Durchdringendes Brusttrauma und Perikardtamponade-Erkennung¶

Das menschliche Herz schlägt in einem robusten, faserigen, doppelschichtigen, lederähnlichen Beutel, dem Perikard. Unter normalen Bedingungen enthält der Raum zwischen der inneren und äußeren Schicht dieses Sacks nur 15 bis 50 Milliliter (1 bis 3 Esslöffel) klare Schmierflüssigkeit, sodass sich die Ventrikel 100.000 Mal am Tag frei ausdehnen und zusammenziehen können. Wenn eine Messerklinge, ein Eispickel, ein Schraubenzieher, eine Kugel oder ein Granatsplitter die zentrale Brustwand (**die „Herzbox“) durchdringt und die Herzwand oder die Wurzel der Aorta verletzt, spritzt Hochdruckblut aus der Herzkammer direkt in den versiegelten, unelastischen Herzbeutel.

Da sich der faserige Herzbeutel nicht schnell ausdehnen kann, sind nur 60 bis 150 Milliliter (2 bis 5 Flüssigunzen, weniger als eine halbe Tasse) akutes Blut im Herzbeutel erforderlich, um die Herzkammern von außen zu verschließen. Da der intraperikardiale Druck den Fülldruck des rechten Vorhofs und der rechten Herzkammer übersteigt, kann sich das Herz zwischen den Schlägen nicht mehr ausdehnen, um das zurückströmende venöse Blut aufzunehmen, was dazu führt, dass das Herzzeitvolumen innerhalb von Minuten auf Null absinkt (akute Perikard- oder Herzbeuteltamponade). Wissen, wie man die anatomischen Grenzen der Cardiac Box abbildet, wie man eine Herztamponade (Beck-Triade) von einer kollabierten Lunge unterscheidet (Spannungspneumothorax), warum Sie niemals eine aufgespießte Messerklinge herausziehen dürfen und warum Sie niemals Gaze in eine Brusthöhle packen dürfen, erkauft sich die kostbaren Minuten, die für eine lebensrettende chirurgische Notfall-Thorakotomie oder Perikardiozentese benötigt werden.

Tun Sie dies jetzt¶

1. Rufen Sie sofort Ihre örtliche Notrufnummer an und fordern Sie ALS-Sanitäter (Advanced Life Support) für einen dringenden Transport in ein Traumazentrum der Stufe 1 an. Wählen Sie 911 in den Vereinigten Staaten und Kanada, 112 in der gesamten Europäischen Union, 999 im Vereinigten Königreich, 000 in Australien, oder schauen Sie im Verzeichnis von nach Notrufnummern. Melden Sie eine durchdringende Wunde in der zentralen Brust (Cardiac Box), damit das Unfallchirurgieteam alarmiert wird, bevor der Krankenwagen eintrifft.
2. Entblößen Sie die gesamte nackte Brust, den Oberbauch, die Achselhöhlen und den Rücken, um jede Eintritts- und Austrittswunde zu lokalisieren. Sogar eine winzige 5-Millimeter-Einstichstelle mit einem Eispickel über dem Brustbein, der Brustwarzenlinie oder dem oberen Epigastrium („der Magengrube“) kann durch das Zwerchfell nach oben in die rechte Herzkammer gelangen.
3. Entfernen Sie NIEMALS eine Messerklinge, einen Schraubenzieher, einen Pfeil oder eine Glasscherbe, die in der Brust steckt. Eine in der Herzwand steckende Klinge wirkt wie ein mechanischer Korken, der das Loch in der Herzkammer verstopft; Durch das Herausziehen wird ein Blutstrom mit hohem Druck in den Herzbeutel freigesetzt, der in weniger als 60 Sekunden eine tödliche Herzbeuteltamponade verursacht. Stabilisieren Sie das Objekt mit voluminösen Doppelgazerollen.
4. Packen Sie niemals Mull oder blutstillendes Band IN EINE durchdringende Brustwunde. Im Gegensatz zu einer tiefen Wunde im Oberschenkel, in der Leistengegend oder in der Achselhöhle ist die Brusthöhle ein großer hohler Vakuumraum; Wenn man mehrere Meter Mull durch die Rippen stopft, wird das blutende Herz oder die innere Brustarterie nicht komprimiert, sondern die Lunge wird zur Seite gedrückt und eine tödliche innere Blutung wird verdeckt.
5. Wenn die Brustwunde Luft ansaugt oder schaumiges rosa Blut sprudelt, legen Sie einen handelsüblichen belüfteten Brustverband oder einen dreiseitigen Flatterverband an. Legen Sie niemals einen vollständig versiegelten, nicht belüfteten vierseitigen Verband auf eine Brustwunde an und seien Sie bereit, den Verschluss zurückzuziehen („rülpsen“), wenn sich die Atmung verschlechtert.
6. Halten Sie einen wachen Patienten ruhig, sitzen Sie halbaufrecht (oder in einer bequemen Position), strikt NPO (nichts durch den Mund) und wickeln Sie ihn in warme Decken. Achten Sie ständig auf Becks Trias der Herztamponade: vorgewölbte Halsvenen (juguläre Venendehnung), schnell fallender Blutdruck/Verlust des Handgelenkspulses und gedämpfte, entfernte Herztöne, begleitet von extremer Unruhe und gleichen Atemgeräuschen auf beiden Seiten Brust.

