Estado epiléptico, convulsións prolongadas e coidados de rescate de emerxencia¶

O estado epiléptico é unha emerxencia neurolóxica que ameaza a vida na que unha convulsión dura 5 minutos ou máis, ou cando unha persoa experimenta dúas ou máis convulsións consecutivas sen espertar e recuperar a consciencia inicial entre elas. Aínda que a maioría das convulsións epilépticas sen complicacións apáganse de forma natural en 1 ou 2 minutos, calquera convulsión que alcance o limiar de 5 minutos perdeu o seu mecanismo natural de freada cerebral e pode provocar rapidamente hipertermia extrema, falta de osíxeno cerebral, acidose láctica, ruptura muscular, lesión neuronal permanente e parada cardíaca. A acción inmediata dos espectadores, iniciar un cronómetro no primeiro segundo da actividade convulsiva, protexer as vías respiratorias na posición de recuperación, chamar aos servizos médicos de emerxencia aos 5 minutos e administrar a tempo a medicación prescrita de benzodiazepina nasal, de meixelas (bucal) ou rectal, é a clave para deter o estado epiléptico antes do inxunto cerebral.

Fai isto agora¶

1. Mira o teu reloxo ou teléfono inmediatamente e inicia un temporizador no momento exacto en que comeza a convulsión. Saber se unha convulsión durou 90 segundos fronte a 5 minutos dita cada decisión médica. Limpe os mobles duros ou afiados lonxe da persoa, colócaos suavemente no chan se está de pé ou sentado e coloque algo suave e plano (como unha chaqueta dobrada) debaixo da súa cabeza.
2. Chame ao teu número de emerxencia local inmediatamente se a convulsión chega aos 5 minutos, se comeza unha segunda convulsión antes de espertar ou se se trata dunha convulsión por primeira vez. Chame ao 911 nos Estados Unidos e Canadá, ao 112 en toda a Unión Europea, ao 999 no Reino Unido ou mira todo. números de emerxencia. Tamén chame inmediatamente sen esperar 5 minutos se a persoa resultou ferida, está embarazada, ten diabetes, estivo na auga ou ten problemas para respirar despois de que cese a sacudida.
3. Administre o medicamento de rescate prescrito á persoa (midazolam intranasal, diazepam intranasal, midazolam bucal ou diazepam rectal) aos 5 minutos (ou segundo o seu Plan de Acción de Convulsións por escrito). Comprobe a súa bolsa, peto ou kit de coidador para obter un spray nasal preenvasado (****Valtozolam] [diazepam]), unha xeringa oral/bucal precargada (Epistatus ou Buccolam [midazolam bucal]) ou unha xeringa de xel rectal (Diastat [diazepam rectal]). Siga as instrucións de ruta paso a paso a continuación; Nunca coloque comprimidos ou líquidos pola gorxa dunha persoa convulsiva ou inconsciente.
4. Nunca manteña a persoa presionada e NUNCA lle metas dedos, culleres, carteiras ou calquera obxecto na súa boca. É fisicamente imposible que unha persoa que a apodera se trague a lingua. Forzar os obxectos entre as mandíbulas bloqueadas rompe os dentes, lacera as enxivas e empurra os obxectos rotos á tráquea, provocando un atragantamento mortal.
5. ** Enrola á persoa de costado ata a posición de recuperación en canto o permita a sacudida ríxida e afrouxa o pescozo axustado.** Ao virar a persoa de lado permite que a saliva, a escuma ou o sangue acumulados dunha lingua mordida saia pola esquina da boca en lugar de ser inhalado nos pulmóns. Desabotóns os colos ou gravatas axustados das camisas e quita os lentes.
6. ** Observa o seu peito e respira continuamente despois de que se detengan as sacudidas e busque un sutil "Estado epiléptico non convulsivo".** Unha vez que os grandes espasmos musculares cesen (ou despois de que se lle administre o medicamento de rescate), verifique que a persoa respira de forma constante e comeza a espertar gradualmente nos próximos 15 a 30 minutos. Se deixan de respirar e non teñen pulso, comeza RCP inmediatamente; se o seu corpo deixa de tremer violentamente pero os seus ollos permanecen abertos e mirando con sutil contracción ocular rítmica, chasqueo de beizos ou total insensibilidade, dille aos paramédicos que o seu cerebro aínda pode estar en estado epiléptico non convulsivo.

