اوچتو مونجهارو هڪ وڏي عمر جي بالغ ۾: ڇو خاموش پيشاب جي رستي جي انفيڪشن (UTIs) بخار کان سواء ڊيليريم جو سبب بڻجن ٿا¶

خاندان جي سنڀال ۾ سڀ کان وڌيڪ خوفناڪ لمحن مان هڪ اهو ٿئي ٿو جڏهن هڪ وڏي عمر وارو بالغ جيڪو گفتگو ڪندڙ، پراڻو ۽ آزاد هو، اڄ صبح جو اٿندو آهي تمام گهڻو پريشان، مشتعل، hallucinating، يا غير معمولي ننڊ ۽ بيهڻ جي قابل ناهي. ايستائين جو جڏهن هڪ وڏي عمر جي بالغ کي اڳ ۾ ئي هلڪو يا اعتدال پسند بيس لائين الزائمر جي بيماري يا ويسڪولر ڊيمينشيا هجي، نيوروڊيجنريٽو ڊيمينشيا ڪڏهن به رات جو خراب نه ٿيندي آهي. اوچتو 12 کان 48 ڪلاڪن جي شخصيت ۾ تبديلي، شديد بي حسي، بصري خيال، يا وڏي عمر جي بالغ ۾ اڻ ڄاتل تباهي Acute Delirium ("Acute Brain Failure") آهي جيستائين ٻي صورت ۾ ثابت نه ٿئي، ۽ اهو هڪ وقت جي نازڪ طبي ايمرجنسي آهي.

ننڍي بالغن ۾، هڪ سنگين بيڪٽيريا انفيڪشن جهڙوڪ پيشاب جي رستي جي انفيڪشن (UTI) يا نمونيا پاڻ کي 39 درجا سينس (102.2 درجا فارنهائيٽ) جي تيز بخار سان ۽ مقامي درد (جلدي پيشاب يا گندي کنگهه) سان اعلان ڪري ٿو. جڏهن ته 70 سالن کان مٿي جي بالغن ۾، عمر سان لاڳاپيل مدافعتي سنسڪرت ۽ ڦاٽل هائيپوٿالامڪ ٿرمورگوليشن جو مطلب آهي ته 30 کان 50 سيڪڙو پراڻن بالغن کي زندگي جي خطري واري urosepsis يا بيڪٽيريل نمونيا سان ڪڏهن به بخار نه ٿيندو آهي، ۽ عمر سان لاڳاپيل مثاني نيوروپيٽي جو درد مڪمل طور تي ماسڪ ۾ هوندو آهي. ان جي بدران، سوزش واري سائٽوڪائنز نازڪ رت جي دماغ جي رڪاوٽ کي پار ڪري ٿي ۽ ** ايڪٽ سيپٽڪ ڊيليريم** کي ** لڪايل انفڪشن، خاموش اسٽروڪ، دوائن جي زهر، يا گهٽ رت جي سوڊيم جي ** واحد پيش ڪندڙ نشاني ** جي طور تي. جيڪڏهن هڪ وڏي عمر جي بالغ ۾ اوچتو مونجهارو پيدا ٿئي ٿو جنهن سان گڏ منهن جي لڙڪڻ، هٿن جي ڪمزوري، ڳري تقرير، سينه ۾ درد، سانس جي تڪليف، يا جاڳڻ جي ناڪامي، پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي ڪال ڪريو (911 آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾، 112 يورپي يونين ۾، 999 برطانيه ۾؛ ڏسو ايمرجنسي نمبر) فوري طور تي. لاڳاپيل جراثيم جي بحرانن لاء، ڏسو اسپتال جي ڊيليريم ۽ بزرگ لاء طبي وڪيل, سج اڀرڻ، شديد ايزيٽيشن، پرانائيڊ ڊيليوزيشن، ۽ ديمينشيا ڊي-اسڪيليشن، ۽ فالج جي پهرين امداد.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. 30 سيڪنڊن جي BE-FAST اسٽروڪ چيڪ ۽ فنگر اسٽڪ بلڊ شگر ٽيسٽ کي فوري طور تي انجام ڏيو. پيشاب جي رستي جي انفيڪشن کي الزام ڏيڻ کان اڳ، شديد اسڪيمڪ اسٽروڪ يا شديد هائپوگليسيميا کي رد ڪريو: Bلنس جي نقصان، Eجي نظر ۾ تبديليون، FAcial droop، Spech****************************************************************************************** 911 / 112 / 999 فوري طور تي جيڪڏهن ڪو مثبت آهي) ۽ هڪ ذیابيطس سينيئر جي رت ۾ گلوڪوز چيڪ ڪريو (هڪ بلڊ شگر 3.9 mmol/L کان گهٽ يا 70 mg/dL منٽ اندر شديد نفسياتي ڊيليريم جي نقل ڪري ٿي).
2. ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ وڃڻ لاءِ 38.0°C (100.4°F) بخار جو ڪڏهن به انتظار نه ڪريو. هڪ پراڻا بالغ جي نارمل بيس لائين جسماني گرمي پد اڪثر 36.1 کان 36.4 درجا سينٽي گريڊ (97.0 کان 97.5 درجا فرنس) هوندو آهي. جراثيم جي وچڙندڙ بيماري جي هدايتن ۾، هڪ واحد زباني گرمي پد 37.8 درجا سينسيس (100.0 درجا فرنس)، بار بار گرمي پد کان مٿي 37.2 درجا سينس (99.0 درجا فارنهائيٽ)، يا هڪ غير معمولي ** گھٽ درجه حرارت 36.0 درجا سينس (100.0 درجا فارنهائيٽ) ، 36.0 درجا فرنس (96.0 درجا فرنس) جي طور تي ڄاڻايل آهي. "ٿڌي سيپسس") سخت سسٽماتي انفيڪشن جي لال پرچم جي نشاني آهي.
3. ** گهر ۾ ”3 ارلي سيپسس سگنلز“ لاءِ نازڪ نشانيون چيڪ ڪريو: تيز سانس (\(\ge\)22 سانس/ منٽ)، تيز دل جي شرح (>90-100 bpm)، يا بلڊ پريشر گهٽجڻ.** ڳڻيو ته سينيئر جو سينو 60 سيڪنڊن ۾ ڪيترا ڀيرا وڌي ٿو جڏهن خاموشيءَ سان آرام ڪيو وڃي. تنفس جي شرح 22 يا وڌيڪ سانس في منٽ سان گڏ نئين مونجهاري کي مطمئن ڪري ٿي ڪلينڪ qSOFA (جلدي ترتيب واري عضوي جي ناڪامي جي تشخيص) زندگي جي خطري واري سيپسس لاءِ معيار، جيتوڻيڪ گرمي پد عام آهي.
4. آڊيٽ ڪريو هر گولي جي بوتل، اوور دي ڪائونٽر ننڊ جي امداد، ۽ مثاني جي پيچ جو گذريل 72 ڪلاڪن ۾ ورتو ويو آهي. چيڪ ڪريو ته ڇا سينيئر تازو شروع ڪيو آهي يا ڊبل ڊوز اينٽي ڪولينرجڪ دوا، جهڙوڪ ڊيفن هائيڊرمائن (بينادريل، ٽائلينول پي ايم، ايڊويل پي ايم، زيز ڪوئلٽي)، پين اوڪسين** (Flexeril)، hydroxyzine، promethazine، يا amitriptyline، جيڪو دماغ جي ايڪٽيلڪولين ريڪٽرز کي بلاڪ ڪري ٿو ۽ شديد زهريلي ڊيليريم ۽ رات جو پيشاب جي برقرار رکڻ جو سبب بڻجي ٿو.
5. ** سينيئر کي اسپتال جي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانھن وٺي وڃو (جيڪڏھن IV ليب کان سواءِ بنيادي پرچون ھلڻ واري ڪلينڪ نه آھي) جيڪڏھن شديد ڊيليريم سان گڏ سستي، تيز سانس، گھٽ بلڊ پريشر، يا ھلڻ ۾ ناڪامي ھجي. ** ھڪ وڏي عمر جي بالغ کي شديد ڊيليريم سان گڏ Full Geriatric Delirium pabluodlict، sebloodlict ڪلچر مڪمل ڪرڻ لاءِ. سوڊيم/گرديءَ جو ڪم، چيسٽ ايڪس-ري، اليڪٽرڪڪارڊيوگرام، ۽ پيشاب جي تجزيي)، نه رڳو هڪ انڌي ڪاغذ جي پيشاب جي ڊيپ اسٽڪ.
6. ** "Asymptomatic Bacteriuria" ۽ "True Urosepsis / Delirium" جي وچ ۾ نازڪ فرق ڄاڻو.** 20 کان 50 سيڪڙو تائين صحتمند بزرگ عورتن ۽ نرسنگ گهر جي رهاڪن ۾ بي ضرر بيڪٽيريا آهن جيڪي انهن جي مثاني کي سڄو سال ڪالونائيز ڪري رهيا آهن (** asymptomatic bacteriuria**). اصرار ڪيو ته اي آر ڊاڪٽر ڪڏهن به ڊيليريم جي ٻين جان ليوا سببن کي ڳولڻ کان روڪي نه ٿو (جهڙوڪ هڪ خاموش دل جو دورو، سبڊرل هيماتما، هائپوناٽريميا، يا نمونيا) صرف ان ڪري جو پيشاب جي ڊپسٽڪ مثبت ٿي وڃي.

