Impugnar una baixa hospitalària o de rehabilitació insegura o prematura per a una persona gran¶

Els hospitals i les instal·lacions d'infermeria especialitzada (SNF) funcionen sota intenses pressions financeres i de capacitat de llit per escurçar la durada de l'estada dels pacients. Sovint, a les famílies se'ls lliura la documentació d'alta amb només unes poques hores d'avís, fins i tot quan un adult gran encara no pot suportar-se sense assistència, es manté molt confós, necessita medicaments per via intravenosa o no té un cuidador segur a casa. Portar una casa de gent gran mèdicament inestable o funcionalment immòbil en un vehicle personal perquè un gestor de casos de l'hospital diu que el temps d'assegurança s'ha acabat és una de les principals causes de caigudes catastròfiques, pneumònia per aspiració, errors de medicació i readmissions a urgències en 48 hores.

Teniu drets legals exigibles als Estats Units, el Regne Unit, el Canadà, Austràlia i a tota la Unió Europea per aturar una alta prematura i obligar a una revisió clínica independent abans que el pacient surti de l'edifici. Un cop feu sortir el vostre ésser estimat per les portes de l'hospital i signeu el resum de l'alta, la vostra autoritat legal i les proteccions automàtiques d'estada de l'assegurança desapareixen. En mantenir el pacient al llit i invocar els estatuts formals d'apel·lació d'alta al moment, obligueu la instal·lació a mantenir una atenció mèdica completa mentre els metges externs revisen el quadre o mentre s'organitza una rehabilitació segura del pacient hospitalitzat.

Fes això ara¶

1. Negar-se a signar la documentació d'alta o transportar el pacient a casa. Digues-li a la infermera, al metge i al planificador de l'alta amb calma i claredat: "Aquesta alta proposta és insegura. No tenim la formació mèdica, la força física o l'equip per mantenir aquest pacient segur a casa, i avui no els recollirem". Si actualment el pacient està experimentant una crisi mèdica que amenaça la vida que el personal ignora, truqueu a l'equip intern de resposta ràpida de l'hospital o truqueu al vostre número d'emergència local (911 als Estats Units i Canadà, 112 a tota la Unió Europea, 999 al Regne Unit) o consulteu números d'emergència.
2. Demaneu l'avís per escrit dels drets d'apel·lació d'alta immediatament. Als Estats Units, tots els pacients de Medicare i Medicare Advantage han de rebre el formulari oficial titulat Un missatge important de Medicare (formulari CMS-10065) en un hospital o l'Avís de no cobertura de Medicare (formulari CMS-10123) en un centre d'infermeria especialitzat.
3. Truqueu a l'agència d'apel·lació independent abans de la data límit legal. Als Estats Units, truqueu al número de telèfon de l'Organització per a la millora de la qualitat de l'atenció centrada en el beneficiari i la família (BFCC-QIO) imprès a l'avís abans de la mitjanit del dia de l'alta hospitalària (o al migdia del dia abans que finalitzi la cobertura de rehabilitació). Al Regne Unit, poseu-vos en contacte amb el Servei d'Assessorament i Enllaç al Pacient (PALS) i amb Ward Matron; al Canadà, poseu-vos en contacte amb l'ombudsman del pacient de l'hospital.
4. Insisteix en una reavaluació de Teràpia Física i Teràpia Ocupacional el mateix dia. Demaneu al metge que l'atén que demani una avaluació funcional de Teràpia Física (PT) i Teràpia Ocupacional (TO) al costat del llit que cobreixi els trasllats d'assegut a peu, la distància de deambulació, la pujada d'escales i els trasllats al bany. Si el PT o l'OT documenta que el pacient necessita una assistència de dues persones o no pot utilitzar les escales d'accés a la llar, una descàrrega domiciliària està clínicament contraindicada.
5. Auditeu l'estat d'ingrés del pacient (pacient hospitalitzat versus observació). Si els vostres pares es troben en un hospital dels Estats Units sota Medicare tradicional, pregunteu al gestor de casos si estan classificats com a "Pacient hospitalitzat" o "Observació ambulatòria". Si s'han mantingut en estat d'observació durant diversos dies, exigir una revisió immediata per part del comitè de revisió d'utilització de l'hospital per convertir l'estada en pacient hospitalitzat abans de l'alta, de manera que s'activi la cobertura del Centre d'Infermeria Especialitzada (SNF).
6. Anoteu les vostres objeccions de seguretat a l'expedient mèdic permanent. Envieu un missatge breu i real a través del portal electrònic del pacient (com ara MyChart) o envieu una carta per escrit a la infermera de càrrec i al gestor de casos amb una llista de totes les barreres mèdiques i funcionals específiques per tornar a casa.

