Misavoritaka tampoka eo amin'ny olon-dehibe zokiolona: Nahoana no miteraka delirium tsy misy tazo ny aretin'ny taovam-pisefoana mangina (UTI)¶

Ny iray amin'ireo fotoana mampatahotra indrindra amin'ny fikarakarana ny fianakaviana dia mitranga rehefa mifoha androany maraina ny olon-dehibe zokiolona iray izay nifampiresaka, nifantoka tamin'ny fifampiresahana, nifantoka tamin'ny fahaleovan-tena, nikorontan-tsaina, nikorontan-tsaina, nandresy lahatra, na rendremana ary tsy afaka nitsangana. Na dia efa voan'ny aretin'i Alzheimer malemy na antonony aza ny olon-dehibe efa lehibe, dia ** tsy miharatsy ny neurodegenerative dementia mandritra ny alina**. Ny fiovan'ny toetra 12 ka hatramin'ny 48 ora tampoka, ny fikorontanan'ny saina, ny fahitana maso, na ny firodanan'ny olon-dehibe tsy hay hazavaina dia Acute Delirium ("Acute Brain Failure") mandra-paha-porofo fa tsy izany, ary vonjy taitra ara-pitsaboana tena ilaina izany.

Ao amin'ny olon-dehibe tanora kokoa, ny otrikaretina bakteria lehibe toy ny otrikaretina urinary tract (UTI) na pnemonia dia manambara ny tenany miaraka amin'ny tazo mahery 39 degre Celsius (102,2 degre Fahrenheit) ary fanaintainana eo an-toerana (mirehitra na kohaka lalina). Ao amin'ny olon-dehibe mihoatra ny 70 taona anefa, ny fahanterana mifandray amin'ny fahanterana sy ny thermoregulation hypothalamic blunted dia midika fa 30 hatramin'ny 50 isan-jaton'ny olon-dehibe zokiolona voan'ny urosepsis na pnemonia bakteria dia tsy mahazo tazo intsony, ary ny neuropathie amin'ny tatavia mifandray amin'ny taona dia saron-tava manaintaina tanteraka. Raha ny tokony ho izy, ny cytokine inflammatoire dia mamakivaky ny sakana marefo amin'ny ati-doha ary miteraka ** delirium septic acute ** ho ** famantarana tokana ** amin'ny aretina miafina, tapaka lalan-dra, poizina amin'ny fanafody, na sodium ambany. Raha misy olon-dehibe be taona lasa misavoritaka tampoka miaraka amin'ny miraviravy tanana, fahalemena ny sandry, ny fitenenana manjavozavo, ny fanaintainan'ny tratra, ny fahasahiranana mifoha, na ny tsy fahafahana mifoha, antsoy ny laharan'ny vonjy taitra eo an-toerana (911 any Etazonia sy Kanada, 112 manerana ny Vondrona Eoropeana, 999 any Royaume-Uni; jereo laharana vonjy maika) avy hatrany. Ho an'ny krizy geriatrika mifandraika amin'izany dia jereo ny delirium amin'ny hopitaly sy ny fanentanana ara-pitsaboana ho an'ny zokiolona, ny filentehan'ny masoandro, ny fikorontanana mahery vaika, ny delestazy paranoïde, ary ny fihenan'ny dementia, ary faharatrana vonjy taitra.

