Rhabdomyolysis e e Botlhokwa, Kgobalo e e Botlhoko ya Diphilo, le go Thubega ga Mesifa¶

Rhabdomyolysis ke boemo jwa tshoganyetso jwa kalafi jo mo go jone ditlhale tsa mesifa ya marapo tse di senyegileng di thubegang ka bonako le go nyerologa, di latlhela diteng tsa tsone tse di botlhole tse di mo teng ga disele, go akaretsa le poroteine ​​e e bofang okosejene myoglobin, ensaeme creatine kinase (CK), potasiamo, **esiti Le fa bolwetse jwa rhabdomyolysis bo diragala fa motswasetlhabelo a kgomaretse ka fa tlase ga matlakala a a bokete (kgobalo ya go thubaganngwa), rhabdomyolysis e e dirang ka natla le e e sa utlwiseng botlhoko gantsi e tlhasela baatlelete, batho ba ba thapilweng mo sesoleng, batimamolelo ba naga, badiri ba ba dirang kwa ntle, batsayakarolo ba katiso ya ka fa teng kgotsa ya katiso ya nako e e tseneletseng (HIIT), bagolo ba ba godileng ba ba robalang ba sa kgone go tsamaya mo bodilong jo bo thata morago ga go robala ditirisano tsa melemo.

Maikarabelo a gago a ka bonako fa go belaelwa gore o na le rhabdomyolysis ke go lemoga boraro jo bo tlhagisang jwa botlhoko jo bo tseneletseng, jo bo sa lekalekaneng jwa mesifa, go ruruga ga mesifa e e gagametseng ya logong, le motlhapo o o bohibidu jo bo fifetseng ("mmala wa kola" kgotsa "mmala wa teye"), go emisa go dira maiteko otlhe a mmele co, initiate the or immediate go tsenya metsi mo mmeleng ka metsi a a tlwaelegileng fela fa ba le kelotlhoko ka botlalo mme ba sa kgwa, tila diokobatsi tsotlhe tse di sa diriseng ditlhabi tse di lwantshang go ruruga (NSAIDs) le ditlaleletsi tsa potasiamo, mme o rulaganye dipalangwa tsa lefapha la maemo a tshoganyetso ka bonako tsa go tsosolosa seeledi se se tsenngwang mo ditshikaneng pele ga myoglobin e thibela diphilo ruri.

Dira se jaanong¶

1. Emisa go ikatisa mmele gotlhe mme o fudugele kwa lefelong le le tsidifetseng, le le nang le moriti ka bonako: Dira gore motho a nne kgotsa a robale mo phaposing e e nang le ditsidifatsi kgotsa mo moriting. Go tswelela go tsamaya, go taboga, kgotsa go "kgarametsa mo ditlhabing" go potlakisa go thubega ga disele tsa mesifa le go tlhatlosa themperetšha ya mmele ya konokono.
2. Leletsa ditirelo tsa kalafi tsa tshoganyetso kgotsa ya kwa lephateng la tshoganyetso ka bonako: Leletsa nomoro ya gago ya tshoganyetso ya selegae (911 kwa United States le Canada, 112 go ralala Kopano ya Yuropa, 999 kwa United Kingdom, 000 kwa Australia) kgotsa tlhola lenaane la rona la dinomoro tsa tshoganyetso fa motho a ntsha moroto o o borokwa jo bontsho, o o mmala wa rusi kgotsa o o mmala wa teye, a sa kgone go tlhamalatsa kgotsa go oba matsogo kgotsa maoto a gagwe a a rurugileng, a ikutlwa a tsewa ke sedidi kgotsa a tlhakane tlhogo, a thunya pelo mo sehubeng kgotsa a emisa go rota.
3. Tsidifatsa mmele fa e le gore go dira maiteko go diragetse mo mogoteng: Fa motho a ntse a ikatisa kgotsa a bereka mo maemong a bosa a a bothitho mme a ikutlwa a le mogote, apola dikere tse di feteletseng kgotsa diyunifomo tse di bokete tsa diatleletiki, mouwane wa letlalo la gagwe le le sa aparang sepe ka metsi a a tsidifetseng fa o ntse o mo tlhotlhora, mme o tshase diphuthelwana tsa aese tse di phuthetsweng ka letsela mo molaleng, mo matlhakoreng. O se ka wa paka aese ka tlhamalalo mo dimpeng tsa mesifa e e rurugileng, e e tlhotlhoregang, e leng se se gakatsang go tlhoka madi mo dithishung.
4. Naya metsi a a tlwaelegileng ka molomo fa o tsogile, o tlhokometse, e bile o sa feroge sebete: Fa dipalangwa tsa tshoganyetso di le mo tseleng kgotsa o le mo loetong go ya kwa bookelong mme motho a idibetse ka botlalo a sa feroge sebete kgotsa a kgwa, mo dire gore a nwe dimililitara di le 500 go ya go di le 1 000 tsa metsi (di-ounces di le 16 go ya go di le 34 tsa coinpotal alow fluid or) tharabololo ya go tsenya metsi mo mmeleng mo ureng ya ntlha go dira gore moroto o nne o elela mo diphilong.
5. Thibela ka botlalo dino tse di nang le potasiamo e ntsi: Le ka motlha o se ke wa naya diokobatsi tsa ditlhabi tsa NSAID (ibuprofen, naproxen, meloxicam, diclofenac, aspirin) fa o na le botlhoko jo bo tseneletseng morago ga go itshidila mmele fa go kgonega gore madi a tlhotlhorege mo ditshikaneng tsa mmele, ka gonne potlakisa go palelwa ke go dira ga diphilo go go botlhoko. Le ka motlha o se ke wa mo naya metsi a khokhonute, matute a maungo, di-smoothie tsa banana kgotsa ditlaleletsi tsa metshameko tse di nang le potasiamo e ntsi, tse di ka dirang gore pelo e eme e e bolayang.
6. Boloka sampole kgotsa senepe sa moroto o montsho go dingaka tsa maemo a tshoganyetso: Fa motho a rota mo ntlwaneng kgotsa mo koping, tsaya senepe sa mmala o o bapileng le lemorago le lesweu kgotsa o tseye sampole e nnye mo setshoding se se phepa se se tswalegileng gore baoki ba triage le dingaka di kgone go bona myoglobinuria ka bonako.

