Mastoiditis Koalesen Akut: Telinga Didorong Ke Hadapan dan Ke Luar, Bengkak Selepas Aurikular, dan Risiko Abses Otak¶

Mastoiditis koalesen akut ialah jangkitan tulang bakteria yang serius dan berpotensi mengancam nyawa daripada proses mastoid (sel udara seperti sarang lebah di dalam tulang temporal tengkorak tepat di belakang telinga luar) yang berkembang apabila jangkitan telinga tengah akut (otitis media akut) menyekat saliran melalui pintu masuk mastoid yang sempit dan membina nanah ke atas (a)ditus. melarutkan dinding tulang nipis yang memisahkan sel udara (penyatuan tulang). Oleh kerana tulang mastoid berkongsi dinding tulang yang nipis kertas dengan fossa kranial posterior dan tengah otak, sinus vena sigmoid (vena utama yang mengalirkan otak ke dalam vena jugular dalaman), saraf muka (saraf kranial VII), dan labirin telinga dalam, yang tidak terkawal akan membentuk mastoiditis keluar dengan cepat di belakang eroiditis ke luar. abses subperiosteal ATAU terhakis ke dalam ke dalam tengkorak untuk menyebabkan trombosis septik sinus sigmoid, abses otak epidural atau temporal/cerebellar otak, meningitis bakteria, lumpuh muka, atau Sindrom Gradenigo (lumpuh mata saraf keenam dengan sakit muka mendalam akibat petrous apicitis). Jika kanak-kanak atau orang dewasa yang mengalami jangkitan telinga semasa atau baru-baru ini mengalami kemerahan, bengkak berlubang, atau kelembutan tulang yang luar biasa di belakang telinga, kehilangan lipatan kulit semula jadi di belakang telinga, atau telinga luar (pinna) yang ditolak dengan ketara ke luar, ke hadapan dan ke bawah (tonjolan "telinga telinga"), dapatkan rawatan hospital kecemasan setempat atau hubungi anda nombor kecemasan serta merta. Semasa bersiap untuk pengangkutan hospital, semak semula jangkitan dan panduan neurologi yang berkaitan triage ruam meningitis dan septikemia meningokokus, selulitis orbital, trombosis sinus kavernosus, dan segitiga bahaya muka, dan Bell's palsy vs strok muka terkulai.

Oleh kerana sehingga 50 peratus kanak-kanak yang mengalami mastoiditis koalesen akut SUDAH mengambil antibiotik oral yang ditetapkan untuk jangkitan telinga (bermaksud amoksisilin oral boleh menutup demam awal semasa nanah terus mencairkan tulang mastoid di bawah permukaan), pemeriksaan visual anda yang paling penting pada mana-mana kanak-kanak yang mengalami sakit telinga atau demam adalah dengan membandingkan kedua-dua bahagian telinga dari belakang dan di belakang kanak-kanak. ke bawah seperti cawan dan rabung tulang belakangnya berwarna merah, bengkak atau lembut apabila diketuk perlahan, antibiotik oral telah gagal dan kanak-kanak memerlukan antibiotik intravena segera, pengimejan CT/MRI dan saliran pembedahan ENT.

