រលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ៖ ត្រចៀករុញទៅមុខ និងចេញក្រៅ ហើមក្រោយអូរីហ្គោល និងហានិភ័យកើតអាប់សក្នុងខួរក្បាល¶

ស្រួចស្រាវ mastoiditis ស្រួចស្រាវ គឺជាការឆ្លងមេរោគឆ្អឹងបាក់តេរីធ្ងន់ធ្ងរ ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតនៃដំណើរការ ** mastoid ** (កោសិកាខ្យល់ដូចទឹកឃ្មុំនៅខាងក្នុងឆ្អឹងខាងសាច់ឈាមនៃលលាដ៍ក្បាលដោយផ្ទាល់នៅពីក្រោយត្រចៀកខាងក្រៅ) ដែលវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលការឆ្លងមេរោគត្រចៀកកណ្តាលស្រួចស្រាវ (** ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ otitis ស្រួចស្រាវ**) រាំងខ្ទប់ការបង្ហូរចេញតាមច្រកតូចចង្អៀត * * * ច្រកចេញចូល (** uradius) ។ ខ្ទុះដែលរំលាយជញ្ជាំងឆ្អឹងស្តើងបំបែកកោសិកាខ្យល់ (bony coalescence)។ ដោយសារតែឆ្អឹង mastoid ចែករំលែកជញ្ជាំងឆ្អឹងស្តើងជាមួយ ** fossae cranial ក្រោយ និងកណ្តាលនៃខួរក្បាល**, ** sigmoid venous sinus** (សរសៃសំខាន់ដែលហូរចេញពីខួរក្បាលចូលទៅក្នុងសរសៃ jugular ខាងក្នុង), ** សរសៃប្រសាទមុខ ( cranial nerve VII) ** និង រលាកត្រចៀកខាងក្នុង** សំណឹកខាងក្រៅនៅពីក្រោយត្រចៀក ដើម្បីបង្កើតជា អាប់សក្រោយ auricular subperiosteal ឬសំណឹកខាងក្នុងចូលទៅក្នុងលលាដ៍ក្បាល ដើម្បីបង្កឱ្យ sigmoid sinus septic thrombosis, ** epidural or temporal lobe/cerebellar brain abscess**, bacterial meningitis, facial paralysis** ពិការ​ដោយ​មាន​ការ​ឈឺ​មុខ​យ៉ាង​ជ្រៅ​ពី​ជំងឺ​រលាក​បំពង់​ទឹក​នោម)។ ប្រសិនបើកុមារ ឬមនុស្សពេញវ័យដែលមានការឆ្លងមេរោគត្រចៀកបច្ចុប្បន្ន ឬថ្មីៗនេះមានការវិវឌ្ឍន៍ **ឡើងក្រហម ហើមប៉ោង ឬទន់ឆ្អឹងដោយផ្ទាល់នៅខាងក្រោយត្រចៀក ការបាត់បង់ស្បែកធម្មជាតិនៅពីក្រោយត្រចៀក ឬត្រចៀកខាងក្រៅ (pinna) ដែលត្រូវបានរុញច្រានគួរឱ្យកត់សម្គាល់ខាងក្រៅ ទៅមុខ និងចុះក្រោម ("lop-ear" protrusion) ** ហៅទូរសព្ទទៅមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់អ្នក លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ភ្លាមៗ។ ខណៈពេលដែលកំពុងរៀបចំសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនមន្ទីរពេទ្យ សូមពិនិត្យមើលការឆ្លងដែលពាក់ព័ន្ធ និងការណែនាំអំពីប្រព័ន្ធប្រសាទ ជំងឺរលាកស្រោមខួរ និងជំងឺរលាកស្រោមខួររលាកស្រោមខួរ, រលាក​កោសិកា​គន្លង​គន្លង ការ​ស្ទះ​ប្រហោង​ឆ្អឹង​ប្រហោង​ឆ្អឹង និង​ត្រីកោណ​គ្រោះថ្នាក់​លើ​ផ្ទៃមុខ, និង Bell's palsy vs. stroke facial droop.