Notfallentscheidungsbaum für penetrierendes Thoraxtrauma und Herztamponade¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Trauma (Knife, Gunshot, Ice Pick, Shrapnel)<br/>to the Chest, Back, Axilla, or Upper Epigastrium"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire bare chest, upper abdomen, armpits, and back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Screwdriver, or Object Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleCare["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. NEVER pull out or wiggle the impaled object<br/>   (It may be plugging a hole in the right ventricle or aorta)<br/>2. Seal any sucking air gap around base of blade on 3 sides<br/>3. Stabilize with bulky twin-roll pads so blade does not move with heartbeat"]
    SuckingCheck{"Is the Wound Sucking Air or Bubbling Frothy Blood?"}
    SealStep["APPLY VENTED CHEST SEAL OR 3-SIDED DRESSING<br/>1. Wipe skin dry and apply Vented Chest Seal at end-exhalation<br/>2. NEVER pack gauze inside the chest cavity<br/>3. Control external skin-edge bleeding with flat surface pressure only"]
    BoxCheck{"Is the Wound Inside the 'CARDIAC BOX' (Thoracoabdominal Box)?<br/>- Superior: Clavicles (Collarbones) / Sternal Notch<br/>- Inferior: Costal Margin / Xiphoid / Upper Epigastrium<br/>- Lateral: Mid-Clavicular (Nipple) Lines on Left and Right<br/>(Or any gunshot/stab trajectory crossing the mediastinum)"}
    TamponadeCheck{"Assess for Obstructive Shock:<br/>Bulging Neck Veins (JVD) + Weak/Absent Wrist Pulse + Agitation/Cyanosis?"}
    DiffLung{"Compare Breath Sounds & Percussion on Both Sides of Chest:<br/>Are Breath Sounds Absent on One Side OR Equal on Both Sides?"}
    TensionPath["ABSENT BREATH SOUNDS ON ONE SIDE + HYPERRESONANT<br/>= SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX<br/>1. Immediately BURP or lift chest seal for 3-5 seconds<br/>2. ALS Paramedic performs immediate Needle Decompression"]
    TamponadePath["EQUAL BREATH SOUNDS ON BOTH SIDES + MUFFLED HEART SOUNDS<br/>= SUSPECTED PERICARDIAL (CARDIAC) TAMPONADE<br/>1. Priority 1 Rapid Transport ('Load and Go') to Trauma Surgeon<br/>2. Keep patient calm, warm, semi-upright (avoid laying flat if dyspneic)<br/>3. ALS gives cautious IV fluid bolus to boost venous filling pressure<br/>   & prepares for Pericardiocentesis / Resuscitative Thoracotomy"]
    MonitorAll["Monitor Pulse, Breathing, and Neck Veins Every 60 Seconds<br/>Keep patient warm and strictly NPO until hospital arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleCare
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| SuckingCheck
    SuckingCheck -->|Yes: Sucking / Bubbling| SealStep
    SuckingCheck -->|No: Non-Sucking Hole| BoxCheck
    ImpaleCare --> BoxCheck
    SealStep --> BoxCheck
    BoxCheck -->|Yes: Inside Cardiac Box| TamponadeCheck
    BoxCheck -->|No: Lateral Chest Only| TamponadeCheck
    TamponadeCheck -->|Yes: Shock + Bulging Neck Veins| DiffLung
    TamponadeCheck -->|No: Stable Vitals| MonitorAll
    DiffLung -->|Absent Unilateral Breath Sounds| TensionPath
    DiffLung -->|Equal Bilateral Breath Sounds| TamponadePath

