Epiglottitis, Croup ធ្ងន់ធ្ងរ, Stridor, និងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមខាងលើ¶

ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីការហើមនៃជាលិកាបំពង់ក គឺជាភាពអាសន្នមួយដែលលឿនបំផុតក្នុងការព្យាបាលកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យ។ ក្នុងរយៈពេលពីប៉ុន្មាននាទីទៅច្រើនម៉ោង ការរលាកបាក់តេរីនៃ epiglottis (** epiglottitis ស្រួចស្រាវ**) ការហើមមេរោគធ្ងន់ធ្ងរនៅខាងក្រោមខ្សែសំលេង (laryngotracheobronchitis ឬ croup) ឬការឆ្លងបាក់តេរីជ្រៅនៃបំពង់ខ្យល់ (បាក់តេរី tracheitis) អាចបង្រួមផ្លូវដកដង្ហើមចុះដល់រន្ធម្ជុល។ ដោយសារតែបំពង់ខ្យល់របស់កុមារមានអង្កត់ផ្ចិតប្រហែលនៃម្រាមដៃតូចរបស់ពួកគេ សូម្បីតែ 1 មិល្លីម៉ែត្រ (0.04 អ៊ីង) នៃការហើមភ្នាសខាងក្នុងផ្លូវដង្ហើមរបស់កុមារកាត់បន្ថយតំបន់ដកដង្ហើមផ្នែកឆ្លងកាត់ច្រើនជាង 60 ភាគរយ និងបង្កើនភាពធន់ទ្រាំនឹងលំហូរខ្យល់ដប់ប្រាំមួយដង។

នៅពេលដែលផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើដែលរលាករួមតូច អ្នកជំងឺអាចរស់បានតែដោយការអង្គុយត្រង់ ផ្អៀងទៅមុខ ហើយកាន់ករបស់ពួកគេក្នុងទីតាំងច្បាស់លាស់ដែលរក្សារន្ធខ្យល់តូចមួយ។ គ្រោះថ្នាក់ដ៏ធំបំផុតតែមួយគត់ក្នុងអំឡុងពេលជំនួយដំបូងមុនមន្ទីរពេទ្យគឺ ការបិទផ្លូវដង្ហើមពេញលេញ iatrogenic បង្កឡើងដោយអ្នកជួយសង្គ្រោះដែលមានអត្ថន័យល្អ ដែលបង្ខំកុមារដែលភ័យស្លន់ស្លោ ឬមនុស្សពេញវ័យឱ្យដេកលើខ្នងរបស់ពួកគេ ព្យាយាមមើលខាងក្នុងមាត់របស់ពួកគេដោយប្រើស្លាបព្រា ឬពិល ឬធ្វើឱ្យកុមារតូចយំ។ ដោយដឹងពីរបៀបបែងចែកភាពភ័យខ្លាចភ្លាមៗ ស្ងប់ស្ងាត់ ហៀរសំបោរ ពីជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ ក្អក សំបកនៃមេរោគ ហេតុអ្វីបានជាអ្នកត្រូវធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានភាពស្ងប់ស្ងាត់ក្នុងស្ថានភាព ជើងកាមេរ៉ា ដែលបានជ្រើសរើស ហើយនៅពេលដែលមានអ័ព្ទត្រជាក់ ឬខ្យល់សើមអាចជួយឱ្យផ្លូវដង្ហើមបើកចំហរហូតដល់ក្រុមគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់មកដល់។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់មានសំលេងរំខានពេលសម្រាក (stridor) ហៀរសំបោរដោយមិនអាចលេបបាន សម្លេង "ដំឡូងក្តៅ" ស្រក់ទឹកមាត់ ជំហរជើងកាមេរ៉ា ឬបបូរមាត់ពណ៌ខៀវ។** ចុចលេខ 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា លេខ 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស 000 ពិនិត្យនៅអូស្ត្រាលី។ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. ស្នើសុំរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ Advanced Life Support (ALS) ហើយបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ថាអ្នកសង្ស័យ ការហើមផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើស្រួចស្រាវ ឬរលាកស្រោមពោះ ដូច្នេះគ្រូពេទ្យចូលទៅជិតដោយស្ងាត់ៗ ដោយគ្មានស៊ីរ៉ែនផ្លុំនៅមាត់ទ្វារ។
2. កុំបង្ខំអ្នកដែលមានជំងឺហឺត ហៀរសំបោរ ឬហើមបំពង់កធ្ងន់ធ្ងរ ឱ្យដេកផ្អៀងលើខ្នង។ ឱ្យអ្នកជំងឺអង្គុយឱ្យត្រង់ទាំងស្រុងក្នុងទីតាំងណាក៏ដោយដែលមានអារម្មណ៍ថាស្រួលដកដង្ហើម ជាធម្មតាផ្អៀងលើដៃរបស់ពួកគេដោយដាក់ចង្កាទៅមុខបន្តិច (ជើងកាមេរ៉ា ឬទីតាំងដកដង្ហើម)។ សម្រាប់ទារក ឬទារកទើបចេះដើរតេះតះ អនុញ្ញាតឱ្យពួកគេអង្គុយត្រង់ដោយស្ងប់ស្ងាត់នៅលើភ្លៅ និងដៃរបស់ឪពុកម្តាយពួកគេ។
3. កុំដាក់ឧបករណ៍បំពងកអណ្តាត ស្លាបព្រា ម្រាមដៃ ទែម៉ូម៉ែត្រ ឬភ្លើងពិលនៅខាងក្នុងមាត់ ដើម្បីមើលបំពង់ក។ ការប៉ះអណ្តាត ឬបង្ខំឱ្យថ្គាមបើកដោយសង្ស័យថា រលាកពងស្វាស បង្កឱ្យរលាកទ្វារមាសភ្លាមៗ ឬរុញ epiglottis ហើម ក្រហម cherry ចុះក្រោមដូចឆ្នុកចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់។
4. រក្សាកូនដែលភ័យខ្លាចដោយស្ងប់ស្ងាត់ និងស្ងប់ស្ងាត់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងដៃរបស់ឪពុកម្តាយ។ ការយំ ការស្រែក និងការប្រយុទ្ធបង្កើនលំហូរខ្យល់ដ៏ច្របូកច្របល់តាមរយៈបំពង់កតូចចង្អៀត (ឥទ្ធិពល Bernoulli) ដែលបឺតជញ្ជាំងផ្លូវដង្ហើមដែលហើមនៅខាងក្នុង និងធ្វើឱ្យ hypoxia កាន់តែអាក្រក់។ កុំបំបែកកុមារចេញពីអ្នកថែទាំរបស់ពួកគេ កុំព្យាយាមដោះសំលៀកបំពាក់របស់ពួកគេចេញ លើកលែងតែចាំបាច់ ហើយកាត់បន្ថយពន្លឺភ្លឺ ឬសំឡេងខ្លាំង។
5. រក្សាអ្នកជំងឺយ៉ាងតឹងរ៉ឹង NPO (គ្មានអ្វីតាមមាត់) កុំផ្តល់ទឹក ទឹកដោះគោ ទឹកផ្លែឈើ ទឹកខ្មេះ ទឹកឃ្មុំ ឬទឹកស៊ីរ៉ូគ្រុនក្តៅតាមមាត់ (ដូចជា ប៉ារ៉ាសេតាម៉ុលរាវ ឬអ៊ីប៊ុយប្រូហ្វេន) ដល់អ្នកដែលស្រក់ទឹកមាត់ ពិបាកលេប ឬធ្វើឱ្យសំឡេងជើងខ្លាំងនៅពេលសម្រាក។ ការព្យាយាមលេបវត្ថុរាវដែលឆ្លងកាត់ epiglottis ហើមបង្កឱ្យមានការថប់ដង្ហើមយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ និង laryngospasm ធ្ងន់ធ្ងរ។
6. ប្រសិនបើកុមារមានក្អក “ប្រទាលកន្ទុយក្រពើ” បែបបុរាណ ដោយមិនហៀរទឹកមាត់ អង្គុយស្រួល ហើយមានជើងទន់ៗពេលយំ ត្រូវបញ្ចេញខ្យល់ត្រជាក់ពេលយប់ ឬអ័ព្ទក្នុងបន្ទប់ទឹក ខណៈពេលតាមដានយ៉ាងដិតដល់។ អង្គុយក្នុងបន្ទប់ទឹកដែលមានអ័ព្ទត្រជាក់ ឬដកដង្ហើមខ្យល់ពេលយប់ដ៏ត្រជាក់រយៈពេល 10 ទៅ 15 នាទី ដើម្បីជួយសម្រាលទារកឱ្យហើមពោះញឹកញាប់។ croup ទោះបីជា stridor ណាមួយមានវត្តមានខណៈពេលដែលកុមារមានភាពស្ងប់ស្ងាត់និងសម្រាកតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តភ្លាមៗនិងចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ corticosteroids ។

