Galliges (grünes) Erbrechen bei Säuglingen, Projektilerbrechen und Invagination („Johannisbeergelee“-Stuhl)¶

Während mildes, müheloses Milchspucken (gastroesophageal reflux) tritt bei über 70 Prozent der gesunden Babys nach dem Füttern auf. Drei unterschiedliche Muster von Erbrechen und Bauchschmerzen bei Säuglingen sind echte chirurgische Notfälle bei Kindern, bei denen eine Verzögerung von sogar 2 bis 6 Stunden zu einer katastrophalen Darmnekrose, einem hypovolämischen Schock oder zum Tod führen kann: (1) Galliges (helles Limonengrün oder dunkles Spinatgrün) Erbrechen, verursacht durch Darmfehlrotation mit Mitteldarmvolvulus, (2) Heftiges, nicht galliges „Projektil“-Erbrechen bei einem 2 bis 8 Wochen alten Baby, verursacht durch hypertrophe Pylorusstenose (HPS) und (3) Plötzliche, zyklische Wellen untröstlichen Schreiens, bei denen ein 3 bis 36 Monate altes Kind die Knie an die Brust zieht, zwischen Krämpfen blass/lethargisch wird und blutigen und schleimigen („Johannisbeergelee“) Stuhl ausscheidet, verursacht durch ileokolische Intussuszeption.

Wenn Ihr Säugling auch nur einmal eine dunkle oder hellgrüne Flüssigkeit erbricht, schlaff wird, nicht mehr reagiert oder graue Flecken aufweist, einen steifen oder aufgeblähten Bauch hat oder keine nassen Windeln mehr produziert, rufen Sie Ihre örtliche Notrufnummer an (911 in den Vereinigten Staaten und Kanada, 112 in der gesamten Europäischen Union, 999 im Vereinigten Königreich) oder konsultieren Sie unser internationales Verzeichnis von Notrufnummern sofort. Für Fiebernotfälle siehe Hohes Fieber und Fieberkrämpfe bei Säuglingen. Befolgen Sie die nachstehenden Protokolle zur pädiatrischen chirurgischen Triage.

Tun Sie dies jetzt¶

1. Behandeln Sie JEDES helle Limonengrün oder dunkle Waldgrün (bilious) Erbrechen bei einem Säugling als lebensbedrohlicher chirurgischer Notfall (Midgut Volvulus) bis zum Beweis des Gegenteils: Normales Magenausspucken ist weiß, klar oder blass buttergelb (aus Kolostrum, Milchfett oder Magensäure). Grüne Galle gelangt im zweiten Teil des Zwölffingerdarms in den Magen-Darm-Trakt (Ampulla of Vater)**. Wenn grüne Galle aus dem Mund eines Säuglings austritt, ist der Darm unterhalb des Gallengangs physisch verstopft und der gesamte Dünndarm kann um 360 Grad um seine eigene Blutversorgung gedreht sein (superior mesenteric artery volvulus) und droht innerhalb von 2 bis 6 Stunden einer totalen Darmgangrän.
2. Machen Sie ein klares Smartphone-Foto des Erbrochenen (auf einem weißen Laken/Spucktuch) und der Windel und bringen Sie die verschmutzte Windel in einem Ziploc-Beutel in die Notaufnahme: Wenn Sie dem Notarzt unter hellem Neonlicht des Krankenhauses ein Foto von smaragdgrünem/spinatgrünem galligem Erbrochenem oder einer Windel mit dunkelrotem, schleimigem ("Johannisbeergelee") Stuhl zeigen, wird eine stundenlange Triage-Verzögerung umgangen und eine sofortige chirurgische Konsultation ausgelöst.
3. STOPPEN Sie jede orale Nahrungsaufnahme (NPO , keine Muttermilch, Milchnahrung, Wasser oder Elektrolytlösungen) sofort auf dem Weg zur Notaufnahme: Wenn Ihr Baby einen verdrehten Darm hat (volvulus), Teleskopdarm (intussusception) oder verstopfter Magenausgang (pyloric stenosis) führt das Eindringen von mehr Flüssigkeit in den Magen zu sofortigem, wiederholtem Erbrechen, Aspiration in die Lunge und verzögert die Vollnarkose für eine Operation oder die Reduzierung des Lufteinlaufs.
4. Halten Sie einen erbrechenden Säugling auf der Seite (Lateral Recovery Position) oder während des Transports aufrecht über der Schulter gehalten werden: Legen Sie niemals ein aktiv erbrechendes oder nach einem Krampf lethargisches Kleinkind flach auf den Rücken, wo erbrochene Magensäure oder Galle in die Luftröhre eingeatmet werden können.
5. Erkennen Sie die „stille Lethargiefalle“ der Intussuszeption: Zwischen Schreianfällen (die alle 15 bis 20 Minuten auftreten, wenn peristaltische Wellen den teleskopischen Darm zusammendrücken) setzt ein Säugling mit Intussuszeption oft endogene Endorphine frei und wird unheimlich still, blass, glasige Augen und schlaff/schläfrig. Verwechseln Sie diese ruhige Pause von 15 Minuten niemals mit „dem Baby geht es endlich besser und es schläft“ ein, es ist ein Kennzeichen einer mesenterialen Venenkompression und eines neurogenen Schocks.
6. Gehen Sie direkt zu einem speziellen Kinderkrankenhaus oder einer pädiatrischen Notaufnahme, die rund um die Uhr mit pädiatrischem Ultraschall und pädiatrischer Chirurgie ausgestattet ist: Diagnose und Behebung von Pylorusstenose, Invagination (pneumatic/hydrostatic enema reduction) und Mitteldarmvolvulus (Ladd procedure) erfordert Kinderradiologen und Chirurgen; Wenn Sie direkt zu einem pädiatrischen Zentrum gehen, ersparen Sie sich einen zweistündigen Krankenwagentransport zwischen den Krankenhäusern.

