Sfidimi i një shkarkimi të pasigurt ose të parakohshëm nga spitali ose rehabilitimi për një të moshuar¶

Spitalet dhe institucionet e kualifikuara të infermierisë (SNF) funksionojnë nën presione të forta financiare dhe të kapacitetit të shtratit për të shkurtuar kohëzgjatjen e qëndrimit të pacientit. Familjeve u dorëzohen shpesh dokumentet e shkarkimit me vetëm disa orë njoftim, edhe kur një i moshuar ende nuk mund të qëndrojë pa ndihmë, mbetet shumë i hutuar, kërkon ilaçe intravenoze ose nuk ka një kujdestar të sigurt në shtëpi. Marrja e një shtëpie të moshuarish të paqëndrueshme ose funksionalisht të palëvizshme me një automjet personal, sepse një menaxher i rastit spitalor thotë se koha e sigurimit ka mbaruar është një nga shkaqet kryesore të rënieve katastrofike, pneumonisë së aspirimit, gabimeve të mjekimit dhe ripranimeve në dhomën e urgjencës brenda 48 orëve.

Ju keni të drejta ligjore të zbatueshme në Shtetet e Bashkuara, Mbretërinë e Bashkuar, Kanada, Australi dhe në mbarë Bashkimin Evropian për të ndaluar një shkarkim të parakohshëm dhe për të detyruar një rishikim të pavarur klinik përpara se pacienti të largohet nga ndërtesa. Sapo të largoni të dashurin tuaj nga dyert e spitalit dhe të nënshkruani përmbledhjen e shkarkimit, autoriteti juaj ligjor dhe mbrojtjet automatike të qëndrimit të sigurimit zhduken. Duke e mbajtur pacientin në shtrat dhe duke thirrur në vend statutet formale të apelimit për shkarkim, ju e detyroni institucionin të mbajë kujdes të plotë mjekësor ndërsa mjekët e jashtëm shqyrtojnë tabelën ose ndërkohë që rregullohet rehabilitimi i sigurt i spitalit.

Bëje këtë tani¶

1. Refuzoni të nënshkruani dokumentet e shkarkimit ose të transportoni pacientin në shtëpi. Tregojini infermieres, mjekut dhe planifikuesit të shkarkimit me qetësi dhe qartësi: "Ky shkarkim i propozuar është i pasigurt. Ne nuk kemi trajnim mjekësor, forcë fizike ose pajisje për ta mbajtur këtë pacient të sigurt në shtëpi dhe nuk do t'i marrim sot." Nëse pacienti aktualisht po përjeton një krizë mjekësore kërcënuese për jetën që stafi po e injoron, telefononi ekipin e brendshëm të reagimit të shpejtë të spitalit ose telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar) ose kontrolloni numrat e urgjencës.
2. Kërkoni menjëherë njoftimin me shkrim për të drejtat e apelimit të shkarkimit. Në Shtetet e Bashkuara, çdo pacient i Medicare dhe Medicare Advantage duhet të marrë formularin zyrtar të titulluar Një mesazh i rëndësishëm nga Medicare (Formulari CMS-10065) në një spital ose *Njoftimi për mosmbulimin e Medicare (Formulari CMS-101) përpara një skicimi 101. shkarkimi.
3. Telefononi agjencinë e pavarur të apelimit përpara afatit ligjor. Në Shtetet e Bashkuara, telefononi në numrin e telefonit të Organizatës së Përmirësimit të Cilësisë së Kujdesit të Përqendruar në Përfitues dhe Familje (BFCC-QIO) të shtypur në njoftim përpara mesnatës së ditës së daljes nga spitali (ose deri në mesditë të ditës para përfundimit të mbulimit të rehabilitimit). Në Mbretërinë e Bashkuar, kontaktoni Shërbimin e Këshillimit dhe Ndërlidhjes me Pacientët (PALS) dhe Ward Matron; në Kanada, kontaktoni Ombudsmanin e Pacientëve të Spitalit.
4. Këmbëngulni në një rivlerësim të terapisë fizike dhe terapisë së punës në të njëjtën ditë. Kërkojini mjekut që merr pjesë të urdhërojë një vlerësim funksional të terapisë fizike (PT) dhe terapisë profesionale (OT) pranë shtratit që mbulon transferimet nga ulur në këmbë, distancën e ambulancës, ngjitjen e shkallëve dhe transferimin e tualetit. Nëse PT ose OT dokumentojnë se pacienti ka nevojë për asistencë nga dy persona ose nuk mund të përdorë shkallët e hyrjes në shtëpi, shkarkimi në shtëpi është klinikisht kundërindikuar.
5. Audito statusin e pranimit të pacientit (Spitali kundrejt Vëzhgimit). Nëse prindi juaj është në një spital të Shteteve të Bashkuara nën Tradicionale Medicare, pyesni menaxherin e rastit nëse ata klasifikohen si formal "Spital" ose "Vëzhgim ambulator". Nëse ata janë mbajtur nën statusin e vëzhgimit për disa ditë, kërkoni një rishikim të menjëhershëm nga komiteti i Rishikimit të Përdorimit të spitalit për ta kthyer qëndrimin në spital përpara daljes, në mënyrë që të aktivizohet mbulimi i Infermierisë së kualifikuar (SNF).
6. Vendosni kundërshtimet tuaja të sigurisë në kartelën e përhershme mjekësore. Dërgoni një mesazh të shkurtër dhe faktik përmes portalit elektronik të pacientit (si p.sh. MyChart) ose dorëzoni një letër me shkrim Infermierit të ngarkuar dhe Menaxherit të Rastit, duke listuar çdo pengesë specifike funksionale dhe mjekësore për kthimin në shtëpi.

