Intrathecal Baclofen پمپ جي واپسي بمقابلہ Overdose: خارش، ريبائونڊ اسپاسٽيٽي، ۽ هائپرٿرميا¶

هڪ امپلانٽ ٿيل intrathecal baclofen (ITB) پمپ (جهڙوڪ Medtronic SynchroMed II يا SynchroMed III سسٽم) مائع بيڪلوفين جي مائڪگرام ڊزز کي سڌو سنئون دماغي ڪنڊ جي ڀرپاسي ۾ سيريبروسپائنل فلوئڊ (CSF) ۾ پهچائي ٿو سخت اسپاسسٽيٽي کي ڪنٽرول ڪرڻ لاءِ دماغي فالج، دماغي فالج، دماغي فالج، دماغي فالج، دماغي فالج ۾ زخم. ڇاڪاڻ ته اندروني ترسيل اسپائنل GABA-B ريڪارڊرز تي دوا کي نگليل ٽيبلٽس جي 100 ڀيرا وڌيڪ طاقت تي مرڪوز ڪري ٿي، پمپ جي وهڪري جي ڪنهن به اوچتو رڪاوٽ (خالي ذخيري کان، مسز ريفيل اپوائنٽمينٽ، بند ٿيل پمپ روٽر، ختم ٿيل بيٽري، يا ڪِنڪِنِڪِٽِگر ) 12 کان 48 ڪلاڪن اندر intrathecal baclofen ودرول سنڊروم**. ان جي ابتڙ، هڪ پروگرامنگ جي غلطي يا کيسي ۾ انجيڪشن هڪ ريفئل دوران ** شديد intrathecal baclofen overdose** جو سبب بڻجي سگهي ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ وڌندي flaccidity، تنفس جي گرفتاري، ۽ ڪوما. جيڪڏهن هڪ مريض کي لڳل بيڪلوفين پمپ سان اوچتو اڻڄاتل سڄي جسم جي خارش، پرتشدد عضلات جي سختي، تيز بخار، يا غير معمولي ننڊ پيدا ٿئي ٿي، پنهنجي مقامي کي فون ڪريو. ايمرجنسي نمبر فوري طور. لاڳاپيل نيورولوجيڪل ۽ تھرمل ايمرجنسي لاء، صلاح ڪريو serotonin syndrome ۽ neuroleptic malignant syndrome, خودمختاري ڊيسريفلڪسيا اسپينل ڪنڊ جي زخم ۾، ۽ شديد گردن جي زخم ۽ رابڊوميولوزس.

ايمرجنسي ڊپارٽمنٽ ۾ بيڪٽريريل ميننگائٽس، سيپسس، نيوروليپٽڪ ميليگنيٽ سنڊروم، يا خودمختياري ڊيسريفلڪسيا جي طور تي شديد اندراٿيڪل بيڪلوفين جي واپسي کي اڪثر غلط تشخيص ڪيو ويندو آهي. پراڻي خبرداري جي نشاني کي سڃاڻڻ (شديد عام خارش بغير ڪنهن ريش)، پمپ جي اندروني صوتي الارم جي بيپ کي ٻڌڻ، بچاءُ واري زباني بيڪلوفين ۽ بينزوڊيازپائنس ڏيڻ جيڪڏهن مريض محفوظ طور تي نگل ڪري سگهي ٿو، ۽ اسپتال ڏانهن جلدي وڃڻ جي قابل آهي ايمرجنسي پمپ جي جاچ ۽ لمبر CSF بحالي زندگيون بچائي ٿي.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي فوري طور تي ڪال ڪريو. آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾ 911، سڄي يورپي يونين ۾ 112، برطانيه ۾ 999، آسٽريليا ۾ 000، يا اسان جي ڊاريڪٽري سان صلاح ڪريو. ايمرجنسي نمبر. ڊسپيچر کي واضع طور تي ٻڌاءِ: "انٽراٿيڪل بيڪلوفين پمپ ايمرجنسي لاڳو ڪئي وئي: شڪي شديد بيڪلوفين واپس وٺڻ (يا وڌيڪ مقدار) جنهن کي فوري اسپتال ٽرانسپورٽ جي ضرورت هجي."
2. فوري طور تي معلوم ڪريو ته ڇا مريض واپس وٺڻ ۾ آهي (سخت، ڦوڪندڙ، گرم، خارش) يا اوورڊوز (لڳ، ننڊ، سست سانس، ٿڌو).
3. وڏي وڃڻ جون نشانيون: سڄي جسم ۾ شديد خارش (pruritusجلد تي خارش نه ٿيڻ، پُرتشدد عضلاتي اسپاسز جي واپسي ۽ بورڊ جھڙي سختي، گوز بمپس، ڊوڙندڙ دل، هاءِ بلڊ پريشر، ايجيٽيشن يا هيلوسينيشن، ۽ تيزي سان چڙهڻ وارو بخار (اڪثر ڪري 40 کان 41 درجا سينٽي گريڊ [104 کان 105.8 ڊگري سينٽي گريڊ] کان وڌيڪ).
4. ** اوورڊوز جون نشانيون:** انتهائي ننڊ (somnolenceڪوما ڏانهن وڌڻ، فلاپي ”راگ-ڊول“ عضلتون (flaccid hypotonia(respiratory depression)، گھٽ بلڊ پريشر، ۽ سست دل جي شرح.
5. جيڪڏهن مريض واپس وڃڻ جي حالت ۾ آهي ۽ مڪمل طور تي جاڳندو آهي ۽ محفوظ طور تي نگلڻ جي قابل آهي، انهن کي فوري طور تي ايمرجنسي زباني بيڪلوفين بچاءُ واري دوز (۽ مقرر ڪيل ڊيازپام/لورازيپام) ڏيو. جيڪڏهن مريض ننڊ ۾ هجي، فعال طور تي قبضو ڪري رهيو هجي، يا نگلڻ جي اسپامس هجي ته وات سان ڪجهه به نه ڏيو. جڏهن ته اڪيلو زباني بيڪلوفين ** مڪمل طور تي بند نه ٿو ڪري سگهي شديد اندراٿيڪل واپسي کي ڇاڪاڻ ته اهو رت جي دماغ جي رڪاوٽ کي تمام سست رفتار سان پار ڪري ٿو، هڪ مقرر ڪيل بينزوڊيازپائن سان گڏ فوري طور تي اعلي زباني دوز ڏيو (diazepam يا lorazepam) اسپتال منتقل ڪرڻ دوران نازڪ وقت خريد ڪري ٿو.
6. جيڪڏهن مريض کي تيز بخار ۽ پرتشدد عضلاتي اسپاسز (وٿ ڪڍڻ) آهي، فعال خارجي کولنگ شروع ڪريو ۽ ان کي زخمن کان بچايو. ڳري ڪمبل ۽ ڪپڙا لاهي، نم توليه ۾ ويڙهيل برف جي ٿلهن کي ڳچيءَ، بغلن ۽ ڳچيءَ، پنن جي نم ٿيل چمڙي، ۽ پيڊ وييل چيئر يا ويل چيئر جي ٿلهي تي چڙهڻ جو سبب ناهي. fractures يا rhabdomyolysis. ڪڏھن به جسماني طور تي سخت ريبائونڊ اسپيسٽيٽي واري مريض کي نه روڪيو، ڇو ته پابندين جي خلاف وڙھڻ سان عضلات جي خرابي ۽ هائپرٿرميا کي تيز ٿئي ٿو.
7. جيڪڏهن مريض اوورڊوز ۾ آهي (لنگڙو، بي آرامي، يا آهستي سانس وٺي رهيو آهي)، انهن جي هوائي رستي کي سهارو ڏيو ۽ بچاءُ واري سانس ڏيڻ لاءِ تيار ڪريو. بي هوش مريض کي صحتيابيءَ واري پوزيشن ۾ ان جي پاسي ۾ لٿو ته جيئن لعاب يا الٽي تي دم ٿيڻ کان بچڻ لاءِ، سر کي نرميءَ سان جھڪايو وڃي ته جيئن هوائي رستو کليل هجي، ۽ سانس وٺڻ شروع ڪريو بالغ سي پي آر جيڪڏهن سانس بند ٿي وڃي يا 8 سانس في منٽ کان گهٽجي وڃي.
8. مريض جي امپلانٽ ٿيل ڊيوائس شناختي ڪارڊ ڳوليو ۽ ٻاهرئين مريض پروگرامر (جيڪڏهن مقرر ڪيو ويو هجي) کي اسپتال ۾ آڻيو. ايمرجنسي جي طبيب ۽ نيورو سرجن کي صحيح پمپ ماڊل ڄاڻڻ جي ضرورت آهي (عام طور تي هڪ Medtronic SynchroMed II يا III کي پيٽ جي چمڙي جي هيٺان لڳايو ويندو آهي)، دوا جي ڪنسنٽريشن جي اندر 0/0L جي ريزرويشن. vs. 2,000 mcg/mL)، روزاني دوز، ۽ آخري ڀرڻ جي تاريخ.

