អាប់ស Peritonsillar (Quinsy): សំឡេងដំឡូងក្តៅ គម្លាត Uvula, Trismus និងម្ជុល Aspiration ទល់នឹងអាប់ស Retropharyngeal¶

អាប់ស peritonsillar (ដែលគេស្គាល់ថាជា quinsy) គឺជាការឆ្លងមេរោគរន្ធកជ្រៅទូទៅបំផុតចំពោះក្មេងជំទង់ និងមនុស្សពេញវ័យ ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីរីករាលដាលហួសពីកន្សោមនៃ palatine tonsil ចូលទៅក្នុងជាលិការលុងរវាង tonsillar capsule និង superior pharyngeal constrictor muscle។ ខណៈពេលដែលជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ ឬ streptococcal tonsillitis បណ្តាលឱ្យមានការឡើងក្រហមនៃបំពង់កស៊ីមេទ្រី និងឈឺចាប់នៅលើភាគីទាំងសងខាងនោះ អាប់ស peritonsillar បង្កើតឱ្យមានភាពតានតឹងជាឯកតោភាគីនៃខ្ទុះនៅពីលើ និងក្បែរ tonsil មួយ (ជាញឹកញាប់បំផុតនៅប៉ូលខាងលើ)។ ការប្រមូលផ្តុំពង្រីកនេះរុញក្រអូមមាត់ទន់ទៅមុខ និងចុះក្រោម ខណៈពេលដែលរុញខ្សែកណ្តាល ** uvula យ៉ាងខ្លាំងទៅម្ខាង (មានសុខភាពល្អ)** បង្កឱ្យមានការឈឺចុកចាប់នៃសាច់ដុំថ្គាម pterygoid medial ដែលនៅជាប់គ្នា ** (trismus, អសមត្ថភាពក្នុងការបើកមាត់ធំជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ [0.8 អ៊ីង** ស្ទីម]) និងពាក្យសំដីបុរាណ។ អ្នកជំងឺលេបទឹកមាត់ខ្លួនឯង (ស្រក់ទឹកមាត់)។ កាន់តែបន្ទាន់ទៅទៀតនោះ អ្នកណាម្នាក់ដែលមានសម្លេងស្រវាំង ស្រក់ទឹកមាត់ ឬឈឺបំពង់កធ្ងន់ធ្ងរ ត្រូវតែត្រូវបានបែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័សពី Retropharyngeal Abscess (លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅលើ ផ្នែកបន្តឹងក និងជញ្ជាំង pharyngeal ក្រោយប៉ោងក្នុងកុមារតូច) និង Acute Epiglottitis (ដែលការពិនិត្យបំពង់កមើលទៅធម្មតា ផ្លូវខ្យល់គឺជាពេលមួយពីការបិទជិត)។ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់ដែលមានការឈឺបំពង់កធ្ងន់ធ្ងរមានការហៀរសំបោរ, stridor, ឥរិយាបថជើងកាមេរ៉ា, trismus ឬអសមត្ថភាពក្នុងការលេបវត្ថុរាវ សូមទូរស័ព្ទទៅតំបន់របស់អ្នក លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ភ្លាមៗ។ សូមពិនិត្យមើលការណែនាំរបស់បងប្អូនបង្កើតរបស់យើងផងដែរ។ epiglottitis, croup, stridor, និងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើស្រួចស្រាវ, ការឈឺទ្រូងរបស់ Ludwig និងការហើមផ្លូវដង្ហើម submandibular, និង sepsis និង septic shock.

