داخل ٿيڻ سينه ٽراما ۽ Pericardial Tamponade جي سڃاڻپ¶

ملڪ جي لحاظ کان هنگامي نمبر مختلف آهن. هي صفحو 911 استعمال ڪري ٿو، آمريڪا ۽ ڪئناڊا لاءِ نمبر. ٻيا ڪيترائي ملڪ 112، 999، يا ٻيو نمبر استعمال ڪن ٿا. توھان جي ملڪ لاء نمبر ڳولھيو.

انساني دل هڪ سخت، ريشمي، ٻٽي پرت واري چمڙي جي ٿلهي جي اندر ڌڙڪندي آهي، جنهن کي پيريڪارڊيم سڏيو ويندو آهي. عام حالتن ۾، هن ٿلهي جي اندرين ۽ ٻاهرئين سطحن جي وچ واري جاء تي صرف 15 کان 50 ملي ليٽر (1 کان 3 چمچون) صاف سڻڪ ڪرڻ وارو مايع هوندو آهي، جيڪو وينٽريڪلز کي وڌائڻ جي اجازت ڏئي ٿو ۽ هڪ ڏينهن ۾ 100,000 ڀيرا آزاديء سان ٺهڪي اچي ٿو. جڏهن چاقو جي بليڊ، آئس پِيڪ، اسڪرو ڊرايور، گولي، يا ڇڪڻ وارو ٽڪڙو مرڪزي سيني جي ڀت ("ڪارڊيڪ باڪس") ۾ داخل ٿئي ٿو ۽ دل جي ديوار يا شہ رگ جي جڙ کي نِڪي ٿو، ته تيز دٻاءَ وارو رت دل جي چيمبر مان سڌو سنئون بند ٿيل، غير لچڪدار پيريڪارڊيل سيل ۾ داخل ٿئي ٿو.

ڇاڪاڻ ته فائبرس پيريڪارڊيم تيزيءَ سان نه ٿو وڌي سگهي، اهو صرف **60 کان 150 ملي ليٽر (2 کان 5 سيال آونس، اڌ پيالو کان به گهٽ) شديد رت ** پريڪارڊيل ٿلهي جي اندر ڦاسي پوي ٿو ته جيئن ٻاهران بند ٿيل دل جي چيمبرن کي نچوض ڪري سگهجي. جيئن ته intrapericardial پريشر ساڄي ايٽريم ۽ ساڄي وينٽريڪل جي فلنگ پريشر کان وڌيڪ ٿي ويندو آهي، دل هاڻي وينس رت جي موٽڻ لاءِ ڌڙڪن جي وچ ۾ وڌي نه ٿي سگهي، جنهن ڪري دل جي پيداوار منٽن اندر صفر تي وڃي پهتي (Acute pericardial or cardiac tamponade). ڄاڻو ته ڪارڊيڪ باڪس جي جسماني حدن کي ڪيئن نقشو ڪجي، ڪيئن فرق ڪجي ڪارڊيڪ ٽمپونيڊ (بيڪ جي ٽريڊ) کي ڦڦڙن مان.دٻاء pneumothorax)، توهان کي ڇو نه گهرجي ڪڏهن به چاقو جي بليڊ کي نه ڇڪايو، ۽ ڇو توهان کي گهرجي ته ڪڏهن به گوز کي سينه جي گفا جي اندر نه ڀريو زندگي بچائڻ واري ايمرجنسي جراحي thoracotomy يا pericardiocentesis لاءِ گهربل قيمتي منٽ خريد ڪري.

ھاڻي ھي ڪر¶

پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي فوري طور تي ڪال ڪريو ۽ فوري ليول 1 ٽراما سينٽر جي ٽرانسپورٽ لاءِ ايڊوانسڊ لائف سپورٽ (ALS) پيرا ميڊيڪل جي درخواست ڪريو. ڊائل ڪريو 911 آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾، 112 سڄي يورپي يونين ۾، 999 برطانيه ۾، 000 آسٽريليا ۾، يا ڊائل ڪريو ايمرجنسي نمبر. رپورٽ ڪريو مرڪزي سينه ۾ داخل ٿيل زخم (ڪارڊيڪ باڪس) ان ڪري ٽراما سرجيڪل ٽيم کي الرٽ ڪيو وڃي ٿو ايمبولينس جي اچڻ کان اڳ.
** هر داخل ٿيڻ ۽ نڪرڻ واري زخم کي ڳولڻ لاءِ سڄي ننگي سيني، مٿيون پيٽ، بغل ۽ پوئتي بي نقاب ڪريو. ** ايستائين جو هڪ ننڍڙو 5-ملي ميٽر (0.2-انچ) آئس پِڪ پنڪچر سيني جي هڏن، نپل جي لڪير، يا اپر ايپي گيسٽرم ("The pit of the pit of the upgran trime" ذريعي ساڄي پاسي جي ٿلهي ۾ داخل ٿي سگھي ٿو. دل
ڪڏهن به چاقو جي بليڊ، اسڪرو ڊرايور، تير يا سيني ۾ لڳل شيشي جي شارڊ کي نه هٽايو. دل جي ڀت ۾ لڳل بليڊ وينٽريڪل ۾ سوراخ کي پلگ ڪرڻ لاءِ مشيني ڪارڪ جي طور تي ڪم ڪري ٿو. ان کي ٻاهر ڪڍڻ سان رت جو هڪ تيز دٻاءُ وارو وهڪرو pericardial sac ۾ خارج ٿئي ٿو جيڪو 60 سيڪنڊن کان گهٽ عرصي ۾ موتمار ڪارڊيئڪ ٽمپونيڊ جو سبب بڻجي ٿو. وڏي ٽوئن گوز رولز سان اعتراض کي جاءِ تي مستحڪم ڪريو.
ڪڏهن به گوج يا هيموسٽيٽڪ ربن کي سيني جي زخم جي اندر نه ڀريو. ران، ڳچيءَ، يا بغل ۾ گہرے زخم جي برعڪس، ٿوراسڪ ڪيفٽي هڪ وڏي خالي جاءِ آهي؛ رٻڙ ذريعي گوج جا گز ڀرڻ سان رت وهندڙ دل يا اندرين mammary artery کي دٻجي نه ٿو، ۽ ان جي بدران ڦڦڙن کي هڪ طرف ڌڪيندو آهي ۽ موتمار اندروني خونريزي کي لڪائيندو آهي.
جيڪڏهن سيني جو زخم هوا چوسي رهيو آهي يا ڦڦڙن جو گلابي رت وهي رهيو آهي، ته ڪمرشل وينٽيڊ چيسٽ سيل يا ٽي-سائيڊڊ فلٽر ڊريسنگ لاڳو ڪريو. ڪنهن به سيني جي زخم تي مڪمل طور تي بند ٿيل، اڻ کليل چار طرفي پٽي نه لڳايو، ۽ جيڪڏهن سانس خراب ٿئي ته مهر کي ڇڪڻ لاءِ تيار رهو.
باشعور مريض کي پرسڪون رکو، نيم سڌو بيٺو (يا سندن آرام جي حالت ۾)، سختي سان NPO (وات سان ڪجھ به نه)، ۽ گرم ڪمبل ۾ ويڙهيل. مسلسل ڏسو Beck's Triad of Cardiac Tamponade: ** گردن جي رڳن ۾ ڦاٿل (گردن جي وينوس جو ڦهلاءُ)، دٻجڻ سان ** رت جو دٻاءُ ۽ دٻاءُ ** گرڻ مفلڊ، پري دل جا آواز، انتهائي بيچيني سان گڏ ۽ ** سينه جي ٻنهي پاسن تي برابر سانس جا آواز.

