Triaxe de pancreatite aguda, rotura da vesícula biliar e colanxite ascendente¶

A dor abdominal superior que irradia cara ás costas ou á escápula dereita abarca un espectro de vida ou morte de emerxencias hepatobiliares e pancreáticas. O que comeza como un "ataque de vesícula biliar" (cólico biliar) aparentemente rutineiro despois dunha comida graxa pode converterse rapidamente en colecistite aguda (unha vesícula biliar obstruída e infectada con risco de ruptura gangrenosa), colanxite ascendente (un cálculo biliar que encorva a bile común principal de forma tan lixeira que atravesa o pus causando un choque séptico mortal en cuestión de horas) ou pancreatite necrotizante aguda (onde un cálculo biliar ou unha inxestión intensa de alcohol provocan que o páncreas libere encimas dixestivos que literalmente autodixiren o páncreas e os órganos retroperitoneais circundantes).

As súas responsabilidades inmediatas cando se sospeita dunha emerxencia aguda de vesícula biliar, conducto biliar ou páncreas son comprobar as bandeiras vermellas letais de Tríade de Charcot (febre alta con estremecementos, ictericia amarela nos ollos/pel e dor no abdome superior dereito) e Tríad (presión sanguínea baixa e novos co). confusión), recoñeza a clásica dor epigástrica aburrida ata a parte media das costas que mellora lixeiramente ao inclinarse cara adiante na pancreatite aguda, chame inmediatamente aos servizos médicos de emerxencia se hai febre, ictericia, vómitos persistentes ou mareos, non dea estrictamente nada pola boca (sen comida, auga ou antiácidos) mentres se inclínase ou transporta o paciente comodamente de lado. servizo de urxencias do hospital.

Fai isto agora¶

1. Chame inmediatamente aos servizos médicos de emerxencia se hai sepsis biliar ou pancreatite severa: ** Chame ao teu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido, 000 en Australia) ou consulta o noso directorio de números de emerxencia se alguén con dor abdominal superior ou no lado dereito desenvolve febre ou escalofríos (rigor), coloración amarela do branco dos ollos ou da pel (ictericia) ou ouriños de cor marrón escuro, dor intensa que irradia directamente polo centro do estómago cara ás costas, vómitos implacables, mareos, pálida ou confusión pel húmida**.
2. Acudir a un servizo de urxencias se un "ataque de vesícula biliar" dura máis de 4 a 6 horas: O cólico biliar simple (un cálculo biliar que aperta temporalmente o pescozo da vesícula biliar) case sempre alivia dentro de 1 a 4 horas a medida que a pedra cae. Se a dor no abdome superior dereito continúa despois de 4 a 6 horas ou provoca unha respiración brusca ao presionar debaixo das costelas dereitas (signo de Murphy positivo), a vesícula biliar está activamente inflamada (colecistite aguda) e require atención hospitalaria urxente.
3. Non dar estrictamente nada por vía oral (NPO: cero comida, cero auga, cero líquidos orais): Comer ou beber aínda uns poucos sorbos de auga estimula o duodeno para que libere a hormona colecistoquinina (CCK) e secretina, que obriga á vesícula biliar inflamada a contraerse violentamente contra o cálculo atascado e provoca que o páncreas bombee o pancreas dixestivo.
4. Axuda ao paciente a sentarse erguido e inclinarse cara adiante (ou enrolarse de lado cos xeonllos levantados): Na pancreatite aguda, deitado de costas presiona os pesados ​​órganos abdominais directamente sobre o páncreas retroperitoneal inchado, causando dor agónica. Permitir que o paciente se sente e inclínase cara adiante sobre unha almofada no colo, ou déitese enrolado de lado na posición fetal cos xeonllos tirados cara ao peito.
5. Inspecciona o branco dos ollos con luz branca brillante e comprobe a cor da urina: Baixa suavemente a pálpebra inferior baixo a luz natural ou cunha lanterna branca do teléfono para buscar unha cor amarela precoz da esclerótica (icterio escleral) e pregúntalle se a súa urina se volveu marrón ámbar escuro (como a cola ou o té forte) ou se a arxila se volveu pálida, o bloque das feces. ducto biliar.
6. Nunca dea aspirina, ibuprofeno (AINE) ou pílulas narcóticos para a dor na casa antes da clasificación hospitalaria: Os AINE danan os riles que xa están famentos de líquido na pancreatite aguda (onde entre 4 e 6 litros de plasma se filtran ao retroperitoneo) e tomar opioides sobrantes na casa pode provocar espasmos na parte inferior do Oddi**. enmascaramento da perforación peritoneal.

