편도 주위 농양(Quinsy): 뜨거운 감자 음성, 목젖 편위, 개구증 및 바늘 흡인 대 인두후 농양¶

편도 주위 농양(임상적으로 퀸시로 알려져 있음)은 청소년과 성인에서 가장 흔한 심부 목 공간 감염으로, 박테리아 감염이 구개 편도선 캡슐을 넘어 편도선 캡슐과 상인두 수축근 사이의 느슨한 유륜 조직으로 퍼질 때 발생합니다. 급성 바이러스성 또는 연쇄상 구균성 편도선염은 양쪽에 대칭적인 인후 발적과 통증을 유발하는 반면, 편도 주위 농양은 편도선 위와 옆에 긴장된 한쪽 편도의 화농성 고름 주머니를 생성합니다(가장 흔히 상극부). 이 확장 컬렉션은 연구개를 앞뒤로 밀면서 정중선 목젖을 반대쪽(건강한) 방향으로 급격하게 밀고, 인접한 내측익상턱 근육의 고통스러운 경련(개구, 2cm[0.8인치]보다 넓게 입을 열 수 없음)을 유발하고, 말을 고전적인 "고구마" 목소리로 숨기고, 환자가 자신의 타액을 삼키는 것(침흘림)을 방지합니다. 훨씬 더 긴급하게, 목소리가 잘 들리지 않거나 침을 흘리거나 심한 인후통이 있는 사람은 인두후농양(어린 어린이의 목 연장에 심한 통증과 인두 후벽의 돌출이 특징)과 급성 후두개염(성문위 기도가 닫히는 순간 혀 검사에서 인후가 믿을 수 없을 만큼 정상으로 보이는 경우)과 신속하게 구별해야 합니다. 심한 인후통이 있는 사람이 침을 흘리거나 협착음, 삼각대 자세, 개구증 또는 액체를 삼킬 수 없는 증상이 나타나는 경우, 지역 보건소에 연락하십시오. 긴급 전화번호 즉시. 또한 다음에 대한 형제 가이드를 검토하십시오. 후두개염, 크루프, 천명음 및 급성 상기도 폐쇄, 루트비히 협심증 및 턱밑 기도 부기, 그리고 패혈증 및 패혈성 쇼크.

가장 시급한 우선 순위는 고름과 타액이 기도를 막지 않도록 환자를 편안한 자세로 앉은 자세를 유지하는 것입니다. 천창이 없는 경우에만 손전등으로 열린 입을 검사하고(비대칭 연구개 돌출 및 반대측 목젖 편차 확인), 턱이 얼마나 많은 손가락 너비로 열 수 있는지 확인하고(트리스무스 테스트), 정맥 덱사메타손을 위해 병원 응급실로 진행합니다. 광범위한 정맥 항생제(암피실린-설박탐 또는 클린다마이신), 초음파 유도 바늘 흡인 또는 절개 및 배액.