flowchart TD
    A["Spitali ose rehabilitimi njofton shkarkimin e menjëhershëm të të moshuarit të paqëndrueshëm"] --> B{"A mundet i moshuari të transferojë, të bëjë tualet, të gëlltisë dhe të menaxhojë në mënyrë të sigurtë në shtëpi?"}
    B -->|"Po: Vija bazë është restauruar dhe pajisjet janë gati"| C["Plotësoni barazimin e ilaçeve dhe caktoni një ndjekje 7-ditore"]
    B -->|"Jo: E pasigurt për t'u kthyer në shtëpi"| D["Refuzoni të nënshkruani letrat e shkarkimit ose të transportoni pacientin"]
    D --> E{"Çfarë lloj objekti dhe sistemi shëndetësor?"}
    E -->|"Spitali Amerikan (Medicare ose Medicare Advantage)"| F["Kërkoni një mesazh të rëndësishëm nga Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"Infermieri/Rehab i kualifikuar në SHBA (SNF)"| G["Njoftimi i kërkesës për mosmbulimin e Medicare (CMS-10123)"]
    E -->|"MB NHS / Kanada / Australi / Sigurime Private"| H["Paraqisni mbajtjen zyrtare me PALS, Ombudsmanin e pacientit ose Rishikimin e Përdorimit"]
    F --> I["Telefononi BFCC-QIO (Acentra ose Livanta) para mesnatës në ditën e shkarkimit"]
    G --> J["Telefononi BFCC-QIO deri në mesditë një ditë para përfundimit të mbulimit"]
    I --> K["Aktivizohet qëndrimi automatik: Spitali nuk mund të nxjerrë jashtë ose të faturojë nga xhepi gjatë shqyrtimit"]
    J --> K
    H --> L["Kërkoni PT/OT auditimin e shkallëve dhe transferimit plus konferencën e kujdesit multidisiplinar"]
    K --> L

Njohja kur një shkarkim spitalor ose rehabilitimi është klinikisht i pasigurt¶

Planifikuesit e shkarkimit nga spitali shpesh e trajtojnë stabilizimin mjekësor të diagnozës primare të pranimit si kërkesën e vetme për dërgimin e një të rrituri në shtëpi. Një mjek mund të vërejë se pneumonia e një pacienti po përmirësohet me antibiotikët oralë ose se prerja e tyre kirurgjikale duket e pastër, ndërkohë që anashkalohet plotësisht fakti që pesë ditë pushimi në shtrat e kanë lënë një pacient 82-vjeçar të paaftë të ngrihet nga tualeti ose të largohet nga delirium spitalor dhe konfuzion i papritur.

Përpara se të bini dakord për ndonjë datë shkarkimi, vlerësoni pacientin në gjashtë fusha objektive të sigurisë klinike dhe funksionale. Nëse pacienti dështon qoftë edhe një nga këto kritere dhe institucioni nuk ka rregulluar kujdes institucional 24 orë ose infermieri të vazhdueshme profesionale në shtëpi, shkarkimi është i pasigurt.

Si të paraqisni një apel të menjëhershëm për shkarkimin nga spitali Medicare (Shtetet e Bashkuara)¶

Në Shtetet e Bashkuara, ligji federal (42 CFR Pjesa 405, nënpjesa J) i jep çdo përfituesi të mbuluar nga Original Medicare ose një plan privat i Medicare Advantage të drejtën për një rishikim mjekësor të përshpejtuar dhe të pavarur përpara se të lirohet nga një qëndrim spitalor në spital.

Hapi 1: Kërkoni "Një mesazh i rëndësishëm nga Medicare" (Formulari CMS-10065)¶

Spitalet duhet të dorëzojnë njoftimin federal me dy faqe të titulluar Një mesazh i rëndësishëm nga Medicare për të drejtat tuaja (Formulari CMS-10065) dy herë gjatë çdo qëndrimi në spital: brenda 2 ditëve kalendarike nga pranimi dhe përsëri midis 4 dhe 48 orëve përpara daljes.