Entscheidungsbaum: Erbrechen bei Säuglingen und akute Bauchschmerzen¶

Verwenden Sie dieses klinische Flussdiagramm, um gutartiges Spucken bei Säuglingen von den drei größten chirurgischen Notfällen bei Kindern zu unterscheiden:

flowchart TD
    Start["Säugling oder Kleinkind mit heftigem Erbrechen, grünem Erbrochenem oder schreienden Bauchkrämpfen"] --> ColorCheck{"1. Welche Farbe hat das Erbrochene?"}
    ColorCheck -->|"HELLES LIMEGRÜN ODER DUNKLES SPINATGRÜN (gallig)<br/>(Sogar eine einzelne Episode bei einem Säugling)"| Volvulus["KATEGORIE 1 CHIRURGISCHER NOTFALL: VERDÄCHTLICHER MITTELDARMVOLVULUS<br/>1. Stoppen Sie jegliches Füttern (NPO) -> Halten Sie das Kind auf der Seite<br/>2. Fotografieren Sie grünes Erbrochenes -> Gehen Sie SOFORT zur Kindernotaufnahme<br/>3. Erfordert eine intravenöse Wiederbelebung + dringende Behandlung des oberen Gastrointestinaltrakts / Ultraschall und chirurgisches Ladd-Verfahren"]
    ColorCheck -->|"WEISS / GERÄUCHERTE MILCH / KLAR / HELLGELB (nicht gallig)"| PatternCheck{"2. Wie ist das klinische Bild und Alter des Kindes?"}
    PatternCheck -->|"Alter 2 bis 8 Wochen:<br/>Kraftvolles „Projektil“-Erbrechen, das nach dem Stillen über das Kinderbett schießt<br/>+ Baby schreit sofort verzweifelt, um wieder zu essen („hungriger Erbrechender“)"| Pyloric["Verdacht auf hypertrophe Pylorusstenose (HPS)<br/>1. Stoppen Sie die Fütterung -> Gehen Sie noch heute zur pädiatrischen Notaufnahme<br/>2. Prüfen Sie auf Dehydrierung + hypochlorämische hypokaliämische metabolische Alkalose<br/>3. Ultraschall bestätigt „Olive“ -> IV Kochsalzlösung/Kalium MUSS vor der Pyloromyotomie erfolgen"]
    PatternCheck -->|"Alter 3 Monate bis 3 Jahre:<br/>Plötzliches zyklisches Schreien alle 15-20 Minuten, Knie an die Brust ziehen<br/>+ Blass/lethargisch zwischen den Zaubersprüchen +/- Roter „Johannisbeergelee“-Stuhl"| Intuss["VERDÄCHTLICHE ILEÖKOLISCHE INTUSSUSZEPTION<br/>1. Stop Feeds (NPO) -> Windel fotografieren -> SOFORT zur Kindernotaufnahme gehen<br/>2. Ultraschall zeigt „Ziel-/Donut-Zeichen“<br/>3. Behandelt ohne Einschnitte durch Urgent Air oder Saline Contrast Enema Reduction"]
    PatternCheck -->|"Müheloses, kleines Milchträufeln nach dem Aufstoßen, glückliche Gewichtszunahme („Happy Spitter“)"| Reflux["GUTARTIGER PHYSIOLOGISCHER GASTRÖSOPHAGEALER REFLUX (GER)<br/>Halten Sie sich 20-30 Minuten nach der Nahrungsaufnahme aufrecht; Pace-Flaschennahrung; routinemäßige pädiatrische Nachsorge"]