فيصلي جو وڻ: intrathecal baclofen پمپ هنگامي triage¶

flowchart TD
    A["امپلانٽ ٿيل Intrathecal Baclofen (ITB) پمپ سان مريض"] --> B{"چيڪ ڪريو عضلات سر، خبرداري، ۽ پمپ الارم"}
    B -->|"خارش بغير ريش، سخت اسپاسم، بخار، ٽيچي ڪارڊيا، يا الارم بيپنگ"| C["ACUTE ITB وٿڊرول سنڊروم (انڊر ڊليوري / ڪيٿيٽر ناڪامي)"]
    C --> D{"ڇا مريض وسيع جاڳندو آهي ۽ محفوظ طور تي نگلڻ جي قابل آهي؟"}
    D -->|"ها"| E["تجويز ڪيل بچاءُ ڏيو زباني بيڪلوفين + زباني/رڪٽل بينزوديازپائن فوري طور تي"]
    D -->|"نه (اوندهه، پڪڙڻ، يا ٿڪڻ)"| F["سختي سان NPO رکو؛ rectal/intranasal Rescue benzodiazepine ڏيو جيڪڏهن مقرر ڪيو وڃي"]
    E --> G["ٿڌو مريض فعال طور تي آئس پيڪ سان ڳچيء / axillae / groin تي ۽ ڪال ڪريو EMS هاڻي"]
    F --> G
    B -->|"فلاپي/لمپ عضلات، انتهائي ننڊ، سست سانس، يا پوسٽ-ريفئل ختم ٿيڻ"| H["ACUTE ITB اوورڊوس (جيسي ڀرڻ، پروگرامنگ جي غلطي، يا بولس)"]
    H --> I["کليل هوائي رستو، پاسي واري ريٽيڪل پوزيشن ۾ رکي، ويجھي سانس جي نگراني ڪريو"]
    I --> J["بچاء واري سانس / سي پي آر شروع ڪريو جيڪڏهن سانس سست يا بند ٿي وڃي؛ فون ڪريو EMS فوري طور تي"]
    B -->|"لالي، سوز، رطوبت جو ٿلهو، يا پيٽ جي پمپ يا پوئتي چيرا مٿان پيس"| K["پمپ جي پيٽ جي انفيڪشن يا سي ايس ايف هائيگروما: گهر ۾ اسپيريٽ نه ڪريو؛ ER ڏانھن وڃو"]

ڪيئن intrathecal baclofen سسٽم ڪم ڪري ٿو ۽ ڇو ناڪام ٿئي ٿو¶

هڪ intrathecal baclofen نظام ٻن implanted حصن تي مشتمل آهي:

1. پروگراميبل پمپ ڊسڪ: هڪ گول ٽائيٽينيم هاڪي-پڪ-سائيز ذخيرو ۽ بيٽري تي هلندڙ پرسٽالٽڪ پمپ (تقريباً 8.5 سينٽي ميٽر [3.3 انچ] ويڪرو ۽ 2 سينٽي ميٽر [0.8 انچ] ٿولهه) جراحي طريقي سان هيٺين ابدي جي هيٺان ٿلهي تي لڳايو ويو آهي. پمپ جي مرڪز ۾ سيلف سيلنگ سلڪون ربر ** رزروائر ريفيل سيپٽم** آهي، ۽ پمپ جي ڪنڊ وٽ هڪ ننڍڙو ** ڪيٿيٽر رسائي پورٽ (CAP)** آهي جيڪو سڌو سنئون اسپائنل ڪيٿيٽر ۾ وڃي ٿو پمپ ميڪانيزم کي پاس ڪندي.
2. انٽراٿيڪل ڪيٿيٽر: هڪ پتلي، لچڪدار سلڪون يا پولي يوريٿين ٽيوب پمپ جي پاسي سان ڳنڍيل آهي جيڪا سرنگن کي هيٺئين پاسي کان هيٺئين پاسي تائين (lumbar spine)، ڊورا ميٽر ذريعي اسپائنل واهه ۾ داخل ٿئي ٿو، ۽ ڌاڳو دماغي اسپائنل فلوئڊ (subarachnoid space) thoracic or cervical spinal cord ڏانهن.