flowchart TD
    Start["Dor severa do cuadrante superior dereito (RUQ) ou do abdomen superior central (epigástrico)."] --> CheckCholangitis{"1. Comprobe Charcot Triad / Reynolds Pentad: hai febre/rigor OU ollos amarelos/orina escura OU confusión/choque?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["Chame inmediatamente aos servizos de emerxencia (911/112/999): sospeita de colanxite ascendente ou pancreatite necrosante"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. A dor atravesa directamente a parte media das costas, peor deitada, con vómitos implacables?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. A dor abdominal superior dereita durou > 4 a 6 horas ou o paciente respira ao presionar debaixo das costelas dereitas (sinal de Murphy)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["Transporte inmediatamente ao departamento de emerxencias do hospital para ultrasóns, lipase sanguínea/panel hepático e antibióticos IV"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["Manteña estrictamente NPO (nada pola boca) e organiza unha avaliación médica inmediata e unha ecografía biliar"]
    CallEMS --> Position["4. Posición Sentado Inclinado cara adiante sobre unha almofada (ou enrolado de lado se vomita); Estrictamente Cero Comida ou Auga"]
    UrgentED --> Position

O espectro hepatobiliar e pancreático en 4 etapas: como un cálculo biliar provoca catro emerxencias diferentes¶

Para entender por que a enfermidade de cálculos biliares varía desde unha dor de 2 horas despois da cea ata unha loita de coidados intensivos de 24 horas para a vida, axuda a rastrexar a canalización exacta da árbore biliar:

A bile prodúcese continuamente polo fígado, drena a través dos condutos hepáticos e almacénase dentro da vesícula biliar en forma de pera a través dunha estreita rama lateral chamada conduto cístico. Cando comes graxa ou proteínas, a vesícula biliar expulsa a bilis a través do conduto cístico cara á estrada principal, o conducto biliar común (CBD), que se une ao conduto pancreático principal xusto na válvula muscular (ampolla de Vater/Esfínter de Oddi) entrando na primeira parte do intestino delgado (dúodenum). Dependendo do milímetro exacto onde se atasca un cálculo biliar, ocorren catro síndromes completamente diferentes:

Colangite ascendente: recoñecendo Charcot Triad e Reynolds Pentad antes do colapso séptico¶

A colanxite ascendente aguda é unha das urxencias que máis rápido se deteriora en medicina interna e cirurxía. Normalmente, a bile flúe cara abaixo desde o fígado ata o intestino a unha baixa presión secretora de 10 a 15 centímetros de auga, e o esfínter de Oddi muscular impide que as bacterias intestinais nadan río arriba.

Cando un cálculo biliar (ou un tumor ou unha estenosis do conducto biliar estreitado) tapan o conducto biliar común, a presión intrabiliar sobe por encima de 20 a 25 centímetros de auga. Nese limiar de presión crítico, os límites microscópicos entre os canalículos biliares e os sinusoides sanguíneos do fígado (refluxo colangiovenoso) ábrense, bombeando a bilis purulenta e cargada de bacterias directamente nas veas hepáticas e no lado dereito do corazón.