ڇو ته مٿي جي پيٽ ۾ هڪ ننڍڙو زخم زخم (ايپيگاسٽرم) دل جي ٽامپونيڊ جو سبب بڻجي سگهي ٿو

ڏسندڙ ۽ جيتوڻيڪ غير تجربيڪار جواب ڏيڻ وارا اڪثر اهو سمجهندا آهن ته دل صرف کاٻي سيني ۽ مٿين اسٽريم جي پويان ويٺي آهي. حقيقت ۾، ساڄي وينٽريڪل جي هيٺاهين سرحد سڌي طرح ڊايافرام جي مرڪزي ڪنڊن جي چوٽي تي، ساڄي ساڄي پاسي کان سيني جي هيٺئين ٽپ جي پويان (ڪسائيفائيڊ پروسيس) ۽ پيٽ جي مٿئين نرم ٽڪنڊي (ايپيگيسٽريم) تي. ڇاڪاڻ ته حملي آور چاقو کي هٿ ۾ رکي اڪثر 30 کان 45 ڊگرين جي زاويي تي مٿين کي ڌڪ ڏيندا آهن، ڪنهن به وار جو زخم جيڪو مٿي جي پيٽ ۾ هوندو آهي اهو رٻڙ جي هيٺان سڌو ڊافراگم ذريعي پيريڪارڊيل ٿلهي ۽ ساڄي وينٽريڪل ۾ داخل ٿي سگهي ٿو. ھميشه ڪارڊيڪ باڪس جي اندر داخل ٿيندڙ زخم جو علاج ڪريو (ڪالربونز کان ھيٺئين ريب مارجن تائين، ۽ ٻنهي نپل لائينن جي وچ ۾) دل جي امڪاني زخم جي طور تي جيستائين اسپتال جي بيڊ سائڊ الٽراسائونڊ (FAST امتحان) ٻي صورت ۾ ثابت نه ٿئي.

سينه جي سورن ۽ دل جي ٽيمپونيڊ ۾ داخل ٿيڻ لاءِ هنگامي فيصلي جو وڻ¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Trauma (Knife, Gunshot, Ice Pick, Shrapnel)<br/>to the Chest, Back, Axilla, or Upper Epigastrium"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire bare chest, upper abdomen, armpits, and back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Screwdriver, or Object Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleCare["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. NEVER pull out or wiggle the impaled object<br/>   (It may be plugging a hole in the right ventricle or aorta)<br/>2. Seal any sucking air gap around base of blade on 3 sides<br/>3. Stabilize with bulky twin-roll pads so blade does not move with heartbeat"]
    SuckingCheck{"Is the Wound Sucking Air or Bubbling Frothy Blood?"}
    SealStep["APPLY VENTED CHEST SEAL OR 3-SIDED DRESSING<br/>1. Wipe skin dry and apply Vented Chest Seal at end-exhalation<br/>2. NEVER pack gauze inside the chest cavity<br/>3. Control external skin-edge bleeding with flat surface pressure only"]
    BoxCheck{"Is the Wound Inside the 'CARDIAC BOX' (Thoracoabdominal Box)?<br/>- Superior: Clavicles (Collarbones) / Sternal Notch<br/>- Inferior: Costal Margin / Xiphoid / Upper Epigastrium<br/>- Lateral: Mid-Clavicular (Nipple) Lines on Left and Right<br/>(Or any gunshot/stab trajectory crossing the mediastinum)"}
    TamponadeCheck{"Assess for Obstructive Shock:<br/>Bulging Neck Veins (JVD) + Weak/Absent Wrist Pulse + Agitation/Cyanosis?"}
    DiffLung{"Compare Breath Sounds & Percussion on Both Sides of Chest:<br/>Are Breath Sounds Absent on One Side OR Equal on Both Sides?"}
    TensionPath["ABSENT BREATH SOUNDS ON ONE SIDE + HYPERRESONANT<br/>= SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX<br/>1. Immediately BURP or lift chest seal for 3-5 seconds<br/>2. ALS Paramedic performs immediate Needle Decompression"]
    TamponadePath["EQUAL BREATH SOUNDS ON BOTH SIDES + MUFFLED HEART SOUNDS<br/>= SUSPECTED PERICARDIAL (CARDIAC) TAMPONADE<br/>1. Priority 1 Rapid Transport ('Load and Go') to Trauma Surgeon<br/>2. Keep patient calm, warm, semi-upright (avoid laying flat if dyspneic)<br/>3. ALS gives cautious IV fluid bolus to boost venous filling pressure<br/>   & prepares for Pericardiocentesis / Resuscitative Thoracotomy"]
    MonitorAll["Monitor Pulse, Breathing, and Neck Veins Every 60 Seconds<br/>Keep patient warm and strictly NPO until hospital arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleCare
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| SuckingCheck
    SuckingCheck -->|Yes: Sucking / Bubbling| SealStep
    SuckingCheck -->|No: Non-Sucking Hole| BoxCheck
    ImpaleCare --> BoxCheck
    SealStep --> BoxCheck
    BoxCheck -->|Yes: Inside Cardiac Box| TamponadeCheck
    BoxCheck -->|No: Lateral Chest Only| TamponadeCheck
    TamponadeCheck -->|Yes: Shock + Bulging Neck Veins| DiffLung
    TamponadeCheck -->|No: Stable Vitals| MonitorAll
    DiffLung -->|Absent Unilateral Breath Sounds| TensionPath
    DiffLung -->|Equal Bilateral Breath Sounds| TamponadePath