មែកធាងការសម្រេចចិត្តបន្ទាន់សម្រាប់ stridor ស្រួចស្រាវ និងការហើមផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ¶

flowchart TD
    Start["Sudden Noisy Breathing (Stridor), Hoarseness, Barking Cough, or Severe Throat Pain"]
    ChokeCheck{"Did this start INSTANTLY (within seconds)<br/>while eating, playing with small toys, or holding an object in the mouth,<br/>with NO fever or prior illness?"}
    ForeignBody["SUSPECTED FOREIGN-BODY CHOKING / AIRWAY OBSTRUCTION<br/>1. If unable to speak, cough, or breathe: Perform Back Blows & Abdominal Thrusts<br/>   (or Back Blows & Chest Thrusts for infants under 1 year)<br/>2. If coughing forcefully or breathing with stridor: Call EMS immediately;<br/>   do NOT perform blind finger sweeps; keep patient upright"]
    AllergyCheck{"Was the patient exposed to a bee sting, peanut/food allergen,<br/>medication, or has a history of hereditary angioedema,<br/>with swollen lips, tongue, or hives?"}
    Anaphylaxis["ANAPHYLACTIC AIRWAY EDEMA / ANGIOEDEMA<br/>1. Inject Epinephrine Auto-Injector into outer mid-thigh immediately<br/>2. Call EMS (911 / 112 / 999) for urgent transport<br/>3. Keep patient sitting upright if airway/tongue is swollen (unless hypotensive)<br/>4. Give second epinephrine dose at 5 to 15 minutes if no improvement"]
    RedFlagCheck{"Are ANY Epiglottitis or Severe Obstruction Red Flags Present?<br/>- Drooling saliva / unable to swallow own spit<br/>- Sitting upright leaning forward (Tripod / Sniffing posture)<br/>- Muffled 'Hot Potato' voice & absence of barking cough<br/>- High-pitched stridor heard even when resting quietly<br/>- Sternal/rib retractions, lethargy, or bluish/pale skin"}
    EpiglottitisProtocol["CRITICAL UPPER AIRWAY EMERGENCY (EPIGLOTTITIS / SEVERE CROUP / TRACHEITIS)<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately; request quiet ALS approach<br/>2. Keep patient sitting 100% UPRIGHT (child held in parent's lap)<br/>3. DO NOT look in mouth, DO NOT use tongue blade, DO NOT lay flat<br/>4. Keep strictly NPO (no water, no oral fever medicine)<br/>5. Keep child calm; allow parent to hold blow-by oxygen near face if EMS provides it"]
    MildCroup["LIKELY MILD TO MODERATE VIRAL CROUP (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)<br/>(Barking seal-like cough, hoarse voice, able to swallow, NO drooling,<br/>NO stridor when resting quietly, alert and drinking fluids)<br/>1. Hold child upright and calm them immediately to stop crying<br/>2. Expose to cool outdoor night air (wrapped warmly) or cool-mist humidifier for 15 min<br/>3. Contact physician or urgent care for single-dose oral Dexamethasone<br/>4. Watch continuously for resting stridor or rib retractions"]