1. Tríada de Charcot (tríada diagnóstica clásica de colangite ascendente)¶

Descrita por primeira vez polo neurólogo Jean-Martin Charcot en 1877, a Tríada de Charcot ten máis dun 90 por cento de especificidade para a colanxite ascendente aguda (aínda que os tres signos aparecen xuntos simultáneamente só no 50 ao 70 por cento dos pacientes, polo que a presenza de dous calquera require un estudo de urxencia hospitalario inmediato):

1. Febre con escalofríos estremecedores (Rigor) (Presente no 90 por cento dos pacientes): Aumento repentino de temperatura a 38,5 a 40,0 graos Celsius (101,3 a 104,0 graos Fahrenheit) acompañado de escalofríos incontrolables causados pola entrada de bacterias gramnegativas no torrente sanguíneo.
2. Sinais de ictericia/obstrución biliar (presentes no 60 ao 70 por cento dos pacientes): Decoloración amarela do branco dos ollos (ictero escleral, visible unha vez que a bilirrubina no sangue supera os 2,5 a 3,0 mg/dL) e da pel, acompañada de **color marrón escuro ou de té de urina **derramada en urina **conjugada. feces pálidas, de cor masilla ou de cor arxila (falta de pigmento biliar que chegue ao intestino).
3. Cuadrante superior dereito (RUQ) ou dor abdominal epigástrica (presente no 70 ao 80 por cento dos pacientes): Dor profunda ou aguda debaixo da caixa torácica dereita (Nota: en adultos maiores de 70 anos, a dor abdominal pode estar completamente ausente e a colanxite preséntase simplemente como inexplicable, febre escura, confusión urinaria).

2. Reynolds Pentad (Colangitis supurativa fulminante / Directrices de Tokio Grao III Grave)¶

Cando a colanxite ascendente non se trata ata por unhas horas, o conducto biliar énchese de pus espeso e franco a alta presión (colangite supurativa aguda), e o paciente desenvolve Reynolds Pentad (que leva unha taxa de mortalidade superior ao 50 por cento a menos que se realice unha drenaxe biliar endoscópica ou percutánea de urxencia):

• 1. Febre e rigor
• 2. ictericia
• 3. Dor abdominal no cuadrante superior dereito
• 4. Hipotensión e Choque séptico: A presión arterial sistólica cae por debaixo dos 90 mmHg, a frecuencia cardíaca supera os 110 a 130 latexos por minuto, as extremidades vólvense moteadas ou húmidas e a saída de orina detense.
• 5. Estado mental alterado (depresión do SNC): Novo confusión, desorientación, letargo, delirio ou coma causado por endotoxemia e hipoperfusión cerebral.

Colecistite aguda e perforación da vesícula biliar: como comprobar Murphy Sign e Boas Sign¶

Cando un cálculo biliar permanece encaixado dentro do conducto cístico durante máis de 4 a 6 horas, os sales biliares atrapados queiman químicamente o revestimento interno da vesícula biliar (inflamación química por lisolecitina), a vesícula biliar enfróntase firmemente (hidros da vesícula biliar) e os cálculos secundarios de infeccións bacterianas** (**infección bacteriana).

1. Como verifican os médicos o "Sinal Murphy" ecográfico e de cabeceira¶

• Fai que o paciente se deite de costas cos xeonllos lixeiramente flexionados.
• Coloque os dedos suavemente debaixo da marxe costal dereita (o bordo inferior da caixa torácica dereita) ao longo da liña media clavicular (directamente desde o medio da clavícula dereita), onde se sitúa a punta (fundus) da vesícula biliar.
• Pídalle ao paciente que tome unha respiración lenta e profunda pola boca.
• Signo de Murphy positivo: A medida que o diafragma empuxa o fígado e a vesícula biliar inflamada cara abaixo durante a inspiración, a vesícula sensible golpea os teus dedos examinadores, o que fai que o paciente jadee e deixe bruscamente de inhalar a media respiración ("parada inspiratoria") por mor dunha puñalada súbita de dor. (Se doe igual sen parar a respiración por ambos os dous lados, a proba é negativa).