ដោយសារតែ ** ៥០ ភាគរយនៃកុមារដែលវិវត្តន៍ទៅជាជំងឺ mastoiditis ស្រួចស្រាវបានលេបថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់រួចហើយសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគត្រចៀក** (មានន័យថា អាម៉ុកស៊ីលីនតាមមាត់អាចបិទបាំងគ្រុនក្តៅបានទាន់ពេល ខណៈខ្ទុះបន្តរលាយឆ្អឹង mastoid ក្រោមផ្ទៃ) ការពិនិត្យមើលរូបភាពសំខាន់បំផុតរបស់អ្នកចំពោះកុមារណាដែលមានការឈឺត្រចៀក ឬគ្រុនក្តៅគឺដើម្បី ** ឈរពីខាងក្រោយត្រចៀកទាំងពីរដោយផ្ទាល់។ ហើយចុះក្រោមដូចជាពែងមួយ ហើយឆ្អឹងជំនីនៅខាងក្រោយវាមានពណ៌ក្រហម ហើម ឬទន់នៅពេលដែលប៉ះថ្នមៗ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់បានបរាជ័យ ហើយកុមារត្រូវការថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាមភ្លាមៗ ការថតរូបភាព CT/MRI និងការបង្ហូរទឹកវះកាត់ ENT **។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. **ឈរដោយផ្ទាល់ពីខាងក្រោយអ្នកជំងឺក្នុងពន្លឺល្អ ហើយអនុវត្ត "ការត្រួតពិនិត្យការតម្រឹមត្រចៀកពីខាងក្រោយ និងផ្នត់។ ឈរ​នៅ​ពី​ក្រោយ​ក្មេង ឬ​មនុស្ស​ពេញ​វ័យ ហើយ​ប្រៀបធៀប​ត្រចៀក​ឆ្វេង និង​ស្តាំ​ម្ខាង​ៗ៖
2. ** Protrusion of the Auricle (Pinna):** តើត្រចៀកខាងក្រៅមួយត្រូវបានរុញ ** ចេញទៅខាងក្រៅឆ្ងាយពីលលាដ៍ក្បាលទៅមុខ និងចុះក្រោម ** (ជាពិសេសចំពោះទារក និងកុមារទើបចេះដើរតេះតះក្រោមអាយុ 2 ឆ្នាំ ដែលមានខ្ទុះរុញត្រចៀកគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចុះក្រោម និងខាងក្រៅ)?
3. ការលុបចេញនៃក្រោយត្រចៀកកាំ៖ សូមក្រឡេកមើលផ្នត់ស្បែកធម្មជាតិមុតស្រួច (ចង្អូរ retroauricular) ដែលផ្នែកខាងក្រោយនៃត្រចៀកភ្ជាប់ជាមួយនឹងលលាដ៍ក្បាល។ នៅក្នុងជំងឺ mastoiditis coalescent ស្រួចស្រាវ ឬអាប់ស subperiosteal ហើមបំពេញ និងបង្រួមផ្នត់នេះទាំងស្រុង (ចំណែកឯក្នុងត្រចៀករបស់អ្នកហែលទឹកធម្មតា [** otitis externa**] ផ្នត់នេះនៅតែរក្សា ឬកាន់តែជ្រៅ)។
4. ** ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់ ប្រសិនបើការហើមក្រោយ auricular ត្រូវបានអមដោយ Intracranial ឬ Cranial Nerve Red Flags ។** ចុចលេខ 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស, 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬពិនិត្យមើលបញ្ជីរបស់យើងនៃ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន៖
5. ** ឈឺក្បាលថេរ ករឹង ងាយនឹងពន្លឺ សន្លឹម ឆាប់ខឹង ឬក្អួត ** (សញ្ញានៃ ** រលាកស្រោមខួរ ** ** អាប់សក្នុងខួរក្បាល ** ឬ ** ដុំសាច់ក្នុងប្រហោងឆ្អឹង sigmoid **) ។
6. ការមើលឃើញទ្វេរដង ឬភ្នែកដែលមិនអាចបែរមុខទៅត្រចៀកម្ខាងបាន (ជំងឺសរសៃប្រសាទទីប្រាំមួយ/រោគសញ្ញា Gradenigo)។
7. ភាពទន់ខ្សោយលើផ្ទៃមុខម្ខាង ឬមិនអាចបិទភ្នែក ឬញញឹមបានស្មើៗគ្នា (facial nerve [CN VII] palsy)។
8. ** វិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ, nystagmus (កន្ត្រាក់ភ្នែក) ឬថ្លង់ភ្លាមៗ** (** suppurative labyrinthitis**) ។
9. ** គ្រុនក្តៅខ្លាំង ហៀរសំបោរដោយញាក់ញ័រ ឬហើមដូចទងផ្ចិតនៅផ្នែកម្ខាងនៃកញ្ចឹងក ** (** Lemierre-like internal jugular vein septic thrombophlebitis / Griesinger's sign**) ។
10. **ប្រសិនបើគ្មានសញ្ញាក្រហមនៃសរសៃប្រសាទទេ ដឹកអ្នកជំងឺភ្លាមៗទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដែលមានការធានារ៉ាប់រងលើការវះកាត់កុមារ/មនុស្សពេញវ័យ Otolaryngology (ENT) (មិនដែលមានគ្លីនិកថែទាំបន្ទាន់នោះទេ)។ ត្រូវបានគេសង្ស័យ) ** និង ** myringotomy វះកាត់ (ការបង្ហូរត្រចៀកស្គរ) និង / ឬ cortical mastoidectomy ** ។
11. ** រក្សាអ្នកជំងឺយ៉ាងតឹងរ៉ឹង NPO (គ្មានអ្វីតាមមាត់៖ អាហារសូន្យ ទឹកដោះគោសូន្យ ទឹកសូន្យ) នៅតាមផ្លូវទៅមន្ទីរពេទ្យ។** ស្ទើរតែគ្រប់កុមារ និងមនុស្សពេញវ័យជាច្រើនដែលមានជំងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវត្រូវការការបង្ហូរចេញជាបន្ទាន់ (*myringotomy ជាមួយការបញ្ចូលបំពង់ tympanostomy, subperiosteal abstoiditis) ការចាក់បញ្ចូលក្នុងស្បូន និងការវះកាត់ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងនៃការចូលរៀន; ការរក្សាក្រពះទទេការពារការពន្យាពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។
12. កុំដាក់អ្វីចូលទៅក្នុងប្រឡាយត្រចៀក (គ្មានថ្នាំបន្តក់ត្រចៀកនៅផ្ទះ គ្មានអ៊ីដ្រូសែន peroxide គ្មានប្រេងអូលីវក្តៅ គ្មានសំឡី និងគ្មានទៀនត្រចៀក) នៅក្នុងជំងឺរលាកស្រោមខួរ coalescent mastoiditis ក្រដាសត្រចៀកតែងតែលេចចេញក្រោមសម្ពាធខ្លាំង ឬត្រូវបាន perforated និងបង្ហូរចេញនូវខ្ទុះក្រាស់។ ការ​ដាក់​វត្ថុ​រាវ​ដែល​មិន​មាន​វេជ្ជបញ្ជា​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ប្រឡាយ​អាច​បញ្ចូល​សារធាតុ​ពុល​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ត្រចៀក​កណ្តាល និង​ផ្នែក​ខាងក្នុង (** ជាតិពុល​ក្នុង​ត្រចៀក**) ឬ​រុញច្រាន​កំទេច​កំទី​ប្រឆាំង​នឹង​ប្រហោងឆ្អឹង។ ប្រសិនបើខ្ទុះហូរចេញពីប្រឡាយត្រចៀក អ្នកគ្រាន់តែជូត * ខាងក្រៅ * នៃត្រចៀកថ្នមៗជាមួយនឹងបន្ទះមារៈបង់រុំស្អាត។
13. ពិនិត្យរកមើល "Boggy Fluctuance" ថ្នមៗនៅលើឆ្អឹង mastoid និង torticollis កដោយមិនចាំបាច់ចុចខ្លាំង។ ដោយប្រើបន្ទះម្រាមដៃមួយ ប៉ះស្រាលៗលើឆ្អឹងត្រីកោណដែលស្ថិតនៅខាងក្រោយផ្នែកខាងលើនៃប្រឡាយត្រចៀក (ត្រីកោណ MacEwen)។ ប្រសិនបើស្បែកនៅលើឆ្អឹងមានអារម្មណ៍ថាទន់ អេប៉ុង ឬប្រឡាក់ដូចប៉េងប៉ោងទឹក (** ភាពប្រែប្រួល**) ខ្ទុះបានបែកចេញតាមរយៈ Cortex ខាងក្រៅនៃលលាដ៍ក្បាល ដើម្បីបង្កើតជា **អាប់ស subperiosteal **។ ពិនិត្យមើលផងដែរថាតើកុមារកំពុងកាន់ក្បាលរបស់ពួកគេដោយផ្អៀងទៅស្មាមួយ (torticollis) ដែលព្រមានអំពី Bezold abscess តាមដានចូលទៅក្នុងសាច់ដុំកជ្រៅ។

មែកធាងនៃការសម្រេចចិត្ត៖ ឈឺត្រចៀកស្រួចស្រាវ ហើមក្រោយ auricular និងប្រហោងត្រចៀក¶

flowchart TD
    Start["កុមារ ឬមនុស្សពេញវ័យដែលមានការឈឺចាប់ត្រចៀក ហូរទឹកក្នុងត្រចៀក ឬប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ Otitis ថ្មីៗវិវត្តន៍ទៅជាហើម ក្រហម ឬឈឺចាប់នៅខាងក្រោយត្រចៀក"] --> StandBehind{"ជំហានទី 1៖ ឈរដោយផ្ទាល់នៅពីក្រោយអ្នកជំងឺ និងពិនិត្យត្រចៀកទាំងពីរ៖ តើត្រចៀកខាងក្រៅ (Pinna) រុញទៅមុខ/ចេញ/ចុះក្រោម តើផ្នត់ក្រោយ Auricular ត្រូវបានរុញភ្ជាប់ ឬតើឆ្អឹង Mastoid ទន់ភ្លន់/ហើមឬ?"}

    StandBehind -->|"បាទ / ចាស៖ ការលេចចេញ Pinna, ស្នាមប្រេះក្រោយ Auricular ដែលត្រូវបានលុបចោល, Mastoid Tenderness, ឬ boggy ប្រែប្រួល"| CheckNeuro{"ជំហានទី 2៖ អេក្រង់សម្រាប់ Intracranial & Cranial Nerve Red Flags: ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ សន្លឹម/ក្អួត រឹងក ចក្ខុវិស័យទ្វេ (CN VI Palsy) Facial Droop (CN VII) Vertigo ឬ Neck Torticollis?"}

