Parche de clonidina ou inxestión de gotas para os ollos de visine: o coma "imitador de opioides" do agonista alfa-2 central¶

Cando un neno ou un neno pequeno é levado á sala de emerxencias inconsciente, coxo, respirando só 6 veces por minuto e mostrando pupilas puntuales clásicas (miosis), todos os paramédicos e médicos pensan inmediatamente nunha sobredose de fentanilo ou heroína. Non obstante, un segundo veleno doméstico igualmente rápido produce un coma case idéntico que imita a opiáceos combinado con bradicardia profunda (frecuencia cardíaca perigosamente lenta), hipotermia e oscilacións bifásicas da presión arterial: Agonistas adrenérxicos alfa-2 centrais e descongestionantes de imidazolina. En millóns de fogares hoxe en día, clonidina (Catapres, Kapvay) e guanfacina (Intuniv, Tenex) prescríbense non só aos avós para a presión arterial alta, senón tamén como comprimidos diarios ou parches transdérmicos para a pel de 7 días (Catapres-TTS) para nenos e adolescentes pequenos e adolescentes para a deficiencia de hiperactividade (TDAH) trastornos do sono do espectro, trastornos de tics e abstinencia neonatal de opioides. Simultáneamente, os armarios e as bolsas dos baños conteñen botellas exprimibles de ** gotas oculares vasoconstrictoras "obtén o vermello" e sprays nasais** que conteñen **tetrahidrozolina (Visine Original), oximetazolina (Afrin, Visine L.R.), nafazolina (Alfazolina,Alfazolina,Clear Emonie, mentres queos botiqí para adultos contén o relaxante muscular alfa-2 tizanidina (*Zanafx**, o sedte veterinario/ilícito xylazina ("Tranq")** ou o fármaco para a tose/espasticidade **baclofeno**. Porque un parche de pel de clonina "usado" de 7 días descartado no lixo aínda se conserva klzzh:0000 do seu reservorio total de miligramos, un neno que sa un parche do seu propio brazo (ou do lixo) e mastigue ou chupa, ou un neno que traga só media culler de té (2 to 5 mL) de gotas oculares Visine**: absorbe unha dose masiva directamente no tronco cerebral nun prazo de 15 a 45 minutos, desactivando o fluxoimpático central e provocando coma, apnéia cíclica (onde o neno deixa de respirar cando se deixa só, despois esperta e respira brevemente cando se axita ou pincha), bradicardia severa e hipotensión sinusal.

Se un neno ou adulto mastigou un parche de clonidina, tragou pílulas extra de clonidina, guanfacina ou tizanidina, ou inxeriu incluso algunhas gotas de colirio ou spray nasal para aliviar o vermelhidão, chame ao seu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido). números de emerxencia directorio inmediatamente e revise sobredose de opioides e rescate de naloxona, sobredose de betabloqueantes e bloqueadores de canles de calcio, e RCP infantil e infantil.

