Ataque isquémico transitorio (TIA / Mini-ictus) e prevención inmediata do ictus¶

Un ataque isquémico transitorio (AIT), comunmente chamado mini-ictus ou ictus de advertencia, ocorre cando un coágulo sanguíneo ou un fragmento de placa bloquea temporalmente unha arteria que irriga o cerebro ou o ollo, causando síntomas repentinos de ictus que parecen desaparecer por completo en minutos a unha hora. Debido a que o coágulo se rompe ou se disolve por si só antes de provocar a morte celular xeneralizada do cerebro, moitas persoas cometen o erro fatal de volver á cama ou esperar uns días para chamar ao seu médico de familia. En realidade, un AIT é unha emerxencia médica: ata entre o 10 e o 15 por cento das persoas que sofren un AIT experimentarán un accidente cerebrovascular grave ou fatal nos próximos 90 días, e case a metade deses accidentes cerebrovasculares catastróficos ocorrerán nas primeiras 24 a 48 horas. A avaliación hospitalaria inmediata o mesmo día reduce o risco de ictus precoz ata nun 80 por cento.

Fai isto agora¶

1. Chame inmediatamente ao teu número de emerxencia local, aínda que todos os síntomas se resolvesen por completo. Marque o 911 nos Estados Unidos e Canadá, o 112 en toda a Unión Europea, o 999 no Reino Unido ou marque todos. números de emerxencia. Dígalle explícitamente ao despachador: "O paciente só tivo síntomas repentinos de ictus que duraron [X] minutos e pode estar a ter un ataque isquémico transitorio ou un ictus en evolución." Solicite o transporte a un centro de ictus certificado.
2. Anote o minuto exacto en que comezaron os síntomas (hora do "Último pozo coñecido") e o minuto exacto no que se detiveron. Os neurólogos de emerxencia confían no reloxo e a duración exactos do inicio para calcular o risco inmediato de ictus do paciente nas 24 horas e para determinar a elegibilidade para a terapia intravenosa para eliminar coágulos (trombólise) ou devolver os síntomas de súpeto na sala de urxencias.
3. NON dar aspirina, clopidogrel, ibuprofeno ou ningún anticoagulante ata que unha tomografía computarizada hospitalaria descarte o sangrado cerebral. Mentres a terapia antiplaquetaria dual (aspirina máis clopidogrel ou ticagrelor) se inicia no servizo de urxencias inmediatamente despois da neuroimaxe, tomar aspirina na casa antes dunha tomografía computarizada con hemorragia cerebral pode presentar un perigo. síntomas neurolóxicos breves e transitorios.
4. Mantén a persoa estrictamente nada pola boca (NPO) e sentada ou deitada cómodamente coa cabeza a 30 graos. Non dar comida, auga ou pílulas orais, xa que a isquemia transitoria do tronco encefálico adoita prexudicar os reflexos de mordaza e deglución sen signos externos evidentes, creando un risco grave de asfixia ou neumonía por aspiración.
5. Realiza unha revisión neurolóxica BE-FAST cada 5 a 10 minutos mentres esperas para os paramédicos. Vixía atentamente os AIT crescendo (tamén chamado síndrome de aviso capsular), onde os síntomas van e aparecen repetidamente durante unha hora antes de quedar en parálise permanente. Se os síntomas volven, avise aos servizos de emerxencia de que a TIA converteuse nun activo accidente vascular cerebral.
6. Comprobe o azucre no sangue se a persoa ten diabetes e mida o ritmo do pulso e a presión arterial se hai equipos preto. Baixo grave de azucre no sangue (urxencias diabéticas con glicosa por debaixo de \(3,9\text{ mmol/L}\) ou \(70\text{ mg/dL}\)) pode imitar un TIA de forma idéntica. Se tes un oxímetro de pulso ou un manguito de presión arterial, observa se o pulso é irregular (unha pista sobre a fibrilación auricular) e anota a presión arterial sen tentar baixala na casa.