    CheckNeuro -->|"បាទ / ចាសចំពោះទង់ក្រហមណាមួយ។"| IntracranialMast["ស្មុគ្រស្មាញ MASTOIDITIS ស្រួចស្រាវ (សង្ស័យថាមានដុំសាច់ Sigmoid Sinus, អាប់សក្នុងខួរក្បាល/Epidural, រោគសញ្ញា Gradenigo ឬ Bezold Abscess): ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់។ NPO តឹងរ៉ឹង"]

    CheckNeuro -->|"NO Neuro Red Flags: ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មក្រោយ Auricular Swelling/Erythema & Protruding Pinna"| AcuteMast["ACUTE COALESCENT MASTOIDITIS / SUBPERIOSTEAL ABSCESS: ទៅភ្លាមៗទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យ (ជាមួយការធានារ៉ាប់រងលើការវះកាត់ ENT); NPO តឹងរ៉ឹងសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់"]

    StandBehind -->|"គ្មានភាពទន់ភ្លន់នៃឆ្អឹង Mastoid ឬ Protrusion: ការឈឺចាប់កាន់តែអាក្រក់នៅពេលដែលទាញត្រចៀកខាងក្រៅ Pinna ឬសង្កត់ Tragus; ប្រឡាយត្រចៀកហើម"| OtitisExterna["ទំនងជាស្រួចស្រាវ Otitis Externa ('Swimmer's Ear') ឬ Post-Auricular Lymphadenitis: ស្វែងរកការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងថ្ងៃតែមួយ (ចំណាំ៖ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬ Immunocompromised ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ខ្លាំង/ជាលិការក្រានីត កំចាត់មេរោគ/Necrotizing Otitis Externa)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["កញ្ចប់វិភាគ និងវះកាត់ជាបន្ទាន់របស់មន្ទីរពេទ្យ៖ 1. Stat IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime (ឬ Piperacillin-Tazobactam), 2. High-Resolution Contrast CT of Temporal Bones + Brain MRI/MR Venography (MRV), 3. Urgento ENT & Abcesstos Surgical ការបង្ហូរទឹក"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

កាយវិភាគសាស្ត្រ និងរោគសរីរវិទ្យា៖ ពីសារធាតុរាវត្រចៀកកណ្តាលធម្មតា ដល់ការរួមផ្សំនៃឆ្អឹង និងលលាដ៍ក្បាល។¶

ដើម្បីយល់ពីមូលហេតុដែលកុមារគ្រប់រូបដែលមានការឆ្លងមេរោគត្រចៀកកណ្តាលមានសារធាតុរាវនៅក្នុងកោសិកាខ្យល់ mastoid របស់ពួកគេនៅលើការស្កែន CT ប៉ុន្តែមានតែការវិវឌ្ឍន៍នៃដំណើរការវះកាត់ពិតប្រាកដ acute coalescent mastoiditis វាជួយតាមដានដំណាក់កាលកាយវិភាគសាស្ត្រទាំងប្រាំនៃជំងឺនេះ៖

1. The Aditus ad Antrum: The Narrow Bottleneck Behind the Middle Ear¶

នៅក្នុងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃលលាដ៍ក្បាលរបស់មនុស្ស បែហោងត្រចៀកកណ្តាល (** tympanic cavity** នៅខាងក្រោយក្រដាសត្រចៀក) ត្រូវបានភ្ជាប់នៅជ្រុងខាងលើរបស់វាទៅនឹងបន្ទប់ខ្យល់កណ្តាលដ៏ធំមួយនៅក្នុងឆ្អឹងខាងសាច់ឈាមហៅថា ** mastoid antrum** តាមរយៈទ្វារឆ្អឹងតូចចង្អៀតដែលហៅថា ** aditus ad antrum ** (ទទឹងតែប៉ុន្មានមីលីម៉ែត្រប៉ុណ្ណោះ) ។ កាំរស្មីចេញពីខាងក្រៅពី mastoid antrum ដូចជាអេប៉ុង ឬ Honeycomb គឺជាហោប៉ៅខ្យល់ដែលមានស្រទាប់ mucosal ដែលជាប់ទាក់ទងគ្នារាប់សិបដែលហៅថា កោសិកាខ្យល់ mastoid។ - ** ដំណាក់កាលទី 1៖ ជម្ងឺ Otomastoiditis ស្រួចស្រាវ (ធម្មតាក្នុងរាល់ការឆ្លងត្រចៀក)៖ ** ដោយសារភ្នាសរំអិលដែលដាក់នៅត្រចៀកកណ្តាលជាប់ជាមួយនឹងស្រទាប់នៃកោសិកាខ្យល់ mastoid ស្ទើរតែ ** 100 ភាគរយនៃកុមារដែលមានប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ otitis ស្រួចស្រាវធម្មតាមានសារធាតុរាវរលាកនៅខាងក្នុងកោសិកាខ្យល់ mastoid ** ។ ដរាបណាទ្វារ aditus ad antrum នៅតែបើកចំហ សារធាតុរាវនោះហូរចូលត្រចៀកកណ្តាល និងចុះក្រោមបំពង់ Eustachian ដោយមិនអាចដោះស្រាយបានដោយគ្មានការខូចខាតឆ្អឹង។ - ** ដំណាក់កាលទី 2៖ ជំងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្រោមខួរ៖ ** ប្រសិនបើភ្នាសរំអិលហើម ជាលិកាក្រានីត ឬកំណកកំបោរក្រាស់ ដោតរន្ធ ** aditus ad antrum ** ទាំងស្រុង កោសិកាខ្យល់ mastoid ក្លាយជាចង្ក្រានសម្ពាធបិទជិត។ បាក់តេរី (ភាគច្រើនបំផុត Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes [Group A Strep], Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, និង Fusobacterium necrophorum) កើនឡើងក្រោមសម្ពាធខ្ពស់ បង្ខំឱ្យមានការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងឆ្អឹងក្នុងមីក្រូហ្វូរ៉ុម។ periosteal គ្របដណ្តប់នៅពីក្រោយត្រចៀក (** post-auricular redness and softness**) ។ - ** ដំណាក់កាលទី 3៖ Acute Coalescent Mastoiditis (Osteitis and Bony Destruction)៖ ** ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃនៃការស្ទះពេញលេញ ខ្ទុះសម្ពាធ អាស៊ីត និងជាតិពុលបាក់តេរីធ្វើឱ្យ **osteoclasts ** ដែលរំលាយ និង decalcify ឆ្អឹងកាល់ស្យូម-phosphate septa ដែលបែងចែកកោសិកាខ្យល់ mastoid នីមួយៗ។ កោសិកា Honeycomb តូចៗ ** coalesce (បញ្ចូលចូលគ្នា) ចូលទៅក្នុងប្រហោងដ៏ធំដែលមានសម្ពាធនៃខ្ទុះ និងឆ្អឹង necrotic ** ។ នៅលើការពិនិត្យឆ្អឹងបណ្តោះអាសន្នតាមរយៈអូតូស្កូប គ្រូពេទ្យមើលឃើញមិនត្រឹមតែក្រដាសត្រចៀកដែលប៉ោងប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែជាសញ្ញារោគសាស្ត្របុរាណនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ៖ "ការយារធ្លាក់" (ប៉ោងចុះក្រោម) នៃជញ្ជាំងក្រោយនៃប្រឡាយត្រចៀកខាងក្រៅជ្រៅ ដែលបង្កឡើងដោយខ្ទុះសម្ពាធនៅក្នុងឆ្អឹងដែលរុញច្រានផ្នែកខាងស្តាំ។