អាទិភាពជាបន្ទាន់របស់អ្នកគឺរក្សាអ្នកជំងឺ អង្គុយឲ្យត្រង់ ក្នុងទីតាំងនៃការលួងលោម ដើម្បីកុំឱ្យខ្ទុះ និងទឹកមាត់មិនស្ទះផ្លូវដង្ហើម ពិនិត្យមាត់បើកចំហដោយប្រើពិល លុះត្រាតែមានសូន្យ stridor (រកមើលការឡើងប៉ោងក្រអូមមាត់ទន់ asymmetric និង contralateral uvula deviation) ពិនិត្យមើលថាតើមានម្រាមដៃប៉ុន្មាន* និងអាចម៍ត្រេវី។ បន្តទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ ** dexamethasone ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាមវិសាលគមទូលំទូលាយ (ampicillin-sulbactam ឬ clindamycin) និងការចាក់ម្ជុលដែលណែនាំដោយអ៊ុលត្រាសោន ឬស្នាមវះ និងការបង្ហូរចេញ **។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ពិនិត្យភ្លាមៗសម្រាប់ទង់ក្រហម Critical Airway Obstruction ហើយចុចលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកប្រសិនបើមានវត្តមាន។ ហៅទៅកាន់លេខ 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬពិគ្រោះជាមួយបញ្ជីរាយនាមរបស់យើង លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន ដុំពកដែលបំផុសគំនិត (ស្រែកខ្លាំងៗ ឬហួចពេលដកដង្ហើមចូល) អង្គុយត្រង់ ផ្អៀងទៅមុខ លើកដៃចេញ (ទីតាំងជើងកាមេរ៉ា) បន្តក់ទឹកមាត់ អសមត្ថភាពក្នុងការដេកលក់ដោយមិនដកដង្ហើម ឬរាលដាលឡើងក្រហម និងហើមផ្នែកខាងមុខ ឬចំហៀងនៃក។
2. ** ទុកអ្នកជំងឺឱ្យអង្គុយត្រង់ ហើយផ្អៀងទៅមុខបន្តិច។ កុំបង្ខំពួកគេឱ្យដេកលើខ្នងរបស់ពួកគេឡើយ។** ការនិយាយកុហកឱ្យរាបស្មើអនុញ្ញាតឱ្យមានអាប់ស peritonsillar ឬ retropharyngeal ធំ uvula ហើម និងទឹកមាត់ដែលហូរចុះមកលើ epiglottis និងខ្សែសំលេង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះផ្លូវដង្ហើមពេញលេញភ្លាមៗ។
3. ធ្វើការត្រួតពិនិត្យក្រអូមមាត់ 3-Finger Trismus និង Flashlight Palate Check (លុះត្រាតែអ្នកជំងឺមិនមាន stridor ហើយមិនមែនជាកុមារដែលមានភាពតក់ស្លុតដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកស្រោមខួរ)៖
4. ការពិនិត្យ Trismus ម្រាមដៃបី៖ សុំឱ្យអ្នកជំងឺបើកមាត់ឱ្យទូលាយតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ មនុស្សពេញវ័យ ឬកុមារដែលមានសុខភាពល្អអាចដាក់ ** 3 នៃម្រាមដៃជង់របស់ពួកគេបញ្ឈររវាងធ្មេញខាងមុខខាងលើ និងខាងក្រោម (35 ទៅ 50 មីលីម៉ែត្រ / 1.4 ទៅ 2.0 អ៊ីង)** ។ ប្រសិនបើការឈឺថ្គាមការពារការបើកធំជាង 1 ទៅ 2 ម្រាមដៃ (ក្រោម 20 មីលីម៉ែត្រ / 0.8 អ៊ីង) មានវត្តមាន trismus បង្ហាញថាការឆ្លងបានជ្រាបចូលនៅខាងក្រៅ tonsil ចូលទៅក្នុង medial pterygoid masticator muscle។
5. ** ពិនិត្យ​មើល​ការ​បង្វែរ​នៃ​ដុំពក និង​ Uvula៖ ** ចាំង​ពិល​ទូរស័ព្ទ​ចូល​ក្នុង​មាត់។ នៅក្នុងអាប់ស peritonsillar ផ្នែកម្ខាងនៃក្រអូមមាត់ទន់នៅពីលើ tonsil ប៉ោងចុះក្រោម និងទៅមុខដូចជា plum ក្រហមហើម រុញច្រាន uvula យ៉ាងខ្លាំងឆ្លងកាត់ពាក់កណ្តាលបន្ទាត់ឆ្ពោះទៅរកផ្នែកម្ខាងដែលមិនហើម។
6. ** អេក្រង់សម្រាប់អាប់ស Retropharyngeal ដោយពិនិត្យទៅលើ Neck Extension vs. Flexion:** ប្រសិនបើអ្នកជំងឺជាកុមារតូច (ជាពិសេសអាយុពី 6 ខែដល់ 6 ឆ្នាំ) ឬមនុស្សពេញវ័យបន្ទាប់ពីលេបឆ្អឹងត្រី ឬឆ្អឹងមាន់ដែលកាន់ក ** រឹងនៅក្នុង torticollis ** ហើយយំ ឬមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ខ្លាំងនៅពេលចង់ក្រឡេកមើលទៅក្រោយខ្នង។ នៅពិដាន (ផ្នែកបន្ថែមក) ** សង្ស័យថាមានអាប់ស ** Retropharyngeal ** នៅកន្លែងគ្រោះថ្នាក់នៃឆ្អឹងខ្នង ហើយហៅទូរស័ព្ទទៅ EMS ជាបន្ទាន់។
7. រក្សាអ្នកជំងឺយ៉ាងតឹងរ៉ឹង NPO (Nothing by Mouth: zero food, zero drink, zero oral pills) មុនពេលធ្វើដំណើរទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ដោយសារតែ trismus ធ្ងន់ធ្ងរ ឬ deep neck extension អាចត្រូវការការបង្ហូរចេញដោយ sedated ឬ general-anasthesia នៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ ក្រពះទទេការពារការដកដង្ហើមអំឡុងពេលគ្រប់គ្រងផ្លូវដង្ហើម។
8. កុំព្យាយាមលោត រុញ ឬសង្កត់លើអាប់សបំពង់កនៅផ្ទះដោយប្រើម្រាមដៃ ស្លាបព្រា ម្ជុល ឬកប្បាស។ សរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង ធ្វើដំណើរដោយផ្ទាល់ពីក្រោយ និងក្រោយទៅកាន់ tonsillar fossa (ជួនកាលក្នុងចន្លោះ ** 10 ទៅ 20 មីលីម៉ែត្រ [0.4 ទៅ 0.8 អ៊ីញ]** នៃជញ្ជាំងអាប់ស)។ ការដាក់ផ្ទះដោយពិការភ្នែកអាចវាយលុកសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង (បណ្តាលឱ្យស្លាប់ក្នុងរយៈពេល 60 វិនាទី) ឬធ្វើឱ្យមានខ្ទុះក្រាស់មកត្រង់បំពង់ខ្យល់ (** ស្រួចស្រាវ aspiration asphyxiation**)។

មែកធាងនៃការសម្រេចចិត្ត៖ ឈឺបំពង់កធ្ងន់ធ្ងរ សំលេងរំខាន ទ្រីសមូស និងឆ្អឹងកជ្រៅ¶

flowchart TD
    A["ឈឺបំពង់កខ្លាំង + អូឌីណូហ្វាហ្គីយ៉ា (ឈឺលេប) + ក្តៅខ្លួន"] --> B{"តើ​មាន​សញ្ញា​គ្រោះថ្នាក់​ផ្លូវ​អាកាស​ភ្លាមៗ​ទេ? (ការបំផុសគំនិត stridor, ជើងកាមេរ៉ា, cyanosis, ឬអសមត្ថភាពក្នុងការដេកផ្ទះល្វែង)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["ហៅទូរសព្ទទៅ EMS (911/999/112) ភ្លាមៗ៖ បន្តអង្គុយឱ្យត្រង់។ កុំដាក់អ្វីនៅក្នុងមាត់; រៀបចំសម្រាប់ Awake Fiberoptic ឬ Intubation បន្ទប់ប្រតិបត្តិការ"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"ពិនិត្យមើលការបើកមាត់ (Trismus) ចលនាក និងកាយវិភាគសាស្ត្រក្រអូមមាត់ទន់"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["Peritonsillar abscESS (QUINSY): ការប្រមូលលំហ Peritonsillar"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["អវត្ដមាននៃ RETROPHARYNGEAL: គ្រាអាសន្នក្នុងលំហគ្រោះថ្នាក់ (ហានិភ័យនៃជំងឺ Mediastinitis)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["ការឈឺចុកចាប់របស់ LUDWIG៖ ភាពអាសន្នផ្នែក Submandibular/Sublingual ទ្វេភាគី"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["ជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវដែលមិនស្មុគ្រស្មាញ (Strep, EBV Mononucleosis ឬមេរោគ)"]
    E --> I["ការវាយតម្លៃមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់ ED (រក្សា NPO): IV ជាតិទឹក + IV Dexamethasone (10 មីលីក្រាម) + IV Ampicillin-Sulbactam ឬ Clindamycin"]
    I --> J["អ៊ុលត្រាសោនប្រេកង់ខ្ពស់ក្នុងរន្ធគូថ (ឬភាពផ្ទុយគ្នា CT ប្រសិនបើ trismus ធ្ងន់ធ្ងរ): បញ្ជាក់ អាប់សសារធាតុរាវ ទល់នឹង peritonsillar cellulitis"]
    J --> K["ការ​ប្រាថ្នា​ម្ជុល​ដែល​ណែនាំ​ដោយ​អ៊ុលត្រាសោន​នៅ​ក្បែរ​គ្រែ​របស់ ENT (នៅ​កំពូល​ប៉ូល​កណ្តាល​ទៅ​បន្ទាត់​ថ្គាម) ឬ​ការ​វះកាត់​និង​បង្ហូរ"]
    F --> L["មន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ ED៖ ភាពផ្ទុយគ្នានៃ CT នៃក និងទ្រូង + ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច IV Broad-Spectrum + បន្ទប់វះកាត់ Transoral Surgical Drainage"]
    G --> M["មន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់ ED: ភ្ញាក់ដឹងខ្លួន Nasotracheal Intubation + ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច IV + ការវះកាត់កាត់បន្ថយ"]
    H --> N["ការធ្វើតេស្ត Strep រហ័ស / វប្បធម៌បំពង់ក + ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់តាមមាត់ + ជាតិទឹក (អាម៉ុកស៊ីលីនតាមមាត់ប្រសិនបើក្រុម A Strep វិជ្ជមាន ជៀសវាង Amoxicillin ប្រសិនបើ EBV Mono សង្ស័យ)"]