Nënshkrimi i formularit CMS-10065 nuk do të thotë që ju pranoni që pacienti është gati të shkojë në shtëpi; ai thjesht konfirmon marrjen e numrit të telefonit të ankesës. Nëse spitali ju thotë gojarisht se prindi juaj po lirohet sot pa ju dorëzuar kopjen e dytë të Formularit CMS-10065 që liston numrin e telefonit BFCC-QIO, tregojini menaxherit të çështjes: "Nuk keni dërguar një mesazh të rëndësishëm përfundimtar të vlefshëm nga Medicare. Sipas rregullave të CMS, ky shkarkim nuk mund të vazhdojë derisa të dërgohet njoftimi me shkrim."

Hapi 2: Telefononi BFCC-QIO para mesnatës në ditën e shkarkimit¶

Medicare kontrakton me organe të pavarura të rishikimit të mjekëve të quajtur Organizatat e Përmirësimit të Cilësisë së Kujdesit për Përfituesit dhe Familjen (BFCC-QIOs) për të trajtuar ankesat për shkarkim të shpejtë: Acentra Health dhe Livanta. Numri QIO pa pagesë i shtetit tuaj është i printuar në faqen 1 të formularit CMS-10065 (ose telefononi 1-800-MEDICARE në 1-800-633-4227).

• Afati kritik i mesnatës: Telefononi BFCC-QIO para mesnatës (23:59) në ditën e planifikuar të shkarkimit dhe para se pacienti të largohet nga ndërtesa.
• Numrat e postës zanore dhe regjistrimeve në internet 24/7: Linjat e marrjes së BFCC-QIO funksionojnë 24/7. Lënia e një poste zanore ose e hyrjes në internet para mesnatës me emrin e pacientit, numrin e Medicare, emrin e spitalit dhe numrin tuaj të kthimit të telefonatës bllokon ligjërisht apelimin në kohë. Regjistroni vulën kohore dhe numrin e konfirmimit.

Hapi 3: Kuptoni qëndrimin automatik të shkarkimit dhe mbrojtjen financiare¶

Paraqitja e një apelimi në kohë përpara mesnatës shkakton një qëndrim automatik të shkarkimit: 1. Spitali nuk mund ta detyrojë pacientin të largohet: Shtrati i plotë i spitalit, kujdesi infermieror dhe trajtimet mjekësore duhet të vazhdojnë gjatë rishikimit QIO. 2. Përgjegjësia e shtratit nga xhepi zero gjatë apelimit: Spitali nuk mund t'i faturojë pacientit nga xhepi për ditët shtesë të shtrimit ndërsa mjekët e QIO shqyrtojnë grafikun, **edhe nëse QIO përfundimisht e refuzon apelin tuaj **. 3. Njoftimi i Detajuar i Lirimit (CMS-10066): Pasi të apeloni, spitali duhet të dërgojë një njoftim me shkrim deri në mesditë të ditës së nesërme, duke deklaruar arsyet specifike klinike që ata besojnë se kujdesi akut spitalor nuk është më i nevojshëm.

Hapi 4: Paraqisni rastin tuaj klinik drejtpërdrejt te rishikuesi i QIO¶

Kur BFCC-QIO ju thërret (brenda 12 deri në 24 orë), tregoni fakte specifike klinike nga grafiku që tregojnë paqëndrueshmëri mjekësore ose nevoja të pasigurta të tranzicionit: - "Pacienti zhvilloi delirium akut hipoaktiv 48 orë më parë, mbetet nën nivelin bazë kognitiv dhe kollitet kur gëlltit lëngje." - "Terapia fizike dokumentoi dje se pacienti ka nevojë për një asistencë 2-personash për t'u transferuar dhe nuk mund të ngjitet në 6 shkallët në shtëpinë e tij." - "Pacienti kaloi nga medikamentet intravenoze në ato orale vetëm 3 orë më parë dhe stabiliteti 24-orësh nuk është verifikuar." - "Pacienti kërkon transferim në një Infermierë të kualifikuar (SNF) dhe menaxhimi i rastit nuk ka siguruar një shtrat pranues."

Hapi 5: Çfarë ndodh kur QIO nxjerr vendimin e saj¶

BFCC-QIO duhet të rishikojë të dhënat mjekësore dhe të nxjerrë një vendim brenda 24 orëve nga marrja e dosjes spitalore. - Apelimi u miratua: Njoftimi i shkarkimit anulohet dhe mbulimi i Medicare vazhdon derisa pacienti të stabilizohet ose të transferohet në mënyrë të sigurt. - Apelimi u refuzua: Nuk keni borxh asgjë për 24 deri në 48 orët e rishikimit. Detyrimi jashtë xhepit fillon në 12:00 pasdite të ditës kalendarike PAS QIO ju njofton për refuzimin. Paraqitja e apelimit siguron ende 36 deri në 48 orë të mbuluara për të rregulluar pajisjet e shtëpisë ose vendosjen e rehabilitimit dhe lejon një kërkesë të menjëhershme Rishqyrtimi i Nivelit 2 te Kontraktori i Pavarur i Kualifikuar (QIC).