Ataovy izao izao¶

1. Ataovy avy hatrany ny fitiliana BE-FAST Stroke 30 segondra sy ny fitsirihana siramamy amin'ny rantsantanana. Alohan'ny hanomezana tsiny ny otrikaretina amin'ny lalan-drà, dia esory ny fahatapahan'ny lalan-dra na ny hypoglycemic mafy: jereo raha misy Balance very, Eye vision change, Facial droop, Arm drift, ary Slurred speech 911 / 112 / 999 avy hatrany raha misy dia tsara), ary jereo ny glucose amin'ny ràn'ny zokiolona diabeta (siramamy latsaky ny 3.9 mmol/L na 70 mg/dL dia mitovy amin'ny delirium psychotic acute ao anatin'ny minitra).
2. Aza miandry tazo 38,0°C (100,4°F) na oviana na oviana vao mandeha any amin'ny Sampana vonjy taitra. Ny mari-pana ara-dalàna ara-dalàna ho an'ny olon-dehibe iray dia matetika 36,1 hatramin'ny 36,4 degre Celsius (97,0 hatramin'ny 97,5 degre Fahrenheit). Ao amin'ny toro-làlana momba ny areti-mifindra geriatria, ny maripana am-bava tokana 37,8 degre Celsius (100,0 degre Fahrenheit), ny mari-pana miverimberina mihoatra ny 37,2 degre Celsius (99,0 degre Fahrenheit), NA ny mari-pana tsy ara-dalàna ** ambany ambany 36,0 degre Celsius (96,8 degre Fahrenheit, fantatra amin'ny anarana hoe sepsis mena) **. aretina.
3. Jereo ireo famantarana manakiana ao an-trano raha misy "Famantarana Sepsis 3 tany am-boalohany": Mifoka rivotra haingana (\(\ge\)22 fifohana rivotra/min), Fo haingana (>90-100 bpm), na Mihena ny tosidra. Isao hoe impiry ny fiakaran'ny tratran'ny zokiolona ao anatin'ny 60 segondra rehefa miala sasatra mangina. Ny taham-pisefoana 22 na mihoatra isa-minitra miaraka amin'ny fisavoritahana vaovao dia mahafeno ny fepetra klinika qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) ho an'ny sepsis mahafaty, na dia ara-dalàna aza ny maripana.
4. Jereo ny tavoahangin-pillule rehetra, ny fanampiana amin'ny torimaso tsy an-kiato, ary ny tasy amin'ny tatavia nalaina tao anatin'ny 72 ora farany. Hamarino raha vao haingana ny zokiolona no nanomboka na nanao doka roa fanafody antikolinergika, toy ny diphenhydramine (Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil), oxybutynin (Ditropan), (hydrobenzine), (* promethazine, na amitriptyline, izay manakana ny atidoha acetylcholine receptor ary miteraka delirium misy poizina mahery vaika sy fihazonana urine mandritra ny alina.
5. **Ento any amin'ny sampana vonjy maika amin'ny hopitaly ny zokiolona (fa tsy toeram-pitsaboana antsinjarany tsy misy laboratoara IV) raha toa ka misy delirium acute miaraka amin'ny fahalainana, ny fisefoana haingana, ny tosidra ambany, na ny tsy fahafahana mandeha. ary ny urinalysis), fa tsy ny dipstick urine taratasy jamba fotsiny.
6. Fantaro ny fahasamihafana lehibe misy eo amin'ny "Bacteriuria Asymptomatic" sy ny "True Urosepsis / Delirium." Hatramin'ny 20 ka hatramin'ny 50 isan-jaton'ny vehivavy zokiolona salama sy ny mponina ao amin'ny trano fitaizana be antitra no manana bakteria tsy mampidi-doza mandevona ny tataviany mandritra ny taona (bacteriuria asymptomatic). Manizingizina fa ny dokotera ER dia tsy mitsahatra mitady antony hafa mampidi-doza amin'ny delirium (toy ny aretim-po mangina, hematoma subdural, hyponatremia, na pnemonia) satria fotsiny hoe lasa tsara ny dipstick urine.

Hazo fanapahan-kevitra: Misedra fisafotofotoana tampoka amin'ny olon-dehibe efa lehibe¶

flowchart TD
    A["Ny olon-dehibe zokiolona dia miteraka fisafotofotoana tampoka, fahatsiarovan-tena, faharendremana, na lavo mandritra ny ora/andro"] --> B{"Dingana 1: Misy soritr'aretin'ny Stroke (Milentika ny tarehy, fahalemen'ny sandry, miteny manjavozavo) NA sempotra mafy?"}
    B -->|"ENY"| C["Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999 amin'ny maha-kapoka ara-potoana na vonjy maika amin'ny taovam-pisefoana"]
    B -->|"Tsia"| D{"Dingana 2: Diabetika ve ny marary? Jereo izao ny glucose amin'ny ra amin'ny rantsantanana"}
    D -->|"Siramamy <3.9 mmol/L (70 mg/dL) na > 16.7 mmol/L (300 mg/dL)"| E["Fitsaboana Hypoglycemia (15g haingana glucose raha afaka mitelina, na miantsoa 911 raha rendremana) / Mankanesa any amin'ny ER noho ny krizy hyperglycemic"]
    D -->|"Normal Glucose"| F{"Step 3: Check Sepsis Critical Signs (Breathing >= 22/min, BP < 100 systolic, Temp > 37.8°C [100°F] or < 36.0°C [96.8°F])"}
    F -->|"Eny: Misy saina mena Sepsis"| G["Mankanesa any amin'ny hopitaly ER avy hatrany ary lazao: Ahiana ho voan'ny sepsis / Urosepsis miaraka amin'ny delirium Acute"]
    F -->|"Critical Signs Stable"| H["Fitaterana any amin'ny ER ho an'ny asa delirium Comprehensive: Urinalysis, Sodium/Electrolytes amin'ny rà, X-ray amin'ny tratra, ECG, Head CT, ary Med Review"]

Delirium vs. Dementia vs. Stroke: Ahoana no ahafantarana azy ireo ao anatin'ny 60 segondra¶

Rehefa manomboka miteny tsy mifanaraka na tsy mahafantatra ny efitranony manokana ny olon-dehibe iray, ny mpitsabo vonjy maika dia manavaka ny Acute Delirium amin'ny Baseline Dementia sy Acute Stroke amin'ny fampiasana ny Confusion Assessment Method (CAM):

Nahoana no "mangina" amin'ny olon-dehibe ny fifindran'ny trakta amin'ny urine (UTI) sy ny pnemonia¶

Nahoana ny lehilahy 78 taona voan'ny aretin'ny voa sy ny tatavia (pyelonephritis / urosepsis) no tsy mitaraina mihitsy hoe mangirifiry ny mipi-pisaka ary tsy miakatra tazo 39°C (102.2°F)? Ny fiovana ara-batana telo mifandraika amin'ny taona dia manazava ity paradox klinika ity:

1. Nahoana ny olon-dehibe no tsy manana tazo mandritra ny aretina mafy¶

1. Thermostat Baseline ambany: Noho ny fihenan'ny hozatra mahia, ny tahan'ny metabolika ambany ambany, ary ny fiovan'ny taona ao amin'ny hypothalamus, ny mari-pana ara-dalàna amin'ny marainan'ny 80 taona malemy dia matetika 36,0 hatramin'ny 36,3 degre Celsius (96,8 hatramin'ny 97,3 degre Fahrenheit), mihoatra noho ny mari-pahaizana feno boky. (98,6°F).
2. Valin'ny cytokine Pyrogenic: Ao amin'ny tanora, ny endotoxine bakteria dia mandrisika ny macrophages hamoaka interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6), ary tumor necrosis factor (TNF), izay mampianatra ny hypothalamus ao amin'ny atidoha mba hampiakatra ny mari-pana ao amin'ny vatana. Ao amin'ny olon-dehibe efa zokinjokiny, dia mihena ny receptors prostaglandine hypothalamic (senescence immune), ka na dia miditra ao amin'ny lalan-drà aza ny bakteria, dia mety hiakatra avy amin'ny 36.1°C ka hatramin'ny 37.3°C (99.1°F) fotsiny ny mari-pana, izay ataon'ny thermometer nomerika ho "ara-dalàna" na dia maneho **+1.2°C aza ny mari-pana amin'ny zokiolona.
3. Fitsipika momba ny tazo Geriatrika ny Infectious Diseases Society of America (IDSA): Torolàlana ofisialin'ny IDSA ho an'ny olon-dehibe zokiolona dia mamaritra ny tazo ara-pahasalamana ho izay maripana am-bava tokana \(\ge\)37.8°C (100.0°F), NA Ny maripana am-bava miverimberina \(\ge\)37.2°C (ny, OR$1°C). (2.0°F) ambonin'ny mari-pana mahazatra an'ny zokiolona**.

2. Nahoana ny olon-dehibe be taona no tsy ampy urine mirehitra (Dysuria) mandritra ny UTI¶

• ** Neuropathie Autonomic Pelvic sy Bladder:** Fiovaovan'ny nerveuses mifandraika amin'ny taona, neuropathie diabetika, fitomboan'ny prostate amin'ny lehilahy, na fiovana eo amin'ny gorodona teo aloha dia mandrehitra ny fibra fanaintainana manarona ny rindrin'ny urethra sy ny rindrin'ny tatavia.
• Ny tsy fahafahan'ny kognita mamaha ny fanaintainan'ny visceral: Ao amin'ny zokiolona manana fahasembanana ara-tsaina malemy na dementia aloha, ny atidoha dia tsy afaka mandika ny fikorontanan'ny tatavia amin'ny teny hoe "Mirehitra rehefa mi-pite aho." fikorontanana mafy*.
• Tandremo ireo famantarana 5 momba ny urine tsy am-bava:
• Miantomboka tampoka na miharatsy ny tsy fandeferana urinaire (manasana akanjo na fandriana rehefa maina mahazatra).
• Fihazonana urinary mahery vaika (tsy nipipy tao anatin'ny 8 ka hatramin'ny 12 ora, na ny kibo ambany eo ambonin'ny taolam-paty dia mahatsiaro ho mafy orina, malemilemy ary mibontsina toy ny grapefruit).
• Ra hita ao amin'ny fisotrony (hematuria) na mavokely na miloko dite eo amin'ny pad incontinence.
• Tenderness rehefa mikapoka moramora ny lamosina ambany (fihenjan'ny zoro costovertebral eo ambonin'ny voa) na manindry moramora eo ambonin'ny taolana.
• Fanamarihana momba ny fofona sy ny rahona: Ny urine mivaingana, maizina ary maimbo mafy dia matetika famantarana ** tsy fahampian-drano**, tsy voatery ho UTI, ka izany no antony itakiana ny famantarana sy ny hydration miaraka amin'ny kolontsaina urine mety.

3. Ny fomba mahatonga ny aretin'ny tatavia mahatonga delirium Acute Brain (Ny Cytokine-Brain Axis)¶

Ny bakteria ao amin'ny tatavia dia tsy mandeha any amin'ny atidoha mihitsy mba hahatonga delirium. Fa kosa, rehefa miditra ao amin'ny mucosa na voa ny bakteria, dia mamoaka tondra-drano ** cytokines pro-inflammatoire (IL-1\(\beta\), IL-6, TNF-\(\alpha\))** ao amin'ny lalan-drà ny rafi-piarovana ao amin'ny vatana.

Ao amin'ny olon-dehibe efa antitra izay ny ** sakana amin'ny ati-doha** dia azo tsapain-tanana noho ny fahanterana, ny fiakaran'ny tosidrà, na ny aretin'i Alzheimer malemy, ireo cytokine inflammatoire ireo dia miampita mivantana ao amin'ny atidoha, manetsika ** sela microglial , ary miteraka ** fianjerana tampoka ao amin'ny atidoha acetylcholine ** ary ** spike amin'ny dopamine sy cortisol . Ao anatin'ny adiny 6, ity tafio-drivotra neurochemical ity dia manakatona ny fahatsiarovana miasa sy ny tamba-jotra mifantoka, miteraka delirium mahery vaika, fahatsiarovan-tena, ary fahaverezan'ny fifandanjana ("miala ny tongony").