flowchart TD
    A["L'hospital o la rehabilitació anuncia l'alta imminent d'una persona gran inestable"] --> B{"La persona gran pot transferir-se, banyar-se, empassar i gestionar-se a casa amb seguretat?"}
    B -->|"Sí: S'ha restaurat la línia de base i l'equip està preparat"| C["Completa la conciliació de la medicació i programa un seguiment de 7 dies"]
    B -->|"No: no és segur tornar a casa"| D["Negar-se a signar els papers d'alta o transportar el pacient"]
    D --> E{"Quin tipus d'equipament i sistema sanitari?"}
    E -->|"Hospital dels EUA (Medicare o Medicare Advantage)"| F["Demaneu un missatge important de Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"Infermeria/Rehabilitació especialitzada dels EUA (SNF)"| G["Avís de demanda de no cobertura de Medicare (CMS-10123)"]
    E -->|"NHS del Regne Unit / Canadà / Austràlia / Assegurança privada"| H["Arxiu una retenció formal amb PALS, Ombudsman del pacient o revisió d'utilització"]
    F --> I["Truqueu a BFCC-QIO (Acentra o Livanta) abans de la mitjanit del dia de l'alta"]
    G --> J["Truqueu a BFCC-QIO abans del migdia del dia abans que finalitzi la cobertura"]
    I --> K["Estada automàtica activada: l'hospital no pot desallotjar ni facturar de la butxaca durant la revisió"]
    J --> K
    H --> L["Demanda d'auditoria d'escales i trasllats de PT/OT més conferència d'atenció multidisciplinària"]
    K --> L

Reconèixer quan una alta hospitalària o de rehabilitació és clínicament insegura¶

Els planificadors d'alta hospitalària sovint tracten l'estabilització mèdica del diagnòstic d'ingrés primari com l'únic requisit per enviar a casa d'una persona gran. Un metge pot notar que la pneumònia d'un pacient està millorant amb els antibiòtics orals o que la seva incisió quirúrgica sembla neta, tot ignorant completament el fet que cinc dies de repòs al llit han deixat a un pacient de 82 anys sense poder aixecar-se del vàter o lliure de deliri hospitalari i confusió sobtada.

Abans d'acordar qualsevol data d'alta, avalueu el pacient a través de sis dominis objectius de seguretat clínica i funcional. Si el pacient incompleix ni tan sols un d'aquests criteris i la instal·lació no ha concertat atenció institucional les 24 hores o infermeria professional continuada a domicili, l'alta és insegura.

Com presentar una apel·lació immediata d'alta hospitalària de Medicare (Estats Units)¶

Als Estats Units, la llei federal (42 CFR Part 405, Subpart J) concedeix a tots els beneficiaris coberts per Original Medicare o un pla privat Medicare Advantage el dret a una revisió mèdica independent i accelerada abans de ser donat d'alta d'una estada hospitalària.

Pas 1: demaneu "Un missatge important de Medicare" (formulari CMS-10065)¶

Els hospitals han de lliurar l'avís federal de dues pàgines titulat Un missatge important de Medicare sobre els vostres drets (Formulari CMS-10065) dues vegades durant cada estada d'hospitalització: dins dels 2 dies naturals posteriors a l'ingrés i de nou entre 4 i 48 hores abans de l'alta.

Signar el formulari CMS-10065 no vol dir que accepteu que el pacient està preparat per tornar a casa; només confirma la recepció del número de telèfon de l'apel·lació. Si l'hospital us diu verbalment que el vostre pare està sent donat d'alta avui sense lliurar-vos la segona còpia del Formulari CMS-10065 que inclou el número de telèfon de BFCC-QIO, digueu-li al gestor del cas: "No heu enviat un missatge important final vàlid de Medicare. Segons les regles del CMS, aquesta baixa no pot continuar fins que no s'hagi notificat per escrit".

