Rabdomioliza stërvitore, dëmtimi akut i veshkave dhe prishja e muskujve¶

Rabdomioliza është një urgjencë mjekësore në të cilën fibrat e dëmtuara të muskujve skeletorë shpërbëhen dhe shpërndahen me shpejtësi, duke hedhur përmbajtjen e tyre toksike ndërqelizore, duke përfshirë proteinën që lidh oksigjenin mioglobinën, enzimën kreatine kinazë (CK), kalium*, , acid fosfat direkt në gjak. Ndërsa rabdomioliza klasike ndodh kur një viktimë është fiksuar nën rrënoja të rënda (lëndimi i shtypjes), rabdomioliza sforcuese dhe jo-traumatike godet shpesh atletët, rekrutët ushtarakë, zjarrfikësit e zonave të egra, punëtorët në natyrë, pjesëmarrësit e klasave të centrifugimit ose trajnimit me interval me intensitet të lartë (HIIT), të rriturit e moshuar që shtrihen të palëvizur në një dysheme të fortë pas një rënieje, dhe sëmundjet e rënda të njerëzve.

Përgjegjësitë tuaja të menjëhershme kur dyshohet për rabdomiolizë janë të njohësh treshen paralajmëruese të dhimbjeve të forta, disproporcionale të muskujve, ënjtjes së muskujve të shtrënguar prej druri dhe urinës kafe të errët ("ngjyrë kola" ose "me ngjyrë çaji"), ndaloni të gjitha sforcimet fizike në një mjedis të freskët, zhvendoseni menjëherë me ujë, futeni në ujë. plotësisht vigjilent dhe pa të vjella, shmangni të gjithë qetësuesit kundër dhimbjeve josteroidale (NSAIDs) dhe suplementet e kaliumit dhe rregulloni transportin e menjëhershëm të departamentit të urgjencës për ringjalljen e lëngjeve intravenoze me vëllim të lartë përpara se mioglobina të bllokojë përgjithmonë veshkat ose kaliumi i lartë në gjak të ndalojë zemrën.

Bëje këtë tani¶

1. Ndaloni të gjitha ushtrimet fizike dhe lëvizni menjëherë në një zonë të freskët dhe me hije: Lëreni personin të ulet ose të shtrihet në një dhomë ose hije me ajër të kondicionuar. Vazhdimi i ecjes, vrapimit ose "shtytja e ngërçeve" përshpejton këputjen e qelizave muskulore dhe rrit temperaturën e trupit.
2. Telefononi shërbimet mjekësore të urgjencës ose shkoni menjëherë në një departament urgjence: Telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar, 000 në Australi) ose kontrolloni drejtorinë tonë të numrat e urgjencës nëse personi kalon urinën kafe të errët, ngjyrë ndryshku ose çaji, nuk mund të drejtojë ose përkulë krahët ose këmbët e fryra, ndihet i trullosur ose konfuz, ka rrahje në gjoks ose ndalon urinimin.
3. Ftojeni trupin nëse stërvitja ka ndodhur në nxehtësi: Nëse personi ka qenë duke ushtruar ose duke punuar në mot të ngrohtë dhe ndihet i nxehtë, hiqni veshjet e tepërta ose uniformat e rënda sportive, njomni lëkurën e tyre të zhveshur me ujë të ftohtë ndërsa i ajrosni dhe aplikoni pako akulli të mbështjellë me leckë në qafë, sqetull dhe ijë. Mos e paketoni akullin direkt në barkun e muskujve të fryrë e me ngërç, gjë që përkeqëson isheminë e indeve.
4. Jepni ujë të thjeshtë nga goja nëse jeni zgjuar, vigjilent dhe nuk keni të përziera: Nëse transporti i urgjencës është rrugës ose jeni duke udhëtuar për në spital dhe personi është plotësisht i vetëdijshëm pa të përziera ose të vjella, lërini të pijë 500 deri në 1000 mililitra (16 deri në 34 ouncë lëngu) ujë të freskët të freskët në tenxhere të ulët ose një solucionin e parë të ftohtë. që rrjedh nëpër veshka.
5. Ndaloni rreptësisht ibuprofenin, naproksenin, aspirinën dhe pijet e pasura me kalium: Asnjëherë mos jepni qetësues dhimbjesh NSAID (ibuprofen, naproksen, meloksikamë, diklofenak, aspirinë) për dhimbje të forta pas stërvitjes kur është e mundur rabdomioliza, pasi NSAID-të ushqehen me insuficiencë akute të veshkave. Asnjëherë mos jepni ujë kokosi, lëngje frutash, smoothie me banane ose suplemente sportive me përmbajtje të lartë kaliumi, të cilat mund të shkaktojnë arrest fatal hiperkalemik kardiak.
6. Ruajeni një mostër ose fotografi të urinës së errët për mjekët e urgjencës: Nëse personi urinon në një tualet ose filxhan, fotografoni ngjyrën pranë një sfondi të bardhë ose mblidhni një mostër të vogël në një enë të pastër të mbyllur, në mënyrë që infermierët dhe mjekët të mund të shohin menjëherë mioglobinurinë.

