Tratran'ny rivotra mitsoka rivotra: Embolisma amin'ny rivotra, fidiran'ny hoditra, ary trauma pneumatic¶

Miantsena tariby rivotra voapoizina ao amin'ny garazy fiara, fivarotana hazo, fivarotana milina, ary orinasa mazàna miasa amin'ny 6.2 ka hatramin'ny 8.6 bar (90 hatramin'ny 125 kilao isaky ny santimetatra toradroa, na psi), miaraka amin'ny kamiao mavesatra sy tsipika pneumatic indostrialy mahatratra 10.3 hatramin'ny 12 bar (150 hatramin'ny 175 psi) Satria tsy hita maso, tsy misy fofona, ary mangatsiaka sy tsy mampidi-doza avy lavitra ny rivotra voapoitra, dia matetika ny mpiasa no mampiasa basy tsotsotra mivelatra amin'ny vovoka amin'ny vovon-tsavony, fametahana metaly, na manongotra ny akanjony, ny tanany ary ny volony. Fahadisoana mety hahafaty io fahazarana io. Rehefa tazonina ao anatin'ny 1 ka hatramin'ny 2 santimetatra (0,4 hatramin'ny 0,8 santimetatra) amin'ny vatana ny rivotra voatsindry tsy voafehy, na raha mampiasa ankihibe hanakanana ny tendron'ny nozzle ny mpiasa iray, dia misy rivotra mipoitra eo ambonin'ny ** 2 bar (30 psi)** mora mipoitra amin'ny akanjo sy hoditra tsy misy ilana azy, na miditra amin'ny moka bitika bitika, maso, maso, fantsika, fantsika. sela subcutaneous toy ny balaonina ary manery rivotra miboiboika mivantana ho any amin'ny lalan-dra sy capillaries rovitra.

Raha vao miditra ao amin'ny lalan-dra ny rivotra voatsindry dia mamorona embolisma entona vascular izay mandeha ao anatin'ny segondra vitsy mankany amin'ny ilany havanana amin'ny fo, izay mipetaka amin'ny foza azo ovaina izay manakana ny fikorianan'ny ra mankany amin'ny havokavoka (hidin-drivotra havanana), na miampita ao amin'ny lalan-dra ao amin'ny ati-doha sy ny fo, toy ny fijanonana mafy. Vao mainka mahery setra kokoa ny filalaovana soavaly rivotra mifofofofo: fanondroana fantson-drivotra amin'ny vodin'ny mpiara-miasa na vokan'ny mpiara-miasa amin'ny **10 ka hatramin'ny 15 santimetatra (4 ka hatramin'ny 6 santimetatra) miala **, na dia amin'ny alalan'ny pataloha jeans mavesatra aza, dia mandrehitra andry misy entona mahery vaika mivantana amin'ny sphincter anal, mampisondrotra sy mipoaka ny tsinaibe ao anatin'ny antsasa-tsegondra latsaka. Ny fahafantarana ny fomba hametrahana olona voan'ny embolism amin'ny rivotra ao amin'ny **toerana decubitus (Durant) ankavia **, mitantana oksizenina 100 isan-jato avo lenta, mamantatra ny emphysema subcutaneous ("Rice Krispies" mikotrika eo ambanin'ny hoditra), ary mitantana ny fahatapahan'ny tsinay pneumatic mamonjy aina. Jereo laharana vonjy maika, tsindrona fanasan-damba fanerena sy ratra kickback fitaovana, ratra maso, ary fahatairana.

Ataovy izao izao¶

1. Atsaharo na tapaho avy hatrany ny famatsian-drivotra voatsindry ary afindrao eo amin'ny toerana fisaka lavitra ny milina mavitrika ilay niharam-boina. Aza atao tsinontsinona mihitsy ny fipoahana rivotra mipoitra mihatra amin'ny hoditra, satria fotsiny hoe tsy misy fivoahana ivelany; Ny entona misy tsindry mafy dia miditra amin'ny alàlan'ny lavaka kely misy mikrôpika izay manidy ao ambadik'izany ary ny rivotra dia misaraka amin'ny fiaramanidina hozatra ary miditra amin'ny lalan-dra.
2. **Raha sempotra tampoka ilay niharam-boina, fanaintainan'ny tratra, fanina, fisavoritahana, fitenenana mivadibadika, paralysis, na lavo taorian'ny fipoahan'ny rivotra mifofofofo, dia apetraho eo amin'ny ilany HAVALO avy hatrany izy ireo ary ny lohany sy ny tratrany fisaka na mitongilana kely midina (toeran'i Trendelenburg Durant / havia). lalan-dra mivoaka mba hahafahan'ny fo manohy manompa rà mankany amin'ny havokavoka; jereo kapoka ary aretim-po.
3. ** Antsoy ny laharana vonjy taitra eo an-toerana (911 any Etazonia sy Kanada, 112 manerana ny Vondrona Eoropeanina, 999 any Royaume-Uni) ary lazao mazava hoe: "Ahiahina ho embolism amin'ny rivotra vascular avy amin'ny tsindrona rivotra mahery vaika." check laharana vonjy maika.
4. Ataovy oksizenina 100 isan-jato mahery vaika amin'ny alàlan'ny saron-tava tsy misy rebreather amin'ny 15 litatra isa-minitra raha vantany vao tonga ny sampana oksizenina na mpitsabo mpanampy voalohany ao amin'ny toeram-piasana. Ny fofonaina oksizenina 100 isan-jato dia manala ny azota ao amin'ny ra, ka miteraka gradient diffusion mideza izay mampihena ny bubbles rivotra voaporitra be azota voafandrika ao anatin'ny lalan-dra sy cardiac.
5. Raha misy rivotra mipoitra eo akaikin'ny vodiny na ny kibo na ny kibony (filalaovana soavaly na fianjerana tsy nahy eo amin'ny nozzle) ka marary kibo tampoka na kibo mivonto tampoka ilay niharam-boina, dia tazony mivalampatra, TSY manome na inona na inona amin'ny vava, ary miomàna amin'ny fahatairana haingana. pneumoperitoneum), manindry ny vena cava sy ny diaphragma.
6. Esory avy hatrany ny peratra, famantaranandro, ary tanany tery amin'ny tanana na sandry voatsindrona rivotra avy hatrany, ary ajanòny eo amin'ny haavon'ny fo ny rantsambatana. Aza asiana fonon-tanana fanerena elastika mafy na fonosan-dranomandry amin'ny rantsambatana mivonto amin'ny rivotra ambanin'ny hoditra, satria ny fisondrotan'ny tadin'ny tosidra dia haingana miteraka aretin'ny rantsambatana**; jereo fanorotoro ratra sy ny compartment syndrome.

