투석 누공 출혈(병뚜껑 프로토콜) 및 투석 응급 상황 누락¶

신부전(말기 신장 질환, ESRD)으로 인해 유지 혈액투석을 받는 사람에게 동정맥루, AV 이식편 또는 중심정맥 투석 카테터는 신체적 생명선이지만, 바늘 천자 딱지가 터지면 3-5분 이내에 치명적인 출혈을 일으킬 수 있는 고압 혈관이기도 합니다. 성숙한 AV 누공은 동맥을 팔의 정맥에 직접 연결하여 1분마다 **\(600\text{ - }2,000\text{ 밀리리터}\)(\(0.6\text{ - }2.0\text{ 리터}\))**의 동맥혈을 운반합니다. 이는 신체 전체 심박출량의 ⅓ 이상입니다. 동시에 (폭풍우, 정전 또는 질병 중에) 한두 번의 혈액투석 세션을 놓치면 두 가지 급속한 침묵의 살인자가 발생합니다. **생명을 위협하는 고칼륨혈증(독성 혈액 칼륨)**은 예고 없이 심장을 멈출 수 있으며 **급성 요독액 과부하(플래시 폐부종)**는 폐에 넘칩니다. 응급 처치를 위해서는 정확한 한 손가락/병뚜껑 압력(출혈 누공 주위에 거대하고 부피가 큰 수건을 절대 감싸지 않음), 혈압 커프 또는 지혈대로부터 투석 팔을 보호하고 심정지가 발생하기 전에 초기 고칼륨혈증 약화를 인식하는 것이 필요합니다.

지금 하세요¶

1. 출혈성 AV 누공 또는 이식편의 경우: 즉시 한 손가락이나 깨끗한 플라스틱 병 뚜껑을 정확한 구멍에 직접 누르십시오. 붕대를 찾는 데 10초를 낭비하지 마십시오. 맨손의 엄지손가락이나 집게손가락(또는 깨끗하고 작은 사각형 거즈/플라스틱 병뚜껑)을 바늘에 찔린 구멍이나 궤양 바로 위에 피가 뿜어져 나오는 정확한 위치에 놓습니다. 손가락 아래 누관을 통해 흐르는 혈액의 윙윙거리는 진동("스릴")을 계속 느끼면서 출혈이 멈출 만큼 강력하고 집중적으로 아래 방향으로 압력을 가하고 15-20분 동안 엿보지 않고 계속 누르고 있습니다.
2. 스피커폰으로 즉시 지역 응급 전화번호에 전화하고 팔을 심장 높이 위로 올리세요. 미국과 캐나다에서는 911, 유럽 연합 전역에서는 112, 영국에서는 999로 전화하거나 모두 보기 긴급 전화번호. 환자를 바닥이나 침대에 등을 대고 눕게 하고(기절하여 팔을 손가락에서 떼지 않도록) 출혈이 나는 팔을 심장 높이보다 높게 유지합니다. 집에서 15분 후에 정확한 출혈이 멈추더라도 모든 투석 후 터지거나 딱지가 터지면 응급실에서 평가해야 합니다, 얇은 확장된 동맥류 벽(가성 동맥류)이 몇 시간 후 수면 중에 치명적으로 터질 수 있기 때문입니다.
3. 환자가 통제할 수 없는 출혈로 사망하고 직접적인 핀 포인트 압력이 완전히 실패하지 않는 한 지혈대를 적용하지 마십시오. 투석 접근 팔에 지혈대 또는 혈압 커프를 적용하면 환자의 수술 생명줄이 응고되어 파괴됩니다. 그러나 "생명은 사지 또는 누공보다 먼저 발생합니다": 퇴행성 누공 동맥류가 활짝 열리고 정확한 압력이 가해지면 생명을 위협하는 동맥 출혈을 제어할 수 없습니다. 충격, 환자의 생명을 구하기 위해 윈들러스 지혈대를 누공 **위(근위부)**에 어깨 방향으로 적용합니다(참조 출혈).
4. 연결이 끊어졌거나 뚜껑이 없는 중앙 정맥 투석 카테터(가슴 또는 목의 Permcath/Vas-Cath): 튜브를 고정하고 환자를 즉시 왼쪽으로 눕히십시오. 가슴 또는 목 투석 카테터에서 뚜껑이 떨어지거나 플라스틱 튜브가 갈라지면 혈액이 쏟아지는 동안 공기가 심장으로 빨려 들어갈 수 있습니다(정맥 공기 색전증).
5. 즉시 손가락으로 카테터 튜브를 집어서 닫습니다(또는 닫힌 카테터의 플라스틱 슬라이드 클램프를 스냅하거나 튜브를 반으로 단단히 접거나 꼬습니다).
6. 환자를 왼쪽으로 편평하게 눕혀 머리를 약간 아래로 기울인 상태(Durant/왼쪽 측면 Trendelenburg 위치) 폐에서 멀리 떨어진 우심방에 기포를 안전하게 가두어 911/112/999에 전화하세요.
7. 갑작스러운 다리 약화, 무감각, 느린 맥박 또는 흉부 증상이 있는 투석을 놓친 환자의 경우: "고칼륨혈증 의심"에 대해 911/112/999에 전화하십시오. 투석을 놓친 후 칼륨이 \(6.5\text{-}7.0\text{mmol/L}\)(\(mEq/L\)) 이상으로 상승하면 다리 근육이 마비되고 심장의 전기 전도가 중독됩니다. 환자가 아무것도 먹거나 마시지 못하게 하고 12-리드 ECG 및 정맥 내 글루콘산칼슘/염화칼슘을 사용하여 즉시 구급대원을 요청하십시오.
8. 수액 과부하로 인해 헐떡이는 투석 환자의 경우: 다리를 아래로 늘어뜨린 채 90도 각도로 똑바로 앉으십시오. 수액 과부하 투석 환자를 편평하게 눕히도록 강요하지 마십시오. 다리를 아래로 늘어뜨린 채 똑바로 앉아 있으면 다리에 과도한 체액이 고이게 되어 구급차가 긴급 혈액 투석을 실시하게 됩니다.