ផែនការកាយវិភាគសាស្ត្រ៖ របៀបដែល tonsillitis បំបែកតាមរយៈកន្សោមចូលទៅក្នុងចន្លោះ peritonsillar¶

បំពង់កក្រអូមមាត់ត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយសំបកខាងក្រៅដែលមានសរសៃ (កន្សោម tonsillar) ដែលបំបែកជាលិកា lymphoid នៃ tonsil ពីជញ្ជាំងសាច់ដុំនៃបំពង់ក (the superior pharyngeal constrictor muscle) ។ រវាងសរសៃអំបោះសរសៃពួរនៅផ្នែកខាងក្នុង និងសាច់ដុំ pharyngeal constrictor ដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់នៅខាងក្រៅ មានចន្លោះដ៏តូចចង្អៀតដែលពោរពេញទៅដោយជាលិការរលុងដែលហៅថា peritonsillar space៖

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

ហេតុអ្វីបានជា 75 ភាគរយនៃអាប់ស peritonsillar បង្កើតនៅ Superior Pole (Weber's Glands)¶

តាមប្រវត្តិសាស្ត្រ គ្រូពេទ្យបានសន្មត់ថា អាប់ស peritonsillar ទាំងអស់គឺជាធម្មតាមិនត្រូវបានព្យាបាលដោយ streptococcal tonsillitis រុញតាមកន្សោម។ ការស្រាវជ្រាវកាយវិភាគវិទ្យាទំនើបបង្ហាញពីផ្លូវសំខាន់ទីពីរ៖ ក្រពេញ Weber ដែលជាចង្កោមនៃក្រពេញទឹកមាត់តូចៗពី 20 ទៅ 25 ដែលមានទីតាំងនៅត្រង់កន្លែង **supratonsillar ដែលស្ថិតនៅខាងលើប៉ូលខាងលើនៃ tonsil ** បញ្ជូនបំពង់តូចៗចូលទៅក្នុង tonsillar crypts ដើម្បីលាងសម្អាតកំទេចកំទីអាហារ។ នៅពេលដែលការរលាកស្រួចស្រាវ ឬស្នាមរបួសបានបិទបំពង់នៃក្រពេញរបស់ Weber ទឹកមាត់ និងបាក់តេរីដែលជាប់នៅក្នុងចន្លោះ supratonsillar បង្កើតជាអាប់ស peritonsillar **ដែលលាតសន្ធឹងយ៉ាងលឿនដែលរុញក្រអូមមាត់ទន់ទៅមុខ និងអន់ខ្សោយ ខណៈពេលដែលផ្លាស់ប្តូរ uvula ទៅម្ខាង។

បាក់តេរី Polymicrobial: ហេតុអ្វីបានជា Penicillin តែមួយមុខមិនគ្រប់គ្រាន់¶

មិនដូចជំងឺរលាកបំពង់កធម្មតាទេ អាប់ស peritonsillar គឺស្ទើរតែតែងតែជា ការឆ្លងមេរោគ polymicrobial រួមបញ្ចូលគ្នារវាងបាក់តេរីតាមមាត់ និង anaerobic (ភាគច្រើនដែលផលិតអង់ស៊ីម beta-lactamase ដែលបំផ្លាញប៉េនីស៊ីលីនធម្មតា)៖ - ** ភ្នាក់ងារបង្ករោគតាមអាកាសបឋម៖ ** *** ស្ត្រូបតូកូក ភីយូហ្សែន* (ក្រុម A beta-hemolytic Streptococcus / GAS) ** ក្រុម *** Streptococcus anginosus* (* milleri*) ** (ល្បីខាងបង្កើតជាអាប់ស purulent ជ្រៅ), * Staphylococcus MR (SA) ។ គ្រុនផ្តាសាយ * ។ - ** កាតព្វកិច្ចចម្បងនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគអាណាអេរ៉ូប៊ីកៈ ** *** ហ្វូសូបាក់តេរីមនេក្រូហ្វ័រម *** (មូលហេតុនៃរោគសញ្ញា ឡឺមៀរី ), * ប្រូតេឡា មេឡានីនogenica, * ផូហ្វីរ៉ូម៉ូណា, * បាក់តេរី** និង អេរ៉ូប៊ីក * ប៉បតូស្ត្រូបតូកូកសក* ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលដោយចំហៀង៖ Peritonsillar Abscess vs Retropharyngeal Abscess vs Epiglottitis vs Acute Tonsillitis¶

ការបែងចែកលក្ខខណ្ឌទាំងបួននេះនៅចំហៀងគ្រែកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺត្រូវការវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់ ការចាក់ម្ជុលក្បែរគ្រែ ឬផ្លូវដង្ហើមក្នុងបន្ទប់វះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់៖

ហេតុអ្វីបានជាអាប់ស Retropharyngeal និងផ្នែកបន្ថែម Parapharyngeal គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ដ៍សាហាវ¶

ខណៈពេលដែលអាប់ស peritonsillar ត្រូវបានបង្ខាំងដំបូងដោយសាច់ដុំ constrictor កំពូល ការពន្យារការបង្ហូរចេញអនុញ្ញាតឱ្យខ្ទុះហូរតាមជញ្ជាំងសាច់ដុំចូលទៅក្នុងផ្លូវហាយវេកជ្រៅដែលនៅជាប់គ្នា:

1. អាប់ស Retropharyngeal និង "Alar Danger Space" ដល់ទ្រូង¶

នៅពីក្រោយជញ្ជាំងខ្នងនៃបំពង់ក (ជញ្ជាំង pharyngeal posterior) ស្ថិតនៅ retropharyngeal space ដែលរត់ពីមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលចុះទៅទ្រូងខាងលើ (T1 ដល់ T2) ដែលបំបែកដោយបន្ទះអាឡារស្តើងពី ** លំហទី 4 ("ចន្លោះគ្រោះថ្នាក់") ** រត់ត្រង់ចុះក្រោម និង រូងក្រោមដី។ mediastinum ខាងក្រោយ ** ។ - ចំពោះកុមារតូចៗ (អាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ)៖ កុមារតូចៗមានខ្សែសង្វាក់បញ្ឈរពីរនៃ ** កូនកណ្តុរនៅត្រង់បំពង់អាហារ (Nodes of Rouviere)** ដែលបង្ហូរការឆ្លងមេរោគចេញពីច្រមុះ ប្រហោងឆ្អឹង adenoids និងត្រចៀកកណ្តាល។ នៅពេលដែលការឆ្លងត្រចៀក ឬប្រហោងឆ្អឹងធ្វើឱ្យកូនកណ្តុរមួយក្នុងចំនោមកូនកណ្តុរទាំងនេះលេចចេញ និងប្រេះ ខ្ទុះនឹងបំពេញចន្លោះប្រហោងឆ្អឹង។ (នៅអាយុពី 5 ទៅ 6 ឆ្នាំ កូនកណ្តុរទាំងនេះរួញ និងបាត់ទៅវិញដោយធម្មជាតិ ដែលនេះជាមូលហេតុដែលអាប់ស retropharyngeal គឺជាបញ្ហាសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់កុមារមត្តេយ្យសិក្សា លុះត្រាតែមនុស្សពេញវ័យវាយផ្នែកខាងក្រោយនៃបំពង់កដោយឆ្អឹងត្រី ឆ្អឹងមាន់ ឬបន្ទះឈើ។) - Descending Necrotizing Mediastinitis: ប្រសិនបើអាប់ស retropharyngeal ruptures តាមរយៈ alar fascia ស្តើងចូលទៅក្នុង Danger Space ទំនាញ និងសម្ពាធទ្រូងអវិជ្ជមាន អំឡុងពេលស្រូបចូល បូមខ្ទុះត្រង់ចូលទៅក្នុងប្រហោងទ្រូងជុំវិញបេះដូង និងនាវាធំៗ (acute descending necrotizing mediastinitis) ជាមួយនឹងអត្រា 402 mor ការវះកាត់បេះដូង។

2. Lateral Parapharyngeal Space Rupture and Lemierre's Syndrome¶

ប្រសិនបើអាប់ស peritonsillar រលួយនៅពេលក្រោយតាមរយៈសាច់ដុំ pharyngeal constrictor ដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់ចូលទៅក្នុង ** parapharyngeal space (carotid sheath) ** គ្រោះមហន្តរាយសរសៃឈាមអាចកើតឡើង៖ - រោគសញ្ញា Lemierre (Internal Jugular Vein Septic Thrombophlebitis): បណ្តាលមកពីបាក់តេរី anaerobic Fusobacterium necrophorum ការឆ្លងមេរោគបានលុកលុយជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្នុង** បង្កើតជាកំណកឈាមដែលឆ្លងមេរោគ (** septic thrombus ដែលបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះខ្លាំង**)។ សាច់ដុំ sternocleidomastoid នៅក្នុងកញ្ចឹងក និងបង្ហាញ septic emboli ចូលទៅក្នុងសួត (** cavitary septic pulmonary emboli**, ការឈឺទ្រូង និង septic shock)។ - ** សរសៃឈាម Carotid Mycotic Pseudoaneurysm and Blowout: ** ការបំផ្លាញអង់ស៊ីមនៃជញ្ជាំង ** សរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង** បង្កើតជាដុំពកមិនពិតដែលផុយស្រួយដែលអាចបំបែកចូលទៅក្នុង pharynx បណ្តាលឱ្យមានឈាមច្រមុះ / មាត់ អមដោយការហូរឈាមសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។

រូបភាពរោគវិនិច្ឆ័យនៅមន្ទីរពេទ្យ និងការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្រ្ត¶

1. Intraoral Point-of-Care Ultrasound (POCUS) ធៀបនឹង Contrast-Enhanced CT of the Neck¶

ប្រហែលពី 20 ទៅ 30 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលមានការហើមក្រអូមមាត់ឯកតោភាគីពិតជាមាន ** peritonsillar cellulitis (phlegmon) ** រលាកជាលិកាដោយមិនមានរន្ធខ្ទុះរាវនៅឡើយ ដែលដោះស្រាយជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម និងស្តេរ៉ូអ៊ីតដោយមិនចាំបាច់ប្រើម្ជុល។ - ** អ៊ុលត្រាសោខាងក្នុងនៃប្រេកង់ខ្ពស់ ឬ អ៊ុលត្រាសោរ Submandibular (ខ្សែទីមួយសម្រាប់ឃ្វីនស៊ី)៖ ** គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងអ្នកឯកទេស ENT ដាក់ថ្នមៗនូវប្រេកង់ខ្ពស់ ** ការស៊ើបអង្កេតអ៊ុលត្រាសោរ endocavitary ** (គ្របដណ្តប់ដោយស្រទាប់មាប់មគជាមួយនឹងការបាញ់ថ្នាំស្ពឹក) ប្រឆាំងនឹងការហើមផ្នែកខាងក្រៅ (ស្កែនក្រអូម) ទិដ្ឋភាព submandibular ** ប្រសិនបើ trismus តឹងពេកដើម្បីឱ្យសមនឹងការស៊ើបអង្កេតនៅខាងក្នុងមាត់) ។ អ៊ុលត្រាសោនសម្គាល់ភ្លាមៗនូវថង់ខ្ទុះរាវ hypoechoic (អាប់ស) ពីការរលាកកោសិការឹង និងធ្វើផែនទីជម្រៅពិតប្រាកដជាមិល្លីម៉ែត្រ ទៅនឹងការកន្ត្រាក់ សរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង ដោយប្រើ Color Doppler មុនពេលម្ជុលប៉ះក្រអូមមាត់។ - ** IV Contrast-Enhanced CT Scan of the Neck: ** ចាំបាច់នៅពេលណាដែល ** អាប់ស retropharyngeal, ផ្នែកបន្ថែម parapharyngeal, trismus ធ្ងន់ធ្ងរការពារការពិនិត្យមាត់ឬរោគសញ្ញា Lemierre ** ត្រូវបានសង្ស័យក៏ដូចជាចំពោះកុមារ។ ផ្ទុយពី CT អាប់សពិតលេចឡើងជាការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវទាបដែលកំណត់យ៉ាងច្បាស់លាស់ដែលហ៊ុំព័ទ្ធដោយគែម "ពង្រឹងរង្វង់" ភ្លឺ ចំណែកឯការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្នុងបង្ហាញពីពិការភាពនៃការបំពេញនៅក្នុង lumen jugular ។