Phase 1: Master-Vergleichsmatrix der 4 Erbrechenssyndrome bei Säuglingen¶

Eltern und Triage-Schwestern können harmlosen Reflux von den drei chirurgischen Notfällen in weniger als 60 Sekunden unterscheiden, indem sie Altersfenster, Erbrochene Farbe, Appetit nach Erbrechen und Schmerz-/Stuhlmuster überprüfen:

Phase 2: Tieftauchgang 1, galliges (grünes) Erbrechen und Mitteldarmvolvulus (Die 6-Stunden-Uhr)¶

Warum lässt jeder Kinderchirurg auf der Welt alles stehen und liegen und rennt in die Notaufnahme, wenn ein Neugeborenes oder Kleinkind grüne Flüssigkeit erbricht?

1. Die Anatomie der Malrotation und des Mitteldarmvolvulus¶

Während der normalen fetalen Entwicklung (6. bis 10. Schwangerschaftswoche) dreht sich der sich entwickelnde Darm des Babys um 270 Grad gegen den Uhrzeigersinn und verankert sich sicher über eine breite diagonale Befestigung (the mesentery) vom oberen linken Bauch (Ligament of Treitz) zum rechten Unterbauch (cecum). - Bei 1 von 500 Lebendgeburten (Intestinal Malrotation): Diese Drehung stoppt auf halbem Weg. Anstatt auf einer breiten, stabilen Basis verankert zu sein, hängt der gesamte Dünndarm an der Hinterwand des Bauches an einem hauchdünnen, schmalen Stiel, der die Arteria mesenterica superior enthält (SMA) und Vene (SMV)**, während abnormale fibröse Bänder (Ladd's bands) überqueren den Zwölffingerdarm. - Die Wendung (Midgut Volvulus): Der nicht verankerte Dünndarm kann sich jederzeit, am häufigsten in den ersten 4 Lebenswochen, im Uhrzeigersinn drehen wie ein ausgewrungenes Handtuch (360 to 720 degrees) um diesen schmalen Gefäßstiel herum. - Zwei gleichzeitige Katastrophen: 1. Duodenalblockade (Bilious Vomiting): Die gedrehte Schlaufe klemmt den Zwölffingerdarm direkt unter dem Gallengang zu und drückt die hellgrüne Lebergalle zurück in den Magen und aus dem Mund des Babys. 2. Mesenterialstrangulation (Total Midgut Necrosis): Die Drehung erstickt die obere Mesenterialvene und -arterie, die 100 Prozent des Dünndarms versorgt (jejunum and ileum) und die Hälfte des Dickdarms. Wenn nicht chirurgisch aufgedreht (Ladd Procedure) Innerhalb von 2 bis 6 Stunden stirbt der gesamte Dünndarm des Babys ab, was zu einem tödlichen septischen Schock oder einem lebenslangen Kurzdarmsyndrom führt, das eine dauerhafte intravenöse Ernährung erfordert (TPN).

2. Warum ein früher Volvulus Eltern und Ärzte täuschen kann (The Flat-Belly Trap)¶

• In den ersten 1 bis 4 Stunden eines Mitteldarmvolvulus liegt die Obstruktion hoch im Zwölffingerdarm, so dass der Bauch des Babys oft völlig flach und weich (nicht aufgebläht) ist und das Baby zwischen Anfällen von grünem Erbrechen relativ entspannt aussieht.
• Auf einen aufgeblähten, harten Bauch oder blutigen Stuhl zu warten, ist zu langes Warten: Ein starrer, aufgeblähter Bauch, eine rote/violette Verfärbung der Bauchhaut, Tachykardie und blutiger Stuhl bedeuten, dass der Darm bereits begonnen hat, zu infarktieren (zu sterben). Eine einzelne Episode von echtem grünem Gallenerbrechen bei einem Säugling erfordert einen sofortigen Notfalltransport.

Phase 3: Tieftauchgang 2, Hypertrophe Pylorusstenose (HPS und Projektilerbrechen)¶

Betroffen sind 2 bis 3,5 von 1.000 Säuglingen, am häufigsten Erstgeborene im Alter zwischen 3 und 6 Wochen (mit einem höheren Risiko, wenn sie in den ersten zwei Lebenswochen Makrolidantibiotika wie Erythromycin oder Azithromycin ausgesetzt sind), Hypertrophe Pylorusstenose (HPS) ist eine fortschreitende mechanische Verdickung des kreisförmigen Muskelrings am Ausgang des Magens (the pyloric sphincter).