Triaxe de emerxencia e árbore de decisións de avaliación da TIA¶

Use este diagrama de fluxo clínico para responder cando alguén experimenta síntomas neurolóxicos ou visuais repentinos, tanto se estes síntomas aínda están presentes como se desapareceron por completo.

flowchart TD
    Start["Episodio neurolóxico ou visual repentino:<br/>Perda do equilibrio, cegueira dos ollos/visión dobre,<br/>caída da cara, debilidade ou adormecemento dos brazos/pernas,<br/>dificultad para falar ou confusión de palabras"] --> ActiveCheck{"Aínda está presente ALGÚN dos síntomas<br/>actualmente?"}

    ActiveCheck -->|"SI: Incluso unha leve torpeza ou unha pausa para buscar palabras"| ActiveStroke["CÓDIGO DE TRAZOS ACTIVO (Ver Guía de trazos):<br/>1. Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999<br/>2. Grava a hora exacta do 'Último pozo coñecido'<br/>3. Manter NPO; NON dar aspirina antes da TAC<br/>4. Rush to Trombectomy/Trombolises Center"]

    ActiveCheck -->|"NON: os síntomas resolvéronse ao 100% de volta ao nivel inicial"| SuspectTIA["SOSPITA DE ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (TIA)<br/>(Ventana de accidente cerebrovascular maior de 24 a 48 horas)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999:<br/>NON esperes mañá a unha cita clínica.<br/>NON permitas que o paciente conduza por si mesmo."]

    CallEMS --> HomeSafety["Pasos de protección prehospitalaria:<br/>1. NON dea aspirina ata que a TAC cerebral descarte o sangrado<br/>2. Mantén NPO (sen comida, bebida ou pílulas orais)<br/>3. Rexistra o tempo de inicio exacto, a duración e os déficits específicos<br/>4. Volve comprobar BE-FAST cada 5-10 minutos para detectar unha recaída"]

    HomeSafety --> RiskCheck{"Comprobar os indicadores vermellos ABCD2 e vasculares de alto risco:<br/>- Trastorno da fala ou debilidade unilateral?<br/>- O episodio durou >= 10 minutos?<br/>- Múltiples episodios consecutivos ('Crescendo TIA')?<br/>- Fibrilación auricular coñecida, fibrilación auricular súbita, súbita ou súbita 60? sobre un ollo (Amaurosis Fugax)?"}

    RiskCheck -->|"Calquera Presente ou incerto"| HospitalWorkup["Traballo inmediato no hospital á mesma hora:<br/>1. TC + TC de cabeza sen contraste (cabeza e pescozo)<br/>2. Resonancia magnética cerebral ponderada por difusión (DWI)<br/>3. ECG de 12 derivacións e telemetría para a fibrilación auricular<br/>4. Terapia antiplaquetaria dual inmediata (DAPT) unha vez descartado o sangrado"]

Que ocorre dentro do cerebro durante un TIA (e por que cambiou a antiga definición de 24 horas)¶

Durante décadas, os libros de texto médicos utilizaron unha definición baseada no tempo arbitraria para un TIA: calquera déficit neurolóxico focal repentino que durase menos de 24 horas. A neuroimaxe moderna con Imaxe de resonancia magnética ponderada por difusión (DWI-MRI) demostrou que esta antiga definición era perigosamente enganosa. Estudos da American Heart Association (AHA) e da American Stroke Association (ASA) demostraron que entre o 30 e o 50 por cento dos pacientes cuxos síntomas de ictus se resolven en 1 a 24 horas realmente teñen áreas microscópicas permanentes de tecido cerebral morto nunha resonancia magnética**.

Hoxe, a AHA/ASA, a Organización Europea de Ictus (ESO) e a Organización Mundial da Saúde usan a moderna definición baseada en tecidos: - Ataque isquémico transitorio (AIT): Un episodio transitorio de disfunción neurolóxica causada por isquemia focal do cerebro, a medula espiñal ou a retina, sen infarto agudo (morte permanente do tecido) nas imaxes do cerebro. A maioría dos TIA verdadeiros só duran de 2 a 15 minutos; unha vez que un déficit dura máis de 60 minutos, menos do 15 por cento resólvese en 24 horas sen deixar unha cicatriz permanente na resonancia magnética. - Por que ocorre un AIT: Un coágulo ou un cristal de colesterol despréndese dunha arteria do pescozo estreitada (estenose da arteria carótida interna ou vertebral) ou do corazón (fibrilación auricular ou unha válvula cardíaca), ou dunha pequena arteria penetrante profunda no cerebro con espasmos e tapóns (**isquemia lacunar). Durante uns minutos, as neuronas augas abaixo perden o fluxo sanguíneo por debaixo do limiar de falla eléctrica (\(<20\text{ mL/100g/min}\)) e deixan de disparar, causando parálise, adormecemento ou cegueira. Antes de que o tecido atravese o limiar de morte celular irreversible (\(<10\text{ mL/100g/min}\)), os encimas sanguíneos naturais disolven o coágulo ou ábrense as arterias colaterais, restaurando a función. - Por que as próximas 24 a 48 horas son críticas: A placa ulcerada inestable na arteria do pescozo ou a cámara de formación de coágulos do corazón que disparou o primeiro "disparo de advertencia" segue eliminando coágulos activamente. Sen unha estabilización médica inmediata, o seguinte coágulo lanzado unhas horas máis tarde adoita ser maior e provoca un accidente vascular cerebral permanente e devastador.