Kurthi i Medicare "Statusi i Vëzhgimit" kundrejt "Statusit të Pacientit".¶

Një tronditje e shpeshtë financiare për të moshuarit në Shtetet e Bashkuara është Rregulli i spitalit për tre mesnatë të Medicare dhe "Statusi i Vëzhgimit Ambulator." Një i moshuar mund të mbërrijë me ambulancë, të zërë një dhomë spitali në katin e sipërm, të marrë medikamente IV dhe të qëndrojë për katër netë ndërsa klasifikohet në kompjuterin e faturimit si një shërbim ***O Stacionale.

Pse statusi i vëzhgimit bllokon mbulimin e rehabilitimit të Infermierisë së kualifikuar (SNF).¶

Sipas Pjesës A të Medicare Tradicionale, Medicare paguan vetëm për rehabilitimin e Infermierisë së Aftësuar pas spitalit (SNF) nëse pacienti është pranuar zyrtarisht si **Pacient i shtruar për të paktën tre mesnatë radhazi ** (duke përjashtuar orët e dhomës së urgjencës dhe mesnatat e vëzhgimit). Shpenzimi i 2 mesnate në Observim dhe 1 mesnate si pacient i shtruar sjell zero mbulim Tradicional të Medicare për rehabilitimin SNF, duke i ekspozuar familjet ndaj kërkesave me pagesë private prej 400 deri në 700 dollarë në ditë.

flowchart TD
    A["Seniori u vendos në një shtrat spitalor në një repart mjekësor"] --> B["Pyet infermieren ose menaxherin e rastit në ditën 1: A është statusi Vëzhgim Formal Spitalor apo Ambulator?"]
    B -->|"Statusi formal i spitalit"| C["Numëroni mesnatat e njëpasnjëshme pas urdhrit zyrtar të pranimit në spital"]
    B -->|"Statusi i vëzhgimit ambulator"| D{"A ka qenë pacienti në spital më shumë se 24 orë?"}
    C --> E{"Të paktën 3 mesnatë të njëpasnjëshme në spital?"}
    E -->|"po"| F["Kualifikohet për rehabilitimin Tradicional Medicare Pjesa A e Infermierisë së Aftë (SNF)"]
    E -->|"Nr"| G["Pyetni mjekun dhe Rishikimin e Përdorimit për të zgjatur qëndrimin në spital nëse është klinikisht i paqëndrueshëm"]
    D -->|"Po: Mbi 24 orë"| H["Formulari i Kërkesës HËNË (Njoftimi për vëzhgimin e pacientëve ambulatorë të Medicare)"]
    H --> I["Kërkojini mjekut që merr pjesë të kontaktojë Rishikimin e Përdorimit për t'u kthyer në Pacient Stacionar sipas Rregullit të Dy mesnatës"]
    I --> J{"A ka pacienti Medicare Advantage apo Origjinal Medicare?"}
    J -->|"Avantazhi i Medicare"| K["Kontrolloni nëse plani heq dorë nga rregulli 3-ditor i spitalit për rehabilitimin brenda rrjetit SNF"]
    J -->|"Medicare origjinale"| L["Paraqisni apelim prapaveprues ose të përshpejtuar sipas rregullave Alexander kundër Azar nëse mbahet në vëzhgim 3+ ditë"]

Si të auditoni dhe sfidoni statusin e vëzhgimit përpara se të largoheni nga spitali¶

1. Bëni pyetjen e statusit çdo mëngjes: Konfirmoni çdo ditë me mjekun që merr pjesë dhe menaxherin e rastit nëse pacienti është nën një urdhër formal spitalor ose vëzhgim ambulator.
2. Shikoni për formularin HËNË (CMS-10495): Spitalet që mbajnë një pacient Medicare nën vëzhgim për më shumë se 24 orë duhet të dorëzojnë Njoftimin e Vëzhgimit Ambulator të Medicare (HENA) brenda 36 orëve.
3. Thirrni rregullin CMS Dy-Midnight me Rishikimin e Përdorimit: Sipas CMS **Rregulla Dy-Midnight **, nëse mjeku pret që pacienti të kërkojë kujdes spitalor gjatë të paktën dy mesnate, shtrimi në spital është i përshtatshëm. Pyetni Mjekun që merr pjesë dhe Këshilltarin e Mjekut të Rishikimit të Përdorimit (UR) për një rishikim të menjëhershëm Kodi i gjendjes 44 për të kthyer statusin e vëzhgimit në spital formal përpara daljes nga spitali.
4. Përdorni Alexander v. Azar (CMS-4204-F) të Drejtën e Apelimit të Vëzhgimit: Përfituesit e Medicare të riklasifikuar nga Inpatient në Observim (ose të mbajtur në spital 3+ ditë pa mbulimin e Pjesës A të SNF) kanë të drejta federale të apelimit administrativ nëpërmjet QIO.
5. Kontrollo heqjet e rregullave 3-ditore të Medicare Advantage: Mbi 80 për qind e planeve private të Medicare Advantage (Pjesa C) heqin dorë nga kërkesa për qëndrim 3-ditor në spital dhe autorizojnë transferime të drejtpërdrejta në rehabilitimin brenda rrjetit SNF.

