Tose con sangue (hemoptise) e primeiros auxilios por hemorraxia das vías respiratorias¶

A hemoptise é a tose de sangue ou moco con estrías de sangue procedente das vías respiratorias inferiores (a tráquea [tráquea], as vías respiratorias bronquiais ou o tecido pulmonar profundo). Aínda que as pequenas raias de sangue mesturadas con flema durante a bronquite aguda adoitan non poñen en perigo a vida, a hemoptise masiva (tamén chamada hemoptise que ameaza a vida) é unha crise inmediata das vías respiratorias na que o sangrado rápido na árbore bronquial ameaza con afogar os pulmóns do paciente que perden o volume de sangue o suficiente antes de morrer. Debido a que todo o sistema condutor das vías aéreas de ambos os pulmóns adultos (a tráquea e os bronquios, coñecidos como espazo morto anatómico) só contén 150 mililitros (5 onzas líquidas, ou aproximadamente dous terzos dunha cunca de café), só 100 a 150 mililitros de enérgico sangrado das vías aéreas poden causar un tapón completo de coágulos sanguíneos e as vías aéreas. (asfixia) nuns minutos**. A supervivencia prehospitalaria inmediata depende de manter o paciente tranquilo, deixar que tose o sangue nun recipiente, nunca deitalo de costas e colocalo Lado sangrado-pulmón ABAIXADO se se coñece o lado sangrante para que a gravidade manteña o pulmón superior san para respirar.

Fai isto agora¶

1. Chame inmediatamente ao teu número de emerxencia local para CALQUERA tose de sangue intensa, pura ou repetida, ou calquera hemoptise con falta de aire. Chame ao 911 nos Estados Unidos e Canadá, ao 112 en toda a Unión Europea, ao 999 no Reino Unido ou consulta todo. números de emerxencia. Dígale ao despachador: "O paciente está tose sangue espumoso vermello brillante (sospeita de hemoptisis masiva) e necesita un transporte inmediato avanzado en ambulancia das vías aéreas."
2. Coloque á persoa inmediatamente para que o seu pulmón sano limpo de sangue:
3. Se NON sabes que pulmón está sangrando E a persoa está esperta: Séntao erguido e inclinado lixeiramente cara adiante (apoya os antebrazos sobre unha mesa ou os xeonllos) para que a gravidade axúdalle a toser e cuspir sangue cara adiante pola súa tráquea en lugar de deixar que se reúna cara atrás a través dos dous pulmóns.
4. Se sabes que pulmón está sangrando (por un tumor coñecido de pulmón dereito ou esquerdo, cavidade, lesión de tuberculose, lóbulo de bronquiectasia, biopsia pulmonar recente ou dor no peito gorgoteante localizada): Coloca o paciente de lado co PULMÓN SANGRANTE LADO ABAIXO (decúbito lateral). Deitarse co pulmón sangrante na parte inferior usa a gravidade para atrapar o sangue dentro do pulmón inferior enfermo mentres mantén o pulmón superior san alto, seco e completamente libre para respirar.
5. Se a persoa se adormece ou queda inconsciente e descoñécese o lado sangrante: Roládeo de costado na posición de recuperación (nunca plana de costas).
6. Dálle á persoa unha cunca, unha cunca ou unha cunca transparentes para cuspir e fomente unha tose suave e controlada (NUNCA suprima a tose). Pídalle ao paciente que cuspe todo o sangue tosido nun único recipiente en lugar de botalo pola pía ou o inodoro. Ao ver o volume exacto e o aspecto do sangue (vermello brillante e espumoso fronte ao café marrón escuro) indica aos médicos de urxencia ao instante se se trata dunha verdadeira hemorragia pulmonar arterial (hemoptisis) ou de estómago (hematemese).
7. Suspender todos os alimentos, auga, medicamentos orais e, especialmente, anticoagulantes ou supresores da tose. Manter á persoa estrictamente Nada por boca (NPO) porque pode requirir intubación endotraqueal de urxencia inmediata, broncoscopia ríxida ou radioloxía intervencionista Embolización da arteria bronquial (BAE) á chegada ao hospital. Non deixe que tomen a súa próxima dose de aspirina, clopidogrel, warfarina, apixaban ou rivaroxaban.
8. Compruebe inmediatamente a fístula de arteria traqueoinnominada (TIF) rara e catastrófica se o paciente ten un tubo de traqueotomía no pescozo. Se un paciente cun tubo de traqueotomía de súpeto tuse ou derrama sangue vermello brillante fóra ou ao redor do tubo do pescozo, **infle o manguito de traqueotomía ata a máxima presión (deixe o tubo de texto de 50 $ inmediatamente); se continúa o sangrado masivo ao redor dun tubo sen esposas, os coidadores adestrados deben realizar a Manobra do dedo de Utley (comprimir a arteria innominada cara adiante contra a parte posterior do esternón).
9. Mantén a sala en silencio, adestra respiracións lentas entre as toses e recolle rexistros de oncoloxía, pulmonares e anticoagulantes para os paramédicos. O pánico e a tose violenta aumentan a presión arterial dentro das fráxiles arterias bronquiales de alta presión. Tranquilo ao paciente con calma, afrouxa a roupa axustada e localice os informes recentes de TC de tórax que mostren que lóbulo ou pulmón ten un tumor, cavidade ou bronquiectasia.

