Muntah Bilious (Hijau) Bayi, Muntah Projektil dan Intususepsi (Najis 'Jeli Currant')¶

Semasa meludah susu yang ringan dan mudah (gastroesophageal reflux) berlaku pada lebih 70 peratus bayi yang sihat selepas menyusu, tiga corak bayi muntah dan sakit perut yang berbeza adalah kecemasan pembedahan kanak-kanak yang sebenar di mana kelewatan walaupun 2 hingga 6 jam boleh mengakibatkan nekrosis usus besar, kejutan hipovolemik atau kematian: (1) Intestan (berwarna hijau muda berkulat-hijau) atau muntah berwarna gelap dengan Midgut Volvulus, (2) Muntah "projektil" yang kuat dan tidak berbilius pada bayi berusia 2 hingga 8 minggu disebabkan oleh Stenosis Pylorik Hipertropik (HPS), dan (3) Gelombang jeritan yang tidak dapat ditenangkan secara tiba-tiba di mana bayi berusia 3 hingga 36 bulan menarik lutut ke dada, menjadi pucat/lesu antara kekejangan, dan mengeluarkan najis darah dan lendir ("jeli currant") yang disebabkan oleh Intususepsi Ileocolic.

Jika bayi anda muntah cecair hijau gelap atau terang walaupun sekali, menjadi lemas, tidak bertindak balas, atau kelabu berbintik-bintik, mempunyai perut tegar atau buncit, atau berhenti mengeluarkan lampin basah, hubungi nombor kecemasan tempatan anda (911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 merentasi Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom) atau rujuk direktori antarabangsa kami bagi nombor kecemasan serta merta. Untuk kecemasan demam, lihat bayi demam panas dan sawan demam. Ikuti protokol triage pembedahan pediatrik di bawah.

Lakukan ini sekarang¶

1. ** Rawat MANA-MANA hijau limau terang atau hijau hutan gelap (bilious) muntah pada bayi sebagai kecemasan pembedahan yang mengancam nyawa (Midgut Volvulus) sehingga dibuktikan sebaliknya**: Ludah perut biasa berwarna putih, jernih atau kuning mentega pucat (daripada kolostrum, lemak susu atau asid perut). Hempedu hijau memasuki saluran gastrousus di bahagian kedua duodenum (Ampulla of Vater). Jika hempedu hijau keluar dari mulut bayi, usus tersumbat secara fizikal di bawah saluran hempedu, dan seluruh usus kecil mungkin berpusing 360 darjah mengelilingi bekalan darahnya sendiri (superior mesenteric artery volvulus), menghadapi gangren usus total dalam masa 2 hingga 6 jam.
2. Ambil gambar telefon pintar yang jelas mengenai muntah (di atas kain putih/kain sendawa) dan lampin, dan bawa lampin yang kotor dalam beg Ziploc ke Jabatan Kecemasan: Di bawah lampu pendarfluor hospital yang terang, menunjukkan kepada doktor kecemasan foto muntah empedu berwarna hijau zamrud/bayam atau lampin yang mengandungi **mukoid merah gelap dan jelly berjam-jam") perundingan pembedahan segera.
3. HENTIKAN semua suapan oral (NPO , tiada susu ibu, susu formula, air atau larutan elektrolit) serta-merta semasa menuju ke Jabatan Kecemasan: Jika bayi anda mengalami masalah usus (volvulus), usus teleskopik (intussusception), atau saluran keluar perut tersumbat (pyloric stenosis), memasukkan lebih banyak cecair ke dalam perut menyebabkan muntah berulang serta-merta, aspirasi ke dalam paru-paru, dan melambatkan anestesia am untuk pembedahan atau pengurangan enema udara.
4. Pastikan bayi yang muntah berada di sisinya (Lateral Recovery Position) atau dipegang tegak di atas bahu anda semasa pengangkutan: Jangan sekali-kali membaringkan bayi yang muntah-muntah atau selepas kekejangan secara mendatar di belakangnya di mana asid perut atau hempedu yang dimuntahkan boleh disedut ke dalam tenggorokan.
5. Kenali "Perangkap Kelesuan Senyap" Intususepsi: Di antara serangan menjerit (yang berlaku setiap 15 hingga 20 minit apabila gelombang peristaltik memerah usus teleskop), bayi yang mengalami intususepsi sering mengeluarkan endorfin endogen dan menjadi tenang, pucat, berkaca-kaca/bermata** Jangan sesekali tersalah anggap bahawa jurang 15 minit yang senyap itu sebagai "bayi akhirnya berasa lebih baik dan tertidur", ia adalah ciri mampatan vena mesenterik dan kejutan neurogenik.
6. Pergi terus ke Hospital Kanak-kanak atau Jabatan Kecemasan Pediatrik khusus yang dilengkapi dengan Ultrasound Pediatrik dan Pembedahan Pediatrik 24/7: Mendiagnosis dan membetulkan stenosis pilorik, intususepsi (pneumatic/hydrostatic enema reduction), dan midgut volvulus (Ladd procedure) memerlukan pakar radiologi dan pakar bedah kanak-kanak; pergi terus ke pusat pediatrik menjimatkan pemindahan ambulans antara hospital selama 2 jam.

