Status Epilepticus, Fifandirana maharitra, ary fikarakarana vonjy maika¶

Status epilepticus dia vonjy taitra amin'ny neurolojia mahafaty izay maharitra 5 minitra na mihoatra ny fijalian'ny olona iray, na rehefa misy olona voan'ny ** mifoha indroa na mihoatra nefa tsy mifoha ary tsy mahatsiaro tena intsony**. Na dia mihidy ho azy ao anatin'ny 1 ka hatramin'ny 2 minitra aza ny ankamaroan'ny epileptika tsy sarotra, ny fikorotanana rehetra mahatratra ny tokonam-baravaran'ny 5 minitra dia very ny mekanika faneken'ny atidoha voajanahary ary mety hiteraka hyperthermia mahery vaika, tsy fahampian'ny oksizenina ao amin'ny ati-doha, acidosis lactic, fahatapahan'ny hozatra, ratra amin'ny neuronal maharitra, ary fisamborana fo. Ny hetsika avy hatrany, manomboka ny fiatoana amin'ny segondra voalohany amin'ny hetsika fisamborana, ny fiarovana ny lalan-drivotra amin'ny toerana fanarenana, ny fiantsoana ny fitsaboana vonjy maika amin'ny marika 5 minitra, ary ny fanomezana fanafody nasal, takolaka (buccal), na benzodiazepine rectal amin'ny fotoana, no fanalahidin'ny fampitsaharana ny epileptika alohan'ny ratra amin'ny atidoha.

Ataovy izao izao¶

1. Jereo avy hatrany ny fiambenanao na ny findainao ary atombohy ny fameram-potoana amin'ny segondra tena anombohan'ny fisamborana. Ny fahafantarana raha naharitra 90 segondra sy 5 minitra ny fahatafintohinana, dia mibaiko ny fanapahan-kevitra ara-pitsaboana rehetra. Esory hiala amin’ilay olona ny fanaka mafy na maranitra, ataovy moramora amin’ny tany izy ireo raha mitsangana na mipetraka, ary asio zavatra malefaka sy fisaka (toy ny palitao miforitra) eo ambanin’ny lohany.
2. **Antsoy avy hatrany ny laharana vonjy taitra eo an-toerana raha toa ka mahatratra 5 minitra ny fisamborana, raha manomboka mifoha ny faharoa, na raha sambany vao mifoha. laharana vonjy maika. Antsoy avy hatrany koa fa tsy miandry 5 minitra raha naratra ilay olona, ​​bevohoka, voan'ny diabeta, tao anaty rano, na manana olana amin'ny fofonaina aorian'ny fijanonana.
3. Omeo ny fanafody famotsorana ny olona (midazolam intranasal, diazepam intranasal, buccal midazolam, na diazepam rectal) amin'ny marika 5 minitra (na araka ny drafitry ny hetsika momba ny fisamborana azy). Hamarino ny kitapony, ny paosiny, na ny kitapom-pitaizana ho an'ny famafazana orona efa voaomana mialoha (Nayzilam] a [Nayzilam] a. syringe am-bava/buccal (Epistatus na Buccolam [buccal midazolam]), na syringe gel rectal (Diastat [diazepam rectal]). Araho ny torolalana amin'ny dingana manaraka eto ambany; aza asiana takelaka na ranon-javatra eo amin'ny tendan'ny olona maratra na tsy mahatsiaro tena.
4. Aza mihazona na oviana na oviana ilay olona ary AZA asiana rantsantanana, sotro, poketra, na zavatra hafa ao am-bavany. Tsy azo atao ny mitelina ny lelany. Ny fanerena zavatra eo anelanelan'ny valanorano mihidy dia vaky nify, manapaka ny hihy, ary manosika zavatra tapaka ao amin'ny fantson-drivotra, ka mahafaty kenda.
5. Ahodiho eo amin'ny ilany mankany amin'ny toerana sitrana ilay olona raha vantany vao mamela ny fihenjanana mafy, ary hamaha ny akanjon'ny vozony mafy. Ny fanodikodinan'ilay olona eo amin'ny ilany dia ahafahan'ny rora, ny forongony, na ny rà avy amin'ny lela voakaikitra hivoaka avy ao an-joron'ny vavany fa tsy ho sitrana ao amin'ny havokavoka. Esory ny vozon'akanjo tery na karavato ary esory ny solomaso.
6. ** Tandremo ny tratrany sy ny fofonaina tsy tapaka aorian'ny fijanonana, ary tadiavo ny "Status Epilepticus tsy mikorontana." ** Raha vao mijanona ny hozatry ny hozatra lehibe (na aorian'ny fanomezana fanafody famonjena), dia hamarino fa miaina tsy tapaka ilay olona ary manomboka mifoha tsikelikely mandritra ny 15 ka hatramin'ny 30 minitra manaraka. Raha tsy mifoka rivotra izy ireo ary tsy misy pulse dia manomboka CPR avy hatrany; raha mijanona mihozongozona mafy ny vatany fa mbola misokatra ny masony ary mibanjina miaraka amin'ny maso mihetsiketsika mihetsiketsika, ny molotra mikapoka, na ny tsy famaliana tanteraka, dia lazao amin'ny mpitsabo fa ny atidohany dia mety mbola ao amin'ny status epilepticus tsy mikorontana.