Triaxe de emerxencia da hemoptise e árbore de decisión de posicionamento¶

Use este diagrama de fluxo clínico para distinguir o sangrado pulmonar real do sangrado nasal ou estomacal, avaliar o perigo das vías respiratorias e escoller a posición exacta do corpo para salvar vidas.

flowchart TD
    Start["Sangue expulsado da boca:<br/>Primeiro confirma a fonte anatómica"] --> SourceCheck{"De onde vén o sangue?<br/>Comproba a tose e o vómito, a cor, a espuma e o historial"}

    SourceCheck -->|"Desencadeado por náuseas/arrebos, 'café' vermello escuro ou<br/>marrón, mesturado con alimentos, ácido"| GI_Bleed["HEMATEMESE (sangrado gastrointestinal superior):<br/>Ver Guía de hemorragia gastrointestinal<br/>(Posición na posición de recuperación lateral esquerda)"]

    SourceCheck -->|"Sangue goteando pola parte posterior da garganta do nariz,<br/>cuspir sen tose profunda no peito"| Nose_Bleed["EPISTAXIS POSTERIOR (Hemorragia nasal):<br/>Séntese erguido, inclínase cara adiante, pinza firmemente o nariz suave<br/>durante 15 minutos (consulte a Guía de hemorraxias nasais)"]

    SourceCheck -->|"Producido por un peito profundo TOS,<br/>vermello brillante, espumoso/espumoso con burbullas de aire"| TrueHemoptysis["HEMOPTISE VERDADERA CONFIRMADA<br/>(Tracto Respiratorio Inferior/Hemorragia Pulmonar)"]

    TrueHemoptysis --> SeverityCheck{"É unha hemoptise masiva ou potencialmente mortal?<br/>1. >100-150 ml en 1-24 horas OU >1-2 culleradas de sopa de sangue puro á vez?<br/>2. Falta de aire, gorgoteo das vías respiratorias ou SpO2 < 92 %?<br/>3. Mareos, pulso rápido >100 lpm, pel pálida e húmida?<br/>4. Paciente con anticoagulantes OU ten signos de cancro de pulmón/TB/EP?"}

    SeverityCheck -->|"SI: presente calquera sinal de alto risco"| EmergencyCall["EMERXENCIA INMEDIATA DA VÍA AÉREA:<br/>1. Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999<br/>2. Cuspe todo o sangue nunha cunca/cunca (NON trague nin suprima a tose)<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO); parar todos os anticoagulantes"]

    EmergencyCall --> SideKnown{"Sabes QUE pulmón (dereita vs. esquerda)<br/>é a orixe do sangrado?"}