Pokok keputusan: muntah bayi dan triage sakit perut akut¶

Gunakan carta alir klinikal ini untuk membezakan ludah bayi jinak daripada tiga kecemasan pembedahan pediatrik utama:

flowchart TD
    Start["Bayi atau Kanak-kanak Kecil Muntah Berkuatkuasa, Muntah Hijau atau Kekejangan Perut Menjerit"] --> ColorCheck{"1. Apakah Warna Muntah?"}
    ColorCheck -->|"HIJAU LIMAU TERANG ATAU HIJAU BAYAM GELAP (Bilious)<br/>(Walaupun Satu Episod dalam Bayi)"| Volvulus["KATEGORI 1 KECEMASAN PEMBEDAHAN: SUSPEK MIDGUT VOLVULUS<br/>1. Hentikan semua penyusuan (NPO) -> Simpan bayi di sisi<br/>2. Ambil gambar muntah hijau -> Pergi ke ED Pediatrik SEGERA<br/>3. Memerlukan resusitasi IV + Urgent Upper GI / Ultrasound & Surgical Ladd Procedure"]
    ColorCheck -->|"PUTIH / SUSU KENTANG / PUTIH / KUNING PUNCA (Tidak Bilious)"| PatternCheck{"2. Apakah Corak Klinikal & Umur Kanak-Kanak?"}
    PatternCheck -->|"Umur 2 hingga 8 Minggu:<br/>Muntah 'Projektil' Berkuatkuasa Menembak Merentasi Buaian Selepas Suapan<br/>+ Bayi Serta-merta Menangis Merajuk untuk Makan Lagi ('Muntah Lapar')"| Pyloric["SUSPEK HIPERTROFIK PYLORIC STENOSIS (HPS)<br/>1. Hentikan suapan -> Pergi ke ED Pediatrik Hari Ini<br/>2. Periksa untuk dehidrasi + Hypochloremic Hypokalemic Metabolic Alkalosis<br/>3. Ultrasound mengesahkan 'Olive' -> IV Saline/Potassium MESTI mendahului Pyloromyotomy"]
    PatternCheck -->|"Umur 3 Bulan hingga 3 Tahun:<br/>Kitaran Menjerit Tiba-tiba Setiap 15-20 Min Menarik Lutut ke Dada<br/>+ Pucat/Lesu Antara Mantra +/- Najis 'Currant Jelly' Merah"| Intuss["SUSPEK INUSSUSCEPTION ILEOCOLIC<br/>1. Hentikan suapan (NPO) -> Lampin foto -> Pergi ke ED Pediatrik SEGERA<br/>2. Ultrasound menunjukkan 'Tanda Sasaran / Donut'<br/>3. Dirawat tanpa hirisan melalui Urgent Air atau Saline Contrast Enema Reduction"]
    PatternCheck -->|"Menggelecek Susu Kecil Tanpa Usaha Selepas Sendawa,<br/>Selamat Pertambahan Berat Badan ('Happy Spitter')"| Reflux["REFLUX GASTROESOFAGEAL FISIOLOGI BENIGN (GER)<br/>Kekal tegak 20-30 minit selepas suapan; suapan botol laju; susulan pediatrik rutin"]

Fasa 1: Matriks perbandingan induk bagi 4 sindrom muntah bayi¶

Ibu bapa dan jururawat triage boleh membezakan refluks tidak berbahaya daripada tiga kecemasan pembedahan dalam masa kurang daripada 60 saat dengan menyemak Tetingkap Umur, Warna Muntah, Selera Makan Selepas Muntah, dan Corak Sakit/Najis:

Fasa 2: Selam dalam 1, Muntah Berbilius (Hijau) dan Volvulus Midgut (Jam 6 Jam)¶

Mengapakah setiap pakar bedah kanak-kanak di Bumi menggugurkan segala-galanya dan pergi ke Jabatan Kecemasan apabila bayi yang baru lahir atau bayi muntah cecair hijau?