flowchart TD
    Start["Botlhoko jo bogolo jwa Mesifa, Go ruruga, Bokoa, kgotsa Motlhapo o o Lefifi Morago ga go Ikatisa Thata, Mogote, kgotsa go sa Tsamaye"] --> Stop["1. Emisa go Itshidila mmele ka bonako, Ikhutse mo Tikologong e e Tsidifetseng, Tlosa Kere e e Gagametseng"]
    Stop --> CheckRedFlags{"2. A Difolaga Tse di Khibidu Tse di Botlhokwa di Teng: Motlhapo wa Cola/Tee, Go sa Kgone go Tsamaya, Go Tlhakana Tlhakatlhakano, kgotsa Go Thunya ga Pelo?"}
    CheckRedFlags -->|Yes| CallEMS["Leletsa Ditirelo tsa Maemo a Tshoganyetso (911 / 112 / 999) go bona Tsosoloso ya Seeledi sa IV ka Bofefo le ECG"]
    CheckRedFlags -->|Mild/Early Symptoms| UrgentED["Dipalangwa ka Bofefo kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso la Creatine Kinase ya Madi (CK) le Phanele ya Diphilo"]
    CallEMS --> CompCheck{"3. A Go na le Setlhopha Sepe Se le Sengwe sa Mesifa se se Thata Jaaka Lefika, se se Botlhoko, Kgotsa se se Botlhoko fa se Otlollolwa ka Tsela e e sa Direng sepe?"}
    UrgentED --> CompCheck
    CompCheck -->|Yes| Compartment["Bolwetse jo bo Botlhoko jo bo Belaetsang jwa Phaposi: Boloka Ditokololo di Lekalekane le Pelo, Bofolola Diphuthelwana Tsotlhe, O se ka wa Tlhaola Mesifa ya Aese"]
    CompCheck -->|No| Hydrate["4. Fa o Tsogile ka Botlalo mme o sa Kgwa, Nwa 500 go ya go 1,000 mL (16 go ya go 34 oz) ya Metsi a a Tlwaelegileng"]
    Compartment --> Hydrate
    Hydrate --> Avoid["5. Tila gotlhelele Ibuprofen/NSAID, Bojalwa, Khafeine, Metsi a Khokhonute, le Ditlaleletsi tsa Potasiamo"]

Botlhoko jwa mesifa jo bo simololang morago ga nako (DOMS) fa bo bapisiwa le go bola ga mesifa ka ntlha ya go dira thata¶