Recoñecemento de síntomas clásicos e atípicos de AIT¶

Debido a que o cerebro controla diferentes funcións en tres territorios vasculares principais, un TIA non sempre se parece á imaxe clásica de televisión dunha cara caída e un brazo paralizado. Use a verificación BE-FAST ampliada e recoñece os tres patróns anatómicos específicos:

1. AIT de circulación anterior (Territorio da arteria carótida interna e cerebral media)¶

• Amaurosis Fugax ("cegueira fugaz" nun ollo): A arteria oftálmica é a primeira rama da arteria carótida interna dentro do cranio. Cando un cristal de colesterol (placa de Hollenhorst) ou un coágulo plaquetario saca dunha arteria carótida estreitada no pescozo, moitas veces dispara directamente á arteria retiniana de un ollo. Os pacientes describen un repentino e completamente indolor "sombra escura, cortina gris ou persiana que baixa ou atravesa un ollo" que dura de 1 a 10 minutos e despois se levanta.
• Debilidade ou adormecemento contralateral: Debilidade repentina, pesadez, torpeza ou adormecemento morto da cara, brazo e/ou perna do lado oposto do corpo (por exemplo, un TIA da arteria carótida esquerda provoca caída facial no lado dereito e debilidade da man dereita).
• Afasia ou disartria (perda da linguaxe e da fala): se o hemisferio dominante (case sempre o lado esquerdo do cerebro) está afectado, a persoa pode ser incapaz de falar de súpeto, substituír palabras incorrectas (ensalada de palabras) ou non ser capaz de comprender palabras faladas ou escritas (afasia receptiva), mesmo por só 3 minutos.

2. AIT de circulación posterior (Territorio vertebrobasilar, frecuentemente perdido na triaxe)¶

As dúas arterias vertebrales e a arteria basilar irrigan o tronco cerebral, o cerebelo e os lóbulos visuais occipitales. Os AIT posteriores son frecuentemente diagnosticados erróneamente como vertixe ou esgotamento do oído interno: - Hemianopía homónima: Perda repentina da metade esquerda ou dereita do campo visual en ambos ollos simultaneamente. - As "5 D" da isquemia do tronco encefálico: ** Repentina Mareo/Vertigo (sensación de xiro combinada con outros signos neurolóxicos), Diplopía (visión dobre súbita cando os dous ollos están abertos), Disartria (falación dificultosa), Disfaxia (dificultade repentina para tragar) e incapacidade para tragar camiñar recto ou tocar un dedo co nariz con precisión). - Déficits neurolóxicos cruzados: Entumecimiento nun lado da cara combinado con entumecimiento ou debilidade no lado oposto do corpo.

3. Síndrome de alerta capsular ("AIT Crescendo")¶

Na síndrome de advertencia capsular, o bloqueo temporal dunha única arteria penetrante pequena (xeralmente a rama lenticuloestriada que alimenta a cápsula interna, onde todas as fibras nerviosas motoras se unen firmemente) provoca 3 a 10+ episodios consecutivos de parálise completa unilateral da cara, brazo e perna en 12 a 24 horas. Entre episodios, a persoa parece completamente normal durante 20 minutos, e de súpeto perde todo o movemento dun lado de novo. Ata o 40 por cento dos pacientes con síndrome de aviso capsular progresan a un ictus permanente e incapacitante en poucos días, polo que é obrigatorio o ingreso inmediato na UCI/Unidade de Ictus.