    Start --> ChokeCheck
    ChokeCheck -->|Yes: Sudden Onset, No Fever| ForeignBody
    ChokeCheck -->|No: Preceded by Fever, Cold, or Sore Throat| AllergyCheck
    AllergyCheck -->|Yes: Hives, Lip/Tongue Swelling, Allergen| Anaphylaxis
    AllergyCheck -->|No: Infectious / Inflammatory Pattern| RedFlagCheck
    RedFlagCheck -->|Yes: ANY Red Flag Present| EpiglottitisProtocol
    RedFlagCheck -->|No: Barking Cough Only, Calm at Rest| MildCroup

ការប្រៀបធៀបការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត¶

នៅពេលដែលកុមារ ឬមនុស្សពេញវ័យមានការដកដង្ហើមមិនច្បាស់ (stridor) ឬឈឺបំពង់ក លក្ខខណ្ឌឆ្លង និងជំងឺមិនឆ្លងសំខាន់ៗចំនួនប្រាំត្រូវតែខុសគ្នាយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ មិនដូចការដកដង្ហើមធំទេ (សំឡេងតន្ត្រី ហួចដែលឮជាចម្បងអំឡុងពេល ដកដង្ហើមចេញ ពីបំពង់ bronchial ទាបក្នុងជំងឺហឺត) stridor គឺជាសំឡេងដ៏ឃោរឃៅ សំឡេងខ្ពស់ ក្អែក ឬ sawing sound ឮជាចម្បងអំឡុងពេល ស្រូបចូល (ឬទាំងដង្ហើមចូល និងដង្ហើមចេញចូលផ្នែកខាងលើ ស្ទះរន្ធខ្យល់ធ្ងន់ធ្ងរ ដែលបណ្តាលមកពីលំហូរខ្យល់ខ្លាំង) ប្រអប់សំឡេង (បំពង់ក) ឬបំពង់ខ្យល់ (បំពង់ខ្យល់)។

កាយវិភាគសាស្ត្រ និងរូបវិទ្យានៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមខាងលើ¶

ហេតុអ្វីបានជាការហើម 1 មិល្លីម៉ែត្រគឺជាការរអាក់រអួលចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ប៉ុន្តែមហន្តរាយចំពោះកុមារ¶

ដើម្បីយល់ពីមូលហេតុដែលទារក ឬកុមារដែលទើបចេះដើរតេះតះដែលមានជំងឺពងបែក ឬរលាកពងបែកអាចកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនពីការដកដង្ហើមរំខានដល់ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់បានអនុវត្ត ច្បាប់ Poiseuille's Law of Laminar and Turbulent Fluid Flow៖