Cronoloxía do estado epiléptico e árbore de decisións sobre medicamentos de rescate¶

Use este diagrama de fluxo clínico para rastrexar a duración da convulsión, administrar medicamentos de rescate domésticos ou escolares e aumentar a atención aos paramédicos.

flowchart TD
    Start["Comeza a convulsión: inicia inmediatamente o temporizador do cronómetro<br/>Fólvese ao chan, almofada a cabeza, afrouxa o colo, elimina os riscos<br/>NON bloquees nin metas nada na boca"] --> CheckTime{"Duración do cronómetro do monitor:<br/>detívose a convulsión antes de 5 minutos<br/>(ou antes do limiar do plan de acción do paciente)?"}

    CheckTime -->|"SI: Parou en < 5 minutos"| PostIctalCheck{"Rode cara ao lado (posición de recuperación)<br/>Comeza unha SEGUNDA convulsión antes de<br/>a persoa esperta ata o punto de partida?"}

    PostIctalCheck -->|"Sen segunda convulsión:<br/>Respirar normalmente e espertar"| RoutineCare["Atención estándar de recuperación post-ictal:<br/>- Permanece co paciente en posición de recuperación ata que estea totalmente alerta<br/>- Chame ao 911/112/999 só se a primeira convulsión, ferida, embarazada,<br/> diabética, na auga ou a respiración segue a ser anormal."]

    PostIctalCheck -->|"SI: Convulsións en cúmulos consecutivos<br/>sen recuperar a consciencia"| StatusAlert["ESTADO EPILÉPTICO CONFIRMADO:<br/>(Continuo >= 5 min OU Recorrente sen recuperación)"]

    CheckTime -->|"NON: a convulsión continúa na marca de 5 minutos<br/>(alcanzouse o punto de tempo t1)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["PROTOCOLO DE RESCATE INMEDIATO (Minuto 5):<br/>1. Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999<br/>2. Administre un medicamento de rescate de benzodiazepinas de primeira liña prescrito:<br/> - Midazolam intranasal (Nayzilam) OU Diazepam intranasal (Valtoco)<br/> - Midazolam bucal (Buccolam / Epistatus) entre meixelas e encías<br/> - Xel de diazepam rectal (Diastat)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"Agarda e observa a respiración (minutos 5 a 10):<br/>Detivo a convulsión entre 5 e 10 minutos<br/>desde a primeira dose de rescate?"}

    TenMinCheck -->|"SI: paradas de sacudidas"| WatchSubtle{"O paciente está espertando gradualmente<br/>OU aínda está en coma con sutiles espasmos oculares/caras?"}
    WatchSubtle -->|"Espertar, respirar con calma"| HandoverEMS["Manter a posición de recuperación, controlar as vías respiratorias,<br/>informar a duración e a dose exactas da convulsión aos paramédicos"]
    WatchSubtle -->|"Comatoso + sutil desviación/contracción ocular"| NCSEAlert["Sospeitoso de estado epiléptico non convulsivo (NCSE):<br/>Apoio das vías respiratorias, alerta ao SEM para medicamentos urxentes de EEG e IV do hospital"]

    TenMinCheck -->|"NON: A convulsión segue en curso aos 10 minutos"| SecondDose["Estado epiléptico establecido:<br/>- Administre unha segunda dose de rescate SÓ se está expresamente autorizado no plan de coidados<br/> (Nunca administre >2 doses debido ao risco de depresión respiratoria)<br/>- Apoie a vía aérea/respiración ata que o EMS administre Levetiracetam/Fosfenitoína/Valproato IV."]