1. Wie man eine Projektil-Pylorusstenose von normalem Reflux oder einer Formel-Intoleranz unterscheidet¶

1. Die „Force & Distance“-Eskalation über 3 bis 7 Tage:
2. Es beginnt oft im Alter von etwa 3 Wochen und sieht aus wie heftiges Spucken, eskaliert dann schnell, bis jede Fütterung mit einem brunnenartigen Projektilauswurf aus weißer, geronnener, säuerlich riechender Milch (manchmal gesprenkelt mit winzigen braunen „Kaffeesatz“-Streifen aus der gereizten Magenschleimhaut, niemals grüner Galle) endet, der 30 bis 90 Zentimeter (1 bis 3 Fuß) vorbeischießt Babys Zehen.
3. Das klassische „Hungrige Erbrechen“-Verhalten:
4. Im Gegensatz zu einem Baby mit einem Magen-Darm-Virus oder einer Darmverdrehung (dem übel ist und die Flasche ablehnt) hat ein Baby mit einer frühen Pylorusstenose ein völlig gesundes Gehirn und einen gesunden Darm, die einfach hungern, weil die Nahrung nicht durch die verdickte Magenpforte gelangen kann. Sobald das Baby mit dem Projektil-Erbrechen fertig ist, wühlt es sich wild an deiner Brust und schreit wütend, um wieder gefüttert zu werden.
5. Die sichtbare „Golfball-peristaltische Welle“ nach der Nahrungsaufnahme:
6. Wenn Sie den Bauch Ihres Babys direkt nach dem Milchtrinken (bevor es erbricht) unter einer Lampe freilegen, können Sie oft eine langsame, rhythmische Welle beobachten, die wie ein Golfball aussieht, der unter der Haut von den linken Rippen bis zum rechten Mittelbauch rollt, während sich der Magen gegen den verstopften Pylorus zusammenzieht.

2. Die wichtige Krankenhausregel: Warum eine Pylorusstenose ein medizinischer Wiederbelebungsnotfall ist, bevor es sich um einen chirurgischen Notfall handelt¶

Eltern sind oft überrascht, wenn der Chirurg sagt: „Wir haben im Ultraschall innerhalb von 10 Minuten eine Pylorusstenose diagnostiziert, aber wir werden Ihr Baby 12 bis 24 Stunden lang NICHT in den Operationssaal bringen.“* Aus diesem Grund rettet diese Verzögerung das Leben Ihres Babys: - Hypochlorämische, hypokaliämische metabolische Alkalose: Jedes Mal, wenn Ihr Baby reine Magensäure (\(\text{HCl}\)) erbricht, verliert sein Körper große Mengen an Wasserstoffionen (\(\text{H}^+\)), Chlorid (\(\text{Cl}^-\)), Natrium (\(\text{Na}^+\)) und Wasser. Um Wasser zu behalten, scheiden die Nieren des Babys wertvolles Kalium (\(\text{K}^+\)) aus und behalten Bikarbonat (\(\text{HCO}_3^-\)) zurück, wodurch das Blut des Babys gefährlich alkalisch wird (Metabolic Alkalosis). - Das Risiko einer Apnoe nach der Anästhesie: Da ein hoher Bikarbonatspiegel im Blut (\(\text{HCO}_3^- > 30\text{ mEq/L}\)) das Atmungszentrum des Hirnstamms des Babys dazu bringt, die Atmung zu verlangsamen (um saures \(\text{CO}_2\) zurückzuhalten), führt die Unterbringung eines nicht wiederbelebten Babys mit metabolischer Alkalose unter Vollnarkose zu schwerer postoperativer zentraler Apnoe (Atemstillstand danach). Operation) und Herzrhythmusstörungen aufgrund von Kaliummangel. - Das sichere Protokoll: Das pädiatrische Team verabreicht zunächst 12 bis 24 Stunden intravenös 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride bis der Serumchloridwert > 100 mÄq/l beträgt, der Bikarbonatwert < 28 mÄq/l beträgt und das Baby nasse Windeln macht und erst dann die 15-minütige laparoskopische Ramstedt-Pyloromyotomie durchführt (Aufspaltung des äußeren Muskelrings, sodass sich der Magen dauerhaft öffnet, sodass Babys innerhalb weniger Stunden nach der Operation normal trinken).