flowchart TD
    Start["Dhimbje e fortë muskulore, ënjtje, dobësi ose urinë e errët pas ushtrimeve intensive, nxehtësisë ose imobilizimit"] --> Stop["1. Ndaloni menjëherë të gjitha përpjekjet, pushoni në një mjedis të freskët, hiqni pajisjet e ngushta"]
    Stop --> CheckRedFlags{"2. A janë të pranishëm flamujt kritikë të kuq: Cola/Caj Urina, Paaftësia për të Ecur, Konfuzioni ose Palpitacionet?"}
    CheckRedFlags -->|Yes| CallEMS["Telefononi shërbimet e urgjencës (911 / 112 / 999) për ringjallje të menjëhershme të lëngjeve IV dhe EKG"]
    CheckRedFlags -->|Mild/Early Symptoms| UrgentED["Transportoni menjëherë në një departament të urgjencës për kreatinë kinazën e gjakut (CK) dhe panelin e veshkave"]
    CallEMS --> CompCheck{"3. A është ndonjë grup i vetëm muskujsh i fortë, i mpirë ose torturues kur shtrihet në mënyrë pasive?"}
    UrgentED --> CompCheck
    CompCheck -->|Yes| Compartment["Sindroma e ndarjes akute të dyshuar: Mbani gjymtyrët në nivel me zemër, lironi të gjitha mbështjelljet, asnjëherë muskujt e akullit"]
    CompCheck -->|No| Hydrate["4. Nëse jeni plotësisht zgjuar dhe nuk keni të vjella, pini 500 deri në 1000 ml (16 deri në 34 oz) ujë të thjeshtë"]
    Compartment --> Hydrate
    Hydrate --> Avoid["5. Shmangni rreptësisht ibuprofenin/NSAID-të, alkoolin, kafeinën, ujin e kokosit dhe suplementet me kalium"]

Dhimbja e muskujve me fillim të vonuar (DOMS) kundrejt rabdomiolizës sforcuese¶

Çdo atlet dhe entuziast i fitnesit përjeton dhimbje normale të muskujve me fillim të vonuar (DOMS) 24 deri në 48 orë pas një stërvitje të vështirë. Për shkak se rabdomioliza e sforcuar shpesh godet njerëz të shëndetshëm dhe të motivuar pas një periudhe të pamësuar stërvitjeje të çuditshme (lëvizje ku një muskul zgjatet ndërsa është nën tension të rëndë, të tilla si tërheqje me përsëritje të lartë, tërheqje me kërcim, vrapim në tatëpjetë, squats të rënda, rrëshqitje, shtytje të shpeshta, ose duke bërë gabime të shpeshta në klasën e parë të lartë). rabdomiolizë për DOMS të rënda dhe presin ditë për të kërkuar ndihmë, derisa veshkat e tyre tashmë të jenë mbyllur.