فيصلي جو وڻ: پراڻن بالغن ۾ اوچتو مونجهارو کي ڇڪڻ¶

flowchart TD
    A["پراڻن بالغن ۾ اوچتو مونجهارو پيدا ٿئي ٿو، هيلوسينيشن، ننڊ، يا ڪلاڪن/ڏينهن ۾ گر ٿي وڃڻ."] --> B{"مرحلا 1: فالج جا ڪي نشان (منهن جو ٻوڙو، هٿ جي ڪمزوري، ڳري تقرير) يا سانس جي سخت تڪليف؟"}
    B -->|"ها"| C["ڪال ڪريو 911 / 112 / 999 فوري طور تي وقت جي نازڪ فالج يا تنفس جي ايمرجنسي جي طور تي"]
    B -->|"نه"| D{"مرحلا 2: ڇا مريض ذیابيطس جو مريض آهي؟ ھاڻي چيڪ ڪريو فنگر اسٽڪ بلڊ گلوڪوز"}
    D -->|"بلڊ شوگر <3.9 mg/L (70 mg/dL) يا > 16.7 mg/L (300 mg/dL)"| E["هائيپوگليسيميا جو علاج ڪريو (15 گرام تيز گلوڪوز جيڪڏهن نگلڻ جي قابل هجي، يا 911 کي ڪال ڪريو جيڪڏهن ننڊ اچي ٿي) / هائپرگليسيمڪ بحران لاءِ اي آر ڏانهن وڃو"]
    D -->|"عام گلوڪوز"| F{"Step 3: Check Sepsis Critical Signs (Breathing >= 22/min, BP < 100 systolic, Temp > 37.8°C [100°F] or < 36.0°C [96.8°F])"}
    F -->|"ها: سيپسس ڳاڙهي پرچم موجود"| G["اي آر فوري طور تي اسپتال وڃو ۽ رياست: مشڪوڪ جراثيمي سيپسس / يوروسپسس ايڪٽ ڊيليريم سان"]
    F -->|"نازڪ نشانيون مستحڪم"| H["جامع ڊيليريم ورڪ اپ لاءِ اي آر ڏانهن ٽرانسپورٽ: پيشاب جو تجزيو، بلڊ سوڊيم/اليڪٽرولائٽس، چيسٽ ايڪس ري، اي سي جي، هيڊ سي ٽي، ۽ ميڊ جائزو"]

ڊيليريم بمقابله ديمينشيا بمقابله اسٽروڪ: انهن کي 60 سيڪنڊن ۾ الڳ ڪيئن ٻڌايو¶

جڏهن هڪ وڏو بالغ بي ترتيب انداز ۾ ڳالهائڻ شروع ڪري ٿو يا پنهنجي بيڊ روم کي نه ٿو سڃاڻي، ايمرجنسي ڪلينڪس پهريون ڀيرو Acute Delirium کي Baseline Dementia ۽ Acute Stroke کي Confusion Assessment Method (CAM) استعمال ڪندي فرق ڪن ٿا:

ڇو پيشاب جي رستي جي انفيڪشن (UTIs) ۽ نمونيا وڏي عمر ۾ "خاموش" آهن¶

78 سالن جي پوڙھيءَ کي گردي ۽ مثاني جي انفڪشن (pyelonephritis/urosepsis) سان ڪڏهن به اها شڪايت ڇو نٿي ٿئي ته ان کي پيشاب ڪرڻ ۾ درد ٿئي ٿو ۽ ڪڏهن به 39°C (102.2°F) بخار نه ٿو ٿئي؟ ٽي عمر سان لاڳاپيل جسماني تبديليون هن ڪلينڪ پاراڊڪس جي وضاحت ڪن ٿا:

1. ڇو وڏي عمر جي بالغن کي شديد انفيڪشن دوران بخار نه ٿيندو آهي¶

1. لوئر بيس لائين ٿرموسٽٽ: گھٽ دٻيل عضلاتي ماس، گھٽ بيسل ميٽابولڪ ريٽ، ۽ ھائيپوٿالامس ۾ عمر سان لاڳاپيل تبديلين جي ڪري، ھڪ ڪمزور 80 سالن جي پوڙھيءَ جو صبح جو عام گرمي پد اڪثر **36.0 کان 36.3 درجا سينٽي گريڊ (96.8 کان 97.3 ڊگري سينٽي گريڊ، مڪمل ٽيڪسٽ بڪ کان 96.8 کان 97.3 درجا گھٽ) ھوندو آھي. 37.0°C (98.6°F).
2. ** Blunted Pyrogenic Cytokine Response:** نوجوان بالغن ۾، بيڪٽيريل اينڊوٽوڪسين ميڪروفيجز کي انٽرليوڪين-1 (IL-1)، انٽرلييوڪن-6 (IL-6) ۽ ٽيومر نيڪروسس فيڪٽر (TNF) کي جاري ڪرڻ لاءِ متحرڪ ڪن ٿا، جيڪي دماغ جي هائيپوٿالامس کي هدايت ڪن ٿا ته جسم جي گرمي پد جي سيٽ پوائنٽ کي وڌايو وڃي. پراڻن بالغن ۾، hypothalamic prostaglandin receptors desensitized آهن (** مدافعتي سنسڪرت**)، تنهن ڪري جيتوڻيڪ جڏهن بيڪٽيريا رت جي وهڪري ۾ داخل ٿين ٿا، حرارت صرف 36.1 ° C کان ** 37.3 ° C (99.1 ° F)** تائين وڌي سگهي ٿو، جنهن کي ڊجيٽل ٿرماميٽر "عام" سمجهي ٿو جيتوڻيڪ اهو 1 ° C + 1 ° F جي نمائندگي ڪري ٿو. اسپيڪ ** انهي سينئر لاءِ.
3. Infectious Disease Society of America (IDSA) Geriatric Fever ضابطو: پراڻن بالغن لاءِ سرڪاري IDSA ھدايتون ڪلينڪ طور تي اھم بخار جي وضاحت ڪن ٿيون جيئن ڪنھن به واحد زباني گرمي پد \(\ge\)37.8°C (100.0°F)، يا بار بار زباني گرمي پد \(\ge\)37.2°F) يا 9°F (9°F)** يا ** بار بار زباني گرمي پد \(\ge\)1.1°C (2.0°F) انفرادي سينيئر جي عام بيس لائين درجه حرارت کان مٿي**.

2. ڇو پراڻن بالغن کي UTI دوران پيشاب ۾ جلندڙ (Dysuria) گھٽتائي ٿئي ٿي¶

• Pelvic and Bladder Autonomic Neuropathy: عمر سان لاڳاپيل حسي اعصابي تبديليون، ذیابيطس نيوروپيپي، مردن ۾ پروسٽيٽ جي واڌ، يا اڳئين pelvic فلور ۾ تبديليون پيشاب جي نالن ۽ مثاني جي ديوار جي اندرين درد جي رڳن کي بيڪار ڪري ڇڏيندا آهن.
• معرفت جي تڪليف کي مقامي ڪرڻ ۾ ناڪامي: ڪنهن بزرگ ۾ معتدل سنجيدگي واري ڪمزوري يا ابتدائي ديمينيا سان، دماغ مثاني جي اسپاسز کي لفظن ۾ ترجمو نٿو ڪري سگهي *"جڏهن مان پيشاب ڪريان ٿو اهو جلندو آهي." اوچتو نئين پيشاب جي بي ضابطگي، يا شديد تحريڪ **.
• 5 غير زباني پيشاب جي اشارن لاءِ ڏسو:
• ** اوچتو شروع ٿيڻ يا پيشاب جي بي ضابطگي جي خراب ٿيڻ ** (عام طور تي سڪي وڃڻ تي ڪپڙا يا بستري).
• پيشاب جي شديد برقراري (8 کان 12 ڪلاڪن ۾ پيشاب نه ڪيو ويو آهي، يا ناف جي هڏن جي مٿان هيٺيون پيٽ انگور وانگر مضبوط، نرم ۽ ڦهليل محسوس ٿيندو آهي).
• ** پيشاب ۾ ڏسڻ ۾ ايندڙ رت ( hematuria )** يا گلابي يا چانهه جي رنگ جو پيشاب بي ضابطگي واري پيڊ تي.
• ** نرميءَ سان جڏهن هيٺئين پٺيءَ کي ڇڪيو وڃي ٿو** (ڪسٽوورٽيبرل اينگل ٽينڊرنس اوور دي گڊني) يا ناف جي هڏي جي مٿان نرميءَ سان دٻائڻ.
• پيشاب جي بوءَ ۽ بادل تي نوٽ:* مرڪوز، اونداهو، مضبوط بوءَ وارو پيشاب عام طور تي ڊيهائيڊريشن جي نشاني هوندو آهي، ضروري ناهي ته يو ٽي آءِ هجي، ان ڪري مناسب پيشاب ڪلچر سان گڏ سسٽماتي نشانين ۽ هائيڊريشن جي جانچ به ضروري آهي.

3. ڪيئن مثاني جي انفيڪشن سبب ٿئي ٿي Acute Brain Delirium (The Cytokine-Brain Axis)¶

مثاني ۾ بيڪٽيريا خود دماغ ۾ سفر نه ڪندا آهن ته ڊيليريم جو سبب بڻجن. ان جي بدران، جڏهن بيڪٽيريا مثاني جي mucosa يا گردن تي حملو ڪندا آهن، ته جسم جو مدافعتي نظام پرو-انفلميٽري سائٽوڪائنز (IL-1\(\beta\), IL-6, TNF-\(\alpha\)) جي سيلاب کي رت جي وهڪري ۾ ڇڏيندو آهي.

هڪ وڏي عمر ۾ جنهن جي رت-دماغ جي رڪاوٽ کي عمر وڌڻ، هائپر ٽائونشن، يا الزائمر جي ٿلهي بيماريءَ سبب پار ڪري سگهجي ٿي، اهي سوزش ڪندڙ سائٽوڪائنز سڌو سنئون دماغ ۾ داخل ٿين ٿيون، مائڪروگليل سيلز کي چالو ڪن ٿيون، ۽ اوچتو دماغ ۾ حادثي جو سبب بڻجن ٿيون ايڪٽيلڪولين ۽ هڪ مائن ۽ اسپيڪ اسپيڪ ۾. 6 ڪلاڪن اندر، هي نيورو ڪيميڪل طوفان ڪم ڪندڙ ياداشت ۽ توجه جا نيٽ ورڪ بند ڪري ٿو، شديد دلير پيدا ڪري ٿو، بصري خيالات، ۽ توازن جي نقصان ("پنهنجي ٽنگون بند ٿيڻ"**).