2. Dor referida no omóplato dereito e "Signo de Boas"¶

• Por que unha vesícula biliar no abdome doe o omóplato dereito (escápula) ou a punta do ombreiro dereito? A vesícula biliar e a cápsula do fígado irritan a parte inferior dereita do diafragma, que está inervada polo nervio frénico dereito (raíces nerviosas cervicais C3, C4 e C5). Debido a que C3 a C5 tamén proporcionan pel sobre o ombreiro dereito e a zona subescapular (nervios supraclaviculares), o cerebro percibe a inflamación da vesícula biliar como unha dor profunda debaixo do omóplato dereito.
• Signo Boas: O aumento da sensibilidade da pel ou dor ao tacto leve (hiperestesia) sobre a parte dorsal dereita xusto debaixo da escápula dereita (dermatomas T7 a T11) é un sinal específico clásico de colecistite aguda.

3. Bandeiras vermellas para a colecistite gangrenosa, a colecistite enfisematosa e a rotura da vesícula biliar¶

En adultos maiores, homes maiores de 60 anos e pacientes con diabetes, o abastecemento de sangue á vesícula biliar (a arteria quística, unha única arteria final sen vasos colaterais de respaldo) coagula rapidamente, o que leva a:

• Colecistite gangrenosa e perforación da vesícula biliar (ruptura): Irónicamente, cando a parede da vesícula biliar morre por gangrena, os seus nervios de dor tamén morren, polo que a dor do cuadrante superior dereito do paciente pode diminuír enganosamente durante unhas horas xusto antes de que a vesícula biliar morta estalase** e derrame a bile tóxica unha taxa de mortalidade do 20 ao 30 por cento).
• Colecistite enfisematosa (Urxencia Diabética): As bacterias formadoras de gases (Clostridium perfringens, E. coli) invaden a parede isquémica da vesícula biliar en pacientes diabéticos, enchendo a parede da vesícula biliar con burbullas de gas (producindo crepitantes crepitantes e gangrena rápida en 24 horas).
• Colecistite acalculosa: Necrose da vesícula biliar que ameaza a vida sen cálculos biliares, que ocorre en pacientes con traumatismos, queimaduras ou sepsis da UCI en estado crítico debido á isquemia da vesícula biliar e estase biliar.

Pancreatite aguda: por que a autodixestión provoca un shock masivo no terceiro espazo e insuficiencia pulmonar¶

O páncreas produce potentes encimas dixestivos (tripsina, lipase, amilasa, elastase e fosfolipase A2) deseñados para permanecer inactivos de forma segura como proenzimas (cimóxenos) ata que chegan ao intestino delgado. En pancreatite aguda (causada nun 70 a 80 por cento dos casos por cálculos biliares ou por consumo excesivo de alcohol, e no resto dos casos por hipertrigliceridemia extrema superior a 1.000 mg/dL, procedementos de CPRE, hipercalcemia, traumatismo abdominal, como un medicamento como un biciclo infantil ou un golpe de manillar** como un biciclo infantil ou un golpe en un biciclo infantil. ácido, azatioprina, agonistas de GLP-1 ou diuréticos tiazídicos), eses encimas actívanse de forma prematura dentro do propio páncreas, dixerindo o tecido pancreático e a graxa retroperitoneal (saponificación).

1. Presentación clínica clásica da pancreatite aguda¶

• Dor epigástrica súbita, semellante a un coitelo, que atravesa directamente ata as costas: A diferenza do cólico biliar (que se acumula despois dunha comida e desaparece en 3 horas), a dor da pancreatite alcanza a súa intensidade máxima en 10 a 30 minutos, irradia directamente pola parte superior do abdome ata o T10 a L2 a medias do dorso e un 90 por cento de pacientes quente a parte traseira Dura días sen alivio.
• Alivio posicional (O trípode pancreático / Postura xeonllo-peito): Deitado de costas estira o peritoneo posterior sobre o páncreas inchado e intensifica a dor. Os pacientes instintivamente séntanse erguidos inclinados cara adiante ou enróllanse de lado cos xeonllos tirados con forza contra o peito.
• Vómitos implacables e que non alivian (íleo gástrico e duodenal): A inflamación directamente detrás do estómago e do duodeno paraliza as súas contraccións musculares, provocando un continuo salto seco e vómitos biliosos que nunca alivian a dor abdominal.