2. កន្លែងដែលខ្ទុះសំពាធចេញ: ផ្លូវទាំង 6 នៃសំណឹកបូនី¶

នៅពេលដែលបែហោងធ្មែញប្រសព្វពោរពេញដោយខ្ទុះ វានឹងរលាយតាមជញ្ជាំងឆ្អឹងនៃ mastoid ដែលស្តើងជាងគេបំផុត៖

1. ** សំណឹកនៅពេលក្រោយតាមរយៈ Cortex ខាងក្រៅ (ត្រីកោណ MacEwen) -> Post-Auricular Subperiosteal Abscess (ផលវិបាកផ្នែកបន្ថែមធម្មតាបំផុត)៖ ** ខ្ទុះទម្លុះលើផ្ទៃខាងក្រៅនៃឆ្អឹង mastoid នៅខាងក្រោយត្រចៀក ដោយលើកដុំពករឹងចេញពីលលាដ៍ក្បាល ហើយបង្កើតជាដុំពក។ (អាប់ស subperiosteal) ដែលរុញត្រចៀកខាងក្រៅ ទៅមុខ ខាងក្រៅ និងចុះក្រោម។
2. ** សំណឹកខ្សោយតាមរយៈ Mastoid Tip (Incisura Mastoidea) -> Bezold Abscess:** ចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ និងមនុស្សធំដែលមានព័ត៌មានជំនួយ mastoid ដែលមានខ្យល់ចេញចូលបានល្អ មានខ្ទុះចេញតាមជញ្ជាំងស្តើងនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃឆ្អឹង mastoid ហើយចាក់ ** ចូលទៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ sternocleidom (Sternocleidom) ។ ដោយសារតែខ្ទុះស្ថិតនៅជ្រៅនៅក្រោមសាច់ដុំកក្រាស់ វាអាចមានការហើមតិចតួចដោយផ្ទាល់នៅពីក្រោយត្រចៀក។ ផ្ទុយទៅវិញ អ្នកជំងឺមានការឈឺចាប់ និងហើមខ្លាំងនៅផ្នែកខាងលើនៃកញ្ចឹងក រឹងកធ្ងន់ធ្ងរ (torticollis)** និងហានិភ័យនៃការតាមដានខ្ទុះត្រង់ស្រទាប់ carotid ចូលទៅក្នុងទ្រូង (mediastinitis)។ (ប្រសិនបើខ្ទុះដើរថយក្រោយនៅក្រោមសាច់ដុំ splenius capitis ឆ្ពោះទៅផ្នែកខាងក្រោយនៃលលាដ៍ក្បាល វាត្រូវបានគេហៅថា ** អាប់ស Citelli ** ប្រសិនបើវាបែកទៅមុខតាមរយៈឫសនៃ zygomatic arch នៅពីមុខត្រចៀក វាត្រូវបានគេហៅថា ** Luc abscess **) ។
3. ** សំណឹកផ្នែកកណ្តាលចូលទៅក្នុង Petrous Apex -> Petrous Apicitis និងរោគសញ្ញា Gradenigo:** Pus ដើរយ៉ាងជ្រៅទៅចុងកណ្តាលនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម (** petrous apex**) ត្រង់កន្លែងដែល ** trigeminal ganglion (CN V) ** និង ** សរសៃប្រសាទ abducens (CN Dosalello)** ឆ្លងកាត់** នេះបង្កើតបានជា Gradenigo's Triad បុរាណ៖ **(1) Suppurative otitis media / ear drainage, (2) Deep, agonizing retro-orbital painនៅពីក្រោយភ្នែក និងឆ្លងកាត់ប្រាសាទ (CN V irritation) និង (3) Ipsilateral lateral rectus palsy (CN VI palsy ដែលភ្នែកនៅចំហៀងដែលរងផលប៉ះពាល់មិនអាចមើលទៅខាងក្រៅបាន ធ្វើឱ្យមើលទៅខាងក្នុងទ្វេរដង។ ចក្ខុវិស័យ) ** ។
4. ** សំណឹកក្រោយខ្នងតាមរយៈបន្ទះ Sigmoid -> Sigmoid Sinus Septic Thrombosis ("Picket-Fence Fever"):** ជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃបែហោងធ្មែញ mastoid គឺជាបន្ទះក្រដាសស្តើងដែលបំបែកកោសិកាខ្យល់ mastoid ចេញពី ** sigmoid dural venous sinus** ។ សំណឹក ឬដុំឈាមកកនៅទូទាំងចាននេះ បង្កជាកំណកឈាមដែលឆ្លងមេរោគនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង sigmoid និងសរសៃ jugular ខាងក្នុង ដែលបណ្តាលឱ្យមានគ្រុនក្តៅខ្លាំង** ហៀរសំបោរ “របងការពារ” ** ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ** សញ្ញារបស់ Griesinger ** (ហើម និងទន់ភ្លន់នៅផ្នែកខាងក្រោយនៃ mastoid ដែលបណ្តាលមកពីការកកឈាម** នៃដុំឈាមកក)។ សម្ពាធ intracranial កើនឡើង (** otitic hydrocephalus**) និង septic pulmonary emboli ទៅសួត។
5. ** សំណឹកខ្លាំងតាមរយៈដំបូល (Tegmen Tympani / Tegmen Mastoideum) -> Epidural Abscess, Subdural Empyema, Meningitis, ឬ Temporal Lobe / Cerebellar Brain Abscess:** Pus បំបែកឡើងលើតាមដំបូលឆ្អឹងស្តើងដែលបំបែក mastoid ចេញពីប្រហោងខួរក្បាល។
6. ** សំណឹកផ្នែកខាងមុខនៃផ្នែកកណ្តាលចូលទៅក្នុងប្រឡាយមុខ ឬប្រឡាយពាក់កណ្តាលរង្វង់ -> ពិការសរសៃប្រសាទមុខ (CN VII) ឬរលាកស្រោមពោះ៖ ** ខ្ទុះបង្ហាប់ឬរលាកសរសៃប្រសាទមុខនៅខាងក្នុងប្រឡាយ Fallopian (បណ្តាលឱ្យខ្វិនមុខទាំងមូលរួមទាំងថ្ងាស) ឬ erosing ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងក្នុងនៃរន្ធគូថ។ ក្អួត, nystagmus និងការបាត់បង់ការស្តាប់ជាអចិន្ត្រៃយ៍) ។

ភាពខុសគ្នានៃជម្ងឺ Mastoiditis ស្រួចស្រាវពីត្រចៀករបស់អ្នកហែលទឹក (Otitis Externa) រលាក lymphadenitis និងការឆ្លងមេរោគត្រចៀកដែលមិនស្មុគស្មាញ¶

ដោយសារតែកូនកណ្តុរតូចៗអង្គុយដោយផ្ទាល់លើឆ្អឹង mastoid ខាងក្រោយត្រចៀក (កូនកណ្តុរក្រោយត្រចៀក) ហើយហើមឡើងនៅពេលណាដែលក្មេងមានខាំស្បែកក្បាល មួកលំយោល ឬត្រចៀកអ្នកហែលទឹក សូមប្រើតារាងក្បែរគ្រែនេះដើម្បីប្រាប់ពីជំងឺ mastoiditis ពិតប្រាកដ ក្រៅពីការធ្វើត្រាប់តាមធម្មតា៖