Comprehensive comparison: TIA vs. Completed Stroke vs. Common TIA Mimics¶

Emergency physicians evaluate several benign and dangerous conditions ("TIA mimics") that can temporarily imitate a mini-stroke. Compare the features below:

Cálculo do risco inmediato de ictus: a puntuación clínica ABCD2¶

Os departamentos de emerxencias de todo o mundo usan a puntuación ABCD2 validada xunto coa imaxe vascular para estratificar a probabilidade de que un paciente con TIA sufra un ictus completo nas próximas 48 horas. A comprensión destes cinco factores mostra por que os paramédicos e os hospitais tratan certos TIA como emerxencias de cinco alarmas:

Que significa a puntuación total ABCD2 (de 0 a 7 puntos):¶

• Puntuación de 0 a 3 (puntuación baixa, pero NUNCA risco cero): risco de aproximadamente \(1,0\text{ percent}\) de accidente cerebrovascular grave en 48 horas. Advertencia importante de NICE (Reino Unido) e AHA/ASA: Incluso un paciente cunha puntuación ABCD2 de \(0\text{ ou }1\) pode ter unha arteria carótida bloqueada nun 90 por cento (por exemplo, un mozo de 55 anos non diabético cun episodio de 3 minutos de cegueira dun ollo de *amasurosis puntos carótidos de amasurosis\puntos de fugacidade\CD urxentes) cirurxía). Polo tanto, as directrices modernas recomendan neuroimaxes e imaxes vasculares urxentes o mesmo día para TODOS os AIT sospeitosos, independentemente da puntuación ABCD2.
• Puntuación de 4 a 5 (Risco moderado-alto): \(4,1\text{ percent}\) risco de ictus en 48 horas; obxectivo de ingreso hospitalario inmediato e terapia antiplaquetaria dual (DAPT).
• Puntuación de 6 a 7 (Risco extremo): Risco de \(8,1+\text{ percent}\) de desactivar un ictus en 48 horas (e aínda maior se hai estenose carotídea ou fibrilación auricular).

Por que NON debes dar aspirina na casa antes dunha tomografía computarizada do cerebro: a trampa do "feitizo amiloide"¶

Unha pregunta común das familias é: "Se un AIT é causado por un pequeno coágulo, non deberíamos dar un comprimido de aspirina de 300 mg inmediatamente na casa?" Directrices de neuroloxía moderna (incluíndo o UK National Institute for Health and Care Excellence [NICE NG128] cubertas e **AHA/ASA Acute Stroke Guidelines in imaging urxente) a resonancia magnética) realízase no servizo de urxencias antes de administrar aspirina sempre que se dispoña de transporte inmediato de emerxencia, por dúas razóns que salvan vidas:

1. Episodios neurolóxicos focais transitorios ("feitizos amiloides"): en adultos maiores de 60 anos, unha condición chamada anxiopatía amiloide cerebral (CAA) fai fráxiles os pequenos vasos sanguíneos da superficie externa do cerebro. Cando un destes vasos superficiais filtra unha pequena pinga de sangue nos sucos do cerebro (hemorraxia subaracnoidea convexidade ou siderose superficial cortical), irrita o córtex sensorial ou motor, provocando un episodio de 5 a 15 minutos de entumecimiento, formigueo ou debilidade facial que se estende a unha man**. Darlle aspirina ou clopidogrel a un paciente con "feitizo amiloide" pode desencadear unha hemorraxia cerebral lobar masiva e mortal en poucas horas.
2. Ictus hemorrágico en evolución: Os pequenos sangrados intracerebrais profundos poden comezar ocasionalmente con tartamudeo ou síntomas leves antes de expandirse. Unha tomografía computarizada da cabeza sen contraste na sala de urxencias leva menos de 5 minutos e proba inmediatamente se hai sangrado.