응급 분류 및 투석 위기 결정 트리¶

혈액투석 또는 복막투석 환자의 혈관 접근 응급 상황이나 대사 위기에 대응하려면 이 임상 흐름도를 사용하십시오.

flowchart TD
    Start["투석 환자의 응급상황<br/>(혈액투석 AV 누공, 이식편, 카테터<br/>또는 투석 세션 누락)"] --> CrisisType{"지금 1차 긴급상황은 무엇인가요?"}

    CrisisType -->|"1. 팔 AV 누관 또는 이식편에서 출혈"| FistulaBleed["혈액투석 접근 출혈 프로토콜:<br/>1. 한 손가락이나 병뚜껑을 핀포인트 구멍에 직접 누르세요.<br/>(팔 주위에 부피가 큰 목욕 수건을 감싸지 마세요)<br/>2. 환자를 평평하게 눕히십시오. 팔을 심장 높이보다 높게 올리세요<br/>3. 스피커폰으로 911/112/999에 전화하세요<br/>4. 15-20분 동안 압력을 유지하세요(엿보기 금지)<br/>5. 출혈이 멈추더라도 응급실로 가서 혈관외과 검사를 받으세요"]

    CrisisType -->|"2. 가슴/목 카테터가 열렸거나, 갈라졌거나, 출혈이 있는 경우"| CathEmerg["중앙 투석 카테터 응급 상황:<br/>(정맥 공기 색전증 및 출혈 위험)<br/>1. 플라스틱 슬라이드 클램프 또는 꼬임/핀치 튜브를 단단히 고정<br/>(균열/열린 끝과 환자의 가슴 사이에 고정)<br/>2. 허브를 멸균 거즈로 덮으세요. 절대로 튜브 근처에서 가위를 사용하지 마세요<br/>3. 공기가 흡입되면 환자를 왼쪽으로 눕히고 머리를 낮게 눕힙니다.<br/>4. 즉시 911 / 112 / 999에 전화하세요."]