Status epilepticus fe-potoana sy hazo fanapahan-kevitra momba ny fanafody famonjena¶

Ampiasao ity tabilao fikorianan'ny klinika ity mba hanaraha-maso ny faharetan'ny fisamborana, hitantana fanafody famonjena any an-trano na any an-tsekoly, ary hampiakatra ny fikarakarana ny mpitsabo.

flowchart TD
    Start["Manomboka ny fisamborana: Atombohy avy hatrany ny fameram-potoana amin'ny famantaranandro<br/>Alefaso amin'ny tany, lohan'ny ondana, esory ny vozon'akanjo, mazava ny loza<br/>AZA manakana na mametraka na inona na inona ao am-bava."] --> CheckTime{"Fanaraha-maso ny faharetan'ny famantaranandro:<br/>Nitsahatra ve ny fisamborana alohan'ny 5 minitra<br/>(na alohan'ny tokonam-baravaran'ny Drafitry ny hetsika)?"}

    CheckTime -->|"ENY: Nijanona tao anatin'ny <5 minitra"| PostIctalCheck{"Mihodina miankavanana (Toerana sitrana)<br/>Manomboka alohan'ny hifohazan'ilay olona ho any amin'ny baseline ve ny fisamborana FAHAROA?"}

    PostIctalCheck -->|"Tsy misy fisamborana fanindroany:<br/>Mifoka rivotra sy mifoha"| RoutineCare["Fikarakarana fanarenana taorian'ny Ictal mahazatra:<br/>- Mijanòna miaraka amin'ny marary amin'ny toeran'ny fanarenana mandra-pahatongan'ny fiambenana tanteraka<br/>- Antsoy ny 911/112/999 raha toa ka mbola tsy ara-dalàna ny fisamborana voalohany, naratra, bevohoka, <br/> diabeta, anaty rano, na miaina."]

    PostIctalCheck -->|"ENY: Mifandona amin'ny cluster mihemotra<br/>tsy mahatsiaro tena"| StatusAlert["STATUS EPILEPTICUS NOFIRMED:<br/>(Mitohy >= 5 min OR miverimberina tsy misy sitrana)"]

    CheckTime -->|"TSIA: Mitohy amin'ny marika 5 minitra ny fisamborana<br/>(Tonga ny fotoana t1)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["PROTOKOL'NY FAMONJENA MAIKA (MINIT 5):<br/>1. Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999<br/>2. Mitantana Med Fanavotana Benzodiazepine laharana voalohany:<br/> - Midazolam Intranasal (Nayzilam) NA Diazepam Intranasal (Valtoco)<br/> - Midazolam Buccal (Buccolam / Epistatus) eo anelanelan'ny takolaka sy ny gum<br/> - Gel Diazepam Rectal (Diastat)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"Miandry & Miambena Fofona (Minutes 5-10):<br/>Nitsahatra ve ny fisamborana tao anatin'ny 5 hatramin'ny 10 minitra<br/>amin'ny fatra famonjena voalohany?"}

    TenMinCheck -->|"ENY: Mitsahatra ny fitokonana"| WatchSubtle{"Moa ve ny marary mifoha tsikelikely,<br/>SA mbola komaina miaraka amin'ny maso / tarehy manjavozavo?"}
    WatchSubtle -->|"Mifoha, miaina tsy tapaka"| HandoverEMS["Tazony ny toerana fanarenana, manara-maso ny lalan-drivotra,<br/>ataovy ny faharetan'ny fisamborana sy ny fatrany amin'ny mpitsabo"]
    WatchSubtle -->|"Comatose + fivilian-maso manjavozavo"| NCSEAlert["Suspect Non-Convulsive Status Epilepticus (NCSE):<br/>Tohano ny lalan-drivotra, fanairana EMS ho an'ny hopitaly maika EEG & IV meds"]