    SideKnown -->|"SI: tumor de pulmón esquerdo ou dereito coñecido,<br/>cavidade, biopsia ou gorgoteo torácico localizado"| BleedSideDown["COLOCA O PULMÓN SANGRANTE DO LADO ABAIXO<br/>(decúbito lateral cara ao pulmón sangrante):<br/>- Sangrado do pulmón dereito -> Acostarse no lado DEREITO<br/>- Sangrado do pulmón esquerdo -> Acostarse do lado ESQUERDO<br/>A gravidade atrapa o sangue no pulmón doente inferior e salva o pulmón san superior"]

    SideKnown -->|"NON: descoñécese o lado do pulmón sangrante"| UprightPos["Esperto: Sentarse DERECHO (90 graos) inclinado lixeiramente cara adiante<br/>Inconsciente/Soñoliento: posición de recuperación lateral<br/>(NUNCA se deite de costas ou supino)"]

    SeverityCheck -->|"NON: pequenas raias de sangue só no moco (<1 cucharadita),<br/>respirar facilmente, funcións vitais normais"| MildHemoptysis["Hemoptisis leve/escasa:<br/>- Concertar unha avaliación médica urxente o mesmo día ou as 24 horas e radiografía de tórax/TC<br/>- Chame inmediatamente ao 911/112/999 se aparecen coágulos de sangue puro ou se empeora a respiración"]

Paso 1: realmente vén dos pulmóns? (Hemoptise vs. Hematemese vs. Pseudohemoptise)¶

Cando o sangue aparece de súpeto na boca, cunca ou lavabo do baño dunha persoa, incluso os médicos experimentados deben determinar primeiro se o sangue foi tosido dos pulmóns (hemoptise), vomido polo esófago ou o estómago (hematemese), ou drenado pola parte posterior da gorxa desde a hemorragia nasal ou sangrado das enxivas (pseudohemoptisis). Para complicar aínda máis as cousas, unha persoa que ten unha hemorragia nasal ou estómago mentres dorme pode inhalar unha pinga de sangue nas súas cordas vocais e tusir, mentres que unha persoa que tose sangue pulmonar durante o sono pode tragalo no estómago e vomitalo máis tarde.

Use esta táboa comparativa clínica para identificar a verdadeira fonte:

Anatomía e fisioloxía: por que as hemorraxias pulmonares están a alta presión e por que 150 ml asfixia¶

1. A subministración de sangue dual do pulmón: por que o 90% da hemoptise masiva provén das arterias bronquiais¶

Moitas persoas asumen que o sangrado no interior dos pulmóns provén das arterias pulmonares que transportan o sangue do lado dereito do corazón para captar osíxeno. En realidade, os pulmóns teñen dous suministros de sangue arterial completamente separados: 1. O sistema arterial pulmonar (99% do volume sanguíneo, BAIXA presión): Leva sangue desoxixenado a través dos sacos de aire alveolares a unha baixa presión de repouso de só \(15\text{ to }25 / 8\text{ to }10\text{ mmHg}\). Representa menos do 5 a 10 por cento dos casos de hemoptise masiva (como aneurismas de Rasmussen erosionados dentro de antigas cavidades de tuberculose ou perforacións do catéter da arteria pulmonar). 2. O sistema arterial bronquial (1 % do volume sanguíneo, presión aórtica sistémica ALTA): Diríxese directamente á aorta torácica descendente para nutrir as paredes da tráquea e os bronquios a unha presión arterial sistémica total (\(120/80\text{ mmHg}\) ou superior). - Cando a inflamación crónica das vías respiratorias (a partir de bronquiectasias, tuberculose, bolas de micetoma fúngico Aspergiloma, abscesos pulmonares crónicos ou cancro de pulmón broncoxénico) dana unha parede bronquial, o corpo crece novas arterias bronquiais colaterales retorcidas, fráxiles e dilatadas (neovascularización). - Cando unha destas fráxiles arterias bronquiais se erosiona ábríndose nunha luz das vías respiratorias, o sangue brota directamente da aorta cara á árbore bronquial a unha presión sistólica de \(120+\text{ mmHg}\).