Fai isto agora¶

1. Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999 - NON conduza ao neno ao hospital nun coche privado: agonistas centrais alfa-2 (clonidina, guanfacina, tizanidina) e colirios de imidazolina (**tetrahidrozolina / Visine, oximetazolina / Afrin, nafazolina) causan insuficiencia respiratoria, insuficiencia respiratoria, insuficiencia respiratoria. (apnea) e bradicardia grave dentro de 20 a 60 minutos despois da inxestión. Use sempre unha ambulancia de soporte vital avanzado (ALS) para que os paramédicos poidan soportar a respiración e a frecuencia cardíaca durante o camiño.
2. Varrer a boca para detectar calquera parche transdérmico mastigado ou tragado E comprobe todo o corpo do neno para detectar manchas de pel ocultas: se hai un parche de clonidina (Catapres-TTS-1, TTS-2 ou TTS-3), mire dentro da boca do neno (debaixo da lingua e dentro da meixela enguantada con fragmentos de plástico). A continuación, quita a roupa do neno por completo e inspecciona a parte traseira, os ombreiros, o peito, as nádegas e as pernas para detectar un parche pegado (os parches adoitan transferirse á pel do neno cando dorme xunto cun pai ou un irmán). Lave o lugar da pel con auga e xabón (nunca alcohol ou acetona, que abre os poros da pel e aumenta a absorción transdérmica de clonidina).
3. Usa a "estimulación táctil e verbal" para contrarrestar a "apnea cíclica de inicio precoz" mentres esperas a ambulancia: un dos selos máis estraños e perigosos da intoxicación por clonidina e por Visine é a apnéia cíclica dependente do estímulo: no momento en que a habitación está en silencio e ninguén toca ao neno, o neno cae en coma , o neno cae en coma. respirar completamente (apnea) mentres a súa frecuencia cardíaca cae en picado; con todo, cando fregas o seu esternón, tocas as plantas dos seus pés ou falas en voz alta con eles, abren brevemente os ollos e respiran profundamente varias veces antes de caer de novo na apnéia no momento en que deixas de estimulalos. Sigue estimulando e falando continuamente cun neno somnoliento e mantén as vías aéreas abertas ata que os paramédicos se fagan cargo.
4. Administre naloxona en doses altas (Narcan) se a respiración é lenta ou superficial (e entende por que as pequenas doses estándar adoitan fallar): mesmo cando sabes que o veleno é clonidina, guanfacina ou tizanidina (e non un opioide), os agonistas centrais alfa-2 liberan receptores endóxenos do cerebro que interactúan con endorfinas opioides. Aínda que o estándar é pequeno 0.4 mg As doses de naloxona adoitan fallar en preto da metade dos pacientes, naloxona intravenosa de doses altas (2 mg to 10 mg Bolo IV tanto en nenos como adultos) esperta ao paciente, inverte a apnéia e mellora a presión arterial e a frecuencia cardíaca en ata 50% a 80% das sobredoses graves de clonidina sen requirir intubación endotraqueal.
5. NON inducir o vómito, e NUNCA dar auga, leite ou carbón activado na casa: Debido a que o letargo e a perda do reflexo nauseoso se producen en 15 a 30 minutos, calquera cousa que se poña no estómago na casa crea un risco inmediato de pneumonía por aspiración mortal.
6. Advirte ao equipo da sala de emerxencias sobre a "Trampa de presión arterial bifásica" (Hipertensión paradoxal precoz -> Hipotensión tardía): inmediatamente despois dunha sobredose masiva de clonidina, guanfacina ou Visine, as altas concentracións sanguíneas estimulan os receptores vasculares periféricos alfa-2B e alfa-10-a-1-20-a-minutos, 1-230 a **, -1-20. de hipertensión arterial severa (hipertensión paradoxal) e bradicardia reflexa antes de que o bloqueo alfa-2A do tronco encefálico central tome o relevo e faga caer ao paciente nunha presión arterial baixa prolongada (hipotensión). Advirte aos médicos que NUNCA administren fármacos de acción prolongada para a presión arterial ou betabloqueantes durante ese breve pico de hipertensión precoz, ou o paciente sufrirá un colapso cardiovascular irreversible 1 hora máis tarde cando chegue a fase hipotensiva.

Árbore de decisións: recoñecer e xestionar a intoxicación por agonistas alfa-2 central e imidazolina ("imitación de opioides")¶

flowchart TD
    Start["Sospeita de exposición a agonista central alfa-2/imidazolina OU coma pediátrico 'mímico opioide' inexplicable (pupilas precisas + apnea + bradicardia)"] --> SourceID{"Identificar axente e ruta específicos"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Limiar tóxico de clonidina en nenos: > 0,1 mg (ou > 0,005-0,01 mg/kg) = pílula única de 0,1 mg ou calquera parche de TTS mastigado (contén 2,5 mg, 5,0 mg ou 7,5 mg en total) -> Inicio 30-60 min (Guanfacina atrasada ata 12 horas ER)"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Inicio extremadamente rápido (15 a 45 minutos): tan pouco como 1-2 ml de solución ao 0,05% (0,5-1 mg) nun neno causa coma profundo, hipotermia, miose, apnea e bradicardia."]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["A tizanidina engade prolongación do QT e hepatotoxicidade; A xilazina causa úlceras cutáneas necróticas graves + coma alfa-2 resistente á naloxona combinado con parada respiratoria por fentanilo"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Descontaminación inmediata e verificación das vías respiratorias: 1. Eliminar calquera parche da boca ou da pel e lavar a pel con auga/xabón. 2. Utilizar estimulación táctil/verbal para a apnéia cíclica; Apoio a ventilación das vías respiratorias/bolsa con máscara 3. Irrigación do intestino enteiro (PEG-ES) SÓ se o parche de clonidina intacto se tragou enteiro"]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["ENSAIO DE NALOXONA INTRAVENOSA DE ALTAS DOSES (Para depresión do SNC, apnea ou hipotensión/bradicardia): - Administrar doses altas de naloxona: 0,1 mg/kg IV (ou 2 mg a 10 mg IV en bolo en nenos e adultos) - Se é positivo despertar/resposta respiratoria: inicio de infusión continua de naloxona/perfusión de efecto continuo de doxaona/3U. Hora (En caso contrario, intubación endotraqueal e ventilación mecánica)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"Que fase da resposta hemodinámica bifásica está presente?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["ADVERTENCIA: NON dea antihipertensivos de acción prolongada ou betabloqueantes (causará un colapso letal cando se produza a Fase 2) - Observe HTN leve/moderada non tratada (resolve espontáneamente en 1-3 h) - Se unha crise hipertensiva que pon en perigo a vida: use SOLAMENTE nitróxido de sodio ultracorto ou nitrósido de sodio."]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Fisiopatoloxía: como os agonistas centrais alfa-2 imitan os opioides e crean a trampa bifásica da presión arterial¶