Comprender os dous puntos de tempo críticos (\(t_1\) e \(t_2\)) do estado epiléptico¶

Para axudar aos transeúntes, aos paramédicos e aos médicos de emerxencias a comprender por que cada minuto conta, a Liga Internacional contra a Epilepsia (ILAE) define o estado epiléptico mediante dous limiares de reloxo operativo (Punto temporal \(t_1\) e Punto temporal \(t_2\)):

Por que a espera fai que os medicamentos de rescate deixen de funcionar: "Internalización do receptor GABA"¶

Moitos coidadores pregúntanse por que dar unha benzodiazepina nasal ou bucal a 5 minutos funciona en máis do 80 por cento dos pacientes, mentres que administrar exactamente o mesmo medicamento a 20 ou 30 minutos adoita fallar por completo. A resposta está na neurobioloxía celular: - As benzodiazepinas (midazolam, diazepam e lorazepam) deteñen as convulsións uníndose aos receptores inhibidores \(\text{GABA}_\text{A}\) na superficie das neuronas cerebrais, bombeando ións cloruro ás células para calmar a tormenta eléctrica. - Non obstante, despois de 5 a 10 minutos de disparo continuo, as neuronas do cerebro sacan fisicamente os seus receptores \(\text{GABA}_\text{A}\) da superficie celular e escóndanos no interior da célula (endocitose/interiorización dos receptores), ao tempo que expulsan máis excitadores NMDA e AMPA na superficie dos receptores do glutamato. - En consecuencia, cada 5 minutos de retraso na administración da terapia de rescate con benzodiazepinas de primeira liña reduce a eficacia do fármaco e permite que a convulsión se bloquee no Estado Epiléptico establecido (que require infusións intravenosas abundantes de levetiracetam, fosfenitoína ou valproato) ou coidados intensivos refractarios epilépticos anestesia e ventilación mecánica).

Como as convulsións convulsivas prolongadas danan o corpo: a crise sistémica en dúas fases¶

Cando unha convulsión tónico-clónica xeneralizada continúa pasados ​​5 minutos sen parar, todo o corpo sofre unha violenta crise fisiolóxica en dúas etapas:

Fase 1: A tormenta hiperdinámica/simpática (minutos 0 a 30)¶

Durante os primeiros 5 a 30 minutos de convulsións musculares continuas: 1. Oleada masiva de catecolaminas: Os niveis de epinefrina e noradrenalina dispáranse, aumentando a frecuencia cardíaca por riba dos 150\text{ a }180\text{ bpm}\(, aumentando a presión arterial sistólica por encima dos 200\text{ mmHg}\) e aumentando a presión intracraneal dentro do cranio. 2. Apnea, hipoxia e acidosis láctica severa: Debido a que os músculos da parede torácica e o diafragma están bloqueados en espasmos tónico-clónicos, o paciente non pode respirar eficazmente mentres os seus músculos consumen enormes cantidades de osíxeno. O sangue arterial \(\text{pH}\) cae por debaixo dos \(7,00\) debido á acidose respiratoria e láctica combinadas. 3. Hipertermia neuroxénica e rabdomiólise: A contracción muscular implacable de todo o corpo quenta a temperatura corporal central por encima de \(40,0^\circ\text{C}\) (\(104,0^\circ\text{F}\)) (que cociña directamente as células cerebrais no hipocampo e cerebelo) e a fibra muscular esquelética**. O músculo triturado bota ao torrente sanguíneo mioglobina (que causa insuficiencia renal aguda) e potasio (hiperpotasemia, que pode desencadear arritmias cardíacas mortais).

Fase 2: Esgotamento fisiolóxico e disociación electromecánica (despois de 30 minutos)¶

Se a convulsión continúa máis aló de 20 a 30 minutos sen tratar, as compensacións do corpo fallan: - Colapso da autorregulación cerebral e hipotensión: a presión arterial cae de súpeto mentres as neuronas cerebrais epilépticas aínda demandan o 300 por cento do fluxo sanguíneo normal, deixando o cerebro de fame de osíxeno e glicosa (hipoglucemia). - Esgotamento motor ("Estado sutil"): Os músculos do paciente quedan sen enerxía e deixan de bater violentamente, facendo que os espectadores cren que a convulsión xa rematou, aínda que o estado eléctrico epiléptico segue disparando con toda a forza dentro da cortiza.