1. Anatomi Malrotation dan Midgut Volvulus¶

Semasa perkembangan janin normal (Minggu 6 hingga 10 kehamilan), usus bayi yang sedang berkembang berputar 270 darjah lawan jam dan berlabuh dengan selamat merentasi lampiran pepenjuru lebar (the mesentery) dari bahagian atas perut kiri (Ligament of Treitz) ke bahagian bawah abdomen kanan (cecum). - Dalam 1 daripada setiap 500 kelahiran hidup (Intestinal Malrotation): Putaran ini berhenti separuh jalan. Daripada berlabuh merentasi pangkalan yang luas dan stabil, seluruh usus kecil tergantung digantung dari dinding belakang perut pada tangkai sempit kertas nipis yang mengandungi Arteri Mesenterik Superior (SMA) dan urat (SMV), manakala jalur berserabut yang tidak normal (Ladd's bands) menyeberangi duodenum. - Twist (Midgut Volvulus): Pada bila-bila masa, selalunya dalam 4 minggu pertama kehidupan, usus kecil yang tidak bertali boleh berpusing mengikut arah jam seperti tuala yang diperah (360 to 720 degrees) di sekeliling tangkai vaskular yang sempit itu. - Dua Malapetaka Serentak: 1. ** Sekatan Duodenal (Bilious Vomiting): Gelung berpintal mencubit duodenum tertutup betul-betul di bawah saluran hempedu, memaksa hempedu hepatik hijau terang ke belakang ke dalam perut dan keluar dari mulut bayi. 2. ** Pencekikan Mesenterik (Total Midgut Necrosis): Pusingan itu menyekat Urat dan Arteri Mesenterik Superior yang membekalkan 100 peratus daripada usus kecil (jejunum and ileum) dan separuh daripada usus besar. Jika tidak diputar secara pembedahan (Ladd Procedure) dalam masa 2 hingga 6 jam, seluruh usus kecil bayi mati, mengakibatkan renjatan septik maut atau Sindrom Usus Pendek seumur hidup yang memerlukan pemakanan intravena kekal (TPN).

2. Mengapa Volvulus Awal Boleh Menipu Ibu Bapa dan Doktor (The Flat-Belly Trap)¶

• Dalam 1 hingga 4 jam pertama volvulus usus tengah, halangan adalah tinggi dalam duodenum, jadi perut bayi selalunya rata dan lembut sepenuhnya (tidak kembung), dan bayi mungkin kelihatan agak selesa antara serangan muntah hijau.
• Menunggu perut buncit, keras atau najis berdarah sedang menunggu terlalu lama: Perut tegar, buncit, perubahan warna kulit perut merah/ungu, takikardia dan najis berdarah bermakna usus sudah mula melakukan infarksi (mati). Satu episod emesis bilious hijau sebenar pada bayi mewajibkan pengangkutan kecemasan segera.

Fasa 3: Selam dalam 2, Stenosis Pilorik Hipertrofik (HPS dan Muntah Projektil)¶

Menjejaskan 2 hingga 3.5 daripada setiap 1,000 bayi, paling biasa bayi sulung berumur antara 3 dan 6 minggu (dengan risiko yang lebih tinggi jika terdedah kepada antibiotik makrolida seperti eritromisin atau azitromisin dalam dua minggu pertama kehidupan), Stenosis Pilorik Hipertropik (HPS) ialah penebalan mekanikal yang progresif bagi gelang otot bulatan pada bahagian keluar perut (the pyloric sphincter).