"DELIRIUM" 8-سبب ٽريج چيڪ لسٽ: ٻين 7 سببن جي جانچ ڪرڻ کان سواءِ UTI تي ڪڏهن به الزام نه لڳايو¶

ايمرجنسي دوائن ۾، سڀ کان خطرناڪ تشخيصي غلطين مان هڪ آهي "گندي پيشاب جي نموني تي وقت کان اڳ بند ٿيڻ." ** ڇاڪاڻ ته 30 کان 50 سيڪڙو تائين وڏي عمر جي عورتن جي پيشاب ۾ بي ضرر بيڪٽيريا هوندا آهن (اسيمپٽوميٽڪ بيڪٽيريوريا) سال جي هر ڏينهن ۾، جلدي ايمرجنسي ڪم اپ ڪري ٿو جيڪو رت جي سيلن ۾ فلوڪسين لاءِ پروپيڪرپشن لکي ٿو. يا trimethoprim-sulfamethoxazole، ۽ پريشان ٿيل سينئر گهر موڪلي ٿو ** اڪثر مونجهاري جي حقيقي زندگي جي خطري واري سبب کي ياد ڪري ٿو (جهڙوڪ هڪ خاموش دل جو دورو، گهٽ رت سوڊيم، يا دماغي خونريزي).

flowchart TD
    A["سينيئر پيشيون اي آر کي شديد مونجهاري / ڊيليريم سان"] --> B["خطري جو ڦڙو: جيئن ئي پيشاب جي ڊيپ اسٽڪ مثبت نظر اچي ٿي ڪم کي بند ڪرڻ"]
    B --> C["لازمي قاعدو: ER ۾ مڪمل 8-پوائنٽ گريٽريڪ ڊيليريم ورڪ اپ جو مطالبو"]
    C --> D["1. دوائون ۽ پولي فارميسي: نيون ننڊ جون گوليون، بيناڊريل، اوپيئڊس، بلڊر ميڊز، اسٽيرائڊس"]
    C --> E["2. اليڪٽرولائيٽ ۽ ميٽابولڪ: شديد هائيپونٽريميا (گهٽ سوڊيم <128)، ڊيهائيڊريشن، ڪلسيم، گلوڪوز"]
    C --> F["3. آڪسيجن جي گھٽتائي / دل: خاموش دل جو دورو (ٽروپونين/اي سي جي)، هائپوڪسيا، پلمونري امبولزم"]
    C --> G["4. انفيڪشن (True Sepsis): Urosepsis، خاموش نمونيا (Chest X-ray)، Cellulitis، Gallbladder"]
    C --> H["5. پيشاب يا اسٽول کي برقرار رکڻ: مثاني اسڪين (> 400 mL برقرار رکڻ) يا سخت فيڪل اثر"]
    C --> I["6. Intracranial: خاموش اسٽروڪ يا دير سان سبڊرل هيماتوما (نان ڪنٽراسٽ هيڊ سي ٽي)"]

جڏهن توهان اوچتو پريشان ٿيل وڏي بالغ سان ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ پهچندا آهيو، ايمرجنسي جي طبيب کان پڇو ته اهي سڀئي **8 گريٽري ڊيليريم جا پٺتي پيل سببن جي جانچ ڪن:

1. D - دوائون ۽ اينٽي ڪولينرجڪ زهر:
2. ايستائين جو هڪ گولي اوور دي ڪائونٽر ڊيفن هائيڊرمائن (بيناڊريل، ٽائلينول پي ايم)، هڪ نئون عضلاتي آرام ڏيندڙ (سائيڪلوبينزاپرين، بيڪلوفين)، هڪ مثاني اسپاسم گولي (آڪسي بيوٽينن، ٽولٽروڊائن)، مغز جي دوا (پروميٿازين)، هڪ پي** ڊيبينزوائيڊيا**، پي** (لورازيپام، الپرازولم)، هڪ اوپيئڊ، يا فلووروڪوئنولون اينٽي بايوٽڪ (سيپرو فلوڪساسين، ليووفلوڪساسين، جنهن ۾ ايف ڊي اي بليڪ باڪس وارننگ هوندي آهي شديد جراثيمي ڊيليريم ۽ هيلوسينيشن لاءِ) رات جو مڪمل ڊليريم کي متحرڪ ڪري سگهي ٿي.
3. E - Electrolytes and Dehydration (خاص طور تي گھٽ سوڊيم / Hyponatremia):
4. Hyponatremia (سيرم سوڊيم 130 mEq/L کان هيٺ، ۽ خاص طور تي 125 mEq/L کان هيٺ) دماغي سيلن کي پاڻيءَ سان سوڄ ڪرڻ جو سبب بڻائيندو آهي (** دماغي ورم**)، اوچتو مونجهارو پيدا ڪرڻ، هلڻ جي بي ثباتي، گرڻ، ۽ دورا. اهو انهن بزرگن ۾ عام آهي جيڪي thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone) يا SSRI antidepressants (sertraline, escitalopram, citalopram) وٺندا آهن.
5. Hypercalcemia (High Blood Calcium) ۽ گردي جي شديد زخم (uremia / dehydration) پڻ وڏي سستي ۽ مونجهاري جو سبب بڻجن ٿا.
6. L - آڪسيجن جي کوٽ (Hypoxia) ۽ خاموش دل جو دورو (Myocardial Infarction):
7. **75 سالن کان مٿي عمر وارن بالغن ۾ دل جي حملن جو 40 سيڪڙو تائين ”خاموش“ (صفر سينه درد) ۽ صرف اوچتو مونجهارو، انتهائي ڪمزوري، ساهه کڻڻ ۾ تڪليف، يا چڪر اچڻ سان گڏ هوندا آهن. ER ۾ هر پريشان سينئر کي 12-ليڊ اي سي جي ۽ رت ٽراپونن ٽيسٽ، گڏوگڏ مسلسل نبض جي آڪسيميٽري (\(\text{SpO}_2\)) جي ضرورت آهي.
8. I - مثاني کان ٻاهر انفيڪشن (خاموش نمونيا، Cholecystitis، Cellulitis):
9. لوئر لوب بيڪٽيريل نمونيا وڏي عمر ۾ ** صفر کنگهه ۽ صفر بخار** جو سبب بڻجندو آهي، صرف تيز ساھ کڻڻ (\(\ge\)22 سانس/ منٽ)، گھٽ آڪسيجن سنترپت، ۽ اوچتو مونجهارو. هڪ چيسٽ ايڪس-ري طلب ڪريو.
10. ڳجھي لال، گرم سيلولائٽس، متاثر ٿيل اسٽيج ¾ پريشر السر (بيڊسورس)، يا پت جي مثاني جي انفيڪشن (شديد چوليسٽائٽس) لاءِ جرابن ۽ ٿلهن هيٺان چمڙي کي چيڪ ڪريو.
11. R - پيشاب جي برقرار رکڻ يا سخت فيڪل اثر ("سيسٽوسربرل سنڊروم"):
12. ايڪٽيو يورينري ريٽينشن: جڏهن هڪ وڏو پروسٽيٽ، قبض، يا اينٽي هسٽامائن ڪنهن سينيئر کي مثاني کي خالي ڪرڻ کان روڪي ٿي، 600 کان 1,000 ملي ليٽر پيشاب مثاني جي ڀت کي ڇڪي ٿو. هي هڪ وڏي همدردي واري اعصابي نظام جو طوفان (cystocerebral syndrome) کي متحرڪ ڪري ٿو جيڪو انتهائي ايذيشن ۽ ڊيليريم جو سبب بڻجي ٿو. اي آر نرس کان پڇو ته 30 سيڪنڊن جو بي درد الٽراسائونڊ بليڊر اسڪين؛ ڪيٿيٽر سان مثاني جي مثاني کي صاف ڪرڻ سان اڪثر 15 منٽن ۾ ايجيٽيشن ختم ٿي ويندي آهي.
13. شديد قبض/فيڪل اثر: 5 کان 7 ڏينهن تائين پيٽ جي حرڪت کان سواءِ وڃڻ، ڪمزور سينيئرن ۾ ايڪٽ ڊيليريئم جي سڀ کان عام محرڪن مان هڪ آهي.
14. I - Intracranial واقعا (Subdural Hematoma, Non-Convulsive Seizures, Silent Stroke):
15. جيئن اسان جي تفصيل ۾ سينئر هيڊ بمپ آن رت پتلي گائيڊڪنهن به تازي زوال يا رت جي پتلي استعمال جي ضرورت آهي غير برعڪس هيڊ سي ٽي اسڪين.