Que pasa no servizo de Urxencias: como a atención hospitalaria no mesmo día evita o 80% dos ictus¶

Comprender os catro piares dun traballo de TIA hospitalario de emerxencia explica por que é tan perigoso esperar dous días para unha consulta ambulatoria:

1. Imaxe inmediata dos vasos do cerebro e do pescozo (TC, CTA e DWI-MRI)¶

• TC de cabeza sen contraste: descarta hemorraxia cerebral aguda ou tumor cerebral en minutos.
• Anxiografía TC (CTA) da cabeza e do pescozo (ou ecografía dúplex carotídea): Mapea as arterias desde o arco aórtico ata o pescozo (arterias carótidas e vertebrales) e ata o cerebro (Círculo de Willis).
• Por que isto non pode esperar: Se a CTA ou a ecografía revelan estenose grave da arteria carótida interna sintomática (\(70\text{ a }99\text{ por cento}\) estreitando, ou $ 50\text{ a }69\text{ por cento}$ en pacientes seleccionados) no lado que causou o AIT, os cirurxiáns vasculares realizan unha cirurxía vascular** placa) ou colocación de stent carotídeo dentro de 48 horas a 14 días. Realizar a cirurxía carotídea nos primeiros días despois dun AIT prevén accidentes cerebrovasculares mortais; esperar máis dunhas poucas semanas perde a maior parte do beneficio protector porque o accidente vascular cerebral maior xa ocorreu.

2. Terapia antiplaquetaria dual inmediata (DAPT): o protocolo de proba CHANCE e POINT¶

Unha vez que a TC do xefe do departamento de emerxencias descarta o sangrado cerebral e o traballo exclúe un coágulo do ritmo cardíaco que require anticoagulación total: - Para os pacientes con AIT de alto risco (puntuación ABCD2 \(\ge 4\)) ou accidente cerebrovascular isquémico menor que chegan dentro de 24 a 72 horas, os médicos de emerxencia administran inmediatamente unha dose de carga de dous fármacos antiplaquetarios xuntos (terapia antiplaquetaria dual ou DAPT): normalmente aspirina baseada en clorospirina ensaios clínicos CHANCE, POINT, THALES e INSPIRES) durante un período curto de 21 días, seguido dunha terapia dun único agente a longo prazo. - Comezar a DAPT nas primeiras 24 horas reduce drasticamente o risco de sufrir un accidente cerebrovascular grave nas primeiras semanas en comparación coa aspirina só, e o maior beneficio ocorre nas primeiras 24 a 72 horas.

3. Monitorización do ritmo cardíaco para a fibrilación auricular oculta¶

Aproximadamente 1 de cada 5 accidentes cerebrovasculares isquémicos e AIT son causados por coágulos sanguíneos lanzados desde o apéndice auricular esquerdo do corazón debido á Fibrilación auricular (AFib), un ritmo cardíaco irregular que adoita aparecer e desaparecer en silencio (fibrilación auricular paroxística). - Se un TIA é causado por fibrilación auricular, a aspirina estándar é comparativamente ineficaz; en cambio, o paciente necesita un anticoagulante oral (como apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, edoxabán ou warfarina), que reduce o risco de ictus en aproximadamente un 65 a 70 por cento. - O equipo de emerxencias realiza un ECG de 12 derivacións, telemetría cardíaca continua á cabeceira, un ecocardiograma e, a miúdo, envía ao paciente a casa cun monitor de parche cardíaco ou un gravador de bucle implantable.

4. Estabilización de placas de estatinas de alta intensidade e control da presión arterial¶

Os médicos de urxencias tamén inician unha terapia con estatinas de alta intensidade (como atorvastatina ou rosuvastatina) de inmediato para estabilizar as placas arteriales inflamadas e calmar o revestimento dos vasos, ademais de controlar coidadosamente a presión arterial a longo prazo.