Moatlelete mongwe le mongwe le morati wa go ikatisa mmele o itemogela go utlwa botlhoko ga mesifa go go diegang (DOMS) go go tlwaelegileng diura di le 24 go ya go di le 48 morago ga go itshidila mmele ka natla. Ka gonne rhabdomyolysis ya go itshidila mmele gantsi e tlhasela batho ba ba itekanetseng, ba ba nang le tlhotlheletso morago ga go itshidila mmele ka tsela e e sa tlwaelegang** (metsamaiso e mo go yone mosifa o lelefalang fa o le mo kgatelelong e e bokete, e e jaaka go goga mmele ka makgetlo a le mantsi, go goga mmele ka go tlola, go taboga go fologa thaba, go tlhotlhora thata pele, tlelase ya go tsamaya ka baesekele mo teng ga ntlo), batswasetlhabelo gantsi ba dira phoso ya gore rhabdomyolysis ya ntlha ke DOMS e e masisi mme ba leta malatsi go batla thuso, go fitlha diphilo tsa bone di setse di tswalegile.

Pathophysiology: ke eng fa go phatlalatsa mesifa go bolaya ka pelo pele mme diphilo morago ga moo¶

Go tlhaloganya lebaka la go bo rhabdomyolysis e tlhoka tlhokomelo ya ka bonako ya bookelo e e tsenngwang mo ditshikaneng go na le go ikhutsa fela mo soufeng ka lebotlolo la metsi, go thusa go sekaseka se se diragalang mo teng ga tlhale ya mesifa ya marapo (myocyte) fa maatla a yone a palelwa.

E ka tswa e bakilwe ke go ngotlega ga di-eccentric tse di boaboelediwang thata, seterouku sa mogote, kgobalo ya go thubaganngwa, go sa tshikinyege ka nako e telele fa fatshe, kgotsa go tsiboga ga diokobatsi tse di botlhole, sele ya mesifa e fedisa adenosine triphosphate (ATP) e e e bolokileng. Fa ATP e seyo, dipompo tsa ion tse dinnye tse di mo leboteng la sele ya mesifa (dipompo tsa sodium-potasiamo-ATPase le calcium-ATPase) ga di kgone go dira. Sodiamo le khalesiamo di elela mo seleng ya mesifa, di goga metsi a mantsi thata go tswa mo mading go tsena mo thishung ya mesifa mme di dira gore di-enzyme tse di senyang tse di ikaegileng ka khalesiamo (di-protease le di-phospholipase) tse di kgaoganyang lera la sele ya mesifa (sarcolemma) di dire.

1. Matshosetsi a ka bonako a diura di le 1 go ya go di le 12: Hyperkalemia le go ema ga pelo¶

Mo e ka nnang diperesente di le 98 tsa potasiamo yotlhe e e mo mmeleng wa motho e bolokilwe sentle mo teng ga disele tsa mesifa ya marapo. Fa makgolokgolo a digerama tsa ditlhale tsa mesifa di thubega ka nako e le nngwe, di latlhela lekhubu le legolo la potasiamo e e mo teng ga disele ka tlhamalalo mo mading (acute hyperkalemia), fa diporoteine ​​tsa disele tse di thubegileng tsone di bofa khalesiamo e e dikologang mo mading (acute hypocalcemia).

Potasiamo e e kwa godimo mo mading e kopantswe le khalesiamo e e kwa tlase mo mading e dira gore thulaganyo ya go tsamaisa motlakase ya pelo e se ka ya tlhomama mo lobakeng lwa diura di se kae fela, e tswelela go tswa mo "makhubung a T a a kwa godimo" a a kwa godimo mo electrocardiogram (ECG) go ya kwa di-QRS tse di atolositsweng, go roroma ga pelo, le go ema ga pelo ka tshoganyetso. Ke ka moo balwetse ba ba belaelwang gore ba na le rhabdomyolysis ba sa tshwanelang go nwa diedi tse di nang le potasiamo (jaaka metsi a khokhonute kgotsa matute a dinamune) mme ba tlhoka ECG ya bookelo ka bonako le teko ya potasiamo mo mading.

2. Matshosetsi a diura di le 6 go ya go di le 48: Hypovolemia ya sekgala sa boraro le bolwetse jwa karolo¶

Dithishu tsa mesifa tse di senyegileng di dira jaaka sepontšhe se segolo se se omileng: go fitlha go dilitara di le 4 go ya go di le 10 (dilitara di le 1 go ya go di le 2.6) tsa seeledi se se mo teng ga methapo di ka gogwa mo mading a a dikologang mme tsa tshwarega mo teng ga mesifa e e rurugileng ya serope, marago, mokwatla, kgotsa letsogo mo lobakeng lwa diura di le 24 (**third). Phetogo eno e kgolo ya dieledi tsa ka fa teng e tlogela madi a fokotsegile thata (hypovolemic shock), e bolaya diphilo ka tlala ya kelelo ya madi fela fa di tlhoka kelelo e e kwa godimo thata.