Lakukan ini sekarang¶

1. Berdiri terus di belakang pesakit dalam cahaya yang baik dan lakukan "Penjajaran Dari Belakang Telinga dan Pemeriksaan Kedutan." Melihat dari hadapan sering menyembunyikan pembengkakan mastoid awal. Berdiri tepat di belakang kanak-kanak atau orang dewasa dan bandingkan telinga kiri dan kanan sebelah menyebelah:
2. Penonjolan Auricle (Pinna): Adakah satu telinga luar ditolak ke luar dari tengkorak, ke hadapan dan ke bawah (terutamanya pada bayi dan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, di mana nanah menolak telinga dengan ketara ke bawah dan ke luar)?
3. Pemusnahan Sulkus Selepas Aurikular: Lihat lipatan kulit semula jadi yang tajam (alur retrourikular) di mana bahagian belakang telinga bercantum dengan tengkorak. Dalam mastoiditis gabungan akut atau abses subperiosteal, bengkak mengisi dan meratakan lipatan ini sepenuhnya (manakala pada telinga perenang mudah [otitis externa], lipatan kekal terpelihara atau semakin dalam).
4. Hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera jika bengkak selepas aurikular disertai dengan mana-mana Bendera Merah Saraf Intrakranial atau Tengkorak. Dail 911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, 000 di Australia, atau semak senarai kami nombor kecemasan jika pesakit mempunyai:
5. Sakit kepala berterusan yang teruk, leher kaku, kepekaan kepada cahaya, lesu, cepat marah, atau muntah (tanda meningitis, abses otak, atau trombosis sinus vena sigmoid).
6. Penglihatan berganda atau mata yang tidak boleh membelok keluar ke arah telinga pada sisi yang sama (lumpuh saraf keenam / sindrom Gradenigo).
7. Kelemahan muka sebelah muka atau ketidakupayaan untuk menutup mata atau tersenyum sama rata (saraf muka [CN VII] lumpuh).
8. Vertigo berputar yang teruk, nystagmus (mata tersentak), atau pekak secara tiba-tiba (labyrinthitis suppuratif).
9. Demam tinggi "pagar piket" dengan menggigil menggigil atau bengkak seperti kord lembut di bahagian tepi leher (Trombophlebitis septik vena jugular dalaman seperti Lemierre / tanda Griesinger).
10. Jika tiada tanda merah neurologi hadir, hantar pesakit dengan segera ke Jabatan Kecemasan hospital dengan perlindungan pembedahan Pediatrik/Otolaringologi Dewasa (ENT) (tidak sekali-kali menjadi klinik penjagaan segera). Setiap pesakit yang disyaki mastoiditis akut memerlukan antibiotik spektrum luas intravena, **imbasan CT kontras yang muncul (dan komplikasi MRI/MRV jika disyaki pembedahan intrakranial saya) (saliran gendang telinga) dan/atau mastoidectomy kortikal.
11. Pastikan pesakit dengan ketat NPO (tiada apa-apa melalui mulut: sifar makanan, sifar susu, sifar air) semasa dalam perjalanan ke hospital. Hampir semua kanak-kanak dan ramai orang dewasa dengan mastoiditis gabungan akut memerlukan saliran pembedahan segera (**myringotomi dengan pemasukan tiub tympanostomy, subperiosteal abses insisi dan saliran, atau dalam masa beberapa jam) di bawah mastoiditis am kortikal) menjaga perut kosong menghalang kelewatan anestesia.
12. JANGAN masukkan apa-apa ke dalam saluran telinga (tiada ubat titis telinga di rumah, tiada hidrogen peroksida, tiada minyak zaitun suam, tiada sapu kapas, dan tiada lilin telinga). Dalam mastoiditis coalescent, gegendang telinga kerap membonjol di bawah tekanan yang melampau atau sudah berlubang dan mengalirkan nanah pekat; memasukkan cecair atau sapuan yang tidak ditetapkan ke dalam saluran boleh memasukkan bahan kimia toksik ke dalam telinga tengah dan dalam (ototoksisiti) atau menolak serpihan terhadap osikel. Jika nanah mengalir keluar dari saluran telinga, hanya lap luar telinga dengan lembut menggunakan kain kasa yang bersih.
13. Periksa perlahan-lahan untuk "Boggy Fluctuance" pada tulang mastoid dan torticollis leher tanpa menekan kuat. Menggunakan satu pad jari, sentuh sedikit segi tiga rata tulang betul-betul di belakang bahagian atas saluran telinga (segi tiga MacEwen). Jika kulit di atas tulang terasa lembut, span atau licin seperti belon air (turun naik), nanah telah pun menembusi korteks luar tengkorak untuk membentuk abses subperiosteal. Periksa juga sama ada kanak-kanak itu memegang kepala mereka senget kaku ke arah satu bahu (torticollis), yang memberi amaran tentang abses Bezold menjejaki otot leher dalam.

Pokok keputusan: sakit telinga akut, bengkak selepas aurikular, dan triage telinga yang menonjol¶

flowchart TD
    Start["Kanak-kanak atau Dewasa dengan Sakit Telinga, Saliran Telinga, atau Otitis Media Baru-baru Ini Membangunkan Bengkak, Kemerahan atau Sakit Di Belakang Telinga"] --> StandBehind{"Langkah 1: Berdiri Terus Di Belakang Pesakit & Periksa Kedua Telinga: Adakah Telinga Luar (Pinna) Ditolak Ke Hadapan/Keluar/Kebawah, Adakah Lipatan Selepas Aurikular Leper, ATAU Adakah Tulang Mastoid Lembut/Boggy?"}

    StandBehind -->|"YA: Pinna yang Menonjol, Lipatan Selepas Aurikular Terhapus, Kelembutan Mastoid atau Turun Beralu"| CheckNeuro{"Langkah 2: Skrin untuk Bendera Merah Saraf Intrakranial & Tengkorak: Sakit Kepala Teruk, Kelesuan/Muntah, Leher Kaku, Penglihatan Berganda (CN VI Palsy), Facial Droop (CN VII), Vertigo, atau Tortikolis Leher?"}

    CheckNeuro -->|"YA kepada SEBARANG Bendera Merah"| IntracranialMast["MASTOIDITIS ACUTE COALESCENT COMPLICATED (Disyaki Trombosis Sinus Sigmoid, Abses Otak/Epidural, Sindrom Gradenigo, atau Abses Bezold): Hubungi 911 / 112 / 999 Dengan Segera; NPO yang ketat"]