ڪيٿيٽر ناڪامي جا عام ميڪانياتي سبب (ڇو 70 سيڪڙو ناڪاميون خاموش آهن)¶

جڏهن ته ٽائيٽينيم پمپ ڪمپيوٽر کي 6.5 کان 7 سالن تائين انجنيئر ڪيو ويو آهي ان کان اڳ اختياري بيٽري جي متبادل، پتلي لچڪدار اسپينل ڪيٿيٽر کي هزارين موڙيندڙ، موڙيندڙ ۽ اسٽريچنگ قوتن جي تابع ڪيو ويندو آهي هر وقت جڏهن مريض بستري کان ويل چيئر تي منتقل ٿئي ٿو، اڳتي وڌندو آهي، يا بالغ ٿيڻ دوران ڊگهو ٿي ويندو آهي. ميڪيڪل ڪيٿيٽر پيچيدگين ۾ شامل آهن:

• ڪيٿيٽر ڪِنڪنگ يا اوڪليوشن: تيز موڙ جتي ڪيٿيٽر پيٽ تي پمپ سيوٽريس ڪنيڪٽر مان نڪرندو آهي يا جتي اهو هيٺئين پٺيءَ ۾ thoracolumbar fascia ذريعي زاويو ڪڍندو آهي.
• ڪيٿيٽر جو فريڪچر يا ڇيڙو: ڪيٿيٽر نلڪي جو ڪمپريشن ٻن اسپنوس پروسيسز جي وچ ۾ يا هيٺين پٺي ۾ لامينا هڏن جي وچ ۾، ڪيٿيٽر کي اڌ ۾ ڇڪي ڇڏڻ سان دوا پاراسپنل عضلات ۾ لڪي ٿي (subcutaneous CSF hygroma).
• ڪيٿيٽر ڊسلوجمينٽ/ لڏپلاڻ انٽراٿيڪل اسپيس مان: ڪيٿيٽر جو ٽپ ڊورل سوراخ ذريعي پٺئين طرف نڪرندو آهي ايپيڊرل ٿلهي يا ذيلي ذيلي ٽشو ۾، اڪثر زوردار جسماني علاج کان پوءِ، ويل چيئر مان گرڻ، اسپائنل فيوزن سرجري، يا اوچتو ٻار جي واڌ ۾ تيز رفتار.
• Intrathecal catheter-tip granuloma: اسپينل ڪينال جي اندر ڪيٿيٽر ٽپ جي چوڌاري ميڪروفيجز ۽ داغ جي ٽشو جو هڪ سوزش وارو ماس (انٽراٿيڪل مورفين يا هائيڊرومورفون پمپن سان تمام گهڻو عام آهي، پر ڪڏهن ڪڏهن اعلي ڪنسنٽريشن بيڪلوفين سان پڻ ٻڌايو ويو آهي)، جيڪو دوا جي ڦهلائڻ کي روڪي ٿو، ۽ پاڻ ۾ پيرا ليگ ڪامرس کي نئون ڪري سگهي ٿو. بي حسي.

پمپ کيسي جي انفيڪشن، منننگائٽس، ۽ لمبر سي ايس ايف ليڪ ("pseudomeningocele")¶

پمپ امپلانٽيشن، بيٽري جي متبادل، يا پرڪيوٽنيئس ريفيل کان پوءِ پهرين 2 کان 8 هفتن اندر ٻه جراحي سائيٽ جي ايمرجنسي ٿي سگھي ٿي:

1. پمپ پاڪيٽ انفڪشن ۽ چڙهندڙ بيڪٽيريل مينننگائٽس: جيڪڏهن ڳاڙهي، گرمي، ٻٻر جي سوڄ، صاف پاڻي جي نيڪال، يا زخم جي خراب ٿيڻ (ٽائيٽينيم ڌاتو کي ظاهر ڪرڻ لاء ٽانڪيون کولڻ) پيٽ جي پمپ جي کيسي يا هيٺين پٺي جي چيري تي، بيڪٽيريا (CustaphylococoStaphylococo) epidermidis*) سڌي طرح ڪيٿيٽر ٽيوب جي ٻاهران ڊورا ذريعي دماغي اسپائنل فلوئڊ ۾ داخل ٿي سگھي ٿو، جنهن سان پمپ جي ناڪامي سان گڏ مڪمل ** بيڪٽيريل مينننگائٽس** (بخار، سخت گردن، ڦوٽو فوبيا، مونجهارو) پيدا ٿئي ٿو. ڪڏھن به گھر ۾ پمپ جي کيسي مان پاڻي ڪڍڻ يا نچڻ جي ڪوشش نه ڪريو؛ فوري طور تي ايمرجنسي روم ڏانھن وڃو بلڊ ڪلچرز، سي ايس ايف جي تجزيي، ۽ اندروني وينڪومائسن پلس سيفيپيم / سيفٽرياڪسون.
2. Lumbar CSF ليڪ ۽ subcutaneous hygroma: جيڪڏهن سينيبرو اسپنل فلوئيڊ ڊورل پنڪچر سائٽ جي چوڌاري هيٺين پٺيءَ ۾ نڪرندو آهي ته اهو پٺيءَ جي چمڙيءَ هيٺ هڪ نرم، بيلٽبل فلوئڊ بلج ٺاهي سگهي ٿو (pseudomeningocele) ۽ هڪ ڪلاسڪ پوسٽ-ڊورل پنڪچر سر درد جو سبب بڻجندو آهي (هڪ سخت سر درد جيڪو ڊرامائي طور تي خراب ٿي ويندو آهي جڏهن سڌو ويهڻ ۽ مڪمل طور تي سمهڻ جي منٽن اندر بهتر ٿي ويندو آهي، ان سان گڏ متلي ۽ ڳچيء ۾ سختي).

intrathecal ۽ oral baclofen جي وچ ۾ 100 کان 1 طاقت جو تناسب¶

Baclofen gamma-aminobutyric acid (GABA) جو هڪ ڍانچي اينالاگ آهي، انساني مرڪزي نروس سسٽم جو بنيادي روڪڻ وارو نيورو ٽرانسميٽر. اهو منتخب طور تي ڳنڍيندو آهي پري سينيپٽڪ ۽ پوسٽ سينيپٽڪ GABA-B ريسيپٽرز ريسپائنل ڪنڊ جي ڊورسل هارن ۾، ڪلسيم جي آمد کي روڪيندو آهي ۽ اتساهيندڙ نيوروٽرانسميٽرز (گلوٽاميٽ ۽ اسپارٽيٽ) جي ڇڏڻ کي روڪيندو آهي جيڪي اسپاسٽڪ عضلاتي ٽڪراءَ کي هلائيندا آهن.