2. Por que a pancreatite grave mata nas primeiras 48 horas: terceiro espazamento retroperitoneal, SDRA e hipocalcemia¶

Cando os encimas pancreáticos (especialmente elastasa e fosfolipase A2) e as citocinas inflamatorias escapan ao retroperitoneo e ao torrente sanguíneo sistémico, prodúcense tres complicacións sistémicas que ameazan a vida (Clasificación de Atlanta revisada: pancreatite aguda moderada a grave):

1. Secuestro masivo de líquido retroperitoneal Choque hipovolémico ("Queimadura interna"): O retroperitoneo inflamado actúa como unha queimadura interna masiva de terceiro grao, succionando 4 a 8 litros (1 a 2 litros) de plasma fóra do torrente sanguíneo nas primeiras 24 a 48 horas. Isto deixa o sangue do paciente espeso e concentrado (hemoconcentración con aumento do hematocrito e nitróxeno ureico sanguíneo), morrendo de fame tanto os riles (lesión renal aguda) como o propio páncreas (convertindo unha pancreatite intersticial leve en pancreatite necrotizante aguda).
2. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) e derrame pleural esquerdo: A fosfolipase A2** pancreática circulante viaxa polo torrente sanguíneo ata os pulmóns e destrúe o surfactante pulmonar dentro dos sacos aéreos (alvéolos), mentres que o exudado inflamatorio se filtra polo diafragma esquerdo para encher a cavidade do tórax esquerdo**. derrame**). Calquera paciente con pancreatite que desenvolve respiración rápida (>24 respiracións/min), falta de aire ou caída da saturación de osíxeno está a desenvolver fuga capilar pulmonar e necesita apoio respiratorio inmediato da UCI.
3. Hipocalcemia aguda grave ("saponificación de graxa"): a lipasa pancreática dixire a graxa retroperitoneal en ácidos graxos libres, que unen o calcio ao sangue circulante para formar xabóns de calcio brancos (saponificación de graxa). Esta caída repentina de calcio no sangue pode desencadear espasmos musculares, formigamento na boca e os dedos, signos positivos de Chvostek/Trousseau e arritmias cardíacas.
4. Signos cutáneos hemorráxicos retroperitoneais (signo de Cullen, signo de Gray Turner e signo de Fox): Na pancreatite hemorráxica ou necrosante grave (ocorre nun 1 a 3 por cento dos casos, normalmente aparece de 24 a 72 horas despois do inicio e asociada a unha alta mortalidade), o tecido pancreático manchado de sangue a través do tecido pancreático e estaático retrotona:
5. Signo de Cullen: Hematomas de cor violeta azulado arredor do ombligo (ombligo) (seguimento de sangue ao longo do ligamento falciforme).
6. Sinal de Turner Gris: Hematomas de cor violeta azulado ou marrón ao longo dos flancos esquerdo e dereito entre as costelas inferiores e o óso da cadeira.
7. Sinal do raposo: Hematomas sobre a parte superior externa da coxa debaixo do ligamento inguinal.