    CheckNeuro -->|"TIADA Bendera Merah Neuro: Bengkak/Eritema & Pinna Terjuntai Selepas Aurikular"| AcuteMast["ACUTE COALESCENT MASTOIDITIS / SUBPERIOSTEAL ABSCESS: Pergi Segera ke Jabatan Kecemasan Hospital (Dengan Perlindungan Pembedahan ENT); NPO yang ketat untuk Anestesia"]

    StandBehind -->|"TIADA Kelembutan Tulang Mastoid atau Penonjolan: Kesakitan Bertambah Teruk Apabila Menarik Pinna Telinga Luar atau Menekan Tragus; Salur Telinga Bengkak"| OtitisExterna["Kemungkinan Otitis Eksterna Akut ('Telinga Perenang') atau Limfadenitis Selepas Aurikular: Dapatkan Penilaian Perubatan Pada Hari Yang Sama (Nota: Jika Penghidap Diabetes atau Imunokompromi dengan Sakit Dalam/Tisu Granulasi Teruk, Tolak Otitis Externa Malignan/Necrotizing)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["Himpunan Diagnostik & Pembedahan Hospital Segera: 1. Stat IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime (atau Piperacillin-Tazobactam), 2. CT Kontras Resolusi Tinggi bagi Tulang Temporal + Brain MRI/MR Venography (MRV), 3. Urgent ENT Surgical Abcessy Mascessomy Drainana +/- Drainagektomi Pembedahan Koreksi Tinggi"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

Anatomi dan patofisiologi: daripada Cecair Telinga Tengah Mudah kepada Penyatuan Tulang dan Tebukan Tengkorak¶

Untuk memahami sebab setiap kanak-kanak dengan jangkitan telinga tengah mempunyai cecair dalam sel udara mastoid mereka pada imbasan CT, namun hanya subset kemajuan kepada pembedahan sebenar mastoiditis koalesen akut, ia membantu mengesan lima peringkat anatomi penyakit:

1. The Aditus ad Antrum: The Narrow Bottleneck Di Sebalik Telinga Tengah¶

Dalam anatomi tengkorak manusia, rongga telinga tengah (rongga timpani, tepat di belakang gegendang telinga) disambungkan di sudut belakang atasnya ke ruang udara pusat yang besar dalam tulang temporal yang dipanggil antrum mastoid melalui pintu tulang kecil yang sempit dipanggil aditus ad antrum (hanya beberapa milimeter lebar). Terpancar keluar dari antrum mastoid seperti span atau sarang lebah adalah berpuluh-puluh poket udara berlapis mukosa yang saling bersambung dipanggil sel udara mastoid. - Peringkat 1: Otomastoiditis Akut Mudah (Normal dalam Setiap Jangkitan Telinga): Oleh kerana selaput lendir yang melapisi telinga tengah adalah berterusan dengan lapisan sel udara mastoid, hampir 100 peratus kanak-kanak dengan otitis media akut biasa mempunyai cecair radang di dalam sel udara mastoid mereka. Selagi pintu aditus ad antrum tetap terbuka, cecair itu mengalir dengan bebas kembali ke telinga tengah dan ke bawah tiub Eustachian, diselesaikan tanpa kerosakan tulang. - Peringkat 2: Mastoiditis Akut dengan Periostitis: Jika bengkak mukosa, tisu granulasi atau eksudat purulen tebal menutup kesesakan aditus ad antrum sepenuhnya, sel udara mastoid menjadi periuk tekanan tertutup. Bakteria (paling biasa Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes [Group A Strep], Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, dan Fusobacterium necrophorum) membiak di bawah tekanan tinggi, memaksa jangkitan melalui saluran vena mikroskopik di sebalik penutup esterokular tulang. (kemerahan dan kelembutan selepas aurikular). - Peringkat 3: Mastoiditis Berpadu Akut (Osteitis dan Pemusnahan Tulang): Dalam beberapa hari selepas terhalang sepenuhnya, nanah bertekanan, asidosis, dan toksin bakteria mengaktifkan osteoklas yang melarutkan dan menyahkalsasi septa tulang kalsium-fosfat yang halus membahagikan sel udara mastoid individu. Sel-sel sarang lebah kecil bercantum (bercantum) menjadi satu rongga gergasi, bertekanan nanah dan tulang nekrotik. Pada pemeriksaan tulang temporal melalui otoskop, doktor melihat bukan sahaja gegendang telinga yang membonjol, tetapi tanda patognomonik klasik mastoiditis koalesen: "kendur" (membonjol ke bawah) dinding posterosuperior saluran pendengaran luar dalam, disebabkan oleh nanah bertekanan dalam antrum mastoid yang menolak tepat di belakang tulang saluran nipis ke bawah.