Comparando estado convulsivo vs estado non convulsivo vs convulsións funcionais/disociativas¶

Non todos os episodios prolongados de tremor ou falta de resposta son iguais. Use esta táboa comparativa clínica para recoñecer os tres patróns principais observados nas emerxencias prehospitalarias:

Guía paso a paso: como administrar os medicamentos de rescate de benzodiazepinas prescritos¶

Aos pacientes con epilepsia coñecida, convulsións febriles, síndrome de Dravet ou síndrome de Lennox-Gastaut prescríbeselles con frecuencia un medicamento de rescate de benzodiazepinas fóra do hospital acompañado dun Plan de acción de convulsións asinado polo médico. Debido a que a deglución é imposible durante unha convulsión, estes medicamentos son absorbidos polos ricos vasos sanguíneos dentro do nariz (intranasal), cavidade da meixela (bucal) ou recto (rectal).

Comparación rápida das catro rutas estándar de rescate fóra do hospital¶

Método 1: Como administrar Midazolam intranasal (Nayzilam) ou Diazepam intranasal (Valtoco)¶

1. Comprobe o Plan de Acción de Convulsións e inspeccione o blíster. Confirme a dose prescrita e verifique se a caixa contén un dispositivo de pulverización nasal (\(5\text{ mg}\) Nayzilam, ou \(5\text{ mg} / 7,5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) Valtoco) ou **dous dispositivos de pulverización nasal ou \(text{\)15}0 mg{$1. Valtoco, onde cada dispositivo contén a metade da dose total).
2. Abre o respaldo do blíster de aluminio e retira a unidade de pulverización nasal. Suxeita o dispositivo co polgar na parte inferior do émbolo e cos dedos índice e medio a cada lado da boquilla.
3. CRÍTICO: NON cebe nin probe o dispositivo ao aire. A diferenza dos aerosoles nasais para alerxias estacionais, os aerosoles nasais para convulsións de emerxencia só conteñen unha única dose medida. Premer o émbolo antes de colocar a boquilla dentro do nariz da persoa desperdicia toda a medicación que salva vidas ao aire.
4. Apoia a cabeza da persoa e introduce a punta da boquilla nunha fosa nasal. Establece suavemente a parte traseira ou lateral da cabeza da persoa coa man libre para que un tirón repentino non lle retire o nariz. Insira a punta da boquilla nunha fosa nasal ata que os dedos descansen sobre a parte inferior do nariz do paciente. (Se unha fosa nasal está bloqueada por moco ou sangue, use a outra fosa nasal).
5. Presione o émbolo inferior firmemente ata arriba co polgar nun só movemento. O paciente NON precisa inhalar nin inspirar para que o medicamento funcione; a néboa recubre o revestimento nasal e absorbe directamente no torrente sanguíneo.
6. Se se administra unha dose de Valtoco de 15 mg ou 20 mg en dous dispositivos: Abre inmediatamente o segundo blíster e pulveriza o segundo dispositivo na OUTRAS fosas nasais para que cada fosa nasal reciba un spray.
7. Teña en conta o tempo exacto indicado e mantén á persoa de lado na posición de recuperación. Non lle sopes nin limpes o nariz despois de pulverizar.

Método 2: Como administrar Buccal Midazolam (Buccolam ou Epistatus xeringa oral precargada)¶

O midazolam bucal é o medicamento estándar de rescate doméstico e escolar no Reino Unido, a Unión Europea e Australia, que utiliza xeringas de plástico precargadas codificadas por cores (Amarelo = 2,5 \(\text{ mg}\) [3 a 11 meses]; Azul = 5 \(\text{ mg}\) [1 a 4 anos]; **5{ $ 7.**5 anos a $]; Laranxa/Vermello = \(10\text{ mg}\) [10 a 17 anos e adultos]).