Ndalimi i një shkarkimi të parakohshëm nga një institucion infermieror i kualifikuar (SNF) ose qendër rehabilitimi¶

Rreth ditës 10 deri në ditën 21 në një institucion infermieror të kualifikuar (SNF), familjeve u thuhet shpesh: "Medicare paguan vetëm për 20 ditë, ose prindi juaj ka kaluar në terapi fizike, kështu që mbulimi përfundon në 48 orë." Të dy pretendimet janë shpesh të rreme sipas ligjit federal të Medicare.

Miti 1: "Medicare mbulon vetëm 20 ditë rehabilitimi"¶

Medicare Pjesa A mbulon deri në 100 ditë të kujdesit të Infermierisë së Aftë për periudhë përfitimi për sa kohë që pacienti ka nevojë për infermierë të kualifikuar ose terapi rehabilituese të aftë (PT, OT, ose terapi të të folurit të paktën 5 ditë në javë). Ditët 1 deri në 20 kanë një pagesë 0 $, ndërsa Ditët 21 deri në 100 mbartin një bashkësigurim të përditshëm ligjor (të mbuluar plotësisht nga Medigap Plans G ose F, ose Medicaid). Për shkak se rimbursimi zvogëlohet pas tre javësh, objektet shpesh u bëjnë presion familjeve që të largohen herët, pavarësisht nga nevojat e vazhdueshme të kualifikimit.

Miti 2: "Ne po shkarkojmë prindin tuaj sepse ata janë rrafshuar" (Vendosja Jimmo kundër Sebelius)¶

Objektet e rehabilitimit shpesh e ndërpresin gabimisht mbulimin kur një pacient me goditje në tru, sëmundje Parkinson ose çmenduri ndalon së shfaquri fitime të shpejta në distancën në këmbë. Sipas marrëveshjes federale të veprimit në klasë Jimmo kundër Sebelius (Manuali i Politikës së Përfitimeve të Medicare, Kapitulli 8), Mbulimi i Medicare SNF dhe Home Health NUK varet nga potenciali i një pacienti për përmirësim.

Si të apeloni një ndërprerje të objektit të infermierisë së kualifikuar (Formulari NOMNC CMS-10123)¶

1. Kërkoni Njoftimin për Mosmbulimin e Medicare (NOMNC, Formulari CMS-10123): SNF duhet ta dorëzojë këtë formular me shkrim të paktën 2 ditë kalendarike (48 orë) përpara përfundimit të mbulimit të Medicare.
2. Telefononi BFCC-QIO deri në orën 12:00 MEDITE të ditës para përfundimit të mbulimit: Ndryshe nga apelimet spitalore (mesnatën e ditës së daljes nga spitali), në një Infermierë të kualifikuar duhet të telefononi numrin BFCC-QIO në NOMNC deri në orën 12:00 të mesditës së ditës kalendarike PARA përfundimit të mbulimit.
3. Kërkoni Shpjegimin e Detajuar të Mosmbulimit (DENC, Formulari CMS-10124): Pasi të apeloni, institucioni duhet të dorëzojë një DENC me shkrim duke cituar arsyet e sakta klinike dhe manuale për përfundimin.
4. Kërkoni Rishqyrtimin e Nivelit 2 dhe ndihmën e Ombudspersonit nëse është e nevojshme: Nëse ankesa e parë e QIO në një SNF refuzohet, kërkoni menjëherë një Rishqyrtim të përshpejtuar 72-orësh të Nivelit 2 nga Kontraktori i Pavarur i Kualifikuar (QIC) dhe kontaktoni ******Ombud-in për Kujdesin Afatgjatë të Shtetit tuaj. Nëse një shtëpi pleqsh përpiqet të dëbojë një banor duke e dërguar në një ER dhe duke refuzuar ripranimin ("shkarkimi në spital"), ndiqni udhëzuesin tonë në abuzimi, neglizhenca dhe dëbimi i paligjshëm i shtëpisë së pleqve.

Mbrojtjet ndërkombëtare të shkarkimit: Mbretëria e Bashkuar, Kanadaja, Australia dhe BE-ja¶

Çdo sistem i madh i shëndetit publik ka masa mbrojtëse ligjore që i ndalojnë spitalet të shkarkojnë të moshuarit e varur pa një plan të verifikuar kujdesi.

Mbretëria e Bashkuar (NHS): PALS, shkarkimi për vlerësim dhe kujdesi shëndetësor i vazhdueshëm i NHS (CHC)¶

Sipas Udhëzimeve për shkarkimin nga spitali dhe mbështetjen e komunitetit të NHS dhe Aktin e Kujdesit 2014, fondet e NHS përdorin katër rrugë Shkarkimi për të vlerësuar (D2A): Rruga 0 (shkarkimi i thjeshtë pa nevoja të reja), Rruga 1 (shtëpi me 2 shërbime të specializuara në komunitet), rehabilitimi), dhe Rruga 3 (vendosje e përhershme e kujdesit infermieror 24-orësh).

