Epidemik Asma Ribut Petir: Mengapa Angin Aliran Keluar Ribut Mencetuskan Serangan Asma Beramai-ramai yang Mengancam Nyawa¶

Apabila ribut petir musim bunga atau awal musim panas yang teruk melanda padang rumput, dataran pertanian atau koridor bandar dengan debunga tinggi, angin ribut ke bawah dan tiupan angin ribut boleh mencetuskan krisis kesihatan awam yang segera dan dahsyat yang dikenali sebagai asma ribut petir epidemik. Semasa acara Melbourne, Australia yang terkenal pada November 2016, satu hembusan angin menjana lebih 3,300 lebihan pembentangan pernafasan jabatan kecemasan dan 10 kematian dalam masa beberapa jam, armada ambulans metropolitan yang meletihkan dan unit rawatan rapi hospital. Tidak seperti alahan bermusim biasa di mana rumput rai utuh atau butir debunga pokok berukuran 20 hingga 60 mikrometer (0.0008 hingga 0.0024 inci) terperangkap secara tidak berbahaya di dalam saluran hidung, aliran naik ribut petir mengangkat butir debunga penuh ke dalam pangkalan awan lembap yang menyebabkan penyerapan air** dan kejutan mekanikal** Setiap butiran debunga yang pecah berkecai menjadi beratus-ratus butiran kanji bersalut alergen mikroskopik berukuran hanya 0.5 hingga 2.5 mikrometer (0.00002 hingga 0.0001 inci), yang kemudiannya dihembus ke paras jalan dalam aliran keluar sejuk angin pekat dan disedut terus ke dalam bronkiol terminal dan alve.

Oleh kerana bioaerosol sub-mikron ini memintas hidung sama sekali, lebih daripada 40 hingga 60 peratus mangsa yang mengalami bronkospasme yang mengancam nyawa semasa kejadian asma ribut petir tidak pernah didiagnosis dengan asma sebelum ini, yang sebelum ini hanya mengalami demam hay bermusim ringan (rinitis alahan). Jika anda atau seseorang yang berhampiran anda mula tercungap-cungap, semput atau bergelut untuk bercakap dalam ayat penuh ketika angin ribut musim bunga melanda, segera rujuk tempat anda nombor kecemasan (911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 999 di United Kingdom, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, dan 000 di Australia) dan mulakan pertolongan cemas bronkodilator dos tinggi. Anda juga harus memahami cara mengurus garis dasar serangan asma, mengenali sistemik tindak balas alahan, dan berlindung dengan selamat daripada ribut petir dan kilat.

Lakukan ini sekarang¶

Jika musim bunga debunga tinggi atau ribut petir awal musim panas menghampiri, atau jika seseorang mula batuk, semput atau mengalami sesak dada semasa angin ribut:

1. Dapatkan Dalam Ruangan Segera Sebelum Hadapan Tiupan Aliran Keluar Sejuk Tiba:
2. Kepekatan tertinggi butiran kanji debunga sub-mikron yang pecah bergerak ke dalam angin aliran keluar sejuk dan bergelora (depan tiupan) yang tiba 10 hingga 30 minit lebih awal daripada hujan.
3. Bergerak ke dalam bangunan besar atau kenderaan atas dengan segera apabila anda melihat awan perolakan gelap membina atau merasakan penurunan suhu secara tiba-tiba dan peralihan angin pada hari yang tinggi.
4. Kedap Semua Windows dan Tukar Penyaman Udara kepada Edaran Semula Dalaman:
5. Tutup setiap tingkap luar, pintu balkoni, dan bolong pasif dengan ketat.
6. Tetapkan sistem HVAC rumah dan sistem kawalan iklim kenderaan kepada 100 peratus peredaran semula udara dalaman supaya udara aliran keluar luar tidak ditarik ke dalam kabin atau ruang tamu, dan hidupkan penulen HEPA (Udara Zarah Berkecekapan Tinggi) yang dinilai untuk menangkap zarah sehingga 0.3 mikrometer.
7. Menilai Keterukan Saluran Udara Menggunakan Ujian Pertuturan Satu Nafas:
8. Minta orang yang terjejas untuk bercakap ayat penuh dengan kuat.
9. Serangan sederhana: Boleh bercakap dalam frasa, bunyi berdehit, kadar pernafasan melebihi 20 nafas seminit, nadi 100 hingga 120 denyutan seminit.
10. Serangan teruk: Hanya boleh bercakap satu perkataan di antara nafas, duduk tegak gaya tripod mencengkam tepi kerusi, retraksi suprasternal atau intercostal (menghisap kulit di pangkal tekak dan antara rusuk), nadi melebihi 120 denyutan seminit.
11. Tangkapan yang mengancam nyawa akan berlaku: Terlalu tercungap-cungap untuk bercakap sama sekali, sianosis (bibir atau kuku berwarna kelabu biru), kekeliruan atau mengantuk, bradikardia (degupan jantung yang perlahan), atau "dada senyap" di mana aliran udara terhalang dengan teruk sehingga tiada bunyi berdehit boleh didengari.
12. Mentadbir Protokol Pelega 4x4x4 Menggunakan Penyedut Dos Bermeter Bertekanan (pMDI) dan Pengatur Jarak:
13. Dudukkan orang itu tegak (jangan sekali-kali memaksa pesakit asma untuk berbaring, yang akan memampatkan diafragma dan memburukkan lagi sesak nafas).
14. Goncang penyedut pelega beta-2 agonis (SABA) bertindak pendek seperti salbutamol (albuterol) atau terbutaline dengan kuat, masukkannya ke dalam ruang penahan injap (spacer), dan masukkan 1 sedutan ke dalam spacer, meminta orang itu mengambil 4 nafas perlahan dan dalam melalui mulut sedutan selepas itu.
15. Ulangi urutan tepat ini 4 kali secara keseluruhan (4 sedutan berasingan, dengan 4 nafas setiap sedutan).
16. Tunggu 4 minit. Jika pernafasan belum kembali normal sepenuhnya, berikan 4 sedutan lagi (dengan 4 nafas setiap sedutan) dan hubungi perkhidmatan perubatan kecemasan dengan segera jika anda belum melakukannya.
17. Jika Tiada Spacer Disediakan, Improvisasi Ruang atau Gunakan Teknik Penyedutan Perlahan Terus:
18. Semasa bronkospasme yang teruk, penggerakan penyedut terus ke dalam mulut tanpa spacer memendapkan sehingga 80 peratus ubat ke bahagian belakang tekak dan bukannya paru-paru.
19. Jika anda tidak mempunyai pengatur jarak plastik komersil, potong satu slot ke bahagian bawah cawan kertas pakai buang kering yang bersih atau botol air plastik 500 mililiter (16.9 auns cecair) untuk mencipta ruang penahan yang diubahsuai, atau minta orang itu menghembus nafas sepenuhnya, tutup bibirnya di sekeliling corong alat sedut, tekan sekali sambil menarik nafas perlahan-lahan 3 untuk menahan nafasnya perlahan-lahan 3 untuk**. 10 saat jika bertolak ansur.
20. Rancang untuk Gridlock Ambulans dan Bersedia untuk Triage Kendiri atau Penyelamat Ahli Farmasi jika Rangkaian Terharu:
21. Semasa wabak asma ribut petir serantau, beribu-ribu pemanggil mendail perkhidmatan kecemasan serentak, dan baris gilir penghantaran ambulans boleh melebihi 2 hingga 4 jam.
22. Sambil memastikan talian terbuka atau panggilan balik penghantaran aktif untuk pesakit yang teruk atau mengancam nyawa, teruskan pemberian 4 sedutan salbutamol (albuterol) setiap 4 minit (atau sehingga 6 hingga 8 sedutan setiap 5 minit di bawah arahan penghantar dalam kesusahan yang mengancam nyawa). Jika ambulans tidak tersedia sepenuhnya dan pemandu berdedikasi dengan kereta tertutup (ditetapkan untuk mengedarkan semula udara) boleh sampai ke jabatan kecemasan hospital atau farmasi kecemasan dalam masa 5 hingga 10 minit, selaraskan pengangkutan hanya jika pesakit masih sedar dan terus menerima sedutan spacer berterusan dalam perjalanan.