Kartierung der „Cardiac Box“ (der mediastinalen Gefahrenzone)¶

Unfallchirurgen definieren eine rechteckige anatomische Zone auf der Vorderseite (und der entsprechenden Rückseite) des Rumpfes, die als die „Herzbox“ (oder präkordiale Box) bezeichnet wird. Jede Stichwunde, jeder Einstich oder jede Schusswunde innerhalb dieser vier Grenzen birgt eine hohe Wahrscheinlichkeit einer direkten Verletzung des Herzens, des Herzbeutels oder der großen Gefäße:

• Oberer Rand (oberer Rand): Eine horizontale Linie über die Schlüsselbeine (Schlüsselbeine) und die suprasternale Kerbe am Halsansatz.
• Untere Grenze (unten): Eine horizontale Linie über den Xiphoid-Prozess (untere Spitze des Brustbeins) und die unteren Rippenränder (einschließlich des oberen Epigastrischen Dreiecks).
• Linke und rechte Seitenränder (seitlich): Vertikale Linien, die gerade nach unten durch die Mitte jedes Schlüsselbeins gezogen werden (die linken und rechten Mittelschlüsselbeinlinien, die bei Männern ungefähr durch die Brustwarzen verlaufen).
• Warum die rechte Herzkammer in 50 % der Fälle betroffen ist: Aufgrund der Art und Weise, wie das menschliche Herz in der Brust rotiert, bildet die rechte Herzkammer fast die gesamte vordere (vordere) Oberfläche des Herzens direkt hinter dem Brustbein und dem linken 3. bis 6. Rippenknorpel. Folglich durchbohren über 50 Prozent der penetrierenden Herzverletzungen den rechten Ventrikel, etwa 30 Prozent den dickeren linken Ventrikel und 10 bis 15 Prozent den rechten oder linken Vorhof oder die intraperikardiale Aorta/Vena cava.

Unterscheidung der drei tödlichen Brustnotfälle: Herztamponade vs. Spannungspneumothorax vs. massiver Hämothorax¶

Wenn ein Patient mit einer penetrierenden Brustwunde schnell einen Schock erleidet, müssen Sanitäter und Notärzte sofort zwischen Perikardtamponade und Herzbeuteltamponade unterscheiden.Spannungspneumothorax** und Massiver Hämothorax. Beachten Sie, dass zwei von ihnen vorgewölbte Halsvenen (obstruktiver Schock) verursachen, während einer flache Halsvenen (hypovolämischer Schock) verursacht, und wie das Abhören der Lunge die beiden obstruktiven Notfälle voneinander unterscheiden kann:

Anatomie und Pathophysiologie der Perikardtamponade¶

1. Warum eine halbe Tasse Blut innerhalb von Minuten tödlich ist, ein Liter langsame Flüssigkeit jedoch nicht (die perikardiale Druck-Volumen-Kurve)¶