جڏهن هڪ مريض زباني بيڪلوفين ٽيبليٽ (عام طور تي 40 کان 80 مليگرامس [40,000 کان 80,000 مائيڪروگرام] في ڏينهن) نگلندو آهي، اها دوا رت جي دماغ جي رڪاوٽ کي خراب طور تي جذب ڪري ٿي، هڪ ننڍڙو لمبر CSF ڪنسنٽريشن پيدا ڪري ٿي، جڏهن ته 12 کان 95 گرام کان وڌيڪ دماغي ڪلوگرام کان وڌيڪ وزن آهي. ان جي ابتڙ، هڪ intrathecal پمپ صرف 300 کان 800 micrograms في ڏينهن سڌو سنئون CSF ۾ داخل ڪري ٿو lumbar spinal cord concentrations چار کان ڏهه ڀيرا وڌيڪ وڌ ۾ وڌ زباني دوز کان جڏهن ته ڪل مليگرام رقم 1/100 استعمال ڪندي.

ڇاڪاڻ ته اسپينل ڪنڊ جي روڪٿام GABA-B ريسيپٽرز مسلسل 24 ڪلاڪ مرڪوز بيڪلوفين ۾ غسل ڪندا آهن، اسپينل نيورسن پنهنجي GABA-B ريسيپٽرز کي **ڊائون ريگيوليٽنگ (هٽائي) ** ۽ حوصلي واري حساسيت کي وڌائيندي.

اسپينل ڪنڊ جي اندر ڇا ٿئي ٿو جڏهن پمپ جي وهڪري کي روڪي ٿو¶

انساني دماغ جي دماغي مايع جي اندر بيڪلوفين جي حياتياتي اڌ زندگي صرف 1.5 کان 5 ڪلاڪ آهي. جڏهن پمپ سڪي وڃي ٿو يا ڪيٿيٽر کڄي ٿو يا ڌار ٿئي ٿو:

• 4 کان 8 ڪلاڪن جي اندر، CSF بيڪلوفين جي سطح صفر جي طرف وڌي وئي.
• GABA-B جي پابندي کان محروم ۽ عام ريپٽر جي کثافت جي کوٽ، اسپينل ڪنڊ جي الفا ۽ گاما موٽر نيورسن، همدردي پريگنگليونڪ نيورسن، ۽ pruriceptive (خارج) interneurons ** غيرمقابل، مسلسل اتساهه واري فائرنگ** ۾ ڀڄندا آهن.
• ٿنڀن ۽ انتهاپسندي ۾ موجود هر ڪنڊي جي عضون کي ٽيٽانڪ جي ڀڃڪڙي ۾ بند ڪري ٿو، وڏي ميٽابولڪ گرمي پيدا ڪري ٿو (Thermogenesis over 41 درجا Celsius [105.8 درجا فارنهائيٽ]) ۽ عضلاتي فائبر کي ٽوڙي ٿو (rhabdomyolysis)، جڏهن ته vouspathine ۽ sympathetic system سان رت جي وهڪري کي ڪو به نقصان نه پهچائيندو آهي. epinephrine (خودمختاري طوفان).

intrathecal baclofen جي واپسي جي چئن مرحلن کي سڃاڻڻ¶

Intrathecal baclofen جي واپسي ھڪڙي متوقع، تيزيء سان وڌندڙ ٽائم لائن جي پٺيان آھي. بخار ۽ عضون جي ناڪامي شروع ٿيڻ کان اڳ اسٽيج 1 کي سڃاڻڻ ضروري آهي.

اسٽيج 1: ابتدائي پروڊروم (6 کان 18 ڪلاڪ جي وهڪري جي مداخلت کان پوء)¶

• ** شديد، عام خارش (neuropathic pruritus) بغير ڪنهن به ظاهر ٿيل چمڙي جي خارش، ڇت، يا لالچ:** هي هڪ واحد خاص ابتدائي نشاني آهي جيڪو انٽراٿيڪل بيڪلوفين ڪڍڻ جي شروعات ۾ آهي، جيڪو 40 کان 70 سيڪڙو مريضن ۾ ٿئي ٿو ڇاڪاڻ ته اسپينل GABA-B ريسيپٽر عام طور تي ڊورسل هارن جي خارش جي رستي کي روڪيندا آهن (GRP/Bhlonsb5). خاندانن ۽ تڪڙي سنڀال جا ڊاڪٽر اڪثر ڪري ان کي الرجڪ رد عمل جي ڪري غلطي ڪندا آهن ۽ اينٽي هينسٽامائن (diphenhydramine)، جيڪي ڪجھ به نه ڪندا آھن ۽ اصل ۾ ڊيليريم خراب ڪندا آھن.
• بيس لائين اسپيسٽيٽي ۽ عضلات جي تنگي جي واپسي: منتقل ڪرڻ يا لباس پائڻ دوران مريض جون ٽنگون، هٿ، يا ٽرن سخت محسوس ٿيڻ لڳن ٿا، ان سان گڏ بار بار شروع ٿيڻ واري اسپاسم، ٽائل ڪلونس (رٿمڪ پير بيٽنگ)، ۽ بيچيني پريشاني يا بي خوابي.
• Dysesthesia and paresthesia: ٽنگنگ، جلن، يا ”پنن ۽ سوئي“ جون سموريون چمڙيءَ تي محسوس ٿيڻ، پسڻ (diaphoresis)، ۽ گوزبمپس (piloerection).

اسٽيج 2: شديد ريبائونڊ اسپاسٽيٽي ۽ خودمختيار طوفان (18 کان 36 ڪلاڪ)¶

• تشدد، دردناڪ، مسلسل عضلاتي اسپاسم ۽ سختي: سخت اوپيسٽوٽونس (پٺ ۽ ڳچيءَ جو آرڪنگ)، بند ٿيل گوڏن ۽ هِپس، ۽ انتهاپسنديءَ جو لڳاتار تالمي مايو ڪلونڪ جھٽڪو.
• Hyperadrenergic autonomic instability: دل جي رفتار کي آرام ڪرڻ 120 ۽ 170 بيٽس في منٽ جي وچ ۾، بلڊ پريشر ۾ جهنگلي جھول (شديد هائپر ٽينشن جو متبادل هائيپوٽينشن)، تيز سانس (tachypnea)، ۽ ٻرندڙ پسڻ.
• Escalating core fever: جسم جو گرمي پد ** 38.5 کان 40.0 درجا سينٽي گريڊ (101.3 کان 104.0 درجا فارن هائٽ) ** - مڪمل طور تي مسلسل ڪنڪل جي عضون جي ٽڪراءَ ۽ هائيپوٿالامڪ ڊيسريوليشن ذريعي هلائي ٿو، نه انفيڪشن.
• نفسياتي ۽ سنجيدگي واري تبديليون: سخت ايذيشن، پروانيا، بصري ۽ ٻڌڻ واري وهم، بي حسي، ۽ ڊيليريم.