    TenMinCheck -->|"TSIA: Mbola mitohy ny fanafihana amin'ny 10 minitra"| SecondDose["Status Epilepticus efa naorina:<br/>- Omeo dosie fanavotana faha-2 IHANY raha nahazo alalana mazava ao amin'ny drafitry ny fikarakarana<br/> (Aza omena dosie 2 mihitsy noho ny risika fahaketrahana amin'ny taovam-pisefoana)<br/>- Tohano ny lalan-drivotra/fofona mandra-pahatongan'ny EMS manome IV Levetiracetam/Fosphenytoin/Valproate"]

Fahatakarana ireo teboka roa manan-danja (\(t_1\) sy \(t_2\)) amin'ny Status Epilepticus¶

Mba hanampiana ny mpitazana, ny mpamonjy voina ary ny mpitsabo vonjy maika hahatakatra ny antony maha-zava-dehibe ny isa-minitra, ny Ligy Iraisam-pirenena miady amin'ny androbe (ILAE) dia mamaritra ny toetry ny epileptika amin'ny alàlan'ny tokonam-baravaran'ny famantaranandro roa (Time Point \(t_1\) sy Time Point \(t_2\)):

Nahoana ny fiandrasana no mampiato ny fanafody famonjena: "GABA Receptor Internalization"¶

Maro ny mpikarakara manontany tena hoe nahoana ny fanomezana benzodiazepine nasal na buccal amin'ny 5 minitra dia miasa amin'ny 80 isan-jaton'ny marary, fa ny fanomezana ny fanafody mitovy amin'ny 20 na 30 minitra matetika dia tsy mahomby tanteraka. Ny valiny dia ao amin'ny neurobiology sela: - Ny benzodiazepines (midazolam, diazepam, ary lorazepam) dia mampitsahatra ny fisamborana amin'ny alàlan'ny fatorana amin'ny mpikatroka \(\text{GABA}_\text{A}\) eo amin'ny tampon'ny neurons ao amin'ny ati-doha, manindrona ny klôro ao anaty sela mba hampitsaharana ny tafiotra elektrika. - Na izany aza, taorian'ny 5 ka hatramin'ny 10 minitra nitifitra tsy an-kiato, ny neurons ao amin'ny atidoha dia misintona ara-batana ny \(\text{GABA}_\text{A}\) eny amin'ny selan'ny sela ary manafina azy ireo ao anatin'ny sela (receptor endocytosis / internalization), ary miaraka amin'izay koa dia manosika ny glutamate glutamate ** NMDA sy AMPA hivoaka eo ambonin'ny sela. - Noho izany, isaky ny 5 minitra ny fahatarana amin'ny fitantanana ny fitsaboana benzodiazepine amin'ny laharana voalohany dia manapaka ny fahombiazan'ny zava-mahadomelina ary mamela ny fisamborana hiditra ao amin'ny Status Epilepticus efa napetraka (izay mitaky fampidiran-drivotra mahery vaika amin'ny levetiracetam, fosphenytoin, na valproate amin'ny hopitaly) na ** Fikarakarana ara-batana amin'ny ankapobeny**.

Ahoana no manimba ny vatana ny fikorotanana maharitra maharitra: Ny krizy rafitra roa dingana¶

Raha mitohy mandritra ny 5 minitra tsy mitsahatra ny fanafihana tonic-clonic ankapobeny, dia mandalo krizy ara-batana mahery vaika ny vatana manontolo:

Dingana 1: Ny tafio-drivotra hyperdynamika / mangoraka (minitra 0 hatramin'ny 30)¶

Nandritra ny 5 ka hatramin'ny 30 minitra voalohany amin'ny fikorontanan'ny hozatra mitohy: 1. Fisondrotan'ny katekolaminina goavana: Miakatra miakatra ny haavon'ny epinephrine sy norepinephrine, mampiakatra ny tahan'ny fo mihoatra ny \(150\text{ ka hatramin'ny }180\text{ bpm}\), mampiakatra tosidra systolika mihoatra ny \(200\text{mmHg}\), ary mampiakatra ny tsindrin'ny intracranial ao anatin'ny karandoha. 2. Apnea, Hypoxia, ary Severe Lactic Acidose: Satria ny hozatry ny rindrin'ny tratra sy ny diaphragma dia mihidy ao anatin'ny tonic-clonic spasms, ny marary dia tsy afaka miaina tsara raha mandany oksizenina be dia be ny hozany. Ny rà mandriaka \(\text{pH}\) dia midina ambanin'ny \(7,00\) noho ny adin'ny taovam-pisefoana sy ny lactic acidose. 3. Hyperthermia sy Rhabdomyolysis Neurogenika: Ny fihenan'ny hozatra feno tsy an-kijanona dia mampafana ny maripanan'ny vatana mihoatra ny \(40.0^\circ\text{C}\) (\(104.0^\circ\text{F}\)) (izay mahandro mivantana ny selan'ny atidoha ao amin'ny hippocampus sy cerebellum) ary manapaka ny fibra hozatra taolana (**). Mandroaka myoglobin (izay mahatonga ny tsy fahombiazan'ny voa mafy) sy potasioma (hyperkalemia, izay mety hiteraka arrhythmias cardiac mahafaty) ao amin'ny lalan-drà ny hozatra voatetika.