2. ការព្យាបាលដោយថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាមភ្លាមៗ (សារធាតុរាវ ស្តេរ៉ូអ៊ីត និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទូលំទូលាយ)¶

ដោយសារតែអ្នកជំងឺដែលមានអាប់ស peritonsillar ឬ retropharyngeal មិនអាចលេបវត្ថុរាវក្នុងរយៈពេលពី 24 ទៅ 72 ម៉ោងដោយសារតែការឈឺចាប់ odynophagia អ្នកជំងឺគ្រប់រូបត្រូវការអន្តរាគមន៍តាមសរសៃឈាមភ្លាមៗចំនួនបីនៅពេលមកដល់៖

1. ** ប្រតិកម្មគ្រីស្តាល់តាមសរសៃឈាមអាក់ទែរ៖ ** A ** 1,000 mL bolus នៃ 0.9% ធម្មតា saline ឬ lactated Ringer's** (ឬ 20 mL/kg ចំពោះកុមារ) ស្តារបរិមាណក្នុងសរសៃឈាម និងកែខៃជាតិទឹក ketosis ។
2. ** ថ្នាំ Corticosteroid Intravenous Intravenous កម្រិតតែមួយ (Dexamethasone): ** ការធ្វើតេស្តព្យាបាលដោយចៃដន្យ (គាំទ្រដោយ American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery) បង្ហាញថា ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមតែមួយនៃ Dexamethasone 10 mg IV ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ (ឬ 1** ដល់ 0.3 mg/kg) ក្នុងកុមារ។ រួមជាមួយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចកាត់បន្ថយការហើមបំពង់កយ៉ាងឆាប់រហ័ស កាត់បន្ថយការឈឺចាប់ពាក់កណ្តាលក្នុងរយៈពេល 4 ម៉ោង ** សម្រាល pterygoid trismus កម្រិតមធ្យម ដូច្នេះអ្នកជំងឺអាចបើកមាត់របស់ពួកគេបាន ** និងស្តារសមត្ថភាពក្នុងការលេបសារធាតុរាវពី 12 ទៅ 24 ម៉ោង។
3. ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាមតាមសរសៃឈាមអេមភីរិក (គ្របដណ្តប់ GAS, Strep anginosus, និង Beta-Lactamase Anaerobes):
4. ** របបជួរទីមួយ A:** ** IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn)** 3 ក្រាម IV រៀងរាល់ 6 ម៉ោងចំពោះមនុស្សពេញវ័យ (ឬ ** 50 mg/kg/dose នៃសមាសធាតុ ampicillin ** IV រៀងរាល់ 6 ម៉ោងក្នុងកុមារ) ឬ ** IV Amoxicillin-Clavulanate ** (ក្នុង IVustralia Europe/UKyl IV/UKA) ** Metronidazole **) ។
5. ** របបទី 1 B (Penicillin-Allergic ឬ MRSA Coverage): ** ** IV Clindamycin ** 600 ទៅ 900 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោងម្តង (ឬ ** 10 ទៅ 13 mg/kg/dose ** IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោងក្នុងកុមារ) ឬ ** IV Ceftriaxone ** IV PLUS** (1 ដល់ 4 Metroid ជារៀងរាល់ថ្ងៃ) (500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង) ដោយបន្ថែម ** IV Vancomycin ឬ Linezolid ** ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ ឬ MRSA ។
6. ការផ្លាស់ប្តូរទៅការព្យាបាលតាមមាត់ បន្ទាប់ពីបង្ហូរចេញ៖ នៅពេលដែលអាប់សត្រូវបានបង្ហូរ ហើយអ្នកជំងឺមានភាពរឹងម៉ាំ និងអាចលេបវត្ថុរាវបានយ៉ាងស្រួលដោយមិនស្រក់ទឹកនោះ ពួកគេបានប្តូរទៅវគ្គ** 10 ទៅ 14 ថ្ងៃនៃ Amoxicillin-Clavulanate តាមមាត់ (Augmentin, 875/125 mgal 430 C ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ឬបីដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រចាំថ្ងៃ) ** ។

ការបង្ហូរចេញដោយវះកាត់ច្បាស់លាស់៖ ម្ជុល Aspiration ទល់នឹង Incision and Drainage vs Interval Tonsillectomy¶

1. របៀបដែលគ្លីនីកអនុវត្តការស្រេកទឹកដោយម្ជុល Superior-Pole ប្រកបដោយសុវត្ថិភាព (អត្រាព្យាបាលពី 90% ទៅ 95%)¶

សម្រាប់មនុស្សវ័យជំទង់ និងមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺអាប់ស peritonsillar មិនស្មុគ្រស្មាញ ការប្រាថ្នាចង់បានម្ជុលដែលណែនាំដោយអ៊ុលត្រាសោនលើគ្រែ ឬអ៊ុលត្រាសោន គឺជានីតិវិធីដែលឈឺចាប់តិចបំផុត និងលឿនបំផុត ហើយអាចដោះស្រាយបានពី 90 ទៅ 95 ភាគរយនៃអាប់សដោយមិនចាំបាច់វះកាត់ក្នុងបន្ទប់វះកាត់៖