1. Por que a clonidina e a visina provocan pupilas, coma e apnéia (inhibición do locus coeruleus)¶

O locus coeruleus na protuberancia do tronco cerebral é o centro de mando central para a excitación noradrenérxica (norepinefrina), a vixilia, o impulso respiratorio e a dilatación pupilar no cerebro humano.

1. Activación de autorreceptores presinápticos alfa-2A (Gi/o Acoplamento de proteínas): Ambos receptores opioides (mu-opioid) e receptores adrenérxicos alfa-2A (alpha-2A) están situados unha ao lado da outra nas neuronas do locus coeruleus e comparten exactamente as mesmas canles de sinalización intracelular de potasio/calcio (Gi/o acoplamento proteico que inhibe a adenilato ciclase, ábrese cara a dentro rectificando GIRK canles de potasio para hiperpolarizar a neurona e bloquear as canles de calcio reguladas por voltaxe).
2. Apagamento simpático total (Toxidrome "mímico de opiáceos"): cando clonidina, guanfacina, tizanidina, xilazina ou tetrahidrozolina (Visine) se inundan no tronco cerebral e estimulan a presináptica central. alpha-2A e imidazoline-1 (I1) receptores no locus coeruleus e na médula ventrolateral rostral:
3. A liberación de noradrenalina no cerebro cae a case cero, mergullando ao paciente nun coma (que inverte de forma única durante uns segundos durante a estimulación dolorosa/táctil mentres as vías sensoriais auxiliares disparan brevemente).
4. O ton parasimpático sen oposición do núcleo de Edinger-Westphal contrae o esfínter do iris, producindo pupilas puntuales (miosis) indistinguibles do fentanilo ou da heroína.
5. Os centros respiratorios medulares perden o impulso simpático, provocando bradipnea e apnea cíclica.
6. O ton simpático eferente para o nó sinoauricular (SA), o nó auriculoventricular (AV) e os vasos sanguíneos periféricos é abolido, mentres que o ton parasimpático vagal domina, causando bradicardia sinusal profunda, bloqueo cardíaco AV, vasodilatación sistémica (hipotensión) e hipotermia.

2. Por que naloxona en doses altas (2 mg to 10 mg IV) Funciona en moitas sobredoses de clonidina¶

Durante décadas, os médicos debateron sobre se a naloxona (Narcan) funciona na intoxicación por clonidina porque os primeiros informes de casos 0.1 mg to 0.4 mg doses mostraron resultados inconsistentes. Os estudos modernos de toxicoloxía pediátrica demostran que a estimulación central alfa-2 desencadea a liberación de beta-endorfinas endóxenas no tronco cerebral, que coactivan mu- e delta-receptores opioides no mesmo Gi- Neuronas do locus coeruleus acopladas.

• Por que son necesarias doses altas: bloquear esta coactivación de endorfinas endóxenas require naloxona intravenosa supraterapéutica de altas doses (0.1 mg/kg IV, ou 2 mg to 10 mg IV bolo total tanto en nenos pequenos como adultos).
• En series clínicas de sobredoses pediátricas de clonidina, administrando **ata 10 mg de naloxona IV ** espertou rapidamente 50% a 80% dos nenos comatosos/apneicos, aforrandolles a intubación endotraqueal e a ventilación mecánica da UCI, con practicamente cero efectos adversos en nenos non dependentes de opiáceos. (Nota: a naloxona en doses altas é significativamente menos efectiva nas intoxicacións por imidazolina con gotas oculares [Visine] e xilazina que nas intoxicacións farmacéuticas por clonidina, aínda que un ensaio sempre é seguro e recomendado).