Hazo fanapaha-kevitra: ratra amin'ny rivotra mifofofofo sy ny fitsapana embolism¶

flowchart TD
    Start["Basy rivotra mifofofofo na fampirantiana pneumatika avo lenta"] --> Site{"Taiza no namelezana na niditra tao amin'ny vatana ilay fiaramanidina compressed?"}
    Site -->|"Fanaintainan'ny tratra, sempotra, fisavoritahana, paralysis, na fikoropahana"| Embolism["1. MIAHIA EMBOLISME AIR VASCULARE avy hatrany; 2. Apetraho eo amin'ny LALANA HAVIANA ny niharam-boina amin'ny loha fisaka na somary midina (toerana Durant); 3. Mitantana oksizenina 100% avo lenta (15 L / min tsy rebreather saron-tava); 4. Antsoy ny 911 / 112 / 999 ary mangataha foibe Hyperbaric Oxygen (HBOT)"]
    Site -->|"Tsindrona hoditry ny tanana, rantsantanana, sandry na hatoka (hoditra mivonto / mikotrika)"| SkinInject["1. Esory avy hatrany ny peratra, ny famantaranandro, ary ny akanjo miraikitra; 2. Jereo tsara ny soritr'aretin'ny neurolojia na ny taovam-pisefoana; 3. Tazony amin'ny haavon'ny fo ny rantsambatana; AZA miforitra na manindrona tavy mivonto; 4. Fitaterana any amin'ny sampana vonjy taitra ho an'ny fanombanana ny fanombanana ny fandidiana"]
    Site -->|"Fipoahana teo akaikin'ny vody, perineum, na vava ( Lozam-borona / Nozzle)"| Orifice["1. Ahiahy ny fahatapahan'ny Kôlônika na ny esophageal SY ny fihenjanana PNEUMOPERITONEUM; 2. Mametraha fisaka na eo amin'ny ilany havia amin'ny lohalika; 3. TSY manome na inona na inona amin'ny vava; manara-maso ny fisefoana rehefa mibontsina ny havokavoka ny kibo; 4. Antsoy ny 911 / 112 / 999 ho an'ny fitaterana trauma amin'ny fandidiana avy hatrany"]
    Site -->|"Mitsoka rivotra mivantana amin'ny lakandranon'ny maso na sofina"| EyeEar["1. Maso: Sarony amin'ny ampinga mafy tsy misy fanerena; jereo ny fivontosana orbital; 2. Sofina: TSY asiana ranom-boankazo na koban-tsofina ao anaty lakan-tsofina; ataovy maina ny sofina; 3. Manara-maso ny mety hisian'ny vertigo, ny fahalemen'ny nerveo amin'ny tarehy, na ny rivotra ao amin'ny intracranial"]
    Embolism --> Monitor["Atombohy ny CPR raha tsy misy pulse sy tsy mamaly; Ampahafantaro ny mpitsabo ny barotrauma"]
    SkinInject --> Monitor
    Orifice --> Monitor
    EyeEar --> Monitor

Ny fizika amin'ny trauma rivotra mipoitra sy ny fitsipika fiarovana OSHA 2-bar (30-psi).¶

Nahoana no miditra amin'ny hoditry ny olombelona ny rivotra voapoitra¶

Mpiasa maro no mihevitra fa entona ny rivotra voapoitra fa tsy projectile mafy na ranon-javatra misy tsindry mafy toy ny fanasan-damba fanerena na hose hydraulika, dia mipoitra eny amin'ny hoditra fotsiny izany. Raha ny marina, ny hoditry ny olombelona sy ny fascia subcutaneous dia manome fanoherana kely amin'ny entona mipoitra:

• 0,2 hatramin'ny 0,35 bar (3 hatramin'ny 5 psi): Ampy ny tsindry ao anaty vava, pharynx, na rctum mba hanapaka ny lalankaniny, vavony, na tsinay lehibe.
• 0,35 ka hatramin'ny 1,0 bar (5 hatramin'ny 15 psi): Ampy ny fanerena hanapaka ny sofin'olombelona (tympanic membrane) na hanesorana ny eyeball (globe luxation) ary hanery ny rivotra ao ambadiky ny orbitra maso.
• 0,8 hatramin'ny 2,0 bar (12 hatramin'ny 30 psi): Mahay mitondra loto, metaly, ary rivotra amin'ny alalan'ny fantsika kely, tapa-taratasy, na abrasion eo amin'ny rantsan-tànana, manapaka eo amin'ny fonon'ny tendon flexor manomboka amin'ny tendron'ny rantsantanana hatrany amin'ny forearm sy ny rindrin'ny tratra ao anatin'ny iray segondra.
• ** Mihoatra ny 2.0 bar (30 psi) ary hatramin'ny 8.6 bar (125 psi):** Ny tsindrin-drivotra mahazatra tsy voafehy. Tazonina mivantana amin'ny hoditra miboridana na lamba manify, 6 ka hatramin'ny 8 bar (90 ka hatramin'ny 120-psi) nozzle rivotra mipoitra mivantana amin'ny epiderme tsy misy dikany, mampiakatra ny rantsambatana miaraka amin'ny rivotra voaporitra an-jatony milliliter, manokatra ny venue subcutaneous, ary manindrona entona mivantana ao amin'ny venous circulation.

Ny OSHA 29 CFR 1910.242 (b) sy ny fitsipika 2-bar (30-psi) iraisam-pirenena¶

Mba hisorohana ny barotrauma amin'ny rivotra mahafaty sy ny barotrauma amin'ny hoditra, ny United States Occupational Safety and Health Administration (OSHA Standard 29 CFR 1910.242(b)), ny UK Health and Safety Executive (HSE), ary ny kaody fiarovana iraisam-pirenena mitovy amin'izany dia mandidy mafy fa ny ** rivotra voaporitra ampiasaina amin'ny tanjona fanadiovana dia tsy maintsy ahena ho 30,2 psi fotsiny ny tsindry ary tsy maintsy ahena ho 30**, 2 psi ny fanerena. fiambenana sy fitaovam-piarovana manokana.

Ny tena zava-dehibe, io fetra 2-bar (30-psi) io dia mihatra amin'ny ** fanerena statika maty paika**, izay midika fa ny tsindry refesina eo amin'ny tendron'ny basy rehefa voatsindry mipetaka amin'ny toerana mivaingana ny nozzle (toy ny felatanana na ny akanjon'ny mpiasa):

1. Nahoana no tsy ara-dalàna amin'ny fanadiovana ny basy manara-penitra tsy voafehy: Raha mandeha amin'ny 7 bar (100 psi) ny zotram-pitaterana an'habakabaka iray ary mampiasa tsokan-tsofina varahina misokatra misy sodina tsy misy fanerena fanerena na fanalana amin'ny sisiny, ny fanerena an'io nozzle io amin'ny hoditra dia manome ny 7 bar (100 psi) feno tsindrin'ny tsipika mankany amin'ny tavy.
2. Ny fomba fiasan'ny basy fiarovana mifanaraka amin'ny OSHA: Misy lavaka fanalefahana amin'ny taratra miampita na tendrony Venturi miaraka amin'ny mpandrindra fanerena inline napetraka eo ambanin'ny 2 bar (30 psi). Raha toa ka voatsindry tsy nahy amin'ny hoditry ny mpiasa ny tendron'ny nozzle fiarovana, dia voasakana ny vavahadin-tseranana lehibe, ary ny rivotra mivoaka amin'ny sisiny avy amin'ireo seranan-tsambo fanamaivanana radial ka tsy afaka hihoatra ny 2 bar (30 psi) ny tsindry amin'ny hoditra maty.

Embolisme rivotra vaskular: rehefa miditra amin'ny lalan-drà ny rivotra ao amin'ny fivarotana¶

Ahoana ny fandehanan'ny rivotra mipoitra avy amin'ny ratra amin'ny rantsantanana na tenda mankany amin'ny fo sy ny atidoha¶

Rehefa manetsika entona amin'ny hoditry ny tanana, ny sandriny, ny tendany, na ny rindrin'ny tratra ny rivotra mifofofofo, ny paosin'ny entona mivelatra dia miteraka tosidra ambony lavitra noho ny tosidra venous mahazatra (izay 0,005 hatramin'ny 0,015 bar fotsiny, na 4 hatramin'ny 12 mmHg). Ny entona dia manosika mivantana any amin'ny lalan-drà subcutaneous voahety ary mandeha amin'ny lalana roa miavaka:

1. Venous Air Embolism (Right-Fo Air Lock): Miboiboika entona miakatra ny lalan-dra amin'ny sandry na ny tenda mankany amin'ny vena cava ambony ary miditra ao amin'ny atrium havanana sy ventricle havanana amin'ny fo. Satria ny rivotra dia azo tsinontsinoavina fa ny rà mandriaka dia tsy azo tsinontsinoavina, rehefa mikisaka manodidina ny paosin-drivotra lehibe ny ventricle havanana (matetika 50 hatramin'ny 100 milliliter, izay aterin'ny hose 7-bar ao anatin'ny segondra vitsy), ny hozatry ny fo dia manindry fotsiny ary manitatra ny bubble bubble fa tsy manosika ra mankany amin'ny lalan-drà pulmonary. Mihena ho aotra ny fivoahan'ny kardia, ka miteraka cyanose tampoka (hoditra manga), tosidra mianjera, ary fijanonan'ny fo.
2. Arterial / Cerebral Air Embolism (Paradoxical Embolism): Manodidina ny 25 ka hatramin'ny 30 isan-jaton'ny olon-dehibe salama dia manana fisokafana kely toy ny flap eo anelanelan'ny atria havanana sy havia amin'ny fo antsoina hoe patente foramen ovale (PFO) izay mihidy matetika. Rehefa mibahana ny lalan-dràn'ny pulmonary ny bubble venous ary miteraka tsindrim-peo eo amin'ny ilany havanana amin'ny fo, dia misokatra io flap io, ka miboiboika mivantana any amin'ny ilany havia amin'ny fo, ny aorta, ny arterie coronaire (miteraka infarction myocardial eo no ho eo), ary ny arteries cerebral** (miteraka fahatapahan'ny lalan-drà, aretin'andoha, na seim media). Afaka miditra mivantana amin'ny lalan-dràn'ny havokavoka ihany koa ny rivotra raha mifofofofo be ao amin'ny vava ny rivotra ary manapaka ny alveoli (barotrauma pulmonary).