지금 하세요¶

1. 중요한 기도 폐쇄 위험 신호가 있는지 즉시 확인하고 해당 지역의 긴급 전화번호로 전화하십시오. 미국과 캐나다의 경우 911, 영국의 경우 999, 유럽 연합의 경우 112, 호주의 경우 000으로 전화하거나 당사 디렉토리를 참조하세요. 긴급 전화번호 환자에게 흡기성 천명음(숨을 들이쉴 때 높은 음조의 삐걱거리는 소리 또는 휘파람 소리), 손을 뻗은 채 앞으로 몸을 굽힌 채 똑바로 앉아 있는 경우(삼각대 자세), 계속해서 침을 흘리는 경우, 헐떡거리지 않고 누워 있을 수 없는 경우, 목 앞이나 옆으로 붉어짐과 부기가 퍼지는 경우.
2. 환자를 똑바로 앉히고 약간 앞으로 기울게 합니다. 절대 등을 대고 눕도록 강요하지 마십시오. 편평하게 누우면 큰 편도주위 또는 인두후 농양, 목젖 부종, 타액 고임이 후두개와 성대 위로 떨어져 갑자기 기도가 완전히 폐쇄될 수 있습니다.
3. 세 손가락 개구 검사와 손전등 구개 검사를 수행합니다(환자에게 천음음이 없고 후두개염이 의심되는 불안한 어린이가 아닌 경우에만):
4. 세 손가락 개구 검사: 환자에게 입을 최대한 크게 벌리도록 요청합니다. 건강한 성인이나 어린이는 상하 앞니 사이에 수직으로 쌓인 손가락 3개가 들어갈 수 있습니다(35-50mm/1.4-2.0인치). 턱 통증으로 인해 **손가락 1-2개(20밀리미터/0.8인치 미만)**보다 넓게 열리지 못하는 경우 개구증이 존재하며 이는 감염이 편도선 외부 내측익상저작근으로 침투했음을 증명합니다.
5. 연구개 돌출 및 목젖 편차 확인: 전화기 손전등을 입에 비춥니다. 편도주위 농양에서는 편도선 위 연구개의 한쪽이 부풀어 오른 붉은 자두처럼 아래쪽과 앞쪽으로 돌출되어 매달린 목젖을 정중선을 가로질러 부어오지 않은 반대쪽을 향해 날카롭게 밀어냅니다.
6. 부드러운 목 확장과 굴곡을 확인하여 후인두 농양을 검사합니다. 어린 아이(특히 6개월-6세) 또는 생선가시나 닭뼈를 삼킨 후 목을 사경으로 뻣뻣하게 잡고 울거나 천장을 보기 위해 머리를 뒤로 젖히려고 할 때(목 확장) 극심한 목구멍/목 통증을 느끼는 경우, 후인두 농양을 의심합니다. 척추 전 위험 공간을 확인하고 즉시 EMS에 전화하세요.
7. 응급실로 향하기 전에 환자를 엄격하게 NPO(입으로 먹는 것 없음: 음식 없음, 음료 없음, 경구용 알약 없음)로 유지하십시오. 심각한 개구증 또는 심부 목 확장의 경우 수술실에서 진정제 또는 전신 마취 수술 배액이 필요할 수 있으므로, 공복은 기도 관리 중 흡인을 방지합니다.
8. 절대 집에서 손가락, 숟가락, 바늘 또는 면봉을 사용하여 인후 농양을 터뜨리거나 절개하거나 누르려고 시도하지 마십시오. 내경동맥은 편도선와 바로 뒤와 옆쪽으로 이동합니다(때로는 농양 벽의 10-20mm[0.4-0.8인치] 이내). 맹목적인 가정 채혈은 내경동맥에 구멍을 내거나(60초 안에 치명적인 출혈 유발) 기관을 따라 흘러내리는 두꺼운 고름을 파열시킬 수 있습니다(급성 흡인 질식).