Primeiros auxilios prehospitalarios e que esperar no servizo de urxencias¶

Atención prehospitalaria paso a paso mentres se espera o transporte¶

1. Aplicar NPO estrito (cero comida, cero auga, cero líquidos orais): Aínda que o paciente pida auga despois de vomitar, non o deixes beber. Use un pano fresco e húmido para limpar a cara e os beizos ou deixe que se enxague a boca con auga e cuspir completamente.
2. Admite un posicionamento cómodo e protexe a vía aérea durante os vómitos:
3. Se o paciente está alerta e ten dor de pancreatite aguda, déixao sentar erguido, inclinado lixeiramente cara adiante abrazando unha almofada contra o seu abdome superior, ou deitado lado esquerdo cos xeonllos levantados.
4. Manteña unha cunca para vómitos ou unha bolsa de plástico ao alcance en todo momento para que non teñan que levantarse ou esforzarse ao vomitar.
5. Se o paciente está en shock séptico ou hipovolémico (palidez, suor fría, mareo, PA sistólica por debaixo de 90 mmHg ou confuso en Reynolds Pentad), déixao de lado (posición de recuperación) en lugar de sentarse erguido para que se conserve o fluxo sanguíneo ao cerebro ao tempo que protexe a súa vía aérea do vómito.
6. Afloxa a roupa axustada ao redor da cintura e do peito: Desabotoa os pantalóns, solta os cintos e desengancha os suxeitadores axustados que presionan contra o epigastrio inchado e restrinxen a respiración diafragmática.
7. Prepare un resumo médico de 30 segundos para os médicos de emerxencias: Estea preparado para dicirlle ao equipo de triaxe:
8. Se o paciente ten antecedentes coñecidos de cálculos biliares, cólicos biliares previos ou se aínda ten a vesícula biliar (nota: incluso as persoas ás que se lle extirparon a vesícula biliar hai anos mediante colecistectomía aínda poden desenvolver calculs biliares conservados ou primarios e colanxite ascendente).
9. Inxestión exacta de alcohol nas últimas 72 horas, historial de triglicéridos altos e lista completa de medicamentos diarios.
10. Se toman anticoagulantes (anticoagulantes como apixabán, rivaroxabán, warfarina ou clopidogrel), que os médicos deben saber antes de realizar procedementos endoscópicos de urxencia da vía biliar (ERCP) ou drenaxe percutánea da vesícula biliar.

Como os servizos de urxencias diagnostican e tratan as emerxencias pancreaticobiliares¶

• Elaboración de diagnóstico rápido (os "criterios de Atlanta" para a pancreatite):
• Os médicos diagnostican pancreatite aguda cando se cumpren polo menos 2 dos 3 Criterios de Atlanta: (1) Dor epigástrica característica que irradia cara ás costas, (2) Lipase sérica (ou amilase) elevada a polo menos 3 veces o límite superior do normal e/ou (3) Achados característicos de inflamación do páncreas, ultrasóns ou TC de contraste.
• Cada paciente tamén recibe unha Ecografía do cuadrante superior dereito (a mellor proba inicial para detectar cálculos biliares, engrosamento da parede da vesícula biliar > 3 mm, líquido pericolequístico, un signo de Murphy ecográfico e dilatación do conduto biliar común > 6 a 8 mm), ademais dun hemograma completo, panel hepático (bilirrubina, alcalina, AST), fosfato de sangue, AST. nitróxeno ureico (BUN), creatinina, calcio e triglicéridos.
• Reanimación intravenosa de fluídos dirixida a obxectivos (solución de timbre lactado):
• Na pancreatite aguda, a hidratación intravenosa precoz con solución de Ringer lactado (que os ensaios clínicos demostran que reduce a inflamación sistémica e a acidose hiperclorémica mellor que a solución salina normal) restablece a microcirculación pancreática e prevén a necrose pancreática. Seguindo o histórico ensaio WATERFALL, as directrices modernas usan reanimación intravenosa moderada e dirixida a obxectivos (bolo de 10 ml/kg se é hipovolémico, seguido de 1,5 ml/kg/hora valorado de preto á produción de urina > 0,5 ml/kg/hora, caída do BUN e evitar coidadosamente o hematocrito, mentres se evita o exceso de líquido pulmonar).
• Descompresión biliar de emerxencia (ERCP) e colecistectomía:
• Para a colanxite ascendente aguda: Antibióticos intravenosos de amplo espectro inmediatos (como piperacilina-tazobactam, cefepima máis metronidazol ou meropenem) no prazo de 1 hora, seguidos dunha colangiopancreatografía retrógrada endoscópica urxente (CPRE) con extracción endoscópica e obstrución biliar de obstrución esfinterial. pedra e drenar o pus a presión.
• Para a colecistite aguda: Antibióticos intravenosos e colecistectomía laparoscópica precoz (extirpación cirúrxica da vesícula biliar, idealmente durante o mesmo ingreso hospitalario dentro de 24 a 72 horas, ou drenaxe por sonda de colecistostomía percutánea se o paciente é demasiado inestable para a anestesia xeral).
• Para a pancreatite de cálculos biliares: Unha vez que a pancreatite de cálculos biliares de leve a moderada se instala durante 48 a 72 horas, os cirurxiáns realizan unha colecistectomía laparoscópica no mesmo ingreso antes de que o paciente vaia a casa, xa que o alta dun paciente con pancreatite de cálculos biliares sen eliminar o seu risco de mortalidade pode provocar un segundo ataque de vesícula 30%25. de pancreatite ou colanxite dentro de 6 semanas.