Ny lisitra fizahana fitsapana "DELIRIUM" 8-Cause: Aza omena tsiny ny UTI raha tsy manamarina ny antony 7 hafa¶

Ao amin'ny fitsaboana vonjy taitra, ny iray amin'ireo fahadisoana mampidi-doza indrindra amin'ny diagnostika dia "fanakatonana aloha loatra amin'ny santionan'ny urine maloto." Satria hatramin'ny 30 ka hatramin'ny 50 isan-jaton'ny vehivavy zokiolona dia manana bakteria fototra tsy mampidi-doza ao amin'ny urine (bacteriuria asymptomatic) isan'andro isan-taona, asa maika maika izay mahita sela fotsy ao amin'ny urine, dia manoratra prescription ho an'ny cipromethozol na ciprox. ny tokantranon'ny zokiolona misavoritaka ** matetika tsy mahita ny tena antony mahatonga ny fisavoritahana izay mamono ny aina** (toy ny aretim-po mangina, ny sodium ambany, na ny fandehanan'ny atidoha).

flowchart TD
    A["Ny zokiolona dia manolotra ho an'ny ER miaraka amin'ny fisafotofotoana / delirium"] --> B["Fandrika mampidi-doza: Atsaharo ny fiasana raha vantany vao miseho ho Positive ny dipstick urine"]
    B --> C["Fitsipika tsy maintsy atao: Mitaky ny 8-Point Geriatric Delirium Workup ao amin'ny ER"]
    C --> D["1. Fanafody & Polypharmacy: Pills fatoriana vaovao, Benadryl, opioids, fanafody amin'ny tatavia, steroids"]
    C --> E["2. Electrolyte & Metabolic: Hyponatremia mahery vaika (Sodium ambany <128), tsy fahampian-drano, calcium, glucose"]
    C --> F["3. Tsy fahampian'ny Oxygène/Fo: Fanafihana Fo mangina (Troponin/ECG), Hypoxia, Embolisme pulmonary"]
    C --> G["4. Infection (True Sepsis): Urosepsis, Pneumonia Mangina (Taratra X-Totra), Cellulitis, Gallbladder"]
    C --> H["5. Fihazonana ny urine na ny fivalanana: Fijerena ny tatavia (>400 mL fihazonana) na ny fiankinan-doha mafy."]
    C --> I["6. Intracranial: Tapaka mangina na hematoma subdural tara (CT tsy misy fifanoherana)"]

Rehefa tonga any amin'ny sampana vonjy taitra ianao miaraka amin'ny olon-dehibe efa be taona misavoritaka tampoka, dia anontanio ny dokotera mpamonjy voina mba hanamarina ny 8 antony mahatonga ny delirium geriatria azo ovaina:

1. D - Fanafody sy tosidra antikolinergika:
2. Na dia takelaka tokana aza misy diphenhydramine (Benadryl, Tylenol PM), fanafody fanalefahana hozatra vaovao (cyclobenzaprine, baclofen), pilina fanaintainan'ny tatavia (oxybutynin, tolterodine), zava-mahadomelina maloiloy (promethazine), steroid (prednisone, alfazopine (prednisone), alfazopine (**) Antibiotika fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, izay mitondra Fampitandremana FDA Black Box ho an'ny delirium acute geriatric sy hallucinations) dia mety hiteraka delirium tanteraka mandritra ny alina.
3. E - Electrolytes sy Dehydration (Indrindra fa ambany Sodium / Hyponatremia):
4. ** Hyponatremia (sodium serum latsaky ny 130 mEq/L, ary indrindra fa eo ambanin'ny 125 mEq/L)** dia mahatonga ny selan'ny atidoha hivonto amin'ny rano (edema cerebral), miteraka fisavoritahana tampoka, mikorontana ny fandehanana, mianjera, ary mivonto. Matetika amin'ny zokiolona mandray diuretika thiazide (hydrochlorothiazide, chlorthalidone) na ** antidepressants SSRI (sertraline, escitalopram, citalopram)**.
5. Hypercalcemia (kalsiôma ambony) sy aretin'ny voa mafy (uremia / déhydration) koa dia miteraka fahalainana sy fisavoritahana lalina.
6. L - Tsy fahampian'ny Oxygène (Hypoxia) sy Attack Fo mangina (Infarction Myocardial):
7. Hatramin'ny 40 isan-jaton'ny aretim-po amin'ny olon-dehibe mihoatra ny 75 taona dia "mangina" (fanaintainan'ny tratra aotra) ary miseho irery miaraka amin'ny ** fisafotofotoana tampoka, fahalemena be, sempotra, na fanina**. Ny zokiolona misavoritaka rehetra ao amin'ny ER dia mila ** ECG 12-lead sy fitsapana Troponin amin'ny rà**, miampy oximetry pulse mitohy (\(\text{SpO}_2\)).
8. I - Infections ivelan'ny tatavia (Pneumonia mangina, Cholecystitis, Cellulitis):
9. Ny pnemonia bakteria amin'ny lobe ambany amin'ny olon-dehibe efa lehibe dia miteraka kohaka aotra sy tazo aotra, fisefoana marivo haingana (\(\ge\)22/min), tsy fahampian'ny oksizenina, ary fisavoritahana tampoka. Mangataka ** X-Ray amin'ny tratra**.
10. Hamarino ny hoditra eo ambanin'ny ba kiraro sy kiraro raha misy ** cellulitis mena sy mafana**, ** fery tsindrin-tsakafo ¾ (faritra mandry) , na ** otrikaretina amin'ny gallbladder (cholecystitis acute).
11. R - Fihazonana ny urine na ny fiankinan-doha mafy ("Syndrome Cystocerebral"):
12. Fihazonana urinary Matsilo: Rehefa mihabetsaka ny prostaty, ny fitohanana, na ny antihistamine dia manakana ny zokiolona tsy handroaka ny tataviany, dia 600 hatramin'ny 1000 milliliter ny urine no mampihenjana ny rindrin'ny tatavia. Izany dia miteraka tafio-drivotra mahery vaika amin'ny rafi-pitatitra (cystocerebral syndrome) izay miteraka fikorontanana sy delirium. **Angataho ny mpitsabo mpanampy ER hanao 30 segondra tsy misy fanaintainana amin'ny bladder Scan **; manasitrana ny fikorontanana ao anatin'ny 15 minitra ny tatatra ny tatavia mivangongo amin'ny catheter.
13. Ny fitohanana mahery vaika / fiatraikany amin'ny fecal: Ny fandehanana 5 hatramin'ny 7 andro tsy mihetsiketsika dia iray amin'ireo antony mahatonga ny delirium mahery vaika amin'ny zokiolona malemy.
14. I - Fisehoan'ny intracranial (Hématoma Subdural, Fifandirana tsy Mifanohitra, Tapaka mangina):
15. Araka ny antsipiriany ao amin'ny anay lohan'ny zokiolona amin'ny mpitari-dalana manify ra, izay fararano vao haingana na fampiasan-dra dia mila ** tsy misy contrast Head CT scan**.