결정 트리: 심한 인후염, 잘 들리지 않는 목소리, 개구증 및 심부 목 공간 분류¶

flowchart TD
    A["심한 인후통 + 연하통(삼키는 통증) + 발열"] --> B{"즉각적인 기도 위험 징후가 있습니까? (흡기 천명, 삼각대 자세, 청색증 또는 편평하게 누울 수 없음)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["즉시 EMS(911/999/112)에 전화하십시오. 볼트를 똑바로 세운 상태로 유지하십시오. 입에 아무것도 넣지 마십시오. Awake Fiberoptic 또는 수술실 삽관 준비"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"개구(Trismus), 목 움직임, 연구개 해부학적 확인"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["페리톤실라 농양(QUINSY): 페리톤실라 공간 컬렉션"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["후인두 농양: 위험 공간 응급 상황(종격동염 위험)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["루드비히 협심증: 양측 턱밑/설하 공간 응급상황"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["합병증이 없는 급성 편도선염/인두염(Strep, EBV 단핵구증 또는 바이러스)"]
    E --> I["긴급 병원 응급실 평가(NPO 유지): IV 수액 공급 + IV 덱사메타손(10mg) + IV 암피실린-설박탐 또는 클린다마이신"]
    I --> J["구강 내 고주파 초음파(또는 심한 개구증의 경우 조영제 CT): 체액 농양과 편도 주위 봉와직염을 확인합니다."]
    J --> K["이비인후과 병상 초음파 유도 바늘 흡인(상극 내측에서 대구치까지) 또는 절개 및 배액"]
    F --> L["즉시 병원 응급실: 목 및 흉부의 조영 CT + IV 광범위 항생제 + 수술실 경구외과 배액"]
    G --> M["즉시 병원 응급실: 각성 비기관 삽관 + IV 항생제 + 수술적 감압"]
    H --> N["신속 연쇄구균 검사/인후 배양 + 경구 진통제 + 수분 공급(그룹 A 연쇄구균 양성인 경우 경구용 아목시실린, EBV Mono가 의심되는 경우 아목시실린 사용 금지)"]

해부학적 청사진: 편도선염이 캡슐을 통해 편도 주위 공간으로 침투하는 방법¶

구개 편도선은 편도선의 림프 조직과 인후 근육벽(상인두 수축근)을 분리하는 섬유질 외부 껍질(편도선 캡슐)으로 둘러싸여 있습니다. 내부의 섬유성 편도선 캡슐과 외부의 상인두 수축근 사이에는 편도 주위 공간이라고 불리는 느슨한 결합 조직으로 채워진 좁은 잠재적 공간이 있습니다.

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
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          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
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편도주위 농양의 75%가 상극(웨버샘)에서 형성되는 이유¶

역사적으로 임상의들은 모든 편도주위 농양이 단순히 치료되지 않은 연쇄상구균 편도염이 피막을 통해 밀어내는 것이라고 가정했습니다. 현대 해부학 연구에서는 두 번째 주요 경로를 보여줍니다. 편도선 상부 바로 위의 편도선상 공간에 직접 위치한 20-25개의 작은 점액성 타액선 집단인 웨버샘은 작은 관을 편도선와로 보내 음식 찌꺼기를 씻어냅니다. 급성 염증이나 흉터로 인해 웨버샘의 관이 막히면 타액과 박테리아가 편도상 공간 내부에 갇히게 되어 빠르게 확장되는 상극 편도 주위 농양을 형성하여 연구개를 앞쪽과 아래쪽으로 밀면서 목젖을 반대쪽으로 이동시킵니다.

복합미생물학: 페니실린만으로는 충분하지 않은 이유¶

단순 패혈성 인두염과 달리 편도주위 농양은 거의 항상 호기성 및 혐기성 구강 세균이 결합된 복합균 감염입니다(이 중 다수는 일반 페니실린을 파괴하는 베타-락타마제 효소를 생성함). - 원발성 호기성 병원체: 화농성 연쇄상구균(그룹 A 베타 용혈성 연쇄구균/GAS), 협심증 연쇄구균(밀레리) 그룹(심부 화농성 농양 형성으로 악명 높음), 황색포도상구균(MRSA 포함) 및 헤모필루스 인플루엔자. - 일차 절대 혐기성 병원체: Fusobacterium necrophorum(레미에르 증후군의 원인), Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, Bacteroides 및 혐기성 Peptostreptococcus.

병렬 감별 진단: 편도주위 농양 vs 인두후 농양 vs 후두개염 vs 급성 편도선염¶

병상에서 다음 네 가지 상태를 구별하면 환자에게 경구 항생제 처방, 병상 바늘 흡인 또는 응급 수술실 기도가 필요한지 여부가 결정됩니다.

인두후농양과 인두주위 확장이 치명적인 응급 상황인 이유¶

편도 주위 농양은 처음에는 상부 수축근에 의해 제한되지만 배액이 지연되면 고름이 근육벽을 통해 인접한 깊은 목 고속도로로 터질 수 있습니다.