1. ការប្រើថ្នាំស្ពឹកលើស្បែក និងថ្នាំស្ពឹក៖ គ្រូពេទ្យបាញ់លើក្រអូមមាត់ទន់ជាមួយ ថ្នាំ benzocaine/lidocaine លាបតាមស្បែក (មើលកម្រិតថ្នាំសរុប ដើម្បីជៀសវាងជំងឺ methemoglobinemia) ហើយចាក់ 1 ទៅ 2 mL នៃ 1% ឬ 2% lidocaine ជាមួយនឹង 1:100,000 ទៅក្នុងកម្រិតអតិបរិមានៃ mubophine។ ** បង្គោលកំពូល ** នៃសសរស្តម្ភ tonsillar ខាងមុខ។
2. ឧបករណ៍ការពារជម្រៅមេកានិក (ការពារសរសៃឈាម Carotid)៖ ម្ជុលចាក់ម្ជុលស្រោបឆ្អឹងខ្នង 18 រង្វាស់ ** ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងសឺរាុំង 10 មីលីលីត្រ។ ដើម្បីធានាថាម្ជុលអាច មិនជ្រាបចូលជ្រៅជាង 10 ទៅ 15 មិល្លីម៉ែត្រ (0.4 ទៅ 0.6 អ៊ីង) ឆ្ពោះទៅរកសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង គ្រូពេទ្យបានកាត់មួកម្ជុលផ្លាស្ទិចចេញ ដូច្នេះ ** ចុងម្ជុលដែកមានត្រឹមតែ 1.0 ទៅ 1.5 សង់ទីម៉ែត្រប៉ុណ្ណោះដែលលាតសន្ធឹងកាត់ខ្សែការពារប្លាស្ទិក**។
3. ** ផ្លូវ Sagittal ដ៏តឹងរឹងនៅប៉ូលកំពូល៖ ** តម្រង់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង ** ខាងក្រោយត្រង់ (យន្តហោះ sagittal ស្របទៅនឹងឥដ្ឋនៃមាត់) នៅចំនុចប្រសព្វនៃបន្ទាត់ផ្តេកឆ្លងកាត់មូលដ្ឋាននៃ uvula និងបន្ទាត់បញ្ឈរតាមបណ្តោយ anterior tonsillar សរសរស្តម្ភ ** (មិនដែល angling នៅពេលក្រោយ/carotle ឆ្ពោះទៅរក artery 5 ទៅមុខ។ 1.0 សង់ទីម៉ែត្រចូលទៅក្នុងបង្គោលខាងលើ ខណៈពេលដែលទាញត្រឡប់មកវិញនៅលើឧបករណ៍បំពងសំឡេង ជាធម្មតាការហៀរសំបោរ ពី 2 ទៅ 10 មីលីលីត្រនៃខ្ទុះពណ៌លឿង-ស ដែលមានក្លិនស្អុយ និងផ្តល់នូវការធូរស្រាលនៃសម្ពាធ និងការឈឺចាប់ភ្លាមៗ។ (ប្រសិនបើបង្គោលខាងលើមិនមានខ្ទុះ ហើយអ៊ុលត្រាសោនមិនត្រូវបានប្រើទេ សេចក្តីប្រាថ្នាទីពីរនៅបង្គោលកណ្តាលអាចត្រូវបានអនុវត្ត ប៉ុន្តែ **បង្គោលទាបត្រូវបានជៀសវាង ដោយសារនៅជិតសរសៃឈាម carotid **។ )

2. Intraoral Incision and Drainage (I&D) និងនៅពេលដែល Interval Tonsillectomy ត្រូវបានណែនាំ¶

• ** Incision and Drainage (Quinsy Drainage):** ប្រសិនបើខ្ទុះក្រាស់ពេក (កំណត់ទីតាំង) ដើម្បីគូរតាមម្ជុល 18-gauge ឬប្រមូលផ្តុំឡើងវិញបន្ទាប់ពីការប្រាថ្នា អ្នកឯកទេសធ្វើការវះកាត់តូចមួយ ** 5 ទៅ 8 មិល្លីម៉ែត្រលើដុំពកនៃបង្គោលខាងលើ ដោយមានខ្សែអាត់ការពារលេខ 11 ទាំងអស់ (កន្លែងដែលមានគម្រប)។ បិទកោង Kelly hemostat forceps ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ រាលដាលថ្គាមថ្នមៗ ដើម្បីបំបែកទីតាំង បឺតយកខ្ទុះ ហើយឱ្យអ្នកជំងឺខ្ចប់ទឹកអំបិល និងអ៊ីដ្រូសែន peroxide។
• ក្តៅ ("Quinsy") Tonsillectomy vs. Interval Tonsillectomy: កុមារតូចៗដែលត្រូវការការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅសម្រាប់ការបង្ហូរចេញ ឬអ្នកជំងឺដែលមានអាប់ស peritonsillar កើតឡើងវិញ (លើសពី 2 វគ្គ) ឬ tonsillitis រ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរ អាចឆ្លងកាត់ការវះកាត់ tonsillect ស្រួចស្រាវភ្លាមៗនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់រយៈពេល 4 សប្តាហ៍****** នៅពេលដែលការរលាកស្រួចស្រាវ និងសរសៃឈាមបានថយចុះ។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 911 ភ្លាមៗសម្រាប់ការឈឺបំពង់ក អមដោយការហៀរទឹកមាត់ ជើងទ្រវែង ជើងកាមេរ៉ា ការឈឺចាប់ផ្នែកបន្ថែមក ឬអសមត្ថភាពក្នុងការលេបទឹកមាត់។ ចំពោះអាប់ស peritonsillar ដែលសង្ស័យ (trismus, uvula deviation, hot-potato voice) សូមបន្តទៅ មន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានការធានារ៉ាប់រងលើ ENT (មិនមែនជាគ្លីនិកថែទាំបន្ទាន់ ដែលមិនអាចធ្វើការថតអ៊ុលត្រាសោន ឬថតរូបភាព CT បានទេ) ដោយធ្វើតាម គោលការណ៍ណែនាំ American Academy of Otolaryngology-Head and Neck (AA) ។
• ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ចុច 999 សម្រាប់ការសម្របសម្រួលផ្នែក stridor ឬ airway។ នៅក្រោមគោលការណ៍ណែនាំ ** ENT UK ** និង ** NICE ** អ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យ ** quinsy (អាប់ស peritonsillar) ** ដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយការហើម peritonsillar ឯកតោភាគី, គម្លាត uvula, trismus ឬអសមត្ថភាពក្នុងការលេបសារធាតុរាវតម្រូវឱ្យ ** ការបញ្ជូនមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅថ្ងៃតែមួយទៅកាន់ក្រុម IV ENT fluidxasone សម្រាប់ការហៅ IV ENT** benzylpenicillin + metronidazole (ឬ co-amoxiclav) និងម្ជុល។
• សហភាពអឺរ៉ុប៖ ចុច 112 នៅទូទាំងរដ្ឋសមាជិកសហភាពអឺរ៉ុបទាំងអស់ សម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងលំហរជ្រៅ ឬ stridor។ នាយកដ្ឋានមន្ទីរពេទ្យ ORL ប្រើអ៊ុលត្រាសោនឆ្លងកាត់ និងការបង្ហូរម្ជុល ឬស្នាមវះ និងបង្ហូរជាមួយនឹងការគ្របដណ្តប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច IV ភ្លាមៗ។
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ចុច 000 នៅក្នុងប្រទេសអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលហ្សេឡង់ សម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្លូវអាកាស។ អនុវត្តតាម គោលការណ៍ណែនាំនៃការព្យាបាល (អូស្ត្រាលី) សម្រាប់អាប់ស peritonsillar: ការវាយតម្លៃមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ការបង្ហូរចេញវះកាត់បូក ** IV benzylpenicillin + IV metronidazole ** (ឬ IV clindamycin ក្នុងប្រតិកម្មអាលែហ្សី Penicillin) និង IV dexamethasone តែមួយដូស។
• អាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ចុច 119 នៅជប៉ុន និងកូរ៉េខាងត្បូង ** 995** នៅសិង្ហបុរី ** 999** នៅប្រទេសម៉ាឡេស៊ី និងហុងកុង ឬ 112/108 នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា សម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យដោយមានជំនួយផ្នែកវះកាត់ ENT និងផ្លូវដង្ហើម 24 ម៉ោង។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