Warum kann ein medizinischer Patient mit chronischem Nierenversagen oder Krebs über mehrere Wochen langsam 1.000 bis 1.500 Milliliter (1 bis 1,5 Liter) Flüssigkeit um sein Herz herum ansammeln, ohne einen Schock zu erleiden, während ein Traumaopfer mit einem Stich in die Brust innerhalb von 5 Minuten an nur 75 bis 100 Millilitern (3 Flüssigunzen) Blut im Herzbeutel stirbt? * Die äußere Schicht des Perikards (das faserige Perikard) ist aus dichten, unelastischen Kollagenfasern gewebt, die nahezu keine akute Dehnung aufweisen. * Wenn sich über Wochen hinweg langsam Flüssigkeit ansammelt, formen sich die Kollagenfasern nach und nach um und dehnen sich, um einen Liter Flüssigkeit aufzunehmen. * Bei einem akuten penetrierenden Trauma strömt Blut innerhalb von Sekunden in den Herzbeutelraum. Sobald die anfänglichen 30 bis 50 Milliliter freien Raum innerhalb des Beutels gefüllt sind, wird die Druck-Volumen-Kurve des Perikards vertikal: Die Zugabe von nur 20 oder 30 Milliliter mehr Blut führt dazu, dass der intraperikardiale Druck von 0 mmHg auf > 15 bis 25 mmHg sprunghaft ansteigt. * Da sich der dünnwandige rechte Vorhof und die rechte Herzkammer normalerweise mit einem sanften Venendruck von nur 2 bis 8 mmHg füllen, drückt ein äußerer Perikarddruck von 20 mmHg den rechten Vorhof und die rechte Herzkammer während der Diastole (der ruhenden Füllphase des Herzschlags) flach zusammen.

2. Ventrikuläre Interdependenz und „Pulsus Paradoxus“¶

Innerhalb des starren, unnachgiebigen Kastens des Herzbeutels müssen der linke und der rechte Ventrikel um einen festen Gesamtraum konkurrieren (ventrikuläre Interdependenz), nur durch das muskuläre interventrikuläre Septum getrennt: 1. Jedes Mal, wenn der Patient einatmet (einatmet), saugt der Unterdruck im Brustkorb einen kleinen Schwall venösen Blutes in die rechte Seite des Herzens. 2. Da der starre, mit Blut gefüllte Herzbeutel an der Außenseite die rechte Herzkammer nicht nach außen ausdehnen lässt, ist die sich ausdehnende rechte Herzkammer gezwungen, das interventrikuläre Septum NACH INNEN in die linke Herzkammer hinein auszubeulen, wodurch die Höhle der linken Herzkammer beim Einatmen fast zusammengedrückt wird. 3. Dadurch kann der linke Ventrikel beim Einatmen kaum Blut in die Aorta pumpen: Der systolische Blutdruck des Patienten sinkt bei jedem einzelnen Einatmen um mehr als 10 mmHg, und wenn Sie Ihre Finger auf dem radialen Puls des Patienten am Handgelenk halten, können Sie tatsächlich spüren, wie der Handgelenkspuls bei jedem Einatmen des Patienten nachlässt oder ganz verschwindet und beim Ausatmen wieder zurückkehrt. Dieses bemerkenswerte körperliche Zeichen wird Pulsus Paradoxus genannt.

3. Becks Triade verstehen (und warum man in einer lauten Straße kein Stethoskop braucht)¶

Im Jahr 1935 beschrieb der Herz-Thorax-Chirurg Claude Beck die klassische Triade der akuten Herztamponade (Beck-Triade): 1. Hypotonie (sinkender arterieller Blutdruck und verengter Pulsdruck): Der systolische Blutdruck sinkt, während der diastolische Druck erhöht bleibt (z. B. 85/75 mmHg, ein winziger Pulsdruck von 10 mmHg), wodurch ein schwacher, fadenförmiger radialer Puls entsteht, der beim Einatmen verschwindet. 2. Jugularvenöse Distension (JVD): Da das aus dem Kopf und Hals zurückfließende venöse Blut nicht in den zusammengedrückten rechten Vorhof gelangen kann, wölben sich die äußeren und inneren Halsvenen an den Seiten des Halses wie dicke blaue Seile, selbst wenn der Patient in einem 45-Grad-Winkel sitzt. (Hinweis: An einem lauten Straßenrand, an dem Sie mit einem Stethoskop keine Herztöne hören können, reichen eine durchdringende Wunde in der Herzbox + Schock + hervortretende Halsvenen + gleiche bilaterale Atemgeräusche aus, um eine Herztamponade zu vermuten.) 3. Gedämpfte oder entfernte Herztöne: Das das Herz umgebende Blut isoliert den akustischen Lub-Dub-Geräusch der Herzklappen wie ein Wassermantel.