1. Cara Mengenal Stenosis Pyloric Projektil Selain Refluks Normal atau Intoleransi Formula¶

1. Peningkatan "Daya & Jarak" Selama 3 hingga 7 Hari:
2. Ia selalunya bermula pada usia 3 minggu kelihatan seperti diludah secara paksa, kemudian meningkat dengan cepat sehingga setiap suapan berakhir dengan pancutan peluru seperti air pancut susu putih, kental, berbau masam (kadang-kadang berbintik-bintik dengan coretan kecil "kopi" berwarna coklat dari lapisan perut yang merengsa, 00 hempedu tidak pernah hijau **** 3 kaki) melepasi jari kaki bayi.
3. Gelagat Klasik "Muntah Lapar":
4. Tidak seperti bayi yang dijangkiti virus perut atau usus (yang berasa loya dan menolak botol), bayi dengan stenosis pilorik awal mempunyai otak dan usus yang sihat sepenuhnya yang hanya kelaparan kerana makanan tidak dapat melepasi pintu perut yang menebal. Sebaik sahaja bayi selesai muntah peluru, mereka berakar liar di dada anda dan menangis dengan marah untuk diberi makan semula.
5. ** "Gelombang Peristaltik Bola Golf" yang Kelihatan Selepas Memberi Makan**:
6. Jika anda mendedahkan perut bayi anda di bawah lampu sejurus selepas mereka minum susu (sebelum mereka muntah), anda selalunya boleh melihat perlahan, berirama gelombang kelihatan seperti bola golf bergolek di bawah kulit dari rusuk kiri merentas ke perut tengah kanan apabila perut mengecut melawan pilorus yang tersumbat.

2. Peraturan Penting Hospital: Mengapa Stenosis Pilorik Adalah Kecemasan Resusitasi Perubatan Sebelum Ia Kecemasan Pembedahan¶

Ibu bapa sering terkejut apabila pakar bedah berkata: "Kami mendiagnosis Pyloric Stenosis pada ultrasound dalam masa 10 minit, tetapi kami TIDAK akan membawa bayi anda ke bilik pembedahan selama 12 hingga 24 jam." Inilah sebab kelewatan itu menyelamatkan nyawa bayi anda: - Hypochloremic, Hypokalemic Metabolic Alkalosis: Setiap kali bayi anda memuntahkan asid perut tulen (\(\text{HCl}\)), badan mereka kehilangan sejumlah besar ion Hidrogen (\(\text{H}^+\)), Chloride (\(\text{Cl}^-\)), Sodium (\(\text{Na,}^+\)) Untuk memegang air, buah pinggang bayi membuang Potassium (\(\text{K}^+\)) yang berharga dan mengekalkan Bikarbonat (\(\text{HCO}_3^-\)), menjadikan darah bayi menjadi alkali berbahaya (Metabolic Alkalosis). - Risiko Apnea Selepas Anestesia: Oleh kerana bikarbonat darah tinggi (\(\text{HCO}_3^- > 30\text{ mEq/L}\)) memperdaya pusat pernafasan batang otak bayi untuk memperlahankan pernafasan (untuk mengekalkan \(\text{CO}_2\)$ berasid), meletakkan bayi yang tidak dihidupkan semula dengan alkalosis metabolik di bawah anestesia am yang menyebabkan **sehenti nafas selepas pembedahan **selang-seling. aritmia daripada kalium rendah. - Protokol Selamat: Pasukan pediatrik mula-mula memberikan 12 hingga 24 jam intravena 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride sehingga serum klorida ialah \(> 100\text{ mEq/L}\), bikarbonat ialah \(< 28\text{ mEq/L}\), dan bayi sedang membuat lampin basah, dan hanya kemudian melakukan 15 minit Laparoskopi Ramstedt Pyloromyotomy (memecahkan cincin otot luar supaya perut bayi dibuka secara kekal selama beberapa jam).

Fasa 4: Selam dalam 3, Intussusception (Usus Teleskop dan Najis 'Currant Jelly')¶

Intussusception ialah #1 punca halangan usus akut pada bayi dan kanak-kanak yang berumur antara 3 bulan dan 3 tahun (memuncak antara 5 dan 9 bulan). Ia berlaku apabila segmen proksimal usus kecil (the ileum) lipatan dan gelongsor di dalam usus besar bersebelahan (the cecum/colon) persis seperti teleskop lanun yang boleh dilipat atau stokin yang dipusingkan ke dalam.