نقشي سازي "ڪارڊيڪ باڪس" (ميڊياسٽينل خطري واري علائقي)¶

ٽراما سرجن ٽورسو جي اڳيان (۽ ساڳئي پوئتي) تي هڪ مستطيل جسماني زون جي وضاحت ڪن ٿا جنهن کي ** ”ڪارڊيڪ باڪس“** (يا پريڪارڊيل باڪس) سڏيو ويندو آهي. چاقو لڳڻ جو ڪو به زخم، پنڪچر، يا بندوق جي گولي جي اندر داخل ٿيڻ/نڪرن جو انهن چئن سرحدن اندر واقع آهي سڌي دل، پيريڪارڊيل، يا وڏي جهاز جي زخم جو وڏو امڪان:

مٿين بارڊر (سپريئر): هڪ افقي لڪير **گردن جي چوٽيءَ تي ڪلويڪلس (ڪالربونز) ۽ سپراسرنل نوچ.
هيٺيون سرحدون (انفيريئر): هڪ افقي لڪير پار xiphoid عمل (بريسٽ بون جي هيٺئين ٽپ) ۽ هيٺيون قيمتي ريب مارجن (بشمول مٿئين ايپي گيسٽرڪ ٽڪنڊي).
کاٻي ۽ ساڄي پاسي واريون سرحدون (پسمانده): عمودي لڪيرون جيڪي سڌي طرح هر ڪالر بون جي وچ کان هيٺ نڪتل آهن (** کاٻي ۽ ساڄي وچ واريون لڪيرون**، تقريبن ** مردن ۾ ** نپلس** مان گذري رهيون آهن).
ساڄي وينٽريڪل 50 سيڪڙو وقت ڇو ٽٽندو آهي: ڇاڪاڻ ته جنهن طريقي سان انساني دل کي سيني جي اندر گھمايو ويندو آهي، ساڄو وينٽريڪل دل جي لڳ ڀڳ سڄي اڳيان (انٽريئر) مٿاڇري کي سڌو سنئون اسٽرنم جي پويان ۽ کاٻي 3 کان 6 هين ڪاسٽل ڪارٽيلجز ٺاهيندو آهي. نتيجي طور، 50 سيڪڙو کان وڌيڪ دل جي زخمن جو سور ساڄي وينٽريڪل کي ڇڪيندو آهي، تقريبن 30 سيڪڙو ٿلهي ** کاٻي وينٽريڪل** کي سوراخ ڪري ٿو، ۽ 10 کان 15 سيڪڙو ساڄي يا کاٻي ايٽريم يا انٽراپيڪارڊيل ايورٽا/وينا ڪيوا کي سوراخ ڪن ٿا.

ٽن جاندار چيسٽ ايمرجنسي ۾ فرق ڪرڻ: ڪارڊيئڪ ٽمپونيڊ بمقابله ٽينشن پينوموٿورڪس بمقابله ميسيو هيموٿورڪس.¶

جڏهن هڪ مريض سينه جي زخم سان تيزيء سان صدمي ۾ وڃي ٿو، طبي ۽ ايمرجنسي ڊاڪٽرن کي فوري طور تي ** Pericardial Tamponade**، ** جي وچ ۾ فرق ڪرڻ گهرجي.Tension Pneumothorax**، ۽ ماسسيو هيموٿورڪس. نوٽ ڪريو ته انهن مان ٻه ڪيئن گردن جي اڀرندڙ رڳن (روڪندڙ جھٽڪو) جو سبب بڻجن ٿا، جڏهن ته هڪ سبب گردن جي فليٽ وينز (hypovolemic shock)، ۽ ڪيئن ڦڦڙن کي ٻڌڻ سان ٻن رڪاوٽن واري ايمرجنسي کي ڌار ڪري ٿو:

ڪلينڪل تشخيص جي نشاني	Pericardial (cardiac) Tamponade	Tension Pneumothorax	وڏي Hemothorax
انڊرلينگ پيٿولوجي	60 کان 150 ملي ليٽر رت سخت فائبرس پيريڪارڊيل ٿلهي جي اندر ڦاسي پيو دل جي چيمبرن کي دٻائي ٿو ته اهي ڀرجي نه سگهن.	تيز دٻاءَ واري هوا هڪ پلورل اسپيس ۾ ڦاسي ڦڦڙن کي تباهه ڪري ٿي ۽ ميڊياسٽينم کي ٻئي طرف ڌڪي ٿي.	> 1,500 mL (3 پنٽس) رت ڦاٽل انٽرڪوسٽل/ممري شريان، ڦڦڙن جي هيلم، يا دل مان وهي ٿو پلورل گفا
صدمي جو قسم	روڪندڙ صدمو (رڳن ۾ رت آهي، نچوڙي دل ۾ وڃڻ جي ڪوشش)	روڪندڙ + هائپوڪسڪ شاڪ (هوا جو دٻاء وينا ڪيوا کي ڇڪي ٿو ۽ ڦڦڙن کي تباهه ڪري ٿو)	Hypovolemic Hemorrhagic Shock (مريض جو خون ان جي پنهنجي سيني جي گفا ۾ نڪري ويو آهي)
گردن جي گردن جي رڳن (JVD)	DSTENDED (Bulging) (نوٽ: فليٽ ٿي سگهي ٿو صرف ان صورت ۾ جڏهن مريض ڪنهن ٻئي هنڌ وڏي رت وڃائي ڇڏيو هجي)	ڊسٽنڊڊ (اٿل)	FLAT (تباه ٿيل) خالي رت جي مقدار جي ڪري
سانس جا آواز (ڦڦڙن جو آواز)	سينه جي ٻنهي پاسن تي برابر ۽ صاف (ڇاڪاڻ ته رت دل جي ٿلهي جي اندر هوندو آهي، ڦڦڙن جي جاء ۾ نه)	مڪمل طور تي غير حاضر زخمي پاسي	زخمي پاسي تي گھٽ يا غير حاضر (خاص طور تي بيس / پوئتي)
چيسٽ پرڪيشن نوٽ	عام گونج ٻنهي پاسن تي	Hyperresonant (هالو ڊرم جهڙو آواز) زخمي پاسي تي	DULL / FLAT (مضبوط ٿڌ جهڙوڪ سرن کي ڇڪڻ) زخمي پاسي تي
ڳچيء ۾ پيچري واري پوزيشن	سختي وچولي	زخمي پاسي کان پري ٿي ويو (دير جي نشاني)	وچين لڪير (يا ٿورو پري منتقل ڪيو ويو جيڪڏهن وڏو)
دل جو آواز ۽ نبض جو ڪردار	مفلڊ، پري دل جا آواز؛ تڪڙو نبض جو دٻاءُ؛ Pulsus Paradoxus (ريڊيل نبض ڪمزور ٿي وڃي ٿي يا ساهه کڻڻ دوران غائب ٿي وڃي ٿي)	دل جو آواز عام ٿئي ٿو يا مخالف طرف منتقل ٿي ويو آهي؛ تيز ڪمزور نبض	تيز، ڪمزور، ٿلهي ٽڪي ڪارڊيا (> 120 bpm)

Pericardial Tamponade جي اناتومي ۽ pathophysiology¶

1. ڇو اڌ پيالو رت منٽن ۾ ماريندو آهي جڏهن ته هڪ ليٽر سست رطوبت نه ڪندو آهي (The Pericardial Pressure-Volume Curve)¶

دائمي گردن جي ناڪامي يا ڪينسر سان گڏ هڪ طبي مريض **1,000 کان 1,500 ملي ليٽر (1 کان 1.5 ليٽر) ** پنهنجي دل جي چوڌاري ڪيترن ئي هفتن تائين بغير ڪنهن صدمي جي جمع ڪري سگهي ٿو، جڏهن ته هڪ صدمي جو شڪار جيڪو سينه ۾ چاقو لڳل هو صرف 5 منٽن ۾ مري ويندو آهي صرف 000 کان 1500 ملي ليٽر (1 کان 1.5 ليٽر) pericardium اندر رت؟ * Pericardium جي ٻاهرئين پرت (The fibrous pericardium) ٿلهي، غير لچڪدار ڪوليجن ريشيءَ مان ٺهيل آهي، جنهن کي لڳ ڀڳ صفر ايڪٽ اسٽريچ آهي. جڏهن رطوبت هفتي ۾ آهستيهستي گڏ ٿئي ٿي، ڪوليجن فائبر آهستي آهستي ٻيهر ٺاهيندا آهن ۽ هڪ ليٽر سيال رکڻ لاءِ وڌندا آهن. **شديد داخل ٿيڻ واري صدمي** ۾، رت سيڪنڊن ۾يري ڪارڊيل اسپيس ۾ وهي ٿو. هڪ ڀيرو ٿلهي جي اندر شروعاتي 30 کان 50 ملي ليٽر سست جاءِ ڀرجي وڃي ٿي، پريڪارڊيم جو پريشر حجم وکر ودي ٿي وڃي ٿو: صرف **20 ي30 ملي ليٽر وڌيڪ رت شامل ڪرڻ سان ** 0 mmHg کان ** 5mmHg کان **25mm تائين ** 5mmHg تائين intrapericardial پريشر آسمان ڏانهن وڌي ٿو. * ڇاڪاڻ ته پتلي ڀت واري ساڄي ايٽريم ۽ ساڄي وينٽريڪل عام طور تي صرف 2 کان 8 mmHg جي نرم وينس پريشر تي ڀريندا آهن، 20 mmHg جو خارجي پريڪارڊيل پريشر ڊاءِسٽول (دل جي ڌڙڪن جو آرام ڀرڻ وارو مرحلو) دوران ساڄي ايٽريم ۽ ساڄي وينٽريڪل فليٽ کي چيڀاٽيندو آهي.

2. وينٽريڪيولر انٽرپينڊنس ۽ "پلسس پاراڊڪسس"¶

پيريڪارڊيل ٿلهي جي سخت، اڻڄاڻ دٻي جي اندر، کاٻي وينٽريڪل ۽ ساڄي وينٽريڪل کي لازمي طور تي هڪ مقرر ڪل جاءِ لاءِ مقابلو ڪرڻ گهرجي (وينٽريڪيولر هڪ ٻئي تي دارومدار)، صرف عضلاتي انٽروينٽريڪيولر سيپٽم سان الڳ ٿيل: 1. هر دفعي مريض سانس (سانس ۾)، سينه اندر منفي دٻاء دل جي ساڄي پاسي وينس رت جو هڪ ننڍڙو اضافو چوسي ٿو. 2. ڇاڪاڻ ته ٻاهران سخت، رت سان ڀريل پيري ڪارڊيئل ٿلهو ساڄي وينٽريڪل کي ٻاهر طرف وڌڻ ڏيڻ کان انڪار ڪري ٿو، ساڄي وينٽريڪل کي **انٽروينٽريڪيولر سيپٽم کي اندران کاٻي وينٽريڪل ۾ بلج ڪرڻ لاءِ مجبور ڪيو ويندو آهي، کاٻي وينٽريڪل جي ڪيفيءَ کي ڪچرو ڪندي لڳ ڀڳ اندر وڃڻ دوران بند ٿي ويندو آهي. 3. نتيجي طور، سانس دوران، کاٻي وينٽريڪل بمشڪل ڪنهن رت کي شہ رگ ۾ پمپ ڪري سگهي ٿو: مريض جو سسٽولڪ بلڊ پريشر 10 mmHg کان وڌيڪ گھٽجي وڃي ٿو هر هڪ سانس دوران، ۽ جيڪڏهن توهان پنهنجون آڱريون مريض جي ريڊيل نبض تي رکون ٿا ته، توهان محسوس ڪري سگهو ٿا ته مريض جي کلائي مڪمل طور تي غائب ٿي ويندي آهي، جڏهن ته مريض جي کلائي غائب ٿي ويندي آهي. سانس ڪڍو. هي قابل ذڪر جسماني نشاني Pulsus Paradoxus سڏيو ويندو آهي.