1. Asegúrate de que a persoa estea deitada de lado na posición de recuperación. Dar líquido bucal mentres a persoa está de lado asegúrate de que o líquido se encuentre con seguridade no peto inferior da meixela en lugar de gotear ata a parte posterior da garganta.
2. Retira a xiringa de plástico do seu tubo protector e retira a tapa final. Comprobe que a pequena tapa translúcida interna se desprendera completamente coa tapa exterior para que non poida ser empurrada accidentalmente na boca. Non coloque ningunha agulla (esta é unha xeringa oral sen agullas).
3. Tira suavemente o beizo inferior da persoa no lado máis próximo ao chan. Nunca intentes abrir os dentes pechados. O medicamento vai fóra dos dentes, no espazo (cavidade bucal) entre o exterior das enxivas inferiores e o interior da meixela inferior.
4. Insira a punta da xiringa no espazo entre o interior da meixela inferior e a enxiva inferior.
5. Presiona lentamente o émbolo durante 2 ou 3 segundos para espremer aproximadamente a metade do líquido no peto inferior da meixela, despois espreme a metade restante no outro peto da meixela (ou lentamente no mesmo peto inferior se é difícil xirar). Ir lentamente evita que o líquido se desborde e sexa tragado ou cuspido; O midazolam bucal funciona cinco veces máis rápido cando se absorbe a través do revestimento das meixelas que cando se traga no estómago.
6. Se sae un pouco de líquido pola boca, NON lle deas unha xeringa extra sen receita. Anote a hora exacta na que se administrou a dose e entregue a xeringa baleira aos paramédicos.

Método 3: como administrar xel de diazepam rectal (Diastat AcuDial)¶

1. Enrola á persoa cara o lado cara a ti e dobre o xeonllo superior cara adiante. Baixa os pantalóns e a roupa interior o suficiente para deixar ao descuberto as nádegas.
2. Verifique a xanela de dose na xeringa Diastat AcuDial e retire a tapa protectora. Confirme que a banda verde "LISTO" está visible e que a xanela de dose bloqueada coincide coa prescrición do paciente.
3. Lubrique a punta rectal de plástico liso. Abra o paquete de marmelada lubricante incluído na caixa do paquete dobre e cubra a punta da boquilla de plástico ben.
4. Separe suavemente as nádegas e insira a punta lubricada no recto ata que o bordo descanse ben sobre a abertura rectal. (Para nenos menores de 3 anos, introduza só a metade).
5. Conta lentamente "One-one-thousand, Two-one-thousand, Three-one-thousand" mentres empurras o émbolo completamente.
6. Conta lentamente ata 3 de novo ANTES de deslizar a punta para fóra do recto, despois xunta inmediatamente as nádegas durante 3 segundos máis. Beliscar as nádegas xuntas evita que o xel se salga durante unha contracción muscular. Deixa a persoa do seu lado na posición de recuperación e anota a hora exacta.

Normas sobre a dosificación repetida e o seguimento da depresión respiratoria¶

• Nunca dea unha segunda dose demasiado cedo: Agarde polo menos 5 a 10 minutos despois da primeira dose (10 minutos para Nayzilam ou Buccolam; verifique o Plan de Acción de Convulsións escrito do paciente).
• Nunca administre máis de 2 doses totais de benzodiazepina fóra dun hospital: Dar unha segunda ou terceira dose de benzodiazepinas aumenta drasticamente o risco de depresión respiratoria (respiración lenta, superficial ou parada). Aínda que o Plan de Acción de Convulsións do paciente autorice unha segunda dose aos 10 minutos, non dea unha segunda dose se a súa respiración xa é perigosamente lenta (\(< 8\text{ a }10\text{ respiracións por minuto}\)) ou pouco profunda.
• Mira o peito continuamente despois de darlle algún medicamento de rescate: Manteña unha man no seu ombreiro e observa o seu peito subir e baixar ata que os paramédicos se fagan cargo. Se deixan de respirar, abra as vías respiratorias cunha leve inclinación da cabeza/levantamento do queixo (ou empuxe da mandíbula se se sospeita de lesións no pescozo) e comeza a respirar de rescate. RCP.