اي آر ۾ صاف پيشاب جو نمونو ڪيئن حاصل ڪجي (۽ غلط-مثبت چمڙي جي آلودگي کان بچڻ)¶

جڏهن هڪ وڏو بالغ پريشان هجي يا بي ضابطگي هجي، صرف ان کي پلاسٽڪ جو پيالو هٿ ڪرڻ يا بالغن جي ڊائپر مان پيشاب نچوڙڻ سان هڪ آلوده نمونو پيدا ٿئي ٿو جيڪو چمڙي جي فلورا (squamous epithelial cell) سان ڀريل آهي، جيڪا غلط تشخيص ۽ غلط اينٽي بايوٽڪ دوائن جو سبب بڻجي ٿي:

• ** ”مڊ اسٽريم ڪلين-ڪيچ“ يا ”ان-اينڊ-آئوٽ اسٽريٽ ڪيٿيٽر“ جي نموني جي درخواست ڪريو:** جيڪڏهن ڪو مونجهارو عورت مريض جراثيم کان پاڪ پيرينل وائپ ۽ مڊ اسٽريم ڪيٿ نه ڪري سگهي ته ايمرجنسي نرس کان پڇو ته ڇا جلدي، جراثيم کان پاڪ پيڊياٽريڪ/ننڍي-ٻاهر-سڌا ڪيٿيٽر جي نشاندهي ڪئي وئي آهي پيشاب جي برقرار رکڻ لاءِ پوسٽ-وائڊ بقا جي مقدار کي ماپ ڪري ٿو ۽ هڪ غير آلوده مثاني جو نمونو حاصل ڪري ٿو).
• جيڪڏهن مريض وٽ Indwelling Foley Catheter آهي: بيڪٽيريا 7 ڏينهن جي اندر هر دائمي فولي ڪيٿيٽر جي ربر ٽيوبنگ کي ڪالونائيز ڪري ٿو (بائيو فلم). جيڪڏهن هڪ دائمي فولي ڪيٿيٽر سان مريض کي مشڪوڪ urosepsis پيدا ٿئي ٿي، ڪلينڪل هدايتون (IDSA) ٻڌائي ٿو ته نرس کي ** پراڻو بايوفيلم-ڪوٽيڊ ڪيٿيٽر هٽائڻ گهرجي، هڪ نئون sterile ڪيٿيٽر داخل ڪيو وڃي، ۽ پيشاب ڪلچر کي تازي ڪيٿيٽر پورٽ ذريعي ڪڍو** ان ڪري ليبارٽري بائيو فليزم جي صحيح سطح جي سڃاڻپ ڪري ٿي.
• ٻنهي تي اصرار ڪريو "مائڪرو اسڪوپيڪ امتحان سان پيشاب جو تجزيو" ۽ هڪ "پيشاب ڪلچر ۽ حساسيت": ** هڪ تيز ڪيميائي ڊيپ اسٽڪ صرف ليوڪوائيٽ ايسٽريس ۽ نائٽرائٽس کي ڳولي ٿو (۽ ڪيترائي خطرناڪ گرام-مثبت پيشاب جي پيٿوجنز جهڙوڪ Enterococcus يا Staphylotestricostic پيدا ڪن ٿا). هڪ رسمي 48-ڪلاڪ ** پيشاب ڪلچر ۽ حساسيت** انهي ڳالهه کي يقيني بڻائي ٿو ته جيڪڏهن سينيئر وٽ هڪ ESBL (Extended-Spectrum Beta-Lactamase) دوا جي مزاحمتي E. coli strain، ڊاڪٽر انهن کي 48 ڪلاڪن اندر درست ٽارگيٽڊ اينٽي بايوٽڪ ۾ تبديل ڪري سگهي ٿو.

ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ پنهنجي والدين جي وڪيل ڪيئن ڪجي¶

هن 4 نقطي اسڪرپٽ کي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ جي ٽريج ڊيسڪ تي آڻيو ته جيئن توهان جي والدين کي برطرف نه ڪيو وڃي "صرف ڊيمنشيا":

1. بيس لائين ڪنٽراسٽ کي فوري طور تي قائم ڪريو:
2. ڪڏهن به صرف اهو نه چئو *"منهنجي ماءُ پريشان آهي." * جيڪڏهن چارٽ چوي ٿو "ڊيمنشيا جي تاريخ"، ڊاڪٽر سمجهي سگهي ٿو ته هوء هميشه اهڙي آهي.
3. هي صحيح جملو چئو: **"هي هن جو بنيادي نه آهي. ڪالهه 18:00 تي، منهنجي ماءُ هن جو نالو ڄاتو، پاڻ کي ڪپڙا پهريل، باورچی خانه ڏانهن هليو، ۽ هڪ معمولي ڳالهه ٻولهه ڪئي. اڄ 08:00 تي، هوءَ جاڳي نه ٿي سگهي، خبر ناهي هوءَ ڪٿي آهي، ۽ نه اُٿي سگهي ٿي. هي 14-ڪلاڪ جي تيز رفتار تبديليءَ جي نمائندگي ڪري ٿو.
4. ** ڏيکاريو 15 سيڪنڊن جي اسمارٽ فون وڊيو سندن نارمل بيس لائين:**
5. توهان جي فون تي هڪ تازي 15 سيڪنڊن جي وڊيو رکو جنهن ۾ توهان جي والدين کي گذريل هفتي عام طور تي ڳالهائڻ، مسڪرائڻ، يا هلڻ ڏيکاريندي. انهي وڊيو کي ER طبيب کي ڏيکاريندي فوري طور تي سخت تبديلي جي شدت کي ثابت ڪري ٿي.
6. ** پلنگ تي ويھي رھو چشمن ۽ ٻڌڻ جي مدد سان نصب ٿيل:**
7. هڪ بلند آواز، روشن ER دالان ۾ حسي محروميت ڊيليريم کي ڏهه ڀيرا وڌائي ٿو. سينيئر جي klzzwxh:0102 ۽ **ڪم ٻڌڻ وارسامان سندن ڪنن ۾** (ڪنهن به اسڪين ڪرڻ کان پوءِ)، سندن هٿ کي پڪڙيو، ۽ اسٽاف کي جسماني پابنديون يا هيلوپيريڊول يا لورازپام (جيڪي ڊيليريئم کي خراب ۽ ڊگھو ڪن ٿا) لاڳو ڪرڻ جي بجاءِ آرام سان انهن کي ٻيهر ترتيب ڏيو.

علائقائي ايمرجنسي نمبر ۽ ايجنسي پروٽوڪول¶

پنھنجي علائقي ۾ ھي ايمرجنسي نمبر ۽ قومي سيپسس/ڊيليريم ڪلينڪل معيار استعمال ڪريو:

• آمريڪا ۽ ڪئناڊا:
• ** ايمرجنسي:** ڪال 911 ڪنهن به اوچتو نيورولوجي تبديلي، شڪي فالج، يا سيپسس لال جھنڊو (تيز سانس، لو بلڊ پريشر، انتهائي سستي).
• ڪلينڪل ھدايتون: يو ايس اسپتالون بچيندڙ سيپسس مهم جي ھدايتن تي عمل ڪن ٿيون، انفڪريشن ڊيزيز سوسائٽي آف آمريڪا (IDSA) ڪلينڪل پريڪٽس گائيڊ لائن فار بخار ۽ انفڪشن لاءِ پراڻن بالغن ۾، ۽ آمريڪي گريٽريڪس سوسائٽي (AGS) / ACEP گريٽريڪ پروٽوڪول ڊپارٽمينٽ.
• برطانيه:
• ** ايمرجنسي:** ڪال 999 جيڪڏهن سينيئر کي فالج جون نشانيون آهن، سيپسس (گڙٻڙ ڳالهائڻ / مونجهارو، انتهائي لرزڻ، هڪ ڏينهن ۾ پيشاب نه ڪرڻ، ساهه بند، داغدار/ پيلي جلد)، يا اٿڻ نه ٿو اچي. مستحڪم نازڪ نشانين سان نئين هلڪي مونجهاري جي ساڳئي ڏينهن جي تڪڙي تشخيص لاءِ، ڪال ڪريو NHS 111 يا توهان جي جي پي هڪ تڪڙي ** ساڳئي ڏينهن جي ايمرجنسي ڪيئر (SDEC) / فريلٽي يونٽ** ريفرل لاءِ.
• نيس ڪلينيڪل معيار: برطانيه جا ڊاڪٽر نيس گائيڊ لائن NG158 (Delirium: روڪٿام، تشخيص ۽ انتظام) ۽ NICE NG51 (Sepsis: recognition, diagnosis and early management) جي پيروي ڪندا آهن، 4AT Rapid Delirium Newlyar AssessmentNewlyar Essessment 2)** جتي نئون مونجهارو پاڻمرادو اسڪور ڪري ٿو 3 ريڊ-فليگ پوائنٽس جن لاءِ تڪڙي ڪلينڪل سيپسس نظرثاني جي ضرورت آهي.
• يورپي يونين:
• ** ايمرجنسي:** ڪال 112. يورپي جراثيمي ۽ ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ لاڳو ڪن ٿا يورپي ڊيليريم ايسوسيئيشن (EDA) ۽ Surviving Sepsis Campaign 1-hour sepsis bundle.
• آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ:
• ** ايمرجنسي:** ڪال 000 آسٽريليا ۾ يا 111 نيوزيلينڊ ۾. آسٽريليا جون اسپتالون لاڳو ڪن ٿيون آسٽريلين ڪميشن آن سيفٽي اينڊ ڪوالٽي ان هيلٿ ڪيئر (ACSQHC) ڊيليريم ڪلينڪل ڪيئر اسٽينڊرڊ ۽ سيپسس ڪلينڪل ڪيئر اسٽينڊرڊ (ڪنهن به وڏي عمر جي بالغن ۾ سيپسس جي فوري اسڪريننگ کي لازمي طور تي سخت مونجهاري سان پيش ڪرڻ).
• هندستان ۽ ايشيا پيسفڪ:
• ** ايمرجنسي:** ڪال 112 (يا 108هندستان ۾؛ هڪ اسپتال ڏانهن منتقل ڪرڻ جنريٽري اندروني دوائون ۽ 24-ڪلاڪ ليبارٽري / سي ٽي جي صلاحيت.