Famantarana ny embolism rivotra vascular eo amin'ny trano fivarotana¶

Miahiahy amin'ny embolisman'ny rivotra mahafaty raha toa ka misy mpiasa iray izay vao avy nampiasa tsokan-drivotra nopotehina na tratry ny ratra amin'ny hozatry ny pneumatic dia miteraka ny amin'ireto soritr'aretina manaraka ireto ao anatin'ny segondra ka hatramin'ny 30 minitra:

• Sempotra tampoka (dyspnea), kohaka, na sempotra
• ** Fanaintainana mafy any ambanin'ny tany** miaraka amin'ny fihenan'ny tosi-drà tampoka, ny hoditra hatsatra na manga, ary ny hatsembohana tafahoatra
• Ny tsy fahampian'ny neurolojia mahery vaika tahaka ny fahatapahan'ny lalan-drà: Misafotofoto tampoka, tsy mahay miteny (aphasia), miraviravy tanana, fahalemena na paralysis amin'ny lafiny ilany amin'ny vatana (hemiparese), fahaverezan'ny fahitana tampoka, na fikorontanan'ny tonika-clonic ankapobeny; jereo kapoka ary fisamborana
• Firodana tampoka sy tsy nahatsiaro tena

Fikarakarana vonjy taitra tsikelikely ho an'ny ahiana embolisme rivotra mipoitra¶

1. Apetraho ao anatin'ny fihetsehana Durant (Decubitus ankavia-lateral, loha fisaka na midina kely) ilay niharam-boina:
2. Ahodino eo amin'ny ankaviany avy hatrany ilay niharam-boina.
3. Satria ny trakta mivoaka avy amin'ny ventricle havanana (ny lalan-drà pulmonary) dia mipetraka eo amin'ny ampahany ambony havia eo anoloana amin'ny efitranon'ny fo havanana, ny fanodikodinana ny marary eo amin'ny ilany havia dia mahatonga ny bubble rivotra mitsinkafona miakatra mankany amin'ny tendron'ny atrium havanana sy ny rindrin'ny ventricle havanana, manadio ny lalan'ny rà mandriaka ao ambanin'ny bubble.
4. Tehirizo ny loha sy ny torso ** mitsambikina (mipoitra / miankavia)**, na mitongilana kely miakatra kely ny tongotra (10 hatramin'ny 15 degre Trendelenburg) fohy fotsiny raha toa ka ahiana ny hihidy ny rivotra ao amin'ny fo havanana ary tsy misy ratram-po; Raha toa ka efa miteraka soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-drà ny embolisme arterial cerebral, maro ny mpitsabo hyperbarique no aleony fipetrahana miankavia miankavia na fisaka mitongilana ka tsy mampitombo ny fivontosan'ny ati-doha ny fanerena venous cerebral. Ambonin'ny zava-drehetra, aza apetraka mahitsy ny marary.
5. Mitondra oksizenina 100 isan-jato avy hatrany:
6. Ny rivotra ao amin'ny fivarotana dia 78 isan-jato ny azota ary 21 isan-jato ny oksizenina. Rehefa mifoka oksizenina ara-pitsaboana 100 isan-jato ny mpiasa iray amin'ny alàlan'ny saron-tava tsy misy rebreather mafy amin'ny 15 litatra isa-minitra, dia esorina amin'ny ràny ny azota.
7. Miparitaka haingana any amin'ny rà tsy misy azota manodidina ny nitrogène voafandrika ao anatin'ny tsio-drivotra intravaskular ary avoakan'ny havokavoka, mampihena ny habetsahan'ny bubble hatramin'ny 50 isan-jato na mihoatra sady manome oksizenina tena ilaina ho an'ny sela atidoha ischemic.
8. Manaova CPR avo lenta raha toa ka tsy mihetsika ilay niharam-boina ary tsy miaina araka ny tokony ho izy:
9. Raha mianjera amin'ny fijanonan'ny fo ilay niharam-boina noho ny hidin-drivotra havanana, dia aforeto eo amin'ny lamosiny amin'ny tany mafy izy ireo ary manomboka mafy fanerena amin'ny tratra amin'ny fanerena 100 ka hatramin'ny 120 isa-minitra, 5 hatramin'ny 6 santimetatra (2 hatramin'ny 2,4 santimetatra) lalina avy hatrany; jereo CPR sy AED.
10. Ny fanerena mahery vaika amin'ny tratra ivelany dia manapaka ara-batana ny paosin-drivotra lehibe miankavanana amin'ny ventricular havanana ho lasa microbubbles kely kokoa ary manery azy ireo handroso amin'ny alàlan'ny fandriana capillary pulmonary mba hiverenan'ny fiverimberenana.
11. Mandrindra ny fitaterana avy hatrany mankany amin'ny tobim-pitsaboana Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT):
12. Fitsaboana ara-pitsaboana voafaritra tsara ho an'ny embolisma entona arterial na henjana dia ** fitsaboana recompression hyperbaric** (matetika amin'ny atmosfera 2.8 absolute), izay manapotika ara-batana ny bubbles entona ho latsaky ny ampahatelon'ny habeny araka ny Lalàn'i Boyle ary mamerina ny rà mandriaka mankany amin'ny atidoha sy ny fo.