2. A regra do "espazo morto de 150 ml": como ocorre a asfixia antes do choque¶

Un adulto medio ten aproximadamente \(5.000\text{ mililitros}\) (\(5\text{ litros}\)) de sangue circulante e debe perder \(750\text{ ata }1.500\text{ mL}\) antes de mostrar signos de hemorraxia. choque. - Non obstante, toda a árbore ramificada das vías aéreas condutoras que conectan a boca cos dous pulmóns (a tráquea, os bronquios do tronco principal dereito e esquerdo e os bronquios lobares/segmentarios, coñecidos como espazo morto anatómico) ten un volume interno total de só 150 \(\text{ mililitros}\) (5 \(\text){ onzas fluídas. - A diferenza dos pequenos sacos de aire alveolares elásticos no bordo exterior do pulmón (que poden albergar litros de líquido localmente), se **\)100\text{ a }150\text{ mL}$ de sangue derrama nas vías respiratorias principais bronquiales máis rápido do que a persoa pode tusir, o sangue derramase sobre a dorsal central esquerda e dereita**, dividindo** os pulmóns saudables**. pulmón e coagula nun molde ramificado de goma sólida da tráquea (unha fusión de sangue bronquial). - Unha vez que os dous bronquios principais están obstruídos por sangue ou coágulos, non pode entrar osíxeno no torrente sanguíneo e a parada cardíaca hipóxica prodúcese dentro de 3 a 5 minutos, aínda que o paciente perdeu menos do 3 por cento do seu volume total de sangue.

Como definen os médicos a hemoptisis leve, moderada e que ameaza a vida (masiva).¶

Históricamente, os libros de texto definían a hemoptise masiva usando cortes de volume de 24 horas (\(200\text{ a }600\text{ mL}\) por 24 horas). As directrices modernas de medicina de emerxencia e pneumoloxía sinalan que esperar 24 horas para medir un balde de sangue é inútil nunha emerxencia aguda. En vez diso, clasifica a gravidade por frecuencia horaria, volume de tose única e impacto nas vías respiratorias/respiración:

Guía de posicionamento detallada: Dominar a regra "Bleeding-Lung-Side DOWN".¶

A única manobra física máis importante que pode realizar un espectador ou paramédico durante a hemoptise masiva é o illamento pulmonar gravitatorio:

Por que funciona "Bleeding-Side DOWN" (e por que "Bleeding-Side UP" mata)¶

Imaxina a tráquea (tráquea) dividindo na parte inferior (a carina) como unha letra invertida "Y" no bronquio do tronco principal dereito e o bronquio do tronco principal esquerdo: - Supoñamos que un paciente ten un tumor pulmonar sangrante ou unha cavidade de bronquiectasia dentro do seu pulmón DEREITO. - Se ese paciente está deitado no seu lado esquerdo (poñendo o pulmón dereito sangrante arriba), a gravidade tira cada gota de sangue que sae do pulmón superior dereito cara abaixo a través da carina e bótaa directamente no pulmón ESQUERDO inferior. En 2 minutos, ambos pulmóns están cheos de sangue e o paciente asfixia. - Pola contra, se fai rodar a ese paciente cara o seu lado DEREITO (Bleeding-Lung-Side DOWN), a gravidade mantén o sangue dentro do pulmón dereito dependente na parte inferior. Aínda que o pulmón dereito se enche por completo de sangue, o pulmón ESQUERDO saudable situado enriba permanece 100 por cento seco e aberto, e un ser humano pode sobrevivir cómodamente cun só pulmón saudable** ata que os médicos do hospital selan o sangrado.