Como os hospitais cualifican a urxencia: directrices de Tokio (TG18) e a puntuación BISAP¶

Cando chega ao departamento de emerxencias, os médicos usan dous sistemas de clasificación clínica validados internacionalmente para decidir se precisa o ingreso inmediato na unidade de coidados intensivos e a drenaxe endoscópica/cirúrxica de emerxencia en cuestión de horas:

1. Clasificación de gravidade das Directrices de Tokio (TG18) para a colanxite ascendente aguda¶

2. O índice de cabeceira para a gravidade da pancreatite aguda (puntuación BISAP)¶

Durante as primeiras 24 horas de ingreso hospitalario por pancreatite aguda, os médicos de emerxencia calculan a Puntuación BISAP de 5 puntos (1 punto cada unha para BUN >25 mg/dL, Ialteración do estado mental/confusión, Ssíndrome de resposta inflamatoria sistémica [SIRS], **> 60 anos, ** e ** p. derrame en radiografía de tórax ou ecografía). Os pacientes cunha puntuación BISAP de 0 a 1 teñen un risco de mortalidade inferior ao 1 por cento, mentres que unha puntuación BISAP de 3, 4 ou 5 identifica aos pacientes con alto risco de sufrir insuficiencia orgánica persistente, necrose pancreática e unha mortalidade superior ao 15 a 20 por cento, o que provoca o traslado inmediato a unha unidade de coidados intensivos ou a baixada de coidados intensivos.

Preguntas frecuentes¶

Fontes comprobadas¶

• Directrices de Tokio (TG18): Directrices de Tokio actualizadas para o manexo da colangite aguda e a colecistite aguda (grado de gravidade, tríade de Charcot e criterios de drenaxe biliar urxente).
• Colegio Americano de Gastroenteroloxía (ACG, Estados Unidos): Directrice clínica da ACG: Xestión da pancreatite aguda (Actualización de 2024) e Directriz da ASGE sobre o papel da endoscopia na coledocolitis e a colanxite.
• Sociedade Mundial de Cirurxía de Emerxencia (WSES): Directrices WSES de 2020 para a detección e xestión da colecistite aguda de cálculo e Directrices de WSES para o manexo da pancreatite aguda grave.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Gallstone Disease: Diagnosis and Management (CG188) e Pancreatitis (NG104).
• de-Madaria E, Buxbaum JL, et al. (WTERFALL Trial Investigators, New England Journal of Medicine, 2022): Reanimación de fluídos agresivos ou moderados na pancreatite aguda.

Guías relacionadas¶

• Recoñecemento de sepsis e choque séptico e primeiros auxilios de emerxencia
• Primeiros auxilios de choque e posicionamento do colapso circulatorio
• Recoñecemento do infarto e dor epigástrica atípica
• Urxencias de varices esofáxicas, cirrose e ictericia
• Apendicite aguda, rotura do apéndice e bandeiras vermellas de peritonite
• Números de emerxencia por país