1. ** ក្បួនថាមពលទីបួន Resistance-to-Radius (\(R \propto \frac{1}{r^4}\)):** នៅពេលដែលលំហូរខ្យល់រលូន (laminar) ភាពធន់នៃផ្លូវខ្យល់គឺសមាមាត្រច្រាសទៅនឹង ថាមពលទីបួននៃកាំនៃផ្លូវដង្ហើម (ហើយនៅពេលយំបណ្តាលឱ្យមានលំហូរខ្យល់ច្របូកច្របល់ មាត្រដ្ឋានធន់ទ្រាំនឹង ** អំណាចទីប្រាំនៃកាំ**)។
2. ** វិមាត្រផ្លូវអាកាសសម្រាប់កុមារទល់នឹងមនុស្សពេញវ័យ៖**
3. ផ្លូវខ្យល់ធម្មតារបស់ទារក ឬទារកទើបចេះដើរតេះតះ** នៅរង្វង់ឆ្អឹងខ្ចី cricoid មានអង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុងត្រឹមតែ 4 មិល្លីម៉ែត្រ (0.16 អ៊ីញ) (កាំ 2 ម.ម)។ ប្រសិនបើ croup មេរោគបណ្តាលឱ្យមានការហើម mucosal circumferential ** 1 មិល្លីម៉ែត្រ ** នៅខាងក្នុងរង្វង់រឹងនោះ អង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុងធ្លាក់ចុះពី 4 មមទៅ 2 មម (កាំធ្លាក់ចុះ 50 ភាគរយពី 2 មមទៅ 1 មម)។ ដោយសារតែ \(2^4 = 16\) ការកាត់កាំផ្លូវដង្ហើមពាក់កណ្តាល កាត់បន្ថយតំបន់ដកដង្ហើមបាន 75 ភាគរយ និងបង្កើនការងារដកដង្ហើម 1,600 ភាគរយ (16 ដង)។
4. ផ្ទុយទៅវិញ បំពង់ខ្យល់ពេញវ័យ ធម្មតាមានអង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុងប្រហែល 20 មិល្លីម៉ែត្រ (0.79 អ៊ីញ) (កាំ 10 មីលីម៉ែត្រ)។ ដូចគ្នា ** 1 មិល្លីម៉ែត្រនៃការហើមរង្វង់ ** កាត់បន្ថយអង្កត់ផ្ចិតមនុស្សពេញវ័យពី 20 មីលីម៉ែត្រទៅ 18 មិល្លីម៉ែត្រ ដែលបង្កើនភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើមត្រឹមតែ 50 ភាគរយប៉ុណ្ណោះ (1.5 ដង)។
5. ** ហេតុអ្វីបានជាការយំធ្វើឱ្យផ្លូវដង្ហើមដួលរលំ (ឥទ្ធិពល Bernoulli ថាមវន្ត):** ចំពោះកុមារ រង្វង់ឆ្អឹងខ្ចីដែលទ្រទ្រង់ផ្លូវដង្ហើមខាងលើ និងបំពង់កគឺទន់ និងអាចបត់បែនបាន។ នៅពេលដែលក្មេងដែលភ័យខ្លាចស្រែក ឬយំ ហើយព្យាយាមបឺតខ្យល់ដោយកម្លាំងតាមបំពង់កតូចចង្អៀត ល្បឿនខ្យល់ខ្ពស់ដែលបក់កាត់ជញ្ជាំងហើមបង្កើតបានជាសម្ពាធសុញ្ញកាសអវិជ្ជមានខ្លាំងនៅខាងក្នុង lumen ផ្លូវដង្ហើម (ឥទ្ធិពល Venturi / Bernoulli)។ សម្ពាធអវិជ្ជមាននេះតាមព្យញ្ជនៈ ** ជញ្ជក់ជញ្ជាំងទន់នៃបំពង់ករបស់កុមារនៅខាងក្នុងអំឡុងពេលស្រូបចូល ** បង្វែរការស្ទះមួយផ្នែកទៅជាការដួលរលំជិតសរុប។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល ** ការរក្សាកុមារឱ្យមានភាពស្ងប់ស្ងាត់ និងស្ងប់ស្ងាត់ មិនមែនគ្រាន់តែជាការលួងលោមនោះទេ។ វាគឺជាអន្តរាគមន៍សង្គ្រោះជីវិតមេកានិចដ៏សំខាន់ **។

ភាពខុសគ្នានៃកាយវិភាគសាស្ត្ររវាងការហើម Supraglottic និង Subglottic¶

• ** ការស្ទះ Supraglottic (Epiglottitis): ** កើតឡើង ** ខាងលើ ** ខ្សែសំលេងនៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់ដែលរលុង។ ដោយសារតែជាលិកាដែលគ្របដណ្ដប់ epiglottis និងផ្នត់ aryepiglottic ត្រូវបានភ្ជាប់ដោយរលុង សារធាតុរាវបាក់តេរី និងកោសិកាឈាមសបានបញ្ចូន epiglottis យ៉ាងលឿនចូលទៅក្នុងរង្វង់ហើមដ៏ធំដែលលាតសន្ធឹងលើច្រកចូលនៃ laryngeal កំឡុងពេលបំផុសគំនិត។ វាបណ្តាលឱ្យ ** ស្ទ្រីដឌ័របំផុសគំនិតដោយស្ងាត់ ទន់ ទាប ** សំឡេង ** ដំឡូងក្តៅ "** និង ** ស្រក់ទឹកមាត់ ** ដោយសារតែអ្នកជំងឺមិនអាចលេបបានហួសពីម៉ាសដែលហើមបាន ប៉ុន្តែ ** គ្មានក្អកហៀរសំបោរ ** ។
• ** ការស្ទះ Subglottic (Viral Croup): ** កើតឡើង ** ខាងក្រោម ** ខ្សែសំលេងនៅខាងក្នុង ** ឆ្អឹងខ្ចី cricoid ** ដែលជាឆ្អឹងខ្ចីតែមួយគត់នៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមរបស់មនុស្សដែលបង្កើតជារង្វង់សញ្ញា 360 ដឺក្រេដ៏រឹងមាំ។ ដោយសារតែរង្វង់ cricoid មិនអាចពង្រីកទៅខាងក្រៅនៅពេលដែលស្រទាប់ខាងក្នុងហើម ការហើមទាំងអស់ត្រូវបានបង្ខំ ** ខាងក្នុង** ចូលទៅក្នុងបំពង់ដកដង្ហើម លាតសន្ធឹងខ្សែសំលេងខាងលើ ហើយបង្កើតជា ** សម្លេងក្អក "សំរែបម្រួល" ** សំលេងស្អក ** និង ** សំលេងខ្លាំង និង ពិបាកដកដង្ហើម*) (ឬ សម្លេងរំខាន**)។

ការជ្រមុជទឹកជ្រៅ៖ ជំងឺរលាកស្បែកប្រភេទ Epiglottitis ស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យ¶

ការផ្លាស់ប្តូរមុខនៃ Epiglottitis: ហេតុអ្វីបានជាមនុស្សពេញវ័យឥឡូវនេះមានហានិភ័យខ្ពស់។¶

