پوسٽ سرجيڪل ڊسچارج لال پرچم، اندروني خونريزي، ۽ انفيڪشن¶

سڄي دنيا ۾ 65 سيڪڙو کان وڌيڪ جراحي طريقا هاڻي ايمبوليٽري (ٻاهر مريض) يا تيز خارج ٿيڻ جي بنياد تي ڪيا ويندا آهن، مطلب ته لکين مريض جنرل اينسٿيزيا، اسپينل بلاڪس، ليپروسڪوپي، ويسولر رسائي، ۽ آرٿوپيڊڪ يا پيٽ جي آپريشنن مان بحال ٿي ويندا آهن آپريٽنگ روم ڇڏڻ جي ڪلاڪن اندر پنهنجن پنهنجن گهرن اندر. جڏهن ته آپريشن کان پوءِ جي اڪثر سور، هلڪي متل، ۽ گهٽ درجي جي زخم آسانيءَ سان حل ٿي ويندا آهن، سرجري کان پوءِ پهريان 14 ڏينهن اندر ** لڪيل اندروني خونريزي**، ايئر ويز جي هيماتوماس کي وڌائڻ، تاخير واري خطرناڪ هائپرٿرميا، زخمن جي خرابي**، ابيبرڊومين) اناسٽوميٽڪ باول ليڪس، پلمونري امبولزم، ۽ پوسٽ آپريٽو سيپسس.

توهان جي فوري ترجيحات جڏهن گهر ۾ خراب ٿيڻ واري هڪ تازي سرجري واري مريض جي سنڀال ڪرڻ لاءِ آهن جيڪي زندگي جي خطري واري جراحي ايمرجنسي کان متوقع جراحي بحالي ۾ فرق ڪرڻ، جھٽڪو ناقابل واپسي ٿيڻ کان اڳ ايمرجنسي طبي خدمتن کي طلب ڪرڻ، مريض جي پيٽ کي مڪمل طور تي خالي رکڻ (وات کان ڪجھ به نه) جي صورت ۾ ضروري آهي ته هوائي ڪمري جي فوري طور تي واپسي جي ضرورت هجي. اڏاوتون، ۽ صحيح آپريٽو طريقيڪار کي رلي ۽ ڊسچارج دستاويزن کي پيرا ميڊيڪل کي.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. ** هنگامي طبي خدمتن کي فوري طور تي ڪال ڪريو ڪنهن به زندگي جي خطري واري پوسٽ آپشن نشاني لاءِ:** پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي ڪال ڪريو (آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾ 911، يورپي يونين ۾ 112، برطانيه ۾ 999، آسٽريليا ۾ 000) يا اسان جي ڊاريڪٽري چيڪ ڪريو ايمرجنسي نمبر جيڪڏهن مريض کي ساهه جي تڪليف، سينه ۾ درد، بي هوشي، مٿي ويهڻ وقت چکر اچڻ، ڊريسنگ ذريعي چمڪندڙ ڳاڙهي رت، ٿائرائڊ يا ڪيروٽيڊ سرجري کان پوءِ تيزيءَ سان سوڄي ڳچيءَ، وڌندڙ بخار سان گڏ سخت عضلات، يا پيٽ جو چيرا جيڪو کليل هجي.
2. فوري طور تي سخت اين پي او لاڳو ڪريو (وات ذريعي ڪجھ به نه): مريض کي پاڻي، برف جي چپس، کاڌو، يا زباني درد جون دوائون نه ڏيو جڏهن جراحي پيچيدگي جو شڪ هجي. جيڪڏهن مريض کي اندروني رت جي وهڪري کي روڪڻ يا آنڊن جي لڪ کي مرمت ڪرڻ لاءِ سرجري ۾ واپس آڻڻو پوندو، پيٽ ۾ پاڻي يا کاڌو هجڻ سان ايمرجنسي جنرل اينسٿيزيا جي انڊڪشن دوران موتمار مرض جو خطرو آهي.
3. **مريض کي اندرين رت وهڻ يا جھٽڪو ڏيڻ جي شڪ ۾: ** جيڪڏهن مريض پيلو، ٿلهو، ٿلهو، چڪرو، يا ٽڪي ڪارڊڪ (آرام جي وقت دل جي رفتار 100 ڌڙڪن في منٽ کان وڌيڪ) آهي، انهن کي پنهنجي پٺيءَ تي سمهاريو ۽ انهن جي پيرن کي 15 کان 30 سينٽي ميٽرن تائين اونڌو ڪريو (6 کان 12 انچ اوچتو يا ٿلهي کان سواءِ) جراحي درد.
4. بيروني جراحي خون جي وهڪري تي مضبوط سڌو دٻاءُ لاڳو ڪريو (سواءِ ونڊ پائپ تي): جيڪڏهن چمڪندڙ ڳاڙهي رت جراحتي ڊريسنگ ذريعي ڪنهن عضوي، سيني، ڳچيءَ يا پيٽ تي تري رهيو آهي، ته هيٺان گوج جي پرت کي نه ڇڪيو؛ صاف، سڪل فولڊ ٿيل ٽوال يا گوز سڌو سنئون مٿي تي رکو ۽ ٻنهي هٿن سان مضبوطيءَ سان دٻايو.
5. **پاپ ٿيل-کليل پيٽ جي چيرا (ڊيهيسنس) کي جراثيم کان پاڪ گندي ڊريسنگ سان ڍڪيو: ** جيڪڏهن جراحي سٽون يا اسٽيپل رستو ڏين ٿا ۽ گلابي سيال يا آنڊن جا لوپ زخم ۾ ظاهر ٿين ٿا، ڪڏهن به عضون کي پوئتي اندر نه ڌڪيو. کليل زخم کي صاف توليه يا جراثيم کان پاڪ نم يا صاف گرم نل جي پاڻي ۾ پکڙيل صاف توليه يا جراثيمن گوز سان ڍڪيو، ۽ مريض جي گوڏن کي ٿورڙي تکيا جي مٿان موڙي ڇڏيو ته جيئن پيٽ جي ڀت کي ڇڪايو وڃي.
6. ** سرجيڪل ڊسچارج پيڪيٽ ۽ اينٿيسيا رڪارڊ گڏ ڪريو:** اسپتال جي ڊسچارج جو خلاصو هٿ پيرا ميڊيڪل، سرجن جو 24 ڪلاڪ ايمرجنسي آن ڪال فون نمبر، آپريٽو امپلانٽ ڪارڊ (جيڪڏهن هارڊويئر يا ميش رکيل هجي)، ۽ سڀني تجويز ڪيل رت کي پتلي ۽ درد جي دوا.