1. Mengapa Intususepsi Berlaku Selepas Selsema Biasa, Pepijat Perut atau Pembengkakan Nodus Limfa¶

Dalam 90 peratus kes bayi (idiopathic ileocolic intussusception), jangkitan pernafasan virus baru-baru ini (adenovirus) atau gastroenteritis virus menyebabkan tompokan limfa yang normal di dalam lapisan ileum terminal (tompokan Peyer) membengkak seperti tonsil yang bengkak. Peregangan berirama normal usus (peristalsis) menangkap tompok limfa yang bengkak itu (the lead point) dan menarik usus kecil terus ke dalam kolon, menyeret saluran darahnya sendiri (mesentery) ke dalam lengan ketat dengannya.

2. Triad Klinikal Klasik (Dan Mengapa Anda Tidak Perlu Menunggu Najis)¶

Buku teks mengajar triad klasik Sakit Perut Kolik + Jisim Sosej Boleh Raba + Najis "Jeli Kismis" Merah, tetapi kurang daripada 30 peratus bayi mempunyai ketiga-tiga tanda itu apabila mereka mula-mula tiba di Jabatan Kecemasan:

1. Tanda 1 (Hadir dalam 85-90%): Lambaian Jeritan "Lutut-ke-Dada" Secara Tiba-tiba, Paroksismal Setiap 15 hingga 20 Minit:
2. Seorang bayi yang sedang bermain atau tidur tiba-tiba mengeluarkan jeritan yang menyayat hati, menjadi pucat, berpeluh, dan menarik kedua-dua lutut rapat ke perut mereka selama 2 hingga 5 minit apabila pengecutan peristaltik memerah usus yang diteleskop.
3. Kemudian kontraksi berhenti, dan bayi tiba-tiba berhenti menangis.
4. Tanda 2 (Perangkap Diagnostik Paling Berbahaya): Kelesuan Mendalam Selepas Kekejangan / Kekejangan "Seperti Strok":
5. Semasa selang 15 hingga 20 minit antara kekejangan sakit, urat mesenterik yang termampat mengeluarkan opioid endogen dan mediator keradangan yang menjadikan bayi lesu, berkaca mata, pucat, mengantuk, atau liut sepenuhnya. Malah, 10 hingga 15 peratus bayi dengan intususepsi mengalami kelesuan yang mendalam dan status mental yang berubah tanpa tangisan yang jelas, pada mulanya kelihatan seperti sepsis atau meningitis.
6. Tanda 3 (Tanda Terlambat Sesak Vena Mukosa): "Jeli Currant" Najis:
7. Apabila lengan usus dalam yang terperangkap membengkak, darah vena tidak dapat keluar semasa darah arteri terus mengepam masuk. Lapisan usus yang sesak menangis darah vena gelap bercampur dengan lendir sel goblet yang tebal, menghasilkan najis yang kelihatan seperti jeli currant merah gelap atau jem raspberi.
8. PERATURAN KRITIKAL: Najis "Jeli currant" bermaksud mukosa usus sudah tersumbat dan berdarah. Pergi ke ED Pediatrik pada peringkat siklik lutut ke dada menjerit + kelesuan/muntah sekejap-sekejap, berjam-jam sebelum najis berdarah pernah muncul.

3. Bagaimana Doktor Membaiki Intususepsi Tanpa Sebarang Pembedahan (The Air or Saline Enema)¶

Jika anda membawa anak anda ke Jabatan Kecemasan Pediatrik awal (dalam tempoh 12 hingga 24 jam pertama, sebelum penembusan usus): - Diagnostik Ultrasound (100% Radiation-Free): Mengambil masa 5 minit dan mendedahkan "Tanda Sasaran" / "Tanda Donut" / "Tanda Mata Lembu" (gelang sepusat usus di dalam usus) yang jelas dalam keratan rentas. - Pengurangan Enema Kontras Pneumatik (Udara) atau Hidrostatik (Masin) Tanpa Pembedahan: Dalam 85 hingga 90 peratus kes, tiada hirisan pembedahan diperlukan sama sekali. Di bawah bimbingan ultrasound atau fluoroskopi masa nyata, pakar radiologi pediatrik meletakkan kateter lembut perlahan-lahan ke dalam rektum dan memperkenalkan tekanan udara terkawal (\(\le 120\text{ mmHg}\)) atau salin hangat yang menolak perlahan ileum berteleskop keluar dari kolon dalam masa 3 minit, memberikan kelegaan segera kepada kanak-kanak. (Nota: dalam 5 hingga 10 peratus kanak-kanak, usus boleh melakukan teleskop semula dalam tempoh 24 hingga 48 jam pertama sementara tompokan Peyer masih membengkak, jadi perhatikan dengan teliti selepas keluar untuk sebarang kejang kitaran berulang).

