Pegat de clonidina o ingestió de gotes d'ulls de visine: el coma "imitador opioide" de l'agonista alfa-2 central¶

Quan un nen petit o nen petit és portat a la sala d'emergències inconscient, coix, respirant només 6 vegades per minut i mostrant pupil·les puntuals clàssiques (miosi), tots els paramèdics i metges pensen immediatament en una sobredosi d'opioides d'heroïna o fentanil. No obstant això, un segon verí domèstic igualment ràpid produeix un coma "imitador d'opioides" gairebé idèntic** combinat amb bradicàrdia profunda (freqüència cardíaca perillosament lenta), hipotèrmia i oscil·lacions bifàsiques de la pressió arterial: Agonistes centrals alfa-2 adrenèrgics i descongestionants d'imidazolina. En milions de llars avui en dia, clonidina (Catapres, Kapvay) i guanfacina (Intuniv, Tenex) es prescriuen no només als avis per a la pressió arterial alta, sinó també com a tauletes diàries o pegats transdèrmics de la pell (Catapres-TTS) a nens i adolescents petits i adolescents amb discapacitat /TDAH. trastorns del son de l'espectre, trastorns dels tics i abstinència d'opioides neonatal. Simultàniament, els armaris de bany i les bosses contenen ampolles de venda sense recepta "get the red out" gotes oculars vasoconstrictores i aerosols nasals que contenen tetrahidrozolina (Visine Original), oximetazolina (Afrin, Visine L.R.), nafazolina (Alfazolina,Clear Emonif,,) mentre que els botiquines per a adults contenen el relaxant muscular alfa-2 tizanidina (Zanaflex), el sedant veterinari/il·lícit xilazina ("Tranq") o el fàrmac per a la tos/espasticitat baclofè. Perquè un pegat de pell de clonidina de 7 dies "utilitzat" rebutjat a les escombraries encara es conserva 50% to 75% del seu dipòsit total de mil·ligrams, un nen que treu un pegat del seu propi braç (o de les escombraries) i el mastega o xucla, o un nen que empassa només ** mitja culleradeta (2 to 5 mL) de gotes oculars Visine*: absorbeix una dosi massiva directament al tronc cerebral en 15 a 45 minuts, tancant la sortida simpàtica central i desencadenant coma, apnea cíclica (on el nen deixa de respirar sempre que es deixa sol, després es desperta i respira breument quan és sacsejat o pessigat), bradicàrdia severa i sinusal.

Si un nen o adult ha mastegat un pegat de clonidina, ha empasat pastilles addicionals de clonidina, guanfacina o tizanidina, o ha ingerit fins i tot unes quantes gotes de gotes oculars per alleujar l'envermelliment o aerosol nasal, truqueu al vostre número d'emergència local (911 als Estats Units i Canadà, 112 a tota la Unió Europea, 999 al Regne Unit) números d'emergència directori immediatament i revisa sobredosi d'opioides i rescat de naloxona, sobredosi de betabloquejants i bloquejadors de canals de calci, i RCP infantil i infantil.