Ahoana ny fomba hahazoana santionan'ny urine madio ao amin'ny ER (Ary hisorohana ny fandotoana ny hoditra diso)¶

Rehefa misavoritaka na tsy mahafehy tena ny olon-dehibe iray, dia manome azy kaopy plastika fotsiny izy ireo na mipoitra ny urine avy amin'ny diaper olon-dehibe dia mamokatra santionany voaloto feno zavamaniry amin'ny hoditra (sela epithelial squamous) izay mitarika ho amin'ny fitiliana diso sy antibiotika diso:

• Mangataha santionany "Ceter-Catch Madio Afovoany" na "Katetera mahitsy ao anatiny sy ivelany": Raha misy marary vehivavy sahiran-tsaina tsy afaka manao famafazana perineal sterile sy fisamborana afovoany, anontanio ny mpitsabo vonjy taitra raha toa ka misy catheterisation mahitsy / kely-frantsay haingana sy tsy azo tsaboina ** (izay atao aorian'ny fandrefesana ny habetsaky ny urine sy ny fandrefesana ny sisa tavela aorian'ny urine. santionany amin'ny tatavia tsy misy loto).
• Raha manana catheter Foley Indwelling ny marary: Ny bakteria dia manjanaka ny fantsona fingotra amin'ny catheter Foley mitaiza rehetra ao anatin'ny 7 andro (biofilm). Raha misy marary manana catheter Foley mitaiza dia miteraka urosepsis ahiahiana, ny torolàlana momba ny klinika (IDSA) dia milaza fa ny mpitsabo dia tokony **hanaisotra ny catheter efa misy biofilm taloha, ampidiro catheter sterile vaovao, ary alaivo ny kolontsaina urine amin'ny seranana catheter vaovao ** ka ny laboratoara dia mamaritra ny tena zavamananaina fa tsy biofilm fantsona.
• Miziriziry amin'ny "Urinalysis miaraka amin'ny fanadinana mikroskopika" SY ny "Kolontsaina sy ny fahatsapan'ny urine": Ny dipstick simika haingana dia tsy mahita afa-tsy ny esterase sy nitrite leukocyte (ary maro ny pathogens mampidi-doza Gram-positive urinary toa ny Enterococcus na Staphylococcus saprophyticus). Ny 48 ora ofisialy Kolontsaina sy fahatsapan'ny urine dia manome antoka fa raha manana ESBL (Extended-Spectrum Beta-Lactamase) ny zokiolona dia mahatohitra zava-mahadomelina E. coli, ny dokotera dia afaka manova azy ireo amin'ny antibiotika tena kendrena ao anatin'ny 48 ora.

Ahoana no hisolo tena ny ray aman-dreninao ao amin'ny sampana vonjy taitra¶

Ento any amin'ny biraon'ny sampan-draharahan'ny vonjy taitra ity sora-baventy 4 ity mba tsy hanesorana ny ray aman-dreninao ho "manana dementia fotsiny":