Pas 2: truqueu al BFCC-QIO abans de la mitjanit del dia de l'alta¶

Medicare contracta amb organismes independents de revisió de metges anomenats Organitzacions de millora de la qualitat de l'atenció centrada en els beneficiaris i la família (BFCC-QIOs) per gestionar les apel·lacions d'alta ràpida: Acentra Health i Livanta. El número QIO gratuït del vostre estat està imprès a la pàgina 1 del formulari CMS-10065 (o truqueu al 1-800-MEDICARE al 1-800-633-4227).

• La data límit de la mitjanit crítica: Truqueu al BFCC-QIO abans de la mitjanit (23:59) el dia programat de l'alta i abans que el pacient surti de l'edifici.
• Recomptes de correu de veu i de presentació en línia les 24 hores del dia: Les línies d'admissió de BFCC-QIO funcionen les 24 hores del dia. Deixar un missatge de veu o una recepció en línia abans de la mitjanit amb el nom del pacient, el número de Medicare, el nom de l'hospital i el número de devolució de trucada bloqueja legalment l'apel·lació a temps. Anoteu la marca de temps i el número de confirmació.

Pas 3: Entendre l'estada automàtica de l'alta i la protecció financera¶

Presentar una apel·lació oportuna abans de la mitjanit provoca una suspensió automàtica de l'alta: 1. L'hospital no pot obligar el pacient a marxar: El llit d'hospitalització complet, les cures d'infermeria i els tractaments mèdics han de continuar durant la revisió QIO. 2. ** Zero responsabilitat del llit de la butxaca durant l'apel·lació:** l'hospital no pot facturar al pacient els dies addicionals d'hospitalització mentre els metges de QIO revisen el quadre, fins i tot si el QIO finalment denega la vostra apel·lació. 3. Avís detallat d'alta (CMS-10066): Un cop apel·leu, l'hospital ha de lliurar un avís per escrit abans del migdia de l'endemà indicant les raons clíniques específiques que creuen que ja no cal l'atenció hospitalària aguda.

Pas 4: feu el vostre cas clínic directament al revisor de QIO¶

Quan el BFCC-QIO us torni a trucar (en un termini de 12 a 24 hores), indiqueu fets clínics específics del gràfic que mostren la inestabilitat mèdica o les necessitats de transició insegures: - "El pacient va desenvolupar un deliri hipoactiu agut fa 48 hores, es manté per sota de la línia de base cognitiva i tos en empassar líquids." - "La Fisioteràpia va documentar ahir que el pacient necessita una ajuda de 2 persones per traslladar-se i no pot pujar els 6 esglaons cap a casa seva." - "El pacient va canviar de medicació intravenosa a oral només fa 3 hores i no s'ha verificat l'estabilitat de 24 hores." - "El pacient requereix el trasllat a un centre d'infermeria especialitzada (SNF) per a pacients hospitalitzats i la gestió del cas no ha garantit un llit d'acceptació."

Pas 5: què passa quan el QIO emet la seva decisió¶

El BFCC-QIO ha de revisar els registres mèdics i emetre una decisió en un termini de 24 hores després de rebre l'expedient hospitalari. - Apel·lació aprovada: L'avís d'alta s'anul·la i la cobertura de Medicare continua fins que el pacient s'estabilitzi o es transfereix de manera segura. - Apel·lació denegada: no deu res durant les 24 a 48 hores de la revisió. La responsabilitat de pagament de la butxaca comença a les 12:00 del migdia del dia natural DESPRÉS que el QIO us notifiqui la denegació. La presentació de l'apel·lació encara garanteix entre 36 i 48 hores cobertes per organitzar l'equip domèstic o la col·locació de rehabilitació, i permet una sol·licitud immediata de Reconsideració de nivell 2 al Contractista Independent Qualificat (QIC).