Ka nako e e tshwanang, ka gonne mesifa ya marapo e phuthetswe mo teng ga dienfelopo tse di thata, tse di sa reketleng tsa dithishu tse di golaganyang tse di bidiwang fascia, go ruruga ka bonako ga dieledi mo teng ga karolo ya mesifa go dira gore kgatelelo ya dithishu tse di mo teng e nne kwa godimo go fitlha e thubaganya di-capillary tse dinnye le ditshika tse di mo teng ga letsogo**, go dira goreletshwao la phaposi e e bogale**.

3. Matshosetsi a diura di le 12 go ya go di le 72: Kgobalo e e botlhoko ya diphilo ya myoglobinuric (AKI)¶

Myoglobin ke poroteine e e nang le tshipi e e bolokang okosejene mo teng ga disele tsa mesifa. Fa e sena go gololwa mo mading, myoglobin e sefa ka kgololesego mo di- glomeruli tsa diphilo go tsena mo di- tubule tse dinnye tsa diphilo. Fa molwetse a feletswe ke metsi mme moroto wa gagwe o le o o tseneletseng le o na le asiti (pH e e kwa tlase), dithulaganyo di le tharo tse di senyang di senya diphilo:

1. Kgoreletsi ya ditšhupu: Myoglobin e golagana le poroteine e e tlwaelegileng ya motlhapo e e bidiwang poroteine ya Tamm-Horsfall (uromodulin) go bopa dipolaka tsa seretse tse dikima, tse di sa tlhotlhoregeng tse di borokwa jo bohibidu (dithapo tse di nang le mmala) tse di tswalang ditšhupu tse dinnye tsa diphilo tse di tswalegang jaaka konkoreiti.
2. Botlhole jo bo tlhamaletseng jwa di-radical tse di gololesegileng tsa tshipi: Mo motlhapong o o nang le esiti, lesale la tshipi la heme le le mo teng ga myoglobin le a thubega mme le golole di-ion tsa tshipi tse di gololesegileng tse di tlhagisang di-radical tse di gololesegileng tsa hydroxyl tse di botlhole, di fisa le go bolaya disele tsa epithelial tsa ditšhupu (acute tubular necrosis).
3. Go pitlagana ga ditshika tsa diphilo: Myoglobin e ntsha nitric oxide mo teng ga ditshika tsa madi tsa diphilo, mme seno se dira gore ditshika tsa diphilo di pitlagane le go bolaya legogo la diphilo okosejene.

Dilo tse di tlwaelegileng tse di bakang rhabdomyolysis e e seng ya go itshidila mmele ga o a tshwanela go di tlogela¶

Le fa baatlelete le batho ba ba sa tswang go tsena mo mmeleng e le bone ba ba bakang dikgetsi tse dintsi tsa go itshidila mmele, go feta halofo ya batho ba ba amogelwang kwa bookelong ka ntlha ya bolwetse jwa rhabdomyolysis ba akaretsa dilo tse di sa amaneng le diatleletiki:

• "Maaka a maleele" morago ga gore mogolo a wele: Fa motho yo o godileng a relela mo ntlwaneng kgotsa mo phaposing ya borobalo, a sa kgone go tsoga ka boene, mme a robala a sa tshikinyege mo boemong bo le bongwe mo bodilong jo bo thata diura di feta 1 go ya go di le 2, bokete jo bogolo jwa mmele wa gagwe bo gatelela mesifa ya gluteal, but thightting, kelelo ya madi le go baka rhabdomyolysis e kgolo e e bakiwang ke kgatelelo le fa go ne go sa robega lerapo lepe. Motho mongwe le mongwe yo o fitlhelwang fa fatshe morago ga go wa ka nako e telele o tshwanetse go sekasekwa kwa lephateng la maemo a tshoganyetso go bona gore a o na le rhabdomyolysis le kgobalo e e botlhoko ya diphilo.
• Ditlhare le tirisanommogo ya di-statin: Ditlhare tsa di-statin tse di fokotsang kholeseterole** (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin), segolobogolo fa di kopantswe le di-fibrate (gemfibrozil) kgotsa dibolayamegare dingwe (clarithromycin), dibolayamegare tse di rileng, kgotsa matute a mantsi a a nang le caverfruit le rabdomyolisi**.
• Mogote o o kwa godimo o o bakiwang ke diokobatsi le go thuthumela ka nako e telele: Bolwetse jwa serotonin le bolwetse jo bo kotsi jwa methapo, mogote o o kotsi, seemo sa sethoathoa (go thuthumela go go tswelelang), go tlogela bojalwa thata (go tlhobaela thata), le diokobatsi tse di tlhotlheletsang (khokheine, methamphetamine, MDMA).
• Go tšhokwa ke motlakase wa maatla a a kwa godimo le go itewa ke legadima: Motlakase wa maatla a a kwa godimo o o tsamayang mo letsogong o apaya dimpa tse di tseneletseng tsa mesifa go bapa le lerapo fa o ntse o tlogela diphiso tse dinnye tsa kwa ntle tsa letlalo (tshoko ya motlakase).
• Dilo tse di botlhole le go tlhaba: Noga e e rileng ya mokoti le elapid go longwa ke dinoga (tse di jaaka dinoga tsa lewatle, dinoga tsa ga Russell le dinoga tsa rattlesnake) le mass . hornet kgotsa ditlhabo tsa notshi tlhaba ditlhale tsa mesifa ya marapo (phospholipase A2) tse di phatlalatsa ka tlhamalalo ditlhale tsa mesifa ya marapo.
• Go phutlhama ka ntlha ya go dira thata ka ntlha ya go dira tiro ya sekele (SCT): Baatlelete kgotsa batho ba ba thapilweng mo sesoleng ba ba nang le nonofo ya sele ya sekele ba ba dirang dibelo tse di kwa godimo mo maemong a bosa a a mogote kgotsa kwa bogodimong jo bo kwa godimo ba ka nna le go phutlhama ga mmele ka ntlha ya go dira thata le rhabdomyolysis e e tseneletseng mo metsotsong e le 5 go ya go e le 15 (mathata a disele tsa sekele).

Tsela ya go tlhatlhoba mmala wa motlhapo le go farologanya dilo tse di bakang motlhapo o montsho¶

Fa mongwe a ntsha moroto o mohibidu, o o pinki, wa namune, kgotsa o o borokwa jo bontsho, go tlhola mmala, go tlhapa ga one, le lenaane la dijo kgotsa melemo ya bosheng go thusa go fokotsa se se bakang moroto fa o ntse o rulaganya tshekatsheko ya kalafi:

Thuso ya potlako ya pele ga bookelo le thibelo ya dikgobalo tse di masisi tsa diphilo ( AKI ) kgato ka kgato¶

Fa wena kgotsa mongwe yo o nang le wena a nna le matshwao a rhabdomyolysis ya go dira thata kgotsa kotsi ya go gobala thata ga diphilo, latela diporothokholo tseno tse di theilweng mo bosuping fa o ntse o fetisediwa kwa tlhokomelong ya kalafi:

Kgato 1: Go ikhutsa ka bonako, go folosa ka mogote, le go sireletsa phaposi¶

1. Emisa tiro yotlhe ya mesifa: Dira gore motho a robale a phuthologile. O se ka wa ba letla go "e tsamaya," go otlolla ka maatla, kgotsa go dirisa ditlhobolo tsa go sidila tse di itayang kgotsa dirolara tsa foam mo mesifeng e e belaetsang ya rhabdomyolysis. Go sidila dithishu tse di tseneletseng kgotsa kalafi ya go itaya mo mesifeng e e bolayang thata go thubaganya di-myocyte tse di bokoa, go golola myoglobin le potasiamo e ntšha mo mading.
2. Tsidifatsa karolo ya mesifa ka tlhamalalo: Fa themperetšha ya karolo e tlhatlogile, tsidifatsa mmele otlhe ka mouwane o o tsidifetseng wa metsi le difene, mme o beye diphuthelwana tsa aese tse di phuthetsweng ka letsela mo molaleng, mo matlhakong, le mo tlhogong. O se ka wa bofa diphuthelwana tsa aese ka thata mo namaneng e e rurugileng, e e thata jaaka letlapa, mo seropeng, kgotsa mo letsogong la pele, ka gonne serame se se feteletseng sa lefelo leo se pitlaganya kelelo ya madi e e setseng e le mo kotsing mme se akofisa bolwetse jwa phaposi.
3. Tlhola "6 Ps" ya bolwetse jwa karolo e e bogale metsotso mengwe le mengwe e le 15: Tlhatlhoba matsogo kgotsa maoto a a rurugileng go bona:
4. 1. Botlhoko jo bo sa lekaneng (bogolo jang botlhoko jo bo tseneletseng fa o otlolla menwana kgotsa menwana ya dinao ka bonolo o sa dire sepe).
5. 2. Kgatelelo / Go gagamala (mpa ya mesifa e utlwala e le thata jaaka letlapa jaaka bolo ya bowling kgotsa logong).
6. 3. Paresthesia (go tlhotlhorega ga diphini le dinalete kgotsa go tlhotlhorega mo menwaneng, mo seatleng, mo menwaneng ya maoto, kgotsa mo leotong).
7. 4. Paresis (bokoa kgotsa go swa ditokololo fa o leka go tshikinya menwana kgotsa menwana ya maoto).
8. 5. Pallor (letlalo le le bosetlha kgotsa le le nang le marontho le le kgakala le go ruruga).
9. 6. Go tlhoka go itaya ga pelo (letshwao le le thari thata; bolwetse jwa kamore bo senya mesifa nako e telele pele ga go itaya ga pelo ga letsogo kgotsa ga khutshwane go nyelela).
10. Fa e le gore dipe tsa tseno di tlhagelela, tlosa ditshupanako tsotlhe, dipalamonwana, matsogo a a gatelelang, theipi ya diatleletiki, le marukgwe a a gagametseng ka bonako, mme o boloke letsogo le le sephaphathi mo maemong a pelo (le sa tlhatlosiwe kwa godimo kgotsa le lepelela kwa tlase).