Phase 4: Tiefer Tauchgang 3, Invagination (teleskopierter Darm und „Johannisbeergelee“-Stuhl)¶

Intussuszeption ist die häufigste Ursache für akuten Darmverschluss bei Säuglingen und Kleinkindern im Alter zwischen 3 Monaten und 3 Jahren (Höchstwert zwischen 5 und 9 Monaten). Es tritt auf, wenn ein proximaler Abschnitt des Dünndarms (the ileum) faltet sich und gleitet in den angrenzenden Dickdarm (the cecum/colon) Genau wie ein zusammenklappbares Piratenteleskop oder eine teilweise umgestülpte Socke.

1. Warum eine Intussuszeption nach einer Erkältung, einem Magen-Darm-Trakt oder einer Lymphknotenschwellung auftritt¶

In 90 Prozent der Säuglingsfälle (idiopathic ileocolic intussusception), eine kürzlich aufgetretene virale Atemwegsinfektion (adenovirus) oder eine virale Gastroenteritis führen dazu, dass die normalen Lymphflecken in der Auskleidung des terminalen Ileums (Peyer-Plaques) wie geschwollene Mandeln anschwellen. Das normale rhythmische Zusammendrücken des Darms (peristalsis) packt den geschwollenen Lymphfleck (the lead point) und zieht den Dünndarm direkt in den Dickdarm und zieht dabei seine eigenen Blutgefäße mit (mesentery) damit in die enge Hülse stecken.

2. Die klassische klinische Triade (und warum Sie niemals auf den Stuhlgang warten dürfen)¶

In Lehrbüchern wird ein klassischer Dreiklang aus kolikartigem Bauchschmerz + spürbarer Wurstmasse + rotem „Johannisbeergelee“-Stuhl gelehrt, aber weniger als 30 Prozent der Säuglinge haben alle drei Anzeichen, wenn sie zum ersten Mal in der Notaufnahme ankommen:

1. Zeichen 1 (bei 85-90 % vorhanden): Plötzliche, paroxysmale „Knie-an-Brust“-Schreiwellen alle 15 bis 20 Minuten:
2. Ein Baby, das spielte oder schlief, stößt plötzlich einen durchdringenden, qualvollen Schrei aus, wird blass, schwitzt und **zieht beide Knie 2 bis 5 Minuten lang fest an den Bauch, während eine peristaltische Kontraktion den zusammengeschobenen Darm zusammendrückt.
3. Dann hört die Wehe auf und das Baby hört plötzlich auf zu weinen.
4. Zeichen 2 (die gefährlichste diagnostische Falle): Starke Lethargie nach dem Krampf / „Schlaganfall-ähnliche“ Schlappheit:
5. Während des 15- bis 20-minütigen Intervalls zwischen den Schmerzkrämpfen setzen komprimierte Mesenterialvenen endogene Opioide und Entzündungsmediatoren frei, die den Säugling lustlos, glasige Augen, blass, schläfrig oder völlig schlaff machen. Tatsächlich zeigen 10 bis 15 Prozent der Säuglinge mit Intussuszeption eine ausgeprägte Lethargie und einen veränderten Geisteszustand ohne offensichtliches Weinen, was zunächst wie eine Sepsis oder Meningitis aussieht.
6. Zeichen 3 (SPÄTES Zeichen einer venösen Schleimhautstauung): „Johannisbeergelee“-Stuhl:
7. Da die eingeschlossene innere Darmhülle anschwillt, kann venöses Blut nicht entweichen, während arterielles Blut weiterhin einströmt. Die verstopfte Darmschleimhaut scheidet dunkles venöses Blut aus, vermischt mit zähem Becherzellschleim, und produziert einen Stuhl, der wie dunkelrotes Johannisbeergelee oder Himbeermarmelade aussieht.
8. KRITISCHE REGEL: „Johannisbeergelee“-Stuhl bedeutet, dass die Darmschleimhaut bereits verstopft ist und blutet. Gehen Sie in die pädiatrische Notaufnahme, wenn sich zyklisches Schreien vom Knie bis zur Brust + intermittierende Lethargie/Erbrechen entwickelt, Stunden bevor jemals blutiger Stuhlgang auftritt.