Fes això ara¶

1. Truqueu immediatament al 911 / 112 / 999 - NO conduïu el nen a l'hospital amb un cotxe privat: agonistes centrals alfa-2 (clonidina, guanfacina, tizanidina) i gotes per als ulls d'imidazolina (tetrahidrozolina / Visine, oximetazolina / Afrin, nafazolina) causen insuficiència respiratòria, aturada respiratòria. (apnea) i bradicàrdia severa entre 20 i 60 minuts després de la ingestió. Utilitzeu sempre una ambulància de suport vital avançat (ALS) perquè els paramèdics puguin suportar la respiració i la freqüència cardíaca durant el camí.
2. ** Escombra la boca per si hi ha pegats transdèrmics mastegats o empasats I comproveu tot el cos del nen per si hi ha pegats a la pell ocults**: si hi ha un pegat de clonidina (Catapres-TTS-1, TTS-2 o TTS-3), mireu dins de la boca del nen (sota la llengua i a l'interior de la galta i els fragments de plàstic). A continuació, despulleu completament la roba del nen i inspeccioneu l'esquena, les espatlles, el pit, les natges i les cames per si hi ha un pegat enganxat (els pegats sovint es transfereixen a la pell del nen quan dorm amb un pare o un germà). Rentar el lloc de la pell amb aigua i sabó (mai alcohol ni acetona, que obre els porus de la pell i augmenta l'absorció transdèrmica de clonidina).
3. Utilitzeu l'"Estimulació tàctil i verbal" per contrarestar l'"Apnea cíclica d'inici precoç" mentre espereu l'ambulància: una de les característiques més estranyes i perilloses de la intoxicació per clonidina i Visine és apnea cíclica dependent de l'estímul: en el moment en què l'habitació està en silenci i ningú toca el nen, cau en coma, el nen s'atura i cau en coma, el nen deixa caure en coma. respirar completament (apnea) mentre la seva freqüència cardíaca baixa**; No obstant això, quan se'ls frega l'estèrnum, li toca la planta dels peus o els parle en veu alta, obren breument els ulls i fan diverses respiracions profundes abans de tornar a patir l'apnea en el moment en què deixes d'estimular-los. Seguiu estimulant i parlant contínuament amb un nen adormit i manteniu les seves vies respiratòries obertes fins que els paramèdics es facin càrrec.
4. Administreu dosis altes de naloxona (Narcan) si la respiració és lenta o superficial (i enteneu per què les petites dosis estàndard solen fallar): fins i tot quan sabeu que el verí és clonidina, guanfacina o tizanidina (i no un opioide), els agonistes alfa-2 centrals alliberen els receptors endògens d'endorfines cerebrals que interaccionen. Tot i que estàndard petit 0.4 mg Les dosis de naloxona solen fallar en aproximadament la meitat dels pacients, dosis altes de naloxona intravenosa (2 mg to 10 mg Bolus IV tant en nens com en adults) desperta el pacient, inverteix l'apnea i millora la pressió arterial i la freqüència cardíaca fins a un 50% a 80% de les sobredosis greus de clonidina sense requerir intubació endotraqueal.
5. NO induïu el vòmit i MAI doneu aigua, llet o carbó activat a casa: com que la letargia i la pèrdua del reflex nasal en un termini de 15 a 30 minuts, qualsevol cosa que es posi a l'estómac a casa crea un risc immediat de pneumònia per aspiració mortal.
6. Adverteix l'equip de la sala d'emergències sobre la "Trampa de la pressió arterial bifàsica" (Hipertensió paradoxal precoç -> Hipotensió tardana): immediatament després d'una sobredosi massiva de clonidina, guanfacina o Visine, les concentracions sanguínies elevades estimulen els receptors vasculars perifèrics alfa-2B i alfa-1-1-20-a-minut, 1-230 a ** breus** de hipertensió arterial severa (hipertensió paradoxal) i bradicàrdia reflex** abans que el bloqueig alfa-2A del tronc encefàlic central prengui el relleu i faci caure el pacient a tensió arterial baixa prolongada (hipotensió). Adverteixi als metges que NO administrin MAI medicaments per a la pressió arterial d'acció prolongada o beta-bloquejants durant aquest breu pic precoç d'hipertensió, o el pacient patirà un col·lapse cardiovascular irreversible 1 hora després quan arribi la fase hipotensiva.