មុនពេលការណែនាំជាទម្លាប់នៃវ៉ាក់សាំង Haemophilus influenzae ប្រភេទ b (Hib) នៅចុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 និងឆ្នាំ 1990 ជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលស្រួចស្រាវភាគច្រើនជាជំងឺកុមារដែលកើតមានលើកុមារអាយុពី 2 ទៅ 7 ឆ្នាំ។ សព្វថ្ងៃនេះ ការពិតនៃជំងឺរាតត្បាតសំខាន់ពីរត្រូវតែយល់ដោយគ្រប់ក្រុមគ្រួសារ និងអ្នកឆ្លើយតបដំបូង៖ 1. ជំងឺពងបែកក្នុងកុមារនៅតែកើតមាន៖ វាវាយប្រហារលើកុមារដែលមិនមានភាពស៊ាំ ឬមានភាពស៊ាំនឹងថ្នាំ Hib កុមារនៅក្នុងតំបន់ដែលមិនមានការចាក់វ៉ាក់សាំង Hib ជាសកល ហើយថែមទាំងបានចាក់វ៉ាក់សាំងដល់កុមារយ៉ាងពេញលេញ នៅពេលដែលបង្កឡើងដោយបាក់តេរីផ្សេងទៀតដូចជា klzzwxh:0011 ភាគច្រើននៃជម្ងឺរលាកស្រោមខក្នុងប្រទេសដែលទទួលថ្នាំបង្ការឥឡូវនេះកើតឡើងចំពោះ មនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុពី 20 ទៅ 65 ឆ្នាំ។ ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរក្នុងវ័យពេញវ័យ ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសជាញឹកញយនៅពេលដំបូងថាជា "ករណីអាក្រក់នៃជំងឺរលាកបំពង់ក" ដោយសារតែបំពង់កមនុស្សពេញវ័យមើលទៅធម្មតានៅពេលដែលគ្រូពេទ្យមើល tonsils ដោយប្រើពិល (ចាប់តាំងពី epiglottis អង្គុយចុះក្រោម ដោយមិនមើលផ្ទាល់)។

"Four Ds" នៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ¶

គ្លីនិកបង្រៀនFour Ds បុរាណដើម្បីសម្គាល់រោគរលាកស្រោមខួរភ្លាមៗដោយមិនបាច់ប៉ះអ្នកជំងឺ៖ 1. ស្រក់ទឹកមាត់ (Sialorrhea): ទឹកមាត់ហូរចេញពីចង្កាជាបន្តបន្ទាប់ ដោយសារតែការលេបទឹកមាត់ធ្វើឱ្យឈឺបំពង់ក និងគំរាមកំហែងធ្វើឱ្យស្ទះផ្លូវដង្ហើម។ 2. ** Dysphagia និង Severe Odynophagia: ** អសមត្ថភាពក្នុងការលេបវត្ថុរាវ ឬអាហាររឹង។ ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ រោគសញ្ញាទី 1 នៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរគឺធ្ងន់ធ្ងរ ឈឺបំពង់កខ្លាំង ("ការឈឺចាប់ 10 ក្នុងចំណោម 10") ដែលខុសពីសមាមាត្រទាំងស្រុងទៅនឹងប្រហោងមាត់ និង tonsils ធម្មតា។ 3. ** Dysphonia ("Hot Potato" Voice):** សំឡេងនេះស្តាប់ទៅដូចជាក្រាស់ ស្រវាំង និងប្រហោង ហាក់ដូចជាមនុស្សកំពុងព្យាយាមនិយាយ ខណៈពេលដែលកំពុងកាន់ដំឡូងក្តៅដែលខាំនៅខាងក្រោយបំពង់ករបស់ពួកគេ។ 4. ** ទុក្ខព្រួយ (Inspiratory Stridor and Tripod Posture):** អ្នកជំងឺអង្គុយដោយមិនធ្វើចលនា ផ្អៀងទៅមុខដោយដៃដាក់លើជង្គង់របស់ពួកគេ (** ទីតាំងជើងកាមេរ៉ា**) កបានលាតសន្ធឹងទៅមុខ ហើយចង្កាផ្អៀងឡើង (** ទីតាំងស្រូបខ្យល់ **) ដកដង្ហើមយឺតៗ និងដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីកុំឱ្យបង្កើតលំហូរខ្យល់ដែលច្របូកច្របល់ដែលបឺតមាត់ហើម។

ជំនួយដំបូងជាជំហាន ៗ សម្រាប់ជំងឺ Epiglottitis ដែលសង្ស័យ¶

1. ** ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់ ហើយស្នើសុំក្រុមគ្រូពេទ្យ ALS ។** ប្រាប់អ្នកបញ្ជូនថា: "ខ្ញុំមានកុមារ/មនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺពងបែកដែលសង្ស័យថាកំពុងហៀរសំបោរ អង្គុយក្នុងទីតាំងជើងកាមេរ៉ា ហើយពិបាកដកដង្ហើម។"
2. ** អនុម័តពិធីការ "បិទដៃ ស្ងប់ស្ងាត់បរិស្ថាន" ដ៏តឹងរឹង៖**
3. បន្ថយពន្លឺភ្លើងខ្លាំងៗ ហើយបិទទូរទស្សន៍ខ្លាំងៗ ឬសត្វចិញ្ចឹមដែលព្រុស។
4. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺជាកុមារ ទុកពួកគេនៅក្នុងដៃឪពុកម្តាយ ឬអ្នកថែទាំ។ កុំព្យាយាមដេញក្មេងដែលទើបចេះដើរតេះតះចេញពីម្តាយ ឬឪពុករបស់គេ ដើម្បីពិនិត្យពួកគេ។
5. ឱ្យអ្នកជំងឺកាន់កន្សែង ឬពែងនៅជិតចង្កា ដើម្បីចាប់ទឹកមាត់ ដើម្បីកុំឱ្យគាត់មានអារម្មណ៍ចង់លេបវា។
6. កុំដាក់អ្នកជំងឺចុះ ហើយកុំមើលក្នុងមាត់៖ កុំសួរអ្នកជំងឺឱ្យ "បើកទូលាយ ហើយនិយាយថា អាហា"។ កុំ​ឲ្យ​ពន្លឺ​ទូរស័ព្ទ​ចុះ​បំពង់ក។
7. ** ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតី និងឈប់ដកដង្ហើមទាំងស្រុង មុនពេលគ្រូពេទ្យមកដល់៖**
8. ប្រសិនបើ​ផ្លូវដង្ហើម​បិទ​ទាំងស្រុង ហើយ​អ្នកជំងឺ​លែង​ឆ្លើយតប ស៊ី​យ៉ា​ណូ​ត និង​ស្លេកស្លាំង សូម​ដាក់​ពួកគេ​ឱ្យ​ដេក​ថ្នមៗ ដើម្បី​ចាប់ផ្តើម​។ CPR (ឬ CPR កុមារ)
9. ច្បាប់នៃការដកដង្ហើមសង្គ្រោះនៅក្នុងការចាប់ខ្លួន Epiglottitis ពេញលេញ: សូម្បីតែនៅពេលដែល epiglottis ហើមរារាំងការដកដង្ហើមដោយឯកឯង រឹងមាំ យឺត ដង្ហើមសង្គ្រោះសម្ពាធវិជ្ជមាន (មាត់មួយទៅមាត់ ឬរបាំងថង់វ៉ាល់របស់គ្រូពេទ្យ) ជារឿយៗអាចបង្ខំឱ្យខ្យល់តូចៗ សង្គ្រោះជីវិតដែលឆ្លងកាត់ជាលិកាដែលហើមចូលទៅក្នុងសួត។ ផ្លូវដង្ហើមវះកាត់បន្ទាន់។