Ny emphysema subcutaneous sy ny tsindrona hoditra amin'ny tanana sy ny tanana¶

Nahoana no vonjy taitra fandidiana ny ratra amin'ny rantsantanana voatsindry "tsy misy rà".¶

Raha misy mekanika na masinina tsy nahy nanetsika basy 7-bar (100-psi) tamin'ny rantsantanana, palmie, hato-tanana, na sandriny, indrindra raha misy vaky menaka kely, ratra mivaingana, na fantsika, dia manindrona ny dermis ny fiaramanidina ary mampiakatra ny habaka ambany sy lalina.

Ao anatin'ny 2 ka hatramin'ny 5 segondra, ny mpiasa dia mahatsapa:

• Mivonto tampoka toy ny balaonina izay mihazakazaka manomboka amin'ny rantsantanana miakatra amin'ny tanana, sandriny, sandry ambony, soroka, tenda, ary eny amin'ny tarehiny sy ny rindrin'ny tratra.
• Tactile crepitus ("Rice Krispies" mikotrika eo ambanin'ny hoditra): Rehefa mikasika moramora ny sandry na ny hatoka mivonto ianao dia mahatsapa sy mandre fihetseham-po mipoitra, mipoitra, na mitretrika miavaka rehefa mikisaka ao ambanin'ny rantsan-tananao ny bubble an'arivony voafandrika ao ambanin'ny rantsan-tànanao (emphysema subcutaneous).
• ** Fanaintainan'ny tosi-drà mahery vaika, hatsatra ary fanina:** Raha ampy ny rivotra mitefoka mafy atsindrona ao amin'ny efi-trano mafy sy tsy mety levona amin'ny tanana na sandry, dia miakatra ambonin'ny tsindrin'ny perfusion amin'ny capillary ny tosi-drà, ka tapaka ny rà mankany amin'ny hozatra sy ny nerve (pneumatic compartment syndrome). Fanampin'izany, tsy sterile mihitsy ny rivotra voaporitra ao amin'ny fivarotana; voaloto be amin'ny ** zavona menaka compressor crankcase, rano condensation maloto, mizana harafesina avy amin'ny tanky mpandray vy, ary vovoka fivarotana **, izay miteraka cellulitis simika mahery vaika sy ny areti-mifindra amin'ny toerana lalina; jereo tsindrona fanasan-damba fanerena sy ratra kickback fitaovana.

Fanampiana voalohany ho an'ny tsindrona rivotra mipoitra amin'ny hoditra¶

1. Esory daholo ny peratra, famantaranandro, brasele, ary fehin-akanjo tery ao anatin'ny 60 segondra voalohany: Ny fivontosan'ny rivotra eo ambanin'ny hoditra dia mandroso haingana kokoa noho ny edema mangana mahazatra; peratra volamena na vy dia ho tourniquet ny rantsan-tànany ao anatin'ny roa minitra.
2. Jereo ny tendany sy ny lalan-drivotra raha toa ka nisy rivotra nandalo teo amin'ny soroka: Rehefa miparitaka eny amin'ny tanana na eo amin'ny sandriny ny rivotra voatsindrona ao amin'ny fascia brachial mankany amin'ny mediastinum (ivon'ny tratra) sy ny tendany (pneumomediastinum), dia mety hivonto miharihary ny vozon'ilay niharam-boina ary mety hihoatra ny feon'ny orona, na ny feony. ("hamman's crunch" dia mety ho re ao am-po). Araho akaiky ny fofon'izy ireo ary ataovy tony.
3. Sarony amin'ny lamba famaohana maina ny sandry ary tazony tsy miandany amin'ny haavon'ny fo ny sandry: Aza atao ambony ambony loha ny sandry (izay mampihena ny tsindrin'ny venous sy mampirisika ny fidiran'ny rivotra ao anaty lalan-dra) ary aza avela hidina.
4. Miziriziry amin'ny fanombanana ny hopitaly vonjy maika sy ny taratra X: Na dia mahatsiaro ho salama ara-dalàna aza ilay niharam-boina, dia mila radiographie maika ny olona voan'ny crepitus subcutaneous avy amin'ny fantson-drivotra iray (mba hametahana ny entona ao amin'ny efitra fascial sy ny tratra), fisorohana ny tetanosy, antibiotika intravenous midadasika (manohitra ny aretina azo avy amin'ny rano sy entin'ny solika) ary ny fanaraha-maso ny aretina misy poizina.

Fihetseham-po mahery vaika sy vaky tsinaibe mipoaka¶

Maninona no mahafaty ny fanondroana fantson-drivotra amin'ny vodin'ny mpiara-miasa¶

Ao amin'ny tantaran'ny fiarovana ara-indostria, ny iray amin'ireo loza miverimberina sy mampidi-doza indrindra eny an-tampon'ny tranombarotra dia ny "filalaovana an-dàlambe compressed": ny mpiasa iray dia mivazivazy mandroaka na mamoaka basy rivotra mipoitra eo akaikin'ny vodin'ny mpiara-miasa na ny vavonin'ny mpiara-miasa rehefa miondrika eo ambonin'ny dabilio izy ireo, na mampiasa vongan-drivotra handroaka ny sezan'ny patalohany.