Arbre de decisions: reconèixer i gestionar l'enverinament amb l'agonista alfa-2 central i la imidazolina ("imitació d'opioides")¶

flowchart TD
    Start["Sospita d'exposició a l'agonista central alfa-2/imidazolina O coma pediàtric 'mímic opioide' inexplicable (pupil·les puntuals + apnea + bradicàrdia)"] --> SourceID{"Identificar l'agent i la ruta específics"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Llindar tòxic de clonidina en nens: > 0,1 mg (o > 0,005-0,01 mg/kg) = píndola única de 0,1 mg o qualsevol pegat de TTS mastegat (conté 2,5 mg, 5,0 mg o 7,5 mg en total) -> Inici 30-60 min (Guanfacine retardat fins a 12 hores) ER"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Inici extremadament ràpid (de 15 a 45 minuts): tan sols 1-2 ml de solució al 0,05% (0,5-1 mg) en un nen petit provoca coma profund, hipotèrmia, miosi, apnea i bradicàrdia"]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["La tizanidina afegeix prolongació del QT i hepatotoxicitat; La xilazina causa úlceres cutànies necròtiques greus + coma alfa-2 resistent a la naloxona combinat amb una aturada respiratòria de fentanil"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Descontaminació immediata i control de les vies respiratòries: 1. Traieu qualsevol pegat de la boca o de la pell i renteu-vos la pell amb aigua/sabó 2. Utilitzeu l'estimulació tàctil/verbal per a l'apnea cíclica; Suport a la ventilació de les vies respiratòries/bossa amb màscara 3. Irrigació de l'intestí sencer (PEG-ES) NOMÉS si el pegat de clonidina intacte s'ha empasat sencer"]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["PROVA DE NALOXONA INTRAVENOSA A DOSIS ALTES (per a la depressió del SNC, apnea o hipotensió/bradicàrdia): - Administrar dosis altes de naloxona: 0,1 mg/kg IV (o 2 mg a 10 mg en bolus IV en nens i adults) - Si despertar/resposta respiratòria positiva: inici d'infusió contínua d'efecte naloxona/perfusió IV. Hora (en cas contrari, intubació endotraqueal i ventilació mecànica)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"Quina fase de la resposta hemodinàmica bifàsica està present?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["ADVERTÈNCIA: NO doneu antihipertensius d'acció prolongada o beta-bloquejants (causaran col·lapses letals quan arribi la fase 2) - Observeu HTN lleu/moderada no tractada (es resol espontàniament en 1-3 h) - Si hi ha una crisi hipertensiva que amenaça la vida: utilitzeu NOMÉS PhActual-Short-Short-Short-Short o PhD"]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Fisiopatologia: com els agonistes centrals alfa-2 imiten els opioides i creen la trampa de pressió arterial bifàsica¶

1. Per què la clonidina i la visina causen pupil·les puntuals, coma i apnea (inhibició del locus coeruleus)¶

El locus coeruleus a la protuberància del tronc cerebral és el centre de comandament central per a l'excitació noradrenèrgica (norepinefrina), la vigília, l'impuls respiratori i la dilatació pupil·lar al cervell humà.

1. Activació de l'autoreceptor presinàptic Alfa-2A (Gi/o Acoblament de proteïnes): ambdós receptors opioides (mu-opioid) i receptors adrenèrgics alfa-2A (alpha-2A) es troben una al costat de l'altra a les neurones del locus coeruleus i comparteixen els ** exactament els mateixos canals de senyalització intracel·lular de potassi/calci (Gi/o acoblament de proteïnes que inhibeix l'adenilat ciclasa, s'obre rectificant cap a dins GIRK canals de potassi per hiperpolaritzar la neurona i bloqueja els canals de calci dependents de voltatge)**.
2. Aturació simpàtica total (Toxidrome "mímic d'opioides"): quan clonidina, guanfacina, tizanidina, xilazina o tetrahidrozolina (Visine) s'inunda al tronc cerebral i estimula presinàptic central. alpha-2A i imidazoline-1 (I1) receptors al locus coeruleus i a la medul·la ventrolateral rostral:
3. L'alliberament de norepinefrina al cervell cau a gairebé zero, submergint el pacient en coma (que s'inverteix de manera única durant uns segons durant l'estimulació dolorosa/tàctil a mesura que les vies sensorials auxiliars s'encenen breument).
4. El to parasimpàtic sense oposició del nucli d'Edinger-Westphal restringeix l'esfínter de l'iris, produint pupil·les puntuals (miosi) indistinguibles del fentanil o l'heroïna.
5. Els centres respiratoris medul·lars perden l'impuls simpàtic, provocant bradipnea i apnea cíclica.
6. S'elimina el to simpàtic eferent al node sinoauricular (SA), el node auriculoventricular (AV) i els vasos sanguinis perifèrics, mentre que el to parasimpàtic vagal domina, provocant bradicàrdia sinusal profunda, bloqueig cardíac AV, vasodilatació sistèmica (hipotensió) i hipotèrmia.