3. بيڪ جي ٽريڊ کي سمجھڻ (۽ ڇو توھان کي شور واري گهٽي ۾ اسٽيٿوسڪوپ جي ضرورت نه آھي)¶

1935 ۾، ڪارڊيوٿوراسڪ سرجن ڪلاڊ بيڪ بيان ڪيو کلاسي ٽريڊ آف ايڪيوٽ ڪارڊيڪ ٽمپونيڊ (بيڪ جي ٽريڊ): 1. هائپوٽينشن (گرڻ شريانين بلڊ پريشر ۽ تنگ نبض جو پريشر): سسٽولڪ بلڊ پريشر گهٽجي ٿو جڏهن ته ڊيسٽولڪ پريشر بلند رهي ٿو (مثال طور، 85/75 mmHg، هڪ ننڍڙو 10 mmHg نبض جو دٻاء)، هڪ ڪمزور، ٿريڊي ريڊيل پريشر پيدا ڪري ٿو جيڪو انحل تي غائب ٿي وڃي ٿو. 2. Jugular Venous Distension (JVD): ڇاڪاڻ ته مٿو ۽ ڳچيءَ مان نڪرندڙ وينس رت کي دٻجي ساڄي ايٽريم ۾ داخل ٿيڻ کان روڪيو ويندو آهي، ان ڪري ڳچيءَ جي ڪنارن تي نڪرندڙ خارجي ۽ اندروني رگون ٿلهي نيري رسيءَ وانگر ٻاهر نڪرنديون آهن، ايستائين جو مريض 45 ڊگرين جي زاويي تي بيٺو هجي. (نوٽ: روڊ جي ڪناري تي جتي توهان اسٽيٿو اسڪوپ سان دل جا آواز نه ٻڌي سگهو ٿا، ڪارڊيڪ باڪس ۾ داخل ٿيندڙ زخم + شاک + بلجنگ نيڪ وينز + برابر ٻه طرفي سانس جو آواز اهو سڀ ڪجهه آهي جيڪو توهان کي ڪارڊيئڪ ٽمپونيڊ تي شڪ ڪرڻ جي ضرورت آهي.) 3. مفلڊ يا ڊسٽنٽ دل جو آواز: دل جي چوڌاري رت، دل جي والوز جي صوتي لب ڊب آواز کي پاڻيءَ جي جيڪٽ وانگر موڙي ٿو.

4. Pericardial Tamponade جون ٻيون ڊيڄاريندڙ نشانيون¶

ڪوسمول جي نشاني: ساھ کڻڻ دوران ڳچيءَ جي رڳن جو ھڪ متضاد اٿڻ (وڌيڪ اڀرڻ) (عام طور تي، ڳچيءَ جون رگون ٿوريون چپيون ٿي وينديون آھن جڏھن ڪو ماڻھو ساهه کڻندو آھي ڇاڪاڻ ته رت سينه ۾ چوسيو ويندو آھي؛ ٽمپونيڊ ۾، رت نچوڙي دل ۾ داخل نه ٿيندو آھي، تنھنڪري ڳچيءَ جي وڏي رگ ۾ به.
انتهائي ايزيٽيشن ۽ ”سنس آف امپينڊنگ ڊوم“ (انگور انيمي): ڇاڪاڻ ته دماغي پرفيوشن تيزيءَ سان گهٽجي ٿو جڏهن مريض اڃا هوش ۾ هوندو آهي، ٽمپونيڊ جا زخمي اڪثر ڪري شديد بيچيني، ڌڪ لڳڻ، ويهڻ لاءِ وڙهڻ، ۽ اهو چوڻ ته اهي مرڻ وارا آهن، شراب جي حوالي سان يا پوليس جي غلطي کان اڳ، هڪ علامتي حقدار يا شراب کان اڳ بيٺو آهي. اوچتو دل جي گرفتاري ٿئي ٿي.

سينه جي زخمن ۽ مشڪوڪ ٽيمپونيڊ ۾ داخل ٿيڻ لاءِ قدم قدم پهرين امداد¶

قدم 1: فوري ٽريج ۽ "اسڪوپ ۽ رن" ايڪٽيوشن¶

فوري طور تي 911/112/999 تي ڪال ڪريو: انتهاپسند زخمن جي برعڪس، جن کي ٽورنيڪيٽ سان قطعي طور تي فيلڊ ۾ مستحڪم ڪري سگهجي ٿو، **ڪارڊيڪ ٽمپونيڊ صرف پيريڪارڊيل ٿلهي (pericardiocentesis or finger pericardiotomy) کي نچڻ سان ۽ دل جي اندر جي عضون جي وچ واري حصي کي سينو ڪرڻ سان ئي ٺيڪ ٿي سگهي ٿو. منظر تي خرچ ڪيل هر منٽ بقا کي تيزيء سان ڪٽي ٿو.
** سينه ۽ پٺي کي بي نقاب ڪريو:** قميص کي مڪمل طور تي ڪٽ ڪريو ۽ دڙي جي اڳيان ۽ پوئتي ٻنهي جو معائنو ڪريو.