3. A trampa hemodinámica bifásica: por que a hipertensión da fase 1 se converte en choque da fase 2¶

Inmediatamente despois de tragar unha gran dose de clonidina, guanfacina ou tetrahidrozolina, a concentración do fármaco no torrente sanguíneo periférico aumenta antes de que o fármaco se equilibre completamente a través da barreira hematoencefálica ata o tronco cerebral:

• Fase 1 (primeiros 30 a 180 minutos - Vasoconstricción alfa-2B periférica): altas concentracións plasmáticas estimulan directamente periférico postsináptico. alpha-2B e alpha-1 receptores nas células do músculo liso vascular das arterias, causando vasoconstricción periférica intensa, hipertensión transitoria grave (por exemplo, BP). 180/110 mmHg nun neno ou 230/130 mmHg nun adulto), extremidades pálidas e frías e bradicardia reflexa mediada por barorreceptores.
• Fase 2 (horas 2 a 48: simpatólise central de alfa-2A): dentro de 1 a 3 horas, os niveis periféricos de fármacos redistribúense nos tecidos mentres que o tronco cerebral central alpha-2A a inhibición toma o mando total, apagando o ton simpático e provocando que a presión arterial caia en picado da hipertensión severa directamente a hipotensión prolongada e bradicardia.
• O desastre iatroxénico: se un médico non informado trata a hipertensión da Fase 1 con labetalol, metoprolol, propranolol, hidralazina ou nifedipina, ocorren dous desastres: (1) un beta-bloqueante elimina calquera soporte beta-adrenérxico restante mentres deixa a hipotensión periférica ou a fase de vasoconstricción2 sen oposición central. chega 60 minutos despois, o antihipertensivo de acción prolongada non se pode desactivar, provocando shock cardiogénico e vasodilatador refractario.

Táboa de comparación mestra: agonistas centrais de alfa-2, gotas oculares/nasais de imidazolina e xilazina¶

Protocolo de xestión hospitalaria paso a paso¶

1. Descontaminación: cando usar a irrigación do intestino enteiro para un parche de clonidina tragado¶

• Parche masticado e escupido ou gotas oculares líquidas: non realizar lavados gástricos nin administrar carbón activado para as gotas oculares líquidas de tetrahidrozolina/oximetazolina (que absorben completamente en 15 a 30 minutos mentres que o letargo crea un alto risco de aspiración).
• Parche transdérmico de clonidina intacto tragado enteiro: un parche Catapres-TTS ten un respaldo impermeable e unha membrana que controla a velocidade que contén 2.5 mg to 7.5 mg de clonidina pura (de 25 a 75 veces a dose oral do adulto) que continuará lixiviando clonidina dentro do estómago e dos intestinos durante días. Se un neno ou adulto traga un parche de clonidina intacto enteiro, administre Carbón activado (1 g/kg) (despois de asegurar a vía aérea en caso de somnolencia) e inicie Irigación de todo o intestino (WBI) con solución de electrólitos de polietilenglicol (PEG-ES, GoLYTELY en 25 mL/kg/hr en nenos ou 1.5 to 2 L/hr en adultos por sonda nasogástrica) ata que o parche de plástico intacto pasa ao efluente rectal.