4. Weitere Warnzeichen einer Perikardtamponade¶

• Kussmaul-Zeichen: Ein paradoxes Anheben (weiteres Vorwölben) der Halsvenen beim Einatmen (normalerweise werden die Halsvenen beim Einatmen leicht abgeflacht, weil Blut in die Brust gesaugt wird; bei der Tamponade kann das Blut nicht in das zusammengedrückte Herz gelangen, sodass sich die Halsvenen beim Einatmen noch weiter ausdehnen).
• Extreme Unruhe und „Gefühl drohenden Untergangs“ (Angor Animi): Da die Gehirndurchblutung schnell abnimmt, während der Patient noch bei Bewusstsein ist, werden Opfer einer Tamponade häufig äußerst unruhig, schlagen sich um, kämpfen darum, sich aufzusetzen und geben an, dass sie im Begriff sind zu sterben, ein Zeichen, das von Umstehenden oder der Polizei kurz vor dem plötzlichen Herzstillstand oft mit Alkoholvergiftung oder Kampfbereitschaft verwechselt wird.

Schritt-für-Schritt-Erste Hilfe bei penetrierenden Wunden in der Brust und bei Verdacht auf Tamponade¶

Schritt 1: Sofortige Triage und „Scoop and Run“-Aktivierung¶

1. Rufen Sie sofort 911 / 112 / 999 an: Im Gegensatz zu Wunden an den Extremitäten, die vor Ort mit einem Tourniquet definitiv stabilisiert werden können, kann eine Herzbeuteltamponade nur geheilt werden, indem der Herzbeutel entleert wird (Perikardpunktion oder Fingerperikardiotomie) und das Loch im Herzmuskel in einem Traumazentrum zugenäht wird. Jede Minute, die man vor Ort verbringt, beeinträchtigt das Überleben erheblich.
2. Entblößen Sie Brust und Rücken: Schneiden Sie das Hemd vollständig auf und untersuchen Sie sowohl die Vorder- als auch die Rückseite des Oberkörpers.

Schritt 2: Umgang mit einer aufgespießten Klinge oder einem aufgespießten Gegenstand in der Herzbox¶

Wenn das Messer, der Eispickel, der Bewehrungsstab oder die Glasscherbe immer noch aus der Brust oder dem oberen Epigastrium herausragt: 1. Ziehen Sie es NIEMALS heraus und versuchen Sie NIEMALS, es zu begradigen oder zu kürzen. 2. Achten Sie auf „pulsierende Klingenbewegung“: Oftmals wird eine Messerklinge, deren Spitze in der Wand des rechten Ventrikels ruht, sichtbar im Rhythmus jedes einzelnen Herzschlags wackeln oder zucken. 3. Abdichten und stabilisieren, ohne die Herzschlagbewegung einzuschränken: * Wenn Luft an der Basis der Klinge angesaugt wird, legen Sie Streifen aus Petroleumgaze oder Plastikfolie um den Hauteingang (lassen Sie eine Ecke offen, um die Luft abzulassen). * Legen Sie zwei sperrige Mullrollen oder gefaltete Handtücher auf beide Seiten der Klinge, um sie vor Stößen oder tieferem Drücken während des Krankentransports zu schützen. Befestigen Sie die Klinge jedoch nicht so fest, dass das schlagende Herz an einer unbeweglichen Metallspitze zerreißt.

Schritt 3: Behandlung einer offenen, penetrierenden Wunde ohne aufgespießten Gegenstand¶