La trampa "estat d'observació" de Medicare versus "estat del pacient hospitalitzat".¶

Un xoc financer freqüent per als adults majors als Estats Units és la Regla d'hospitalització de tres mitjanits de Medicare i "Estat d'observació ambulatori". Una persona gran pot arribar en ambulància, ocupar una habitació de l'hospital a dalt, rebre medicaments IV i quedar-se durant quatre nits mentre està classificat a l'ordinador de facturació com a Pacient ambulatori que rep serveis d'observació en lloc d'un pacient hospitalitzat.**

Per què l'estat d'observació bloqueja la cobertura de rehabilitació de les instal·lacions d'infermeria especialitzada (SNF).¶

Segons la part A de Medicare tradicional, Medicare només paga la rehabilitació posthospitalària d'un centre d'infermeria especialitzada (SNF) si el pacient va ser admès formalment com a Pacient hospitalitzat durant almenys tres mitjanits consecutives (excepte les hores d'urgències i les mitjanits d'observació). Passar 2 mitjanits en observació i 1 mitjanit com a pacient hospitalitzat no genera cobertura de Medicare tradicional per a la rehabilitació de SNF, exposant les famílies a demandes de pagament privat de 400 a 700 dòlars per dia.

flowchart TD
    A["Gent gran col·locat en un llit d'hospital en una sala mèdica"] --> B["Pregunteu a la infermera o al gestor de casos el dia 1: l'estat és l'observació de pacient hospitalitzat o ambulatori?"]
    B -->|"Estat formal d'hospitalització"| C["Compteu les mitjanits consecutives després de l'ordre formal d'admissió de pacients hospitalitzats"]
    B -->|"Estat d'observació ambulatòria"| D{"El pacient ha estat a l'hospital més de 24 hores?"}
    C --> E{"Almenys 3 mitjanits consecutives d'hospitalització?"}
    E -->|"Sí"| F["Qualifica per a la rehabilitació d'un centre d'infermeria especialitzada (SNF) de la part A de Medicare tradicional"]
    E -->|"No"| G["Demaneu al metge i a la revisió d'utilització que ampliïn l'estada del pacient hospitalitzat si és clínicament inestable"]
    D -->|"Sí: més de 24 hores"| H["Formulari MOON de demanda (avís d'observació ambulatori de Medicare)"]
    H --> I["Demaneu al metge assistent que es comuniqui amb la revisió d'utilització per convertir-lo en pacient hospitalitzat segons la regla de dues mitjanits"]
    I --> J{"El pacient té Medicare Advantage o Medicare Original?"}
    J -->|"Medicare Advantage"| K["Comproveu si el pla renuncia a la regla d'hospitalització de 3 dies per a la rehabilitació SNF a la xarxa"]
    J -->|"Medicare original"| L["Presentar una apel·lació retroactiva o accelerada segons les regles d'Alexander v. Azar si es manté a l'Observació més de 3 dies"]

Com auditar i impugnar l'estat d'observació abans de sortir de l'hospital¶

1. Fes la pregunta sobre l'estat cada matí: Confirmeu diàriament amb el metge i el gestor de casos si el pacient està sota una ordre formal d'hospitalització o observació ambulatòria.
2. Atenció al formulari MOON (CMS-10495): Els hospitals que mantenen un pacient de Medicare en observació durant més de 24 hores han de lliurar l'Avís d'observació ambulatori de Medicare (MOON) en un termini de 36 hores.
3. Invoqueu la regla de dues mitjanits del CMS amb revisió d'utilització: Sota la Regla de dues mitjanits del CMS, si el metge espera que el pacient necessiti atenció hospitalària durant almenys dues mitjanits, l'ingrés és adequat. Demaneu al Metge assistent i al Assessor del metge de revisió d'utilització (UR) una revisió immediata del Codi de condició 44 per convertir l'estat d'observació a Pacient hospitalitzat formal abans de l'alta.
4. Utilitzeu el dret d'apel·lació d'observació Alexander v. Azar (CMS-4204-F): Els beneficiaris de Medicare reclassificats de pacient hospitalitzat a observació (o mantinguts a l'hospital més de 3 dies sense la cobertura de la part A SNF) tenen drets d'apel·lació administrativa federal a través del QIO.
5. Consulteu les exempcions de regles de 3 dies de Medicare Advantage: Més del 80 per cent dels plans privats Medicare Advantage (part C) renuncien al requisit d'estada de 3 dies per a pacients hospitalitzats i autoritzen les transferències directes a la rehabilitació SNF de la xarxa.