រោគសញ្ញាទង់ក្រហមទាំង 5 ខាងក្នុង និងខាងក្រៅដែលត្រូវពិនិត្យនៅចំហៀងគ្រែ¶

ខណៈពេលកំពុងរង់ចាំការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យ សូមធ្វើការពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទរយៈពេល 60 វិនាទីនេះ ហើយរាយការណ៍ពីការរកឃើញវិជ្ជមានណាមួយទៅកាន់គិលានុបដ្ឋាយិកា និងគ្រូពេទ្យភ្លាមៗ៖

1. ** ការត្រួតពិនិត្យចលនាភ្នែកសម្រាប់រោគសញ្ញា Gradenigo (Cranial Nerve VI Palsy):** សង្កត់ប្រដាប់ក្មេងលេង ឬម្រាមដៃរបស់អ្នកនៅពីមុខអ្នកជំងឺ ហើយផ្លាស់ទីវាយឺតៗផ្ដេកទៅឆ្វេង និងស្តាំដោយមិនរើក្បាល។ ប្រសិនបើភ្នែកម្ខាងដូចត្រចៀកដែលមានមេរោគ មិនអាចបែរមុខទៅប្រាសាទបាន (ធ្វើឱ្យភ្នែកឆ្លងកាត់ ហើយអ្នកជំងឺមើលឃើញទ្វេរដង ឬធ្វើឱ្យក្មេងផ្អៀងក្បាល ឬខ្ទប់ភ្នែកម្ខាងពេលមើលទូរទស្សន៍) រួមផ្សំជាមួយនឹងការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយភ្នែកនោះ ការឆ្លងបានឈានដល់ ** petrous apex (Gradenigo Syndrome)** នៅជាប់នឹងប្រហោងឆ្អឹង និងខាងក្នុង។
2. ការពិនិត្យ Smile-and-Blink សម្រាប់ Facial Nerve Palsy (Cranial Nerve VII)៖ សុំឱ្យអ្នកជំងឺញញឹមឱ្យធំ បិទថ្ពាល់ បិទភ្នែកទាំងពីរឱ្យតឹង ហើយលើកចិញ្ចើម។ ប្រសិនបើផ្នែកម្ខាងនៃមុខដែលមានការឆ្លងមេរោគត្រចៀកធ្លាក់ចុះ (រួមទាំងជ្រុងមាត់ទាំងពីរ និងថ្ងាស/ត្របកភ្នែក) ខ្ទុះនៅក្នុងត្រចៀកកណ្តាល ឬ mastoid កំពុងបង្ហាប់ សរសៃប្រសាទមុខ នៅខាងក្នុងប្រឡាយ Fallopian ឆ្អឹង។ នេះតម្រូវឱ្យមាន ** myringotomy វះកាត់ជាបន្ទាន់ (ហើយជារឿយៗមានការបង្ហាប់ mastoid) បូកនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម និងថ្នាំ corticosteroids** ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងដើម្បីការពារការខ្វិនមុខជាអចិន្ត្រៃយ៍។
3. ** ការពិនិត្យសរសៃវ៉ែន Mastoid Emissary សម្រាប់សញ្ញារបស់ Griesinger (Sigmoid Sinus Thrombosis):** មើល និងមានអារម្មណ៍បន្តិចទៀតនៅពីក្រោយដំណើរការ mastoid (នៅលើព្រំដែនក្រោយនៃ mastoid ដែលសរសៃ mastoid emissary ចេញពីលលាដ៍ក្បាល)។ ** ហើមពោះ (ហើមម្សៅដែលបន្សល់ទុកនូវស្នាមប្រេះនៅពេលចុច) និងភាពទន់ភ្លន់ដ៏អស្ចារ្យនៅលើ mastoid ក្រោយ** រួមផ្សំជាមួយនឹងគ្រុនក្តៅខ្លាំង ឈឺក្បាល ឬក្អួត គឺជា សញ្ញារបស់ Griesinger ដែលជាសញ្ញាសម្គាល់ខាងក្រៅបុរាណនៃ ** កំណកឈាមនៃ sigmoid dural sinus** ។
4. ការពិនិត្យផ្នែកចំហៀងនៃកសម្រាប់ជម្ងឺ Bezold Abscess៖ មើលទីតាំងករបស់អ្នកជំងឺ ហើយមានអារម្មណ៍ថ្នមៗតាមសាច់ដុំអង្កត់ទ្រូងក្រាស់ដែលរត់ពីក្រោយត្រចៀកចុះដល់ឆ្អឹងកង (សាច់ដុំ sternocleidomastoid)។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនព្រមបង្វិលក (torticollis) ហើយមានសភាពជ្រៅ និងពេញលេញនៅកខាងលើខាងក្រោមចុងឆ្អឹង mastoid នោះខ្ទុះបានបែកចេញតាមចុង mastoid កណ្តាលចូលទៅក្នុងចន្លោះកជ្រៅ (Bezold abscess)។
5. ** ការត្រួតពិនិត្យជំងឺទឹកនោមផ្អែម / Immunocompromised សម្រាប់ Malignant (Necrotizing) Otitis Externa: ** ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមាន ** ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ** ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី មេរោគអេដស៍ ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំ immunosuppressant ដែលវិវត្តន៍ឥតឈប់ឈរ គួរឱ្យធុញ ត្រចៀកពេលយប់ជ្រៅ និងការឈឺចាប់នៅលលាដ៍ក្បាល (ជារឿយៗមាន IX, purulent, Vovran, VII) ។ XII palsies), ពិរុទ្ធជនគឺស្ទើរតែតែងតែ *** Pseudomonas aeruginosa* osteomyelitis នៃមូលដ្ឋានឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលបណ្តោះអាសន្ន (Malignant Otitis Externa) ** ដែលតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគតាមសរសៃឈាមភ្លាមៗ (** cefepime, piperacillin-tazobactime, ciftazinox-ខ្ពស់) និង ceftazfl ភាពផ្ទុយគ្នានៃ CT/MRI ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពេទ្យច្បាស់លាស់ និងការគ្រប់គ្រងការវះកាត់ ENT¶

នៅពេលដែលកុមារ ឬមនុស្សពេញវ័យមកដល់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យដែលមានជំងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ ការគ្រប់គ្រងត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីវេជ្ជសាស្ត្រ វិទ្យុសកម្ម និង otolaryngology ដែលត្រូវបានសម្របសម្រួល៖

1. ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទូលំទូលាយតាមសរសៃឈាមភ្លាមៗ (គ្របដណ្ដប់លើ Penicillin-Resistant Pneumococcus ក្រុម A Strep, S. aureus និង Fusobacterium)¶

ដោយសារតែថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់មិនអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងអាប់ស mastoid ចម្រុះ ហើយរហូតដល់ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺបានបរាជ័យអាម៉ុកស៊ីលីនតាមមាត់រួចហើយ គ្រូពេទ្យពិនិត្យឈាមភ្លាមៗ ហើយចាប់ផ្តើមប្រើកម្រិតខ្ពស់ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម មានសមត្ថភាពឆ្លងកាត់របាំងឈាម-ខួរក្បាល និងបញ្ចូលឆ្អឹង៖ - ** ស្តង់ដារជួរទី IV ជួរទីមួយ (IDSA / AAP / ENT UK Guidelines)៖ ** ** វ៉ាន់កូមីស៊ីនចាក់តាមសរសៃឈាម (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours)** (ដើម្បីគ្របដណ្ដប់ដោយធន់នឹងមេទីស៊ីលីន Staphylococcus aureus [MRSA] និងធន់នឹងប៉េនីស៊ីលីន Streptococcus pneumoniae) បូក Ceftriaxone ចាក់តាមសរសៃឈាម (50 to 100 mg/kg/day នៅពេលចាក់ថ្នាំ meningeal) ឬចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម Cefepime / Piperacillin-Tazobactam / Meropenem (ដើម្បីគ្របដណ្តប់ Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, anaerobic Fusobacterium necrophorum, និង Pseudomonas inforonicaper/churuginos)។ - ការបន្ថែមថ្នាំ Metronidazole: ប្រសិនបើអាប់សក្នុងខួរក្បាល/អាប់សក្នុងខួរក្បាល ឬ Fusobacterium sigmoid sinus thrombosis ត្រូវបានគេសង្ស័យ ហើយថ្នាំ ceftriaxone ត្រូវបានគេប្រើនោះ ** metronidazole ចាក់តាមសរសៃឈាម* ត្រូវបានបន្ថែមសម្រាប់ការជ្រៀតចូលប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។

2. High-Resolution Contrast CT of the Temporal Bones + Brain MRI / MR Venography (MRV)¶

• ** ការវិភាគរូបភាពកម្រិតខ្ពស់ (HRCT) នៃឆ្អឹងបណ្តោះអាសន្នជាមួយនឹងកម្រិតពណ៌តាមសរសៃឈាម៖ ** ផែនទីផ្លូវវះកាត់បឋម។ បង្អួចឆ្អឹងស្តើងដែលមិនមានភាពផ្ទុយគ្នាបង្ហាញ ** សំណឹក និងការបាត់បង់ឆ្អឹងខាងក្នុងរវាងកោសិកាខ្យល់ mastoid (bony coalescence)** សំណឹកនៃស្រទាប់ខាងក្រៅនៃ mastoid Cortex ឬសំណឹកនៃបន្ទះ sigmoid ខាងក្នុង/tegmen roof ខណៈពេលដែល intravenous contrast នៃ post riculars ** អាប់ស subperiosteal , ** Bezold neck abscess, ឬ ពិការភាពបំពេញ ("សញ្ញា delta ទទេ") នៅខាងក្នុង ** sigmoid venous sinus** ។
• Contrast-Enhanced Brain MRI with MR Venography (MRV): បញ្ជាជាមួយ CT គ្រប់ពេលដែលឈឺក្បាល សន្លឹម គ្រុនក្តៅ ហៀរសំបោរ ខ្វិនសរសៃប្រសាទទីប្រាំមួយ ឬការសង្ស័យថាមានដុំឈាមក្នុងប្រហោងឆ្អឹង អាប់ស epidural ដុំពក subdural ឬ ខួរក្បាលផ្នែកខាងសាច់ឈាម ត្រូវបានគេរកឃើញនៅឆ្ងាយបំផុត ការពង្រឹង intracranial dural, ស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន, និង cerebritis) ។

3. Stepwise ENT Surgical Drainage (បើកចង្ក្រានសម្ពាធឡើងវិញ)¶

នៅក្រោម American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) និង ENT UK protocols ការបង្ហូរចេញដោយវះកាត់ត្រូវបានសម្រួលទៅតាមដំណាក់កាលនៃជំងឺ៖ 1. Wide Myringotomy with Tympanostomy Tube (Grommet) Insertion (អនុវត្តស្ទើរតែគ្រប់ករណីទាំងអស់)៖ ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅខ្លីៗ (ឬការចាក់ថ្នាំស្ពឹកលើអ្នកជំងឺចាស់) គ្រូពេទ្យវះកាត់ ENT ប្រើមីក្រូទស្សន៍ប្រតិបត្តិការដើម្បីធ្វើស្នាមវះនៅក្នុងក្រដាសត្រចៀកដែលប៉ោង បឺតយកបាក់តេរីដែលមានសម្ពាធចេញពីផ្នែកកណ្តាល ** វប្បធម៌ aerobic/anaerobic និងការធ្វើតេស្តភាពប្រែប្រួលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច** និងដាក់បំពង់ខ្យល់ (tympanostomy grommet) ដូច្នេះត្រចៀកកណ្តាល និង mastoid antrum អាចហូរចេញជាបន្តបន្ទាប់ និងទទួលបានថ្នាំបន្តក់ត្រចៀកថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច-ស្តេរ៉ូអ៊ីត (ciprofloxacin-dexamethasone)។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺ mastoiditis ដែលមិនរួមតូចដោយគ្មានអាប់ស ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម បូកនឹង myringotomy ដោះស្រាយការឆ្លងមេរោគក្នុង 70 ទៅ 80 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោង។ 2. ** អាប់ស Subperiosteal Abscess Drainage និង Cortical Mastoidectomy (Simple Mastoidectomy): ** ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន ** អាប់សក្រោយ auricular subperiosteal , bony coalescence on CT, Bezold abscess, facial nerve palsy OR, Graden, Graden, ** បរាជ័យក្នុងការប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពី 24 ទៅ 48 ម៉ោង នៃ IV ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និង myringotomy គ្រូពេទ្យវះកាត់ ENT ធ្វើការវះកាត់ដាក់យ៉ាងស្អាតនៅពីក្រោយត្រចៀក បង្ហូរខ្ទុះ subperiosteal និងប្រើ burr វះកាត់ពេជ្រល្បឿនលឿននៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ដើម្បីបើក Cortex ខាងក្រៅនៃ mastoid ឆ្អឹង mastoid () removal () ការបែងចែកឆ្អឹង ការលាងចេញនូវ mastoid antrum និងបើកឡើងវិញនូវ aditus ad antrum ដែលបានទប់ស្កាត់ ដូច្នេះការបង្ហូរដែលមានសុខភាពល្អត្រូវបានស្ដារឡើងវិញជាអចិន្ត្រៃយ៍ដោយមិនធ្វើឱ្យខូចដល់ឆ្អឹងត្រចៀក (ossicles)។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

ការសង្ស័យនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ តម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃភ្លាមៗនៅមន្ទីរពេទ្យ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដែលបំពាក់ដោយ **ការថតរូបភាព CT/MRI រយៈពេល 24 ម៉ោង និងការវះកាត់កុមារ/មនុស្សពេញវ័យ Otolaryngology (ENT) **៖