    CrisisType -->|"3. 투석 누락 + 다리 무거움/약함,<br/> 입술/손가락 따끔거림, 느리거나 불규칙한 맥박"| HyperK["생명을 위협하는 고칼륨혈증(고칼륨):<br/>1. 911/112/999로 전화: '고칼륨혈증 투석환자' 신고<br/>2. 12-리드 ECG + IV 칼슘 구조를 위해 ALS 구급차 요청<br/>3. 엄밀히 말하면 NPO(음식/주스 제로)입니다. 깨어 있고 재해 조치 계획에 명시적으로 규정된 경우에만<br/> 비상용 수지 바인더를 사용하십시오."]

    CrisisType -->|"4. 투석 누락 + 숨이 막히는 현상,<br/>분홍색 거품 기침, 눕지 못함"| FluidOverload["플래시 폐부종(심각한 체액 과부하):<br/>1. 즉시 911 / 112 / 999에 전화하세요<br/>2. 환자의 다리를 아래로 늘어뜨리고 볼트를 위로(90도) 앉힙니다.<br/>3. 처방된 경우 고유량 산소/설하 니트로글리세린 투여"]

    CrisisType -->|"5. 발열/오한 + 빨간색 카테터 또는<br/>혼탁한 복막 투석 배액 백 + 복통"| DialSepsis["카테터 패혈증 또는 PD 복막염:<br/>혈액/PD 수액 배양<br/>및 즉각적인 정맥 또는 복강 내 항생제를 위한 응급실"]

1부: 생명을 위협하는 AV 누공 또는 이식 출혈 중지(핀포인트 손가락 및 병뚜껑 프로토콜)¶

투석 누공이 그렇게 심하게 출혈하는 이유(반짝이는 딱지가 시한폭탄인 이유)¶

일주일에 3번 혈액투석을 하는 동안 두 개의 대구경 \(14\text{- - }16\text{-gauge}\) 바늘을 환자의 외과용 동정맥루(손목이나 팔뚝의 정맥에 직접 꿰매는 동맥) 또는 AV 이식편(동맥과 정맥을 연결하는 합성 PTFE 플라스틱 튜브)에 삽입하고 환자에게 혈액이 응고되지 않도록 혈액 희석제 헤파린을 투여합니다. 투석 기계.

두 가지 유형의 누공 출혈이 진료소 외부에서 발생합니다. 1. 투석 후 초기 바늘 부위 재출혈(집에서 처음 1-6시간): 투석 센터를 떠난 후 헤파린이 여전히 혈액에서 순환하는 동안 환자가 식료품을 들어올리거나, 팔을 구부리거나, 기침하거나 실수로 테이프에 부딪힐 때 두 개의 바늘 천자 구멍 중 하나를 밀봉하는 신선한 혈소판 플러그가 제거됩니다. 2. 후기 자연 동맥류/가성 동맥류 파열("반짝이는 검은 딱지" 응급 상황): 같은 부위에 수개월 또는 수년 동안 반복적으로 바늘을 찔러 넣으면 누관이나 이식편의 벽이 부풀어오르는 동맥류 또는 가성 동맥류로 늘어날 수 있습니다. 튀어나온 부분 위의 피부가 종이처럼 얇고, 단단하고, 윤기나고, 탈색되고, 붉어지거나, 몇 주 동안 치유되지 않는 짙은 검정색 딱지(가피)가 발생하는 경우, 동맥화된 혈관벽이 말 그대로 피부를 통해 침식되고 있는 것입니다. 그 검은 딱지가 샤워 중에 떨어지거나 잠잘 때 긁히면 고압의 혈액기둥이 방 전체로 분출됩니다.

단계별: 핀포인트 한 손가락 및 병뚜껑 방법¶

National Kidney Foundation(NKF), Kidney Care UK/UK Kidney Association 및 Vascular Access Society에서 가르치는 공식 혈관 통로 출혈 프로토콜을 따르세요.