Dingana 2: Faharerahana ara-batana sy fisarahana elektrômekanika (aorian'ny 30 minitra)¶

Raha mitohy mihoatra ny 20 ka hatramin'ny 30 minitra ny fisamborana tsy voatsabo, dia tsy mahomby ny tambin'ny vatana: - Mitotongana ny Autoregulation cerebral sy ny Hypotension: Mihena tampoka ny tosidra raha mbola mitaky 300 isan-jaton'ny fikorianan'ny ra ara-dalàna ny neurons ao amin'ny atidoha, ka mahatonga ny atidohan'ny oksizenina sy glucose (hypoglycemia). - Fandresen'ny motera ("Sata Matsilo"): Lany hery ny hozatry ny marary ary mijanona amin'ny fikapohana mafy, mamitaka ny mpitazana hihevitra fa tapitra ny fisamborana, na dia mbola mitohy mitifitra amin'ny hery feno ao anatin'ny cortex aza ny epileptika elektrika.

Mampitaha ny toe-javatra mikorontan-tsaina vs. Toe-javatra tsy mikorontana vs. Mifanohitra amin'ny asany/dissociative¶

Tsy mitovy daholo ny fihovitrovitra na ny tsy fandraisana andraikitra maharitra. Ampiasao ity tabilao fampitahana klinika ity mba hamantarana ireo lamina telo lehibe hita amin'ny vonjy taitra alohan'ny hopitaly:

Torolàlana amin'ny dingana: Ahoana ny fitantanana ny fanafody famonjena benzodiazepine voatendry¶

Ny marary fantatra amin'ny androbe, ny tazo, ny Dravet syndrome, na ny Lennox-Gastaut syndrome dia matetika omena fitsaboana ivelan'ny hopitaly benzodiazepine mpamonjy voina miaraka amin'ny dokotera nosoniavin'ny ** Drafi-drafitra hetsika fisamborana**. Satria tsy azo atao ny mitelina mandritra ny fisamborana, ireo fanafody ireo dia miparitaka manerana ny lalan-drà manankarena ao anatin'ny orona (intranasal), lakan'ny takolaka (buccal), na rectum (rectal).

Fampitahana haingana ny lalana efatra manara-penitra ivelan'ny hopitaly¶

Fomba 1: Ahoana ny fitantanana ny Intranasal Midazolam (Nayzilam) na Intranasal Diazepam (Valtoco)¶

1. Jereo ny Drafitr'asa momba ny fakàna an-keriny ary diniho ny fonosan'ny blister. Hamarino ny fatra voatondro ary hamarino raha misy fitaovana famafazana nasal iray ao anaty boaty** (\(5\text{ mg}\) Nayzilam, na \(5\text{ mg} / 7.5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) Valtoco) na fitaovana famafazana orona roa nasal $2 mg{} Valtoco, izay misy ny fitaovana tsirairay mitazona ny antsasaky ny doka manontolo).
2. Sokafy ny lamosin'ny foil ary esory ny fitaovana famafazana orona. Tazony eo amin'ny faran'ny plunger ny ankihibenao ary ny fanondronao sy ny rantsantanana afovoany eo amin'ny andaniny roa amin'ny nozzle.
3. ** TSY MISY: TSY manaparitaka na manipy ny fitaovana eny amin'ny rivotra.** Tsy sahala amin'ny famafazana nasal allergy amin'ny vanim-potoana, ny tifitra orona ho an'ny vonjy taitra dia tsy misy afa-tsy fatra iray voarefy. Ny fanindriana ny plunger alohan'ny hametrahana ny nozzle ao anaty oron'ilay olona dia mandany ny fanafody mamonjy aina manontolo eny amin'ny rivotra.
4. **Tohano ny lohan'ilay olona ary ampidiro ao anaty vavorona iray ny tendron'ny orona. Ampidiro ao anaty vavorona iray ny tendron'ny nozzle mandra-pijanonan'ny rantsan-tananao eo amin'ny oron'ny marary. (Raha voasakan'ny mucus na ra ny vavorona iray dia ampiasao ny vavorona iray hafa.)
5. Tsindrio mafy hatrany ambony amin'ny ankihibenao amin'ny fihetsika iray ny plunger ambany. Ny marary TSY mila mifoka na mifoka rivotra mba hiasa ny fanafody; ny zavona mandrakotra ny fonon'ny orona ary mitroka mivantana any amin'ny lalan-drà.
6. Raha manome fatra Valtoco 15 mg na 20 mg amin'ny fitaovana roa: Sokafy avy hatrany ny fonosana blister faharoa ary atsipazo ao amin'ny vavorona HAFA ny ** fitaovana faharoa** mba hahazoana tifitra iray ny vavorona tsirairay.
7. Mariho ny fotoana marina omena ary tazony eo amin'ny ilany eo amin'ny toerana sitrana ilay olona. Aza mitsoka na mamafa ao anaty orony aorian'ny famafazana.