Nëse një repart përpiqet të shkarkojë një të moshuar të dobët në Rrugën 0 ose Shtegun 1 përpara se punonjësit e kujdesit të planifikohen të vizitojnë: 1. Kontaktoni menjëherë Menaxherin e repartit (Motrën / Infermieren e ngarkuar) dhe Shërbimin e Këshillimit dhe Ndërlidhjes me Pacientët (PALS) të spitalit. 2. Tregoni me shkrim: *"Ky është një shkarkim i pasigurt. Sipas Aktit të Kujdesit 2014 dhe Udhëzimit për shkarkimin e NHS-së, ne kërkojmë një vlerësim shumëdisiplinor për kujdesin e ndërmjetëm me shtrat në Pathway 2, një listë kontrolli të Kujdesit Shëndetësor të Vazhdueshëm (CHC) të NHS përpara daljes dhe një vlerësim i kujdestarit nuk mund të sigurojë verifikimin e vlerësimit të familjes.

Zbatimi i Aktit CARE: Të drejtat tuaja sipas ligjit shtetëror si kujdestar familjar¶

Mbi 44 shtete dhe territore të SHBA-së kanë miratuar ligjin CARE (Caregiver Advise, Record, Enable). Sipas ligjit CARE, spitalet duhet të kryejnë tre detyra përpara se të shkarkojnë një pacient në një shtëpi private: 1. Regjistroni kujdestarin e familjes: Ofroni pacientit mundësinë që në momentin e pranimit të caktojë një kujdestar familjar në tabelë. 2. Njoftoni para shkarkimit ose transferimit: Njoftoni kujdestarin e caktuar sapo të shkruhet një urdhër shkarkimi dhe përpara daljes. 3. Ofroni Trajnim të drejtpërdrejtë, praktik për detyra mjekësore: Siguroni një demonstrim të drejtpërdrejtë dhe udhëzime në gjuhë të thjeshtë për të gjitha detyrat mjekësore në shtëpi, duke përfshirë kujdesin e plagëve sterile, injeksionet nënlëkurore (si insulina ose enoksaparina), ushqimet me tuba, makineritë e oksigjenit dhe thithjes në shtëpi dhe makineritë e sigurta të transferimit të shtratit në krevat.

Si të përdorni Aktin CARE për të ndaluar një shkarkim të parakohshëm: Nëse infermierja ju jep shiringa, një çantë kateteri ose garzë plagë pa trajnim praktik, refuzoni të nënshkruani. Thuaj: "Sipas ligjit CARE të shtetit tonë, ky spital duhet të ofrojë udhëzime të drejtpërdrejta dhe të verifikojë që një kujdestar i familjes është fizikisht i aftë të kryejë të gjitha detyrat mjekësore dhe ngritëse përpara se të lëshohet. Askush në shtëpi nuk mund ta ngrejë pacientin në mënyrë të sigurt. Ju lutemi dokumentoni se parakushti i ligjit CARE nuk është përmbushur."

Skriptet e avokimit fjalë për fjalë për takimet e spitaleve me presion të lartë¶

Menaxherët e rasteve të spitalit ndonjëherë pretendojnë se "Medicare do të ndalojë së paguari dhe ju do të keni borxh 3000 dollarë në ditë", ose "Nëse nuk e merrni prindin tuaj deri në orën 15:00, ne do të raportojmë braktisjen e të moshuarve."

Dijeni të vërtetën ligjore: refuzimi për të marrë një pacient nga një spital ose institucion infermieror i licencuar 24 orë, sepse ju mungon forca fizike, trajnimi mjekësor ose mjedisi i sigurt për t'u kujdesur për ta në shtëpi NUK është braktisje e të moshuarve. Brenda një spitali, pacienti është nën detyrën ligjore të kujdesit të mjekëve të licencuar. Anasjelltas, marrja e një të moshuari të lidhur në shtrat ose delirant në një shtëpi të pasigurt ku ata bien mund të shkaktojë një hetim të neglizhimit të Shërbimeve Mbrojtëse të të Rriturve (APS).

Skripti 1: Kur planifikuesi i shkarkimit thotë "Mjeku shkroi urdhrin e shkarkimit për orën 14:00 sot"¶

"Prindi im nuk është në bazën e tij funksionale ose njohëse dhe nuk mund të transferohet në mënyrë të sigurt në tualet ose të ngjitet në shkallët e shtëpisë së tij. Askush në shtëpi nuk është fizikisht i aftë t'i ngrejë ato. Ne zyrtarisht e kundërshtojmë këtë shkarkim si të pasigurt. Ju lutem më jepni Mesazhin e Rëndësishëm nga Medicare (Formulari CMS-10065 është shprehur kështu në IFC-10065) apeloni dhe faqoni mjekun që merr pjesë dhe terapinë fizike për të rivlerësuar sigurinë e transferimit."