اسٽيج 3: مڪمل هائپرٿرميا، اسٽيٽس ايپيليپٽيڪس، ۽ رابڊوميولوسس (36 کان 72 ڪلاڪ)¶

• Extreme hyperpyrexia: بنيادي گرمي پد **40.5 کان 42.0 درجا سينٽي گريڊ (104.9 کان 107.6 درجا فارنهائيٽ) **، دماغ، جگر ۽ دل ۾ سيلولر اينزائمز کي ختم ڪرڻ.
• جنرلائز ٿيل ٽينڪ-ڪلونڪ سيزرز ۽ ريفرڪٽري اسٽيٽس epilepticus: Cortical GABA-B جي واپسي مسلسل دوري کي شروع ڪري ٿي جيڪي تيز دوز بينزوڊيازپائنس، پروپوفول، يا باربيٽريٽس کان سواءِ بند نه ٿيون ٿين.
• ماسسيو رابڊومائوليسس ۽ اونداهو ”ڪوڪا ڪولا“ پيشاب: عضلتون خراب ٿيڻ سان وڏي مقدار ۾ creatine kinase (سي جي ليول اڪثر ڪري 10,000 کان 100,000 U/L کان وڌيڪ هوندي آهي)، ميوگلوبن، پوٽاشيم ۽ فاسفيٽ کي رت ۾ داخل ڪري ٿو ۽ ٽائيگرينگ پلانٽ زندگيءَ جو خطرو هائيپرڪليمڪ ڪارڊيئڪ arrhythmias.

اسٽيج 4: ملٽي سسٽم جي عضون جي ناڪامي ۽ دل جي ڀڃڪڙي¶

• Disseminated Intravascular Coagulation (DIC): غير ڪنٽرول ٿيل سسٽماتي ڪلٽنگ ۽ مسوڙن، IV سائيٽن ۽ گيسٽرو انٽيسٽينل ٽريڪ مان spontaneous bleeding.
• شديد جگر جي ناڪامي، گردئن جي شديد زخم، ARDS، ۽ ڪارڊيوجنڪ جھٽڪو.

سمجھڻ Medtronic SynchroMed پمپ ٻڌڻ وارو الارم¶

Implanted Medtronic SynchroMed II ۽ III پمپن ۾ هڪ پائيزو اليڪٽرڪ ايڪوسٽڪ ٽرانسڊيوسر هوندو آهي جيڪو مختلف ٻڌڻ لائق بيپز کي خارج ڪري ٿو جيڪو توهان ٻڌي سگهو ٿا جڏهن مريض جي ويجهو بيٺو يا پنهنجو ڪن ان جي پيٽ جي ويجهو رکو:

هڪجهڙائي واري هنگامي حالتن مان آئي ٽي بي جي واپسي کي فرق ڪرڻ¶

ڇاڪاڻ ته مريض دماغي فالج، اسپينل ڪنڊ جي زخمن، يا هڪ کان وڌيڪ اسڪيلروسس سان گڏ پيشاب جي رستي جي سيپسس، وينٽريڪوپيريٽونيل (VP) شنٽ انفيڪشن، خودمختيار ڊيسريفلڪسيا، ۽ دوائن جي رد عمل جو شڪار آهن، ايمرجنسي ڪلينڪ هيٺ ڏنل ڪلينڪ خاصيتون استعمال ڪن ٿا شديد بيڪلوفين جي واپسي کي فرق ڪرڻ لاء:

شديد intrathecal baclofen overdose: "جيب ڀريو" ۽ پروگرامنگ غلطيون¶

جڏهن ته واپسي جي ڀيٽ ۾ گهٽ عام، ** شديد intrathecal baclofen overdose** هڪ فوري هوائي رستو ۽ سانس جي ايمرجنسي آهي. Overdose ٻن مکيه سيٽنگن ۾ ٿئي ٿي:

1. **جڏهن ڪو طبيب هر 2 کان 6 مهينن ۾ پمپ کي ريفيل ڪندو آهي، ته هو هڪ سُئي کي پيٽ جي چمڙيءَ ذريعي سينٽرل سلڪون سيپٽم ۾ داخل ڪن ٿا ته جيئن ڪنسٽرٽ ٿيل بيڪلوفين (جنهن ۾ **10,00000000000000000 ** **10,000 کان مائيڪرو گرام) داخل ٿئي. 20-mL سرنج - 50 ڀيرا هڪ موتمار intrathecal dose تائين). جيڪڏهن سوئي سلپ ٿئي ٿي يا سيپٽم کي ٿورو به وڃائي ٿو، ته ان وڏي دوز جو هڪ حصو سڌو سنئون پمپ جي چوڌاري ذيلي ذيلي چربی جيسي ۾ داخل ڪيو ويندو آهي. ايندڙ 30 منٽن کان 4 ڪلاڪ دوران، مرڪوز ٿيل بيڪلوفين تيزيءَ سان سسٽماتي رت جي وهڪري ۾ جذب ​​ٿئي ٿو، اوچتو زندگي لاءِ خطرناڪ اوور ڊوز جو سبب بڻجندو آهي (جنهن جي پٺيان پيراڊڪسيڪل ڏينهن بعد شديد واپسي جي ڪري ** ڇاڪاڻ ته پمپ جو ذخيرو ئي خالي رهجي ويو هو).
2. پروگرامنگ يا ڪنسنٽريشن-مماثل غلطي: پروگرام ڪرڻ هڪ 2,000 mcg/mL ريفيل ڪنسنٽريشن ڄڻ ته اهو 500 mcg/mL آهي، يا سرجري جي نظرثاني کان پوءِ ڪيٿيٽر پرائمنگ بولس جو غلط اندازو لڳائڻ.

شديد بيڪلوفين جي اوور ڊوز جي علامات¶

جيئن وڌيڪ بيڪلوفين مٿي تي پکڙجي ٿو (rostrally) لمبر سي ايس ايف کان دماغي اسٽيم ۽ دماغي پرانتڪس تائين:

• پهريون 30 کان 90 منٽ: اوچتو غائب ٿي وڃڻ تمام عام ٽنگن ۽ ٽنگن جي عضون جو ڍنگ (گڏيل ڦڦڙ/هائيپوٽونيا)، چکر اچڻ، مٿي جو سور، متل، ۽ گهڻو ڪري بيهڻ (sialorrhea).
• 1 کان 4 ڪلاڪ: انتهائي ننڊ (somnolence)، ڳري ڳالھ (dysarthria)، ataxia، hypothermia، دل جي سست رفتار (bradycardia)، ۽ گھٽ بلڊ پريشر (hypotension).
• سخت زهر: گہرا ناقابل برداشت ڪوما، پيپللري لائٽ ريفلڪسس ۽ ڪننيل ريفلڪسز جو نقصان (دماغ جي موت جي نقل ڪرڻ)، عام دفعي (متضاد طور تي پرانتڪس ۾ presynaptic GABA-B آٽو ريسيپٽر ڊسڪشن جي ڪري سبب)، ۽ سانس جي گرفتاري / apnea.