1. 인후후농양과 흉부까지의 "알라 위험 공간"¶

인후 뒷벽(후인두 벽) 뒤에는 후인두 공간이 있습니다. 이 공간은 두개골 기저부에서 흉부 위쪽(T1-T2)까지 이어지며 **공간 4("위험 공간")*에서 얇은 날개 근막으로만 분리됩니다. 이 공간은 횡경막과 후방 종격동까지 직선으로 이어지는 마찰 없는 수직 터널입니다. - 어린 소아(6세 미만): 어린 소아는 코, 부비동, 아데노이드 및 중이에서 감염을 배출하는 후인두 림프절(루비에르프절)의 두 개의 수직 사슬을 고 있습니다. 귀 또는 부비동 감염으로 인해 이러한 림프절 중 하나가 화농되고 파열되면 고름이 인두후 공간을 채웁니다. (5-6세가 되면 이러한 림프절이 자연적으로 줄어들고 사라지기 때문에 성인이 생선뼈, 닭뼈 또는 아이스크림 막대로 목 뒤를 찌르지 않는 한 인두후농양은 주로 미취학 아동 응급 상황입니다.) - 하행성 괴사성 종격염 후인두 농양이 얇은 날개 근막을 통해 위험 공간으로 파열되면 흡입 시 중력과 음의 흉부 압력으로 인해 화농성 고름이 심장과 대혈관 주위의 흉강으로 곧바로 빨려 들어가게 되며(급성 하행성 괴사성 종격염) 심장흉부 수술을 하더라도 25-40%의 사망률이 발생합니다.

2. 외측 인두강 파열 및 레미에르 증후군¶

편도 주위 농양이 상인두 수축근을 통해 **인두주위 공간(경동맥초)**으로 측면 침식되는 경우 두 가지 혈관 재앙이 발생할 수 있습니다. - 레미에르 증후군(내경정맥 패혈성 혈전정맥염): 가장 일반적으로 혐기성 박테리아인 Fusobacterium necrophorum에 의해 발생하는 감염은 내부 경정맥의 벽을 침범하여 감염된 혈전(패혈성 혈전)을 형성하여 목의 흉쇄유돌근의 앞쪽 경계를 따라 극도의 압통과 부기를 유발합니다. 폐에 패혈성 색전증이 발생합니다(강성 패혈성 폐색전증, 흉통 및 패혈성 쇼크). - 경동맥 진균성 가성동맥류 및 파열: 내경동맥 벽의 효소적 파괴는 인두로 파열될 수 있는 취약한 거짓 동맥류를 생성하여 감시 코/입 출혈을 일으킨 후 치명적인 동맥 출혈을 유발합니다.

병원 진단 영상 및 의료 관리¶

1. 구강 내 현장 초음파(POCUS) 대 조영증강 목 CT¶

편측 연구개 부종을 나타내는 환자의 약 20-30%는 실제로 **편도주위 연조직염(가래)을 갖고 있으며 아직 액체 고름이 없이 조직 염증이 확산되어 주사 바늘을 찔 필요 없이 정맥 항생제와 스테로이드로 해결됩니다. - 고주파 구강 내 또는 턱밑 초음파(Quinsy의 1차): 응급 의사와 이비인후과 전문의는 부은 연구개에 고주파 강내 초음파 프로브(국소 마취제 스프레이가 포함된 멸균 덮개로 덮여 있음)를 부드럽게 배치하거나 턱 아래 외부를 스캔합니다(개구가 프로브를 입 안에 맞추기에 너무 빡빡한 경우 경경경관 턱밑 보기). 초음파는 저에코성체 고름 주머니(농양)을 고형 봉와직염과 즉시 구별 바늘이 입천장에 닿기 전에 컬러 도플러를 사용하여 맥동하는 내경동맥**까지의 정확한 깊이를 밀리미터 단위로 매핑합니다. - **IV 조영증목 CT 스캔: **인두후농양, 인위 확장, 구강 검사를 방해하는 심한 개구증, 레미에르 증후군이 의심될 때마다 그리고 어린 소아에서도 필수입니다. 대조적으로 CT에서 실제 농양은 밝은 "고리 강화" 테두리로 둘러싸인 잘 정의된 낮은 감쇠 체액 모음으로 나타나는 반면, 내부 경정맥 혈전증은 경정맥 내강의 충전 결함을 보여줍니다.