2. Tempat Nanah Bertekanan Memecah: 6 Laluan Hakisan Tulang¶

Apabila rongga penyatuan dipenuhi dengan nanah, ia terhakis melalui mana-mana dinding tulang mastoid yang paling nipis:

1. Hakisan Lateral melalui Korteks Luar (Segitiga MacEwen) -> Abses Subperiosteal Post-Auricular (Komplikasi Ekstrakranial Paling Lazim): Nanah menembusi permukaan sisi luar tulang mastoid betul-betul di belakang telinga, mengangkat periosteum yang keras dari tengkorak dan membentuk abses subperiosteal yang tegang (**bernanah yang tegang) pinna telinga luar ke hadapan, ke luar, dan ke bawah.
2. Hakisan Inferior melalui Hujung Mastoid (Incisura Mastoidea) -> Abses Bezold: Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa dengan hujung mastoid yang berpneumatik dengan baik, nanah keluar melalui dinding medial nipis hujung bawah tulang mastoid dan mencurah dalam ke dalam sarung fascial sternocleidomastoid (SCM) dan digastric otot leher Kerana nanah terletak jauh di bawah otot leher yang tebal, mungkin terdapat sedikit bengkak di belakang telinga; sebaliknya, pesakit mengalami bengkak yang menyakitkan dan padat di bahagian atas leher, kekakuan leher yang teruk (torticollis), dan risiko nanah menjejaki terus ke bawah sarung karotid ke dalam dada (mediastinitis). (Jika nanah menjejak ke belakang di bawah otot splenius capitis ke arah belakang tengkorak, ia dipanggil abses Citelli; jika ia pecah ke hadapan melalui akar gerbang zigomatik di hadapan telinga, ia dipanggil abses Luc).
3. Hakisan Medial ke dalam Petrous Apex -> Petrous Apicitis dan Gradenigo Syndrome: Nanah menjejak jauh ke arah hujung garis tengah tulang temporal petrous (petrus apex), betul-betul di mana ganglion trigeminal (CN V) dan abducens nerve (CN VI) melalui kanal Dorello. Ini menghasilkan Gradenigo's Triad klasik: (1) Otitis media supuratif / saliran telinga, (2) Sakit retro-orbital yang mendalam dan menyakitkan di belakang mata dan merentasi pelipis (kerengsaan CN V), dan (3) Palsi rektus sisi ipsilateral (CN VI palsy, di mana mata pada bahagian yang terjejas membelok ke arah dalam dan tidak dapat melihat ke luar),
4. Hakisan Posterior melalui Plat Sigmoid -> Trombosis Septik Sinus Sigmoid ("Demam Piket-Pagar"): Dinding belakang rongga mastoid ialah plat tulang nipis kertas yang memisahkan sel udara mastoid daripada sinus vena dural sigmoid. Hakisan atau trombophlebitis merentasi plat ini mencetuskan bekuan darah yang dijangkiti di dalam sinus sigmoid dan vena jugular dalaman, menyebabkan demam "pagar piket" yang dramatik**, sakit kepala yang teruk, Tanda Griesinger (pitting edema dan kelembutan di bahagian belakang mastoid yang disebabkan oleh trombosis veinstoidemasotitik yang meningkat) hydrocephalus**), dan emboli pulmonari septik ke paru-paru.
5. Hakisan Atas Melalui Bumbung (Tegmen Tympani / Tegmen Mastoideum) -> Abses Epidural, Empiema Subdural, Meningitis, atau Lobus Temporal / Abses Otak Cerebellar: Nanah pecah ke atas melalui bumbung tulang nipis yang memisahkan mastoid dari rongga otak.
6. Hakisan Anterior-Medial ke dalam Terusan Muka atau Salur Separuh Bulatan -> Palsi Saraf Muka (CN VII) atau Labyrinthitis Suppuratif: Nanah memampatkan atau meradang saraf muka di dalam saluran Fallopian (menyebabkan kelumpuhan seluruh muka muka termasuk dahi) atau terhakis ke dalam saluran separuh bulatan lateral, muntah, muntah, muntah. kehilangan pendengaran sensorineural kekal).