Pohon keputusan: pencegahan asma ribut petir, triage, dan bronkodilasi mangsa besar-besaran¶

flowchart TD
    Start["HAMPIR RIBUT PETHUR ATAU AWAL MUSIM PANAS - Ramalan rumput tinggi, rumpai atau debunga pokok + amaran aliran keluar hadapan tiupan"] --> Location{"Adakah anda atau individu berisiko tinggi - (demam hay, semput, atau sejarah asma) berada di luar rumah?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["PERLINDUNGAN SEBELUM HADAPAN ANGIN - 1. Masuk ke dalam rumah atau ke dalam kenderaan tertutup 20-30 min sebelum hujan - 2. Tutup semua tingkap, pintu, dan bolong luar - 3. Tetapkan AC kepada 100% RECIRCULATION DALAM & jalankan penapis HEPA"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["TRIAGE KESERAHAN PERNAFASAN PANTAS - Periksa pertuturan, kadar pernafasan, penarikan balik, warna kulit & bunyi paru-paru"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"Adakah sesiapa mengalami batuk, sesak dada, - berdehit, atau sesak nafas?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["Kekal di dalam rumah selama 2 hingga 4 jam selepas ribut berlalu - Ambil ubat pencegah yang ditetapkan (ICS) & antihistamin oral"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["MULAKAN 4x4x4 SALBUTAMOL / PROTOKOL ALBUTEROL - 1. Duduk pesakit tegak; jangan biarkan mereka berbaring rata - 2. Berikan 1 sedutan ke dalam SPACER -> pesakit mengambil 4 nafas - 3. Ulang 4 kali (jumlah 4 sedutan / 16 nafas spacer) - 4. Tunggu 4 minit dan nilai semula pertuturan & kerja pernafasan"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["HUBUNGI PERKHIDMATAN KECEMASAN SEGERA - (911 / 999 / 112 / 000) & nyatakan 'Asma Ribut Petir Teruk'"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"Adakah pernafasan & pertuturan pulih sepenuhnya - selepas 4 minit pertama?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["Pantau dengan teliti selama 4 jam (risiko lantunan biphasic) - Berikan 4 sedutan lagi jika wheeze kembali; dapatkan semakan perubatan"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["BRONKODILASI BERDOS TINGGI & STEROID BERTERUSAN - 1. Berikan 4 sedutan lagi melalui spacer setiap 4 minit semasa menunggu - 2. Jika pesakit telah menetapkan prednisolone/prednison oral - atau pelan tindakan SMART (budesonide/formoterol), berikan sekarang - 3. Jika anafilaksis (tanda-tanda hives, shockwell) Epinephrine intramuskular (0.3-0.5 mg) ke dalam paha luar"]

Fizik atmosfera dan patobiologi asma ribut petir¶

Memahami sebab hanya ribut perolakan tertentu menyebabkan bronkospasme besar-besaran membantu individu, sekolah, penganjur acara luar dan jabatan kecemasan menjangkakan wabak beberapa jam sebelum panggilan 911 atau 000 pertama dibuat.

1. Enjin Meteorologi Empat Peringkat¶

Wabak asma ribut petir memerlukan kebetulan yang tepat bagi keadaan cuaca aerobiologi dan perolakan:

1. Peringkat 1 - Hujan Awal Musim Sejuk/Musim Bunga dan Pertumbuhan Rumput: Hujan lewat musim sejuk dan musim bunga yang lebat memacu pertumbuhan subur rumput sederhana (terutamanya rumput rai saka, Lolium perenne, rumput Timothy, Phleum pratense, atau Parietaria/spesies rumpai kering, diikuti oleh beberapa hari berangin dan kering, diikuti oleh beberapa hari berangin dan berangin panas) mencetuskan pembungaan puncak dan pembebasan butir debunga utuh dari atmosfera (kiraan debunga melampau melebihi 100 hingga 500 butir setiap meter padu udara).
2. Peringkat 2 - Sapuan Draf Naik Perolakan: Apabila garis hadapan sejuk, garis kering atau garisan debunga berbilang sel yang kuat bergerak merentasi dataran tinggi debunga pada lewat petang, aliran naik apung hangat mendahului ribut mengosongkan berbilion-bilion butiran debunga utuh bawaan udara dari lapisan sempadan permukaan sehingga ke 3,0,0,0 meter ke dasar awan lembap pada 1,0,0 meter 9,800 kaki) ketinggian.
3. Peringkat 3 - Kejutan Osmotik, Pengecasan Elektrik dan Pecah Mekanikal: Di dalam pangkalan awan kelembapan tinggi (di mana kelembapan relatif melebihi 95 hingga 100 peratus) dan dalam medan elektrik sengit sel ribut:
4. Butiran debunga yang utuh cepat menyerap lembapan awan hipotonik melalui apertur germinalnya (lonjakan tekanan turgor osmotik).
5. Tekanan hidrostatik dalaman melebihi kekuatan tegangan dinding debunga luar (eksin dan intin), menyebabkan bijirin pecah terbuka seperti belon air mikroskopik (lisis osmotik).
6. Pada masa yang sama, medan elektrostatik yang kuat (10,000 hingga 100,000 volt per meter) dan ricih mekanikal antara titisan supersejuk dan patah graupel dehidrasi atau butir debunga dan spora kulat yang dibasahi separa (Alternaria, Cladosporium) ke dalam zarah-zarah kecil 2.5.5 meter yang boleh dihirup (***5.5 meter.
7. Peringkat 4 - Kepekatan Draf Turun Sejuk dan Pengeboman Permaidani Hadapan-Hadapan: Draf turun yang disejukkan hujan membawa bertrilion-trilion butiran kanji sarat alergen mikroskopik ini dengan pantas ke bawah ke permukaan Bumi. Apabila lajur menurun udara sejuk pekat mencecah tanah, ia merebak secara mendatar ke hadapan pada 40 hingga 100 km/j (25 hingga 62 mph) sebagai cetek, bergelora depan tiupan (sempadan aliran keluar) hanya 100 hingga 400 meter (330 hingga 1,300 kaki) dalam. Kerana aliran keluar sejuk dihadkan oleh penyongsangan suhu, zarah debunga yang pecah tidak boleh tersebar ke atas; sebaliknya, ia dimampatkan menjadi awan bioaerosol yang tidak kelihatan dan memeluk tanah pada ketinggian pernafasan manusia yang tepat 10 hingga 30 minit sebelum hujan lebat tiba untuk membasuh udara bersih.

2. Perbandingan: Demam Hay Bermusim Biasa vs Asma Ribut Petir Epidemik¶

Pengiktirafan klinikal dan pengurusan pra-hospital langkah demi langkah¶

1. Mengenali Bronkospasme Tersembunyi dalam Mangsa Pertama Kali¶

Oleh kerana lebih separuh daripada penghidap asma ribut petir tidak pernah mengalami serangan asma sebelum ini, mereka jarang mengenali apa yang berlaku pada paru-paru mereka. Ramai percaya mereka mengalami serangan jantung, tercekik habuk, atau mengalami serangan panik:

• Batuk Berterusan, Kering, Paroksismal: Dalam kebanyakan orang dewasa dan kanak-kanak, penyempitan saluran pernafasan kecil yang akut pada mulanya bukan sebagai siulan muzik klasik, tetapi sebagai batuk kering yang tidak henti-henti dan meretas yang bertambah teruk dengan setiap hembusan udara luar.
• Semput Ekspirasi dan Hembusan Berpanjangan: Oleh kerana tekanan intratoraks meningkat semasa menghembus nafas, bronkiol yang meradang dan menyempit semakin mengecil apabila pesakit cuba menghembus nafas. Pernafasan masuk terasa pendek dan cetek, manakala pernafasan dikeluarkan mengambil masa dua hingga tiga kali lebih lama daripada biasa dan menghasilkan bunyi siulan muzik bernada tinggi (mengi).
• Hiperinflasi Dinamik ("Pemerangkapan Udara"): Kerana mangsa boleh menarik sedikit udara melepasi bronkiol yang menyempit tetapi tidak dapat menghembusnya sepenuhnya sebelum nafas seterusnya bermula, udara basi akan terperangkap di dalam alveoli. Dada menjadi berbentuk tong dan mengembang berlebihan, memaksa pesakit mencondongkan badan ke hadapan dengan tangan yang dihulurkan (kedudukan tripod) dan menggunakan otot aksesori leher dan rusuk hanya untuk menarik jumlah udara segar yang kecil di atas paru-paru mereka yang terlalu mengembung.
• Amaran "Dada Senyap" yang Mematikan: Jika pemerhati mendekatkan telinga mereka ke dada atau belakang mangsa dan mendengar kedengaran bunyi berdehit mahupun nafas normal semasa pesakit kelihatan sukar bernafas, bronkospasme kini hampir 100 peratus lengkap. Hampir tiada udara bergerak masuk atau keluar dari paru-paru; bradikardia hipoksik dan serangan jantung akan menyusul dalam beberapa minit melainkan bronkodilasi agresif dan pengudaraan bantuan bermula serta-merta.