2. 즉각적인 정맥 내 의료 치료(수액, 스테로이드 및 광범위한 항생제)¶

편도주위 농양이나 후인두 농양 환자는 고통스러운 연하통으로 인해 24-72시간 동안 액체를 삼킬 수 없었기 때문에 모든 환자는 도착 시 즉시 3가지 정맥 주사를 맞아야 합니다.

1. 공격적인 정맥 내 결정질 재수화: 0.9% 일반 식염수 또는 수유 링거의 1,000mL 볼루스(또는 어린이의 경우 20mL/kg)는 혈관 내 부피를 회복하고 탈수 케톤증을 교정합니다.
2. 단일 고용량 정맥 코르티코스테로이드(덱사메타손): 무작위 임상 시험(미국 이비인후과 학회-두경부 수술 승인)은 항생제와 함께 성인의 경우 덱사메타손 10mg IV(또는 어린이의 경우 0.3-0.6mg/kg IV, 최대 10mg)의 단일 정맥 용량을 투여하면 인두가 빠르게 수축된다는 것을 입증했습니다. 부종이 발생하고 4시간 이내에 통증 점수가 절반으로 감소하며 내측익돌근개구증이 완화되어 환자가 입을 열 수 있게 되며 12-24시간 더 빠르게 액체를 삼킬 수 있는 능력이 회복됩니다.
3. 경험적 복합미생물 정맥내 항생제(GAS, Strep 협심증 및 Beta-Lactamase 혐기성균에 적용):
4. 1차 요법 A: IV 암피실린-설박탐(Unasyn) 성인의 경우 6시간마다 3g IV(또는 어린이의 경우 50mg/kg/용량의 암피실린 성분 IV), 또는 IV 아목시실린-클라불라네이트(유럽/영국/호주에서 또는 IV 벤질페니실린 + IV 메트로니다졸).
5. 1차 요법 B(페니실린 알레르기 또는 MRSA 적용 범위): IV 클린다마이신 8시간마다 600-900mg IV(또는 소아의 경우 10-13mg/kg/용량 IV), 또는 IV 세프트리악손(매일 1-2g IV) + IV 메트로니다졸(8시간마다 500mg IV), 추가 IV 반코마이신 또는 리네졸리드 중증 패혈증 또는 MRSA가 의심되는 경우.
6. 배액 후 경구 요법으로 전환: 농양이 배액되고 환자가 열이 나지 않고 침을 흘리지 않고 편안하게 액체를 삼킬 수 있게 되면 **10-14일 경구용 아목시실린-클라불라네이트(Augmentin, 875/125mg 하루 2회) 또는 경구용 클린다마이신(300-450mg 하루 3-4회)**으로 전환됩니다.

최종 수술 배액: 바늘 흡인 vs. 절개 및 배액 vs. 간격 편도선 절제술¶

1. 임상의가 안전한 상극 바늘 흡인을 수행하는 방법(90%-95% 치료율)¶

합병증이 없는 편도 주위 농양이 있는 협조적인 청소년 및 성인의 경우 침상 또는 초음파 유도 바늘 흡인은 통증이 가장 적고 가장 빠른 절차이며 수술실 절개 없이 농양의 90-95%를 해결합니다.