Skript 2: Mesazh i shkruar për t'u ngjitur në portalin elektronik të pacientit (MyChart)¶

"Për: Mjekun që merr pjesë, infermierin e ngarkuar dhe rishikimin e menaxhimit/përdorimit të rastit. Re: [Emri i pacientit, DOB, Dhoma]. Ju lutemi, përfshini këtë shënim në kartelën e përhershme mjekësore. Familja jonë njofton zyrtarisht ekipin e kujdesit se shkarkimi i propozuar nga shtëpia në [Date] është klinikisht i pasigurt. Para kësaj sëmundjeje ishte e qartë, mendore dhe e pavarur. [Emri i pacientit] kërkon ndihmë nga dy persona për të qëndruar në këmbë, ka konfuzion akut dhe nuk mund të menaxhojë vetëm medikamentet ose tualetin nisi një apelim të përshpejtuar shkarkimi me BFCC-QIO (Konfirmimi #[Numri])."

Skripti 3: Kur një Infermierë e Aftë (SNF) thotë "Prindi yt është rrafshuar në terapi fizike"¶

"Ju lutemi jepni menjëherë Njoftimin me shkrim për Mosmbulimin e Medicare (NOMNC, Formulari CMS-10123). Sipas marrëveshjes federale Jimmo kundër Sebelius dhe Kapitullit 8 të Manualit të Politikës së Përfitimeve Medicare, Mbulimi i Medicare Pjesa A nuk kërkon përmirësim të vazhdueshëm. kërkon terapi fizike të aftë dhe monitorim infermieror të përditshëm për të parandaluar rëniet dhe kontraktimet, dhe ne po bëjmë një apel të përshpejtuar në BFCC-QIO para mesditës së nesërme."

Çfarë duhet të bëni PARA se të pranoni një shkarkim të vlefshëm¶

Pasi pacienti të jetë i qëndrueshëm mjekësor ose të finalizohet një transferim i sigurt rehabilitimi ose plani i kujdesit në shtëpi, plotësoni këtë Auditim të Daljes së Sigurt me Pesë Pika përpara se të largoheni:

• 1. Barazimi rresht pas rreshti i barnave ("Auditimi i qeseve kafe"): Uluni me infermieren ose farmacistin e shkarkimit dhe rishikoni çdo mjekim në shtëpi së bashku me çdo recetë të re spitalore, duke konfirmuar me shkrim: Vazhdoni në të njëjtën dozë, Ndrysho dozën, Ndalo përgjithmonë mjekimin e ri ****t.
• 2. "Medikamente në dorë" përpara nisjes: Kërkojini farmacisë ambulatore të spitalit (programi "Meds-to-Beds") të plotësojë dhe dorëzojë të gjitha recetat e reja pranë shtratit përpara nisjes, në mënyrë që të verifikoni autorizimet paraprake të sigurimit dhe të paguani në vend.
• 3. Pajisje mjekësore të qëndrueshme (DME) fizikisht brenda shtëpisë: Verifikoni që çdo këmbësor, komodë pranë shtratit, karrige dushi, shtrat spitali, ashensor Hoyer ose përqendrues oksigjeni është tashmë brenda shtëpisë përpara daljes. Për pacientët e varur nga oksigjeni, rishikoni Përgatitja e ndërprerjes së energjisë për koncentratorët e oksigjenit, ventilatorët dhe CPAP.
• 4. Emri i shkruar i agjencisë së shëndetit në shtëpi, numri i telefonit dhe data e vizitës së parë: Merrni emrin e saktë të Agjencisë së Shëndetit në Shtëpinë pranuese, numrin e saj të telefonit 24-orësh dhe konfirmimin që vizita **Fillimi i Kujdesit (SOC) i infermieres është planifikuar brenda 24 deri në 48 orë.
• 5. Numri i kthimit të telefonatës me flamur të kuq dhe takimi vijues 7-ditor: Merrni një numër klinik të kthimit të telefonatës 24-orëshe për ekipin e shkarkimit, një Përmbledhje të shkarkimit të printuar dhe një takim pasues të planifikuar brenda 5 deri në 7 ditë. Nëse i dashuri juaj bie në shtëpi, ndiqni udhëzuesin tonë rikuperimi i të moshuarve në rënie kur nuk mund të qëndrojë në këmbë.

Pyetjet e bëra shpesh¶

A mundet një spital të telefonojë policinë ose të më akuzojë për braktisje të të moshuarve nëse refuzoj të marr prindin tim që nuk është i sigurt për t'u kthyer në shtëpi?¶

Jo, refuzimi për të marrë kujdestarinë fizike të një pacienti të paqëndrueshëm mjekësor ose funksionalisht të palëvizshëm nga një spital 24-orësh i licencuar ose një institucion infermieror i kualifikuar, sepse nuk mund të kujdeseni në mënyrë të sigurt për ta në shtëpi, nuk përbën braktisje kriminale të të moshuarit. Brenda një spitali, pacienti është në një mjedis të sigurt mjekësor nën detyrën ligjore të kujdesit të klinicistëve të licencuar, ndërsa marrja e një të moshuari të varur në shtëpi në një mjedis të pasigurt pa ndihmën e ngritjes i ekspozon ata ndaj lëndimeve të rënda. Qëndroni të qetë, deklaroni me shkrim se jeni aktivisht i përfshirë në planifikimin e kujdesit të tyre dhe shpjegoni se po ushtroni të drejtën tuaj ligjore për të apeluar një shkarkim të pasigurt derisa të rregullohet rehabilitimi i sigurt ose kujdesi në shtëpi.