1. Niemals Mull in die Brusthöhle stecken: Kampfgaze oder Bandagen nicht zwischen den Rippen in die Brust schieben.
2. Tragen Sie eine belüftete Brustdichtung (oder einen dreiseitigen Okklusivverband) an: Selbst bei einer kleinen Stichwunde über dem Brustbein oder der linken Brust wischen Sie Blut und Schweiß trocken und legen Sie am Ende der Ausatmung eine handelsübliche belüftete Brustdichtung an, damit keine Luft in den Pleuraraum oder das Mediastinum eindringen kann.
3. Was passiert, wenn leuchtend rotes Blut aus der Brustwand selbst spritzt?
4. Zwei große Arterien, die inneren Brustarterien, verlaufen vertikal an der Innenseite des vorderen Brustkorbs, nur 1 bis 2 Zentimeter (0,5 Zoll) links und rechts vom Rand des Brustbeins (Brustbein), und eine Interkostalarterie verläuft entlang der unteren Rille jeder Rippe.
5. Wenn eine Stichwunde eine Interkostal- oder innere Brustarterie schneidet und Blut aus den Hauträndern strömt, üben Sie festen, flachen, direkten Druck mit einem sterilen Mulltupfer direkt auf die äußere Wunde aus (oder über einen belüfteten Brustkorbverschluss und achten Sie dabei genau auf einen Spannungspneumothorax).

Schritt 4: Positionierung, thermische Pflege und Wiederbelebung¶

1. Positionierung: Ermöglichen Sie einem wachen, atmenden Patienten, in seiner bequemen Position zu bleiben (normalerweise halb aufrecht bei 30 bis 45 Grad oder leicht nach vorne geneigt, was etwas weniger Druck auf den rechten Vorhof ausübt). Wenn ihr Blutdruck kritisch abfällt und sie sich schwach fühlen, senken Sie den Kopf der Trage in die flache Lage/Rückenlage und beobachten Sie dabei genau ihre Atmung.
2. Halten Sie den Patienten ruhig und still: Körperliches Kämpfen oder Aufstehen erhöht den Sauerstoffbedarf des Herzens und erhöht den systolischen Ventrikeldruck, wodurch mehr Blut durch den Myokardriss in den Herzbeutel gedrückt wird.
3. Verhindern Sie Unterkühlung: Wickeln Sie den Patienten in warme Decken und halten Sie ihn strikt NPO (nichts in den Mund nehmen).
4. Was passiert, wenn der Patient das Bewusstsein verliert und einen traumatischen Herzstillstand (pulslose elektrische Aktivität / PEA) erleidet, bevor der Rettungsdienst eintrifft?
5. Bei einer Herztamponade sendet der elektrische Schrittmacher des Herzens weiterhin normale Signale auf einem EKG-Monitor aus, während kein Blut gepumpt wird („Pulslose elektrische Aktivität oder PEA“).
6. Beginn Standard HLW sofort, während Sanitäter unterwegs sind. Während externe Thoraxkompressionen weniger effektiv sind, wenn der Herzbeutel voller Blut ist, als bei einem medizinischen Herzinfarkt, hält die Herz-Lungen-Wiederbelebung ein Rinnsal der koronaren und zerebralen Perfusion aufrecht, bis ALS-Sanitäter oder Unfallchirurgen eintreffen, um eine Notfall-Thorakotomie zur Wiederbelebung oder eine ultraschallgeführte Perikardiozentese durchzuführen (bei der sogar 15 bis 30 Milliliter Blut mit einer Nadel aus dem Herzbeutel entnommen werden). Sack kann sofort einen spontanen Puls wiederherstellen).

Spezielle klinische Szenarien bei penetrierenden Thoraxtraumata¶

1. Verletzungen der thorakoabdominalen Flugbahn (unterhalb des 4. Interkostalraums/Brustwarzenlinie)¶

Vielen Rettern ist nicht bewusst, wie hoch die Kuppel des Zwerchfells im Brustkorb ansteigt, wenn eine Person ausatmet. Beim normalen Ausatmen hebt sich die rechte Kuppel des Zwerchfells ganz nach vorne bis zum 4. Interkostalraum (auf Höhe der Brustwarze), an der Seite bis zur 6. Rippe und hinten bis zur 8. Rippe (untere Spitze des Schulterblatts). * Folglich besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass jede Stich- oder Schusswunde, die sich unterhalb der Brustwarzenlinie vorn oder unterhalb des Schulterblatts hinten befindet, SOWOHL in die Brusthöhle (Pleura/Perikard) ALS AUCH in die Bauchhöhle (Zwerchfell, Leber, Milz, Magen oder Dickdarm) eindringt**. * Behandeln Sie einen Patienten mit einer Wunde im unteren Brustbereich immer streng NPO (nichts durch den Mund) und untersuchen Sie den Bauch auf Verspannungen, Steifheit oder übertragene Schulterschmerzen.