Patofiziologjia: pse shpërbërja e muskujve vret së pari përmes zemrës dhe së dyti nga veshkat¶

Për të kuptuar pse rabdomioliza kërkon kujdes urgjent spitalor intravenoz në vend që thjesht të pushohet në divan me një shishe uji, ajo ndihmon për të ekzaminuar se çfarë ndodh brenda një fije muskulore skeletore (miociti) kur furnizimi i tij me energji dështon.

Nëse shkaktohet nga kontraktimet ekscentrike ekstreme të përsëritura, goditje e fortë nga nxehtësia, lëndimi i shtypjes, imobilizimi i zgjatur në dysheme ose reaksione toksike të barnave, qeliza muskulore shter rezervën e saj të adenozinës trifosfatit (ATP). Pa ATP, pompat mikroskopike të joneve në murin qelizor të muskujve (pompat e natrium-kalium-ATPazës dhe kalcium-ATPazës) dështojnë. Natriumi dhe kalciumi vërshojnë në qelizën e muskujve, duke tërhequr sasi të mëdha uji nga qarkullimi i gjakut në indin muskulor dhe duke aktivizuar enzimat shkatërruese të varura nga kalciumi (proteazat dhe fosfolipazat) që copëtojnë membranën qelizore të muskujve (sarkolema).

1. Kërcënimi i menjëhershëm nga 1 deri në 12 orë: Hiperkalemia dhe arresti kardiak¶

Përafërsisht 98 për qind e të gjithë kaliumit në trupin e njeriut ruhet në mënyrë të sigurt brenda qelizave të muskujve skeletorë. Kur qindra gram fibra muskulore çahen njëkohësisht, ato hedhin një valë masive kaliumi ndërqelizor direkt në qarkullimin e gjakut (hiperkalemia akute), ndërsa proteinat qelizore të këputura lidhin kalciumin qarkullues të gjakut (hipokalcemia akute).

Kaliumi i lartë i gjakut i kombinuar me kalciumin e ulët të gjakut destabilizon sistemin e përçueshmërisë elektrike të zemrës brenda disa orësh, duke përparuar nga "valët e kulmit T" të larta në një elektrokardiogram (EKG) në komplekse të zgjeruara QRS, fibrilacion ventrikular dhe arrest të papritur kardiak. Kjo është arsyeja pse pacientët me rabdomiolizë të dyshuar nuk duhet të konsumojnë kurrë lëngje që përmbajnë kalium (si uji i kokosit ose lëngu i portokallit) dhe kanë nevojë për një EKG të spitalit të menjëhershëm dhe testin e kaliumit në gjak.

2. Kërcënimi nga 6 deri në 48 orë: hipovolemia me distancë të tretë dhe sindroma e ndarjes¶

Indi muskulor i dëmtuar vepron si një sfungjer gjigant i thatë: deri në 4 deri në 10 litra (1 deri në 2,6 gallon) lëng intravaskular mund të tërhiqen nga qarkullimi i gjakut dhe të bllokohen brenda muskujve të fryrë të kofshës, vitheve, shpinës ose krahut brenda 24 orëve (** e treta). Ky zhvendosje masive e lëngjeve të brendshme e lë qarkullimin e gjakut të varfëruar rëndë (shoku hipovolemik), duke i uritur veshkat nga rrjedhja e gjakut pikërisht atëherë kur ato kanë më shumë nevojë për rrjedhje të lartë.

Në të njëjtën kohë, për shkak se muskujt skeletorë janë të mbështjellë brenda zarfeve të forta, joelastike të indit lidhor të quajtur fascia, ënjtja e shpejtë e lëngut brenda një ndarje muskulore rrit presionin e brendshëm të indit derisa shtyp kapilarët mikroskopikë dhe nervat brenda gjymtyrëve, duke shkaktuar sindromi i ndarjes akute.