Fomba 2: Ahoana ny fomba fitantanana ny Buccal Midazolam (Buccolam na Epistatus syringe am-bava efa feno)¶

Buccal midazolam no fanafody manavotra an-trano sy sekoly manerana an'i Royaume-Uni, Vondrona Eoropeana, ary Aostralia, mampiasa syringe plastika efa feno loko (Mavo = \(2.5\text{mg}\) [3 hatramin'ny 11 volana]; Blue = \(5\text{mg}\) [1 hatramin'ny 4 taona]; Volomparasy = $7.5* taona; = \(10\text{ mg}\)* [10 hatramin'ny 17 taona sy olon-dehibe]).

1. ** Ataovy azo antoka fa mandry amin'ny ilany ilay olona eo amin'ny toerana sitrana.** Manome ranom-boankazo raha eo anilany ilay olona dia manao izay hahazoana antoka fa ao anaty paosin'ny takolaka ambany ny ranon-javatra fa tsy mitete any an-damosin'ny tenda.
2. Esory amin'ny fantsona fiarovana ny sironina plastika ary esory ny satroka farany. Hamarino fa niala tanteraka tamin'ny satrony ivelany ilay saron-tava manjelanjelatra anatiny mba tsy ho voatosika tsy nahy ho ao am-bava. Aza asiana fanjaitra (tsindrona am-bava tsy misy fanjaitra ity).
3. Asory moramora ny molotra ambany indrindra amin'ny ilany akaiky indrindra amin'ny tany. ** Aza manandrana manongotra nify mivoha mivoha.** Mandeha *eny ivelan'ny nifiny ny fanafody, eo amin'ny habakabaka (loboka buccal) eo anelanelan'ny ivelan'ny hihy ambany sy ny ao anaty takolaka ambany.
4. Ampidiro ao anatin'ny elanelana eo anelanelan'ny takolaka anatiny sy ny hihy ambany ny tendron'ny tsindrona.
5. **Tsindrio tsimoramora mandritra ny 2 ka hatramin'ny 3 segondra ny plunger mba hidirana eo amin'ny antsasany amin'ny ranon-javatra ao amin'ny paosin'ny takolaka ambany, avy eo ny antsasany sisa dia atsofohy ao amin'ny paosin'ny takolaka hafa (na ao anaty paosin'ny takolaka iray ihany ny antsasany raha toa ka sarotra ny mihodina). Ny buccal midazolam dia miasa avo dimy heny haingana kokoa rehefa mitroka amin'ny soson'ny takolaka noho ny rehefa atelina ao amin'ny vavony.
6. Raha misy ranon-javatra mitete avy amin'ny vava, dia TSY manome syringe fanampiny tsy voatendry. Soraty ny ora marina nanomezana ny fatra ary atolory ny mpamonjy voina ny tsindrona tsy misy na inona na inona.