Mampalahelo fa mihevitra ny mpiasa fa ny pataloha jeans mavesatra na ny akanjo ambony dia manakana ny rivotra, na tsy maintsy ampidirina ara-batana ao amin'ny rctum ny vozon-drivotra mba hiteraka fahavoazana. Diso ny hevitra roa:

1. Ny effet pneumatic ram: Ny rivotra mivoitra mivoaka amin'ny nozzle amin'ny 5 ka hatramin'ny 9 bar (70 hatramin'ny 130 psi) dia mamorona tsanganana entona supersonika mirindra. Na dia eo amin'ny 5 ka hatramin'ny 20 santimetatra (2 ka hatramin'ny 8 santimetatra) aza, io andry rivotra io dia mandalo mora foana amin'ny fibra tenona amin'ny pataloha miasa, ny lalantsara eo anelanelan'ny vala gluteal, ary manery ny sphincter anal hisokatra ao anatin'ny milisegondra.
2. Fipoahan'ny tsinaibe eo noho eo: Ny tsindrin'ny tsinain'olombelona dia tsy misy afa-tsy 0,16 ka hatramin'ny 0,27 bar (2,3 hatramin'ny 4,0 psi, na 120 hatramin'ny 200 mmHg). Mandefa 25 ka hatramin'ny 40 heny amin'ny tsindrin'ny tsinain'olombelona ny zotram-pivarotana iray, manompa rivotra 20 hatramin'ny 40 litatra isan-tsegondra mankany amin'ny rctum. Ao anatin'ny 0,5 segondra latsaka, ny fihaonan'ny rectosigmoid na ny cecum dia mipoaka toy ny kitapo taratasy mihosotra be loatra.
3. Pneumoperitoneum tension: Rivotra be dia be ao amin'ny tranombarotra misy tosi-drivotra mahery no mivarina any amin'ny rindrin'ny tsinay rovitra mankany amin'ny lava-kibo voaisy tombo-kase. Ny kibon'ilay niharam-boina dia miboiboika any ivelany ka lasa mafy toy ny amponga ao anatin'ny segondra vitsy. Io tosi-drà mahery vaika ao anatin'ny kibo (tension pneumoperitoneum) io dia manosika mafy ny diaphragm miakatra any amin'ny tratra, manosihosy ny havokavoka ka tsy afaka mifoka rivotra, ary mampirodana ny vena cava ambany ka tsy afaka miverina any amin'ny fo ny ra, ary manery ny bakteria amin'ny fecal hiditra ao amin'ny peritoneum sy ny lalan-drà.

Valiny vonjy maika amin'ny fahatapahan'ny tsinay pneumatic sy ny pneumoperitoneum tension¶

1. Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999 ary mitatitra "Hatrandrahana rivotra mipoitra amin'ny rivotra / ratra amin'ny kibo miaraka amin'ny ahiahy misy tsinay mipoitra sy pneumoperitoneum tension." Isaky ny minitra; mihoatra ny 40 isan-jato ny fahafatesana raha tsy misy famotsorana haingana sy fanamboarana fandidiana.
2. Apetraho amin'ny toerana miankavia na miondrika ilay niharam-boina ka miforitra kely ny lohalika: Aza terena hivalampatra izy raha toa ka manakana azy tsy hifoka rivotra ny kibony, ary aza apetraka mitsangana mitsangana. Ny fanohanana azy ireo eo amin'ny ** ilany havia** dia manampy amin'ny fampihenana ny mety hisian'ny embolism amin'ny venous venous miaraka amin'ny valin'ny mpitsabo.
3. **TSY manome na inona na inona amin'ny vava (tsy misy rano, pilina fanaintainana, na antacids): ** Mila laparotomy fikarohana haingana sy fanamboarana tsinay eo ambany fanenjehana ankapobeny ny marary.
4. ** Tohano ny rivotra ary miomana amin'ny famongorana ny fanjaitra ho an'ny mpitsabo: ** Raha toa ka mifofotra mafy amin'ny rivotra mipoitra ny kibo ka mivadika manga (cyanotic) ilay niharam-boina ka tsy afaka manetsika ny rindrin'ny tratrany mba hiainana, dia afaka manao famotehana fanjaitra vonjy maika amin'ny vavonin'ny peritoneal miaraka amin'ny fitaterana haingana ny mpamonjy voina na ny mpitsabo trauma. jereo fahatairana.

Ny maso, ny sofina ary ny barotrauma am-bava avy amin'ny rivotra mipoitra¶

Tsindrona rivotra maso sy orbital (Emphysema orbital)¶

Rehefa mipoitra eo akaikin'ny tarehy ny vozon-drivotra voatsindry, na rehefa mamely ny maso ny poti-kazo entin'ny basy 7-bar (100-psi), dia mety handrovitra ny conjunctiva (ny membrane manify mandrakotra ny fotsifotsy maso) ny rivotra mikoriana, ka tsy manindrona ny hodi-maso sy ny vozon'ny taolana ao ambadiky ny maso (**y orbitra ambony ao ambadiky ny maso).