1. 국소 및 점막하 마취: 임상의는 연구개에 국소 벤조카인/리도카인 스프레이를 뿌리고(메트헤모글로빈혈증을 피하기 위해 총 용량을 관찰함) 1% 또는 2% 리도카인과 1:100,000 에피네프린 1-2mL를 전편도의 상극 최대 돌출부 위로 점막에 주입합니다. 기둥.
2. 기계식 깊이 보호대(경동맥 보호): 18게이지 척추 또는 긴 흡인 바늘이 10mL 주사기에 부착되어 있습니다. 바늘이 내경동맥 방향으로 10-15mm(0.4-0.6인치)보다 더 깊게 관통되지 않도록 하기 위해 임상의는 플라스틱 바늘 캡을 잘라 금속 바늘 끝의 1.0-1.5cm만 플라스틱 가드를 지나 돌출됩니다.
3. 상극점의 엄격한 시상 궤적: 목젖 기저부를 가로지르는 수평선과 전방 편도선 기둥을 따른 수직선**의 교차점에서 엄격하게 직선 뒤로(구강 바닥과 평행한 시상면)(귀/경동맥을 향해 측면으로 기울어지지 않음)를 조준하면 바늘이 플런저를 뒤로 당기면서 상극으로 0.5-1.0cm 전진합니다(일반적으로 흡인) 2 악취가 나는 황백색 고름 10mL를 첨가하면 압박감과 통증이 즉시 완화됩니다. (상극에서 고름이 나오지 않고 초음파를 사용하지 않은 경우, 중간 극에서 두 번째 흡인을 시행할 수 있지만 하극은 경동맥과 가까워서 피합니다).

2. 구강 내 절개 및 배액(I&D) 및 간격 편도선 절제술이 권장되는 경우¶

• 절개 및 배액(퀸시 배액): 고름이 너무 두꺼워(위치가 있어) 18게이지 바늘을 통해 빼낼 수 없거나 흡인 후 다시 축적되는 경우, 전문가는 보호된 #11 메스 블레이드(테이프가 블레이드 끝을 제외한 모든 부분을 덮음)를 사용하여 위쪽 극 팽창 위에 작은 5-8mm 표면 점막 절개를 하고 닫힌 곡선을 삽입합니다 Kelly 지혈기 집게를 강에 집어넣고 턱을 부드럽게 벌려 위치를 분해하고 고름을 흡입한 다음 환자에게 식염수와 과산화수소를 가글하게 합니다.
• 열성("Quinsy") 편도선 절제술 대 간격 편도선 절제술: 배액을 위해 전신 마취가 필요한 어린 소아, 재발성 편도 주위 농양(2회 이상) 또는 심각한 만성 편도선염이 있는 환자는 수술실에서 즉시 급성 편도선 절제술을 받거나 급성 염증과 혈관이 가라앉은 후 선택적 4-6주 후 간격 편도선 절제술을 받을 수 있습니다.

지역 비상 전화번호 및 기관 프로토콜¶

• 미국 및 캐나다: 침을 흘리거나 협착음, 삼각대 자세, 목 확장 통증 또는 침을 삼킬 수 없는 증상을 동반한 인후통이 있는 경우 즉시 911로 전화하세요. 편도 주위 농양(개구개구, 목젖 편위, 고구마 음성)이 의심되는 경우 미국 이비인후과 학회-두경부 수술(AAO-HNS) 지침에 따라 이비인후과 진료를 받는 병원 응급실(초음파 유도 배액 또는 CT 영상을 수행할 수 없는 긴급 진료소가 아님)로 가십시오.
• 영국: 협착음 또는 기도 손상의 경우 999로 전화하십시오. ENT UK 및 NICE 지침에 따라 편측 편도 주위 부종, 목젖 편위, 개구증 또는 체액 삼키기 불가능으로 확인된 **퀸시(편도 주위 농양)**이 의심되는 모든 환자는 IV 수액, IV 덱사메타손, IV 벤질페니실린 + 메트로니다졸(또는 코-아목시라브) 및 바늘에 대해 당일 이비인후과 팀에 응급 병원 의뢰가 필요합니다. 열망.
• 유럽 연합: 깊은 목 공간 응급 상황이나 천명음이 발생하는 경우 모든 EU 회원국에서 112로 전화하세요. 병원 ORL 부서에서는 즉각적인 IV 항생제 적용과 함께 경구 초음파 및 바늘 배액 또는 절개 및 배액을 사용합니다.
• 호주 및 뉴질랜드: 기도 응급 상황의 경우 호주에서는 000, 뉴질랜드에서는 111로 전화하세요. 편도 주위 농양에 대한 **치료 지침(호주)**을 따르십시오. 외과적 배농에 대한 응급 병원 평가와 IV 벤질페니실린 + IV 메트로니다졸(또는 페니실린 알레르기가 있는 경우 IV 클린다마이신) 및 IV 덱사메타손 단일 용량.
• 아시아 태평양: 24시간 이비인후과 수술 및 기도 지원을 제공하는 병원으로 이송하려면 일본과 한국의 경우 119, 싱가포르의 경우 995, 말레이시아와 홍콩의 경우 999, 인도의 경우 112 / 108로 전화하세요.