តើខ្ញុំអាចប្រាប់ពីភាពខុសគ្នារវាងជំងឺរលាកបំពង់កធម្មតា (tonsillitis) និងអាប់ស peritonsillar (quinsy) យ៉ាងដូចម្តេច?¶

ជំងឺរលាកបំពង់កដែលមិនស្មុគស្មាញ ឬ tonsillitis មេរោគបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ និងក្រហមនៅលើបំពង់កទាំងសងខាងស្មើៗគ្នា uvula របស់អ្នក (ជាលិកាថង់តូចដែលដាល់នៅកណ្តាលបំពង់ករបស់អ្នក) ស្ថិតនៅចំកណ្តាល ហើយអ្នកនៅតែអាចបើកមាត់របស់អ្នកឱ្យទូលាយ និងលេបទឹកបាន។ អាប់ស peritonsillar (quinsy) កើតឡើងនៅពេលដែលខ្ទុះប្រមូលនៅខាងក្រោយ tonsil មួយ បណ្តាលឱ្យមានសញ្ញា 4 ផ្សេងគ្នា: (1) ការឈឺចាប់ខ្លាំងដែលប្រមូលផ្តុំនៅផ្នែកម្ខាងដែលបញ្ចេញចូលទៅក្នុងត្រចៀកនៅម្ខាងនោះ; (2) ហើមប៉ោងនៅដំបូលមាត់ (ក្រអូមមាត់ទន់) នៅពីលើ tonsil មួយដែលរុញ uvula យ៉ាងខ្លាំងទៅម្ខាង។ (3) Lockjaw (trismus) ដែលសាច់ដុំកំភួនជើងរារាំងអ្នកពីការបើកមាត់របស់អ្នកលើសពី 1 ទៅ 2 ទទឹងម្រាមដៃ; និង (4) សំឡេង "ដំឡូងក្តៅ" ស្រក់ទឹកមាត់។

ហេតុអ្វីបានជាអាប់ស peritonsillar ធ្វើឱ្យវាមិនអាចបើកមាត់របស់អ្នកឱ្យទូលាយ (trismus)?¶

Trismus (lockjaw) កើតឡើងដោយសារតែចន្លោះ peritonsillar នៅផ្នែកម្ខាងនៃបំពង់ករបស់អ្នកស្ថិតនៅជាប់នឹងសាច់ដុំ pterygoid medial ដែលជាសាច់ដុំទំពារដ៏មានឥទ្ធិពលមួយដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការបិទថ្គាមខាងក្រោម។ នៅពេលដែលខ្ទុះបាក់តេរីចេញពីកន្សោម tonsil និងធ្វើឱ្យរលាក fascia ប៉ះនឹងសាច់ដុំ pterygoid medial សាច់ដុំនឹងទៅជា spasm ឈឺចាប់ដោយអចេតនា។ គ្រប់ពេលដែលអ្នកជំងឺឈឺបំពង់កមិនអាចដាក់ម្រាមដៃបីដាក់បញ្ឈររវាងធ្មេញខាងមុខរបស់ពួកគេ (ឬបើកទូលាយជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ / 0.8 អ៊ីង) វាគឺជារោគសញ្ញាគ្លីនិកដែលការឆ្លងមេរោគបានរីករាលដាលនៅខាងក្រៅ tonsil ចូលទៅក្នុងជាលិកាជ្រៅ។

តើអ្វីទៅជា "សំឡេងដំឡូងក្តៅ" ហើយហេតុអ្វីបានជាវាកើតឡើង?¶

"សំឡេងដំឡូងក្តៅ" (ហៅតាមគ្លីនិកថា dysphonia muffled ឬ rhinolalia clausa) ស្តាប់ទៅដូចជាមនុស្សកំពុងព្យាយាមនិយាយ ខណៈពេលដែលកំពុងកាន់ដំឡូងដុតដែលឆេះនៅខាងក្រោយមាត់របស់ពួកគេ ដោយមិនបានរំកិលអណ្តាត ឬក្រអូមមាត់ទន់។ វាកើតឡើងដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះនៅក្នុងក្រអូមមាត់ទន់ធ្វើឱ្យខ្វិនសាច់ដុំក្រអូមមាត់ និងរារាំងអង្គជំនុំជម្រះនៃបំពង់កខាងលើ ខណៈពេលដែលការផ្លាស់ទីមូលដ្ឋាននៃអណ្តាត ឬក្រអូមមាត់បណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ខ្លាំង។ សំឡេងដំឡូងក្តៅអាចកើតឡើងនៅក្នុងអាប់ស peritonsillar អាប់ស retropharyngeal ឬរលាក epiglottitis ស្រួចស្រាវ ហើយតែងតែតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅថ្ងៃដដែល។