Fomba 3: Ahoana ny fitantanana ny Rectal Diazepam Gel (Diastat AcuDial)¶

1. Ahodiho eo amin'ny ilany manatrika anao ilay olona ary aforeto ny lohalika ambony. Ampidino ny patalohany sy ny atin'izy ireo mba hampiharihary ny vodiny.
2. Hamarino ny varavarankelin'ny fatra amin'ny syringe Diastat AcuDial ary esory ny satrony fiarovana. Hamarino fa hita ny tarika maitso "Vonona" ary mifanaraka amin'ny toro-mariky ny marary ny varavarankelin'ny fatra mihidy.
3. Hosory ny tendron'ny rectal plastika malefaka. Sokafy ny fonosan'ny jelly fanosorana ao anatin'ny boaty kambana ary rakofana tsara ny tendron'ny nozzle plastika.
4. Saraho moramora ny vodiny ary ampidiro ao amin'ny rctum ny tendrony misoroka mandra-pahatonga ny sisiny hipetraka tsara amin'ny fisokafan'ny rctum. (Ho an'ny ankizy latsaky ny 3 taona dia ampidiro ao amin'ny antsasany ihany.)
5. ** Manisa tsimoramora ny "Iray-iray-arivo, Roa-iray-arivo, Telo-iray-arivo" sady manosika ny plunger miditra hatrany.**
6. ** Manisa moramora hatramin'ny 3 indray alohan'ny hanalana ny tendrony hivoaka amin'ny rctum, dia apetaho avy hatrany ny voditongotra mandritra ny 3 segondra fanampiny.** Ny fikosehana ny vodiny dia manakana ny tsy hivoaka ny gel mandritra ny fihanaky ny hozatra. Avelao eo anilany ilay olona ary mariho ny fotoana marina.

Fitsipika momba ny famerenana fatra sy fanaraha-maso ny fahaketrahana amin'ny taovam-pisefoana¶

• Aza manome fatra faharoa aloha loatra: Miandrasa 5 ka hatramin'ny 10 minitra fara-fahakeliny aorian'ny fatra voalohany (10 minitra ho an'ny Nayzilam na Buccolam; jereo ny drafitry ny hetsika momba ny fisamborana an'ilay marary).
• Aza manome dosie benzodiazepine mihoatra ny 2 ivelan'ny hopitaly: Ny fatra benzodiazepine faharoa na fahatelo dia mampitombo be ny mety hisian'ny fahaketrahana amin'ny taovam-pisefoana (miadana, marivo, na mijanona tsy miaina). Na dia manome alalana fatra faharoa ao anatin'ny 10 minitra aza ny Drafitry ny Fihetseham-panafihan'ny marary, aza ** manome fatra faharoa raha toa ka efa miadana mampidi-doza ny fofon'ainany (\(< 8\text{ hatramin'ny }10\text{ breaths per minute}\)) na marivo.
• Araho hatrany ny tratra aorian'ny fanomezana fanafody famonjena: Tehirizo ny tanana eo an-tsorony ary jereo ny fiakaran'ny tratrany sy ny fianjerany mandra-pahazoan'ny mpitsabo mpanampy. Raha tsy mifoka rivotra izy ireo dia sokafy ny lalan-drivotra amin'ny alàlan'ny fanonganana ny lohany / fanaingana ny saokany (na ny fanosehana ny valanorano raha misy ahiahiana ny ratra amin'ny hatoka) ary manomboka mifoka rivotra / CPR.

Toe-javatra mampidi-doza manokana: Epilepticus amin'ny fery, Bevohoka (Eclampsia), ary Trauma¶

1. Toetran'ny febrile Epilepticus amin'ny zazakely sy ny zaza madinika (6 volana ka hatramin'ny 5 taona)¶

Raha tsotra fanaviana Amin'ny zaza vao teraka dia maharitra 1 ka hatramin'ny 2 minitra fotsiny ary tsy mampidi-doza, eo amin'ny 5 ka hatramin'ny 8 isan-jaton'ny fanaintainan'ny tazo dia maharitra mihoatra ny 5 ka hatramin'ny 30 minitra (Febrile Status Epilepticus). - Hetsika avy hatrany: Manomàna famerana, apetraho eo anilany eo amin'ny toerana fisaka mangatsiatsiaka ilay zaza, esory ny bodofotsy mavesatra na akanjo ririnina, ary antsoy ny 911 / 112 / 999 amin'ny marika 5 minitra. - Aza apetraka ao anaty fandroana mangatsiaka na manosotra azy amin'ny alikaola mihitsy ny zaza misambotra: Ny rano mangatsiaka dia miteraka mangovitra mahery vaika sy vasoconstriction periferika izay tena mamandrika hafanana ao anatin'ny atiny ary miteraka loza mitatao. - Tadiavo ny meningite na encephalitis mena: Ampandrenesina avy hatrany ny mpitsabo raha toa ka mafy hatoka ilay zaza, saro-pady loatra amin'ny hazavana, tsy mamontsina volomparasy/mena (petechiae), na faritra malemy mibontsina (fontanelle) alohan'ny hanombohan'ny fisamborana.