Como podes saber QUE pulmón (esquerdo vs. dereito) está sangrando antes dunha tomografía computarizada?¶

Use só a posición lateral Sangrado-Lado-Abaixo se tes unha pista fiable sobre que pulmón está a sangrar (se realmente non tes non idea de que pulmón está sangrando, mantén a un paciente esperto sentado erguido a 90 graos inclinado lixeiramente cara adiante para que ningún pulmón estea inclinado sobre o outro): 1. Enfermidade pulmonar unilateral coñecida: Consulta os papeis de alta médica do paciente ou pregúntalles: "Que pulmón ten o teu tumor, cavidade tuberculosa, bronquiectasias, bola fúngica ou biopsia/cirurxía pulmonar recente?" 2. Sensación de "gurgoteo de peito" do propio paciente: Sorprendentemente, ata o 50 a 60 por cento dos pacientes espertos con hemoptise rápida poden sentir con precisión que lado do seu peito está sangrando. Pregúntalles: "Antes de que che suba o sangue pola gorxa, sentes unha sensación de borboteo, cóxegas ou gorgoteos no lado ESQUERDO ou DEREITO do peito?" 3. Dor torácica unilateral ou traqueteo do estetoscopio: Dor torácica pleurítica localizada ou crepitantes grosos e burbullantes que se escoitan nun lado do peito.

Causas comúns de hemoptise e bandeiras vermellas críticas de alto risco¶

Aínda que a bronquite aguda e a pneumonía causan moitas tos leves con estrías de sangue, os médicos de emerxencia examinan inmediatamente seis causas de hemoptise que ameazan a vida:

1. Embolia pulmonar (EP, coágulo de sangue no pulmón):
2. Cando un coágulo de sangue viaxa dunha vea profunda da perna (DVT) nos pulmóns e provoca un infarto de tecido pulmonar, o paciente desenvolve dor pleurítica repentina no peito (dor aguda ao respirar), falta de aire repentina, frecuencia cardíaca rápida (\(> 100\text{ bpm}\)) e hemoptisis, moitas veces acompañada dunha pantorrilla inchada, sensible ou cirurxía de voo ou recente.
3. Cancro de pulmón broncogénico ou tumor metastásico:
4. Calquera adulto maior de 40 anos (especialmente fumadores actuais ou antigos) que tose incluso pequeñas rachas de sangue durante máis de 1 ou 2 semanas, ou experimente unha perda de peso inexplicable, voz ronca ou tose persistente, require unha tomografía computarizada do tórax con contraste e unha broncoscopia de tórax completamente normal perde ata o 20 por cento dos tumores da vía aérea central).
5. Bronquiectasias, Tuberculose (TB) e Micetomas de Fungos (Aspergiloma):
6. En todo o mundo, a tuberculose pulmonar activa ou antiga curada e as bronquiectasias post-infecciosas son as principais causas da hemoptise masiva da arteria bronquial que ameaza a vida. Se se sospeita de tuberculose activa (tos crónica \(> 3\text{ semanas}\), suores nocturnos, perda de peso, febre), pídalle ao paciente que manteña un pano de pano sobre a boca cando tose na súa cunca e asegúrese de que a habitación teña boa ventilación (ou use unha máscara respiratoria N95/FFP2 se está dispoñible) mentres o coida.
7. Insuficiencia cardíaca ventricular esquerda aguda ou estenose mitral ("Esputo espumoso rosado"):
8. Cando a presión elevada no lado esquerdo do corazón forza o fluído e os glóbulos vermellos a través dos capilares alveolares (edema pulmonar cardioxénico), o paciente loita por respirar cando está deitado (ortopnea) e tose escuma espumosa abundante, acuosa e de cor rosa en lugar de coágulos carmesí grosos. Senta estes pacientes parafusos erguidos coas pernas colgando cara abaixo.
9. Hemorragia alveolar difusa (DAH) e vasculite autoinmune:
10. Condicións como síndrome de Goodpasture (enfermidade anti-GBM), granulomatose con polianxeite (GPA/Wegener), lupus ou inhalación de cocaína crack causan hemorragias dos capilares microscópicos en ambos os pulmóns simultáneamente.
11. Anticoagulante ou sobreanticoagulación antiplaquetaria ("Hemoptisis coagulopática"):
12. Os pacientes que toman warfarina, apixaban, rivaroxabán, dabigatrán, edoxabán, clopidogrel ou terapia antiagregante dual poden converter unha irritación bronquial menor en hemoptise masiva; as salas de emerxencia administran inmediatamente axentes de reversión dirixidos xunto con ácido tranexámico nebulizado ou intravenoso (TXA).