Aturar una alta prematura d'un centre d'infermeria especialitzada (SNF) o d'un centre de rehabilitació¶

Al voltant del Dia 10 al dia 21 en un centre d'infermeria especialitzada (SNF), sovint se'ls diu a les famílies: "Medicare només paga 20 dies, o el vostre pare s'ha estabilizat en teràpia física, de manera que la cobertura acaba en 48 hores." Ambdues afirmacions són sovint falses segons la llei federal de Medicare.

Mite 1: "Medicare només cobreix 20 dies de rehabilitació"¶

La part A de Medicare cobreix fins a 100 dies d'atenció al centre d'infermeria especialitzada per període de benefici sempre que el pacient necessiti infermeria especialitzada diària o teràpia de rehabilitació especialitzada (PT, OT o teràpia de la parla almenys 5 dies a la setmana). Els dies 1 a 20 porten un copago de 0 $, mentre que els dies 21 a 100 porten una coassegurança legal diària (coberta totalment pels plans Medigap G o F o Medicaid). Com que el reemborsament es redueix al cap de tres setmanes, les instal·lacions sovint pressionen les famílies perquè surtin abans d'hora malgrat les necessitats especialitzades.

Mite 2: "Estem donant de baixa als teus pares perquè s'han aturat" (L'acord Jimmo contra Sebelius)¶

Les instal·lacions de rehabilitació sovint acaben erròniament de la cobertura quan un pacient amb ictus, malaltia de Parkinson o demència deixa de mostrar augments ràpids en la distància a peu. Segons l'acord federal d'acció col·lectiva Jimmo v. Sebelius (Manual de polítiques de beneficis de Medicare, capítol 8), La cobertura de Medicare SNF i Home Health NO depèn del potencial de millora del pacient.

Com apel·lar un tall d'un centre d'infermeria especialitzada (formulari NOMNC CMS-10123)¶

1. Demaneu l'avís de no cobertura de Medicare (NOMNC, formulari CMS-10123): L'SNF ha de lliurar aquest formulari escrit almenys 2 dies naturals (48 hores) abans que finalitzi la cobertura de Medicare.
2. Truqueu al BFCC-QIO abans de les 12:00 del migdia del dia abans que finalitzi la cobertura: A diferència de les apel·lacions hospitalàries (la mitjanit del dia de l'alta), en un centre d'infermeria especialitzada heu de trucar al número de BFCC-QIO de la NOMNC a les 12:00 del migdia del dia natural ABANS que finalitzi la cobertura.
3. Demaneu l'explicació detallada de la no cobertura (DENC, formulari CMS-10124): Un cop apel·leu, l'instal·lació ha de lliurar un DENC per escrit citant les raons clíniques i manuals exactes de la terminació.
4. Sol·liciteu la reconsideració del nivell 2 i l'ajuda del defensor del poble si cal: Si es denega la primera apel·lació de QIO en un SNF, sol·liciteu immediatament una reconsideració accelerada de nivell 2 de 72 hores al contractista independent qualificat (QIC) i poseu-vos en contacte amb els consellers defensor del poble a llarg termini i SHIP. del vostre estat. Si una llar d'avis intenta desallotjar un resident enviant-lo a una sala d'urgències i rebutjant la readmissió ("abocament hospitalari"), seguiu la nostra guia sobre maltractament, negligència i desallotjament il·legal en residències d'avis.

Proteccions de descàrrega internacional: Regne Unit, Canadà, Austràlia i UE¶

Tots els principals sistemes de salut pública tenen garanties legals que prohibeixen als hospitals donar l'alta a persones grans dependents sense un pla d'atenció verificat.

Regne Unit (NHS): PALS, Alta per avaluar i NHS Continuing Healthcare (CHC)¶

D'acord amb la Guía d'alta hospitalària i suport comunitari de l'NHS England* i la Care Act 2014, els trusts de l'NHS utilitzen quatre vies Alta per avaluar (D2A): Via 0 (alta senzilla sense noves necessitats), Via 1 (llar amb rehabilitació comunitària), **Via intermèdia **, rehabilitació 24 i encoixinat 3 (pràctica permanent 24 hores d'atenció d'infermeria).