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 ប្រសិនបើមានជំងឺសរសៃប្រសាទ ភ្នែក សរសៃប្រសាទមុខ ឬទង់ក្រហម sepsis ឬទៅដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យធំមួយ (តាមឧត្ដមគតិ ** មន្ទីរពេទ្យកុមារ ED ** សម្រាប់អ្នកជំងឺកុមារ)។ គ្រប់គ្រងក្រោម ** បណ្ឌិតសភាកុមារអាមេរិក (AAP) ** និង ** បណ្ឌិត្យសភាអាមេរិកនៃការវះកាត់ក្បាល និងក (AAO-HNS) ** គោលការណ៍ណែនាំ។
• ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ចុច 999 សម្រាប់ទង់ក្រហម intracranial ឬទៅភ្លាមៗទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យស្រួចស្រាវដែលនៅជិតបំផុត នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ (A&E) ជាមួយនឹងការហៅទូរស័ព្ទ ENT Surgery។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម **វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE NG91: ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ Otitis, ស្រួចស្រាវ, Mastoiditis Pathway) ** និង ** ENT UK ** ស្តង់ដារគ្លីនិក។
• ** សហភាពអឺរ៉ុប៖ ** ចុច ** 112** ។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម ** បណ្ឌិត្យសភាអ៊ឺរ៉ុបនៃ Otology និង Neurotology (EAONO) ** និង ** សមាគមអឺរ៉ុបនៃ Otorhinolaryngology កុមារ (ESPO) ** ការណែនាំអំពីជំងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ។
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ចុច 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលសេឡង់។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម **សមាគមអូស្ត្រាលីនៃការវះកាត់ក្បាល និងកផ្នែកអូតូឡារីងងូវិទ្យា (ASOHNS) ** និង ** មន្ទីរពេទ្យកុមាររាជ (RCH) មែលប៊ន គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិកស្រួចស្រាវ Mastoiditis ** ។
• ឥណ្ឌា និងអាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ចុច 112 (ឬ 108 នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា) 995 នៅសិង្ហបុរី 119 នៅជប៉ុន និងកូរ៉េខាងត្បូង ឬ 999 នៅម៉ាឡេស៊ី និងហុងកុង។ ស្នើសុំមន្ទីរពេទ្យទីបីដែលមាន ENT និងសេវាវះកាត់សរសៃប្រសាទ។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

តើខ្ញុំអាចប្រាប់ពីភាពខុសគ្នារវាងការឆ្លងមេរោគត្រចៀកធម្មតា និងជំងឺ mastoiditis ស្រួចស្រាវដោយមើលត្រចៀករបស់កូនខ្ញុំដោយរបៀបណា?¶

នៅក្នុងការឆ្លងមេរោគត្រចៀកកណ្តាលធម្មតា (ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ otitis ស្រួចស្រាវ) ការឆ្លងស្ថិតនៅក្នុងត្រចៀក៖ កុមារមានការឈឺត្រចៀក និងក្តៅខ្លួន ប៉ុន្តែផ្នែកខាងក្រៅនៃត្រចៀក និងឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលនៅពីក្រោយត្រចៀកមើលទៅ និងមានអារម្មណ៍ធម្មតាទាំងស្រុង។ ដើម្បីពិនិត្យជំងឺ mastoiditis ស្រួចស្រាវ ឈរដោយផ្ទាល់ពីក្រោយកូនរបស់អ្នកក្នុងពន្លឺល្អ ហើយប្រៀបធៀបត្រចៀកទាំងពីរពីខាងក្រោយ៖ ក្នុងជំងឺ mastoiditis ស្បែកដោយផ្ទាល់លើឆ្អឹងខាងក្រោយត្រចៀកប្រែជាក្រហម ហើម និងទន់ភ្លន់ខ្លាំងនៅពេលប៉ះ ផ្នត់ធម្មជាតិមុតស្រួចដែលត្រចៀកខាងក្រោយប៉ះក្បាលចូល និងសំប៉ែតចេញ ហើយត្រចៀកខាងក្រៅត្រូវបានរុញទៅមុខ (គួរកត់សំគាល់)។ ពែង។

តើ​កុមារ​នៅ​តែ​មាន​ជំងឺ​រលាក​មាត់​ស្បូន​ស្រួច​ស្រាវ​ទេ បើ​ទោះ​ជា​ពួកគេ​បាន​លេប​ថ្នាំ​អង់ទីប៊ីយោទិច​តាម​មាត់ (ដូច​ជា Amoxicillin) ច្រើន​ថ្ងៃ​ហើយ​ឬ​នៅ?¶

បាទ។ នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិក កុមារចន្លោះពី 35 ទៅ 50 ភាគរយបានចូលមន្ទីរពេទ្យដែលមានជំងឺ mastoiditis coalescent ស្រួចស្រាវ ឬអាប់សក្រោយ auricular subperiosteal បានលេបថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់រួចហើយសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគត្រចៀក។ ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា "masked mastoiditis" ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់ ជារឿយៗកាត់បន្ថយគ្រុនក្តៅ និងឈឺត្រចៀកជាបណ្តោះអាសន្ន ខណៈពេលដែលមិនអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងកោសិកាខ្យល់ដែលពោរពេញដោយខ្ទុះនៃ mastoid (ឬបរាជ័យដោយសារតែបាក់តេរីធន់នឹងអាម៉ុកស៊ីលីនតាមមាត់)។ ប្រសិនបើកុមារដែលប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគត្រចៀកមានការឡើងក្រហម ឬហើមនៅពីក្រោយត្រចៀក ត្រចៀកដែលចេញក្រៅ ឬក្តៅខ្លួន និងឈឺក្បាល សូមទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យដើម្បីទទួលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម។

តើវេជ្ជបណ្ឌិតប្រាប់ពីភាពខុសគ្នារវាងជំងឺ mastoiditis ស្រួចស្រាវ និង "ត្រចៀកអ្នកហែលទឹក" (otitis externa) ឬកូនកណ្តុរហើមនៅពីក្រោយត្រចៀកយ៉ាងដូចម្តេច?¶

ទីមួយ ទាញថ្នមៗលើឆ្អឹងខ្ចីត្រចៀកខាងក្រៅ ឬរុញបន្ទះរាងត្រីកោណតូចនៅពីមុខប្រឡាយត្រចៀក (tragus): នៅក្នុងត្រចៀករបស់អ្នកហែលទឹក (otitis externa) ការរំកិលត្រចៀកខាងក្រៅបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ខ្លាំង ព្រោះស្បែកប្រឡាយត្រចៀកខាងក្រៅរលាក ចំណែកឆ្អឹង mastoid ខ្លួនឯងមិនទន់ ហើយត្រចៀកក៏មានលក្ខណៈធម្មតា។ ទីពីរ នៅក្នុងកូនកណ្តុរហើមដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់នៅខាងក្រោយត្រចៀក (ជាញឹកញាប់មកពីខាំសត្វល្អិត ជម្ងឺត្រអក ឬគម្របលំយោលនៅលើស្បែកក្បាល) អ្នកអាចមានអារម្មណ៍ថាមានដុំពកតូចមួយដែលមានទំហំប៉ុនសណ្តែកដែលអាចចល័តបានអង្គុយនៅលើឆ្អឹង ផ្នត់នៅពីក្រោយត្រចៀកនៅមុតស្រួច ត្រចៀកមិនត្រូវបានរុញទៅមុខ ហើយត្រចៀកខាងក្នុងមើលទៅធម្មតាទាំងស្រុង។

តើរោគសញ្ញា Gradenigo គឺជាអ្វី ហើយហេតុអ្វីបានជាការឆ្លងត្រចៀកបណ្តាលឱ្យមានការមើលឃើញពីរ ឬភ្នែកឆ្លងកាត់?¶