1. 정확한 구멍 노출(피에 젖은 수건 벗겨내기):
2. 젖은 천 더미를 맹목적으로 누르면 고압의 핀포인트 제트를 멈출 수 없습니다. 누공의 피부를 직접 관찰하여 피가 뿜어져 나오는 정확한 \(1\text{- - }3\text{-mmimeter}\) 구멍을 찾습니다.
3. 한 손가락, 엄지손가락 또는 깨끗한 플라스틱 병 뚜껑을 사용하여 정확한 압력을 가하세요.
4. 옵션 A(손가락 끝/엄지): 멸균 거즈 한 장을 접고(또는 거즈가 닿지 않는 경우 깨끗한 맨손 엄지/검지를 사용) 핀 포인트 구멍 바로 위에서 직접 아래로 누릅니다.
5. 옵션 B(깨끗한 플라스틱 병뚜껑 기법): 많은 투석실에서는 환자에게 특수한 누공 클램프를 제공하거나 깨끗한 플라스틱 병뚜껑 방법(물이나 탄산음료 병의 깨끗한 표준 트위스트 오프 캡 사용 또는 응급 상황 * HemCon / Celox* 지혈 패드 사용)을 가르칩니다.
   • 천자 부위의 작은 거즈 패드 위에 깨끗한 병 뚜껑을 직접 누르면 팔 전체 너비가 뭉개지지 않고 결함이 있는 \(2\text{-cmimeter}\) 링 주위에 단단하고 균일한 압력이 집중되어 구급차를 기다리는 동안 15분 동안 손가락 피로가 줄어듭니다.
   • (참고: 항상 환자 옆에 있으면서 병뚜껑이나 손가락을 손으로 단단히 잡으십시오. 팔 둘레에 단단한 뚜껑을 테이프로 단단히 감고 떠나지 마십시오. 뚜껑이 중앙에서 미끄러지면 출혈이 피부 아래 옆으로 흘러 대규모 혈종으로 이어질 수 있습니다.)
6. 압력을 조정하세요("출혈을 멈추고 스릴을 유지하세요"):
7. 손가락 아래에서 혈액이 새어나오지 않을 때까지 충분히 세게 누르세요.
8. 가능하다면 아래쪽 벽을 완전히 닫지 않고 누관 위쪽 벽의 구멍을 밀봉할 만큼 세게 누르십시오. 이상적으로는 손가락 끝 아래에서 부드럽게 윙윙거리는 진동(스릴)을 계속 느껴야 합니다. 하지만 계속해서 피가 뿜어져 나온다면, 출혈을 멈추는 것이 항상 우선이기 때문에 모든 출혈이 멈출 때까지 더 세게 눌러주세요.
9. 환자를 등을 대고 편평한 위치에 놓고 팔을 들어 올리십시오.
10. 환자를 즉시 바닥이나 소파에 눕히십시오. 급격한 혈액 손실로 인해 갑작스러운 실신(미주신경성 실신 또는 출혈성 실신)이 발생합니다. 환자가 화장실 세면대에 서 있다가 기절하면 팔이 당신의 손에서 떨어져 머리를 부딪칠 것입니다.
11. 투석기를 심장 높이 위로 올려 누공 내부의 정맥 및 정수압을 낮춥니다.
12. 15-20분 동안 압력을 계속 유지하세요(조리 엿보지 마세요):
13. 시계를 보세요. 구급대원이 도착하여 인계를 받을 때까지 최소 15-20분 동안 손가락을 제자리에 유지하세요.
14. 출혈이 완전히 멈춘 경우에도 병원 평가 필수:
15. 자연 누공 출혈이 멈춘 후에는 절대로 구급차를 취소하거나 집에 머물지 마십시오. 벽이 얇은 가성동맥류나 감염된 이식편으로 인해 출혈이 발생한 경우, 손가락 아래에 형성된 연약한 혈전이 2시간 후에 치명적인 출혈과 함께 자주 다시 터져 나옵니다. 혈관 외과 의사는 수술 수정, 스텐트 이식편 배치 또는 결찰에 대한 접근을 즉시 평가해야 합니다.