2. Cara Melakukan Teknik Menyelamat Spacer 4x4x4 Dengan Betul¶

Kajian perubatan oleh National Asthma Council Australia, Global Initiative for Asthma (GINA) dan British Thoracic Society menunjukkan bahawa penyedut dos bermeter bertekanan (pMDI) yang dipasang pada spacer berinjap adalah sama berkesannya dengan (dan lebih cepat disediakan berbanding) nebulizer jet plug-in hospital, sambil mengelakkan penyebaran aerosol virus pernafasan.

1. Letakkan Pesakit: Dudukkan orang itu tegak di atas kerusi atau sandarkan ke dinding dengan bahu mereka sedikit ke hadapan. Longgarkan mana-mana kolar ketat atau tali dada.
2. Sediakan Penyedut dan Pengatur Jarak:
3. Tanggalkan penutup daripada pMDI pelega biru (salbutamol 100 mikrogram / albuterol 90 mikrogram setiap sedutan).
4. Goncangkan penyedut secara menegak selama 3 hingga 5 saat dan masukkan corong dengan kuat ke dalam gelang belakang pengatur jarak injap.
5. Sampaikan Sedutan 1 (Kaedah Pernafasan Pasang Surut):
6. Letakkan corong pengatur jarak di antara gigi pesakit dengan bibir tertutup rapat di sekelilingnya (atau tekan topeng kanak-kanak pada hidung dan mulut kanak-kanak di bawah umur 4 tahun).
7. Tekan kanister sekali untuk menembak 1 sedutan ke dalam spacer, dan minta pesakit bernafas masuk dan keluar perlahan-lahan melalui mulut 4 kali.
8. Sampaikan Puff 2, 3, dan 4:
9. Goncang sebentar, api Sedutan 2 (4 nafas perlahan), Sedutan 3 (4 nafas perlahan) dan Sedutan 4 (4 nafas perlahan).
10. Kitaran Penilaian Semula 4 Minit:
11. Tunggu 4 minit sambil memerhati pergerakan dada, panjang pertuturan dan warna bibir.
12. Jika masih berdehit, batuk, atau sesak nafas pada 4 minit, segera ulangi kitaran 4 sedutan lagi (4 nafas setiap sedutan).
13. Dos Maksimum Pra-Hospital: Semasa menunggu ambulans tertangguh semasa kejadian asma ribut petir besar-besaran, orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih 6 tahun dalam kesusahan teruk boleh menerima 4 sedutan setiap 4 minit dengan selamat (atau 6 hingga 8 sedutan setiap 5 minit untuk orang dewasa dalam kesusahan yang mengancam nyawa di bawah bimbingan penghantar). Kesan sampingan sementara salbutamol/albuterol dos tinggi, seperti tangan yang menggeletar dan degupan jantung yang cepat, dijangkakan kesan farmakologi dan jauh kurang berbahaya daripada sesak nafas yang tidak dirawat.

3. Penyelesaian Kecemasan Apabila Tiada Penyedut Asma Hadir di Tempat Kejadian¶

Oleh kerana 40 hingga 60 peratus mangsa asma ribut petir tidak memiliki alat sedut apabila ribut melanda, orang ramai dan ahli keluarga sering menghadapi jurang yang menakutkan semasa ambulans ditangguhkan:

• ** Pinjam Penyedut Pelega Dengan Segera (Perkongsian Bronkodilator Samaria Baik)**:
• Dalam serangan asma ribut petir yang mengancam nyawa, jangan teragak-agak untuk bertanya kepada jiran, rakan sekerja, guru atau orang yang lalu lalang jika ada sesiapa yang membawa penyedut salbutamol/albuterol biru atau penyedut budesonide/formoterol.
• Lap corong dengan swab alkohol atau kain bersih, atau api alat sedut yang dipinjam melalui cawan kertas bersih yang telah diubahsuai atau potong plastik pengatur botol air supaya tiada sentuhan langsung secara lisan, dan laksanakan protokol 4x4x4.
• Periksa sama ada Farmasi Berada Dalam Jarak Berjalan Segera atau Jarak Memandu 2 Minit:
• Dalam bidang kuasa seperti Australia (Jadual 3 Perubatan Ahli Farmasi Sahaja), United Kingdom (peraturan Bekalan Kecemasan), Kanada dan sebahagian daripada Kesatuan Eropah, ahli farmasi komuniti diberi kuasa secara sah untuk mengeluarkan penyedut dan pengatur jarak salbutamol (albuterol) kecemasan tanpa preskripsi doktor semasa kecemasan pernafasan akut.
• Bila Menggunakan Penyuntik Auto Epinefrin (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• Ramai orang yang mengalami alahan rumput yang teruk atau alahan makanan membawa penyuntik automatik epinefrin (adrenalin) intramuskular walaupun mereka tidak membawa penyedut salbutamol.
• Epinephrine ialah agonis adrenergik alfa dan beta-2 yang tidak selektif yang kuat yang melegakan otot licin bronkial dengan cepat dan mengurangkan edema mukosa saluran pernafasan.
• Menurut garis panduan resusitasi dan anafilaksis, jika pesakit mengalami bronkospasme yang mengancam nyawa (tidak boleh bercakap, sia-sia, dada senyap, atau rebah) dan sama ada menunjukkan sebarang ciri anafilaksis sistemik atau mempunyai akses sifar kepada penyedut agonis beta-2 semasa menghadapi eksisasi autoikularisasi, (0.3 mg untuk orang dewasa dan kanak-kanak melebihi 30 kg [66 lb]; 0.15 mg untuk kanak-kanak 15 hingga 30 kg [33 hingga 66 lb])** ke dalam bahagian tengah paha luar (vastus lateralis) boleh menyelamatkan nyawa sementara perkhidmatan kecemasan bertindak balas.
• Kedudukan, Pernafasan Bibir Kerucut Tenang dan Perkara yang TIDAK PERLU DILAKUKAN:
• JANGAN letakkan pesakit dalam pancuran mandian berwap atau minta mereka menyedut wap panas: Kelembapan yang tinggi dan wap hangat boleh mencetuskan bronkokonstriksi refleks dalam saluran udara hiper-reaktif dan menyebabkan pemecahan debunga selanjutnya.
• JANGAN minta pesakit bernafas ke dalam beg kertas: Pernafasan semula beg kertas adalah mitos lapuk untuk hiperventilasi yang merendahkan oksigen inspirasi (\(FiO_2\)) dengan cepat dan boleh membunuh pesakit asma hipoksia.
• Latih pesakit untuk menyedut perlahan-lahan melalui hidung mereka (yang memanaskan, melembapkan dan menapis mana-mana zarah dalaman yang tinggal) dan hembus perlahan-lahan melalui bibir berkedut (seperti meniup perlahan-lahan pada sup panas), yang menghasilkan 5 hingga 10 sentimeter air tekanan hembusan akhir positif intrinsik (auto-PEEP) di dalam saluran pernafasan terbuka ke saluran pernafasan.

Pencegahan untuk penghidap demam hay semasa musim bunga dan awal musim panas¶

Jika anda mengalami bersin bermusim, mata berair gatal, atau hidung tersumbat semasa musim rumput atau debunga pokok, pihak berkuasa perubatan mengklasifikasikan anda sebagai berisiko tinggi untuk asma wabak ribut petir walaupun paru-paru anda sentiasa berasa sihat sepenuhnya:

1. Mulakan Semburan Kortikosteroid Intranasal Harian dan Inhaler Pencegahan Pada Awal Musim Debunga:
2. Mula menggunakan semburan kortikosteroid intranasal setiap hari (fluticasone, mometasone, atau budesonide) 2 hingga 4 minggu sebelum musim puncak debunga rumput, dipasangkan dengan antihistamin oral setiap hari.
3. Jika anda pernah mengalami semput ringan, batuk malam atau sesak dada semasa musim bunga atau bersenam, dapatkan pencegah kortikosteroid (ICS) yang disedut setiap hari (atau pelega anti-radang budesonide/formoterol). Dalam wabak Melbourne 2016, hampir 90 peratus pesakit asma ICU TIDAK mengambil pencegah ICS biasa.
4. Jangan sekali-kali melalui Spring Tanpa Membawa Penyedut Pelega Biru + Spacer:
5. Simpan salbutamol (albuterol) pMDI dan spacer injap bersaiz poket dalam beg dan kit pertolongan cemas rumah anda sepanjang musim bunga dan awal musim panas.
6. Pantau Sistem Amaran Awal Debunga Rasmi dan Asma Ribut Petir:
7. Pada hari yang dinilai Tinggi atau Ekstrem untuk kedua-dua debunga rumput dan ribut petir yang teruk, batalkan amalan sukan luar, larian dan lawatan luar semasa tingkap perolakan petang dan petang.
8. Pakai Alat Respirator N95 / P2 / FFP2 yang Ketat Jika Tertangkap Di Luar Semasa Hadapan Tiupan:
9. Jika terpaksa berjalan di luar rumah semasa angin aliran keluar debunga yang tinggi, pakai **NIOSH N95, Australian/NZ P2, atau respirator FFP2 Eropah yang sesuai (menapis sekurang-kurangnya 94 hingga 95 peratus zarah sub-mikron) dan bernafas dengan ketat melalui hidung anda sehingga di dalam rumah.
10. Dekontaminasi Selepas Ribut Dalam Ruangan:
11. Sebaik sahaja di dalam selepas pendedahan, tanggalkan pakaian luar dengan segera, basuh muka dan rambut anda, dan lakukan bilas hidung dengan garam steril.

Nombor kecemasan serantau dan protokol agensi¶

Soalan lazim¶

Mengapakah serangan asma ribut petir berlaku 20 minit SEBELUM hujan turun dan bukannya semasa hujan lebat?¶

Kepekatan tertinggi butiran kanji debunga pecah mikroskopik bergerak ke dalam angin aliran keluar sejuk ribut (depan tiupan), yang berlumba 10 hingga 30 kilometer (6 hingga 19 batu) lebih awal daripada aci hujan sebenar. Di dalam dasar awan, butiran debunga membengkak dengan lembapan dan pecah menjadi serpihan 0.5 hingga 2.5 mikrometer, yang kemudian ditolak ke bawah ke tanah oleh draf ke bawah dan dihembus ke luar di sepanjang tanah menjelang ribut. Hujan lebat yang melanda tanah kemudiannya sebenarnya membantu mencuci dan menyental debunga terampai keluar dari atmosfera yang lebih rendah, itulah sebabnya tingkap yang paling mematikan ialah tiupan angin yang kering atau berkabus ringan sejurus sebelum hujan tiba.

Bolehkah seseorang yang tidak pernah menghidap asma seumur hidup mereka benar-benar memerlukan ambulans atau mati semasa kejadian asma ribut petir?¶

Ya: kajian epidemiologi pasca bencana daripada malapetaka Melbourne 2016 dan wabak serupa di London, Naples, Wagga Wagga, dan Ahvaz menunjukkan bahawa 40 hingga 60 peratus orang yang datang ke jabatan kecemasan tidak mempunyai diagnosis awal asma, dan ramai yang tidak tahu rupa alat sedut pelega. Walau bagaimanapun, 95 hingga 99 peratus daripada mangsa tersebut mengalami demam hay bermusim (rinitis alahan) dan sensitif secara imunologi (membawa antibodi IgE) kepada alergen rumput rai atau kulat. Oleh kerana debunga utuh tidak pernah sampai ke paru-paru bawah pada hari biasa, saluran pernafasan bawahnya tidak pernah diuji sehingga ribut petir menghancurkan debunga menjadi zarah 2 mikrometer yang mampu menembusi jauh ke dalam bronkiolnya.

Jika saya mengambil tablet antihistamin oral seperti cetirizine, loratadine, atau fexofenadine apabila saya mula berdehit semasa ribut, adakah itu akan menghentikan serangan asma?¶

Tidak: semasa mengambil antihistamin oral tanpa penenang sebelum ribut membantu mengurangkan bersin saluran pernafasan atas dan isyarat histamin ringan, antihistamin oral mengambil masa 30 hingga 60 minit untuk mencapai paras aliran darah puncak dan tidak boleh membalikkan penyempitan otot licin bronkial akut (yang didorong kuat oleh cysteinyl leukotrienes, prostaminergic pathways, prostagway). Serangan asma ribut petir yang akut memerlukan bronkodilator yang disedut (salbutamol/albuterol melalui pengatur jarak atau budesonide/formoterol) untuk segera mengendurkan otot saluran pernafasan yang mengecut, serta kortikosteroid untuk meredakan keradangan saluran udara yang lebih rendah.