Kgato 2: Porothokholo e e babalesegileng ya go tsenya metsi mo mmeleng pele ga go tsenngwa mo ditshikaneng¶

Kwa bookelong, dingaka di alafa rhabdomyolysis ka go tshela dibolumo tse dikgolo tsa letswai la isotonic le le senang potasiamo mo ditshikaneng (dilitara di le 1,0 go ya go di le 1,5 ka ura kwa tshimologong) le le lekanyeditsweng go ntsha **dimililitara di le 200 go ya go di le 300 tsa motlhapo ka ura (mo e ka nnang go ntsha dimililitara di le 1 tsa motlhapo ka ura (mo e ka nnang 1 cup ya motlhapo) diphilo pele ga di thatafala.

Fa o ntse o letetse ambulense kgotsa ka nako ya dipalangwa go tswa kwa tseleng e e kgakala kgotsa kwa lebaleng la diatleletiki:

• Ke mang yo o ka nwang ka molomo: Naya diedi tsa molomo fela fa molwetse a tsogile thata, a ntshitse matlho dinameng, a bua sentle, a kgona go kometsa ka tlwaelo, mme a sa kgwa.
• Ke eng le gore ba nwe bokae: Dira gore ba nwe dimililitara di le 500 go ya go di le 1,000 (di-ounces di le 16 go ya go di le 34 tsa seeledi / dikopi di le 2 go ya go di le 4) tsa metsi a a tsidifetseng a a tlwaelegileng mo ureng ya ntlha.
• Fa o le mo nageng e e kgakala o beile diura go tswa kwa bookelong: Fa o tsamaya ka dinao diura di le dintsi go tswa kwa tseleng mme motho a fufula thata, tlhakanya halofo ya leswana (digerama di le 2.5) la letswai le le tlwaelegileng la tafole (sodium chloride) le halofo ya leswana la baking soda (sodium oflicarbonate1) quart) ya metsi a a tlwaelegileng e naya sodiamo go atolosa selekanyo sa madi le bicarbonate e e botlhofo go thusa go boloka moroto o le alkaline (pH e e kwa godimo e thibela myoglobin go golagana le poroteine ya Tamm-Horsfall mo diphilong) ntle le go tsenya potasiamo epe.
• Go emisa leng diedi tsa molomo (Fluid Overload / Anuria Tlhagiso): Fa motho a setse a nole litara e le 1 ya metsi mme a fetile motlhapo wa lefela mo diureng di le 4 go ya go di le 6 (anuria), kgotsa fa a nna le go ruruga go dikologa matlho, go ruruga ga dikhutshwane, kgotsa go tlhaela mowa fa a robetse molomo**. Fa diphilo di setse di tswaletswe gotlhelele (kgobalo e e botlhoko ya diphilo ya anuric), seeledi se se feteletseng ga se kgone go ntshiwa mme se boela kwa mafatlheng (pulmonary edema), se se tlhokang go tlhatswa madi kwa bookelong go na le go nowa metsi.