3. Wie Ärzte eine Invagination ohne Operation beheben (The Air or Saline Enema)¶

Wenn Sie Ihr Kind frühzeitig (innerhalb der ersten 12 bis 24 Stunden vor der Darmperforation) in eine pädiatrische Notaufnahme bringen: - Diagnostischer Ultraschall (100% Radiation-Free): Dauert 5 Minuten und zeigt das unverkennbare „Target Sign“ / „Donut Sign“ / „Bull's-Eye Sign“ (konzentrische Darmringe im Darm) im Querschnitt. - Nicht-chirurgische pneumatische (Luft) oder hydrostatische (Kochsalzlösung) Kontrasteinlaufreduktion: In 85 bis 90 Prozent der Fälle ist überhaupt kein chirurgischer Einschnitt erforderlich. Unter Echtzeit-Ultraschall- oder Fluoroskopie-Anleitung führt der pädiatrische Radiologe vorsichtig einen weichen Katheter in das Rektum ein und führt einen kontrollierten Luftdruck (\(\le 120\text{ mmHg}\)) oder warme Kochsalzlösung ein, die das teleskopische Ileum in 3 Minuten sanft nach hinten aus dem Dickdarm drückt und dem Kind sofortige Linderung verschafft. (Hinweis: Bei 5 bis 10 Prozent der Kinder kann sich der Darm innerhalb der ersten 24 bis 48 Stunden wieder teleskopieren, während das Peyer-Patch noch geschwollen ist. Achten Sie daher nach der Entlassung genau darauf, ob erneut zyklische Krämpfe auftreten.

Phase 5: Andere lebensbedrohliche Ursachen für Erbrechen und Schreien bei Säuglingen (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, und Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Wenn ein Baby oder Kleinkind plötzlich untröstlich weint und sich heftig erbricht, ziehen pädiatrische Notärzte die Windel immer vollständig aus, um nach zwei äußeren anatomischen Notfällen und einem schweren Nahrungsmittel-Protein-Schocksyndrom zu suchen, die einer Invagination und einer Pylorusstenose sehr ähnlich sind:

1. Eingeklemmter oder strangulierter Leistenbruch (Always Check the Diaper Crease)¶

Ein Leistenbruch tritt auf, wenn eine Dünndarmschlinge durch einen nicht geschlossenen angeborenen Tunnel gleitet (patent processus vaginalis) in die Leistenfalte oder den Hodensack. - Was Eltern sehen, wenn die Windel ausgezogen wird: - Ein fester, angespannter, nicht komprimierbarer Knoten oder eine Schwellung in der Leistenfalte (oder einer Seite des Hodensacks/der Schamlippen), die sich nicht abflacht, wenn das Baby aufhört zu weinen, und oft rot, dunkelviolett oder äußerst empfindlich bei Berührung wird. - Da die eingeklemmte Darmschlinge vollständig im engen Leistenring verstopft ist, entwickelt das Baby anfallartiges Schreien, Blähungen im Bauchraum und heftiges Erbrechen (das sich gallegrün verfärbt). - Sofortige Maßnahme: - Versuchen Sie NIEMALS, einen harten, roten oder empfindlichen Knoten in der Leistengegend zu Hause wieder in sich hineinzudrücken (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse). Suchen Sie sofort eine pädiatrische Notaufnahme auf, damit ein Kinderchirurg eine sedierte manuelle Reposition durchführen kann (taxis) innerhalb des 6-Stunden-Lebensfähigkeitsfensters, bevor ein Darm- oder Hodeninfarkt auftritt.

2. Hodentorsion bei Neugeborenen oder Säuglingen¶

Bei männlichen Säuglingen kommt es zu einer Verdrehung des Samenstrangs (testicular torsion) löst starke vagale Übelkeit, heftiges Erbrechen und plötzliches Schreien aus, wenn das Baby die Beine hochzieht, was leicht mit Koliken oder Darminvagination verwechselt werden kann, wenn die Windel nicht geschlossen bleibt. - Die obligatorische Untersuchung des Hodensacks ohne Windel: Untersuchen Sie immer beide Seiten des Hodensacks, wenn Ihr Kind plötzlich weint oder sich übergeben muss. Wenn eine Seite des Hodensacks geschwollen, fest, hochstehend oder bläulich-rot ist, begeben Sie sich sofort in die Notaufnahme (die Hodenrettung nimmt nach 4 bis 6 Stunden Ischämie steil ab).