Membezakan Mastoiditis Koalesen Akut daripada Telinga Perenang (Otitis Externa), Limfadenitis dan Jangkitan Telinga Tidak Rumit¶

Oleh kerana nodus limfa kecil terletak terus di atas tulang mastoid di belakang telinga (nodus limfa aurikular posterior) dan membengkak apabila kanak-kanak mengalami gigitan pepijat kulit kepala, penutup buaian atau telinga perenang, gunakan meja sisi katil ini untuk membezakan mastoiditis sebenar selain daripada mimik jinak:

5 Sindrom Bendera Merah Intrakranial dan Ekstrakranial untuk Diperiksa di Sisi Katil¶

Semasa menunggu pengangkutan ke jabatan kecemasan hospital, lakukan skrin neurologi 60 saat ini dan laporkan sebarang penemuan positif kepada jururawat triage dan doktor dengan segera:

1. Pemeriksaan Pergerakan Mata untuk Sindrom Gradenigo (Kranial Nerve VI Palsy): Pegang mainan atau jari anda di hadapan pesakit dan gerakkannya perlahan-lahan secara mendatar ke kiri dan kanan tanpa menggerakkan kepala mereka. Jika mata di sebelah yang sama dengan telinga yang dijangkiti tidak boleh berpaling ke luar ke arah kuil (menyebabkan mata bersilang dan pesakit melihat dua kali ganda, atau menyebabkan kanak-kanak mencondongkan kepala atau menutup sebelah mata semasa menonton TV), digabungkan dengan sakit di belakang mata itu, jangkitan telah mencapai petrus apeks (sindrom Gradenigo) betul-betul di sebelah sinus kavernosus dan karotid dalaman.
2. Pemeriksaan Smile-and-Blink for Facial Nerve Palsy (Cranial Nerve VII): Minta pesakit tersenyum lebar, menggembungkan pipi mereka, menutup kedua-dua mata dengan rapat, dan mengangkat kening mereka. Jika bahagian muka yang terkena jangkitan telinga jatuh (termasuk kedua-dua sudut mulut DAN dahi/kelopak mata), nanah di dalam telinga tengah atau mastoid sedang memampatkan saraf muka di dalam saluran Fallopian tulang. Ini memerlukan miringotomi pembedahan segera (dan selalunya penyahmampatan mastoid) serta antibiotik intravena dan kortikosteroid dalam beberapa jam untuk mengelakkan kelumpuhan muka kekal.
3. Mastoid Emissary Vein Check for Griesinger's Sign (Sigmoid Sinus Thrombosis): Pandang dan rasa sedikit ke belakang di belakang proses mastoid (di atas sempadan posterior mastoid di mana vena emissary mastoid keluar dari tengkorak). Pitting edema (bengkak doh yang meninggalkan lekuk apabila ditekan) dan kelembutan yang luar biasa pada mastoid posterior, digabungkan dengan demam tinggi, sakit kepala atau muntah, adalah Tanda Griesinger, penanda luaran klasik trombosis septik sinus vena dural sigmoid.
4. Pemeriksaan Sisi Leher untuk Abses Bezold: Lihat postur leher pesakit dan rasakan perlahan-lahan di sepanjang otot pepenjuru tebal yang berjalan dari belakang telinga ke tulang selangka (otot sternocleidomastoid). Jika pesakit enggan memusingkan lehernya (torticollis) dan mempunyai rasa penuh yang dalam dan lembut di leher atas di bawah hujung tulang mastoid, nanah telah pecah melalui hujung medial mastoid ke dalam ruang leher dalam (abses Bezold).
5. Pemeriksaan Diabetes / Imunokompromi untuk Otitis Eksterna Malignan (Necrotizing): Pada orang dewasa yang lebih tua dengan diabetes mellitus, kemoterapi, HIV, atau terapi imunosupresan yang mengalami sakit telinga dan dasar tengkorak tanpa henti, membosankan, dalam pada waktu malam (selalunya dengan saliran telinga bernanah dan saraf kranial VII, IX, X, atau XII selalunya menjadi punca utama P. aeruginosa osteomyelitis pangkal tengkorak tulang temporal (Malignant Otitis Externa), yang memerlukan terapi antipseudomonal intravena segera (cefepime, piperacillin-tazobactam, ceftazidime, atau ciprofloxacin dos tinggi) dan kontras CT/MRI.

Diagnosis hospital muktamad dan pengurusan pembedahan ENT¶

Apabila kanak-kanak atau orang dewasa tiba di jabatan kecemasan hospital dengan mastoiditis akut, pengurusan mengikut laluan perubatan, radiologi dan otolaryngologi yang diselaraskan:

1. Antibiotik Spektrum Luas Intravena Segera (Meliputi Pneumococcus Tahan Penisilin, Strep Kumpulan A, S. aureus dan Fusobacterium)¶

Oleh kerana antibiotik oral tidak boleh menembusi abses mastoid yang berpadu dan sehingga separuh daripada pesakit telah gagal menggunakan amoksisilin oral, doktor segera membuat kultur darah dan memulakan antibiotik intravena empirik berdos tinggi yang mampu melepasi halangan otak darah dan menembusi tulang: - Rejimen Baris Pertama IV Standard (Garis Panduan IDSA / AAP / ENT UK): Vancomycin Intravena (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (untuk melindungi Staphylococcus aureus [MRSA] dan tahan penisilin Streptococcus pneumoniae) PLUS Intravenous Ceftriaxone (50 to 100 mg/kg/day pada dos meningeal) ATAU Intravenous Cefepime / Piperacillin-Tazobactam / Meropenem (untuk melindungi Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, anaerobik Fusobacterium necrophorum, dan Pseudomonas aeruginosa dalam telinga kronik/berlubang). - Menambah Metronidazole: Jika abses epidural/otak intrakranial atau Fusobacterium trombosis sinus sigmoid disyaki dan ceftriaxone digunakan, metronidazole intravena ditambah untuk penembusan sistem saraf pusat anaerobik yang ketat.