Fasa 5: Punca lain yang mengancam nyawa bayi muntah dan menjerit (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, dan Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Setiap kali bayi atau kanak-kanak kecil menangis secara tiba-tiba dan muntah kuat, pakar perubatan kecemasan kanak-kanak sentiasa menanggalkan lampin sepenuhnya untuk memeriksa dua kecemasan anatomi luaran dan satu sindrom kejutan protein makanan yang teruk yang hampir menyerupai intususepsi dan stenosis pilorik:

1. Hernia Inguinal Terkurung atau Tercekik (Always Check the Diaper Crease)¶

Menjejaskan 1 hingga 5 peratus bayi cukup bulan dan sehingga 10 hingga 30 peratus bayi pramatang (8 kali lebih biasa pada kanak-kanak lelaki, walaupun juga dilihat pada kanak-kanak perempuan di mana ovari boleh hernia ke dalam saluran Nuck), hernia inguinal berlaku apabila gelung usus kecil tergelincir melalui terowong kongenital yang tidak tertutup (patent processus vaginalis) ke dalam lipatan pangkal paha atau skrotum. - Apa yang Ibu Bapa Nampak Apabila Lampin Tertanggal: - Benjolan padat, tegang, tidak boleh dimampatkan atau bengkak pada lipatan pangkal paha (atau sebelah skrotum/labia) yang tidak kempis apabila bayi berhenti menangis, selalunya bertukar merah, ungu kehitaman, atau lembut indah apabila disentuh. - Oleh kerana gelung usus yang tercubit tersumbat sepenuhnya di dalam cincin inguinal yang ketat, bayi mengalami jerit paroksismal, kembung perut dan muntah yang kuat (yang bertukar menjadi hijau bilious). - Tindakan Segera: - JANGAN sesekali cuba menolak benjolan pangkal paha yang keras, merah atau lembut ke dalam diri anda di rumah (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse). Pergi ke Jabatan Kecemasan Pediatrik dengan segera supaya pakar bedah pediatrik boleh melakukan pengurangan manual ubat penenang (taxis) dalam tempoh masa 6 jam sebelum infarksi usus atau testis berlaku.

2. Kilasan Testis Neonatal atau Bayi¶

Pada bayi lelaki, memutar kord spermatik (testicular torsion) mencetuskan loya faraj yang teruk, muntah yang kuat, dan menjerit secara tiba-tiba di mana bayi menarik kakinya ke atas, mudah disalah anggap sebagai kolik atau intususepsi jika lampin kekal diikat. - Pemeriksaan Skrotum Mandatori Diaper-Off: Sentiasa periksa kedua-dua belah skrotum semasa sebarang krisis bayi menangis atau muntah secara tiba-tiba. Jika sebelah skrotum bengkak, pejal, naik tinggi, atau merah kebiruan, segera ke Jabatan Kecemasan dengan segera (selamat testis turun secara mendadak selepas 4 hingga 6 jam iskemia).

3. Sindrom Enterocolitis Akibat Protein Makanan Akut (FPIES) lwn. Halangan Pembedahan¶

Bagaimana jika bayi berusia 2 hingga 9 bulan mula muntah peluru yang berulang-ulang 1 hingga 4 jam selepas mencuba makanan baharu (kebiasaannya susu formula susu lembu, soya, oat, bijirin beras, telur atau pisang) dan dengan cepat menjadi lemas, pucat, kelabu pucat dan hipotermia? - ** Akut FPIES**: Tindak balas hipersensitiviti gastrousus bukan pengantara sel IgE yang menyebabkan cecair besar-besaran beralih ke dalam lumen usus (third-spacing), menyebabkan 15 hingga 20 peratus bayi mengalami kejutan hipovolemik yang mendalam yang kelihatan sama dengan sepsis, intususepsi atau volvulus. - Pengurusan Kecemasan: Walaupun anda mengesyaki FPIES daripada makanan baru yang diperkenalkan 2 jam lebih awal, pergi ke Jabatan Kecemasan dengan segera. Akut FPIES memerlukan bolus cecair garam normal intravena yang cepat (20 mL/kg) dan ondansetron intravena atau oral (Zofran) untuk menghentikan lata muntah yang didorong oleh sitokin dan mengelakkan kejutan.