3. Akutes Nahrungsmittelprotein-induziertes Enterokolitis-Syndrom (FPIES) vs. chirurgische Obstruktion¶

Was passiert, wenn ein 2 bis 9 Monate altes Kleinkind 1 bis 4 Stunden nach dem Versuch einer neuen Nahrung** (meistens Kuhmilchnahrung, Soja, Hafer, Reisflocken, Ei oder Banane) wiederholtes, starkes Projektil-Erbrechen anfängt und schnell schlaff, blass, aschgrau und unterkühlt wird? - Akut FPIES: Eine nicht durch IgE-Zellen vermittelte gastrointestinale Überempfindlichkeitsreaktion, die zu massiven Flüssigkeitsverschiebungen in das Darmlumen führt (third-spacing), was bei 15 bis 20 Prozent der Säuglinge zu einem schweren hypovolämischen Schock führt, der einer Sepsis, Invagination oder einem Volvulus ähnelt. - Notfallmanagement: Auch wenn Sie einen Verdacht haben FPIES Gehen Sie sofort zur Notaufnahme, wenn Sie ein neues Lebensmittel 2 Stunden zuvor eingeführt haben. Akut FPIES erfordert schnelle intravenöse Boli mit normaler Kochsalzlösung (20 mL/kg) und intravenöses oder orales Ondansetron (Zofran) um die zytokingesteuerte Erbrechenskaskade zu stoppen und einen Schock zu verhindern.

Checkliste für die Beurteilung zu Hause: Dehydrierung und Schock bei Säuglingen¶

Wenn ein Säugling wiederholt erbricht, überprüfen Sie diese 5 Hydratations- und Durchblutungsmarker vor und während des Transports ins Krankenhaus:

• Nasswindeln in den letzten 12 bis 24 Stunden zählen: Ein hydrierter Säugling unter 6 Monaten sollte mindestens 6 schwere nasse Windeln pro 24 Stunden produzieren (mindestens 1 nasse Windel alle 4 bis 6 Stunden). Wenn Sie mehr als 6 Stunden lang eine knochentrockene Windel (oder dunkelorange/rosafarbene Uratkristalle aus Ziegelmehl in der Windel) tragen, deutet dies auf eine erhebliche Dehydrierung hin.
• Überprüfen Sie die vordere Fontanelle („weiche Stelle“ oben auf dem Kopf): Wenn Sie das Baby ruhig in einer aufrechten Sitzposition halten, sollte sich die rautenförmige weiche Stelle oben auf dem Kopf des Babys flach und weich anfühlen. Eine tief eingesunkene, konkave weiche Stelle weist auf einen mäßigen bis schweren Flüssigkeitsvolumenverlust hin (während eine enge, vorgewölbte Fontanelle auf einen erhöhten Hirndruck/Meningitis hinweist).
• Überprüfen Sie die Tränenflüssigkeit, die Mundfeuchtigkeit und das Aussehen der Augen: Fahren Sie mit einem sauberen Finger über die Wange des Babys: Sie sollte sich feucht und glitschig anfühlen. Eine trockene, klebrige, ausgetrocknete Zunge, Weinen ohne flüssige Tränen und eingefallene Augen mit dunklen Ringen weisen auf eine Dehydrierung von 5 bis 10 % hin.
• Nachfüllung der zentralen und peripheren Kapillare testen (The 2-Second Sternum Press): Drücken Sie Ihre Fingerspitze sanft gegen die Mitte des Brustbeins des Babys (sternum) oder am großen Zeh für 3 Sekunden, bis die Haut weiß wird, dann loslassen: Die rosa Farbe sollte in weniger als 2 Sekunden wieder zurückfließen. Eine Nachfüllzeit von 3 Sekunden oder länger oder fleckige, kühle Extremitäten deuten auf einen kompensierten hypovolämischen Schock hin.
• Atemmuster prüfen: Schnelle, tiefe Seufzer-Atemzüge (Kussmaul respirations) deuten auf eine schwere metabolische Azidose aufgrund von Dehydrierung oder Darmischämie hin, während bei schwerer metabolischer Alkalose eine ungewöhnlich langsame, flache Atmung auftreten kann (pyloric stenosis).

Häufig gestellte Fragen¶

Was ist der Unterschied zwischen gelbem und grünem (galligem) Erbrochenem bei einem Baby?¶

Blassgelbes oder butterartiges Erbrochenes entsteht aus normalem Milchfett, Kolostrum oder Magenflüssigkeit oberhalb des Gallengangs und kommt häufig bei gutartigem Reflux oder Magen-Darm-Erkrankungen vor. Hell lindgrünes, hellgrünes oder dunkelwaldgrünes (galliges) Erbrochenes enthält Lebergalle, die in den Darm unterhalb des Magens im zweiten Teil des Zwölffingerdarms mündet. Wenn grüne Galle aus dem Mund eines Säuglings austritt, bedeutet das, dass der Darm unterhalb des Gallengangs physisch verstopft ist, was am gefährlichsten durch eine Darmfehlrotation mit Mitteldarm-Volvulus ist, bei der sich der gesamte Dünndarm um seine Hauptarterie windet und innerhalb von 2 bis 6 Stunden absterben kann. Jedes grüne Erbrochene bei einem Säugling erfordert einen sofortigen Gang in die Notaufnahme.