3. Kërcënimi nga 12 deri në 72 orë: Lëndimi akut mioglobinurik i veshkave (AKI)¶

Myoglobina është një proteinë e ruajtjes së oksigjenit që përmban hekur brenda qelizave të muskujve. Pasi lëshohet në qarkullimin e gjakut, mioglobina filtrohet lirshëm përmes glomerulave të veshkave në tubulat mikroskopike renale. Nëse pacienti është i dehidratuar dhe urina e tij është e përqendruar dhe ** acid (pH i ulët)**, tre procese shkatërruese shkatërrojnë veshkat:

1. ** Pengimi i derdhjes tubulare:** Mioglobina lidhet me një proteinë normale urinare të quajtur Proteina Tamm-Horsfall (uromodulin) për të formuar priza llumi të trasha dhe të patretshme në kafe të kuqërremtë (hedhje të pigmentuara) që mbulojnë fizikisht tubulat mikroskopikë të veshkave që mbyllen si tubulat e veshkave në beton.
2. Toksiciteti i drejtpërdrejtë i radikaleve të lira të hekurit: Në urinën acidike, unaza e hekurit heme brenda mioglobinës shpërbëhet dhe lëshon jone hekuri të lirë që gjenerojnë radikale të lira hidroksyl, duke djegur dhe vrarë qelizat epiteliale tubulare (nekroza akute tubulare).
3. Vazokonstriksioni i veshkave: Mioglobina fshin oksidin nitrik brenda enëve të gjakut të veshkave, duke bërë që arteriet renale të mbërthehen dhe të humbasin korteksin e veshkave nga oksigjeni.

Shkaqet e zakonshme jo-stërvitore të rabdomiolizës që nuk duhet t'i humbisni¶

Ndërsa atletët dhe të sapoardhurit e fitnesit përbëjnë shumë raste stërvitore, mbi gjysma e pranimeve në spital për rabdomiolizë përfshijnë shkaktarë jo atletikë:

• ** "Gënjeshtra e gjatë" pasi një i rritur i moshuar bie:** Kur një i moshuar rrëshqet në banjë ose në dhomën e gjumit, nuk mund të ngrihet vetë dhe qëndron i palëvizur në një pozicion në një dysheme të fortë për më shumë se 1 deri në 2 orë, pesha e madhe e trupit të tij ngjesh glutealin (vithën), muskujt e kofshës, muskujt prerës të shpinës dhe shpatullave. rabdomioliza e shkaktuar nga presioni edhe nëse asnjë kockë nuk është thyer. Çdo person që gjendet në dysheme pas një rënieje të zgjatur duhet të vlerësohet në një departament urgjence për rabdomiolizë dhe dëmtim akut të veshkave.
• ** Medikamentet dhe ndërveprimet e statinave: ** Medikamentet me statin për uljen e kolesterolit ** (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin), veçanërisht kur kombinohen me fibrate (gemfibrozil) ose disa antibiotikë (klaritromicinë), antimykotikë ose sasi të mëdha lëng grejpfruti të rëndë dhe të rëndë, mund të shkaktojnë rabdomioliza.
• Hipertermia e shkaktuar nga droga dhe konvulsionet e zgjatura: Sindroma e serotoninës dhe sindroma malinje neuroleptike, hipertermia malinje, statusi epileptik (konvulsione të vazhdueshme), tërheqja e rëndë e alkoolit (delirium tremens), dhe stimuluesit (kokaina, metamfetamina, MDMA).
• ** Goditja elektrike e tensionit të lartë dhe goditja e rrufesë:** Rryma e tensionit të lartë që kalon nëpër një gjymtyrë gatuan barkun e thellë të muskujve përgjatë kockës duke lënë djegie minimale të jashtme të lëkurës (goditje elektrike).
• Kafshimet dhe pickimet helmuese: Nepërkë e caktuar me gropë dhe elapid kafshimet e gjarpërinjve (të tilla si gjarpërinjtë e detit, nepërkat e Russelit dhe gjarpërinjtë me zile) dhe masë thumbimet e grerëzave ose bletës injektojnë miotoksina (fosfolipaza A2) që shpërndajnë drejtpërdrejt fibrat e muskujve skeletorë.
• Kolapsi i sforcimit të tipareve drapërocitare (SCT): Atletët ose rekrutët ushtarakë me tiparin e qelizave drapër që kryejnë sprinte maksimale në mot të nxehtë ose në lartësi të madhe mund të përjetojnë drapëri hiperakute dhe rabdomiolizë fulminante brenda 5 deri në 15 minuta (kriza e qelizave drapër).