Senarai semak penilaian rumah: dehidrasi bayi dan tanda merah kejutan¶

Setiap kali bayi muntah berulang kali, semak 5 Penanda Penghidratan & Perfusi ini sebelum dan semasa pengangkutan ke hospital:

• Kira Lampin Basah Sepanjang 12 hingga 24 Jam Terakhir: Bayi yang terhidrat di bawah 6 bulan harus menghasilkan sekurang-kurangnya 6 lampin basah yang berat setiap 24 jam (sekurang-kurangnya 1 lampin basah setiap 4 hingga 6 jam). Berjalan lebih daripada 6 jam dengan lampin kering tulang (atau hablur urat habuk bata berwarna jingga/merah jambu dalam lampin) menandakan dehidrasi yang ketara.
• Periksa Fontanelle Anterior ("Tompok Lembut" di Atas Kepala): Apabila dipegang dengan tenang dalam posisi duduk tegak, tempat lembut berbentuk berlian di atas kepala bayi harus terasa rata dan lembut. titik lembut cekung yang sangat tenggelam menunjukkan kehilangan isipadu cecair yang sederhana hingga teruk (manakala fontanel yang ketat dan membonjol menunjukkan tekanan intrakranial/meningitis yang meningkat).
• Periksa Air Mata, Kelembapan Mulut dan Penampilan Mata: Jalankan jari yang bersih di dalam pipi bayi: ia sepatutnya terasa licin dengan air liur yang basah. Lidah kering, melekit, kering, menangis tanpa sebarang air mata cair dan mata cekung, bergelang gelap menandakan \(\ge 5\text{ hingga }10\%\) dehidrasi.
• Uji Isi Semula Kapilari Pusat & Periferal (The 2-Second Sternum Press): Tekan hujung jari anda perlahan-lahan pada bahagian tengah tulang dada bayi (sternum) atau ibu jari kaki selama 3 saat sehingga kulit menjadi putih pucat, kemudian lepaskan: warna merah jambu akan memerah kembali dalam di bawah 2 saat. Masa isi semula 3 saat atau lebih lama, atau berbintik-bintik, bahagian kaki sejuk, menunjukkan pampasan kejutan hipovolemik.
• Periksa Corak Pernafasan: Nafas yang laju dan dalam (Kussmaul respirations) menunjukkan asidosis metabolik yang teruk akibat dehidrasi atau iskemia usus, manakala pernafasan yang perlahan dan cetek boleh berlaku dalam alkalosis metabolik yang teruk (pyloric stenosis).

Soalan lazim¶

Apakah perbezaan antara muntah kuning dan muntah hijau (bilious) pada bayi?¶

Muntah kuning pucat atau mentega berasal dari lemak susu biasa, kolostrum atau cecair perut di atas saluran hempedu dan biasa berlaku dalam refluks jinak atau pepijat perut. Muntah hijau limau terang, hijau penyerlah atau hijau hutan gelap (bilious) mengandungi hempedu hati yang bermuara ke dalam usus di bawah perut di bahagian kedua duodenum. Jika hempedu hijau keluar dari mulut bayi, ini bermakna usus tersumbat secara fizikal di bawah saluran hempedu, paling berbahaya daripada Malrotasi Usus dengan Midgut Volvulus, di mana keseluruhan usus kecil berpusing di sekitar arteri utamanya dan boleh mati dalam masa 2 hingga 6 jam. Sebarang muntah hijau pada bayi memerlukan perjalanan segera ke bilik kecemasan.