• ** Loza ateraky ny neuropathie optique compressive:** Ny rivotra voafandrika ao ambadiky ny maso ao anatin'ny vodi-maso henjana dia manosika ny bola-maso (proptose) ary manindry ny nerve optic sy ny lalan-dra retinina afovoany, izay mety hahatonga fahajambana maharitra ao anatin'ny 60 ka hatramin'ny 90 minitra.
• Fikarakarana avy hatrany:
• Lazao ilay niharam-boina Aza mitsoka ny orony na mievina amin'ny vavany mihidy (izay manery rivotra sinus bebe kokoa hiditra ao amin'ny orbit).
• Aza TSY manindry ny hodi-maso mivonto; asio ampinga fiarovana mafy na dome kaopy taratasy eo amin'ny sisin'ny taolana; JEREO NY ratra maso.
• Alefaso avy hatrany any amin'ny sampana vonjy maika ho an'ny decompression ophthalmology.

Fipoahan'ny lakan-tsofina sy fahatapahan'ny membrane tympanika¶

Ny fampiasana hose drivotra hitsoka vovoka amin'ny volo na ny vozon'akanjo eo akaikin'ny sofina dia mamely ny tympanic membrane (arron-tsofina) miaraka amin'ny fahatafintohinana acoustic (mihoatra 120 hatramin'ny 135 decibels) sy ny tsindry mafy amin'ny pneumatic:

• Famantarana: Fanaintainan'ny sofina maranitra, fitabatabana mafy (tinnitus), fihainoana ny sofina, fandehanan-dra na ranon-javatra mazava mivoaka avy ao amin'ny lakan-tsofina, ary fanina mihodinkodina (barotrauma vertigo) raha atsofoka ao amin'ny varavarankelin'ny sofina afovoany.
• Fikarakarana avy hatrany: Ataovy maina ny sofina. **Aza asiana tain-tsofina, rano, na tady landihazo ao anaty lakan-tsofina.

Laharana vonjy taitra isam-paritra sy protocole masoivoho¶

Rehefa miantso tolotra vonjy maika ho an'ny tsindrona rivotra, embolism, na ratra amin'ny kibo, dia lazao mazava amin'ny mpandefa ny ** tsindry amin'ny psi na bar ** ary mangataha ** Paramedics Advanced Life Support (ALS) miaraka amin'ny oksizenina avo lenta sy ny fandrindrana amin'ny Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) na Level 1 Trauma Center **. JEREO NY laharana vonjy maika ho an'ny laharana fidirana manerantany.

Fanontaniana apetraka matetika¶

Nahoana ny OSHA no mametra ny 30 psi (2 bar) amin'ny basy rivo-mahery rehefa ampiasaina hanadiovana, ary mety handratra anao ve ny 30 psi?¶

Ny OSHA Standard 29 CFR 1910.242 (b) dia mametaka rivotra voapoizina ampiasaina amin'ny fanadiovana amin'ny fanerena static farany ambony indrindra amin'ny 2 bar (30 psi) satria ny fitsapana dia mampiseho fa ny rivotra ao amin'ny fivarotana tsy voafehy mihoatra ny 2 bar (30 psi) mipetaka amin'ny vatana dia mety hipoaka mivantana amin'ny hoditry ny olombelona ary manery ny entona mahafaty ao anaty lalan-dra sy arteria. Na izany aza, ny 2 bar (30 psi) dia fetran'ny fanadiovana tanteraka ny ampahany amin'ny milina, fa tsy fahazoan-dàlana hitsoka rivotra amin'ny vatanao: na dia amin'ny 0,35 hatramin'ny 1 bar (5 hatramin'ny 15 psi) aza, ny rivotra mipoitra dia afaka manapaka ny sofina, mitsoka ny vy amin'ny cornea, na manapaka ny tsinay lehibe raha mitodika eo akaikin'ny vavan'ny vatana. Ny rivotra voaporitra amin'ny fanerena rehetra dia tsy tokony hampiasaina mihitsy amin'ny vovoka amin'ny akanjo, hoditra, na volo.

Ahoana no hidiran'ny rivotra mipoitra ao amin'ny lalan-drà raha tsy misy rà mandriaka hita eo amin'ny hoditra?¶

Rehefa miborosy amin'ny tanana, hatotanana, na tenda ny vozon-drivotra voaporitra amin'ny 6 ka hatramin'ny 8 bar (90 ka hatramin'ny 120 psi), dia mety hiditra amin'ny alalan'ny vaky mikrôpika eo amin'ny hoditra ny entona supersonic, toy ny hangnail kely, vaky hoditra maina, na ratra metaly, na mamely lavaka amin'ny epiderme tsy misy dikany. Koa satria ny rivotra mahery vaika dia mampiakatra avy hatrany ny tadin'ny hoditra ary manindry ilay lavaka kely hidirana avy ao anatiny, dia saika tsy misy rà mivoaka mivoaka. Mandritra izany fotoana izany, ny paosin'ny entona misy tosidra ambony ao anatin'ny rantsambatana dia mandrovitra ny venule misy rindrina manify ary manery ny rivotra miboiboika mankany amin'ny lalan-drà mankany amin'ny fo.