Si të kontrolloni ngjyrën e urinës dhe të dalloni shkaqet e urinës së errët¶

Kur dikush lëshon urinë të kuqe, rozë, portokalli ose kafe të errët, kontrollimi i ngjyrës, qartësisë dhe listës së dietës ose ilaçeve të fundit ndihmon në ngushtimin e shkakut gjatë organizimit të vlerësimit mjekësor:

Ndihma e parë paraspitalore hap pas hapi dhe parandalimi i dëmtimit akut të veshkave (AKI).¶

Nëse ju ose dikush me ju zhvillon shenja të rabdomiolizës sforcuese ose rrezikut akut të dëmtimit të veshkave, ndiqni këto protokolle në terren të bazuara në prova gjatë transferimit në kujdesin mjekësor:

Hapi 1: Pushim i menjëhershëm, shkarkim termik dhe mbrojtje e ndarjes¶

1. Ndaloni të gjithë punën muskulare: Lëreni personin të shtrihet rehat. Mos i lejoni ata të "largohen", të shtrihen me forcë ose të përdorin armë masazhi me goditje ose rula shkumë në muskujt e dyshuar të rabdomiolizës. Masazhi i indeve të thella ose terapia me goditje në muskujt nekrotik akut shtypin fizikisht miocitet e brishtë, duke çliruar një rritje të freskët të mioglobinës dhe kaliumit në gjak.
2. Ftojeni bërthamën e trupit, por asnjëherë mos ngrini drejtpërdrejt ndarjen e muskujve: Nëse temperatura e bërthamës është e ngritur, ftohni të gjithë trupin me mjegull uji të ftohtë dhe ventilatorë dhe vendosni pako akulli të mbështjellë me leckë në qafë, sqetull dhe ijë. Asnjëherë mos i lidhni fort paketat e akullit mbi një viç, kofshë ose parakrah të fryrë, të fortë si shkëmbi, sepse i ftohti ekstrem lokal ngushton rrjedhën e gjakut kapilar tashmë të komprometuar dhe përshpejton sindromi i ndarjes.
3. Kontrolloni "6 Ps" të sindromës akute të ndarjes çdo 15 minuta: Inspektoni krahët ose këmbët e fryra për:
4. 1. Dhimbje jashtë proporcionit (veçanërisht dhimbje të forta kur shtrini butësisht gishtat ose gishtat e këmbëve në mënyrë pasive).
5. 2. Presioni / Shtrëngimi (barku i muskujve ndihet i fortë si një top bowling ose dru).
6. 3. Parestezia (ndjesi shpimi gjilpërash ose mpirje në gishta, dorë, gishta ose këmbë).
7. **4. Pareza ** (dobësi ose paralizë kur përpiqeni të tundni gishtat e dorës ose këmbëve).
8. 5. Zbehje (lëkurë e zbehtë ose me njolla distale nga ënjtja).
9. 6. Mungesa e pulsit (një shenjë shumë e vonë; sindroma e ndarjes shkatërron muskujt shumë përpara se të zhduket pulsi i kyçit të dorës ose kyçit të këmbës).
10. Nëse shfaqet ndonjë nga këto, hiqni menjëherë të gjitha orët, unazat, mëngët kompresuese, shiritin sportiv dhe pantallonat e ngushta dhe mbajeni gjymtyrën të sheshtë në nivelin e zemrës (as të ngritur lart e as të varur poshtë).