Bagaimanakah saya boleh membezakan antara muntah bayi biasa dan muntah projektil daripada stenosis pilorik?¶

Refluks fisiologi normal ("ludah gembira") berlaku dengan mudah semasa atau sejurus selepas sendawa, berguling perlahan-lahan ke bawah dagu atau dada bayi, dan bayi kekal selesa dan berat badan bertambah secara berterusan. Stenosis pilorik hipertrofik biasanya bermula antara usia 2 dan 8 minggu dan menyebabkan muntah peluru bertekanan tinggi yang progresif di mana keseluruhan penyusuan susu putih dan tidak berbilius tunas dalam lengkungan 30 hingga 90 sentimeter (1 hingga 3 kaki) dari mulut bayi, diikuti dengan serta-merta bayi menangis terkial-kial untuk makan lagi (").

Mengapakah bayi yang menghidap intususepsi kelihatan tertidur atau bertindak seperti biasa selama 15 minit antara sawan menjerit?¶

Dalam intussusception, satu segmen usus meluncur ke dalam seterusnya seperti teleskop. Setiap 15 hingga 20 minit, gelombang semula jadi pengecutan otot usus (peristalsis) memerah bahagian dalam usus yang terperangkap dan saluran darahnya yang terjepit, menyebabkan 2 hingga 5 minit kesakitan kolik yang menyiksa di mana bayi menjerit dan menarik kedua-dua lutut ke dada mereka. Apabila gelombang peristaltik itu mengendur, pemerah akut berhenti seketika dan usus yang dimampatkan mengeluarkan paras lonjakan opioid endogen (endorfin) dan isyarat vagal autonomi yang membuatkan bayi kelihatan senyap, pucat, letih atau lesu sehingga pengecutan seterusnya mencecah 15 minit kemudian.

Adakah bayi dengan intussusception atau stenosis pilorik sentiasa memerlukan pembedahan abdomen terbuka yang besar?¶

Tidak. Untuk intususepsi ileokolik yang ditangkap lebih awal sebelum penembusan usus, 85 hingga 90 peratus bayi disembuhkan tanpa sebarang hirisan pembedahan sama sekali menggunakan Enema Udara atau Saline berpandukan ultrabunyi atau X-ray selama 5 minit dalam suite radiologi, yang perlahan-lahan menolak usus berteleskop kembali ke tempatnya. Untuk stenosis pilorik hipertropik, setelah cecair intravena membetulkan dehidrasi dan elektrolit bayi dalam tempoh 12 hingga 24 jam, pakar bedah melakukan piloromyotomi laparoskopi invasif minimum melalui hirisan kecil lubang kunci 3 milimeter; pembedahan mengambil masa 15 hingga 20 minit, dan kebanyakan bayi mula minum susu dalam masa 4 hingga 6 jam dan pulang ke rumah pada keesokan harinya.

Sumber disemak¶

• Persatuan Pembedahan Pediatrik Amerika (APSA) & American Academy of Pediatrics (AAP, Bahagian Pembedahan): Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Penilaian Emesis Bilious dalam Neonat (Malrotation dan Midgut Volvulus), Sasaran Resusitasi Stenosis Pyloric Hipertropik dan Pengurangan Intususepsi Ileocolic.
• Kolej Pediatrik Diraja dan Kesihatan Kanak-Kanak (RCPCH) & Institut Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan Kebangsaan (NICE, United Kingdom, Garis Panduan NG1 & CG84): Penyakit Refluks Gastro-Esophageal dan Bendera Merah Pembedahan untuk Muntah Peluru dan Bilious pada Bayi dan Kanak-kanak.
• Kolej Radiologi Amerika (ACR): Kriteria Kesesuaian untuk Muntah pada Bayi Sehingga Umur 3 Bulan (Siri GI Atas untuk Volvulus vs. Ultrasound untuk Stenosis Pilorik dan Intususepsi).
• Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO): Buku Poket Penjagaan Hospital untuk Kanak-kanak: Garis Panduan Pengurusan Penyakit Biasa Kanak-Kanak dan Perut Pembedahan Akut.

Panduan berkaitan¶

• Botulisme bayi (sindrom 'baby liut'), tangisan lemah, dan pendedahan madu
• Bayi demam panas dan sawan demam
• Demam kanak-kanak yang berpanjangan (5+ hari), penyakit Kawasaki, dan tanda merah kanak-kanak
• Bateri butang dan pengambilan magnet neodymium berkuasa tinggi pada kanak-kanak
• Objek asing yang tertelan oleh kanak-kanak: syiling, benda tajam, dan saluran pernafasan berbanding triage usus
• Nombor kecemasan mengikut negara