2. CT Kontras Resolusi Tinggi Tulang Temporal + Brain MRI / MR Venography (MRV)¶

• High-Resolution Computed Tomography (HRCT) bagi Tulang Temporal dengan Kontras Intravena: Pelan jalan pembedahan utama. Tingkap tulang hirisan nipis bukan kontras menunjukkan hakisan dan kehilangan septa tulang dalaman di antara sel udara mastoid (penyatuan tulang), hakisan korteks mastoid luar atau hakisan plat sigmoid dalam/bumbung tegmen, manakala kontras intravena menyerlahkan poket peningkat rim abses pasca-stegmen leherB subperioauricular** abses**, atau kecacatan pengisian ("tanda delta kosong") di dalam sinus vena sigmoid.
• MRI Otak Dipertingkatkan Kontras dengan MR Venography (MRV): Dipesan bersama CT apabila sebarang sakit kepala, kelesuan, demam spiking yang berterusan, lumpuh saraf keenam, atau disyaki trombosis sinus sigmoid, abses epidural, empiema subdural, atau lobus temporal/cerebelar otak yang jauh lebih tinggi di dalam rongga otak, untuk mengesan abses otak lebih awal CT ni (kerana CT mengesan abses otak yang jauh lebih tinggi daripada CT) trombosis vena, dan serebritis).

3. Saliran Pembedahan THT Berperingkat (Membuka Semula Periuk Tekanan)¶

Di bawah Akademi Otolaryngologi-Pembedahan Kepala dan Leher Amerika (AAO-HNS) dan protokol ENT UK, saliran pembedahan disesuaikan dengan peringkat penyakit: 1. Miringotomi Lebar dengan Kemasukan Tiub Timpanostomi (Grommet) (Dilakukan dalam Hampir Semua Kes): Di bawah bius am ringkas (atau bius topikal pada pesakit yang lebih tua), pakar bedah ENT menggunakan mikroskop pembedahan untuk membuat hirisan pada gegendang telinga yang membonjol, menyedut keluar nanah telinga tengah bertekanan, dan kultur aerobik bakteria/bakteria. ujian sensitiviti**, dan letakkan tiub pengudaraan (tympanostomy grommet) supaya telinga tengah dan antrum mastoid boleh mengalir secara berterusan ke luar dan menerima ubat titis telinga antibiotik-steroid topikal (ciprofloxacin-dexamethasone). Dalam mastoiditis bukan penyatuan awal tanpa abses, antibiotik intravena ditambah myringotomy menyelesaikan jangkitan dalam 70 hingga 80 peratus pesakit dalam masa 48 jam. 2. Saliran Abses Subperiosteal dan Mastoidectomy Kortikal (Mastoidectomy Mudah): Jika pesakit mempunyai abses subperiosteal selepas aurikular, penyatuan tulang pada CT, abses Bezold, palsi saraf muka, sindrom Gradenigo, komplikasi intrakranial 4 jam tidak bertambah baik, 4 jam selepas rawatan antibiotik intrakranial. dan myringotomy, pakar bedah ENT membuat hirisan diselit kemas di belakang telinga, mengalirkan nanah subperiosteal, dan menggunakan burr pembedahan berlian berkelajuan tinggi di bawah mikroskop untuk membuka korteks luar tulang mastoid (mastoidectomy kortikal), membuang semua partition tulang nekrotik, mencuci keluar mastoid antrumage adtrumage yang sihat dipulihkan secara kekal tanpa merosakkan tulang pendengaran (ossicles).

Nombor kecemasan serantau dan protokol agensi¶

Mastoiditis koalesen akut yang disyaki memerlukan penilaian segera di Jabatan Kecemasan hospital yang dilengkapi dengan pengimejan CT/MRI 24 jam dan Pembedahan Otolaringologi (ENT) Pediatrik / Dewasa:

• Amerika Syarikat dan Kanada: Dail 911 jika terdapat tanda merah saraf, mata, saraf muka atau sepsis, atau pergi terus ke jabatan kecemasan hospital utama (sebaik-baiknya ED Hospital Kanak-kanak khusus untuk pesakit pediatrik). Diuruskan di bawah garis panduan Akademi Pediatrik Amerika (AAP) dan Akademi Otolaringologi-Pembedahan Kepala dan Leher Amerika (AAO-HNS).
• United Kingdom: Dail 999 untuk tanda merah intrakranial atau pergi segera ke hospital akut terdekat Jabatan Kecemasan (A&E) dengan panggilan Pembedahan ENT. Diuruskan di bawah National Institute for Health and Care Excellence (NICE NG91: Otitis Media, Acute, Mastoiditis Pathway) dan standard klinikal ENT UK.
• Kesatuan Eropah: Dail 112. Diuruskan di bawah European Academy of Otology and Neurotology (EAONO) dan European Society of Pediatric Otorhinolaryngology (ESPO) garis panduan mastoiditis akut.
• Australia dan New Zealand: Dail 000 di Australia atau 111 di New Zealand. Diuruskan di bawah Australian Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery (ASOHNS) dan Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Acute Mastoiditis Clinical Guidelines.
• India dan Asia-Pasifik: Dail 112 (atau 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepun dan Korea Selatan, atau 999 di Malaysia dan Hong Kong. Minta hospital tertiari dengan perkhidmatan ENT dan pembedahan saraf.

Soalan lazim¶

Bagaimanakah saya boleh membezakan antara jangkitan telinga biasa dan mastoiditis akut dengan melihat telinga anak saya?¶

Dalam jangkitan telinga tengah biasa (otitis media akut), jangkitan kekal di dalam gegendang telinga: kanak-kanak mengalami sakit telinga dan demam, tetapi bahagian luar telinga dan tulang tengkorak di belakang telinga kelihatan dan berasa normal sepenuhnya. Untuk memeriksa mastoiditis akut, berdiri betul-betul di belakang anak anda dalam cahaya yang baik dan bandingkan kedua-dua telinga dari belakang: dalam mastoiditis, kulit tepat di atas tulang di belakang telinga menjadi merah, bengkak, dan sangat lembut apabila disentuh, lipatan semula jadi yang tajam di mana bahagian belakang telinga bertemu dengan kepala mengisi dan mendatar keluar, dan telinga luar (pinna) menonjol ke arah luar, dengan ketara seperti cawan ke hadapan (pinna).

Bolehkah kanak-kanak masih mendapat mastoiditis akut walaupun mereka telah mengambil antibiotik oral (seperti Amoxicillin) selama beberapa hari?¶

ya. Dalam kajian klinikal, antara 35 dan 50 peratus kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital dengan mastoiditis gabungan akut atau abses subperiosteal selepas aurikular telah pun mengambil antibiotik oral yang ditetapkan untuk jangkitan telinga. Dikenali sebagai "mastoiditis bertopeng," antibiotik oral sering mengurangkan demam dan sakit telinga buat sementara waktu sementara gagal menembusi sel udara tulang yang tersumbat dan penuh nanah pada mastoid (atau gagal kerana bakteria tahan terhadap amoksisilin oral). Jika kanak-kanak yang mengambil antibiotik oral untuk jangkitan telinga mengalami kemerahan atau bengkak di belakang telinga, telinga yang terkeluar, atau demam kembali dan sakit kepala, pergi terus ke jabatan kecemasan hospital untuk mendapatkan antibiotik intravena.

Bagaimanakah doktor membezakan antara mastoiditis akut dan "telinga perenang" (otitis externa) atau nodus limfa yang bengkak di belakang telinga?¶

Mula-mula, tarik perlahan-lahan rawan telinga luar atau tolak tab segi tiga kecil di hadapan saluran telinga (tragus): di telinga perenang (otitis externa), menggerakkan telinga luar menyebabkan kesakitan yang teramat sangat kerana kulit saluran telinga luar meradang, sedangkan tulang mastoid itu sendiri tidak lembut dan gegendang telinga adalah normal. Kedua, dalam nodus limfa bengkak yang tidak berbahaya di belakang telinga (selalunya akibat gigitan pepijat, ekzema, atau penutup buaian pada kulit kepala), anda boleh merasakan benjolan kecil, diskret, boleh alih sebesar kacang yang duduk di atas tulang, lipatan di belakang telinga kekal tajam, telinga tidak ditolak ke hadapan, dan gegendang telinga di dalamnya kelihatan normal sepenuhnya.

Apakah sindrom Gradenigo dan mengapa jangkitan telinga menyebabkan penglihatan berganda atau mata silang?¶

Jauh di dalam tengkorak, hujung tulang temporal (apeks petrous) terletak betul-betul di sebelah saraf kranial keenam (saraf abducens, yang mengawal otot yang memusingkan bola mata ke arah pelipis) dan saraf kranial kelima (saraf trigeminal, yang mengawal sensasi muka). Jika nanah dari jangkitan mastoid menjejak medial ke puncak petrous (petrous apicitis), ia mencubit kedua-dua saraf, menghasilkan triad Gradenigo: (1) telinga yang dijangkiti, mengalirkan air, (2) sakit yang mendalam dan teruk di belakang mata dan melintasi pelipis di sebelah itu, dan (3) ketidakupayaan untuk memalingkan mata itu ke luar (mata keenam, menyebabkan rabun dua mata). Ia adalah tanda amaran segera tentang penglibatan asas tengkorak dan sinus kavernosus yang memerlukan antibiotik IV dan pembedahan ENT segera.