2. Sambany vao bevohoka amin'ny faramparan'ny fitondrana vohoka na aorian'ny fiterahana: Eritrereto hoe Eclampsia¶

Raha misy bevohoka efa lasa 20 herinandron'ny fitondrana vohoka (na reny vao teraka hatramin'ny 6 herinandro aorian'ny fiterahana) dia voan'ny tonic-clonic ankapobeny ary tsy manana tantara momba ny androbe, hevero ny Eclampsia mahafaty mandra-pahamarinana fa tsy izany: - Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999 amin'ny segondra voalohany amin'ny fisamborana (aza miandry 5 minitra) ary ambarao "Ahiahina ho voan'ny eclamptic amin'ny fitondrana vohoka." - ** Toerana eo amin'ny ilany havia havia (lafy havia):** Ahodiho eo amin'ny ilany havia ilay vehivavy bevohoka (na asio ondana mafy eo ambanin'ny valahany havanana mba hampitongana ny tranonjaza 15 ka hatramin'ny 30 degre miankavia) mba tsy hanorotoro ny vena cava ambany ny tranon-jaza be bevohoka ka ho mosarena ny fon'ny reny sy ny zaza misy rà. - Fanamarihana ho an'ny hopitaly: Eclamptic seizure dia tsaboina ao amin'ny fiara mpamonjy voina na hopitaly miaraka amin'ny intravenous na intramuscular magnesium sulfate (\(4\text{ to }6\text{ gram}\) loading dose), fa tsy fanafody manara-penitra miady amin'ny androbe irery, miaraka amin'ny fanaraha-maso maika ny tosidra.

3. Fifanintona maharitra vokatry ny fikorontanan'ny metabolika na ny poizina¶

Ny paramedics tonga amin'ny toe-javatra misy ny epilepticus dia manamarina avy hatrany ny antony mahatonga ny "tsy epileptika" azo ovaina izay mitaky fanafody manokana miaraka amin'ny benzodiazepines. Lazao avy hatrany ny mpiasan'ny ambulance raha misy amin'ireto manaraka ireto: - Hypoglycémie mahery vaika (siramamy ambany): Ny marary rehetra voan'ny epileptika dia mahazo fisavana avy hatrany amin'ny glucose amin'ny rantsantanana amin'ny alàlan'ny EMS; raha latsaky ny \(3.3\text{ hatramin'ny }3.9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ hatramin'ny }70\text{ mg/dL}\) ny siramamy ao amin'ny ra), dia manakana ny fisamborana avy hatrany ny dextrose intravenous. - ** Hyponatremia Acute (Fisotroan-drano):** Mahazatra amin'ireo mpihazakazaka marathon miaritra izay misotro rano tsotra litatra, mpampiasa MDMA (ecstasy), na zaza tsy ampy taona; mila hypertonic hopitaly \(3\%\) saline. - Mihoatra ny doka na manala poizina: Miala tampoka amin'ny toaka be na benzodiazepine isan'andro (Xanax, Valium, Ativan), na overdose antidepressants tricyclic, bupropion (Wellbutrin), isoniazid (mila intravenous pyridoxine / Vitamin B6), cocaine, na pesticides organophosphate.

Fanontaniana apetraka matetika¶

Nahoana no niova ny famaritana ny status epilepticus avy amin'ny 30 minitra lasa 5 minitra?¶

Na dia manomboka eo amin'ny 30 minitra eo ho eo aza ny ratra amin'ny selan'ny ati-doha tsy azo ivalozana amin'ny fisamborana tsy mitsaha-mitombo, ny fandinihana klinika dia nanaporofo fa ny fisamborana tonic-clonic amin'ny ankapobeny maharitra 5 minitra na mihoatra dia efa very ny fahafahany mijanona irery. Fanampin'izany, aorian'ny 5 ka hatramin'ny 10 minitra nitifitra tsy tapaka, ny selan'ny atidoha dia misintona ireo mpandray ny GABA ao anatin'ny sela izay tsy ahafahan'ny fanafody mpamonjy voina benzodiazepine; Ny fitsaboana amin'ny marika 5 minitra dia manakana ny 80 isan-jaton'ny fisamborana maharitra alohan'ny hivoahan'ny fanoherana ny zava-mahadomelina sy ny fahasimban'ny ati-doha.