ការជ្រមុជទឹកជ្រៅ៖ Viral Croup (Laryngotracheobronchitis) និង Spasmodic Croup¶

ការទទួលស្គាល់បទបង្ហាញកណ្តាលអធ្រាត្របុរាណរបស់ Croup¶

មិនដូច epiglottitis, ** croup មេរោគ ** កើតឡើងភាគច្រើននៃករណី stridor ស្រួចស្រាវចំពោះកុមារដែលមានអាយុពី 6 ខែដល់ 3 ឆ្នាំ។ * ** ហេតុអ្វីបានជា Croup វាយប្រហារនៅចន្លោះម៉ោង 11:00 PM ដល់ 4:00 AM:** ជាធម្មតាក្មេងដែលទើបចេះដើរតេះតះមាន ហៀរសំបោរស្រាល ស្អកបន្តិច និងគ្រុនក្តៅទាបនៅពេលថ្ងៃ។ នៅពាក់កណ្តាលអធ្រាត្រ កុមារភ្ញាក់ឡើងហឺតដោយសំឡេងលោហធាតុ ** ក្អកសំបក** និងសំឡេងគ្រហឹមៗនៅពេលស្រូបចូល (** inspiratory stridor**) ។ Croup ឡើងដល់កំពូលនៅពេលយប់ដោយសារតែ អរម៉ូន cortisol endogenous (អរម៉ូនប្រឆាំងនឹងការរលាកធម្មជាតិរបស់រាងកាយ) ធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតទាបបំផុតនៅចន្លោះពាក់កណ្តាលអធ្រាត្រដល់ម៉ោង 4:00 ព្រឹក ខណៈដែលការដេកលើគ្រែធ្វើឱ្យឈាមសរសៃឈាមកើនឡើងនៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្រោម។ * Spasmodic Croup: វ៉ារ្យ៉ង់ដែលទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធដែលកុមារចូលគេងដោយមានសុខភាពល្អដោយគ្មានគ្រុនក្តៅ ហើយភ្ញាក់ពីគេងនៅម៉ោង 2:00 ព្រឹកដោយក្អកហៀរសំបោរ និង stridor ពីការហើមភ្នាសរំអិលភ្លាមៗ។

កម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ Croup: ការណែនាំអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់ Westley Croup សម្រាប់ឪពុកម្តាយ និងអ្នកឆ្លើយតប¶

ការកំណត់ថាតើកុមារដែលមានការក្អកហៀរសំបោរអាចត្រូវបានសម្រាលដោយខ្យល់ត្រជាក់ ហើយនាំទៅជួបគ្រូពេទ្យ ឬត្រូវការរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់ អាស្រ័យលើ ** ថាតើ stridor និងការដកទ្រូងមានវត្តមាននៅពេលដែលកុមារស្ងប់ស្ងាត់និងសម្រាក **៖

ផ្ទះសុវត្ថិភាព និងជំនួយបឋមមុនមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ Viral Croup¶