누공 파열이 임박했다는 경고 신호(피가 나기 전에 응급실에 가야 하는 경우)¶

투석 AV 누공이나 이식편을 매일 검사하십시오. **다음 5가지 "파열 전 위험 신호" 중 하나라도 발견되면 응급실로 가거나 당일(폭발하기 전) 혈관 접근 외과 의사에게 전화하십시오:

투석용 팔 보호를 위한 "3가지 절대 규칙"¶

의학적 또는 응급처치 상황에서 누공이 파열되거나 응고되는 것을 방지하려면: - 정맥루나 이식편이 있는 팔에서는 절대 혈압을 측정하지 마세요(향후 누공이 계획된 팔에서는 절대 혈압을 측정하지 마세요). - 투석 접근 팔에서 혈액을 채취하거나 정맥(IV) 라인을 시작하지 마십시오. - 단단한 시계 밴드, 탄력 있는 소매, 지갑, 식료품 가방을 착용하거나 팔에 머리를 기대고 자는 것은 절대 허용되지 않습니다.

파트 2: 놓친 투석 응급 상황: 고칼륨혈증 및 플래시 폐부종¶

건강한 신장은 매일 150-180리터의 혈액을 걸러내고 과잉 섭취된 칼륨(\(K^+\)), 물, 나트륨, 산 및 요독증 독소를 배출합니다. 소변이 거의 또는 전혀 나오지 않는(무뇨) 혈액투석 환자는 전적으로 일주일에 세 번(월/수/금 또는 화요일/목요일/토요일) 4시간 투석 세션에 의존합니다. 환자가 한두 번의 투석 세션(또는 금요일/토요일과 월요일/화요일 사이의 72시간의 긴 주말 간격)이라도 놓치면 생명을 위협하는 두 가지 응급 상황이 빠르게 발생합니다.

1. 생명을 위협하는 고칼륨혈증(고칼륨, "침묵의 심장 정지 장치")¶

정상적인 혈액 칼륨은 \(3.5\text{와 }5.0\text{ mmol/L}\)(\(mEq/L\)) 사이에 단단히 고정되어 있습니다. 투석 세션을 놓친 후(또는 칼륨 함량이 높은 음식 섭취, 조직 손상, 위장 출혈 또는 ACE 억제제/스피로노락톤/NSAID 복용 후) 칼륨이 \(6.0\text{에서 }6.5\text{mmol/L}\) 이상으로 올라가면 근육 세포와 심장 근육 세포(심근세포)의 휴지 전기 전압이 탈분극됩니다.

고칼륨혈증이 위험한 이유: 대부분의 질병과 달리 고칼륨혈증은 사전 경고가 거의 없이 갑자기 치명적인 심장 마비(사인파 심실 세동 또는 무수축)를 유발할 수 있거나 길랭-바레 증후군과 같은 신경학적 응급 상황을 흉내낼 수 있습니다. - 초기 신경근 경고 신호(종종 놓침): - **입술, 혀, 손, 발 주위에 따끔거림 또는 "핀과 바늘"(감각 이상)**이 나타납니다. - 빠르게 올라가는 무거운 다리 약화(고칼륨이완 마비): 환자는 갑자기 다리가 "납으로 만들어졌다"고 느끼고 의자나 침대에서 일어서지 못하며 약화가 몸통과 팔쪽으로 올라갑니다. - 심한 메스꺼움, 구토 또는 복부 경련. - 심장 경고 신호: - 갑자기 느린 심박수(서맥), 심장 박동 건너뛰기, 심계항진, 현기증 또는 실신. - 구급대원의 12리드 ECG에서 칼륨 상승은 다음과 같은 고전적인 진행을 만듭니다. 키가 크고 막힌 "정점 T파" \(\rightarrow\) P파 편평/없음 및 연장된 PR 간격 \(\rightarrow\) 확장된 QRS 복합체 \(\rightarrow\) 치명적인 "사인파" 패턴 심장 박동이 멈추기 불과 몇 초 전.