Hapi 2: Protokolli i sigurt i rihidrimit oral përpara aksesit intravenoz¶

Në spital, mjekët trajtojnë rabdomiolizën duke injektuar vëllime të mëdha të kripës izotonike intravenoze pa kalium (1,0 deri në 1,5 litra në orë fillimisht) të titruar për të prodhuar një prodhim të lartë *urine prej 200 deri në 300 mililitra në orë (përafërsisht çdo 1 filxhan fluks i pastër) nga veshkat para se të ngurtësohen.

Ndërsa prisni një ambulancë ose gjatë transportit nga një shteg i largët ose fushë atletike:

• Kush mund të pijë nga goja: Jep lëngje nga goja vetëm nëse pacienti është zgjuar, vigjilent, flet qartë, mund të gëlltisë normalisht dhe nuk vjell.
• Çfarë dhe sa të pini: Lërini të pinë 500 deri në 1000 mililitra (16 deri në 34 ons lëngje / 2 deri në 4 gota) ujë të thjeshtë të ftohtë gjatë orës së parë.
• Nëse ndodheni në një shkretëtirë të largët me orë të tëra nga spitali: Nëse jeni duke ecur me orë ecje nga rruga dhe personi po djersitet shumë, përzieni gjysmë lugë çaji (2,5 gram) kripë të thjeshtë gjelle (klorur natriumi) dhe gjysmë lugë çaji sodë buke (2 litër litër sheqer) me Uji i thjeshtë** siguron natrium për të zgjeruar vëllimin e gjakut dhe bikarbonat të butë për të ndihmuar në mbajtjen alkaline të urinës (pH më i lartë parandalon lidhjen e mioglobinës me proteinën Tamm-Horsfall në veshka) pa shtuar kalium.
• Kur duhet të ndaloni lëngjet orale (Mbingarkesa me Lëngje / Paralajmërim Anuria): Nëse personi ka pirë tashmë 1 litër ujë, por ka urinë zero gjatë 4 deri në 6 orë ** (anuria), ose nëse zhvillon ënjtje rreth syve, kyçe të ënjtura ose gulçim kur shtrihet në gojë duke dhënë ujë të madh ***. Pasi veshkat janë mbyllur plotësisht (dëmtimi akut i veshkave anurike), lëngu i tepërt nuk mund të ekskretohet dhe kthehet në mushkëri (edema pulmonare), duke kërkuar dializë spitalore në vend të ujit oral.

Hapi 3: Mjekimi i rreptë dhe ndërprerja e nefrotoksinës së pijeve¶

Kur veshkat po filtrojnë mioglobinën ose po shërohen nga dëmtimi akut i veshkave, disa pilula dhe pije të përditshme veprojnë si helme të drejtpërdrejta të veshkave (nefrotoksina) ose toksina kardiake:

• Mos jepni asnjëherë NSAID: Ndaloni rreptësisht ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve), aspirinë, celekoksib, meloxicam, diklofenak dhe ketorolac. Veshkat e shëndetshme mbështeten në molekulat mbrojtëse të quajtura prostaglandina për të zgjeruar arteriolat e vogla aferente që sjellin gjak në filtrat e veshkave. NSAID-të bllokojnë sintezën e prostaglandinës, duke mbyllur furnizimin me gjak të veshkave dhe duke e kthyer një rabdomiolizë të butë të kthyeshme në nekrozë të përhershme kortikale renale që kërkon dializë.
• Shmangni acetaminofenin (paracetamolin) në fushë: Veçanërisht nëse është i pranishëm goditja e nxehtësisë ose ndërveprimi me ilaçet, pasi stresi i njëkohshëm i mëlçisë është i zakonshëm. Lërini mjekët e spitalit të kontrollojnë dhimbjen me medikamente të titruara intravenoze pasi të kthehen rezultatet e laboratorit.
• KURRE mos jepni pije ose ushqime me përmbajtje të lartë kaliumi: Shmangni rreptësisht ujin e kokosit, lengun e portokallit, lengun e domates, banane, kajsi të thata, patate, **"pluhurat e elektrolitit" me përmbajtje të lartë të kaliumit ***zëvendësues kaliumi, sallati dhe kloruri klorur kaliumi).
• Shmangni alkoolin, kafeinën, pijet energjike dhe suplementet e kreatinës/para stërvitjes: Alkooli dhe kafeina/stimuluesit me doza të larta përkeqësojnë dehidratimin dhe prishjen e muskujve.
• Mbani medikamente kronike "të ditës së sëmundjes" derisa të pastrohet nga një mjek: Nëse pacienti merr pilula çdo ditë për presionin e gjakut ose diabetin, konkretisht frenuesit ACE (lisinopril, ramipril), ARBs (losartan, valsartan), diuretikët / pilula uji (furosemide, Gorhiolrotiazid), (empagliflozin, dapagliflozin) ose metformina, mos e jepni dozën tjetër derisa mjekët e urgjencës të kontrollojnë funksionin e veshkave të tyre (kreatinina në serum dhe kalium).