flowchart TD
    Start["پوسٽ-سرجيڪل مريض گهر ۾ خراب ٿئي ٿو (ڊسچارج کان پوء ڪلاڪ کان 14 ڏينهن)"] --> Triage{"1. پرائمري ايمرجنسي پيٽرن جي سڃاڻپ ڪريو"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["هوائي رستو / ويسولر بحران: ڪال ڪريو 911/112/999، سڌو ويهڻ، ڳچيء جي هيماتما يا پلمونري ايمبولزم کي وڌائڻ لاء چيڪ ڪريو"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["اندروني يا بيروني خونريزي: 911/112/999 تي ڪال ڪريو، فليٽ رکو، خارجي خون جي مٿان مضبوطيءَ سان دٻايو، اين پي او رکو"]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["مشڪوڪ دير سان خطرناڪ هائيپرٿرميا: ڪال ڪريو 911/112/999، ڪپڙا پٽي، مٽي ۽ پنن جي چمڙي، برفاني پيڪن کي گرين / ڳچيء تائين"]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["زخم جي خراب ٿيڻ / ظاهر ٿيڻ: 911/112/999 تي ڪال ڪريو، گرم نم صاف توليه سان ڍڪيو، تکيا مٿان گوڏن کي موڙيو"]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["شڪي اناسٽوميٽڪ ليڪ يا سيپسس: ڪال ڪريو 911/112/999 يا سرجن کي فوري طور تي، وات کان ڪجھ به نه رکو"]
    AirwayPE --> NPO["2. فوري طور تي ٻيهر آپريشن جي صورت ۾ سخت NPO (نه پاڻي، کاڌو، يا زباني گوليون) لاڳو ڪريو"]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. گڏ ڪريو جراحي خارج ٿيڻ جو خلاصو، انيسٿيسيا رڪارڊ، ۽ EMS لاءِ سڀني دوائن جون بوتلون"]

پوسٽ آپريٽو پيچيدگين جو ٽائم لائن: جڏهن مخصوص بحران هڙتال¶

جراحي پيچيدگيون پيش گوئي جي حياتياتي ٽائيم لائنن جي پيروي ڪندا آهن جن جي بنياد تي hemostasis، بيشمار ميٽابولزم، زخم جي تنصيب جي طاقت، ۽ بيڪٽيريا جي نقل. اهو سمجهڻ ته مريض ڪهڙي ڏينهن تي آهي ("پوسٽ-آپريٽو ڏينهن 0" سرجري جو ڏينهن آهي) سنڀاليندڙن کي سڃاڻڻ ۾ مدد ڪري ٿي ته جسم جي اندر ڇا ٿي رهيو آهي.

لڪايل اندروني خونريزي ۽ پوسٽ آپريٽو هيمرجڪ جھٽڪو¶

چمڙي جي ڦڦڙن مان خارجي رت جي وهڪري جي برعڪس، آپريٽو کان پوءِ واري اندروني خونريزي خاموشيءَ سان ٿيندي آهي جسم جي بند گفا، پيريٽونيل ڪيفٽي (پيٽ)، ريٽروپيريٽونيم (گردن ۽ pelvis جي پويان)، pleural space (Chest)، pericardium (دل جي چوڌاري)، ۽ مٿي جي ڀت جي چوڌاري. هڪ مريض 1.5 کان 2.5 ليٽر (3 کان 5 پنٽس) رت وڃائي سگهي ٿو پنهنجي پيٽ ۾ ليپروڪوپيڪ گالڊڊر هٽائڻ، هسٽريڪٽومي، هرنيا جي مرمت، يا ڪولوناسڪوپي پوليپيڪٽومي کان پوءِ، يا هپ جي متبادل کان پوءِ انهن جي ران ۾، بغير رت جو هڪ قطرو چمڙي جي ٻاهران ظاهر ٿيڻ کان سواءِ.

ڇو پيٽ جو ڦوٽو دير سان اچڻ جي نشاني آهي ۽ آرٿوسٽٽڪ وائيٽل هڪ ابتدائي نشاني آهي¶

بالغن جي پيريٽونيل گفا کي وڌائي سگھي ٿو ڪيترن ئي ليٽر رت کي رکڻ لاءِ گھٽ ۾ گھٽ نمايان کمر جي فريم ۾ واڌ سان. ان کان علاوه، صحتمند نوجوان ۽ وچين عمر وارا بالغ انهن جي پردي جي رت جي رستن کي محدود ڪن ٿا ته جيئن انهن جي بلڊ پريشر کي معمول تي رکڻ لاء جيستائين انهن جي ڪل رت جي مقدار جو 30 سيڪڙو وڃائي ڇڏيو. ان جي بدران ڏسو ** جلد معاوضي وارا لال پرچم**:

• ** اڻڄاتل آرام واري ٽيڪي ڪارڊيا (دل جي شرح 100 کان 110 ڌڙڪن في منٽ کان وڌيڪ): ** درد جي حساب کان پوء، هڪ مستقل طور تي چڙهڻ واري آرام واري نبض جي شرح اڪثر ڪري اندروني خونريزي يا اناسٽوميٽڪ ليڪ جي پهرين مقصد جي نشاني آهي.
• ** Orthostatic Diziness or syncope (اٿڻ يا ويهڻ وقت بي هوش ٿيڻ): ** مريض کي بستري تي اوندهه ليٽيل محسوس ٿيندو آهي، پر جنهن وقت هو گديءَ جي ڪناري تي ويهندا آهن يا غسل خاني ڏانهن ويندا آهن، انهن جي نظر سرنگهه يا ڪارا ٿي ويندي آهي، انهن جي ڪنن ۾ گونجڻ لڳندو آهي، اهي ٿڌ ۾ ڦاٽي پوندا آهن، ۽ اهي ٽٽي پوندا آهن.
• ** حوالو ڪيل ڊافراگميٽڪ ڪلهي جي ٽپ ۾ درد (ڪيهر جي نشاني): ** جڏهن ته ليپروڪوپيڪ سرجري کان پوءِ پهرين 24 ڪلاڪن دوران ڪلهي ۾ هلڪو درد بي ضرر بقايا ڪاربن ڊاءِ آڪسائيڊ انفليشن گيس کان عام آهي، ** کاٻي يا ساڄي ڪلهي جي چوٽي ۾ نئون، سخت يا وڌيڪ خراب ٿيڻ وارو درد** ان سان گڏ رت جي ڪمزوري، ڪمزوري يا مٿي جي هيٺان ظاهر ٿيڻ ڊاءفرام ۽ فرينڪ اعصاب کي خارش ڪرڻ.
• سرجيڪل ڊرين آئوٽ پُٽ الارم: جيڪڏهن مريض کي بند-سڪشن سرجيڪل بلب ڊرين (جهڙوڪ جڪسن پراٽ يا بليڪ ڊرين) سان گهر موڪليو ويو ۽ بلب اوچتو تيزيءَ سان ڀرجي روشن ڳاڙهي، گرم رت کان وڌيڪ **100 ملي ليٽر في ڪلاڪ ۾ ** 0 ملي ليٽر في ڪلاڪ کان وڌيڪ) شريان يا وڏي وينوس ويسل فعال طور تي خونريزي آهي.
• ** Femoral catheterization / groin puncture site hematoma:** cardiac catheterization، Coronary stenting، or endovascular surgery through groin (femoral artery) or wrist (radial artery)، هڪ تيزي سان ڦهلجندڙ، پٿر جي سخت، ڌڙڪڻ واري ڍڳي، رت جي هيٺان گهٽ دٻاءَ يا گهٽ رت جي دٻاءَ سان (retroperitoneal hemorrhage)، هڪ جان ليوا ارٽيريل ايمرجنسي آهي.

پوسٽ آپريٽو هيمريج لاء فوري طور تي پهرين امداد¶

1. پٺين کي لوڻ ۽ اونڌو ڪريو: مريض کي پلنگ يا فرش تي ان جي پٺيءَ تي ليٽايو ۽ سندن پيرن کي 15 کان 30 سينٽي ميٽرن (6 کان 12 انچ) جي اوچائي رکو ته جيئن وينس رت کي دل ڏانهن موٽايو وڃي. ڪڏهن به چڪر واري پوسٽ اپ مريض کي ڪار ڏانهن نه هلو؛ هڪ ايمبولينس کي ڪال ڪريو ته جيئن پيرا ميڊيڪل بيڊ روم جي فرش تي وڏي بور جي اندريون لائينون شروع ڪري سگهن.
2. گرين يا پردي جي شريانن جي پنڪچر جي سائيٽن تي سڌو دٻاءُ: جيڪڏهن ڳاڙهي رت وهي ٿو يا ڳچيءَ ۾ عورت جي شريان جي ڪيٿيٽر سائيٽ مان ڦٽي ٿو، دستانن تي رکي، گاج جو ٿلهو فولڊ رول يا صاف ڌوئڻ واري ڪپڙي کي سڌو ** 1 کان 2 سينٽي ميٽر (0 کان 8 سينٽي ميٽر) کان مٿي چمڙي (0.8) کان مٿي. پنڪچر جو نشان** (جتي شريان اصل ۾ برتن جي ڀت ۾ تمام گهڻي اندر داخل ٿئي ٿي) ۽ پنهنجي پوري جسم جي وزن سان سڌو سنئون هپ جي هڏي ڏانهن دٻايو، ٻنهي هٿن سان گڏ بند ڪيو جيستائين پيرا ميڊيڪل سنڀال نه ڪن.
3. ڪڏهن به سرجيڪل ڊرين ٽيوب کي نه هٽايو يا نه پٽيو جيستائين سرجن جي هدايت نه ڪئي وڃي، ۽ ڪڏهن به سرجيڪل ڊرين کي نه ڪڍو.
4. مريض کي سڪل ڪمبل سان گرم رکو: هائيپوٿرميا رت جي ٺهڻ واري اينزائمز کي مفلوج ڪري ٿو (** ٽراما ۽ جراحي خون جي جان ليوا ٽريڊ**). ايمبولينس جي انتظار ۾ مريض کي گرم ڪمبل سان ڍڪيو.

ڳچيء جي هيماتما کي وڌائڻ ۽ پوسٽ-ٿائيروڊ / ڪارٽيڊ ايئر وي بحران¶

ڳچيءَ تي آپريشن، جن ۾ ٿائيروائيڊيڪٽومي، پيراٿرائڊڪٽومي، ڪيروٽيڊ اينڊارٽرريڪٽومي، انٽيريئر سروائيڪل اسپائن ڊسيڪٽومي ۽ فيوزن (ACDF)، ۽ گردن جي ڊسڪشن شامل آهن، پهرين 6 کان 24 ڪلاڪن دوران هڪ منفرد، انتهائي خطرناڪ خطرو کڻندا آهن.

ڇاڪاڻ ته ڳچيءَ جي اونهي پرت هڪ تنگ، نه ڇڪي سگهڻ واري ڪالر جو ٺهيل آهي trachea (ونڊ پائپ) جي چوڌاري، جيتوڻيڪ سرجيڪل بيڊ جي اندر 50 کان 100 ملي ليٽر رت جو هڪ ننڍڙو مجموعو ڪمپارٽمينٽ پريشر تيزي سان وڌائي ٿو. ان کان اڳ جو هيماتوما ايترو وڏو ٿئي جو trachea جي سخت ڪارٽيليج حلقن کي سڌو سنئون ڪري سگهي، پريشر larynx (وائس باڪس) مان وينس ۽ لففيٽڪ ڊرينيج کي بلاڪ ڪري ٿو، جنهن جي ڪري تمام وڏو، تيز ** لارينجيل ميوڪوسل ايڊيما** ٿئي ٿو جيڪو هوائي رستو کي منٽن ۾ بند ڪري ٿو.