2. Per què dosis altes de naloxona (2 mg to 10 mg IV) Funciona en moltes sobredosis de clonidina¶

Durant dècades, els metges van debatre si la naloxona (Narcan) funciona en la intoxicació per clonidina perquè els informes de casos primerencs utilitzaven petits 0.1 mg to 0.4 mg les dosis van mostrar resultats inconsistents. Els estudis moderns de toxicologia pediàtrica demostren que l'estimulació central alfa-2 desencadena l'alliberament de beta-endorfines endògenes al tronc encefàlic, que coactiven mu- i delta-receptors opioides en el mateix Gi-neurones locus coeruleus acoblades.

• Per què es requereixen dosis altes: bloquejar aquesta coactivació endògena d'endorfines requereix naloxona intravenosa supraterapèutica de dosis altes (0.1 mg/kg IV, o 2 mg to 10 mg IV bolus total tant en nens petits com adults).
• En sèries clíniques de sobredosis pediàtriques de clonidina, administrant ** fins a 10 mg de naloxona IV** va despertar ràpidament del 50% al 80% dels nens comatosos/apneics, estalviant-los la intubació endotraqueal i la ventilació mecànica de la UCI, amb pràcticament zero efectes adversos en nens no dependents d'opioides. (Nota: la naloxona en dosis altes és significativament menys efectiva en les intoxicacions amb imidazolina per gota ocular [Visine] i xilazina que en les intoxicació farmacèutica per clonidina, tot i que sempre és segur i recomanat un assaig).

3. La trampa hemodinàmica bifàsica: per què la hipertensió de la fase 1 es converteix en un xoc de la fase 2¶

Immediatament després d'empassar una gran dosi de clonidina, guanfacina o tetrahidrozolina, la concentració del fàrmac al corrent sanguini perifèric augmenta abans que el fàrmac s'hagi equilibrat completament a través de la barrera hematoencefàlica fins al tronc cerebral:

• Fase 1 (primers 30 a 180 minuts - Vasoconstricció alfa-2B perifèrica): altes concentracions plasmàtiques estimulen directament perifèric postsinàptic. alpha-2B i alpha-1 receptors a les cèl·lules musculars llises vasculars de les artèries, causant vaoconstricció perifèrica intensa, hipertensió transitòria severa (p. ex., TA 180/110 mmHg en un nen o 230/130 mmHg en un adult), extremitats fredes pàl·lides i bradicàrdia reflexa mediada per baroreceptors.
• Fase 2 (hores 2 a 48: simpatòlisi central d'alfa-2A): en un termini d'1 a 3 hores, els nivells perifèrics de fàrmacs es redistribueixen als teixits mentre que el tronc cerebral central alpha-2A la inhibició pren el control total, tancant el to simpàtic i fent que la pressió arterial caigui en picat de la hipertensió severa directament a hipotensió prolongada i bradicàrdia.
• El desastre iatrogènic: si un metge no informat tracta la hipertensió de la Fase 1 amb labetalol, metoprolol, propranolol, hidralazina o nifedipina, es produeixen dos desastres: (1) un beta-bloquejant elimina qualsevol suport beta-adrenèrgic restant mentre deixa sense aturar la hipertensió perifèrica o la hipertensió perifèrica (2) alfa-constriction22 o la fase central. arriba 60 minuts més tard, l'antihipertensiu d'acció prolongada no es pot apagar, provocant xoc cardiogènic i vasodilatador refractari.