بيڪلوفين جي وڌيڪ مقدار جي هنگامي انتظام¶

1. هوائي رستا ۽ ساهه کڻڻ پهرين اچي ٿو: بيڪلوفين جي اوور ڊوز لاءِ **ڪو به مڪمل طور تي قابل اعتماد مخصوص ريسيپٽر-مخالف ضد ** موجود ناهي (فائيسوسٽيگمين کي تاريخي طور تي غلط نتيجن سان آزمايو ويو ۽ خطرناڪ ڪولينرجڪ ضمني اثرات جهڙوڪ برڊي ڪارڊيا، برونڪوسپاسم، ۽ سيزورس؛ فلومازينيل GABA رد نه ڪندو آهي). جڏهن ته، تڪڙي بيگ-ماسڪ وينٽيليشن ۽ اينڊوٽريچيل انٽيوبيشن سان، وڏي پئماني تي بيڪلوفين جي اوور ڊوز کان بچاءُ 100 سيڪڙو تائين پهچي ٿو جڏهن دوا 24 کان 72 ڪلاڪن ۾ صاف ٿي وڃي ٿي.
2. اسپتال ايمرجنسي پمپ اسٽاپنگ ۽ CSF ڊرينيج: ايمرجنسي روم ۾، ڊاڪٽر فوري طور تي پمپ کان پڇا ڳاڇا ڪن ٿا ته جيئن انفيوژن کي روڪيو وڃي (يا ان کي گهٽ ۾ گهٽ شرح تي مقرر ڪيو وڃي)، دوا کي پمپ جي ذخيري مان ٻاهر ڪڍو (۽ ذيلي ذخيري جي کيسي ۾ ڪنهن به رطوبت کي گڏ ڪرڻ جي ڪوشش ڪريو جيڪڏهن کيسي ڀريو ويو هجي) پمپ جي پاسي واري ڪيٿيٽر رسائي پورٽ) 30 کان 40 ايم ايل بيڪلوفين سان ڀريل سريبروسپائنل فلوئڊ ** (ڪڏهن ڪڏهن ان کي جراثيم کان پاڪ بچاءُ واري نارمل سالين سان مٽائڻ لاءِ).

جڏهن توهان پهچندا آهيو ته اسپتالون ايڪٽ آئي ٽي بي جي واپسي جو ڪيئن علاج ڪن ٿيون¶

ڄاڻو ته ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ کي ڇا ڪرڻ جي ضرورت آهي سنڀاليندڙن کي مدد ڪري ٿي واضح طور تي وڪيل هڪ مريض جي لاءِ جڏهن ڪميونٽي اسپتال ۾ پهچي وڃي جتي عملي طور تي گهٽ ۾ گهٽ انٽراٿيڪل پمپ ڏسي سگھن ٿا:

1. فوري طور تي اعليٰ دوز انٽروينس GABA-A ۽ GABA-B اذيت:
2. ڇاڪاڻ ته زباني بيڪلوفين تيزيءَ سان ريڙهيءَ جي ڪنڊ تائين نه ٿو پهچي سگهي، سخت واپسي ۾، ايمرجنسي ڊاڪٽر فوري طور تي انٽروينوس بينزوڊيازپائنس (lorazepam يا diazepam IV boluses ۽ لڳاتار انفيوژن)، جيڪي GABA-A ريڪٽرز کي چالو ڪن ٿا ** ريڙھ جي ڪنڊ ۽ دماغ ۾، خالي GABA-B رستي کان پاسو ڪري دورن کي روڪڻ لاءِ، ٽيٽينڪ عضلاتي اسپاز کي آرام ڪرڻ، ۽ هائپرٿرميا کي روڪڻ لاءِ.
3. جيڪڏهن مريض اڃا تائين وات، ناسوگاسٽرڪ ٽيوب، يا گيسٽروسٽومي (PEG) ٽيوب ذريعي دوائون وٺي سگهي ٿو، وڏي دوز انٽرل باڪلوفين (عام طور تي 10 کان 20 ملي گرام هر 4 کان 6 ڪلاڪن ۾) هڪ ئي وقت شروع ڪئي ويندي آهي، اڪثر وقتي طور تي زباني ** سائپروهيپٽاڊين ** (4 کان 8 کان 8 ميٽرن تائين هڪ ڪلاڪ ۾). باڪلوفين ڪڍڻ جي خارش ۽ مايو ڪلونس کي رليف ڪري ٿو) يا ڊيڪسميڊيٽومائڊائن/پروپوفول انفيوژن کي انتهائي نگہداشت واري يونٽ ۾.
4. ڊانٽرولين سوڊيم (IV) استعمال ڪري سگھجي ٿو انتهائي جان ليوا خطري واري کنڊ جي عضون جي سختي ۽ هائيپرٿرميا لاءِ جيڪڏهن بينزوڊيازپائنز ڪافي نه آهن، جيتوڻيڪ GABAergic بحالي بنيادي علاج رهي ٿي.
5. Intrathecal baclofen جي ترسيل جي تڪڙي بحالي:
6. جيڪڏهن پمپ رزروائر ايم آر آئي کان پوءِ خالي يا بند ٿي ويو: هڪ نيورو سرجن، فزياٽرسٽ (PM&R اسپيشلسٽ)، يا تربيت يافته ٺاهيندڙ ڪلينڪل اسپيشلسٽ ٽيليميٽري وينڊ سان پمپ کان پڇا ڳاڇا ڪندو آهي ۽ هڪ پلنگ جي sterile رزروائر کي ريفيل ڪندو آهي يا موٽر کي ٻيهر شروع ڪندو آهي.
7. جيڪڏهن ڪيٿيٽر ڪٽجي ويو هجي، منقطع هجي، يا ٽٽل هجي ۽ سرجري ۾ دير هجي: هڪ طبيب پلنگ جي پاسي ڪري سگهي ٿو ** سنگل شاٽ لمبر پنڪچر انجيڪشن آف پريزرويٽو فري انٽراٿيڪل بيڪلوفين (عام طور تي 50 کان 100 مائيڪروگرام) ** يا فوري طور تي ڪيٿيٽر کي هٽائڻ لاءِ ڪيٿيٽرري ۾ رکي جراحي ڪيٿيٽر جي متبادل تائين مڪمل واپسي.
8. ** rabdomyolysis لاءِ جارحاڻي IV هائيڊريشن: ** آئوٽونڪ انٽريوينس فلوئڊس (0.9% normal saline) کي تيزيءَ سان داخل ڪيو وڃي ٿو ته جيئن پيشاب جي اعلي پيداوار کي برقرار رکي ۽ گردئن مان ميوگلوبن کي فلش ڪن، جڏهن ته سيرم پوٽاشيم، ڪرئٽائن ڪنيز (CK) ۽ ڪوگوليشن پينلز کي هر 4 کان 6 ڪلاڪن ۾ مانيٽر ڪيو وڃي.