وڌندڙ ڳچيء جي هيماتما جا ڳاڙها پرچم (فوري طور تي هنگامي خدمتن کي ڪال ڪريو)¶

• تڪڙ ۾ اچڻ واري عذاب ۽ بيچيني جو احساس: مريض اوچتو بولٽ سڌو ڪري بيٺو آهي، پنهنجي ڪالر يا گردن جي جراحي واري پٽي کي ڪلهي ٿو، ۽ چوي ٿو "مان سانس نه ٿو وٺي سگهان" يا "منهنجي ڳچيء ۾ محسوس ٿئي ٿو ته مون کي ڌڪيو پيو وڃي."
• گردن جي چيرا هيٺان ترقي پسند سوز، تنگي، يا پوريءَ طرح: گردن جي اڳيان يا پاسو غبار ٻاهران، ڪاٺ وانگر مضبوط يا تنگ محسوس ٿئي ٿو، ۽ سيني جي هڏن جي مٿان عام سوراخ کي ختم ڪري ٿو (سپراسٽرنل نوچ).
• آواز ۾ ڦيرڦار ۽ dysphagia: مريض جو آواز ڳرو، ڳرو يا اونڌو ٿي ويندو آهي، ۽ هو پنهنجو لعاب نگل نه سگهندا آهن.
• Inspiratory Stridor (هڪ دير سان، گرفتاري کان اڳ جي نشاني): هڪ بلند آواز، ڪڪڙڻ يا ڪرنگهي جو آواز ٻڌڻ ۾ اچي ٿو جڏهن مريض ** اندر** سانس ڪري ٿو. هڪ دفعو stridor ظاهر ٿئي ٿو، هوائي رستي جو قطر اڳ ۾ ئي 70 کان 80 سيڪڙو کان وڌيڪ گھٽجي ويو آهي، ۽ مڪمل طور تي اسفيڪسيشن منٽن اندر ٿي سگهي ٿو.

پوسٽ آپريٽو گردن جي سوجن لاء فوري طور تي پهرين امداد¶

1. مريض کي بيٺو رکو بولٽ سڌو (هاءِ فولر پوزيشن): ڪنهن مريض کي ڪڏهن به نه ليٽايو جنهن جي ڳچيءَ ۾ سوڄ هجي يا ان جي پٺيءَ تي اسٽريڊور برابر هجي. ڪشش ثقل ۽ سُپائن وينس انگرجمينٽ فوري طور تي باقي هوائي رستو بند ڪري ڇڏيندو. انهن کي سڌو سنئون ويهڻ ڏيو ٿورو اڳتي.
2. گردن جي سخت لفافن کي فوري طور تي ڍرو ڪريو يا ڪٽيو: جيڪڏھن گردن جي ڳچيءَ واري لفافي، ٽيپ يا سروائيڪل ڪالر کي ڳچيءَ ۾ مضبوطيءَ سان دٻايو وڃي ته ٻاھرين دٻاءُ کي گھٽائڻ لاءِ ٻاھرين تنگي واري ٽيپ کي احتياط سان ڪٽيو يا ڇڪيو (جيستائين اھو ھڪڙو سخت ھجي، جنھن کان پوءِ ڳچيءَ جي ڳچيءَ جي گردن کي کوليو وڃي. tracheostomy رسائي ونڊو جيڪڏهن ايمرجنسي موڪلڻ جي هدايت ڪئي وئي آهي).
3. ** ايمرجنسي ڊسپيچ ۽ آپريٽنگ سرجن سان گڏ اسپيڪر فون تي رهو:** انتهائي حالتن ۾ جتي مريض هوش وڃائي ٿو ۽ پيرا ميڊيڪل جي اچڻ کان اڳ پوسٽ ٿائرائڊڪٽومي هيماتوما جي ڪري مڪمل هوا جي رستي جي رڪاوٽ کان نيرو ٿي وڃي ٿو، ايمرجنسي ميڊيڪل ڪنٽرول ايمرجنسي بيڊسائيڊ سيون رليز ذريعي تربيت يافته جوابدار جي رهنمائي ڪري سگهي ٿو (برطانيه جي مشڪل ايئر وي وي سوسائٽي، سي او پي سي او پي ايس سي او پي ايس سي او پي ايس سي او پي ايس سي او پي ايس ايس سي او پي ايس ايس او پي ايس) چمڙي، کليل عضلتون، پيٽ جو زخم)، جيڪو سانس بحال ڪرڻ لاء ڪافي وينس جي گنجائش کي رليف ڪري ٿو. سنڀاليندڙن لاءِ، روشنين ۽ سائرن سان فوري ايمبولينس موڪلڻ ("اسٽرائڊور سان پوسٽ-ٿائيروڊيڪٽومي هيماتما کي وڌائڻ") ايمرجنسي جراحي ايئر ويز سامان تيار ڪرڻ لاءِ پيرا ميڊيڪل کي خبردار ڪري ٿو.

ثانوي خونريزي کان پوءِ ٽونسليڪٽومي (ڏينهن 5 کان 14 تائين)¶

ٻار ۽ بالغ جيڪي ٽونسيليڪٽومي مان گذرن ٿا، انهن ۾ ڳلي جي پوئين پاسي واري ٽونسيلر بيڊ مٿان ٿلها اڇا-گرين فائبرناس اسڪيبس (eschar) ٿين ٿا. پوسٽ-آپريٽو ڏينهن 5 ۽ ڏينهن 10 جي وچ ۾، جيئن نئين ميوڪوسل چمڙي جي هيٺان وڌندي آهي، اهي خارش ختم ٿي ويندا آهن. 2 کان 5 سيڪڙو مريضن ۾، هڪ خارش وقت کان اڳ ختم ٿي ويندي آهي ۽ ٻاهرئين ڪيروٽيڊ شريان جي هيٺئين شاخ کوليندي آهي.