Kuptimi i fazave KDIGO të dëmtimit akut të veshkave (AKI) dhe shërimit në spital¶

Kur një pacient arrin në departamentin e urgjencës me dyshime për rabdomiolizë ose dehidrim të rëndë, nefrologët dhe mjekët e urgjencës klasifikojnë dëmtimet e veshkave duke përdorur sistemin ndërkombëtar të skedimit KDIGO (Sëmundja e veshkave: Përmirësimi i rezultateve globale). Kuptimi i këtyre tre fazave i ndihmon pacientët dhe familjet të interpretojnë raportet laboratorike të spitalit dhe të gjurmojnë nga afër prodhimin e urinës në shtëpi ose në repart:

"Rezultati McMahon" dhe si mjekët parashikojnë rrezikun e dështimit të veshkave në rabdomiolizë¶

Në departamentin e urgjencës, mjekët llogaritin ** Notën e rrezikut të McMahon të vlefshëm** duke përdorur tetë faktorë fillestarë të pranimit: mosha e pacientit, gjinia biologjike, shkaku themelor i rabdomiolizës (shkaqet e sforcimeve/konvulsioneve mbartin vdekshmëri më të ulët sesa trauma e shtypjes ose sepsa) dhe nivelet fillestare në gjak të ** kreatinë kinazës (CK mbi 40,00 UC)**** kalcium, fosfat dhe bikarbonat. Pacientët me një rezultat McMahon prej 6 ose më të lartë marrin konsultim të menjëhershëm nefrologjik të kujdesit intensiv, monitorim telemetrik kardiak dhe stabilizim të synuar të elektrolitit:

• Mbrojtja e zemrës nga kaliumi (protokolli i hiperkalemisë): Nëse elektrokardiogrami fillestar (EKG) tregon valët maksimale T ose komplekse të zgjeruara QRS nga rrjedhja e kaliumit nga muskuli i tretur, mjekët e urgjencës injektojnë menjëherë klzzwxh:0112). e ndjekur nga **insulina e rregullt intravenoze përzier me dekstrozë (glukozë) dhe **inhaluar me dozë të lartë albuterol (salbamol)** për ta kthyer kaliumin brenda qelizave të shëndetshme derisa veshkat ose dializa ta largojnë atë nga trupi.
• Pse spitalet rrallë injektojnë kalcium nëse zemra nuk është në rrezik: Gjatë ditëve të para të rabdomiolizës, nivelet e kalciumit në gjak bien (hipokalcemia) sepse kalciumi precipiton brenda muskujve skeletorë të fryrë dhe të dëmtuar. Nëse pacienti nuk ka ndryshime të rrezikshme të ritmit të zemrës ose spazma të rënda të muskujve të mungesës së kalciumit (tetani), mjekët shmangin dhënien e kalciumit ekstra intravenoz, sepse sapo muskujt e dëmtuar të fillojnë të shërohen një javë më vonë, i gjithë kalciumi i bllokuar shpërndahet përsëri në qarkullimin e gjakut, duke shkaktuar një rikthim të hiperkalcemisë së vonë.