مرحلا 2: ڪارڊ باڪس ۾ امپيل ٿيل بليڊ يا شئي جو انتظام¶

جيڪڏهن چاقو، برف جي چنبڙي، ريبار، يا شيشي جي شارڊ اڃا تائين سينه يا مٿي واري ايپيگاسٽرم مان ٻاهر نڪرندي آهي: 1. ان کي ڪڏھن به نه ڪڍو، ۽ ڪڏھن به ان کي سڌو يا ننڍو ڪرڻ جي ڪوشش نه ڪريو. 2. "Pulsatile Blade Motion" لاءِ ڏسو: گهڻو ڪري، هڪ چاقو بليڊ جنهن جي ٽپ ساڄي وينٽريڪل جي ڀت جي اندر رهي ٿي ظاهري طور تي هر هڪ دل جي ڌڙڪڻ سان بب يا تال ۾ ٽچڪندي. 3. ** دل جي ڌڙڪن جي حرڪت کي محدود ڪرڻ کان سواءِ سيل ۽ مستحڪم:** * جيڪڏهن بليڊ جي بنياد جي چوڌاري هوا چوسي رهي آهي، پيٽروليم گوج جي پٽي يا پلاسٽڪ جي لفافي چمڙي جي داخل ٿيڻ جي چوڌاري رکو (هوا نڪرڻ لاء هڪ ڪنڊ کي بند ڪري ڇڏيو). * بليڊ جي ٻنهي پاسن تي گوز جا ٻه وڏا رول يا فولڊ ٿيل توليا رکو ته جيئن ان کي ايمبولينس ٽرانسپورٽ دوران ٽٽڻ يا وڌيڪ اونڌو ٿيڻ کان بچايو وڃي، پر بليڊ کي ايتري سختيءَ سان نه پٽيو جو ڌڙڪڻ واري دل پاڻ کي هڪ غير متحرڪ ڌاتوءَ جي ٿلهي تي ڳڙڪائي..

مرحلا 3: بغير ڪنهن ڇڪيل اعتراض جي کليل زخم کي منظم ڪرڻ¶

ڪڏهن به گوز کي سيني جي گفا ۾ نه لڳايو: جنگي گوز يا پٽين کي رٻ جي وچ ۾ سيني ۾ نه ڌڪيو.
** وينٽ ٿيل چيسٽ سيل لاڳو ڪريو (يا ٽن طرفن واري اوڪلوسيو ڊريسنگ): ** ايستائين جو اسٽرنم يا کاٻي سينه تي هڪ ننڍڙو وار لڳل زخم لاءِ، رت ۽ پسي کي خشڪ صاف ڪريو ۽ سانس ڇڏڻ جي آخر ۾ ڪمرشل وينٽيڊ چيسٽ سيل لاڳو ڪريو ته جيئن هوا ڦڦڙن جي جاءِ يا ميڊياسٽينم ۾ نه وڃي سگهي.
ڇا جيڪڏهن روشن ڳاڙهي رت سينه جي ڀت مان ئي وهي رهيو آهي؟
ٻه وڏيون شريانون، اندروني mammary (اندروني thoracic) شريان، سامهون واري ريبڪيج جي اندران عمودي طور تي صرف 1 کان 2 سينٽي ميٽر (0.5 انچ) کان کاٻي ۽ ساڄي پاسي سيني جي هڏن (sternum) تي هلن ٿيون، ۽ هڪ **Intercostalb ** هر گريري جي هيٺان هلندي آهي.
جيڪڏهن چاقو لڳڻ جو زخم انٽرڪوسٽل يا اندروني mammary شريان کي ڪٽيندو آهي ۽ چمڙي جي ڪنارن مان رت وهي رهيو آهي، لاڳو ڪريو **سڌي طرح هڪ جراثيم واري گوز پيڊ سان سڌو سنئون ٻاهرئين زخم تي ** (يا ڇڪيل سينه جي مهر مٿان جڏهن ٽينشن نيوموٿورڪس لاءِ ويجهي نگراني ڪندي).

قدم 4: پوزيشن، حرارتي سنڀال، ۽ بحالي¶

پوزيشننگ: هڪ باشعور، سانس وٺندڙ مريض کي پنهنجي آرام جي پوزيشن ۾ رهڻ جي اجازت ڏيو (عام طور تي نيم سڌو 30 کان 45 درجا تي يا ٿورو اڳتي جھڪيل، جيڪو ساڄي ايٽريم تي ٿورڙو گهٽ دٻاءُ وٺندو آهي). جيڪڏهن انهن جو بلڊ پريشر انتهائي گهٽجي وڃي ٿو ۽ هو بي هوشي محسوس ڪن ٿا، انهن جي ساهه کي ويجهڙائي سان ڏسڻ دوران اسٽريچر جي مٿو کي فليٽ/سپائن تائين هيٺ ڪريو.
مريض کي پرسڪون ۽ خاموش رهو: جسماني جدوجهد يا بيهڻ دل جي آڪسيجن جي طلب کي وڌائي ٿو ۽ سسٽولڪ وينٽريڪيولر پريشر وڌائي ٿو، وڌيڪ رت مايوڪارڊيل ٽيئر ذريعي پيريڪارڊيل ٿلهي ۾ ٻاهر نڪرڻ تي مجبور ڪري ٿو.
هائيپوٿرميا کي روڪيو: مريض کي گرم ڪمبل ۾ ويڙهيو ۽ ان کي سختيءَ سان NPO رکو (وات ذريعي ڪجھ به نه).
جيڪڏهن مريض هوش وڃائي ويهي ۽ اي ايم ايس جي اچڻ کان اڳ ٽرميٽڪ ڪارڊيئڪ اريسٽ (پلس بيس اليڪٽريڪل ايڪٽيٽي / پي اي اي) ۾ وڃي؟
دل جي ٽامپونيڊ ۾، دل جو اليڪٽريڪل پيس ميڪر ECG مانيٽر تي معمولي سگنلن کي فائر ڪندو رهي ٿو جڏهن ته صفر رت پمپ ڪيو ويندو آهي (Pulseless Electrical Activity or PEA).
** معياري شروع ڪريو سي پي آر فوري طور تي ** جڏهن پيراميڊڪس رستي ۾ آهن. جڏهن ته خارجي سينه جو دٻاءُ گهٽ اثرائتو هوندو آهي جڏهن طبي دل جي دوري جي ڀيٽ ۾ پيريڪارڊيل ٿلهي رت سان ڀريل هجي، سي پي آر ڪورونري ۽ دماغي پرفيوشن جي ترڪيب کي برقرار رکي ٿو جيستائين ALS پيرا ميڊيڪل يا ٽراما سرجن ** ايمرجنسي ريزوسائيٽيٽو ٿوراڪوٽومي** يا ** الٽراسائونڊ- گائيڊڊ پرفيوشن ** 5 (جتي ** الٽراسائونڊ-گائيڊڊ پرفيوشن ** 5) رت جي ملي ليٽر ** پيري ڪارڊيل ٿلهي مان هڪ سوئي سان فوري طور تي هڪ spontaneous نبض بحال ڪري سگهي ٿو).