• ** پهرين امداد هڪ فعال ٽينسيليٽومي خون جي دوران:**
• پنھنجي مقامي ايمرجنسي نمبر کي فوري طور تي ڪال ڪريو.
• ٻار يا بالغ کي سڌو بيٺو ۽ اڳيان جھڪايو پيالو يا ٻوٽي جي مٿان رکو ته جيئن اھي پنھنجي وات مان سمورو رت اڇلائي سگھن. انهن کي همٿايو ته رت نگل نه ڪن، جيئن نگليل رت رت جي گھٽتائي جي حقيقي مقدار کي لڪائيندو آهي ۽ پرتشدد الٽي شروع ڪري ٿو جيڪو ڪلٽ کي ختم ڪري ٿو.
• جيڪڏهن مريض مڪمل طور تي هوشيار ۽ تعاون ڪندڙ هجي، انهن کي نرميءَ سان برف جو ٿڌو پاڻي چمڻ يا ٿلهي برف جي چپ تي چوسڻ (صرف ان صورت ۾ جڏهن جاڳي رهي هجي ۽ نه ٿڪجي) جڏهن ته ڪپڙي سان ويڙهيل برف جي ٿلهي کي **گردن جي ٻاهرئين پاسي ۽ پاسن تي رکڻ سان مدد ڪري ٿي **گردن جي ٻاهرئين پاسي ۽ پاسن کان ** گلي جي رت جي نالن کي بند ڪرڻ تائين.
• جيڪڏهن مريض ننڊ يا بيهوش ٿي وڃي ته، ان کي فوري طور تي ** بحالي واري پوزيشن** ۾ پنهنجي پاسي تي ڦيرايو، مٿو ٿورڙي هيٺان ڪنڊ ڪيو وڃي ته جيئن رت گال مان نڪرندو ونڊ پائپ ۾ وڃڻ بدران فرش تي.

دير ٿيل خطرناڪ هائپرٿرميا ۽ مقامي بيشمار سسٽماتي زهر (آخري)¶

جڏهن ته اڪثر اينٿيسيا سان لاڳاپيل ايمرجنسيون اسپتال جي بحالي واري ڪمري جي اندر واقع ٿينديون آهن، تيز ٻاهران مريضن جي خارج ٿيڻ جو مطلب آهي سنڀاليندڙن کي لازمي طور تي ٻه نازڪ پوسٽ اينٿيسيا جي رد عمل کي سڃاڻڻ گهرجي جيڪي پهرين 12 کان 24 ڪلاڪن دوران گهر ۾ پيش ڪري سگهن ٿيون.

1. دير ٿيڻ کان پوءِ اينٿيسيا، خطرناڪ هائپرٿرميا (MH)¶

Malignant hyperthermia (MH) هڪ وراثت ۾ مليل دواسازي جي خرابي آهي جيڪو کنڊ جي عضلات جي ڪلسيم چينلز (اڪثر ڪري RYR1 جين). جڏهن هڪ MH- حساس شخص کي بي نقاب ٿئي ٿو وولٽائل انهيلڊ جنرل اينسٽيٽڪس (sevoflurane, desflurane, isoflurane) يا depolarizing muscle relaxant succinylcholine، ڪلسيم سيلاب بي قابو ٿي سرڪوپلاسمڪ ريٽيڪولم مان عضلاتي فائبر ۾ داخل ٿئي ٿو. عضلتون مسلسل ٽڪراءَ ۾ بند ٿي وڃن ٿيون، آڪسيجن استعمال ڪندي، ڪاربن ڊاءِ آڪسائيڊ ۽ ليڪٽڪ ايسڊ جي وڏي مقدار پيدا ڪندي، ۽ جسم جي بنيادي حرارت کي 1 درجا سينٽي گريڊ (1.8 درجا فرن هاٽ) هر 5 منٽ جي شرح سان اڳتي وڌائيندي.

جيتوڻيڪ MH بحرانن جو 90 سيڪڙو سرجري دوران شروع ٿئي ٿو يا 1 ڪلاڪ اندر اينٿيسيا ختم ٿيڻ کان پوءِ، پوسٽ آپريٽو MH مريض جي ٻاھرين مريضن جي سرجري کان گھر موٽڻ کان پوءِ ڪلاڪن جا ڪلاڪ اڀري سگھي ٿو، يا ھڪڙو مريض جنھن کي سرجري ۾ ھلڪو، اڻ ڄاتل رد عمل ھو ​​ان شام جو مڪمل rhabdomyolysis ٿي سگھي ٿو.

• ** ڳاڙھو جھنڊو پوسٽ انيسٿيسيا جي خطرناڪ ھائيپرٿرميا:**
• اڻڄاتل جڙي جي سختي (ميسٽر اسپاسم) يا عام ٿيل پٿر جي سختي ۽ سخت درد پٺين، ران، پيٽ ۽ پوئتي ۾ جنرل اينسٽيسيا کان پوء.
• تيز، گہرے سانس (** tachypnea**) ۽ تيز رفتار دل جي رفتار جيئن جسم اضافي ڪاربان ڊاءِ آڪسائيڊ کي اڏائڻ جي ڪوشش ڪري ٿو.
• چمڙي جيڪا ڏسڻ ۾ اچي ٿي مٽل ڳاڙهي ۽ نيري-گرين)، ڦٽيل، ۽ تيز گرميءَ جي شعاع ڪندي، تيزيءَ سان وڌندڙ گرمي پد 38.8 کان 40.0 درجا سينٽي گريڊ (101.8 کان 104.0 درجا فرنس) کان وڌي وڃي ٿي.
• ڪارو ناسي، ڳاڙهي، يا ڪولا رنگ جو پيشاب عضلاتي پروٽين (ميوگلوبن) کي ڦهلائڻ سبب.
• فوري ڪارروائي: پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي فوري طور تي ڪال ڪريو ۽ واضح طور تي بيان ڪريو: *"مريض کي اڄ عام بي حسي هئي ۽ هن ۾ خطرناڪ هائيپرٿرميا جا نشان آهن، اسان کي انٽروينوس ڊانٽرولين سان اسپتال منتقل ڪرڻ جي ضرورت آهي." * سڀ ڪپڙا لاھي ڇڏيو، چمڙي کي ٿڌي پاڻي سان مس ڪريو، پنن کي زور سان، ڪپڙي سان ڍڪيو ۽ آئس پيڪس ، نيگرو پيڪس ۾ ڏيو acetaminophen يا ibuprofen. توهان پڻ اسپتال جي ٽيم سان رابطو ڪري سگهو ٿا Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS) 24-ڪلاڪ هاٽ لائن 1-800-644-9737 تي (يا +1-209-417-3722 بين الاقوامي طور تي).