Afaka manakenda olona tsy nahy ve aho amin'ny fanomezana azy ranon-javatra midazolam buccal ao anatin'ny takolany mandritra ny fisamborana?¶

Tsia, rehefa omena araka ny tokony ho izy ny buccal midazolam miaraka amin'ilay olona mandry amin'ny ilany eo amin'ny toeran'ny fanarenana ary arotsaka moramora ao anaty paosy ambany eo anelanelan'ny ivelan'ny hihy ambany sy ny takolaka anatiny, dia tsy miteraka fahakenda izany. Ny habetsaky ny ranon-javatra kely (matetika 0,5 ka hatramin'ny 2 milliliter) dia manarona ny lalan-drà manankarena amin'ny soson'ny takolaka anatiny ary mitroka mivantana any amin'ny lalan-dra tsy mila atelina.

Mila mifoka na mifofofofo ve ny olona misambotra rehefa manipy midazolam intranasal (Nayzilam) na diazepam (Valtoco) amin'ny vavorona aho?¶

Tsia, tsy mila mifoka rivotra, mifofofofo, na mifoka rivotra lalina mihitsy aza ilay olona vao afaka miasa ny tifirina ho an'ny intranasal. Manova ny fanafody ho zavona tsara ny fanafody izay manarona ny mucosa vascular ao anatin'ny lava-nasal (fa tsy ny havokavoka), miditra mivantana ao amin'ny famatsian-dra ao anatin'ny 2 ka hatramin'ny 5 minitra.

Inona no tokony hataoko raha tsy mifoha intsony ny olona iray rehefa afaka 4 minitra, nefa mbola tsy nifoha ihany 25 minitra taty aoriana?¶

Antsoy avy hatrany ny laharana vonjy taitra eo an-toerana (911, 112, na 999) raha mbola tsy nanao izany ianao, ary diniho tsara ny masony sy ny tarehiny. Raha 15 ka hatramin'ny 30 minitra ny torimaso lalina aorian'ny ictal dia mahazatra aorian'ny fisamborana lehibe, ny tsy fahampian'ny fanehoana fifohazana tsikelikely aorian'ny 20 ka hatramin'ny 30 minitra (indrindra raha miaraka amin'ny maso misokatra, ny maso mihetsiketsika mihetsiketsika, na ny fihetsehana kely amin'ny tarehy) dia saina mena mivaivay ho an'ny Non-Convulsive Ny hozatry ny ati-doha dia mbola tsy misy soritr'aretina Epilepticus elektrika. fivontosana.

Loharano nojerena¶

• ** Fikambanana Amerikanina Epilepsy (AES, Etazonia):** * Torolàlana mifototra amin'ny porofo: Fitsaboana ny Epilepticus Convulsive amin'ny Ankizy sy ny Olon-dehibe: Tatitra avy amin'ny Komitin'ny Torolàlana momba ny Fikambanana Amerikanina Epilepsy* (Glauser et al., Epilepsy Currents, mamaritra ny dingana fanamafisana ny 0-5 minitra ary ny dingana benzodiazepine 5-20 minitra).
• Ligy iraisam-pirenena miady amin'ny androbe (ILAE): Famaritana sy fanasokajiana ny toetry ny epileptika: Tatitra avy amin'ny ILAE Task Force momba ny fanasokajiana ny Status Epilepticus (Trinka et al., Epilepsia, mametraka Time Points \(t_1\) [5 minitra] ary \(t_2\) [30 minitra]).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Epilepsie amin'ny Ankizy, Tanora ary Olon-dehibe (NICE Guideline NG217, protocole buccal midazolam sy rectal diazepam ho an'ny fisamborana maharitra na miverimberina ao anatin'ny 5 minitra).
• Société de Neurocritical Care (Etazonia) sy European Academy of Neurology (EAN): Torolalana ho an'ny fanombanana sy fitantanana ny Status Epilepticus (anisan'izany ny fanekena ny epilepticus tsy mikorontana sy ny lalan'ny refractory).
• Fondation Epilepsy (Etazonia) sy Fikambanana Epilepsy / Hetsika Epilepsy (Royaume-Uni): Fanampiana vonjimaika ("Mijanòna, Safe, Side") ary Torolàlana fanofanana momba ny fitsaboana ho an'ny Nayzilam, Valtoco, Buccolam, Epistatus, ary Diastat.

Mpitarika mifandraika¶

• Seizures: vonjy taitra ankapobeny sy toerana fanarenana
• Cardiopulmonary resuscitation (CPR) sy AED guide
• Ny ratra amin'ny loha sy ny saina mena
• Fahamendrehana amin'ny diabeta: hypoglycemia ary famonjena glucose avy hatrany
• Famantarana ny ratra (FAST) sy ny vonjy taitra