thoracic سورن ۾ داخل ٿيڻ ۾ خاص کلينياتي منظرنامو¶

1. Thoracoabdominal Trajectory Injuries (4^th Intercostal Space / Nipple Line جي هيٺان)¶

ڪيترن ئي بچاءُ ڪندڙن کي اهو احساس نه هوندو آهي ته ڊاءِفرام جو گنبد ريبڪيج جي اندر اڀري ٿو جڏهن ڪو ماڻهو ساهه ڪڍي ٿو. عام سانس ڇڏڻ دوران، ڊاءفرام جو ساڄو گنبد 4هين انٽرڪوسٽل اسپيس (نپل جي سطح) اڳيان، 6هين رِب پاسي کان، ۽ 8هين رِب (ڪُٺيءَ جي بليڊ جي هيٺئين ٽپ) تائين مٿي اڀري ٿي. * نتيجي طور، **ڪنهن به وار جو زخم يا بندوق جي گولي جيڪا نپل جي لڪير جي اڳيان يا پٺي ۾ ڪلهي جي بليڊ جي هيٺان واقع آهي، ان ۾ سيني جي گفا (Pleura/pericardium) ۽ پيٽ جي گفا (diaphragm, liver, spleen, pet, or colon) ٻنهي ۾ داخل ٿيڻ جو وڏو امڪان آهي. * هميشه هيٺئين سيني جي زخم سان مريض کي سختي سان NPO (وات ذريعي ڪجھ به نه) رکو ۽ انهن جي پيٽ جي حفاظت، سختي، يا ڪلهي جي درد جو حوالو ڏيو.

2. Transmediastinal گن شاٽ زخم (گوليون سيني جي مرڪز کي پار ڪندي)¶

جڏهن به هڪ گولي سينه جي هڪ پاسي ۾ داخل ٿئي ٿي ۽ سامهون واري پاسي کان ٻاهر نڪرندي آهي (يا اسپائن جي سامهون واري پاسي تي لڙهي ويندي آهي)، ان جي رفتار ميڊياسٽينم کي پار ڪري ٿي، مرڪزي ڪوريڊور، دل کي گھرائي، چڙهندڙ ۽ هيٺيون شريان، پلمونري شريانون، trachea، ۽ tracheagues. * 50 سيڪڙو کان وڌيڪ مريض ٽرانسميڊياسٽينل گن شاٽ زخم سان گڏ دل جي ٽامپونيڊ يا وڏي هيموٿورڪس جي شديد صدمي ۾ موجود آهن، جڏهن ته باقي مريض جيڪي عارضي طور تي مستحڪم نظر اچن ٿا انهن کي فوري طور تي سي ٽي اينجيوگرافي، ايسوفاگوسڪوپي، ۽ برونڪوسکوپي جي ضرورت هوندي آهي جنهن ۾ aortic يا esophageal perforations شامل آهن.

3. Tracheobronchial Tree Injuries and Massive Subcutaneous Emphysema¶

جڏهن هڪ داخل ٿيندڙ بليڊ يا گولي انٽراٿوراسڪ ٽريچيا يا هڪ مين اسٽيم برونچس کي ڪٽيندي آهي: * هوا جو وڏو مقدار ميڊياسٽينم (pneumomediastinum) ۾ داخل ٿئي ٿو ۽ تيزيءَ سان ڳچيءَ، منهن ۽ سيني جي ڀت جي چمڙيءَ جي هيٺان ڦاٽي ٿو (massive subcutaneous emphysema)، جنهن ڪري مريض جي ڳچيءَ ۽ پَڪَن کي ڦڦڙن وانگر ڦوڪجي ٿو ”رائس ڪرسپيس“، آڱرين جي هيٺان چمڪندڙ ٿلهي ليکي چمڪندي رت (** hemoptysis**). * انهن مريضن کي سڌو ويٺي رکو، ڪنهن به ٻاهرئين چوسڻ واري زخم تي وينٽيڊ چيسٽ مهر لڳايو، ۽ فوري طور تي ALS پيرا ميڊيڪل کي خبردار ڪريو.

Pre-Hospital داخل ٿيڻ واري سينه ٽراما هينڊ آف چيڪ لسٽ

جڏهن پيرا ميڊيڪل اچي، انهن پنجن نازڪ تفصيلن کي فوري طور تي رپورٽ ڪريو: * [] حقيقي جسماني جڳھ ۽ سڀني زخمن جي ڳڻپ: بيان ڪريو ته ڇا ڪو زخم ڪارڊيڪ باڪس جي اندر ٿئي ٿو (ڪلويڪلس کان قيمتي مارجن، نپل لائينن جي وچ ۾) يا پوئتي/axilla تي. * [] هٿيار جو قسم، ڊگھائي، ۽ پيچرو: اندازو لڳايو بليڊ جي ڊگھائي، ويڪر، ۽ ڇا جو زور مٿي طرف کنيو ويو (ايپيگاسٽريم کان دل جي طرف) يا ھيٺ. * [ ] بيڪ جي ٽريڊ/ اوبسٽرڪٽو شاڪ جون نشانيون: ڳچيءَ ۾ ويڙهيل رڳن جي موجودگي، ساهه کڻڻ تي کلائي جي نبض ڪمزور يا غائب ٿي وڃڻ (پلس پيراڊڪسس)، ايزيٽيشن، ۽ ڇا ڦڦڙن جي سانس جا آواز هڪ طرف برابر آهن يا غير حاضر آهن. * [] Chest Seal & Burping log: ڪهڙن زخمن کي سينه جي مهر سان ڍڪيو ويو هو ۽ ڇا ان مهر کي ٽينشن pneumothorax لاءِ دفن ڪرڻو پوندو هو. * [ ] ** نبض جي ڪنهن به نقصان جو وقت:** جيڪڏهن مريض دل جي دوري ۾ ويو ته، ٽراما سرجن کي اهو ڄاڻڻ جي ضرورت آهي ته صحيح منٽ اهم نشانيون گم ٿي ويون آهن (resuscitative thoracotomy سڀ کان وڌيڪ بقا آهي جڏهن 10 کان 15 منٽن جي اندر اندر دل جي گرفتاري کي انجام ڏنو ويو آهي).