Escenarios especiais de alto risco: estado epiléptico febril, embarazo (eclampsia) e trauma¶

1. Estado epiléptico febril en lactantes e nenos pequenos (de 6 meses a 5 anos)¶

Aínda que sinxelo convulsións febriles en nenos pequenos duran só de 1 a 2 minutos e son inofensivos, aproximadamente entre o 5 e o 8 por cento das convulsións febriles duran máis de 5 a 30 minutos (Estado febril epiléptico)**. - Acción inmediata: inicie un temporizador, coloque o neno de lado nunha superficie plana e fría, quítese as mantas pesadas ou os abrigos de inverno e chame ao 911 / 112 / 999 aos 5 minutos. - Nunca coloque a un neno que se apodera dun neno nun baño frío nin o fregue con alcohol: A auga fría provoca escalofríos violentos e vasoconstricción periférica que atrapa a calor dentro do núcleo e crea un perigo de afogamento. - **Busca meninxite ou encefalite: avisa inmediatamente aos paramédicos se o neno tiña un pescozo ríxido, unha sensibilidade extrema á luz, unha erupción púrpura/vermello sen blanquear (petequias) ou un punto brando abombado (fontanela) antes de comezar a convulsión.

2. Primeira convulsión ao final do embarazo ou no posparto: Asuma a eclampsia¶

Se unha persoa embarazada pasadas as 20 semanas de xestación (ou unha nova nai ata 6 semanas despois do parto) ten unha convulsión tónico-clónica xeneralizada e non ten antecedentes coñecidos de epilepsia, asumir unha eclampsia que ameaza a vida ata que se demostre o contrario: - Chame ao 911 / 112 / 999 inmediatamente no primeiro segundo da convulsión (non espere 5 minutos) e declare "Sospeita de convulsión eclámptica no embarazo." - **Posición na inclinación lateral esquerda (lado esquerdo): ** Enrola á persoa embarazada sobre o seu lado esquerdo (ou coloque unha almofada firme debaixo da cadeira dereita para inclinar o útero de 15 a 30 graos cara á esquerda) para que o pesado útero embarazada non esmague a vea cava inferior e morre de fame o corazón do sangue da nai. - Nota do hospital: As convulsións eclampticas trátanse na ambulancia ou no hospital con sulfato de magnesio intravenoso ou intramuscular (dose de carga de \(4\text{ a }6\text{ gram}\)), en lugar de medicamentos antiepilépticos estándar só, combinados cun control urxente da presión arterial.

3. Convulsións prolongadas causadas por desencadenantes metabólicos ou tóxicos reversibles¶

Os paramédicos que chegan a unha escena do estado epiléptico verifican inmediatamente se hai desencadenantes reversibles "non epilépticos" que requiren un antídoto específico xunto con benzodiazepinas. Infórmele inmediatamente á tripulación da ambulancia se se aplica algún dos seguintes: - Hipoglicemia severa (baixa azucre no sangue): Todos os pacientes en estado epiléptico reciben un control inmediato de glicosa no sangue mediante o SEM; se o azucre no sangue está por debaixo de \(3,3\text{ a }3,9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ a }70\text{ mg/dL}\)), a dextrosa intravenosa detén a convulsión ao instante. - Hiponatremia aguda (intoxicación por auga): Común en corredores de maratón de resistencia que beberon litros de auga pura, usuarios de MDMA (éxtase) ou bebés alimentados con fórmula diluida; require solución salina hipertónica hospitalaria \(3\%\). - Sobredose ou abstinencia tóxica: Abstracción brusca de alcohol pesado ou benzodiacepinas diarias (Xanax, Valium, Ativan) ou sobredose de antidepresivos tricíclicos, bupropión (Wellbutrin), isoniazida (require piridoxina/vitamina B6 por vía intravenosa), cocaína ou pesticidas organofosforados.