1. Mametraha avy hatrany ny fifanoherana fototra:
2. Aza miteny fotsiny hoe "Misavoritaka ny reniko." Raha milaza ny tabilao hoe "History of Dementia", dia mety hihevitra ny dokotera fa toy izany foana izy.
3. Lazao izao fehezan-teny marina izao: "TSY io no fotony. Omaly tamin'ny 18:00, ny reniko dia nahalala ny anarany, niakanjo ny tenany, nandeha an-dakozia, ary nanao resaka mahazatra. Androany amin'ny 08:00, dia tsy afaka miari-tory izy, tsy fantany izay misy azy, ary tsy afaka mitsangana. Izany dia fiovana mahery vaika mandritra ny 14 ora izay maneho ny delirium Acute."
4. Asehoy ny horonan-tsary finday 15 segondra amin'ny fototra mahazatra azy ireo:
5. Tehirizo video vao haingana 15 segondra amin'ny findainao mampiseho ny ray aman-dreninao miresaka, mitsiky, na mandeha ara-dalàna amin'ny herinandro lasa. Ny fampisehoana an'io horonan-tsary io amin'ny dokotera ER dia manaporofo avy hatrany ny hamafin'ny fiovana mahery vaika.
6. Mijanòna eo am-pandriana miaraka amin'ny solomaso sy fitaovana fandrenesana napetraka:
7. Ny tsy fahampian'ny fahatsapana ao amin'ny lalantsara ER mafy sy mamirapiratra dia mampitombo avo folo heny ny delirium. Apetaho eo amin'ny tarehiny ny ** solomaso madio madio an'ilay zokiolona** sy fitaovana fandrenesana miasa eo amin'ny sofiny (aorian'ny fitarafana rehetra), tazony ny tanany, ary avereno milamina tsara izy ireo fa tsy avelao ny mpiasa hampihatra famerana ara-batana na fanafody mavesatra toy ny haloperidol na lorazepam (izay miharatsy sy maharitra delirium).

Laharana vonjy taitra isam-paritra sy protocole masoivoho¶

Ampiasao ireto laharana vonjy maika sy fenitry ny klinika sepsis/delirium nasionaly ireto ao amin'ny faritra misy anao:

• Etazonia sy Kanada:
• Hamehana: Antso 911 ho an'ny fiovana tampoka amin'ny neurolojia, ahiana ho tapaka lalan-dra, na sepsis mena saina (sempotra haingana, tosidra ambany, fahalainana tafahoatra).
• Torolalana ara-pitsaboana: Ny hopitaly any Etazonia dia manaraka ** Torolàlana fanentanana amin'ny Sepsis velona**, Torolalana momba ny fitsaboana ara-pahasalamana ho an'ny tazo sy ny areti-mifindra amin'ny olon-dehibe lehibe ny hopitaly amerikana, ary ny American Geriatrics Society (AGS) / ACEP Geriatric Emergency Department Delirium Protocols.
• Fanjakana mitambatra:
• Hamehana: Antso 999 raha toa ka misy soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-drà ny zokiolona, ​​​​ny sepsis (fitenenana manjavozavo / fisavoritahana, mangovitra mafy, tsy mipi-pipy ao anatin'ny iray andro, sempotra, hodi-biby mavomavo), na tsy azo taitra. Ho an'ny fanombanana maika amin'ny andro iray momba ny fisafotofotoana vaovao miaraka amin'ny famantarana manakiana maharitra, antsoy ny NHS 111 na ny dokoteranao ho an'ny fitsaboana maika Same-Day Emergency Care (SDEC) / Frailty Unit.
• Fitsipika klinika NICE: Ny mpitsabo UK dia manaraka NICE Guideline NG158 (Delirium: fisorohana, fitiliana ary fitantanana) ary NICE NG51 (Sepsis: fanekena, fitiliana ary fitantanana aloha), amin'ny fampiasana ny 4AT Rapid Delirium Assessment Tool sy NEWS2 (National Early Warning 3 2) mitaky famerenana maika sepsis klinika.
• Vondrona Eraopeanina:
• Hamehana: Antso 112. Ny sampan-draharaha Eoropeana momba ny geriatria sy ny vonjy taitra dia mampihatra ny European Delirium Association (EDA) sy Surviving Sepsis Campaign 1 ora sepsis bundle.
• ** Aostralia sy Nouvelle Zélande:**
• Hamehana: Antso 000 any Aostralia na 111 any Nouvelle Zélande. Ny hopitaly Aostraliana dia mampihatra ny Komity Aostraliana momba ny fiarovana sy ny kalitao amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana (ACSQHC) Delirium Clinical Care Standard sy ny Sepsis Clinical Care Standard (mandidy ny fitiliana haingana ny sepsis amin'ny olon-dehibe rehetra izay mikorontana mafy).
• India sy Azia-Pasifika:
• Hamehana: Antso 112 (na 108) any India; fitaterana any amin'ny hopitaly manana fitsaboana anatiny geriatric sy laboratoara / CT 24 ora.

Lisitra momba ny fisorohana ny aretina UTI sy delirium acute¶

Raha vantany vao voatsabo ilay vonjy maika dia ampiharo ireto fahazarana dimy isan'andro ireto mba hisorohana ny UTI miverimberina, ny tsy fahampian-drano ary ny delirium:

• 1. Fisotroana antoandro voarafitra (1,5 litatra / 6 kaopy nozaraina alohan'ny 18:00): Mamoy ny hetaheta voajanahary ny olon-dehibe (hypodipsia). Manolora vera kely misy rano 180 milliliter (6 ounces), dite misy raokandro, lasopy lasopy, na rano asiana voankazo isaky ny 90 minitra eo anelanelan'ny 08:00 sy 18:00, miampy sakafo be rano (pasana, voasary, jelatina, yaourt) mba hanala ny bakteria tsy tapaka ny tatavia.
• 2. Ny fahadiovana amin'ny perinea aloha mankany aoriana sy ny tsy firaharahiana haingana ny fiovana fohifohy: ** Escherichia coli (E. coli) bakteria avy amin'ny trakta gastrointestinal dia miteraka 80 isan-jaton'ny UTI geriatria. Kosory mafy foana ** eo anoloana mankamin'ny aoriana, mampiasa famafazana mpanadio perineal mahay mandanjalanja pH, ary ovay avy hatrany ny brief incontinence mando na maloto.
• 3. Anontanio ny Urologista na ny mpitsabo aretim-behivavy momba ny crème estrogène vaginal (ho an'ny vehivavy postmenopausal miaraka amin'ny UTI miverimberina): Torolàlana ara-pahasalamana (AUA sy NICE) dia manoro mafy ny fatra ambany crème estrogen vaginal topical na peratra ho an'ny vehivavy postmenopausal miaraka amin'ny UTI miverimberina; mamerina amin'ny laoniny ny zavamaniry fiarovana * Lactobacillus * ary manapaka 50 isan-jato mahery ny UTI miverimberina tsy misy risika hormonina rafitra.
• 4. Esory ny fanafody "PM" amin'ny torimaso sy ny fanafody antikolinergika amin'ny bladder (The Beers Criteria Audit): Angataho ny dokotera na ny pharmacista ray aman-dreninao mba hijery ny lisitry ny fanafodiny manohitra ny ** Criteria labiera American Geriatrics Society ** ary omeo diphenhydramine, hydroxyzine, cyclobenzaprine, ary antikolinergika mahery.
• 5. Fantaro ny maripanan'ny ray aman-dreninao manokana sy ny tosi-drà: Refesina sy soraty ny mari-pana ara-dalàna amin'ny vavan'ny ray aman-dreninao maraina sy ny tosi-dra raha mbola salama izy ireo. Ny fahafantaranao fa matetika ny ray aman-dreninao dia mihazakazaka amin'ny 36.1°C (97.0°F) sy 135/80 mmHg dia mamela anao hanaporofo amin'ny dokotera ER fa 37.4°C (99.3°F) sy 102/60 mmHg dia midika fa ao anatin'ny sepsis hypotensive tazo mahery izy ireo.

Fanontaniana apetraka matetika¶

Nahoana ny olon-dehibe be taona no lasa sahiran-tsaina mafy amin'ny areti-mifindra amin'ny taovam-pisefoana (UTI) nefa ny tanora vao mangiran-dratsy?¶

Ao amin'ny olon-dehibe zokiolona, ​​ny sakana amin'ny ati-doha dia mora kokoa ary ambany kokoa ny tahirin'ny neurotransmitter ao amin'ny atidoha (indrindra fa ny acetylcholine, izay mifehy ny saina sy ny fitadidiana). Rehefa misy otrikaretina amin'ny tatavia na voa dia miteraka ny hery fanefitra hamoaka cytokine mamaivay ao amin'ny lalan-drà, ireo iraka simika ireo dia miditra ao amin'ny atidoha efa antitra ary manakorontana ny famantarana ny neurotransmitter ao anatin'ny ora maromaro, ka miteraka delirium mahery, hallucinations ary fahaverezan'ny fifandanjana.

Mety ho voan'ny urosepsis na pnemonia ve ny olon-dehibe iray izay manana mari-pana ara-dalàna tanteraka amin'ny thermometer?¶

Eny. Eo anelanelan'ny 30 ka hatramin'ny 50 isan-jaton'ny olon-dehibe efa zokinjokiny malemy voan'ny aretina bakteria na sepsis dia tsy misy tazo mahazatra mihoatra ny 38,0 degre Celsius (100,4 degre Fahrenheit) satria ny fahanterana dia manakana ny fahafahan'ny hypothalamus hampiakatra ny hafanan'ny vatana, ary matetika manodidina ny 36,1 degre Fahrenheit (97,0 degre Celsius) ny mari-pana mahazatra azy ireo. Raha ny marina, ny mari-pana izay midina ambanin'ny 36,0 degre Celsius (96,8 degre Fahrenheit) miaraka amin'ny fisavoritahana vaovao sy ny fofonaina haingana dia mariky ny "sepsis mangatsiaka", izay mitondra taham-pahafatesana avo kokoa noho ny sepsis tazo.

Ahoana no ahafantarako fa ny fikorontanan'ny ray aman-dreniko tampoka dia "UTI mangina" mifanohitra amin'ny fiharatsian'ny dementia Alzheimer?¶

Jereo ny fandaharam-potoana sy ny fahaizany mampifantoka ny saina. Ny aretin'i Alzheimer sy ny dementia vascular dia mivoatra tsikelikely mandritra ny volana sy taona, fa tsy mandritra ny alina. Raha fantatry ny ray aman-dreninao ianao, mandehandeha any amin'ny efitra fandroana, na miresaka omaly, ary very hevitra tampoka, mitebiteby, na rendremana loatra ka tsy mifoha anio, dia ny delirium Acute vokatry ny vonjy taitra ara-pitsaboana (toy ny otrikaretina, fahatapahan'ny lalan-drà, tsy fahampian'ny sodium, na fanehoan-kevitra momba ny fanafody), tsy mitsambikina tampoka amin'ny aretin'i Alzheimer.