Nahoana no tokony hapetraka eo amin'ny ilany havia (toeran'i Durant) ny olona iray ahiana ho voan'ny embolisma voaporitra, fa tsy mipetraka?¶

Rehefa miditra ao amin'ny lalan-dra avy amin'ny ratra amin'ny sandry na ny tendany ny bubbles, dia mandeha any amin'ny atrium havanana sy ny ventricle havanana amin'ny fo izy ireo, izay ahafahan'izy ireo mamorona bubble foam izay manakana ny ra tsy hiditra ao amin'ny lalan-drà mankany amin'ny havokavoka (hidin-drivotra havanana). Satria mipetraka eo amin'ny zorony ambony havia eo anoloana amin'ny ventricle havanana ny fivoahan'ny lalan-drà pulmonary, ny fanodinkodinana ilay niharam-boina teo amin'ny ilany havia miaraka amin'ny torso fisaka dia mahatonga ny paosin'ny rivotra mitsinkafona miakatra mankany amin'ny rindrina havanana sy ny tendron'ny efitranon'ny fo, lavitra ny valva fivoahana, mamela ny rà mandriaka mikoriana ao ambanin'ny bubble mankany amin'ny havokavoka. Ny fipetrahan'ny marary mahitsy dia ahafahan'ny rivotra mitsinkafona miakatra mankany amin'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha na manakana tanteraka ny lalan'ny havokavoka.

Inona no mahatonga ny "Rice Krispies" mihetsiketsika eo ambanin'ny hoditra taorian'ny lozam-pifamoivoizana, ary mampidi-doza ve izany?¶

Ny fihetseham-po mipoitra, mipoitra, na mikitroka ao ambanin'ny hoditra rehefa nokasihina dia antsoina hoe crepitus subcutaneous (na emphysema subcutaneous), vokatry ny paosin'ny rivotra mipoitra an'arivony voatery miditra amin'ny sosona tavy sy fascial ao ambanin'ny dermis. Na dia mety ho lasan'ny vatana aza ny rivotra kely amin'ny hoditra amin'ny farany, ny emphysema subcutaneous avy amin'ny fantson-drivotra fivarotana dia vonjy maika ara-pitsaboana noho ny antony telo: voalohany, manaporofo fa ny entona misy tosidra ambony dia nanitsakitsaka ny sakan'ny hoditra ary mety hiteraka embolisma amin'ny rivotra; Faharoa, ny rivotra voafandrika amin'ny tànana tery na eo amin'ny sandriny dia mety hanapaka ny fikorianan'ny rà ary miteraka aretin'ny efitrefitra; ary fahatelo, ny rivotra ao amin'ny fivarotana dia manindrona zavona menaka compressor, harafesina ary bakteria lalina eny amin'ny fonon'ny tendon, mitaky fanombanana haingana ny hopitaly sy antibiotika.

Ahoana no ahafahan'ny fanondroana fantson-drivotra miorim-paka amin'ny patalohan'ny olona iray ka vaky tsinay nefa tsy mikasika ny hodiny?¶

Ny zotram-piaramanidina mahazatra amin'ny 6 ka hatramin'ny 8,6 bar (90 hatramin'ny 125 psi) dia mamoaka entona haingam-pandeha izay mandalo mivantana amin'ny fanenonan'ny jeans denim na akanjo. Raha mitodika mankany amin'ny vodin'ny mpiara-miasa na perineum ny nozzle, na dia 10 ka hatramin'ny 15 santimetatra (4 ka hatramin'ny 6 santimetatra) aza, dia miditra ao amin'ny lakandrano anal ny tsanganana rivotra, mandresy avy hatrany ny sphincter anal, ary mampiakatra ny tsinaibe amin'ny 25 ka hatramin'ny 40 heny amin'ny tsindry mipoitra amin'ny rindrina latsaka 0,2 segondra (3 litatra latsaka noho ny antsasany) ary mameno ny lava-kibo amin'ny rivotra mahery vaika sy bakteria.

• Ity toro-lalana ity dia manome fanampiana voalohany amin'ny toeram-piasana sy ireo protocole fitsirihana vonjy taitra ho an'ny ratra pneumatic sy rivotra mipoitra ary tsy manolo ny fitsaboana matihanina. Eritrereto ny maka taranja fanampiana voalohany, CPR ary oksizenina amin'ny alàlan'ny Vokovoko Mena, St John Ambulance, na mpanome fiarovana nasionaly momba ny asa.*

Mpitarika mifandraika¶

• Ny tsindrona fanasan-damba fanerena sy ny ratra kickback amin'ny fitaovana herinaratra
• Vaky fanerena, tankin'ny compressor an'habakabaka vaky, ary fipoahan'ny kodiarana misaraka
• Basy fantsika sy fidiran'ny pneumatic ary ratra amin'ny ricochet
• Maratra maso
• Maratra mafy sy syndrome compartment

Loharano sy tari-dalana ofisialy¶

• Fitantanana momba ny fiarovana sy ny fahasalamana (OSHA, Etazonia): 29 CFR 1910.242(b) Rivotra voaporitra ampiasaina amin'ny fanadiovana
• Mpanatanteraka ara-pahasalamana sy fiarovana (HSE, Royaume-Uni): Fiarovana an'habakabaka (Fitarihana PUWER)
• Ivotoerana Kanadiana ho an'ny fahasalamana sy fiarovana amin'ny asa (CCOHS, Kanada): Taratasy zava-misy momba ny fiarovana amin'ny fitaovana fanadiovana sy pneumatika
• Fikambanana ara-pitsaboana ambanin'ny ranomasina sy hyperbaric (UHMS, Iraisam-pirenena) & Tambajotran'ny Divers Alert (DAN): * Fitantanana klinika momba ny embolisma arterial sy venous*
• American Society for Surgery of the Hand (ASSH, Etazonia): Fandratrana tsindrona tosidra ambony amin'ny tendrony ambony