Atención prehospitalaria paso a paso á espera da ambulancia¶

1. Sitúe a persoa de forma segura e prohíba conducir:
2. Fai que a persoa se sente nunha cadeira de apoio ou se deite nun sofá ou nunha cama coa cabeza e os ombros apoiados nun ángulo de 30 graos.
3. Nunca permitas que alguén que acaba de sufrir un TIA conduza por si mesmo ao hospital ou a atención urxente. Un segundo TIA ou un accidente cerebrovascular completo ocorre con frecuencia 15 minutos despois do primeiro mentres a persoa está ao volante na estrada.
4. Realiza e anota unha comprobación BE-FAST de 6 puntos de referencia:
5. B (Equilibrio): Poderían estar de pé ou camiñar firmemente durante o episodio, e como está o seu equilibrio agora mesmo?
6. E (Ollos): Perderon a visión nun ollo ("cortina baixando") ou viron dobre? Comproba os dous ollos agora.
7. F (Cara): Pídelles que sorriran grande e ensinan os dentes. Un canto da boca caeu antes? É simétrico agora?
8. A (Brazos e pernas): Pídalles que pechen os ollos e que manteñan os dous brazos diante e coas palmas das mans cara arriba durante 10 segundos. Observa se un brazo se despraza cara abaixo ou se xira cara a dentro (deriva do pronador).
9. S (Discurso): Pídalles que repitan: "Non podes ensinarlle novos trucos a un can vello" ou "O ceo é azul en Londres." Teña en conta as consoantes difuminadas ou as dúbidas de buscar palabras.
10. T (Rexistro de tempo): Anota a hora exacta do reloxo no que comezou o episodio e a hora exacta na que se resolveu.
11. Grave un vídeo de 30 segundos se un síntoma parpadea brevemente:
12. Se a caída facial da persoa, a torpeza das mans ou a fala torpe reaparece brevemente durante 60 segundos mentres espera aos paramédicos, facer que un espectador capture un vídeo dun teléfono intelixente de 15 segundos (sen demorar a atención) dálle ao neurólogo do hospital unha proba visual innegable do territorio vascular exacto implicado.
13. Comprobe a glicosa no sangue capilar (se hai un glucómetro dispoñible):
14. Se a persoa toma insulina ou pílulas de sulfonilurea para a diabetes, pique un dedo para comprobar o azucre no sangue. A hipoglicemia (\(<3,9\text{ mmol/L}\) ou \(<70\text{ mg/dL}\)) pode causar debilidade e confusión súbita unilateral (hemiparesia hipoglucémica) que desaparece cando se restablece o azucre no sangue. Aínda que se atope e se trate un azucre baixo no sangue (ver urxencias diabéticas), aínda teñen os paramédicos avaliar o paciente.

Guión de comunicación exacto para 911/112/999 e Triaxe de Emerxencia¶

Debido a que un paciente con TIA adoita parecer completamente saudable cando os paramédicos atravesan a porta principal ou cando se achegan á xanela de triaxe da sala de emerxencias, como describes o evento determina se son vistos inmediatamente ou esperan horas nunha sala de espera. Use este guión clínico exacto:

• Ao chamar ao 911/112/999:

  *"Necesito unha ambulancia en [Enderezo exacto] por un sospeitoso de ataque isquémico transitorio ou accidente vascular cerebral en evolución. Ao [hora exacta de inicio], este [home/muller] de [idade] anos de idade desenvolveu de súpeto [caída facial dereita/esquerda/debilidade do brazo dereito/esquerdo/incapacidade para falar/unha cortina escuro/minutos escuros sobre os ollos dereito/esquerdo]. resolto a [Hora de finalización] [El/ela] ten antecedentes de [presión arterial alta/diabetes/fibrilación auricular/tabaquismo].

• Ao falar coa enfermeira de triaxe do Departamento de Urxencias (se xa está no hospital):

  "Necesitamos unha avaliación inmediata de TIA / Triage de accidentes cerebrovasculares agudos. Hai trinta minutos, [Hora], [el/ela] tivo un inicio súbito [describa a debilidade unilateral exacta, a perda da fala ou a cegueira dun ollo] que durou [X] minutos. Segundo a idade, a presión arterial e os síntomas motores/de fala, como mínimo, [CD42/6/ é unha puntuación] [CD42/6] están dentro da xanela crítica de accidente cerebrovascular de 24 horas."

Lista de verificación de preparación do hospital antes da saída da ambulancia¶

• Hora exacta de inicio e tempo de resolución escritos en papel.
• Lista completa dos medicamentos actuais (especialmente anticoagulantes como warfarina, apixaban, rivaroxaban, dabigatrán, clopidogrel ou aspirina, incluíndo a hora exacta na que se tragou a última dose).
• Número de teléfono móbil da testemuña ocular que viu os síntomas (se a testemuña non vai na ambulancia, o neurólogo chamaraa inmediatamente para confirmar como foi o episodio).
• Tarxetas de implantes médicos (marcapasos, desfibrilador, válvula cardíaca ou stents coronarios, para que o hospital saiba se o paciente pode entrar directamente nun escáner de resonancia magnética).