តើវេជ្ជបណ្ឌិតប្រាប់ពីអាប់ស peritonsillar ពីអាប់ស retropharyngeal យ៉ាងដូចម្តេច?¶

អាប់ស peritonsillar អង្គុយនៅម្ខាងនៃ tonsil ក្នុងវ័យជំទង់ និងមនុស្សពេញវ័យ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការចាក់សោរថ្គាម (trismus) និងរុញច្រាន uvula ទៅផ្នែកម្ខាងទៀត នៅពេលអ្នកមើលក្នុងមាត់។ អាប់ស Retropharyngeal កើតឡើងនៅខាងក្រោយជញ្ជាំងបំពង់ក (ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ ដែលកូនកណ្តុរនៅខាងក្រោយជ្រៅបានឆ្លងមេរោគបន្ទាប់ពីការឆ្លងច្រមុះ ឬត្រចៀក ឬចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលលេបឆ្អឹងត្រីស្រួច)។ ជំនួសឱ្យ lockjaw និង uvula មួយចំហៀង អ្នកជំងឺដែលមានអាប់ស retropharyngeal កាន់ករបស់ពួកគេរឹងទាំងស្រុង ហើយមានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅពេលដែលព្យាយាមផ្អៀងក្បាលរបស់ពួកគេទៅក្រោយដើម្បីមើលពិដាន (ផ្នែកបន្ថែមក) ពីព្រោះការពង្រីកក លាតសន្ធឹងឆ្អឹងខ្នងទល់នឹងរន្ធខ្ទុះ។

តើការបង្ហូរអាប់ស peritonsillar នៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ឈឺចាប់ទេ ហើយតើវាធ្វើដូចម្តេច?¶

មុនពេលប៉ះអាប់ស គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬអ្នកឯកទេស ENT ផ្តល់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់តាមសរសៃឈាម និងថ្នាំ dexamethasone ចាក់តាមសរសៃឈាម (ជាថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតប្រឆាំងនឹងការរលាកដ៏ខ្លាំងក្លា ដែលជួយសម្រួលដល់ការកន្ត្រាក់ និងហើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស) បន្ទាប់មកស្ពឹកលើដំបូលមាត់ដោយថ្នាំស្ពឹក និងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានតូចមួយ។ ដោយប្រើការស៊ើបអង្កេតអ៊ុលត្រាសោនក្បែរគ្រែដើម្បីមើលហោប៉ៅពិតប្រាកដនៃខ្ទុះ និងជៀសវាងសរសៃឈាមដែលនៅជិតនោះ វេជ្ជបណ្ឌិតបានបញ្ចូលម្ជុលដែលមានចម្ងាយត្រឹមតែ 1 សង់ទីម៉ែត្រចូលទៅក្នុងប្រហោងខាងលើនៃក្រអូមមាត់ទន់ ហើយទាញចេញនូវខ្ទុះរាវដែលជាប់នៅក្នុងសឺរាុំង។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានអារម្មណ៍ធូរស្រាលភ្លាមៗ ពីសម្ពាធញ័រ និងឈឺត្រចៀក នៅពេលដែលខ្ទុះចេញ ហើយ 90 ភាគរយអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញដោយប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង។

ហេតុអ្វី​បានជា​ខ្ញុំ​ឈឺ​ត្រចៀក​ធ្ងន់ធ្ងរ​នៅ​ចំហៀង​ម្ខាង​នឹង​បំពង់ក​ហើម ប្រសិនបើ​ត្រចៀក​របស់ខ្ញុំ​មិន​ឆ្លង​?¶

tonsil ក្រអូមមាត់ទន់ និងត្រចៀកកណ្តាល សុទ្ធតែមានសាខាសរសៃប្រសាទដូចគ្នា ហៅថា glossopharyngeal nerve (Cranial Nerve IX ជាពិសេស Jacobson's tympanic branch)។ នៅពេលដែលអាប់ស peritonsillar លាតសន្ធឹងកន្សោម និងក្រអូមមាត់ទន់នៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃបំពង់ករបស់អ្នក សរសៃប្រសាទ glossopharyngeal បញ្ចេញសញ្ញាការឈឺចាប់ខ្លាំងទៅកាន់ដើមខួរក្បាលរបស់អ្នក ដែលមិនអាចបែងចែកថាតើសញ្ញានោះមកពីបំពង់ក ឬត្រចៀក។ បាតុភូតនេះត្រូវបានគេហៅថា otalgia យោង; ដរាបណាអាប់សបំពង់កត្រូវបានបង្ហូរ ការឈឺចាប់ត្រចៀកក៏បាត់ទៅវិញ។

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, United States): គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិក និងសេចក្តីថ្លែងការណ៍រួមលើ Peritonsillar Abscess (Quinsy), Intraoral Ultrasound Triage, Corticosteroid Adjunct Therapy, និងម្ជុល Aspiration និង D.*
• ** ENT ចក្រភពអង់គ្លេស និងវិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ ** * ការឈឺបំពង់កស្រួចស្រាវ និងអាប់ស Peritonsillar (Quinsy) ការបញ្ជូនបន្ទាន់ អង់ទីប៊ីយ៉ូទិកតាមសរសៃឈាម និងការណែនាំអំពីការបង្ហូរចេញ*។
• ** សមាគមជំងឺឆ្លងនៃអាមេរិក (IDSA) និងបណ្ឌិតសភាកុមារអាមេរិក (AAP)៖ ** * ការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគលើកជ្រៅចំពោះកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យ៖ អាប់ស Retropharyngeal, Parapharyngeal និង Peritonsillar Abscesses*។
• ** មហាវិទ្យាល័យគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់អាមេរិក (ACEP)៖ ** * គោលការណ៍ព្យាបាលលើចំណុចនៃការថែទាំតាមរន្ធគូថ និង អ៊ុលត្រាសោន submandibular សម្រាប់ភាពខុសគ្នានៃ Peritonsillar Abscess ទល់នឹង Peritonsillar Cellulitis* ។
• ** ការណែនាំអំពីការព្យាបាល (អូស្ត្រាលី)៖ ** * ការណែនាំអំពីថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់អាប់ស Peritonsillar ស្រួចស្រាវ (ឃ្វីនស៊ី) និងការឆ្លងមេរោគចន្លោះកជ្រៅ*។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• Epiglottitis, croup, stridor, និងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើស្រួចស្រាវ
• ការឈឺទ្រូងរបស់ Ludwig អាប់សធ្មេញ និងហើមផ្លូវដង្ហើម submandibular
• ការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំក្រោយ tonsillectomy: ថ្ងៃទី 5 ដល់ថ្ងៃទី 10 ការហូរចេញ eschar និង triage ផ្លូវដង្ហើម
• ដុំគ្រួសក្នុងក្រពេញទឹកមាត់ដែលស្ទះ (sialolithiasis) ទល់នឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង
• លេខអាសន្នតាមប្រទេស