1. លើកកុមារឡើងលើ ហើយលើកពួកគេឱ្យត្រង់ភ្លាមៗ៖ ការអង្គុយត្រង់កាត់បន្ថយការបញ្ចូលឈាមនៅក្នុងភ្នាសរំអិលដែលហើម ហើយប្រើកម្លាំងទំនាញដើម្បីជួយដល់ diaphragm ។
2. ** សម្រាល​កូន​ដោយ​ការ​ធានា​ដោយ​ស្ងាត់៖** ច្រៀង​យ៉ាង​ស្រទន់ អាន​សៀវភៅ​ដែល​ចូលចិត្ត ឬ​ដាក់​វីដេអូ​ស្ងាត់ៗ ពេល​កាន់​កូន​លើ​ភ្លៅ។ ការបញ្ឈប់កុមារពីការយំភ្លាមៗ បំប្លែងលំហូរខ្យល់ដ៏ច្របូកច្របល់ត្រឡប់ទៅជាលំហូរខ្យល់រលោងវិញ ដែលជារឿយៗកាត់បន្ថយការដកដង្ហើមរបស់ពួកគេក្នុងរយៈពេលពាក់កណ្តាលក្នុងរយៈពេល 2 នាទី។
3. ** អនុវត្តពិធីការបន្ទប់ទឹកត្រជាក់ពេលយប់ ឬ Cool-Mist Bathroom Protocol (10 ទៅ 15 នាទី)៖**
4. ជម្រើស A (ខ្យល់ត្រជាក់ពេលយប់ក្រៅផ្ទះ ឬបើកទ្វារទូទឹកកក)៖ រុំកុមារឱ្យក្តៅក្នុងភួយ ហើយយកវាឡើងលើរានហាល តាមបង្អួចបើកចំហ ឬនៅមុខទ្វារទូទឹកកក/ទូបង្កក ដើម្បីដកដង្ហើមខ្យល់ត្រជាក់ពេលយប់រយៈពេល 10 ទៅ 15 នាទី។ ខ្យល់ត្រជាក់ធ្វើឱ្យសរសៃឈាមរីកធំនៅក្នុងស្រទាប់ subglottic កាត់បន្ថយការហើម និងកាត់បន្ថយការក្អក។
5. ជម្រើស B (Cool-Mist Humidifier or Bathroom Mist)៖ ដំណើរការសម្អាត ម៉ាស៊ីនសម្ងួតសំណើម នៅក្បែរកុមារ ឬអង្គុយត្រង់ជាមួយកុមារក្នុងបន្ទប់ទឹកបិទជិត ពេលកំពុងងូតទឹកដើម្បីបង្កើតអ័ព្ទសើម។
6. ការព្រមានអំពីការរលាកធ្ងន់ធ្ងរ៖ **មិនត្រូវដាក់កុមារពីលើឆ្នាំងទឹក ចង្ក្រានក្តៅ ឬម៉ាស៊ីនចំហាយក្តៅឡើយ។ ចំហាយទឹកក្តៅ និងផើងនៃទឹកក្តៅ បណ្តាលឱ្យមានគ្រោះមហន្តរាយលើផ្ទៃមុខ និងផ្លូវដង្ហើម រលាក នៅក្នុងកុមារដែលទើបចេះដើរតេះតះ ហើយចំហាយក្តៅពិតជាអាចបង្កើនលំហូរឈាម mucosal និងធ្វើឱ្យការហើមផ្លូវដង្ហើមកាន់តែអាក្រក់។
7. ** ហេតុអ្វីបានជាកុមារគ្រប់រូបដែលមាន croup គួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយគ្រូពេទ្យសម្រាប់ថ្នាំ corticosteroids: **
8. ទោះបីជាខ្យល់ត្រជាក់ពេលយប់បញ្ឈប់ការវាយប្រហារកម្រិតស្រាលនៅម៉ោង 2:00 ព្រឹកក៏ដោយ ** ការរលាក subglottic មេរោគមានរយៈពេលពី 3 ទៅ 5 ថ្ងៃហើយជារឿយៗកើតឡើងវិញនៅយប់បន្ទាប់ ** ។
9. គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីកុមារអន្តរជាតិបច្ចុប្បន្ន (American Academy of Pediatrics, UK NICE, Canadian Pediatric Society, WHO) ណែនាំថា **កុមារទាំងអស់ដែលមានជំងឺគ្រុនឈាម (សូម្បីតែ croup កម្រិតស្រាល) ទទួលបានថ្នាំ corticosteroid មួយគ្រាប់តាមវេជ្ជបញ្ជា (ជាធម្មតា Dexamethasone) ** ពីគ្រូពេទ្យ ឬគ្លីនិកថែទាំបន្ទាន់។ មួយដូសនៃ dexamethasone ចាប់ផ្តើមបង្រួមការហើមផ្លូវដង្ហើមក្នុងរយៈពេលពី 2 ទៅ 4 ម៉ោង មានរយៈពេលរហូតដល់ 72 ម៉ោង និងកាត់បន្ថយការទៅជួបផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យច្រើនជាង 50 ភាគរយ។

កំហុសធ្ងន់ធ្ងរចំនួនប្រាំមួយដើម្បីជៀសវាងនៅក្នុងករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្លូវដង្ហើមខាងលើ¶