Taula de comparació mestra: agonistes alfa-2 centrals, gotes oculars/nasals d'imidazolina i xilazina¶

Protocol de gestió hospitalària pas a pas¶

1. Descontaminació: quan utilitzar el reg de l'intestí sencer per a un pegat de clonidina empasat¶

• Pegat mastegat i escupit o gotes oculars líquides: no realitzeu rentats gàstrics ni administreu carbó activat per a gotes oculars líquides de tetrahidrozolina/oximetazolina (que s'absorbeixen completament en un termini de 15 a 30 minuts mentre que la letargia crea un alt risc d'aspiració).
• Pegat transdèrmic de clonidina intacte empasat sencer: un pegat Catapres-TTS té un suport impermeable i una membrana que controla la velocitat que conté 2.5 mg to 7.5 mg de clonidina pura (de 25 a 75 vegades la dosi oral per a adults) que continuarà lixiviant clonidina dins de l'estómac i els intestins durant dies. Si un nen o adult s'empassa sencer un pegat de clonidina intacte, administreu Carbó activat (1 g/kg) (després d'assegurar la via aèria si està somnolent) i inicieu Irrigació de l'intestí sencer (WBI) amb solució d'electròlits de polietilè glicol (PEG-ES, GoLYTELY a 25 mL/kg/hr en nens o 1.5 to 2 L/hr en adults per sonda nasogàstrica) fins que el pegat de plàstic intacte passa a l'efluent rectal.

2. Seqüència de rescat hemodinàmic i respiratori¶

1. La via aèria i la respiració primer (Estimulació -> Naloxona en dosis altes -> Intubació):
2. Aplicar pulsioximetria contínua, capnografia de final de marea (ETCO2), i monitorització cardíaca, i utilitzeu una estimulació física suau per a l'apnea cíclica lleu.
3. Per a la hipoventilació persistent, l'apnea o el coma profund, administreu Naloxona intravenosa de dosis altes (0.1 mg/kg IV fins a 2 mg empenta inicial, repetint-se ràpidament cada 2 minuts fins a un total de 10 mg IV). Si la naloxona a dosis altes restableix la respiració i l'excitació, inicieu una infusió IV contínua de naloxona a 66% (dos terços) de la dosi efectiva de bolus de despertar per hora; si 10 mg no restableix una ventilació adequada, realitza intubació endotraqueal i ventilació mecànica. (Atenció: durant la intubació de seqüència ràpida, premedicar amb atropina IV 0.02 mg/kg perquè la laringoscòpia i la succinilcolina poden desencadenar l'aturada del sinus vagal en un pacient amb clonidina ja bradicàrdic).
4. ** Gestió de la bradicàrdia (Atropine -> Epinephrine)***:
5. No tracteu la bradicàrdia lleu asimptomàtica si la pressió arterial i la perfusió són completament normals.
6. Per a bradicàrdia simptomàtica amb hipotensió o mala perfusió, administrar atropina intravenosa (0.02 mg/kg en nens [mínim 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg en adults, repetible fins a 3 mg). Si l'atropina falla, inicieu una Epinefrina intravenosa (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) o dopamina (5 to 15 mcg/kg/min) infusió o aplicar una estimulació transcutània.
7. Gestió de la hipotensió versus hipertensió paradoxal precoç:
8. Hipotensió: Administrar10 to 20 mL/kg bols de 0,9% de solució salina normal o Ringer lactat i col·loqueu el pacient en posició Trendelenburg/decúbit supí; si persisteix la hipotensió, inicieu una infusió directa de norepinefrina o epinefrina. (Nota: Tolazoline, un antagonista alfa històric, està contraindicat i abandonat perquè provoca arítmies imprevisibles, hipotensió severa i sagnat gastrointestinal; Yohimbina no està disponible en les formulacions d'emergència IV).
9. Hipertensió paradoxal precoç: deixar sense tractament la hipertensió transitòria tret que hi hagi danys aguts als òrgans terminals (encefalopatia hipertensiva, dissecció aòrtica o edema pulmonar), en aquest cas, titular NOMÉS d'acció ultra curta Nitroprusiat de sodi intravenós (0.3 to 3 mcg/kg/min) o Fentolamina (0.05 to 0.1 mg/kg IV cada 10 min) perquè es pugui apagar en el moment que cau la pressió arterial.