Catástrofe cirúrxica especial: sangrado dun tubo de traqueotomía (fístula de arteria traqueoinnominada)¶

Se coida a un paciente na casa que ten un tubo de traqueotomía no pescozo e de súpeto tose sangue ou sangra ao redor do seu estoma de traqueotomía, debe coñecer a regra do "sangrado centinela" e da fístula traqueoinnominada (TIF):

Que ocorre na ambulancia e no hospital: TXA nebulizada, intubación dun só pulmón e embolización¶

Saber como os médicos de emerxencia e os radiólogos intervencionistas deteñen a hemoptise masiva axuda ás familias a comprender o camiño hospitalario:

1. Ácido tranexámico nebulizado e intravenoso (TXA):
2. Os ensaios clínicos aleatorios demostraron que administrar ácido tranexámico nebulizado (\(500\text{ mg}\) en \(5\text{ mL}\) inhalado directamente como néboa) ou TXA intravenoso (\(1.000\text{ mg}\) IV) no inicio da sala de emerxencias estabiliza os coágulos de sangue dentro das vías respiratorias, reduce e reduce a necesidade de intubación invasora.
3. Asegurar a vía aérea (tubo endotraqueal de gran calibre ou intubación selectiva do tronco principal):
4. Se o paciente non pode eliminar o sangue e os niveis de osíxeno caen, os médicos introducen un tubo endotraqueal de gran diámetro (tamaño \(8.0\text{ a }9.0\text{ mm}\) diámetro interior) para que os catéteres de succión de calibre ancho e os broncoscopios flexibles poidan pasar facilmente. Se a hemorraxia sae dun pulmón coñecido (por exemplo, o pulmón dereito), o médico pode avanzar o tubo de respiración máis alá da carina directamente no bronquio do tronco principal esquerdo (ou inserir un bloqueador de balón endobronquial no bronquio sangrante) para selar completamente e ventilar o pulmón bo.
5. Embolización da arteria bronquial (BAE, The Gold-Standard Non-Surgical Cure):
6. En lugar da cirurxía de tórax aberto (que conleva unha alta mortalidade durante a hemorraxia activa), o equipo de Radioloxía Intervencionista (IR) do hospital introduce un catéter microscópico desde a arteria femoral da ingle ata a aorta torácica, inxecta un colorante de contraste nun anxiograma TC (CTA) para identificar a arteria polivinílica inxectada e inxectar o alcohol polivinílico. microesferas ou bobinas de platino para tapar o vaso sangrante desde o interior, detendo a hemoptise masiva no 85 a 95 por cento dos casos.

Guión de comunicación exacto para 911/112/999 e triaxe hospitalaria¶

Use este guión clínico claro cando chame aos servizos médicos de emerxencia:

"Necesito unha ambulancia de emerxencia en [Enderezo exacto]. O paciente é un [home/muller] de [idade] anos que tossiu aproximadamente [Cantidade en ml / culleradas / cuncas] de sangue espumoso vermello brillante dos pulmóns durante os últimos [minutos/horas]. [El/ela] ten antecedentes de [cancro de pulmón / broncopulmón / tuberculose / pulmón dereito. diluíntes/un tubo de traqueostomía [el/ela] [sentado/a inclinado cara adiante/deitado co pulmón dereito/esquerdo sangrando ABAIXO] e gardamos o sangue tosido nun recipiente para os paramédicos."

Preguntas frecuentes¶

Por que unha persoa que está tose sangue debería deitarse co pulmón sangrante cara ABAIXO cara á cama en lugar de cara arriba?¶

Cando alguén sangra dentro dun pulmón, o maior perigo para a súa vida non é perder volume de sangue, senón que ese sangue se derrame pola bifurcación central da tráquea (a cariña) e afogue o seu outro pulmón san. Deitado de lado co pulmón sangrante na parte inferior (Bleeding-Side Down) usa a gravidade para manter todo o sangue acumulado dentro do pulmón inferior enfermo mentres mantén o pulmón superior san alto, seco e aberto para respirar osíxeno.