자주 묻는 질문¶

일반 패혈성 인두염(편도선염)과 편도주위 농양(퀸시)의 차이점을 어떻게 알 수 있나요?¶

단순 패혈성 인두염이나 바이러스성 편도선염은 목 양쪽에 통증과 발적을 똑같이 유발하고, 목젖(목 뒤 중앙에 매달려 있는 작은 샌드백 조직)은 중앙에 유지되며 여전히 입을 크게 벌리고 물을 삼킬 수 있습니다. 편도 주위 농양(퀸시)은 고름이 한쪽 편도 뒤에 모일 때 발생하며 다음과 같은 4가지 뚜렷한 징후를 유발합니다. (1) 한쪽에 집중된 심한 통증이 같은 쪽의 귀로 방사됩니다. (2) 한쪽 편도선 위의 입천장(연구개)이 부어올라 목젖을 반대편으로 밀어냅니다. (3) 개구증(개구증), 근육 경련으로 인해 입을 손가락 1-2개 너비 이상 열 수 없게 됩니다. (4) "뜨거운 감자" 소리가 들리고 침이 흐릅니다.

편도 주위 농양으로 인해 입을 크게 벌릴 수 없게 되는 이유(개구증)는 무엇입니까?¶

개구증(개악증)은 목 옆의 편도주위 공간이 아래턱을 닫는 역할을 하는 강력한 씹는 근육 중 하나인 내익상근 바로 옆에 위치하기 때문에 발생합니다. 세균성 고름이 편도선 캡슐에서 빠져 나와 내측익상근에 닿는 근막을 자극하면 근육이 비자발적이고 보호적인 통증 경련을 일으키게 됩니다. 인후통이 있는 환자가 앞니 사이에 세 개의 손가락을 수직으로 넣을 수 없는 경우(또는 2센티미터/0.8인치보다 넓게 열림), 감염이 편도선 외부 심부 조직으로 퍼졌다는 것이 임상적 특징입니다.

'뜨거운 감자 목소리'란 무엇이며, 왜 발생하나요?¶

"뜨거운 감자 목소리"(임상적으로 숨막히는 발성 장애 또는 코뿔소 클라우사라고 함)는 혀나 연구개를 움직이지 않고 입 뒤쪽에 뜨겁게 구운 감자를 물고 말을 하려고 하는 것처럼 들립니다. 연구개에 고름이 팽팽하게 쌓이면 구개 근육이 마비되고 목 윗부분의 공명실이 막히면서, 혀 밑이나 입천장을 움직이면 날카로운 통증이 나타나기 때문에 발생합니다. 뜨거운 감자 목소리는 편도주위 농양, 인두후 농양, 급성 후두개염에서 발생할 수 있으며 항상 당일 응급실 평가가 필요합니다.