Números d'emergència regionals i protocols de l'agència¶

Preguntes freqüents¶

Com pot empassar unes gotes de gotes per als ulls Visine o l'esprai nasal Afrin posar un nen en coma?¶

Les gotes oculars de venda lliure per alleujar l'envermelliment (que contenen tetrahidrozolina, nafazolina o brimonidina) i els aerosols descongestionants nasals de 12 hores (que contenen oximetazolina o xilometazolina) pertanyen a una classe química anomenada imidazolines, la mateixa família química que la clonidina per a la pressió arterial i la medicació per al TDAH. Quan s'apliquen com una sola gota a l'ull, restringeixen localment petits vasos sanguinis superficials. No obstant això, quan s'empassa -fins i tot en quantitats tan petites com d'1 a 2 mil·lilitres (menys de mitja culleradeta)- s'absorbeixen ràpidament de l'estómac i creuen la barrera hematoencefàlica per estimular els receptors centrals d'alfa-2A i imidazolina al tronc encefàlic, tancant el sistema nerviós simpàtic del cos i provocant un ritme cardíac lent, perillós, hipocòmia de les pupil·les. (bradicàrdia) i va deixar de respirar (apnea) entre 15 i 45 minuts.

Posar gotes d'ulls Visine a la beguda d'algú provoca diarrea com a les pel·lícules, o això és un mite?¶

És un mite urbà 100% fals i mortal. La tetrahidrozolina (Visine) NO causa diarrea en absolut. En canvi, augmentar la beguda d'algú amb gotes oculars de tetrahidrozolina o oximetazolina proporciona una neurotoxina del sistema nerviós central incolor i insípid i un depressor cardiovascular que causa coma profund, hipotèrmia, bradicàrdia, aturada respiratòria i mort, i es persegueix com un delicte d'enverinament per delicte fàcilment detectat per proves de sang i MS/MS d'hospitals i d'orina.

Per què la naloxona (Narcan) de vegades desperta un nen que va prendre una sobredosi de clonidina tot i que la clonidina no és un opioide?¶

La clonidina estimula els receptors adrenèrgics alfa-2A al locus coeruleus del tronc cerebral, que comparteixen exactament els mateixos canals de senyalització intracel·lulars de potassi i calci que els receptors mu-opioides i també desencadenen l'alliberament de les endorfines naturals pròpies del cervell. Mentre que les petites dosis estàndard de naloxona (`0.4 mg`) sovint són massa febles per superar aquest efecte, els estudis de toxicologia clínica mostren que l'administració de dosis altes de naloxona intravenosa (`0.1 mg/kg`, o `2 mg to 10 mg IV` total) bloqueja aquesta coactivació d'opioides endògens i desperta ràpidament entre el 50% i el 80% dels nens amb coma clonidínic greu i apnea, sovint evitant que necessiten un tub de respiració i un ventilador.