علائقائي ايمرجنسي نمبر ۽ ايجنسي پروٽوڪول¶

• آمريڪا ۽ ڪئناڊا: ڪال ڪريو 911. يو ايس فوڊ اينڊ ڊرگ ايڊمنسٽريشن (ايف ڊي اي) بليڪ باڪس وارننگ لاءِ intrathecal baclofen (Lioresal Intrathecal / Gablofen) شڪي واپسي لاءِ فوري طور تي ايمرجنسي اسپتال ۾ داخل ٿيڻ جو حڪم ڏئي ٿو، انهي ڳالهه کي نمايان ڪري ٿو ته زباني بيڪلوفين اڪيلو معتبر طور تي رابڊومائولس، ملٽي سسٽم آرگن جي ناڪامي، ۽ موت جي ترقي کي روڪي نٿو سگهي. ڊاڪٽر پڻ رابطو ڪري سگهن ٿا 24-ڪلاڪ ميڊٽرونڪ ٽيڪنيڪل سروسز ايمرجنسي لائن (1-800-707-0933 آمريڪا ۾) هڪ مقامي فيلڊ ڪلينيڪل انجنيئر کي پروگرامر ٽيبليٽ سان ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن پيج ڪرڻ لاءِ.
• برطانيه: ڪال ڪريو 999. اين ايڇ ايس انگلينڊ ڪلينڪل ڪميشننگ پاليسين لاءِ Intrathecal Baclofen Therapy ۽ NICE Spasticity Guidelines سڌو سنئون فوري طور تي علائقائي نيورو سائنسز يا اسپينل انجري سينٽر ڏانهن منتقلي، IV بينزوڊيازپائن ٽائيٽليشن، ۽ فوري پمپ پڇا ڳاڇا.
• يورپي يونين: ڪال ڪريو 112. يورپي اڪيڊمي آف نيورولوجي (EAN) ۽ يورپي دوائن جي ايجنسي (EMA) پروٽوڪول زور ڏئي ٿو اعلي دوز IV بينزوڊيازپائنز، فعال خارجي کولنگ، ۽ ايمرجنسي انٽراٿيڪل بچاءُ واري بولسز لمبر پنڪچر ذريعي جڏهن پمپ ڪيٿيٽر جي ناڪامي سخت واپسي جو سبب بڻجي ٿي.
• آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ: ڪال ڪريو 000 آسٽريليا ۾ يا 111 نيوزيلينڊ ۾. علاج واري سامان جي انتظاميه (TGA) ۽ ANZCA نيوروموڊوليشن سيفٽي الرٽز ڪنهن به ڊبل ٽون پمپ الارم يا اڻڄاتل پروريٽس/هائپرٽونيا لاءِ فوري اسپتال جي تشخيص جو مينڊيٽ ڪن ٿا.
• انڊيا ۽ ايشيا-پئسفڪ: ڪال ڪريو 112 انڊيا ۾، 995 سنگاپور ۾، 119 جاپان ۽ ڏکڻ ڪوريا ۾، يا 999 ملائيشيا ۽ هانگ ڪانگ ۾. ٻين ملڪن لاء، اسان جي ڊاريڪٽري جي صلاح ڪريو بين الاقوامي ايمرجنسي نمبر.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

ڇو intrathecal baclofen ڪڍيو وڃي ٿو سخت خارش جو سبب سڄي جسم ۾ بغير ڪنهن ريش؟¶

انساني اسپائنل ڪنڊ جي ڊورسل هارن ۾، خاص روڪيندڙ انٽرنيورون استعمال ڪن ٿا GABA-B ريڪٽرز کي عام حالتن ۾ خارش-سگنلنگ اعصاب رستن کي خاموش رکڻ لاءِ. جڏهن هڪ مريض مهينن يا سالن تائين مسلسل intrathecal baclofen حاصل ڪندو آهي ۽ وهڪري اوچتو بند ٿي ويندو آهي، اهي اسپينل GABA-B ريسيپٽرز مڪمل طور تي بيڪار رهجي ويندا آهن، جنهن جي ڪري اسپين جي خارش نيورون کي فوري طور تي ۽ بيحد طور تي باهه ڏئي ٿو. ڇاڪاڻ ته اها خارش چمڙيءَ ۾ هسٽامائن ڇڏڻ جي بجاءِ اسپينل ڪنڊ جي اندر پيدا ٿئي ٿي، اتي ڪو به خارش يا لالچ نه آهي، ۽ اينٽي هسٽامائن جهڙوڪ ڊيفن هائيڊرمائن (بينادريل) ڪم نه ڪن ٿيون.

ڇا مان گهر ۾ اضافي زباني بيڪلوفين ٽيبليٽ ڏئي سگهان ٿو جيڪڏهن منهنجي ٻار جو بيڪلوفين پمپ بيپ ٿيڻ شروع ٿئي يا ختم ٿي وڃي؟¶

جيڪڏهن مريض مڪمل طور تي جاڳيل آهي ۽ محفوظ طور تي نگلڻ جي قابل آهي، توهان کي فوري طور تي زباني بيڪلوفين جي انهن جي مقرر ڪيل ايمرجنسي بچاء واري خوراک ڏيڻ گهرجي، پر توهان کي اڃا به سڌو ايمرجنسي کاتي ڏانهن وڃڻ گهرجي. نگليل بيڪلوفين رت جي دماغي رڪاوٽ کي تمام خراب طريقي سان پار ڪري ٿو، انٽراٿيڪل انفيوژن جي مقابلي ۾ اسپينل فلوئڊ ڪنسنٽريشن في مليگرام جي هڪ سؤ کان به گهٽ حاصل ڪري ٿو. گھر ۾ اڪيلو زباني بيڪلوفين ٽيبلٽس تي ڀروسو ڪرڻ جي نتيجي ۾ ڪيترن ئي دستاويزي موت جي نتيجي ۾ ريفرڪٽري دورن، 41 C (106 F) هائپرٿرميا، ۽ گهڻن عضون جي ناڪامي.