Berapa banyak sedutan penyedut salbutamol (albuterol) biru adalah terlalu banyak jika ambulans ditangguhkan selama lebih sejam semasa kecemasan besar-besaran?¶

Dalam kecemasan asma yang teruk atau mengancam nyawa di mana rangkaian ambulans terharu, ahli toksikologi perubatan dan garis panduan pernafasan menekankan bahawa hipoksia (kekurangan oksigen daripada saluran udara tertutup) boleh membawa maut dalam beberapa minit, manakala salbutamol/albuterol yang disedut mempunyai margin keselamatan yang luas. Mengikuti protokol 4x4x4 (4 sedutan melalui spacer setiap 4 minit) secara berterusan sehingga pernafasan bertambah baik atau paramedik tiba adalah selamat dan menyelamatkan nyawa. Walaupun selepas 20 hingga 40 sedutan selama sejam, kesan sampingan utama adalah tangan yang gemetar, gelisah, dan degupan jantung yang cepat, yang boleh diuruskan dengan mudah oleh doktor sebaik sahaja saluran pernafasan pesakit terbuka.

Mengapakah menggunakan spacer plastik begitu penting semasa serangan asma yang teruk dan bukannya hanya menyembur penyedut terus ke dalam mulut?¶

Apabila seseorang tercungap-cungap untuk udara pada 30 hingga 40 nafas seminit semasa bronkospasme yang teruk, mereka tidak boleh menyelaras menekan kanister penyedut dengan penyedutan perlahan selama 4 saat, dan mereka tidak boleh menahan nafas selama 10 saat. Menembakkan penyedut bertekanan terus ke dalam mulut semasa letupan yang tercungap-cungap dengan pantas mengeluarkan 80 hingga 90 peratus daripada titisan aerosol pada kelajuan 100 km/j (62 mph) terus ke lidah dan belakang tekak, di mana ia ditelan tanpa berbahaya ke dalam perut. Menembakkan satu sedutan ke dalam spacer injap menggantung kabus dadah mikroskopik di dalam ruang supaya pesakit hanya boleh bernafas masuk dan keluar 4 kali mengikut kadar semula jadi mereka sendiri, menghantar sehingga 3 hingga 4 kali lebih banyak ubat jauh ke dalam paru-paru yang tersekat.

Panduan ini adalah untuk tujuan maklumat dan tidak menggantikan penilaian perubatan profesional atau latihan pertolongan cemas secara langsung. Kami amat mengesyorkan mengambil kursus Pertolongan Cemas, Pengurusan Asma dan CPR bertauliah melalui Persekutuan Antarabangsa Persatuan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC), persatuan Palang Merah kebangsaan anda, St John Ambulans atau yayasan asma kebangsaan anda.

Panduan berkaitan¶

• Serangan asma pertolongan cemas dan protokol penyedut
• Reaksi alahan dan penjagaan kecemasan anafilaksis
• Ribut petir dan keselamatan kilat
• Derecho, angin garis lurus dan survival microburst
• Nombor kecemasan mengikut negara

Sumber dan panduan rasmi¶

• Majlis Asma Kebangsaan Australia: Buku Panduan Asma Australia - Bimbingan Klinikal Asma Ribut Petir Epidemik dan Protokol Pertolongan Cemas 4x4x4.
• Jabatan Kesihatan Victoria & Biro Meteorologi (Australia): Sistem Ramalan Asma Ribut Petir Epidemik dan Garis Panduan Tindak Balas Kesihatan Awam (Semakan Melbourne Pasca 2016).
• Inisiatif Global untuk Asma (GINA): Strategi Global untuk Pengurusan dan Pencegahan Asma - Pengurusan Asma Memburuk dan Keterukan Akut.
• Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) & Pertubuhan Alahan Sedunia (WAO): Perubahan Iklim, Aerobiologi, Pecah Debunga Osmotik dan Epidemik Pernafasan Berkaitan Ribut Petir.
• British Thoracic Society (BTS), NICE, dan Rangkaian Garis Panduan Intercollegiate Scotland (SIGN): Garis Panduan British mengenai Pengurusan Asma.
• Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Syarikat) & Akademi Alergi, Asma & Imunologi Amerika (AAAAI): Mekanisme Asma Ribut Petir, Bioaerosol Sub-Debunga dan Kesediaan Bronkodilator Kecemasan.