ជ្រៅនៅខាងក្នុងលលាដ៍ក្បាល ចុងនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម (កំពូលនៃ petrous) ស្ថិតនៅជាប់នឹងសរសៃប្រសាទ cranial ទីប្រាំមួយ (សរសៃប្រសាទ abducens ដែលគ្រប់គ្រងសាច់ដុំដែលបង្វែរគ្រាប់ភ្នែកទៅប្រាសាទ) និងសរសៃប្រសាទ cranial ទីប្រាំ (សរសៃប្រសាទ trigeminal ដែលគ្រប់គ្រងអារម្មណ៍លើផ្ទៃមុខ)។ ប្រសិនបើខ្ទុះពីការឆ្លងមេរោគ mastoid ចូលតាមមជ្ឈដ្ឋានចូលទៅក្នុង petrous apex (petrous apicitis) វាខ្ទេចសរសៃប្រសាទទាំងពីរ បង្កើតជា triad របស់ Gradenigo៖ (1) ត្រចៀកដែលមានមេរោគ ហូរចេញ (2) ឈឺចាប់ខ្លាំងនៅខាងក្រោយភ្នែក និងឆ្លងកាត់ប្រាសាទនៅម្ខាងនោះ និង (3) អសមត្ថភាពក្នុងការបង្វែរភ្នែកនោះទៅខាងក្រៅ (ភ្នែកពីរដែលបណ្តាលឱ្យមានពិការភាព និងសរសៃប្រសាទទីប្រាំមួយ) ។ វាគឺជាសញ្ញាព្រមានជាបន្ទាន់នៃឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល និងប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង ដែលតម្រូវឱ្យមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច IV ជាបន្ទាន់ និងការវះកាត់ ENT ។

ហេតុអ្វីបានជាដុំសាច់ក្នុងប្រហោងឆ្អឹង sigmoid មានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងក្នុងជំងឺ mastoiditis ស្រួចស្រាវ?¶

ជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃកោសិកាខ្យល់ mastoid ត្រូវបានបំបែកដោយសំបកក្រដាសស្តើងនៃឆ្អឹងពី sinus sigmoid dural venous sinus ដែលជាសរសៃដ៏ធំដែលបង្ហូរឈាមចេញពីខួរក្បាលចូលទៅក្នុងសរសៃ jugular ខាងក្នុងនៅក។ នៅពេលដែល mastoiditis coalescent erosion តាមរយៈឬរលាកជញ្ជាំងឆ្អឹងស្តើងនោះកំណកឈាមដែលមានមេរោគ (septic thrombus) បង្កើតនៅក្នុង sinus sigmoid ។ នេះរារាំងឈាមសរសៃឈាមមិនឱ្យចេញពីខួរក្បាល បង្កើនសម្ពាធក្នុងលលាដ៍ក្បាល (បណ្តាលឱ្យឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ក្អួត មើលឃើញព្រិលៗដោយសារការហើមសរសៃប្រសាទអុបទិក និងប្រកាច់) និងការងូតទឹកកំណកមេរោគចូលទៅក្នុងសួត ទាមទារថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាមភ្លាមៗ ការបង្ហូរ mastoid វះកាត់ ហើយជារឿយៗមានឈាមស្តើង។

តើកុមារគ្រប់រូបដែលមានជំងឺ mastoiditis ស្រួចស្រាវត្រូវការការវះកាត់ឆ្អឹង mastoid (វះកាត់កែសម្ផស្ស) ដែរឬទេ?¶

មិនមែនជានិច្ចទេ។ ប្រសិនបើជំងឺ mastoiditis ស្រួចស្រាវត្រូវបានចាប់បានទាន់ពេល (មុនពេលជញ្ជាំងឆ្អឹងខាងក្នុងបានរលាយចូលគ្នាទៅជាអាប់សចម្រុះ ឬបង្កើតជាខ្ទុះនៅក្រោមស្បែកនៅពីក្រោយត្រចៀក) កុមារពី 70 ទៅ 80 ភាគរយបានជាសះស្បើយទាំងស្រុងជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ រួមផ្សំជាមួយការបញ្ចូលត្រចៀករយៈពេល 10 នាទីដើម្បីដាក់សំពាធ (ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់)។ ប្រឡាយត្រចៀក។ ប្រសិនបើការស្កែន CT បង្ហាញថា អាប់ស subperiosteal បានបង្កើតឡើងនៅខាងក្រោយត្រចៀក ប្រសិនបើកោសិកាខ្យល់នៃឆ្អឹងបានរួបរួមគ្នា ឬប្រសិនបើកុមារមិនប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 48 ម៉ោង គ្រូពេទ្យវះកាត់ ENT ធ្វើការវះកាត់ cortical mastoidectomy នៅខាងក្រោយត្រចៀក ដើម្បីលាងសម្អាតឆ្អឹងដែលមានមេរោគ ខណៈពេលដែលរក្សាការស្តាប់របស់កុមារ។

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• ** វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE) & ENT UK (ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ ** * ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ Otitis (ស្រួចស្រាវ)៖ ការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ និងការបញ្ជូនបន្ទាន់សម្រាប់ជំងឺ Mastoiditis ស្រួចស្រាវដែលសង្ស័យ (NICE Guideline NG91)* (លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការផ្ទេរមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់សម្រាប់ការហើមក្រោយ auricular intrracusion, ឬ pinranial census ទង់ជាតិ) ។
• ** American Academy of Pediatrics (AAP) & American Academy of Family Physicians (AAFP, United States): ** * គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិក៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ Otitis ស្រួចស្រាវ* (* ពេទ្យកុមារ* ការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ ការបរាជ័យនៃអាម៉ុកស៊ីលីនតាមមាត់ក្នុងការបិទបាំងមាត់ស្បូន) ។
• ** American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, United States):** * គោលការណ៍ណែនាំ និងការអនុវត្តលើការរួមផ្សំគ្នានៃជម្ងឺ Otitis Media (Coalescent Mastoiditis, Subperiosteal Abscess, Bezold Abscess, Petrous Apicitis / Gradeni, and Gradeniom) ដុំឈាមកក) * ។
• ** សមាគមជំងឺឆ្លងនៃសហរដ្ឋអាមេរិក (IDSA, សហរដ្ឋអាមេរិក): ** * គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការថែទាំសុខភាពដែលពាក់ព័ន្ធ និងជំងឺរលាកស្រោមខួរ Otogenic, អាប់ស Epidural និងអាប់សក្នុងខួរក្បាល* (អាណាចក្រ vancomycin ចាក់តាមសរសៃឈាម បូកនឹងរបប cephalosporin និង metronidazole ជំនាន់ទី ¾) ។
• **មន្ទីរពេទ្យ Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne & Australian Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery (ASOHNS, Australia): ** * ការណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិក៖ ជំងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ (ការវិភាគរោគវិនិច្ឆ័យ, IV Ceftriaxone/Flucloxacillin/Vancomycin) ពិធីការ និងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ និងជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ meningococcal septicemia non-blanching rash triage
• រលាក​កោសិកា​តាម​គន្លង ការ​ស្ទះ​ប្រហោង​ឆ្អឹង​ក្នុង​ប្រហោង​ឆ្អឹង និង​ការ​បង្ក​រោគ​នៅ​មុខ​ត្រីកោណ​ដ៏​គ្រោះថ្នាក់
• Bell's palsy vs. stroke facial droop, forehead sparing, and eye taping
• ការបាត់បង់ការស្តាប់ភ្លាមៗ (ការដាច់ត្រចៀក) និងការថែទាំត្រចៀកដែលដាច់
• Sepsis និង septic shock ទទួលស្គាល់ និងជំនួយដំបូង