의사들은 인두후농양과 편도주위 농양을 어떻게 구별합니까?¶

편도 주위 농양은 청소년과 성인의 한쪽 편도선 옆에 위치하여 턱 고정(개구개구증)을 일으키고 입을 들여다볼 때 목젖을 반대쪽으로 밀어냅니다. 후인두 농양은 인후 바로 뒤쪽 벽 뒤에 형성됩니다(코나 귀 감염 후 깊은 인두 후 림프절이 감염된 6세 미만의 어린이 또는 날카로운 생선뼈를 삼킨 성인의 경우 가장 흔함). 인두후농양 환자는 개구근과 측면 목젖 대신에 목을 완전히 뻣뻣하게 잡고 천장을 보기 위해 머리를 뒤로 젖히려고 할 때(목 확장) 극심한 통증을 경험하는데, 이는 목을 확장하면 고름 주머니에 척추가 늘어나기 때문입니다.

응급실에서 편도주위농양 배액을 하면 아픈가요? 어떻게 하나요?¶

농양을 만지기 전에 응급 의사나 이비인후과 전문의는 정맥 진통제와 정맥 덱사메타손(턱 경련과 부기를 신속하게 완화시키는 강력한 항염증 스테로이드)을 투여한 후 마취 스프레이와 작은 국소 마취 주사로 입천장을 마비시킵니다. 정확한 고름 주머니를 확인하고 주변 혈관을 피하기 위해 병상 초음파 탐침을 사용하여 의사는 보호된 바늘을 연구개의 상부 돌출부에 단 1cm 삽입하고 갇힌 액체 고름을 주사기로 빼냅니다. 대부분의 환자는 고름을 흡인하는 순간 욱신거리는 압박감과 귀 통증이 즉각적이고 드라마틱하게 완화되며, 90%는 몇 시간 내에 경구용 항생제를 복용하여 집으로 돌아갈 수 있습니다.

귀가 감염되지 않았는데 편도선이 부은 쪽에서 심한 귀 통증이 나타나는 이유는 무엇입니까?¶

편도선, 연구개 및 중이는 모두 설인두 신경(Cranial Nerve IX, 특히 Jacobson 고막 분지)이라고 불리는 동일한 감각 신경 분지를 공유합니다. 편도 주위 농양으로 인해 목 왼쪽의 연구개와 캡슐이 늘어나면 설인두 신경이 뇌간에 강렬한 통증 신호를 보내는데, 뇌간에서는 그 신호가 목에서 왔는지 고막에서 왔는지 구분할 수 없습니다. 이 현상을 연관이통이라고 합니다. 인후 농양이 배액되면 귀 통증이 사라집니다.

출처 및 공식 지침¶

• 미국 이비인후과 학회-두경부 수술(AAO-HNS, 미국): 편도 주위 농양(퀸시), 구강 내 초음파 분류, 코르티코스테로이드 보조 요법, 바늘 흡인 대 절개 및 배액에 대한 임상 실습 지침 및 합의문.
• ENT UK 및 National Institute for Health and Care Excellence(NICE, 영국): 급성 인후통 및 편도주위 농양(Quinsy) 응급 의뢰, 정맥 항생제 및 배액 지침.
• 미국 전염병 학회(IDSA) 및 미국 소아과 학회(AAP): 어린이 및 성인의 심부 목 공간 감염 관리: 인두후, 인두 주위 및 편도 주위 농양.
• American College of Emergency Physicians(ACEP): 편도 주위 농양과 편도 주위 봉와직염의 감별을 위한 현장 진료 구강 내 및 턱밑 초음파에 대한 임상 정책.
• 치료 지침(호주): 급성 편도 주위 농양(퀸시) 및 심부 경부 공간 감염에 대한 항생제 지침.

관련 가이드¶

• 후두개염, 크루프, 천명음 및 급성 상부 기도 폐쇄
• 루트비히 협심증, 치아 농양, 턱밑 기도 부종
• 편도선 절제술 후 2차 출혈: 5-10일 가피 탈락 및 기도 분류
• 타액선 결석 차단(시알석증) vs 화농성 이하선염
• 국가별 긴급 전화번호