Nahoana ny dokotera indraindray no mampitandrina ny amin'ny fitsaboana ny fitsapam-pisiana tsara amin'ny antibiotika raha tsy misy soritr'aretina ny zokiolona?¶

Hatramin'ny 20 ka hatramin'ny 50 isan-jaton'ny vehivavy zokiolona sy mponina ao amin'ny trano fitaizana be antitra dia manana bakteria tsy mampidi-doza miaina ao amin'ny tataviany mandritra ny fotoana rehetra tsy miteraka aretina na mamaivay, toe-javatra antsoina hoe bacteriuria asymptomatic. Raha eo amin'ny fototra ara-tsaina sy ara-batana ara-dalàna ny zokiolona iray, dia miteraka voka-dratsy mampidi-doza toy ny C. difficile colitis sy fanoherana antibiotika ny fitsaboana bakteria tsy misy soritr'aretina miaraka amin'ny antibiotika tsy ilaina. Na izany aza, raha misy zokiolona voan'ny delirium mahery, tazo na hypothermia, tsy fahatomombanan'ny hemodynamika, na soritr'aretin'ny urinary, ny dokotera dia tsy maintsy manombatombana ny tena urosepsis ary manamarina ihany koa ny antony mahatonga ny delirium tsy misy urinary.

Inona no atao hoe "Cystocerebral Syndrome", ary ahoana no ahafahan'ny tatavia feno miteraka fikorontanana tampoka amin'ny zokiolona?¶

Ny aretin'ny cystocerebral dia mitranga rehefa misy olon-dehibe be taona mitana ny urine, izay midika fa ny tataviany dia feno 500 ka hatramin'ny 1,000 milliliters amin'ny urine izay tsy azony (matetika vokatry ny prostate nitombo, ny fitohanana mafy, na ny antihistamine na ny fanafody mangatsiaka), ary ny atidohany dia tsy afaka manazava tsara ny fanaintainan'ny tatavia. Ny rindrin'ny tatavia mivelatra be dia mandrehitra fahoriam-pahoriana mahery vaika dia mampiakatra ny rafi-pitatitra mangoraka, miteraka fikorontanana tampoka, ady, tosidra ambony ary delirium izay mivaha ao anatin'ny minitra vitsy raha vao tatatra ny tatavia ny mpitsabo mpanampy amin'ny catheter.

Inona avy ireo fanafody mahazatra ao an-tokantrano mety miteraka delirium tampoka toy ny UTI amin'ny olon-dehibe iray mandritra ny alina?¶

Ny tena meloka dia ny diphenhydramine over-the-counter, izay miafina ao anatin'ny ankamaroan'ny "PM" fanaintainan'ny fanaintainana sy ny fanampiana amin'ny torimaso (Tylenol PM, Advil PM, Motrin PM, ZzzQuil, Sominex, Benadryl). Ny diphenhydramine dia manakana mafy ny acetylcholine ao amin'ny atidoha efa antitra ary mandringa ny hozatry ny tatavia, miaraka amin'izany dia miteraka delirium mahery vaika amin'ny alina, fahitana maso, fianjerana ary fihazonana urine. Ny fanalana hozatra (cyclobenzaprine), antispasmodics amin'ny tatavia (oxybutynin), benzodiazepines, opioids, ary antibiotika fluoroquinolone (ciprofloxacin) dia mety hiteraka delirium tampoka koa.

Mpitarika mifandraika¶

• Ny delirium amin'ny hopitaly sy ny fanentanana ara-pitsaboana ho an'ny zokiolona
• Ny filentehan'ny masoandro, ny fikorontanana mahery vaika, ny delestazy paranoïde, ary ny fihenan'ny dementia
• Fitsaboana vonjy taitra sy faneken'ny BE-FAST
• Ny fivontosan'ny loha lehibe amin'ny fampidiran-dra: fahatarana ny hematoma subdural mitaiza

Loharano sy tari-dalana ofisialy¶

• Infectious Diseases Society of America (IDSA): Torolalana fanao amin'ny klinika momba ny fanombanana ny tazo sy ny areti-mifindra amin'ny olon-dehibe zokiolona ao amin'ny tobim-pitsaboana maharitra sy Torolalana momba ny fanao ara-pitsaboana ho an'ny fitantanana ny bakteria asymptomatic.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Royaume-Uni): Torolalana NG158 (Delirium: Fisorohana, Diagnose ary Fitantanana) ary Torolalana NG51 (Sepsis: Fanekena, Diagnose ary Fitantanana mialoha).
• Fikambanana Amerikanina Geriatrics (AGS) sy American College of Emergency Physicians (ACEP): * Torolàlana ho an'ny Departemantan'ny vonjy taitra Geriatric (Fandinihana ny delirium, fanombanana 4AT / CAM, ary Triage Sepsis)* ary * Kriteria labiera AGS ho an'ny fampiasana fanafody mety tsy mety amin'ny olon-dehibe*.
• Fanentanana Sepsis Tafavoaka velona (SCCM / ESICM): Torolalana iraisam-pirenena momba ny fitantanana ny Sepsis sy Septic Shock.
• Ivon-toerana nasionaly momba ny fahanterana (NIA): * Fahasalamana ara-tsaina sy olon-dehibe: Fanavahana ny delirium amin'ny Dementia*.