UTIs ۽ ايڪٽ ڊيليريم جي خلاف سنڀاليندڙ گهر جي روڪٿام جي چڪاس¶

هڪ دفعو سخت ايمرجنسي جو علاج ڪيو وڃي، انهن پنجن روزاني عادتن تي عمل ڪريو بار بار UTIs، dehydration ۽ delirium کي روڪڻ لاءِ:

• **1. منظم ڏينهن جي وقت جي هائيڊريشن (1.5 ليٽر / 6 پيالو ورهايل 18:00 کان اڳ): ** پراڻا بالغ پنهنجي قدرتي اڃ جي رد عمل کي وڃائي ٿو (hypodipsia). 08:00 ۽ 18:00 جي وچ ۾ هر 90 منٽن تي هڪ ننڍڙو 180-ملي ليٽر (6-آونس) گلاس پاڻي، هربل چانهه، سوپ برٿ، يا ميوو سان ڀريل پاڻي پيش ڪريو، ان سان گڏ پاڻي سان ڀرپور کاڌو (تربوز، نارنگي، جليٽين، دہی) ان ڪري مثاني مسلسل بيڪٽيريا کي خارج ڪري ٿو.
• 2. اڳيان کان پوئتي پيرن جي صفائي ۽ فوري بي ضابطگي مختصر تبديليون: Escherichia coli (E. coli) بيڪٽيريا معدي مان نڪرندا آهن 80 سيڪڙو جراثيمي UTIs جو. ھميشه سختيءَ سان اڳتي کان پوئتي صاف ڪريو، نرم پي ايڇ-متوازن پيرينل ڪلينزر وائپس استعمال ڪريو، ۽ گندي يا مٽيءَ واري بي ضابطگي واري بريف کي فوري طور تي تبديل ڪريو.
• 3. يورولوجسٽ يا گائناڪولوجسٽ کان پڇو ويجينل ايسٽروجن ڪريم بابت (پوسٽ مينوپاسل عورتن لاءِ بار بار UTIs لاءِ): ڪلينڪل هدايتون (AUA ۽ NICE) سختي سان سفارش ڪن ٿيون گهٽ دوز Topical vaginal estrogen cream or ring for postmenopausal women with recurrent UTIs؛ اهو صحتمند حفاظتي Lactobacillus فلورا کي بحال ڪري ٿو ۽ بار بار ايندڙ UTIs کي 50 سيڪڙو کان وڌيڪ گھٽائي ٿو بغير سسٽماتي هارمون جي خطرن جي.
• 4. ختم ڪريو "PM" Sleep Aids and Anticholinergic Bladder Drugs (The Beers Criteria Audit): پنهنجي والدين جي ڊاڪٽر يا فارماسسٽ کان پڇو ته انهن جي دوائن جي لسٽ کي آمريڪي جراثيمن سوسائٽي بيئر جي معيار جي خلاف نظرثاني ڪري ۽ ڊفين هائيڊرمائن، هائيڊروڪسائيزائن، سائڪلوبينزاپرين، ۽ اسٽروئن هائيڊرمائن کي بيان ڪريو.
• 5. پنهنجي والدين جي ذاتي بيس لائين گرمي پد ۽ بلڊ پريشر کي ڄاڻو: پنهنجي والدين جي معمولي صبح جو زباني گرمي پد ۽ بلڊ پريشر کي ماپ ۽ لکو جڏهن اهي صحتمند آهن. اهو ڄاڻڻ ته توهان جا والدين عام طور تي 36.1°C (97.0°F) ۽ 135/80 mmHg تي هلندا آهن توهان کي هڪ ER ڊاڪٽر کي ثابت ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿي ته 37.4°C (99.3°F) ۽ 102/60 mmHg جو مطلب آهي ته اهي فعال فيبرل hypotensive sepsis ۾ آهن.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

ڇو پراڻن بالغن کي پيشاب جي رستي جي انفيڪشن (UTI) کان سخت مونجهارو پيدا ٿئي ٿو جڏهن ننڍن ماڻهن کي صرف جلندڙ پيشاب اچي ٿو؟¶

پراڻن بالغن ۾، رت جي دماغ جي رڪاوٽ وڌيڪ گھمڻ لائق آهي ۽ دماغ ۾ نيوروٽرانسميٽر ذخيرا (خاص طور تي ايڪٽيلڪولين، جيڪو ڌيان ۽ ياداشت کي سنڀاليندو آهي) گهٽ آهن. جڏهن مثاني يا گردي جو انفيڪشن مدافعتي نظام کي سوزش واري سائيٽوڪائنز کي رت جي وهڪري ۾ ڇڏڻ لاءِ متحرڪ ڪري ٿو، اهي ڪيميائي ميسينجر عمر جي دماغ ۾ داخل ٿين ٿا ۽ ڪلاڪن اندر نيورو ٽرانسميٽر سگنلنگ ۾ خلل وجهن ٿا، جنهن جي ڪري شديد ڊيليريم، هيلوسينيشن ۽ توازن خراب ٿئي ٿو، جڏهن ته عمر سان لاڳاپيل مثاني اعصاب جي درد کي مقامي طور تي جلائي ٿو.

ڇا هڪ وڏي عمر جي بالغ کي ٿرماميٽر تي مڪمل طور تي عام درجه حرارت سان زندگي جي خطري واري urosepsis يا نمونيا ٿي سگهي ٿي؟¶

ها. 30 کان 50 سيڪڙو ڪمزور پراڻن بالغن جي وچ ۾ سخت بيڪٽيريل انفيڪشن يا سيپسس ڪڏهن به 38.0 درجا سينٽي گريڊ (100.4 درجا فارن هاٽ) کان مٿي کلاسي بخار نه ٿا ڪن ڇاڪاڻ ته عمر وڌڻ سان هائيپوٿالامس جي جسم جي گرمي پد کي وڌائڻ جي صلاحيت ختم ٿي ويندي آهي ۽ انهن جو عام بيس لائين گرمي پد 19 ڊگري سينٽي گريڊ 19 ڊگري سينٽي گريڊ (100.4 ڊگري فارنهائيٽ) کان مٿي هوندو آهي. فارنهائيٽ). حقيقت ۾، هڪ گرمي پد جيڪو 36.0 درجا سينٽيگريڊ (96.8 درجا فارنهائيٽ) کان هيٺ اچي ٿو، نئين مونجهاري ۽ تيز سانس سان گڏ "ٿڌي سيپسس" جي نشاني آهي، جيڪو بخار سيپسس جي ڀيٽ ۾ موت جي شرح کان به وڌيڪ آهي.

مان ڪيئن ٻڌائي سگهان ٿو ته منهنجي والدين جو اوچتو مونجهارو هڪ "خاموش UTI" آهي بمقابله انهن جي الزائمر جي ڊيمنشيا جي خراب ٿيڻ؟¶

ٽائم لائن کي ڏسو ۽ ڌيان ڏيڻ جي صلاحيت. الزائمر جي بيماري ۽ ويسڪولر ڊيمينشيا مھينن ۽ سالن ۾ سست رفتاري سان ترقي ڪن ٿا، ڪڏهن به رات جو. جيڪڏهن توهان جا والدين توهان کي سڃاڻي سگهن ٿا، غسل خاني ڏانهن هليا وڃن ٿا، يا ڪالهه ڪا ڳالهه ٻولهه ڪري رهيا آهن ۽ اوچتو بي هوشي، مايوسي، يا اڄ جاڳي رهڻ لاءِ تمام گهڻو اوندهه آهي، اهو آهي Acute Delirium هڪ بنيادي طبي ايمرجنسي (جهڙوڪ انفيڪشن، اسٽروڪ، گهٽ رت جي سوڊيم، يا دوائن جو رد عمل)، الزائمر جي بيماري ۾ ڪڏهن به اوچتو جمپ نه ٿيو.