Si una sala intenta donar l'alta a un sènior fràgil per la Via 0 o la Via 1 abans que els treballadors sanitaris hagin programat la visita: 1. Poseu-vos en contacte amb el gerent de sala (germana / infermera a càrrec) i el Servei d'assessorament i enllaç al pacient (PALS) de l'hospital immediatament. 2. Digueu per escrit: "Aquesta és una alta insegura. Segons la Llei d'atenció de 2014 i la Guia d'alta de l'NHS, necessitem una avaluació multidisciplinària per a l'atenció intermèdia amb llits de Pathway 2, una llista de verificació de l'assistència sanitària continuada (CHC) de l'NHS abans de l'alta i una avaluació del cuidador que verifiqui que els membres de la família no poden oferir atenció de 24 hores".

Fer complir la Llei CARE: els vostres drets de la llei estatal com a cuidador familiar¶

Més de 44 estats i territoris dels EUA han promulgat la CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act. Segons la Llei CARE, els hospitals han de realitzar tres tasques abans de donar l'alta a un pacient a una llar privada: 1. Registreu el cuidador familiar: Oferiu al pacient l'oportunitat en el moment de l'ingrés de designar un cuidador familiar a la taula. 2. Notifiqui abans de l'alta o el trasllat: Notifiqueu al cuidador designat tan aviat com s'escrigui una ordre d'alta i abans de sortir. 3. Proporcioneu formació pràctica en directe per a tasques mèdiques: Proporcioneu una demostració en directe i instruccions en llenguatge senzill sobre totes les tasques mèdiques domèstiques, inclosa la cura de ferides estèrils, injeccions subcutànies (com insulina o enoxaparina), alimentació per sonda, màquines d'oxigen i aspiració domèstiques i trasllats segurs de llit a cadira de rodes o Hoyer.

Com utilitzar la Llei CARE per aturar una descàrrega prematura: Si la infermera us dóna xeringues, una bossa de catèter o una gasa per ferides sense formació pràctica, negueu a signar. Digues: "Segons la Llei CARE del nostre estat, aquest hospital ha de proporcionar instruccions en directe i verificar que un cuidador familiar és capaç físicament de realitzar totes les tasques mèdiques i d'aixecament abans de l'alta. Ningú a casa pot aixecar el pacient amb seguretat. Documenta que no s'ha complert el requisit previ de la Llei CARE."

Guions de defensa paraula per paraula per a reunions hospitalàries d'alta pressió¶

Els administradors de casos de l'hospital de vegades afirmen que "Medicare deixarà de pagar i hauràs de pagar 3.000 dòlars al dia" o "Si no vens a recollir els teus pares abans de les 15:00, informarem de l'abandonament de la gent gran."

Coneix la veritat legal: negar-se a recollir un pacient d'un hospital o d'un centre d'infermeria amb llicència oberta les 24 hores perquè no tens la força física, la formació mèdica o l'entorn segur per cuidar-lo a casa NO és un abandonament de persones grans. Dins d'un hospital, el pacient està sota l'obligació legal de tenir cura de metges amb llicència. Per contra, portar una casa de gent gran llit o delirant a una casa insegura on cauen pot desencadenar una investigació de negligència dels Serveis de Protecció d'Adults (APS).

Guió 1: quan el planificador de l'alta diu "El metge ha escrit l'ordre d'alta per a les 14:00 d'avui"¶

"Els meus pares no es troben en la seva línia de base funcional o cognitiva i no poden traslladar-se amb seguretat al vàter ni pujar els esglaons cap a casa seva. Ningú a casa és físicament capaç d'aixecar-los. Ens oposem formalment a aquesta descàrrega com a insegur. Si us plau, envieu-me el missatge important de Medicare (formulari CMS-10065) ara mateix perquè pugui trucar a la pàgina BFCC i descarregar una aplicació ràpida-QIO. metge i teràpia física per reavaluar la seguretat de la transferència."