Per què és tan perillós per a un metge donar medicaments per a la pressió arterial quan un pacient amb sobredosi de Clonidine o Visine arriba per primera vegada amb pressió arterial alta?¶

Les grans sobredosis de clonidina, guanfacina o Visine provoquen una resposta de pressió arterial "bifàsica" clàssica. Durant els primers 30 a 120 minuts, els nivells alts de fàrmacs al torrent sanguini contrauen directament els vasos sanguinis perifèrics (a través dels receptors alfa-2B perifèrics), provocant un augment temporal de pressió arterial alta severa abans que el fàrmac acabi de creuar al tronc cerebral. Un cop el fàrmac entra al tronc de l'encèfal (Fase 2), tanca tota la sortida simpàtica central i la pressió arterial del pacient s'estavella amb una pressió arterial baixa prolongada (hipotensió) durant les properes 12 a 36 hores. Si un metge administra un medicament per a la pressió arterial d'acció prolongada o un beta-bloquejant durant aquesta breu fase inicial d'alta pressió arterial, el pacient patirà un xoc catastròfic i irreversible una hora més tard quan arribi la Fase 2.

Per què un nen que va empassar Guanfacine d'alliberament prolongat (Intuniv) ha de romandre a l'hospital durant 24 hores fins i tot després de despertar-se i deixar de semblar adormit?¶

La guanfacina d'alliberament prolongat (Intuniv) té una línia de temps única i enganyosa en la sobredosi: mentre que la somnolència i la sedació apareixen en les primeres 2 a 6 hores i sovint milloren entre les 8 i les 12 hores, els efectes cardiovasculars greus, específicament hipotensió ortostàtica profunda (desmais en aixecar-se), bradicàrdia sinusal i docrdia sinusal, i fins a 4 hores freqüents. després d'empassar les píndoles. Donar l'alta a un nen a les 6 o 8 hores només perquè estigui despert pot provocar un síncope retardat i un col·lapse bradicàrdic a casa.

Guies relacionades¶

• Reconeixement de sobredosi d'opioides i administració de naloxona (Narcan).
• Triatge de sobredosi de bloquejadors beta i de canals de calci
• Intoxicació per nicotina, suc de vape líquid i toxicitat per pegat transdèrmic
• RCP pediàtrica i infantil i rescat d'asfixia
• Primers auxilis d'intoxicació i triatge de control de verí

Fonts i orientació oficial¶

• Col·legi Americà de Toxicologia Mèdica (ACMT) i Centres de Verí d'Amèrica: Orientació de toxicologia clínica sobre sobredosi d'agonistes alfa-2 central, toxicitat per pegat transdèrmic de clonidina pediàtrica i rescat de naloxona en dosis altes.
• Administració d'Aliments i Medicaments dels Estats Units (FDA) i Comissió de Seguretat de Productes de Consum (CPSC): * Comunicació de seguretat dels medicaments: esdeveniments adversos greus per ingestió accidental de gotes oculars i aerosols nasals de venda lliure (tetrahidrozolina, oximetazolina, nafazolina) per part dels nens*.
• Acadèmia Americana de Pediatria (AAP): * Iniciativa pediàtrica "One Pill Can Kill": Intoxicació per derivats de clonidina, guanfacina i imidazolina en nadons i nens petits*.
• National Posons Information Service (NPIS, Regne Unit): TOXBASE Clinical Management Protocols for Clonidine, Guanfacine, Tizanidine, and Imidazoline Decongestant Toxicity.
• Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) i l'Institut Nacional d'Abús de Drogues (NIDA): Orientació clínica per respondre a les sobredosis de fentanil adulterat amb xilazina ("Tranq").

Aquesta guia té finalitats informatives i no substitueix l'avaluació mèdica d'emergència professional, la consulta de control de verí ni les cures intensives pediàtriques. Com que els pegats de clonidina i les gotes oculars d'imidazolina poden causar apnea cíclica sobtada i bradicàrdia severa en qüestió de minuts, us recomanem fermament que feu un curs acreditat de primers auxilis i RCP pediàtrica a través de la Federació Internacional de Societats de la Creu Roja i de la Mitja Lluna Roja (IFRC), la vostra societat nacional de la Creu Roja, l'Ambulància St John o un proveïdor local certificat.