Preguntas frecuentes¶

Por que cambiou a definición de estado epiléptico de 30 minutos a 5 minutos?¶

Aínda que a lesión irreversible das células cerebrais comeza ao redor de 30 minutos de convulsións convulsivas continuas, os estudos clínicos demostraron que calquera convulsión tónico-clónica xeneralizada que dure 5 minutos ou máis xa perdeu a súa capacidade natural para deterse por si só. Ademais, despois de 5 a 10 minutos de disparo continuo, as células cerebrais tiran os seus receptores GABA dentro da célula onde os medicamentos de rescate de benzodiazepinas non poden chegar a eles; o tratamento aos 5 minutos detén máis do 80 por cento das convulsións prolongadas antes de que se desenvolvan a resistencia aos medicamentos e o dano cerebral.

Podo atragantar accidentalmente a alguén dándolle líquido de midazolam bucal dentro da súa meixela durante unha convulsión?¶

Non, cando o midazolam bucal se administra correctamente coa persoa deitada de lado na posición de recuperación e chorro lentamente no peto inferior entre o exterior da enxiva inferior e a meixela interna, non causa atragantamento. O pequeno volume de líquido (xeralmente de 0,5 a 2 mililitros) recubre os ricos vasos sanguíneos do revestimento interno das meixelas e absorbe directamente no torrente sanguíneo sen necesidade de ser tragado.

Unha persoa convulsiva precisa inhalar ou cheirar cando rocío midazolam intranasal (Nayzilam) ou diazepam (Valtoco) na súa fosa nasal?¶

Non, a persoa non necesita inhalar, cheirar ou mesmo respirar profundamente para que funcionen os sprays intranasais. A boquilla de pulverización converte o medicamento nunha fina néboa que recubre as membranas mucosas vasculares dentro da cavidade nasal (non os pulmóns), absorbíndose directamente no abastecemento de sangue venoso en 2 a 5 minutos.

Que debo facer se unha persoa deixa de tremer despois de 4 minutos, pero 25 minutos despois aínda non espertou?¶

Call your local emergency number (911, 112, or 999) immediately if you have not already done so, and inspect their eyes and face closely. While 15 to 30 minutes of deep post-ictal sleep is common after a major seizure, failure to show any gradual awakening after 20 to 30 minutes (especially if accompanied by open staring eyes, subtle rhythmic eyeball twitching, or tiny facial twitches) is a critical red flag for Non-Convulsive Status Epilepticus, meaning the electrical seizure is still firing inside the brain without visible muscle convulsions.

Fontes comprobadas¶

• American Epilepsy Society (AES, Estados Unidos): Directrice baseada na evidencia: Tratamento do estado epiléptico convulsivo en nenos e adultos: Informe do Comité de Directrices da Sociedade Americana de Epilepsia (Glauser et al., Epilepsy Currents, que define a fase de estabilización de 0-5 minutos e o minuto 5-20 de benzodias).
• Liga Internacional contra a Epilepsia (ILAE): Unha definición e clasificación do estado epiléptico: Informe do Grupo de traballo da ILAE sobre a clasificación do estado epiléptico (Trinka et al., Epilepsia, establecendo os puntos de tempo \(t_1\) [5 minutos] e \(t_2\) [30 minutos]).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Epilepsies in Children, Young People and Adults (NICE Guideline NG217, community buccal midazolam and rectal diazepam protocols for prolonged or repeated seizures at 5 minutes).
• Neurocritical Care Society (United States) and European Academy of Neurology (EAN): Guidelines for the Evaluation and Management of Status Epilepticus (including subtle/non-convulsive status epilepticus recognition and refractory pathways).
• Epilepsy Foundation (United States) and Epilepsy Society / Epilepsy Action (United Kingdom): Seizure First Aid ("Stay, Safe, Side") and Rescue Medication Training Guidelines for Nayzilam, Valtoco, Buccolam, Epistatus, and Diastat.

Guías relacionadas¶

• Seizures: general first aid and recovery position
• Guía de reanimación cardiopulmonar (RCP) e DEA
• Lesións na cabeza e conmoción cerebral
• Urxencias diabéticas: hipoglucemia e rescate inmediato de glicosa
• Recoñecemento de ictus (FAST) e resposta ás emerxencias