구급대원과 병원이 고칼륨혈증 환자를 몇 분 만에 구출하는 방법: 911/112/999 전화상담원에게 *"다리 허약 및 고칼륨혈증 의심으로 치료를 받지 못한 투석 환자"*라고 말하면 구급대원과 응급의사가 3단계 생명 구조 순서를 실행합니다. 1. 1-3분 내에 심장 근육을 안정시킵니다. 정맥 주사 글루콘산칼슘(\(10\%\), \(10\text{ - }30\text{ mL}\)) 또는 염화칼슘은 혈액 내 칼륨을 낮추지는 않지만 60초 이내에 심장 근육의 전기막을 즉시 보호하므로 칼륨이 제거되는 동안 심장이 멈추지 않습니다. 2. 15-30분 내에 세포 내부의 칼륨 이동: 정맥 내 일반 인슐린(\(10\text{ 단위}\))과 정맥 내 포도당(포도당), 고용량 분무 알부타몰(살부타몰, \(10\text{ - }20\text{ mg}\)) 및 정맥 내 중탄산나트륨(산성인 경우)으로 칼륨을 제거합니다. 혈류가 일시적으로 신체 세포로 되돌아갑니다. 3. 체내에서 영구적으로 칼륨 제거: 경구 위장관 칼륨 결합제(지르코늄 사이클로실리케이트나트륨[Lokelma], 패티로머[Veltassa] 또는 폴리스티렌 설폰산나트륨[Kayexalate]) 및 응급 혈액투석(확실한 치료법).

2. 급성 체액 과부하(돌발성 폐부종) 및 요독성 심낭염¶

신장 소변 배출이 없으면 투석 환자가 섭취하는 모든 물, 수프, 얼음 또는 과일은 혈류와 조직 내에 직접 유지됩니다. 1-2회 투석 치료를 놓치면 3-6리터의 과잉 체액이 폐(급성 심인성/용적 폐부종) 및 심장 주변(요독성 심낭염/심장 압전)으로 역류할 수 있습니다. - 돌발성 폐부종의 증상: - 침대에 눕는 것이 불가능하게 만드는 극도의 숨가쁨(정형호흡). - 숨을 헐떡이며 쌕쌕거림('심장 천식'), 꾸르륵거리거나 달그락거리는 숨소리, 기침 시 분홍색 거품이 나는 가래. - 발목, 다리, 허리, 눈 주위에 심한 부종(부종)이 있으며, 종종 \(180/110\text{ mmHg}\)를 초과하는 혈압 급상승이 동반됩니다. - 요독성 심낭염의 증상: - 흉골 뒤쪽의 날카롭고 찌르는 듯한 가슴 통증으로 등을 대고 누울 때 악화되고 앉아서 앞으로 몸을 구부리면 좋아집니다. - 수액 과부하에 대한 즉각적인 응급처치: - 환자 볼트를 90도 각도로 똑바로 세우고 양쪽 다리를 침대나 의자 옆에 매달아 놓습니다. 중력은 혼잡한 폐로 흘러들어가는 대신 다리 아래쪽에 약 \(500\text{ - }800\text{ 밀리리터}\)의 정맥혈을 보유합니다. - 수액 과잉 투석 환자의 다리를 절대로 올리지 마십시오. 구급차를 기다리는 동안 경구용 액체를 모두 삼가십시오.

재난 생존: "3일 저칼륨, 수분 제한 비상 식단"¶

허리케인, 홍수, 눈보라 또는 정전 시 투석 클리닉이 48-72시간 동안 일시적으로 폐쇄되는 동안 **국립 신장 재단(NKF) 및 질병 통제 예방 센터(CDC)의 "3일 응급 신장 다이어트"**에 따라 투석이 재개될 때까지 칼륨과 폐액을 생존 가능한 수준으로 유지합니다.