1. កំហុសទី 1៖ ព្យាយាមពិនិត្យបំពង់កដោយប្រើស្លាបព្រា ម្រាមដៃ ឬពិល។ មិនត្រូវសង្កត់លើអណ្តាត ឬសួរអ្នកជំងឺដែលហៀរទឹកមាត់ដោយប្រើដៃជើងបើកឱ្យទូលាយឡើយ។ នៅក្នុង epiglottitis ការរំញោចមេកានិចតិចតួចនៃ pharynx បណ្តាលឱ្យមានការបិទផ្លូវដង្ហើមពេញលេញនិងការចាប់ខ្លួន bradycardic vagal ។
2. ** កំហុសទី 2៖ ការផ្តល់វត្ថុរាវតាមមាត់ ទឹកឃ្មុំ ឬថ្នាំគ្រុនក្តៅដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬស្រក់ទឹកមាត់។** ការផ្តល់អ្វីតាមមាត់ដល់អ្នកជំងឺដែលមានស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ ប្រថុយនឹងការថប់ដង្ហើម ក្អកខ្លាំង ហៀរសំបោរ និង laryngospasm ។
3. ** កំហុសទី 3៖ អនុវត្តការរុញពោះ (ការធ្វើចលនារបស់ Heimlich) លើកុមារដែលមានជំងឺឆ្លង ឬរលាកស្រោមពោះ។** ការរុញពោះត្រូវបានរចនាឡើងទាំងស្រុងដើម្បីបណ្តេញចេញ រាងកាយបរទេសមេកានិច រឹង។ នៅក្នុង epiglottitis ឬ croup ការស្ទះគឺ ** ជាលិការស់រវើក **; ការ​រុញ​ក្បាល​ពោះ​មិន​អាច​បញ្ចេញ​ជាលិកា​ដែល​ហើម​ចេញ​បាន​ទេ ហើយ​ធ្វើ​ឱ្យ​កុមារ​ភ័យ​ស្លន់ស្លោ ហើយ​បង្រួម​ផ្លូវដង្ហើម​ឱ្យ​លឿន​ជាង​មុន​។
4. ** កំហុសទី៤៖ ផ្តល់ថ្នាំបំបាត់ការក្អក ប្រឆាំងអ៊ីស្តាមីន ឬថ្នាំ sedative ។** ការឱ្យកុមារ ឬមនុស្សធំដែលកំពុងធ្វើការពិបាកដកដង្ហើមតាមផ្លូវដង្ហើមតូចចង្អៀត បំបាត់ការដកដង្ហើមដោយដឹងខ្លួន និងបន្ធូរសាច់ដុំ pharyngeal ដែលសង្កត់បំពង់ក ធ្វើឱ្យស្ទះផ្លូវដង្ហើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ថ្នាំប្រឆាំងអ៊ីស្តាមីនក៏ធ្វើឱ្យស្ងួត និងធ្វើឱ្យភ្នាសរំអិលនៃផ្លូវដង្ហើមកាន់តែក្រាស់នៅក្នុងមេរោគ និងរលាកទងសួតដោយបាក់តេរី ដែលបណ្តាលឱ្យមានទឹករំអិលក្រាស់ដែលគ្របលើបំពង់ខ្យល់តូចចង្អៀត។
5. ** កំហុសទី 5៖ ការបើកបរកុមារដែលមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ ហៀរទឹកមាត់ ឬថយក្រោយទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យនៅកៅអីខាងក្រោយនៃរថយន្តឯកជន។** តែងតែទូរស័ព្ទទៅ 911 / 112 / 999 សម្រាប់រថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ALS នៅពេលសម្រាក stridor ហៀរទឹកមាត់ ឬការដកថយ។
6. ** កំហុសទី 6៖ ការភាន់ច្រលំ stridor ផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើជាមួយនឹងការវាយប្រហារដោយជំងឺហឺត ហើយបង្ខំអ្នកដកដង្ហើមចូលទៅក្នុងមាត់របស់ក្មេងទើបចេះដើរតេះតះ។** ជំងឺហឺតបណ្តាលឱ្យ ** ដកដង្ហើមចេញ ** (ពិបាករុញខ្យល់ * ចេញ* នៃសួតខាងក្រោម) ចំណែក croup និង epiglottitis បណ្តាលឱ្យ ** inspiratory stridor **) ស្តង់ដារ blue salbutamol ឬ albuterol asthma inhalers បន្ធូរសាច់ដុំរលោង bronchial នៅក្នុងសួតខាងក្រោម; ពួកវាមាន ឥទ្ធិពលសូន្យ លើស្រទាប់ឆ្អឹងខ្ចីដែលហើមនៅបំពង់កខាងលើ ហើយអាចបង្កើនចង្វាក់បេះដូង និងញ័រ។

ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើទាមទារឱ្យមានសកម្មភាពស្ងប់ស្ងាត់ និងដឹងពីពេលណាត្រូវរក្សាអ្នកជំងឺដោយមិនមានការរំខាន។ ពិចារណាទទួលយកវគ្គសិក្សាជំនួយដំបូងដែលមានការបញ្ជាក់តាមរយៈសង្គមជាតិកាកបាទក្រហម ឬអឌ្ឍចន្ទក្រហម សមាគមបេះដូងអាមេរិក ឬ St John Ambulance។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• ** បណ្ឌិតសភាពេទ្យកុមារអាមេរិក (AAP, សហរដ្ឋអាមេរិក) & ជំនួយជីវិតកម្រិតខ្ពស់កុមារ (PALS / AHA): ** * ការទទួលស្គាល់ និងការគ្រប់គ្រងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ មេរោគ Croup ជំងឺ Epiglottitis និង Bacterial Tracheitis*។
• ** វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE, United Kingdom) & NHS:** * សេចក្តីសង្ខេបនៃចំណេះដឹងផ្នែកព្យាបាល៖ Croup, ជំងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ និងការវាយតម្លៃ Stridor ចំពោះកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យ*។
• ** សង្គមកុមារកាណាដា (CPS, Canada): ** * ការគ្រប់គ្រងស្រួចស្រាវនៃ Croup នៅក្នុងនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការកំណត់មុនមន្ទីរពេទ្យ*។
• ** អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO, អន្តរជាតិ)៖ ** * សៀវភៅហោប៉ៅនៃការថែទាំមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់កុមារ៖ Stridor, Croup និង Epiglottitis*។
• ** មន្ទីរពេទ្យ Royal Children's Hospital Melbourne (RCH, Australia)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិក៖ ការស្ទះផ្លូវអាកាសស្រួចស្រាវ និងជំងឺគ្រុនឈាម*។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• CPR កុមារ និងទារក និងការថប់ដង្ហើម
• ជំនួយដំបូងសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ និងកុមារ
• ប្រតិកម្មអាលែហ្សី និងការសង្គ្រោះបឋម
• ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ ការវាយប្រហារដោយជំងឺហឺត
• CPR មនុស្សពេញវ័យ និងសង្គ្រោះការដកដង្ហើម
• លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការបញ្ជូនអន្តរជាតិ