Çfarë ndodh nëse humbas afatin e mesnatës në ditën e daljes nga spitali për të telefonuar Medicare QIO?¶

Nëse e humbisni afatin e mesnatës në ditën e planifikuar të daljes (ose orën 12:00 të mesditës para afatit në një Infermierë të kualifikuar), por pacienti është ende fizikisht brenda institucionit, telefononi menjëherë BFCC-QIO gjithsesi. Sipas rregulloreve federale të Medicare, QIO do të pranojë ende një ankesë të vonuar nga një pacient i shtruar dhe do të kryejë një rishikim të pavarur mjekësor brenda 2 ditëve kalendarike, megjithëse ju humbni mbrojtjen automatike të përgjegjësisë financiare për ditët kur shqyrtimi i vonuar është në pritje, përveç nëse QIO vendos në favorin tuaj.

A ka prindi im të drejta apelimi për shkarkimin e Medicare nëse ka një plan privat Medicare Advantage në vend të Original Medicare?¶

Po, çdo përfitues i regjistruar në një plan privat të Medicare Advantage (Pjesa C) ka ekzaktësisht të njëjtën të drejtë ligjore federale për të marrë Mesazhin e Rëndësishëm nga Medicare (në spital) ose Njoftimin për Mosmbulimin e Medicare (në një institucion të kualifikuar infermiere) dhe për të paraqitur një apelim të menjëhershëm, në qendrën shëndetësore të pavarur (BFCAC) në qendrën shëndetësore (BFCAC) të pavarur. Livanta). Dorëzimi me BFCC-QIO shkakton të njëjtin qëndrim automatik të shkarkimit ndërsa mjekët e pavarur të QIO shqyrtojnë kartelën mjekësore.

Si mund të bëj që një spital të ndryshojë statusin e prindit tim nga statusi "Vëzhgim ambulator" në statusin "Spital" përpara se të largohen?¶

Kërkoni të flisni drejtpërdrejt me mjekun që merr pjesë dhe me këshilltarin e mjekut të rishikimit të përdorimit të spitalit (UR) ndërsa prindi juaj është ende në shtratin e spitalit. Vini në dukje se prindi juaj ka kaluar ose pritet të kalojë dy mesnate që kërkon kujdes të nivelit spitalor sipas Rregullit të dy mesnatës së CMS dhe kërkoni një rishikim formal të Kodit të Kushteve 44 për të kthyer statusin e tyre nga Vëzhgimi Ambulator në Spital formal përpara daljes nga spitali, ose kontrolloni nëse plani i tyre i Medicare Advantage heq dorë nga rregulli i ripërdorimit 3-ditor i Spitalit.

Burimet e kontrolluara¶

• Qendrat për Shërbimet e Medicare dhe Medicaid (CMS, Shtetet e Bashkuara): *Manuali i Përpunimit të Kërkesave të Medicare, Kapitulli 30: Mbrojtjet e detyrimeve financiare, Njoftimet e apelimit për shkarkimin nga spitali (Formulari CMS-10065) dhe Ankesat e shpejta të Infermierisë së Aftë (NOMNCm23)*10.
• Qendrat për Shërbimet e Medicare dhe Medicaid (CMS, Shtetet e Bashkuara): Fleta e të dhënave e Marrëveshjes së Marrëveshjes së Zgjidhjes Jimmo kundër Sebelius dhe Manuali i Politikës së Përfitimeve të Medicare Kapitulli 8 (Standardi i Mbulimit të Mirëmbajtjes).
• Qendrat për Shërbimet e Medicare dhe Medicaid (CMS, Shtetet e Bashkuara): Apelimet e Medicare për riklasifikimet e spitaleve nga statusi i vëzhgimit nga spitali në spital (CMS-4204-F / Alexander kundër Azar).
• Departamenti i Shëndetit dhe Kujdesit Social dhe NHS Angli (Mbretëria e Bashkuar): Udhëzimet për shkarkimin nga spitali dhe mbështetjen e komunitetit (Shkarkimi për të vlerësuar rrugët 0 deri në 3 dhe Akti i Kujdesit 2014 Detyrat Statutore).
• Instituti i Politikave Publike AARP (Shtetet e Bashkuara): Akti i CARE (Caregiver Advise, Record, Aktivizo) Standardet Statutore të Zbatimit.

Udhëzues të lidhur¶

• Delirium spitalor, konfuzion i papritur dhe mbrojtje e lartë
• Abuzimi, neglizhenca dhe dëbimi i paligjshëm i shtëpisë së pleqve
• Të moshuarit rikuperohen kur nuk mund të qëndrojnë në këmbë
• Ndërprerje e energjisë elektrike për koncentratorët e oksigjenit, ventilatorët dhe CPAP
• Numrat globalë të urgjencës