2. Transmediastinale Schusswunden (Kugeln, die die Brustmitte durchqueren)¶

Immer wenn eine Kugel auf einer Seite des Brustkorbs eindringt und auf der gegenüberliegenden Seite austritt (oder sich auf der gegenüberliegenden Seite der Wirbelsäule festsetzt), hat ihre Flugbahn das Mediastinum, den zentralen Korridor, der das Herz, die aufsteigende und absteigende Aorta, die Lungenarterien, die Luftröhre und die Speiseröhre beherbergt, gekreuzt. * Über 50 Prozent der Patienten mit einer transmediastinalen Schusswunde erleiden einen schweren Schock aufgrund einer Herztamponade oder eines massiven Hämothorax, während die übrigen Patienten, die vorübergehend stabil erscheinen, dringend eine CT-Angiographie, Ösophagoskopie und Bronchoskopie benötigen, um eingeschlossene Aorten- oder Ösophagusperforationen auszuschließen.

3. Verletzungen des Tracheobronchialbaums und massives subkutanes Emphysem¶

Wenn eine durchdringende Klinge oder Kugel die intrathorakale Luftröhre oder einen Hauptbronchus durchschneidet: * Große Luftmengen strömen in das Mediastinum (Pneumomediastinum) und dringen schnell unter die Haut des Halses, des Gesichts und der Brustwand ein (massives subkutanes Emphysem), was dazu führt, dass sich Hals und Augenlider des Patienten wie ein Ballon aufblähen und knisternde „Rice Krispies“-Krepitation unter den Fingern entsteht, begleitet vom Aushusten von hellrotem, schaumigem Blut (Hämoptyse). * Sorgen Sie dafür, dass diese Patienten aufrecht sitzen, legen Sie eine belüftete Brustdichtung an jede äußere Saugwunde an und alarmieren Sie sofort die ALS-Sanitäter.

Die schnelle Erkennung einer Cardiac-Box-Verletzung und der Beck-Trias sorgt dafür, dass Sanitäter die örtlichen Kliniken umgehen und direkt zu einem chirurgischen Traumazentrum rennen. Erwägen Sie die Teilnahme an einem zertifizierten Erste-Hilfe-, „Stop the Bleed“- oder „Prehospital Trauma Life Support“-Kurs bei Ihrer nationalen Rotkreuz- oder Rothalbmondgesellschaft, dem American College of Surgeons oder St. John Ambulance.

Häufig gestellte Fragen¶

Quellen überprüft¶

• American College of Surgeons (ACS, Vereinigte Staaten): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Kurshandbuch für Studenten: Thoraxtrauma, penetrierende Herzverletzung, Perikardtamponade und reanimierende Thorakotomie.
• Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) und Western Trauma Association (WTA, Vereinigte Staaten): Praxismanagementrichtlinien für penetrierende Thoraxtraumata und die „Cardiac Box“.
• Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC / Joint Trauma System, Vereinigte Staaten): TCCC-Richtlinien: Management von penetrierenden Thoraxtraumata und absolute Kontraindikation für intrathorakale Wundpackungen.
• European Resuscitation Council (ERC) und UK Resuscitation Council: Richtlinien für traumatischen Herzstillstand (TCA): Reversible Ursachen (4 Hs und 4 Ts, Herztamponade und Spannungspneumothorax).
• National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT, Vereinigte Staaten): Prehospital Trauma Life Support (PHTLS): Obstruktiver Schock, Beck-Trias und Pulsus Paradoxus.

Verwandte Leitfäden¶

• Saugende Brustwunde und kollabierte Lunge Erste Hilfe
• Dreschflegel in der Brust, mehrere Rippenfrakturen und stumpfes Brusttrauma
• Aufspießung und Stabilisierung eingebetteter Fremdkörper
• Schockerkennung und Notfallversorgung
• HLW bei Erwachsenen und Beatmung
• Notrufnummern und internationaler Versand