2. گھر جي درد جي پمپن يا اعصاب بلاڪ کان مقامي بيشمار سسٽماتي زهر (LAST)¶

آرٿوپيڊڪ ۽ پيٽ جا مريض اڪثر گهرن ۾ ڊسچارج ڪيا ويندا آهن جن ۾ ڊگھي ڪم ڪندڙ پريفيرل نروس بلاڪ (جهڙوڪ ليپوسومل بيوپيواڪائن يا روپيواڪين) يا هڪ ايلسٽوميرڪ لڳاتار مقامي بيشمار درد جو پمپ (هڪ پورٽبل بال جي شڪل وارو ذخيرو جيڪو هڪ پتلي ڪيٿيٽر جي زخم جي اندر يا اندر جي ڪيٿيٽر جي جڳهه سان ڳنڍيل هجي). جيڪڏهن ڪيٿيٽر رت جي نالن ۾ لڏپلاڻ ڪري ٿو يا تمام تيزيءَ سان ڦهلجي ٿو، مقامي بيشمار دوا دماغ ۽ دل ۾ زهريلي سطح تائين وڌي ٿي (آخري):

• ابتدائي اعصابي خبرداريءَ جون نشانيون: اوچتو هون ۽ زبان جي چوڌاري بي حسي ۽ ٽنگنگ (perioral paresthesia)، هڪ حيرت انگيز ** دھاتي ذائقو** وات ۾، ** ڪنن ۾ گونجڻ (tinnitus)**، مبهم بصارت، ٿلهي ليکي، يا عضلتون مروج ٿيڻ.
• ** دير سان شديد نشانيون: ** عام ** دفعي**، شعور جي نقصان، خطرناڪ طور تي سست دل جي رفتار، يا اوچتو دل جي گرفتاري.
• فوري ڪارروائي: گھر جي درد واري پمپ تي لڳل پلاسٽڪ جي پنچ ڪلمپ استعمال ڪندي فوري طور تي **ٽيوبنگ کي ڪليپ ڪريو (ڪڏهن به ڪيٿيٽر کي چمڙي مان ٻاهر نه ڪڍو جيستائين هدايت نه ڏني وڃي)، پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي ڪال ڪريو، ڊسپيچر کي ٻڌايو *"گهر جي نروس بلاڪ پمپ مان مقامي بيشمار نظام واري زهر جو شڪ آهي،" مريض کي 2 سيڪڙو انٽرا وين ٿراپي جي ضرورت آهي. بحالي واري پوزيشن جيڪڏهن قبضي شروع ٿئي ٿي.

پيٽ جي زخم جي خراب ٿيڻ ("پيٽ ڦٽو") ۽ خارج ٿيڻ¶

پوسٽ-آپريٽو ڏينهن 4 ۽ ڏينهن 10 جي وچ ۾ پيٽ جي آپريشن کان پوءِ (laparotomy, C-section, hernia repair, or bowel resection)، گہرے ڳنڍيندڙ ٽشو جي پرت جيڪا پيٽ جي ڀت کي گڏ رکي ٿي (linea alba يا rectus fascia) مڪمل طور تي سرجري اسڪارجن سيوچرز تي ڀروسو ڪري ٿي. جيڪڏهن سيون edematous fascia جي ذريعي ڇڪيندا آهن، اڪثر ڪري مريض جي کنگهه، ڇڪڻ، الٽي، يا ٽوائلٽ تي دٻڻ کان پوء، گہرے فاشيل پرت کليل ٿي ويندا آهن (زخم ختم ٿيڻ).

کلاسک ڊيڄاريندڙ نشاني: "سالمن-گلابي سيال گش"¶

چمڙيءَ جي ٻاهرئين سِٽ يا اسٽيپل اصل ۾ کُليل ٿيڻ کان ڪلاڪ کن اڳ، گہرا فاشيل ڊهيسسنس وارا مريض لڳ ڀڳ هميشه اوچتو پتلي، گلابي-نارنگي رنگ جي پاڻي واري رطوبت جو اوچتو، تمام گهڻو گش جو تجربو ڪندا آهن (تاريخي طور تي سيروسنگوئنس ”سالمن رنگ“ پيريٽونيل مايع سڏيو ويندو آهي). ڪيترائي مريض پڻ محسوس ڪن ٿا يا ٻڌڻ ۾ هڪ الڳ **"پاپ" يا ڳوڙها ڳاڙيندڙ احساس ** انهن جي پيٽ جي اندر جڏهن کنگهه ٿئي ٿي.

جيڪڏهن چمڙي جو ٻاهريون چيرا به رستو ڏئي ٿو ۽ آنت جا ڳاڙها گلابي، چمڪندڙ لوپ يا پيلي ٿلهي اونٽم کولڻ جي ذريعي ٻاهر نڪرندا آهن، پيچيدگي ** ڏانهن وڌي وئي آهي.جراحي زخم ختم ڪرڻ**.