Preguntas frecuentes¶

Se os síntomas do meu ictus desapareceron por completo en 10 minutos, por que non podo programar unha cita co meu médico de familia a próxima semana?¶

Un ataque isquémico transitorio (AIT) é un sinal de advertencia de que unha placa arterial inestable no pescozo ou unha fonte de coágulos no seu corazón está a derramar coágulos activamente no seu cerebro. Case a metade de todos os accidentes cerebrovasculares importantes e permanentemente incapacitantes que seguen a un AIT ocorren nas primeiras 24 a 48 horas; ir ao servizo de urxencias permite que os médicos escaneen as arterias cerebrais e do pescozo, detecten a fibrilación auricular e inicien a terapia antiplaquetaria ou anticoagulante o mesmo día, o que reduce o risco de ictus ata nun 80 por cento.

Que é a "amaurosis fugax" e por que a perda temporal de visión nun ollo se trata como un mini-ictus?¶

Amaurosis fugax (grego para "escuridade fugaz") é unha perda indolora da visión nun ollo, a miúdo descrita como unha cortina escura ou unha cortina que baixa sobre o ollo durante uns minutos antes de levantala. Dado que a arteria oftálmica que alimenta a retina é a primeira rama da arteria carótida interna no pescozo, un apagón temporal nun ollo é un sinal de advertencia clásico de estreitamento grave da arteria carótida que pode causar un accidente vascular cerebral masivo en horas ou días.

Por que as directrices de emerxencia din que hai que esperar a unha TAC hospitalaria antes de tomar aspirina despois dunha sospeita de TIA?¶

Aínda que a aspirina e o clopidogrel se inician inmediatamente no hospital unha vez que unha tomografía computarizada confirma que non hai hemorraxias, pequenas hemorragias cerebrais superficiales (como os episodios de anxiopatía amiloide cerebral en adultos maiores) poden causar episodios de adormecemento ou debilidade que se estenden de 5 a 15 minutos que se senten idénticos a un AIT. Tomar aspirina na casa antes dunha TC rápida de 5 minutos da cabeza do hospital descarta o sangrado pode converter unha pequena fuga cortical nunha hemorraxia cerebral mortal.

Pode un TIA deixar danos permanentes nunha exploración cerebral aínda que a persoa se sente 100 por cento de volta á normalidade?¶

Si, os estudos clínicos que empregan resonancia magnética ponderada por difusión (DWI) de alta resolución mostran que ata un terzo dos pacientes cuxos síntomas de ictus se resolven por completo en minutos a unha hora realmente teñen unha pequena área de infarto permanente do tecido cerebral na súa exploración por resonancia magnética, o que confirma o preto que estivo o cerebro dun accidente vascular cerebral catastrófico e subliña a urxencia hospitalaria inmediata.

Fontes comprobadas¶

• American Heart Association (AHA) e American Stroke Association (ASA, Estados Unidos): Directrices para a prevención do ictus en pacientes con accidente cerebrovascular e ataque isquémico transitorio (Ictus, Kleindorfer et al.) e Definición e avaliación do ataque isquémico transitorio: unha declaración científica para Healthcare Professional et al. (Eston et al.)
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Ictus e ataque isquémico transitorio en maiores de 16 anos: diagnóstico e xestión inicial (Directiva NICE NG128, protocolos de avaliación e imaxes especializadas urxentes).
• Organización Europea de Ictus (ESO): Guidelines on Management of Transient Ischemic Attack (European Stroke Journal, Fonseca et al., incluíndo as recomendacións de terapia antiplaquetaria dual [DAPT] dos ensaios CHANCE, POINT e THALES).
• Recomendacións de Mellores Prácticas Canadienses de Ictus (Heart and Stroke Foundation of Canada): Prevención Secundaria de Ictus e Ataques Isquémicos Transitorios Pautas de xestión e xestión de emerxencias.
• Organización Mundial da Saúde (OMS) e Organización Mundial do Ictus (OMS): Directrices e Plan de Acción Mundial para a Triaxe Cerebrovascular Aguda.

Guías relacionadas¶

• Recoñecemento de ictus (FAST) e resposta ás emerxencias
• Parálise facial: distinguir a parálise de Bell dun derrame cerebral
• Hemorragia subaracnoidea, dor de cabeza por tronos e aneurisma cerebral roto
• Emerxencia hipertensiva vs urxencia: cando a presión arterial supera 180/120
• Urxencias diabéticas: hipoglucemia e hiperglucemia primeiros auxilios