Script 2: missatge escrit per enganxar al portal electrònic del pacient (MyChart)¶

"Per a: metge assistent, infermera responsable i gestió de casos / revisió d'utilització. Re: [Nom del pacient, data de naixement, habitació]. Si us plau, incloeu aquesta nota a l'expedient mèdic permanent. La nostra família notifica formalment a l'equip assistencial que l'alta domiciliària proposada el [Data] és clínicament insegura. Abans d'aquesta malaltia, [Nom del pacient] caminava de manera independent i necessitava una assistència mental de dues persones. dempeus, té una confusió aguda i no pot gestionar els medicaments ni anar al bany sol. Cap cuidador a casa pot aixecar [Nom del pacient] ni proporcionar una supervisió de 24 hores i no s'ha lliurat un equip mèdic durador, sol·licitem una reavaluació de la seguretat de PT/OT, una consulta de geriatria i una derivació a una aplicació d'infermeria especialitzada per a l'hospitalització (Confirmació #[Número])."

Guió 3: quan un centre d'infermeria especialitzada (SNF) diu "Els vostres pares s'han aturat en teràpia física"¶

"Si us plau, proporcioneu l'Avís de no cobertura de Medicare per escrit (NOMNC, formulari CMS-10123) immediatament. Segons l'acord federal Jimmo v. Sebelius i el capítol 8 del Manual de polítiques de beneficis de Medicare, la cobertura de Medicare Part A SNF no requereix una millora contínua. La teràpia especialitzada i la infermeria estan cobertes sempre que sigui necessari per mantenir la teràpia diària o el deteriorament dels pares. seguiment d'infermeria per prevenir caigudes i contractures, i estem presentant una apel·lació accelerada davant la BFCC-QIO abans de demà al migdia."

Què cal fer ABANS d'acceptar una baixa vàlida¶

Un cop el pacient estigui mèdicament estable o s'hagi finalitzat una transferència de rehabilitació segura o un pla d'atenció domiciliària, completeu aquesta auditoria de sortida segura de cinc punts abans de sortir:

• 1. Conciliació de medicaments línia per línia ("Auditoria de la bossa marró"): Seieu amb la infermera o el farmacèutic d'alta i reviseu tots els medicaments a casa juntament amb cada recepta hospitalària nova, confirmant per escrit: Continuar amb la mateixa dosi, Canviar la dosi, Aturar permanentment o Començar un nou medicament.
• 2. "Medicaments a la mà" abans de marxar: Demaneu a la farmàcia ambulatòria interna de l'hospital (programa "Meds-to-Beds") que ompli i lliura totes les receptes noves al costat del llit abans de la sortida, de manera que comproveu les autoritzacions prèvies de l'assegurança i els copagos al moment.
• 3. Equip mèdic durador (DME) físicament dins de la llar: Comproveu que qualsevol caminador, inodor de nit, cadira de dutxa, llit d'hospital, ascensor Hoyer o concentrador d'oxigen ja estigui dins de la casa abans de sortir. Per als pacients dependents de l'oxigen, revisar Preparació per talls d'electricitat per a concentradors d'oxigen, ventiladors i CPAP.
• 4. Nom escrit de l'agència de salut domiciliària, número de telèfon i data de la primera visita: Obteniu el nom exacte de l'agència de salut domiciliària que accepta, el seu número de telèfon obert les 24 hores i la confirmació que la visita d'inici de l'atenció (SOC) de la infermera està programada en un termini de 24 a 48 hores.
• 5. Número de devolució de trucada de bandera vermella i cita de seguiment de 7 dies: Obteniu un número de devolució de trucada clínica de 24 hores per a l'equip d'alta, un Resum de l'alta imprès i una cita de seguiment programada en un termini de 5 a 7 dies. Si el vostre ésser estimat cau a casa, seguiu la nostra guia recuperació de la caiguda de la gent gran quan no es pot mantenir dempeus.

Preguntes freqüents¶

Pot un hospital trucar a la policia o acusar-me d'abandonament d'una persona gran si em nego a recollir els meus pares que no poden tornar a casa?¶

No, negar-se a prendre la custòdia física d'un pacient mèdicament inestable o funcionalment immòbil d'un hospital amb llicència de 24 hores o d'una instal·lació d'infermeria especialitzada perquè no el podeu cuidar de manera segura a casa no constitueix l'abandonament delictiu de la gent gran. A l'interior d'un hospital, el pacient es troba en un entorn mèdic segur sota el deure legal de cura dels metges amb llicència, mentre que portar una casa de gent gran dependent a un entorn insegur sense aixecar ajuda l'exposa a ferides greus. Mantingueu la calma, indiqueu per escrit que continueu involucrat activament en la planificació de la seva atenció i expliqueu que esteu exercint el vostre dret legal a apel·lar una alta insegura fins que s'organitzi una rehabilitació segura o atenció domiciliària.