ڇو ڊاڪٽر ڪڏهن ڪڏهن اينٽي بايوٽيڪس سان مثبت پيشاب ٽيسٽ جي علاج ڪرڻ جي خلاف ڊيڄاريندا آهن جيڪڏهن سينيئر ۾ ڪا علامت نه آهي؟¶

20 کان 50 سيڪڙو تائين وڏي عمر جي عورتن ۽ نرسنگ گهر جي رهاڪن وٽ بي ضرر بيڪٽيريا هوندا آهن جن جي مثاني ۾ هر وقت انفيڪشن يا سوزش پيدا ٿيڻ کان سواءِ رهندو آهي، اها حالت asymptomatic bacteriuria سڏجي ٿي. جيڪڏهن هڪ سينيئر مڪمل طور تي پنهنجي معمولي ذهني ۽ جسماني بنيادن تي آهي، غير ضروري اينٽي بايوٽڪ سان غير علامتي بيڪٽيريا جو علاج ڪرڻ خطرناڪ ضمني اثرات جهڙوڪ C. difficile colitis ۽ اينٽي بايوٽڪ مزاحمت پيدا ڪري ٿو. تنهن هوندي، جيڪڏهن هڪ سينئر شديد ڊيليريم، بخار يا هائپوٿرميا، هيموڊينامڪ عدم استحڪام، يا پيشاب جي علامات کي ترقي ڪري ٿو، ڊاڪٽرن کي حقيقي urosepsis جو جائزو وٺڻ گهرجي جڏهن ته ڊيليريم جي غير پيشاب جي سببن جي جانچ ڪرڻ گهرجي.

"سيسٽوسربرل سنڊروم" ڇا آهي، ۽ ڪيئن هڪ مڪمل مثاني هڪ سينئر ۾ اوچتو انتهائي شدت پيدا ڪري سگهي ٿي؟¶

Cystocerebral syndrome تڏهن ٿئي ٿو جڏهن هڪ وڏي عمر جي بالغن ۾ پيشاب جي تيز رکاوٽ پيدا ٿئي ٿي، مطلب ته انهن جو مثانو 500 کان 1000 ملي ليٽر پيشاب سان ڀريل هوندو آهي جنهن کي اهي منتقل نه ڪري سگهندا آهن (اڪثر وڏي پروسٽيٽ، شديد قبض، يا اينٽي هسٽامائن يا ٿڌي دوا جي ڪري پيدا ٿينديون آهن) ۽ انهن جي دماغي درد کي باشعور طور تي پيشاب نه ٿو ڪري سگهي. اوچتو مثاني جي ديوار کي باهه لڳندي آهي شديد پريشانيءَ جا سگنل سمپٿيٽڪ نروس سسٽم کي، جنهن جي ڪري اوچتو مينڪ ايزيٽيشن، جهڳڙو، هاءِ بلڊ پريشر، ۽ ڊيليريئم پيدا ٿئي ٿو، جيڪو ڪجهه منٽن ۾ حل ٿي وڃي ٿو جڏهن هڪ نرس ڪيٿيٽر سان مثاني کي ڪڍي ٿي.

ڪهڙن عام گهريلو دوائن سان اوچتو UTI جهڙو ڊيليريم هڪ وڏي عمر ۾ رات جو ٿي سگهي ٿو؟¶

سڀ کان وڏو مجرم اوور دي ڪائونٽر ڊيفن هائيڊرمائن آهي، جيڪو لڳ ڀڳ سڀني ”PM“ درد رليف ۽ ننڊ جي امداد (Tylenol PM، Advil PM، Motrin PM، ZzzQuil، Sominex، Benadryl) جي اندر لڪيل آهي. Diphenhydramine عمر جي دماغ ۾ acetylcholine کي سختيءَ سان بلاڪ ڪري ٿو ۽ مثاني جي عضون کي مفلوج ڪري ٿو، ان سان گڏو گڏ رات جو ڊيليريئم، بصري هيلوسينيشن، گرڻ، ۽ پيشاب جي برقرار رکڻ جو سبب بڻجي ٿو. عضلات آرام ڪرڻ وارا (سائيڪلوبينزاپرين)، مثاني اينٽي اسپاسموڊڪس (آڪسيبوٽينين)، بينزوڊيازپائنس، اوپيئوڊس، ۽ فلوروڪوئنولون اينٽي بايوٽڪ (سيپرو فلوڪساسين) پڻ اوچتو ڊيليريم کي متحرڪ ڪري سگهن ٿا.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• اسپتال جي ڊيليريم ۽ بزرگن لاءِ طبي وڪيل
• سج اڀرڻ، ايٽمي ايجيٽيشن، پرانائيڊ ڊيليوزيشن، ۽ ڊمنشيا ڊي-ايسڪليشن
• فالج جي پهرين امداد ۽ BE-FAST جي سڃاڻپ
• رت جي پتلي تي سينئر هيڊ بمپ: دير سان دائمي ذيلي هيماتما

ذريعن ۽ سرڪاري هدايتون¶

• Infectious Diseases Society of America (IDSA): پراڻن بالغ رهاڪن ۾ بخار ۽ انفيڪشن جي تشخيص لاءِ ڪلينڪل پریکٹس گائيڊ لائين ڊگھي مدي واري سنڀال جي سهولتن جي رهاڪن ۾ ۽ Clinical Practice Guideline for Management of Asymptomatic Bacteriuria.
• نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (نائس، برطانيه): گائيڊ لائين NG158 (Delirium: Prevention, Diagnosis and Management) ۽ Guideline NG51 (Sepsis: Recognition, Diagnosis and Early Management).
• آمريڪن جراثيمي سوسائٽي (AGS) ۽ آمريڪن ڪاليج آف ايمرجنسي فزيشنز (ACEP): جريٽري ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ھدايتون (ڊيليريم اسڪريننگ، 4AT / CAM اسيسمينٽ، ۽ سيپسس ٽريج) ۽ AGS بيئر جا معيار پراڻن بالغن ۾ ممڪن طور تي غير مناسب دوائن جي استعمال لاءِ.
• بچيل سيپسس مهم (SCCM / ESICM): سيپسس ۽ سيپٽڪ شاڪ جي انتظام لاءِ بين الاقوامي ھدايتون.
• نيشنل انسٽيٽيوٽ آن ايجنگ (NIA): معرفت صحت ۽ پراڻن بالغن: Dementia کان ڊيليريم کي فرق ڪرڻ.