جيڪڏهن بيڪلوفين پمپ بيپ نه ڪري رهيو آهي، ڇا اهو ثابت ٿئي ٿو ته مريض بيڪلوفين ڪڍڻ ۾ نه آهي؟¶

نمبر 70 سيڪڙو کان وڌيڪ زندگي لاءِ خطرو ڪندڙ intrathecal baclofen جي واپسي جا ڪيس پمپ مان ڪنهن به ٻڌڻ واري الارم کان سواءِ ٿين ٿا. پمپ جو اندروني ڪمپيوٽر صرف اهو ڄاڻي ٿو ته ڇا بيٽري طاقت رکي ٿي، ڇا رزروائر ٽائمر چوي ٿو ته فلو رهي ٿو، ۽ ڇا موٽر روٽر ڦري رهيو آهي؛ ان ۾ ڪو به سينسر نه آهي لچڪدار ڪيٿيٽر ٽيوب اندر جيڪو اسپائن ڏانهن وڃي ٿو. جيڪڏهن ڪيٿيٽر کڄي ٿو، ڦاٽجي ٿو، پمپ جي نوزل ​​کان ڌار ٿي وڃي ٿو، يا اسپائنل ڪئنال مان نڪري پٺيءَ جي ٿلهي ۾ وڃي ٿو، ته پمپ خاموشيءَ سان گونجندو رهي ٿو، جڏهن ته صفر دوا اسپينل ڪنڊ تائين پهچندي آهي.

جڏهن اهي مختلف دوائون آهن ته ڊاڪٽر بيڪلوفين جي واپسي لاءِ انٽرا وينس لورازپم يا ڊيازپم (ويلئم) ڇو ڏيندا آهن؟¶

Baclofen GABA-B ريڪٽرز تي ڪم ڪري ٿو، جيڪي دائمي intrathecal پمپ جي علاج دوران سخت طور تي ختم ٿي ويا ۽ غير حساس ٿي ويا. بينزوديازپائنس جهڙوڪ ڊيازپام، لورازپم، ۽ ميڊازولم تيزيء سان مرڪزي نروس سسٽم ۾ داخل ٿين ٿا جڏهن اندروني طور تي ڏني وئي آهي ۽ GABA-A ريسيپٽرز کي ساڳي ئي اسپينل موٽر نيورسن ۽ دماغ جي رستن تي چالو ڪري ٿو. اهو روڪيندڙ ڪلورائڊ-چينل بريڪنگ کي بحال ڪري ٿو اعصاب سسٽم ۾ منٽن اندر، تشدد جي عضلات جي اسپاسز، دورن، ۽ هائپرٿرميا کي روڪي ٿو جڏهن ته ڊاڪٽر پمپ کي درست ڪن ٿا.

بيڪلوفين پمپ ريفيل اپائنٽمينٽ دوران ”جيب ڀرڻ“ ڇا آهي، ۽ خبرداري جون نشانيون ڇا آهن؟¶

هڪ کيسي ڀرڻ تڏهن ٿيندي آهي جڏهن ريفيل جي سوئي سلپ ٿي ويندي آهي يا پمپ جي مرڪزي سلڪون سيپٽم ۾ داخل ٿيڻ ۾ ناڪام ٿيندي آهي، حادثي طور تي ٽائيٽينيم ٽينڪ جي اندر بدران پيٽ جي چمڙي جي هيٺان نرم ٿلهي ٽشو ۾ انتهائي مرڪوز مائع بيڪلوفين جي ملي ليٽر انجيڪشن لڳندي آهي. خبرداريءَ جي نشانين ۾ شامل آهن غير معمولي سوز يا پمپ سائيٽ تي ريفِل دوران ٽنگڻ، بعد ۾ 30 منٽن کان 4 ڪلاڪن اندر سخت عضلات جي ڪمزوري، انتهائي ننڊ نه اچڻ، ٿلهي ليکي، سست ساهه کڻڻ، ۽ ڪوما. ڪو به ماڻهو جيڪو پمپ ريفيل جي ڪلاڪن اندر غير معمولي ننڊ يا فلاپ ٿي وڃي ٿو، فوري طور تي ايمبولنس جي ضرورت آهي.

ذريعن ۽ سرڪاري هدايتون¶

• US Food and Drug Administration (FDA) & Medtronic Neuromodulation: Prescribing information and Boxed warning for Lioresal Intrathecal / Gablofen (Baclofen Injection) and SynchroMed II/III Programmable Infusion Systems (Intrathecal bacloet-pockdoll overall and mergency management of intrathecal bacloet-doll overall).
• ** ڪافي آر جي وغيره. (آرڪائيوز آف فزيڪل ميڊيسن اينڊ ريهيبليٽيشن):** انٽراٿيڪل بيڪلوفين کان اوچتو واپسي: ممڪن طور تي زندگي جي خطري واري سنڊروم جي سڃاڻپ ۽ انتظام (پيٿوفائيولوجي آف اسپائنل GABA-B ريسيپٽر ڊاؤن ريگيوليشن، نيوروپيٿڪ پروريٽس، ريشيڊيوسس، ۽ ريشيڊيوسس کان سواءِ).
• ** سولينو ايم وغيره. (Neuromodulation: Technology at the Neural Interface):** Intrathecal Baclofen Therapy لاءِ بھترين طريقا: ITB ايمرجنسي جو مسئلو حل ڪرڻ ۽ انتظام ڪرڻ (ڪيٿيٽر ناڪامي جي تشخيص تي اتفاق پينل ھدايتون، ڪيٿيٽر رسائي پورٽ اسپيريشن، ۽ IV بينزوديازپائن/سائيپروپائن).
• نيشنل هيلٿ سروس (NHS انگلينڊ) ۽ نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (NICE, United Kingdom): ڪلينڪل ڪميشننگ پاليسي: Intrathecal Baclofen for Severe Spasticity in Adults and Children.
• Watve SV et al. (Spinal Cord): انتظام انٽراٿيڪل بيڪلوفين جي ايڪٽ اوور ڊوز ۽ انڊر ڊوز جو: لمبر پنڪچر CSF ڊرينيج ۽ ICU سپورٽو ڪيئر پروٽوڪولز.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• Serotonin syndrome, neuroleptic malignant syndrome, and drug interaction
• اسپينل ڪنڊ جي زخم ۾ خودمختاري ڊيسريفڪسيا
• حالت epilepticus, ڊگهي seizures, ۽ بچاء medications
• شديد گردن جي زخم، رابڊوميولوسز، ۽ ڳاڙهو پيشاب جي تڪليف ٽريج
• بالغ CPR ۽ AED استعمال