مرحلا-جي-قدم پهرين امداد dehiscence ۽ evisceration لاء¶

1. ** هنگامي طبي خدمتن کي فوري طور تي ڪال ڪريو** ۽ مريض کي سختي سان NPO رکو (وات کان ڪجھ به نه).
2. لوئر-فاؤلر لچڪندڙ گھٹنے واري پوزيشن ۾: ** مريض کي پٺيءَ تي ليٽايو، سندس مٿي ۽ ڪلھن کي ٿورو جھڪيو (15 کان 20 درجا) ۽ ** سندن جھڪيل گوڏن ھيٺان ٻه ٿلها تکيا رکو. گوڏن ۽ چپن کي موڙڻ سان ريڪٽس ايبڊومينس جي عضون کي آرام اچي ٿو ۽ زخم جي ڪنارن کي ويڪر ڌار ٿيڻ کان روڪي ٿو.
3. پھڙيل آنڊن يا ٽشو کي ڪڏھن به پيٽ جي اندر پوئتي نه ڌڪيو: آلوده عضون کي پوئتي اندر ڌڪڻ سان چمڙي جي بيڪٽيريا سڌو سنئون پيٽ ۾ داخل ٿين ٿا ۽ آنڊن جي ميسينٽرڪ رت جي فراهمي کي موڙي يا بند ڪري سگھن ٿا.
4. گرم، نم جي جراثيم کان بچاءُ واري ڊريسنگ لاڳو ڪريو: جراثيم کان پاڪ ٽراما ڊريسنگ، اڻڄاڻ ٿيل جراثيم کان پاڪ گوز پيڊ، يا جراثي کان پاڪ نارمل سيلن ۾ موجود صاف سٿري ڌوٻي ٿيل هموار ڪپهه جي ڊش ٽوال کي ** (فرسٽ ايڊ آئي واش جي بوتل کان) يا ** جسم جي گرمي پد تي گرم نل ۽ پاڻي کي ** صاف ڪيو ويو آهي. کليل زخم يا کليل آنڊيءَ تي ويٽ ڊريسنگ کي نرميءَ سان وجھو، پوءِ نم ۽ گرميءَ ۾ رکڻ لاءِ صاف پلاسٽڪ فوڊ ريپ يا صاف سڪل توليه جي پرت سان نم ڪپڙي کي ڍڪيو. (جيڪڏهن سڪل ڊريسنگ بي نقاب ٿيل آنڊن تي ڇڏي وڃي ته نازڪ سيروسل جھلي سڪي وڃي ٿي، مري وڃي ٿي، ۽ ڪپڙي تي لڪي وڃي ٿي).
5. کنگڻ جي صورت ۾ پيٽ ڦاڙيو: مريض کي ھدايت ڪريو ته کنگھي يا دٻائڻ نه. جيڪڏهن اهي کنگهه کي دٻائي نٿا سگهن، نرم تکيا کي هٿ سان ويڙهيل ڊريسنگ مٿان نرميءَ سان سهارو ڏيو.

Anastomotic باول ليڪس، جراحي سائيٽ جي انفيڪشن، ۽ پوسٽ اپ سيپسس¶

جيڪڏهن هڪ مريض جي سرجري ڪئي وئي ته هاضمي جي ڪنهن به حصي کي ڪٽيو ۽ ٻيهر ڳنڍيو (ايناسٽوموسس)، جهڙوڪ کولن ريسيڪشن، گيسٽرڪ بائي پاس، آستين گيسٽرڪٽومي، اپينڊڪٽومي، وائپل پروسيس، يا ننڍي آنڊن جي مرمت، نئون اسٽيپل ٿيل يا سڙيل جوڙو ڏينهن73 جي وچ ۾ ڪمزور آهي. جيڪڏهن هڪ پن هول لڪ پڻ پيدا ٿئي ٿي (اناسٽوميٽڪ ليڪ)، تيزاب، بائل، يا بيڪٽيريا سان ڀريل اسٽول جراثيم کان پاڪ پيٽ جي گفا ۾ داخل ٿئي ٿو، ڪيميائي پيريٽونائٽس ۽ تيزيءَ سان سيپٽڪ جھٽڪو.

خطرناڪ انفيڪشن يا اندروني ليڪ کان معمولي چيري جي شفا کي ڪيئن فرق ڪرڻ¶

• متوقع معمولي شفا: هلڪو گلابي پن 5 ملي ميٽرن (0.2 انچ) کان گهٽ وڌندي ** اسٽيپل يا اسٽيچ لائين جي چوڌاري، ٿوري گرمي، پهرين 48 ڪلاڪن دوران هلڪو صاف يا پيلو پيلو سرس وهڻ، ۽ تڪليف جيڪا مسلسل ** بهتر ٿيندي هر روز.
• Superficial Surgical Site Infection (Call surgeon today): ڳاڙهاڻ (erythema) چيرا کان 1 کان 2 سينٽي ميٽرن جي مفاصلي تي پکڙجڻ، سوڄ، دھڪندڙ گرمي، ۽ ٿلهي، مبهم پيلي، سائي، يا بدبودار پَس جو سِٽَن جي وچ مان نڪرندو (عام طور تي 4 ڏينهن تائين). ڳاڙهي رنگ جي ٻاهرئين ڪناري سان هڪ قلم سان هڪ لڪير ٺاهيو ۽ وقت لکو ته جيئن ڊاڪٽر ڏسي سگهن ته اها ڪيتري تيزيءَ سان وڌي رهي آهي.
• **نيڪروٽائيزنگ نرم ٽشو انفيڪشن (911 / 112 / 999 تي فوري طور تي ڪال ڪريو): ** سرجري کان پوءِ 24 کان 72 ڪلاڪ جي شروعات ۾ ظاهر ٿئي ٿو. مريض تجربا ڪري ٿو تمام تناسب کان ٻر نهايت دردناڪ، بي انتها اونهو درد ** جلد ڪيئن نظر اچي ٿي؛ چمڙي ڳاڙهي رنگ جي سائي رنگ جي ٿي سگهي ٿي، ٻوٽي سان ڀريل ڦاٽا (بلا) پيدا ٿي سگهن ٿا، ڪاٺ جي سخت محسوس ٿيڻ، يا بلبل لفافي وانگر ڦاٽل ٿي سگھي ٿو جڏهن ڇهيو وڃي (سبڪيوٽنيئس ڪرپيٽس گيس پيدا ڪندڙ بيڪٽيريا مان)، تيز بخار، چکر اچڻ ۽ مونجهاري سان گڏ.
• اندروني اناسٽوميٽڪ ليڪ/پيريٽونائٽس (فوري طور تي 911/112/999 تي ڪال ڪريو): اڪثر ڪري چمڙي جو ٻاهريون چيرا مڪمل طور تي صاف ۽ سڪل نظر اچي ٿو، پر ڏينهن 3 ۽ 8 هين ڏينهن جي وچ ۾ مريض ترقي ڪري ٿو:
• هڪ مسلسل آرام واري دل جي شرح 100 کان 110 بيٽس في منٽ کان وڌيڪ (اڪثر ڪري بخار کان اڳ 12 کان 24 ڪلاڪ).
• پيٽ جو درد خراب ٿيڻ جيڪو تيزيءَ سان جھٽڪو لڳندو آهي جڏهن بستري کي ڌڪ لڳل هجي يا جڏهن کنگهه هجي (بدلڻ جي نرمي/ سنڀال).
• مسلسل هچڪيون، متلي، گيس گذرڻ ۾ ناڪامي، يا ڳاڙهي سائي/ناسي رنگ واري الٽي.
• نئون مونجهارو، اوندهه، گهٻرائجي ڳالهائڻ، ٿڌڪار ٿڌ (سختي)، مٽيءَ واري چمڙي، يا 12 ڪلاڪن لاءِ پيشاب جو صفر نڪرڻ (سيپڪ شاڪ جا نشان).