복막투석(PD) 환자의 특별 응급 상황: 혼탁형 복막염¶

복부에 부드러운 실리콘 카테터(텐크호프 카테터)를 사용하여 집에서 **복막 투석(PD)**을 수행하는 환자는 PD 복막염이라는 독특한 응급 상황에 직면합니다. - 즉시 발견하는 방법: 매 교환 후 투명한 플라스틱 배수 백을 살펴보세요. 일반적으로 배출된 복막투석액(폐수)은 연한 노란색 소변처럼 완전히 투명해 보입니다(전체 봉지를 통해 신문 인쇄를 선명하게 읽을 수 있어야 합니다). 배출된 체액이 흐리거나, 우유빛이거나, 흐릿하거나, 분홍색으로 보이거나 환자에게 복통, 압통, 메스꺼움 또는 발열이 나타나면 급성 세균성 복막염을 의심하십시오. - 즉시 조치: 1. 흐린 배액 백을 보관하십시오(간호사가 세포 수 및 세균 배양을 위해 백에서 직접 체액을 채취할 수 있도록 닫고 병원이나 PD 진료소로 가져가십시오). 2. 복강 내(IP) 또는 정맥 내 항생제를 받으려면 24시간 복막 투석 간호사/당직 신장 전문의에게 연락하거나 즉시 응급실로 가세요. 3. PD 카테터가 우발적으로 잘리거나 전송 세트가 깨끗하게 분리되거나 더러워진 경우: 즉시 흰색 플라스틱 Beta-Clamp를 고정하고(또는 부드러운 카테터 튜브를 파손 부위와 위 피부 사이에 단단히 꼬집거나 꼬집음) 멸균 거즈로 열린 끝을 덮고 열린 튜브에 액체를 붓지 마십시오, 즉시 PD 장치나 응급실로 가서 멸균 티타늄 어댑터/이전 세트 변경 및 예방적 항생제를 받으십시오.

911/112/999 및 Hospital Triage에 대한 정확한 통신 스크립트¶

• 정맥루 또는 이식 출혈의 경우:

  "[정확한 주소]에 응급 구급차가 필요합니다. 환자는 팔의 AV(누공/이식편)가 파열되어 출혈이 심한 혈액투석 환자입니다. 한 손가락으로 직접 바늘 부위를 직접 압박하고 환자를 눕혀 놓고 팔을 심장 위로 들어 올렸습니다. 혈관 수술을 통해 병원으로 이송하는 첨단 생명 유지 장치가 필요합니다."

• 고칼륨혈증 또는 체액 과부하가 의심되어 투석을 놓친 환자의 경우:

  "[날짜]에 마지막 투석 세션이 [X]일 전이었던 혈액투석 환자를 위해 [정확한 주소]에 응급 구급차가 필요합니다. [그/그녀]는 이제 [심각한 다리 허약 및 따끔거림/느린 맥박/심각한 호흡 곤란 및 눕지 못함]을 앓고 있습니다. 생명을 위협하는 고칼륨혈증[및/또는 돌발성 폐부종]이 의심됩니다. 12리드 ECG를 수행하고 정맥 주사를 실시할 수 있는 구급대원을 파견하십시오. 즉시 글루콘산칼슘을 섭취하세요."

투석환자 비상용 가방 체크리스트¶

• 최신 혈액투석 치료 시트 사본("실행 시트"): 응급 병원에서 안전하게 투석할 수 있도록 건조 체중(목표 체중), 투석기 필터 크기, 혈류 속도, 투석액 칼륨욕 농도 및 헤파린 용량을 표시합니다.
• **깨끗한 플라스틱 병뚜껑 2-3개, 멸균된 \(4\times4\) 거즈 패드, 상용 지혈 패드(ChitoGauze / Celox)**가 항상 주머니나 지갑에 들어 있습니다.
• 부드러운 플라스틱 혈관 클램프(카테터 클램프) 가슴이나 목에 Permcath가 있는 경우, 흰색 Beta-Clamp(복막 투석을 받는 경우).
• 처방된 칼륨 저하 결합제 패킷(지르코늄 사이클로규산나트륨[Lokelma] 또는 패티로머[Veltassa]) 및 인산염 결합제의 응급 3일 공급.

자주 묻는 질문¶

출혈이 있는 투석 누공을 수건으로 감싸면 환자가 출혈을 일으켜 사망하는 이유는 무엇입니까?¶

동정맥루(AV)는 피부에 있는 작은 1-2mm 구멍을 통해 분당 600-2,000ml의 고압으로 동맥혈을 운반합니다. 두꺼운 목욕 수건을 팔에 감으면 출혈 부위가 보이지 않게 숨겨지고 작은 구멍을 막는 대신 넓은 부위에 약하게 압력을 가하게 됩니다. 3-5분 내에 환자는 혈액량의 절반을 수건으로 잃어 치명적인 심장 마비를 겪을 수 있습니다. 항상 상처를 직접 바라보고 한 손가락 끝, 엄지손가락 또는 깨끗한 플라스틱 병 뚜껑을 정확한 구멍에 직접 15-20분 동안 직접 누르십시오.