2. Secuencia de rescate hemodinámico e respiratorio¶

1. Vías aéreas e respiración primeiro (estimulación -> naloxona de alta dose -> intubación):
2. Aplique oximetría de pulso continua, capnografía final de marea (ETCO2), e seguimento cardíaco, e use unha estimulación física suave para a apnéia cíclica leve.
3. Para hipoventilación persistente, apnea o coma profundo, administre Naloxona intravenosa de alta dose (0.1 mg/kg IV ata 2 mg empuxe inicial, repetindo rapidamente cada 2 minutos ata un total de 10 mg IV). Se naloxona en doses altas restablece a respiración e a excitación, inicie unha infusión IV continua de naloxona en 66% (dous terzos) da dose efectiva do bolo de espertar por hora; se 10 mg non logra restablecer a ventilación adecuada, realizar intubación endotraqueal e ventilación mecánica. (Precaución: durante a intubación de secuencia rápida, premedicación con IV Atropina 0.02 mg/kg porque a laringoscopia e a succinilcolina poden desencadear a parada do seo vagal nun paciente con clonidina xa bradicárdica).
4. Xestión da bradicardia (Atropine -> Epinephrine):
5. Non trate a bradicardia leve asintomática se a presión arterial e a perfusión son completamente normais.
6. Para bradicardia sintomática con hipotensión o mala perfusión, administrar Atropina intravenosa (0.02 mg/kg en nenos [mínimo 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg en adultos, repetible ata 3 mg). Se atropina falla, inicie unha Epinefrina Intravenosa (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) ou dopamina (5 to 15 mcg/kg/min) infusión ou aplicar estimulación transcutánea.
7. Xestionar a hipotensión versus a hipertensión paradoxal precoz:
8. Hipotensión: administrar10 to 20 mL/kg bolos de solución salina normal ou Ringer lactado 0,9% e colocar ao paciente en posición Trendelenburg/decúbito supino; se a hipotensión persiste, inicie unha infusión directa de norepinefrina ou adrenalina. (Nota: Tolazoline, un alfa-antagonista histórico, está contraindicado e abandonado porque causa arritmias imprevisibles, hipotensión grave e hemorraxia gastrointestinal; Yohimbina non está dispoñible nas formulacións de emerxencia IV).
9. Hipertensión paradoxal precoz: non se trate a hipertensión transitoria a menos que haxa dano agudo no órgano (encefalopatía hipertensiva, disección aórtica ou edema pulmonar), en cuxo caso valorar SÓ de acción ultracorta Nitroprusiato de sodio intravenoso (0.3 to 3 mcg/kg/min) ou Fentolamina (0.05 to 0.1 mg/kg IV cada 10 min) para que se poida apagar no momento en que cae a presión arterial.

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

Preguntas frecuentes¶

Como tragar unhas gotas de colirio Visine ou spray nasal Afrin pode poñer un neno en coma?¶

As gotas oculares sen receita para aliviar o vermelhidão (que conteñen tetrahidrozolina, nafazolina ou brimonidina) e os sprays desconxestivos nasais de 12 horas (que conteñen oximetazolina ou xilometazolina) pertencen a unha clase química chamada imidazolinas, exactamente a mesma familia química que a clonidina dos medicamentos para a presión arterial e o TDAH. Cando se aplican como unha única pinga no ollo, constrin localmente pequenos vasos sanguíneos superficiais. Non obstante, cando se tragan, incluso en cantidades tan pequenas como de 1 a 2 mililitros (menos de media cucharadita), son rapidamente absorbidas do estómago e atravesan a barreira hematoencefálica para estimular os receptores centrais de alfa-2A e imidazolina no tronco cerebral, desactivando o sistema nervioso simpático do corpo e causando un perigo de hipotemia cardíaca, unha diminución da frecuencia cardíaca (bradicardia) e deixou de respirar (apnea) en 15 a 45 minutos.

Poñer colirios Visine na bebida de alguén causa diarrea como nas películas, ou é un mito?¶

É un mito urbano 100 por cento falso e mortal. A tetrahidrozolina (Visine) NON causa diarrea en absoluto. En vez diso, engadir a bebida de alguén con gotas de tetrahidrozolina ou oximetazolina produce unha neurotoxina do sistema nervioso central incolora e insípida e un depresor cardiovascular que causa coma profundo, hipotermia, bradicardia, parada respiratoria e morte, e é procesado como un delito de envelenamento facilmente detectado por probas de sangue e LC-MS/MS en hospitais e en urina.

Por que a naloxona (Narcan) ás veces esperta a un neno que tomou unha sobredose de clonidina aínda que a clonidina non é un opioide?¶

A clonidina estimula os receptores adrenérxicos alfa-2A no locus coeruleus do tronco encefálico, que comparten exactamente as mesmas canles de sinalización intracelulares de potasio e calcio que os receptores mu-opioides e tamén desencadean a liberación das endorfinas naturais do cerebro. Mentres que as pequenas doses estándar de naloxona (`0.4 mg`) adoitan ser demasiado débiles para superar este efecto, os estudos de toxicoloxía clínica mostran que a administración intravenosa de altas doses de naloxona (`0.1 mg/kg`, ou `2 mg to 10 mg IV` total) bloquea esta coactivación de opiáceos endóxenos e esperta rapidamente entre o 50% e o 80% dos nenos con coma clonidínico grave e apnéia, a miúdo evitando que necesiten un tubo de respiración e un ventilador.