Què passa si el dia de l'alta hospitalària no compleix la data límit de mitjanit per trucar al QIO de Medicare?¶

Si perdeu la data límit de mitjanit el dia programat de l'alta (o les 12:00 del dia abans de la data límit en un centre d'infermeria especialitzada) però el pacient encara es troba físicament dins de la instal·lació, truqueu immediatament al BFCC-QIO de totes maneres. D'acord amb les regulacions federals de Medicare, el QIO encara acceptarà una apel·lació tardana d'un pacient hospitalitzat i realitzarà una revisió mèdica independent en un termini de 2 dies naturals, tot i que perdràs la protecció automàtica de responsabilitat financera durant els dies en què la revisió tardana estigui pendent, tret que el QIO ho faci al teu favor.

Els meus pares tenen drets d'apel·lació de baixa de Medicare si tenen un pla privat de Medicare Advantage en lloc de Medicare original?¶

Sí, tots els beneficiaris inscrits en un pla privat de Medicare Advantage (Part C) tenen exactament el mateix dret legal federal de rebre el missatge important de Medicare (en un hospital) o l'avís de no cobertura de Medicare (en un centre d'infermeria especialitzada) i presentar una apel·lació d'alta immediata i independent davant la BFCC-QIO regional (Acentra Health o Livanta). La presentació al BFCC-QIO provoca la mateixa estada automàtica de l'alta mentre els metges independents de QIO revisen la història clínica.

Com puc aconseguir que un hospital canviï els meus pares de l'estat d'"Observació ambulatòria" a l'estat de "Pacient hospitalitzat" abans que marxin?¶

Demaneu parlar directament amb el metge adjunt i l'assessor del metge de revisió d'ús hospitalari (UR) mentre els vostres pares encara estiguin al llit de l'hospital. Assenyala que els teus pares han superat o s'espera que creuen dues mitjanits que requereixen atenció hospitalària segons la regla de dues mitjanits del CMS i sol·liciteu una revisió formal del codi de condició 44 per convertir el seu estat d'observació ambulatòria a pacient hospitalitzat formal abans de l'alta, o comproveu si el seu pla de Medicare Advantage renuncia a la regla d'hospitalització de 3 dies per a la infermeria especialitzada.

Fonts revisades¶

• Centres de serveis de Medicare i Medicaid (CMS, Estats Units): Manual de processament de reclamacions de Medicare, capítol 30: Proteccions de responsabilitat financera, avisos d'apel·lació d'alta hospitalària (formulari CMS-10065) i apel·lacions ràpides per a centres d'infermeria especialitzada (formulari NOMNC CMS-10123).
• Centres de serveis de Medicare i Medicaid (CMS, Estats Units): Full de dades de l'acord de liquidació Jimmo v. Sebelius i Manual de polítiques de beneficis de Medicare Capítol 8 (estàndard de cobertura de manteniment).
• Centres de serveis de Medicare i Medicaid (CMS, Estats Units): Apel·lacions de Medicare de reclasificacions d'hospitals de l'estat d'observació de pacients hospitalitzats a pacients ambulatoris (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• Department of Health and Social Care i NHS England (Regne Unit): Hospital Discharge and Community Support Guidance (Discharge to Assess Pathways 0 to 3 and Care Act 2014 Statutory Duties).
• Institut de polítiques públiques de l'AARP (Estats Units): Normes d'aplicació estatutàries de la Llei CARE (Assessorament, registre, activació del cuidador).

Guies relacionades¶

• Deliri hospitalari, confusió sobtada i defensa dels sèniors
• Abús, negligència i desallotjament il·legal de residències d'avis
• La gent gran es recupera quan no es pot mantenir dempeus
• Tall d'energia per als concentradors d'oxigen, ventiladors i CPAP
• Números d'emergència globals