출혈성 투석누공이 집에서 손가락으로 15분 정도 눌러도 출혈이 멈췄는데 왜 응급실로 가야 하나요?¶

병원 외부의 투석 누공이나 이식편에서 발생하는 자연 출혈은 밑에 있는 동맥류 벽이 얇아지고 침식되거나 숨겨진 혈관 감염으로 인해 자주 발생합니다. 임시 혈전이 손가락 아래의 작은 구멍을 막더라도 누공 내부의 높은 동맥압으로 인해 몇 시간 후, 환자가 침대에서 자고 있는 동안 혈전이 다시 터지는 경우가 많습니다. 모든 가정 누공 출혈은 응급실에서 혈관 전문의가 즉시 확인해야 합니다.

투석 세션을 놓친 사람의 칼륨 수치가 위험할 정도로 높은지(고칼륨혈증) 어떻게 알 수 있나요?¶

높은 혈액 칼륨은 심장이 멈추기 전에 신경과 근육의 전기적 흥분성을 독살합니다. 양쪽 다리의 갑작스런 심한 약화(일어서거나 걷기 어려움), 입술, 혀, 손 또는 발 주위의 무감각 또는 따끔거림, 설명할 수 없는 메스꺼움 또는 갑자기 느리거나 불규칙한 맥박을 주의하십시오. 고칼륨혈증은 언제든지 갑작스러운 심장 마비를 일으킬 수 있으므로 즉시 911/112/999에 전화하여 구급대원이 ECG를 실시하고 심장 보호용 칼슘 정맥 투여를 실시할 수 있도록 하십시오.

투석 누공의 돌출부 위에 짙은 검정색 딱지가 생기면 어떻게 해야 합니까?¶

짙은 검정색 딱지(가피), 반짝이는 종이처럼 얇은 피부, 발적 또는 돌출된 AV 누공이나 이식편 위의 오래된 딱지 주위에 흘러나오는 작은 혈액 방울은 임박한 치명적인 파열에 대한 즉각적인 수술 경고 신호입니다. 딱지를 따거나 긁거나 거칠게 씻지 말고, 누구도 딱지 속이나 근처에 투석 바늘을 삽입하지 못하게 하고, 깨끗한 병뚜껑과 거즈를 손에 쥐고 즉시 응급실이나 혈관 접근 외과 의사에게 가서 벽이 터지기 전에 수리할 수 있도록 하십시오.

확인된 소스¶

• 국립신장재단(NKF, 미국): 혈관 접근을 위한 KDOQI 임상 진료 지침: 2019 업데이트(Lok 외, American Journal of Kidney Diseases, 응급 관리 of AV 누공/이식 출혈, 가성동맥류, 병뚜껑/핀포인트 압력 기술) 및 NKF 응급 상황 계획: 만성 신장 질환이 있는 사람들을 위한 가이드.
• 영국 신장 협회(UKKA), 영국 및 아일랜드 혈관 학회(VSGBI) 및 영국 중재방사선학회(BSIR): 동정맥 혈관 접근으로 인한 생명을 위협하는 출혈: 병뚜껑/정밀 압력 환자 안전 경고 및 임상 지침.
• 유럽소생협회(ERC) 및 미국심장협회(AHA): 심폐소생술 및 응급 심혈관 치료에 대한 지침: 투석 환자의 전해질 이상 및 생명을 위협하는 고칼륨혈증.
• 국제 복막 투석 학회(ISPD): ISPD 복막염 지침 권장 사항: 2022년 예방 및 치료 업데이트(Li et al., Peritoneal Diasis International).
• 질병통제예방센터(CDC, 미국) 및 신장 지역사회 비상 대응(KCER): 혈액투석 환자를 위한 응급 대비 및 3일 신장 재해 식이요법.

관련 가이드¶

• 심한 출혈 조절, 상처 봉합 및 지혈대
• 급성 신장 손상, 횡문근융해증 및 어두운 소변 활동 분류
• 패혈증 및 패혈성 쇼크 인지 및 응급 대응
• 충격 인지 및 응급처치 관리
• 심폐소생술(CPR) 및 AED 가이드