Mengapakah trombosis sinus sigmoid merupakan bahaya utama dalam mastoiditis akut?¶

Dinding belakang sel udara mastoid dipisahkan oleh hanya cangkang tulang yang nipis kertas daripada sinus vena dural sigmoid, urat gergasi yang mengalirkan darah keluar dari otak ke dalam urat jugular dalaman di leher. Apabila mastoiditis penggabungan menghakis atau meradang dinding tulang nipis itu, bekuan darah yang dijangkiti (trombus septik) terbentuk di dalam sinus sigmoid. Ini menyekat darah vena daripada meninggalkan otak, meningkatkan tekanan di dalam tengkorak (menyebabkan sakit kepala yang teruk, muntah, penglihatan kabur akibat pembengkakan saraf optik, dan sawan) dan menyiram bekuan yang dijangkiti ke dalam paru-paru, memerlukan antibiotik intravena segera, saliran mastoid pembedahan, dan selalunya penipisan darah.

Adakah setiap kanak-kanak dengan mastoiditis akut memerlukan pembedahan tulang mastoid terbuka (mastoidectomy)?¶

Bukan selalu. Jika mastoiditis akut ditangkap lebih awal (sebelum dinding tulang dalaman mencair bersama menjadi abses gabungan atau membentuk poket nanah di bawah kulit di belakang telinga), 70 hingga 80 peratus kanak-kanak pulih sepenuhnya dengan antibiotik intravena dos tinggi digabungkan dengan prosedur kecil gendang telinga selama 10 minit yang dipanggil myringotomy tiub untuk mengalirkan air (miringotomi untuk mengalirkan tiub) saluran telinga. Jika imbasan CT menunjukkan bahawa abses subperiosteal telah terbentuk di belakang telinga, jika sel udara tulang telah bergabung, atau jika kanak-kanak tidak bertambah baik dalam masa 24 hingga 48 jam, pakar bedah ENT melakukan mastoidectomy kortikal di belakang telinga untuk mencuci tulang yang dijangkiti sambil memelihara pendengaran kanak-kanak.

Sumber dan panduan rasmi¶

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & ENT UK (United Kingdom): Otitis Media (Akut): Preskripsi Antimikrobial dan Rujukan Kecemasan untuk Mastoiditis Akut yang Disyaki (Garis Panduan NICE NG91) (kriteria pemindahan hospital segera untuk bengkak selepas aurikular, penonjolan pinna dan saraf merah tengkorak atau intrakranial).
• Akademi Pediatrik Amerika (AAP) & Akademi Pakar Keluarga Amerika (AAFP, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan Klinikal: Diagnosis dan Pengurusan Otitis Media Akut (Pediatrik, perkembangan kepada mastoiditis gabungan akut, kegagalan amoksisilin oral dalam mastoiditis bertopeng, dan pembedahan otolaryngologi segera).
• American Academy of Otolaryngology-Pembedahan Kepala dan Leher (AAO-HNS, Amerika Syarikat): Garis Panduan Konsensus dan Amalan Klinikal mengenai Komplikasi Suppuratif Otitis Media (Coalescent Mastoiditis, Subperiosteal Abses, Bezold Abses, Petrous Apicitis / Gradenigo Thyndrome. Sigmoid Sinus)
• Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika (IDSA, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Pengurusan Meningitis Berkaitan Penjagaan Kesihatan dan Otogenik, Abses Epidural dan Abses Otak (vankomisin intravena empirik ditambah rejimen cephalosporin dan metronidazole generasi ketiga/keempat).
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne & Australian Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery (ASOHNS, Australia): Garis Panduan Amalan Klinikal: Mastoiditis Akut pada Kanak-Kanak (Triaj Diagnostik, IV Ceftriaxone/Flucloxacillin/Vancomycin Protocols, dan Petunjuk Pembedahan).

Panduan berkaitan¶

• Meningitis dan septikemia meningokokus triage ruam tidak memutih
• Selulitis orbital, trombosis sinus cavernous, dan jangkitan muka segitiga bahaya
• Bell's palsy vs. strok muka terkulai, dahi sparing, dan mata merakam
• Kehilangan pendengaran sensorineural secara tiba-tiba (strok telinga) dan penjagaan gegendang telinga pecah
• Pengecaman sepsis dan kejutan septik dan pertolongan cemas