Wie kann ich den Unterschied zwischen normalem Baby-Spucken und Projektil-Erbrechen aufgrund einer Pylorusstenose erkennen?¶

Der normale physiologische Reflux („glückliches Spucken“) geschieht mühelos während oder direkt nach dem Aufstoßen, rollt sanft über das Kinn oder die Brust des Babys, und das Baby fühlt sich wohl und nimmt stetig an Gewicht zu. Die hypertrophe Pylorusstenose beginnt typischerweise im Alter zwischen 2 und 8 Wochen und führt zu fortschreitendem Hochdruck-Projektilerbrechen, wobei die gesamte weiße, nicht gallige Milch in einem Bogen 30 bis 90 Zentimeter (1 bis 3 Fuß) vom Mund des Babys entfernt schießt, woraufhin das Baby sofort hektisch schreit, um wieder etwas zu essen („der hungrige Erbrechende“), Gewichtsverlust und weniger nasse Windeln.

Warum scheint ein Baby mit Invagination zwischen den Schreianfällen 15 Minuten lang einzuschlafen oder sich völlig normal zu verhalten?¶

Bei der Invagination gleitet ein Darmabschnitt wie ein Teleskop in den nächsten. Alle 15 bis 20 Minuten drückt eine natürliche Welle der Darmmuskulatur (Peristaltik) den eingeklemmten Darm und die eingeklemmten Blutgefäße zusammen, was 2 bis 5 Minuten lang quälende kolikartige Schmerzen verursacht, bei denen das Baby schreit und beide Knie an die Brust zieht. Wenn diese peristaltische Welle nachlässt, pausiert das akute Zusammendrücken und der komprimierte Darm setzt Schwallmengen an endogenen Opioiden (Endorphinen) und autonomen Vagussignalen frei, die das Baby unheimlich ruhig, blass, erschöpft oder lethargisch aussehen lassen, bis 15 Minuten später die nächste Kontraktion eintritt.

Benötigt ein Baby mit Invagination oder Pylorusstenose immer eine größere offene Bauchoperation?¶

Nein. Bei ileokolischer Intussuszeption, die früh vor der Darmperforation erkannt wird, werden 85 bis 90 Prozent der Babys ohne chirurgischen Schnitt durch einen 5-minütigen, ultraschall- oder röntgengesteuerten Luft- oder Kochsalzeinlauf in der Radiologie geheilt, der den teleskopischen Darm sanft an seinen Platz zurückschiebt. Bei hypertropher Pylorusstenose führen Chirurgen eine minimalinvasive laparoskopische Pyloromyotomie durch winzige 3-Millimeter-Schlüssellochschnitte durch, sobald intravenöse Flüssigkeiten die Dehydrierung und Elektrolyte des Babys über 12 bis 24 Stunden korrigieren. Die Operation dauert 15 bis 20 Minuten und die meisten Babys beginnen innerhalb von 4 bis 6 Stunden Milch zu trinken und gehen am nächsten Tag nach Hause.

Quellen überprüft¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) & American Academy of Pediatrics (AAP, Abschnitt über Chirurgie): Leitlinien für die klinische Praxis zur Beurteilung des Gallenerbrechens bei Neugeborenen (Malrotation und Mitteldarmvolvulus), Wiederbelebungsziele für hypertrophe Pylorusstenose und Reduzierung der ileokolischen Invagination.
• Royal College für Pädiatrie und Kindergesundheit (RCPCH) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Vereinigtes Königreich, Richtlinie NG1 & CG84): Gastroösophageale Refluxkrankheit und chirurgische Warnsignale für Projektil- und Gallenerbrechen bei Säuglingen und Kindern.
• American College of Radiology (ACR): Angemessenheitskriterien für Erbrechen bei Säuglingen bis zu 3 Monaten (Serie des oberen Gastrointestinaltrakts für Volvulus vs. Ultraschall für Pylorusstenose und Invagination).
• Weltgesundheitsorganisation (WHO): Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses and Acute Surgical Abdomen.

Verwandte Leitfäden¶

• Säuglingsbotulismus („Floppy-Baby“-Syndrom), schwaches Schreien und Kontakt mit Honig
• Hohes Fieber und Fieberkrämpfe bei Säuglingen
• Anhaltendes Kindheitsfieber (5+ Tage), Kawasaki-Krankheit und pädiatrische Warnsignale
• Einnahme von Knopfbatterien und leistungsstarken Neodym-Magneten bei Kindern
• Vom Kind aufgenommene Fremdkörper: Münzen, scharfe Gegenstände und Atemwege vs. Darmtriage
• Notrufnummern nach Ländern