ڪارڊيڪ باڪس جي زخم جي تيزيءَ سان سڃاڻپ ۽ بيڪ جي ٽريڊ کي يقيني بڻائي ٿو ته پيرا ميڊيڪل عملي مقامي ڪلينڪ کان پاسو ڪن ۽ سڌو سنئون جراحي ٽراما سينٽر ڏانهن ڊوڙن. توهان جي قومي ريڊ ڪراس يا ريڊ ڪريسنٽ سوسائٽي، آمريڪن ڪاليج آف سرجنز، يا سينٽ جان ايمبولينس ذريعي هڪ تصديق ٿيل پهرين امداد وٺڻ تي غور ڪريو، رت کي روڪيو، يا پري اسپتال ٽراما لائف سپورٽ ڪورس.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

What is the 'Cardiac Box,' and why is a small stab wound there so dangerous even if the victim seems fine for the first 10 minutes?

The Cardiac Box is a rectangular danger zone on the front and back of the torso bounded at the top by the collarbones, at the bottom by the lower rib margins and upper stomach pit (epigastrium), and on the sides by vertical lines running through both nipples. Because the heart and great vessels sit directly behind this box, any stab wound or gunshot inside it can nick the heart muscle inside its tough outer sac (the pericardium). Sometimes the small hole in the outer sac seals shut with a tiny clot while blood from the heart continues leaking slowly inside the sac. For the first 5 to 15 minutes, the victim may walk and talk normally, and then, as soon as 60 to 150 milliliters (less than half a cup) of blood fills the non-stretchy sac, pressure skyrockets, crushes the heart chambers shut, and causes sudden collapse. Every penetrating wound inside the Cardiac Box is an immediate 911/112/999 surgical emergency.

How can I tell the difference between cardiac tamponade and a collapsed lung (tension pneumothorax) if both cause shock and bulging neck veins?

Both cardiac tamponade and a tension pneumothorax cause 'obstructive shock,' meaning blood is dammed up in the great veins and cannot return to the heart, causing the jugular veins in the neck to bulge out while blood pressure drops. The fastest way to tell them apart is to look at and listen to the lungs and windpipe. In a tension pneumothorax, trapped air fills one side of the chest cavity, so breath sounds are completely absent on the injured side, only one side of the chest rises properly, and the chest sounds like a hollow drum when tapped. In cardiac tamponade, the trapped blood is confined inside the small sac around the heart, leaving both lungs completely inflated, so both sides of the chest rise equally, breath sounds are heard clearly on both the left and right sides, and the windpipe stays strictly in the middle of the neck.

Why must you never pack gauze inside a deep chest stab wound the way you pack gauze into a deep thigh or groin wound?

Wound packing works in the thigh, groin, armpit, or neck because those areas are solid muscle compartments backed by solid bone; stuffing gauze tightly into the wound cavity presses the bleeding artery flat against the bone to stop the bleeding. By contrast, the chest is a huge hollow ribcage filled with spongy, compressible lungs. If you try to stuff gauze through a hole between the ribs, there is no solid backstop to press against: the gauze simply unspools inside the hollow chest cavity, collapses the lung, fails to compress the bleeding vessel, introduces bacteria into the pleural space, and hides lethal internal bleeding behind a plug of cotton. For chest wounds, never pack inside the cavity; apply a vented chest seal or firm flat surface pressure on the outside only.

What is 'pulsus paradoxus,' and how can you feel it at the wrist in someone with cardiac tamponade?

Pulsus paradoxus is a classic physical sign of cardiac tamponade where the person's pulse at the wrist noticeably weakens or completely disappears every time they breathe in, and then comes back every time they breathe out. This happens because the right and left pumping chambers of the heart are trapped together inside a tight, blood-filled pericardial sac that cannot expand outward. When the patient breathes in, negative chest pressure draws extra blood into the right side of the heart; because the outer sac won't stretch, the right ventricle has to bulge inward across the dividing wall and squash the left ventricle, temporarily stopping the left ventricle from pumping a normal pulse wave out to the wrist.

ذريعن جي چڪاس ڪئي وئي¶

آمريڪن ڪاليج آف سرجنز (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) شاگردن جو ڪورس دستياب: Thoracic Trauma, Penetrating Cardiac Injury, Pericardial Tamponade, and Resuscitative Thoracotomy.
مشرقي انجمن فار دي سرجري آف ٽراما (EAST) ۽ ويسٽرن ٽراما ايسوسيئيشن (WTA, United States): Prenetrating Thoracic Trauma and the "Cardiac Box" لاءِ مشق مينيجمينٽ ھدايتون*.
ڪميٽي آن ٽيڪٽيڪل ڪمبيٽ ڪيزولٽي ڪيئر (CoTCCC / جوائنٽ ٽراما سسٽم، آمريڪا): TCCC ھدايتون: مئنيجمينٽ آف پينيٽريٽنگ چيسٽ ٽراما ۽ مطلق تضاد جي انٽرا-ٿوراسڪ ونڊ پيڪنگ.
European Resuscitation Council (ERC) ۽ UK Resuscitation Council: Guidelines for Traumatic Cardiac Arrest (TCA): Reversible Causes (4 Hs ۽ 4 Ts، Cardiac Tamponade، and Tension Pneumothorax).
نيشنل ايسوسيئيشن آف ايمرجنسي ميڊيڪل ٽيڪنيشنز (NAEMT, United States): Prehospital Trauma Life Support (PHTLS): Obstructive Shock, Beck's Triad, and Pulus Paradoxus.