پوسٽ آپريٽو رت جا ڪلٽ (DVT ۽ PE) ۽ اسپينل هيماتما چيڪ¶

گهر ۾ پهرين ٻن هفتن دوران هر روز ٻه آخري پوسٽ ڊسچارج چيڪ ڪرڻ گهرجن:

1. ڊيپ وين ٿرمبوسس (DVT) ۽ پلمونري امبولزم (PE): سرجري هائپرڪوگوليبلٽي (چپچپا رت) کي متحرڪ ڪري ٿي جڏهن ته وصولي پنڌ ​​کي گھٽائي ٿي. روزانو ٻنهي پٺين ۽ پيرن جو مقابلو ڪريو: جيڪڏهن ** هڪ ٽنگ سوڄي، تنگ، گرم، ڳاڙهي يا ڳچيءَ ۾ ٿلهي هجي**، ته ٽنگ جو مساج نه ڪريو (مساج ڪرڻ سان ڪلٽ لوز ٿي سگهي ٿو). جيڪڏهن مريض کي اوچتو ** آرام جي وقت سانس جي تڪليف، تيز سينه ۾ درد جڏهن سانس وٺڻ، رت وهڻ، هڪ ڊوڙندڙ نبض، يا بيہوشي** پيدا ٿئي ٿي، پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر کي فوري طور تي شڪي پلمونري ايمبوليزم لاء فون ڪريو.
2. اسپائنل يا ايپيڊرل هيماتوما (اسپائنل اينٿيسيا، ايپيڊرل اينالجيسيا، يا اسپائن جي سرجري کان پوءِ): هڪ ڀيرو اسپينل يا ايپيڊرل بلاڪ ختم ٿي وڃي (4 کان 6 ڪلاڪن اندر)، ٻنهي پيرن ۾ مڪمل طاقت ۽ سنسڪرت ۽ نارمل مثاني ڪنٽرول واپس اچڻ گهرجي ۽ معمول تي رهڻ گهرجي. جيڪڏهن گهر ۾ هڪ مريض سخت، خراب ٿيڻ واري وچ واري پوئتي درد سان گڏ نئين بي حسي يا ڳچيءَ ۾ ٽنگڻ ("سيڊل اينسٿيسيا")، ترقي پسند ڪمزوري يا پيرن ۾ سختي، يا پيشاب ڪرڻ ۾ ناڪامي / بي ضابطگي سان گڏ، رت کي دٻاءُ ** دٻائڻ جي برابر آهي. فوري طور تي هنگامي خدمتن کي ڪال ڪريو؛ دائمي فالج کي روڪڻ لاءِ 6 کان 8 ڪلاڪن اندر جراحي ڊمپپريشن ٿيڻ گهرجي.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

ذريعن جي چڪاس ڪئي وئي¶

• آمريڪن ڪاليج آف سرجنز (ACS, United States): جراحي جي معيار ۽ حفاظت لاءِ بهترين وسيلا، پوسٽ آپريٽو گهر جي سنڀال جون هدايتون، ۽ Stop the Bleed Hemorrhage Control Protocols.
• ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن (ڊبليو ايڇ او، انٽرنيشنل): سرجيڪل سائيٽ انفيڪشن جي روڪٿام لاءِ عالمي ھدايتون ۽ ڊبليو ايڇ او سرجيڪل سيفٽي چيڪ لسٽ پوسٽ آپريٽو ٽريج معيار.
• Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS) and European Malignant Hyperthermia Group (EMHG): Clinical Recognition and Emergency Treatment of Acute and Delayed Post-Operative Malignant Hyperthermia.
• آمريڪن سوسائٽي آف ريجنل اينسٿيسيا اينڊ پين ميڊيسن (ASRA, United States): مقامي انتشار واري نظاماتي زهر جي علاج لاءِ چيڪ لسٽ (LAST) ۽ اسپائنل/ايپيڊولل هيماتوما سرويلنس گائيڊ لائنز.
• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS)، ۽ نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (NICE, United Kingdom): Thyroid سرجري (SCOOP پروٽوڪول) ۽ اي پي اين جي ريگيوشن (SCOOP پروٽوڪول)* ۽ اي پي ايس اين جي 5.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• پيٽ جي ڀڃڪڙي ۽ کليل پيٽ جي زخم جي سنڀال
• سيپسس ۽ سيپڪ جھٽڪو جي سڃاڻپ ۽ پهرين امداد
• پلمونري امبولزم ۽ ڊيپ وين ٿرمبوسس (DVT) ٽريج
• سخت خونريزي ۽ خونريزي ڪنٽرول
• جھٽڪو ۽ گردش جي خاتمي پهرين امداد
• ملڪ طرفان هنگامي نمبر