Por que é perigoso tomar xarope para a tose (como o dextrometorfano ou a codeína) para deixar de toser cando estás tosendo sangue?¶

Cando o sangue está filtrando nas túas vías respiratorias bronquiais, o teu reflexo da tose é o único mecanismo que mantén a tráquea aberta para que poidas respirar. Tomar medicamentos para a tose evita que tose o sangue líquido, permitindo que o sangue se acumule dentro da tráquea e dos bronquios principais, onde se conxela rapidamente nun coágulo de goma sólida e ramificada (un molde bronquial) que bloquea o fluxo de aire a ambos os pulmóns e provoca asfixia súbita.

Como podo saber se o sangue na boca foi expulsado dos meus pulmóns (hemoptise) ou vomitado do meu estómago (hematemese)?¶

O sangue expulsado dos pulmóns (hemoptise) vai precedido dunha cóxega no peito ou unha tose gorgoteante, ten un aspecto vermello carmesí brillante e é espumoso ou espumoso porque se mestura con pequenas burbullas de aire pulmonares. Pola contra, o sangue vomitado do estómago (hematemese) vai precedido de náuseas e vómitos abdominales, nunca é espumoso, adoita contén partículas de alimentos e con frecuencia ten un aspecto marrón escuro ou marrón escuro como pos de café mollado porque o ácido estomacal escurece químicamente o sangue.

Se só tosei unha pequena racha de sangue na miña flema unha ou dúas veces e me sinto completamente ben, aínda teño que ver un médico?¶

Si, calquera sangue inexplicable no seu esputo (especialmente se dura máis duns días ou ocorre nun adulto maior de 40 anos, un fumador actual ou antigo, alguén que toma anticoagulantes ou alguén con antecedentes de cancro, coágulos sanguíneos ou tuberculose) require unha rápida avaliación médica e imaxe do tórax. Incluso unha pequena raia de sangue pode ser o primeiro sinal de advertencia curable dun tumor da vía aérea central, bronquiectasia, embolia pulmonar ou "sangrado centinela" dun vaso sanguíneo fráxil.

Fontes comprobadas¶

• American College of Chest Physicians (CHEST, Estados Unidos): Evaluation and Management of Life-Threatening Hemoptysis: CHEST Clinical Practice Guidelines and Expert Panel Reports (fisioloxía da asfixia anatómica do espazo morto, posicionamento do lado abaixo para sangrar por decúbito lateral e embolización da arteria bronquial).
• British Thoracic Society (BTS, Reino Unido) e National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Clinical Guidance on the Investigation and Management of Haemoptysis and Suspected Lung Cancer (NG12) e National Tracheostomy Safety Project (NTSP, Reino Unido) Emergency Algorithm for Traquemorrointomia e Fisioterapia Hatulonominal.
• European Respiratory Society (ERS) e Cardiovascular and Interventional Radioological Society of Europe (CIRSE): Normas de práctica sobre embolización de arteria bronquial (BAE) e anxiografía TC multidetector en hemoptisis masiva.
• American College of Radiology (ACR, Estados Unidos): Criterios de adecuación ACR: hemoptisis.
• ** Varita O, et al. (CHEST Ensaio controlado aleatorio):** Ácido tranexámico inhalado para o tratamento da hemoptise: un ensaio controlado aleatorizado (que demostra a seguridade e a eficacia do ácido tranexámico nebulizado \(500\text{ mg}/5\text{ mL}\) na hemoptise aguda).

Guías relacionadas¶

• Sangrado gastrointestinal: vómitos de sangue (hematemese) e melena
• Banderas vermellas de embolia pulmonar e trombose venosa profunda (TVP).
• Hemorraxias nasais (epistaxis): técnica de pinzas e bandeiras vermellas de sangrado posterior
• Primeiros auxilios por asfixia e obstrucción das vías respiratorias
• Recoñecemento de choque e xestión de primeiros auxilios