Udhëzimet për parandalimin dhe kthimin e sigurt në ushtrime¶

Rabdomioliza stërvitore është pothuajse tërësisht e parandalueshme kur atletët, trajnerët, udhëheqësit ushtarakë dhe punëtorët e jashtëm ndjekin rregullat e rritjes fiziologjike:

• Faza e stërvitjeve të çuditshme dhe me përsëritje të lartë gjatë 2 deri në 3 javë: Pas një pushimi prej më shumë se 2 javësh, shkurtoni volumin dhe intensitetin me 50 për qind gjatë javës së parë. Shmangni "stërvitjet ndëshkuese" ekscentrike me përsëritje të lartë (të tilla si 100 tërheqje me kërcim, 100 burpie ose sfida të squat me ngarkesë të lartë) në atletët e pakushtëzuar ose që kthehen.
• Aklimatizohuni me nxehtësinë për 7 deri në 14 ditë: Gati një e treta e rasteve të rabdomiolizës stërvitore ndodhin gjatë 4 ditëve të para të stërvitjes në mot të nxehtë përpara se të përshtatet ruajtja e natriumit të djersës dhe zgjerimi i vëllimit të plazmës.
• Asnjëherë mos ushtroni energjikisht gjatë ose menjëherë pas një ethe virale: Infeksionet virale (të tilla si gripi, COVID-19, virusi Coxsackie ose virusi Epstein-Barr) shkaktojnë miozit viral subklinik që shkakton këputje të fibrave muskulore nën ngarkesë të madhe ushtrimesh.
• Ndiq lejen mjekësore përpara se të ktheheni në sport: Pas rikuperimit nga rabdomioliza, atletët duhet të presin derisa gjaku i tyre kreatine kinaza (CK) dhe kreatinina e serumit të kthehen plotësisht në bazën normale, ata të kenë zero dhimbje muskulore dhe një mjek i mjekësisë sportive drejton një progresion gradual të kthimit në lojë me 4 faza.

Pyetjet e bëra shpesh¶

Burimet e kontrolluara¶

• Shoqëria Mjekësore e Shkretëtirës (WMS) dhe Konsorciumi për Shëndetin dhe Performancën Ushtarake (CHAMP, Shtetet e Bashkuara): Udhëzimet e praktikës klinike mbi rabdomiolizën stërvitore dhe menaxhimin e sëmundjeve nga nxehtësia.
• Sëmundja e veshkave: Përmirësimi i rezultateve globale (KDIGO, Ndërkombëtar): Udhëzuesi i praktikës klinike KDIGO për dëmtimin akut të veshkave (AKI) dhe parandalimin e nefropatisë mioglobinurike.
• Kolegji Amerikan i Mjekësisë Sportive (ACSM) dhe Shoqata Kombëtare e Trajnerëve Atletikë (NATA, Shtetet e Bashkuara): Deklarata konsensusi mbi rabdomiolizën stërvitore, kolapsin e ushtrimeve të tipareve të qelizave drapër dhe kthimin në lojë.
• Instituti Kombëtar për Ekselencën e Shëndetit dhe Kujdesit (NICE) dhe Shoqata Renal në Mbretërinë e Bashkuar (Mbretëria e Bashkuar): Dëmtimi akut i veshkave: Parandalimi, zbulimi dhe menaxhimi (NG148) dhe Reanimimi intravenoz i lëngjeve në rabdomiolizë.
• Bosch X, Poch E, Grau JM (New England Journal of Medicine Review): Rhabdomioliza dhe dëmtimi akut i veshkave.

Udhëzues të lidhur¶

• Ndihma e parë e lëndimit dhe sindromës së ndarjes
• Goditja e nxehtësisë kundrejt protokolleve të ftohjes së lodhjes nga nxehtësia
• Sindroma e serotoninës dhe urgjencat e rënda të ndërveprimit me ilaçe
• Kriza e qelizave drapër, dhimbje vazo-okluzive dhe gjoks akute
• Ndihma e parë nga goditja elektrike dhe dëmtimi i tensionit të lartë
• Numrat e urgjencës sipas vendit