Por que é tan perigoso para un médico administrar medicamentos para a presión arterial cando un paciente con sobredose de Clonidine ou Visine chega por primeira vez con presión arterial alta?¶

Grandes sobredoses de clonidina, guanfacina ou Visine provocan unha resposta clásica de presión arterial "bifásica". Durante os primeiros 30 a 120 minutos, os niveis elevados de fármacos no torrente sanguíneo contraen directamente os vasos sanguíneos periféricos (a través dos receptores alfa-2B periféricos), provocando un aumento temporal de presión arterial alta grave antes de que o fármaco remate de cruzar ao tronco cerebral. Unha vez que o fármaco entra no tronco cerebral (Fase 2), desactiva toda a saída simpática central e a presión arterial do paciente choca cunha presión arterial baixa prolongada (hipotensión) durante as próximas 12 a 36 horas. Se un médico administra un fármaco de acción prolongada para a presión arterial ou un betabloqueante durante esa breve fase precoz de presión arterial alta, o paciente sufrirá un shock catastrófico e irreversible unha hora máis tarde cando chegue a Fase 2.

Por que un neno que tragou Guanfacine de liberación prolongada (Intuniv) ten que permanecer no hospital durante 24 horas mesmo despois de espertar e deixar de ter sono?¶

A guanfacina de liberación prolongada (Intuniv) ten unha liña de tempo única e enganosa na sobredose: mentres que a somnolencia e a sedación aparecen nas primeiras 2 a 6 horas e a miúdo melloran entre as 8 e as 12 horas, os efectos cardiovasculares graves -específicamente hipotensión ortostática profunda (desmaio ao estar de pé), bradicardia sinusal e pico prolongado ata 42 horas. despois de tragar as pílulas. Dar de alta a un neno ás 6 ou 8 horas só porque estea esperto pode provocar un síncope atrasado e un colapso bradicárdico na casa.

Guías relacionadas¶

• Recoñecemento de sobredose de opiáceos e administración de naloxona (Narcan).
• Triaxe de sobredose de betabloqueantes e bloqueadores de canles de calcio
• Intoxicación por nicotina, zume de vapor líquido e toxicidade do parche transdérmico
• RCP pediátrica e infantil e rescate por atragantamento
• Primeiros auxilios de intoxicación e triaxe de control de velenos

Fontes e orientacións oficiais¶

• American College of Medical Toxicology (ACMT) & America's Poison Centers: Orientación de toxicoloxía clínica sobre sobredose de agonistas alfa-2 central, toxicidade pediátrica de parche transdérmico de clonidina e rescate de naloxona en doses altas.
• Administración de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos (FDA) e Comisión de Seguridade de Produtos de Consumo (CPSC): Comunicación sobre a seguridade dos medicamentos: eventos adversos graves derivados da inxestión accidental de gotas para ollos sen receita e sprays nasais (tetrahidrozolina, oximetazolina, nafazolina) por parte dos nenos.
• Academia Americana de Pediatría (AAP): Iniciativa pediátrica "One Pill Can Kill": Intoxicacións derivadas de clonidina, guanfacina e imidazolina en bebés e nenos pequenos.
• Servizo Nacional de Información sobre Velenos (NPIS, Reino Unido): Protocolos de xestión clínica de TOXBASE para a toxicidade desconxestiva de clonidina, guanfacina, tizanidina e imidazolina.
• Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) e Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA): * Orientación clínica para responder ás sobredoses de fentanilo adulterado con xilazina ("Tranq")*.

Esta guía ten fins informativos e non substitúe a avaliación profesional de emerxencia médica, a consulta de control de velenos nin os coidados intensivos pediátricos. Debido a que os parches de clonidina e as gotas oculares de imidazolina poden causar apnéia cíclica súbita e bradicardia grave en cuestión de minutos, recomendamos encarecidamente realizar un curso práctico de primeiros auxilios e RCP pediátrica acreditado a través da Federación Internacional de Sociedades da Cruz Vermella e da Media Lúa Vermella (IFRC), a súa sociedade nacional da Cruz Vermella, a Ambulancia de San Xoán ou un provedor local certificado.