Kgato 3: Go tima melemo e e gagametseng le dino tsa nephrotoxin¶

Fa diphilo di sefa myoglobin kgotsa di fola mo kgobalong e e botlhoko ya diphilo, dipilisi dingwe tsa letsatsi le letsatsi le dino di dira jaaka botlhole jo bo tlhamaletseng jwa diphilo (nephrotoxins) kgotsa botlhole jwa pelo:

• LE ka motlha o se ke wa naya di-NSAID: Thibela ka botlalo ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), aspirin, selekokisib, meloxicam, dikolofenak, le ketorolake. Diphilo tse di itekanetseng di ikaegile ka dimolekhule tse di sireletsang tse di bidiwang prostaglandins go atolosa ditshika tse dinnye tse di tlisang madi mo ditlhotlhi tsa diphilo. Di-NSAID di thibela go tlhakanngwa ga prostaglandin, di tswalela madi a diphilo le go fetola rhabdomyolysis e e botlhofo e e ka busediwang morago go nna bolwetse jwa leruri jwa diphilo jo bo tlhokang go tlhatswa madi.
• Tila acetaminophen (paracetamol) mo tshimong: Bogolo jang fa go na le seterouku sa mogote kgotsa tirisanommogo ya diokobatsi, ka gonne kgatelelo ya sebete e e diragalang ka nako e le nngwe e tlwaelegile. A dingaka tsa bookelo di laole botlhoko ka melemo e e tsenngwang mo ditshikaneng e e titrated fa dipholo tsa laboratori di setse di boetse.
• O SE KE wa naya dino kgotsa dijo tse di nang le potasiamo e ntsi: Tila ka tlhoafalo metsi a khokhonute, matute a dinamune, matute a ditamati, dipanana, diapolekote tse di omisitsweng, ditapole, **"dipoere tsa eleketerolaete tse di nang le potasiamo e ntsi" di entswe ka potasiamo tleloraete).
• Tila bojalwa, khafeine, dino tse di nayang maatla, le ditlaleletsi tsa creatine/pele ga go itshidila mmele: Bojalwa le khafeine/ditlhotlheletsi tsa selekanyo se se kwa godimo di gakatsa go tlhoka metsi mo mmeleng le go thubega ga mesifa.
• Tshwara melemo ya "letsatsi la bolwetse" e e sa foleng go fitlha e tlholwa ke ngaka: Fa molwetse a nwa dipilisi tsa kgatelelo ya madi kgotsa tsa bolwetse jwa sukiri letsatsi le letsatsi, segolobogolo dithibela-ACE (lisinopril, ramipril), di-ARB (losartan, valsartan), dipilisi tsa go ntsha moroto / dipilisi tsa metsi. dithibela** (empagliflozin, dapagliflozin), kgotsa metformin, ga di neele selekanyo se se latelang go fitlha dingaka tsa maemo a tshoganyetso di tlhola tiro ya diphilo tsa tsone (creatinine le potasiamo mo serumong).

Go tlhaloganya dikgato tsa KDIGO tsa kgobalo e e masisi ya diphilo ( AKI ) le go fola kwa bookelong¶

Fa molwetse a goroga kwa lephateng la maemo a tshoganyetso a belaelwa gore o na le bolwetse jwa rhabdomyolysis kgotsa go tlhoka metsi thata mo mmeleng, dingaka tsa diphilo le dingaka tsa maemo a tshoganyetso di tlhaola tshenyo ya diphilo ka go dirisa thulaganyo ya boditšhabatšhaba ya KDIGO (Bolwetse jwa Diphilo: Go Tokafatsa Dipholo tsa Lefatshe Lotlhe) ya go tlhoma diphilo. Go tlhaloganya dikgato tse tharo tse go thusa balwetse le malapa go ranola dipegelo tsa laboratori ya bookelo le go latedisa go tswa ga moroto gaufi kwa gae kgotsa mo phaposing ya phaposi:

"Maduo a ga McMahon" le kafa dingaka di bonelapele ka gone kotsi ya go sa dire sentle ga diphilo mo bolwetseng jwa rhabdomyolysis¶

Mo lephateng la maemo a tshoganyetso, dingaka di balela McMahon Risk Score e e netefaditsweng di dirisa dintlha di le robedi tsa ntlha tsa kamogelo: dingwaga tsa molwetse, bong jwa thutatshelo, selo se se bakang rhabdomyolysis (dilo tse di bakang go dira thata/go thuthumela di rwele dintsho tse di kwa tlase go na le go thubega ga mmele kgotsa sepsis), le selekanyo sa kinase sa ntlha sa madi sa 400). U/L), kereatinine, khalesiamo, fosefeite, le baekhaboneite. Balwetse ba ba nang le maduo a McMahon a 6 kgotsa go feta ba newa therisano ya nephrology ya tlhokomelo e e tseneletseng ka bonako, go bewa leitlho ka telemetry ya pelo, le go tlhomama ga electrolyte go go ikaeletsweng:

• Go sireletsa pelo mo potasiamong (Prothokholo ya Hyperkalemia): Fa electrocardiogram ya ntlha (ECG) e bontsha makhubu a T a a kwa godimo kgotsa di-QRS tse di atolositsweng go tswa mo potasiamong e e dutlang mo mesifeng e e tswakilweng, dingaka tsa maemo a tshoganyetso di tlhaba ka bonako **calcium de-gluconw lera la mesifa mo metsotswaneng e le 60), e latelwe ke insulin e e tlwaelegileng e e tsenngwang mo ditshikaneng e e tlhakantsweng le dextrose (glucose) le albuterol e e hemiwang ka selekanyo se se kwa godimo (salbutamol) go kgweetsa potasiamo go boela mo teng ga disele tse di itekanetseng go fitlha diphilo kgotsa dialysis di kgona go e ntsha mo mmeleng.
• Ke ka ntlha yang fa dikokelo di sa tlhabele calcium ka sewelo ntle le fa pelo e le mo kotsing: Mo malatsing a le mmalwa a ntlha a rhabdomyolysis, selekanyo sa calcium mo mading se a wela tlase (hypocalcemia) ka gonne calcium e elela mo teng ga mesifa ya marapo e e rurugileng, e e senyegileng. Ntle le fa molwetse a na le diphetogo tse di kotsi tsa morethetho wa pelo kgotsa go tlhotlhorega go go masisi ga mesifa e e tlhaelang khalesiamo (tetany), dingaka di tila go mo naya khalesiamo e e oketsegileng mo ditshikaneng ka gonne fa mesifa e e senyegileng e simolola go fola beke moragonyana, khalesiamo eo yotlhe e e neng e tshwaregile e boela mo mading a**rounding of cau.

Thibelo le dikaelo tsa go boela kwa go ikatiseng ka tsela e e babalesegileng¶

Rhabdomyolysis ya go itshidila mmele e batla e ka thibelwa gotlhelele fa baatlelete, bakatisi, baeteledipele ba sesole le badiri ba ba dirang kwa ntle ba latela melao ya go tlhatloga ga mmele:

• Kgato ya go itshidila mmele ka tsela e e sa tlwaelegang le e e boaboelediwang thata mo dibekeng tse 2 go ya go tse 3: Morago ga go tlosiwa mo tirong dibeke tse di fetang 2, fokotsa modumo le maatla ka diperesente di le 50 mo bekeng ya ntlha morago. Tila "dithuto tsa kotlhao" tse di boaboelediwang thata (tse di jaaka di-pull-up tsa go tlola di le 100, di-burpees di le 100, kgotsa dikgwetlho tsa go tlhomama tse di nang le morwalo o o kwa godimo tse di beilweng nako) mo baatleleteng ba ba sa tlhomamisiwang kgotsa ba ba boang.
• Tlwaela mogote mo malatsing a le 7 go ya go a le 14: Mo e ka nnang nngwetharong ya dikgetse tsa rhabdomyolysis ya go dira tiro e e tseneletseng di diragala mo malatsing a ntlha a le 4 a katiso ya maemo a bosa a a mogote pele ga tshomarelo ya sodiamo ya mofufutso le katoloso ya bolumu ya polasema di tlwaela.
• O se ka wa ikatisa ka maatla ka nako ya letshoroma la megare kgotsa fela morago ga lone: Ditshwaetso tsa megare (tse di jaaka mokgotlhwane, COVID-19, Coxsackievirus, kgotsa mogare wa Epstein-Barr) di baka myositis ya megare e e sa alafegeng e e dirang gore ditlhale tsa mesifa di thubege ka fa tlase ga morwalo o o bokete wa go ikatisa.
• Latela tetlelelo ya kalafi pele ga o boela mo metshamekong: Morago ga go fola mo rhabdomyolysis, baatlelete ba tshwanetse go leta go fitlha madi a bone creatine kinase (CK) le serum creatinine di boela gotlhelele kwa seemong se se tlwaelegileng sa motheo, ga ba na botlhoko jwa mesifa, mme ngaka ya metshameko e kaela tswelelopele ya go boela kwa metshamekong.

Dipotso tse di bodiwang kgapetsakgapetsa¶

Metswedi e tlhotlhomisitswe¶

• Mokgatlho wa Kalafi wa Sekaka (WMS) le Setlhopha sa Boitekanelo le Tiragatso ya Sesole (CHAMP, United States): Dikaelo tsa Tiriso ya Kalafi ka ga Rhabdomyolysis ya go Itshidila mmele le Taolo ya Bolwetse jwa Mogote.
• Bolwetse jwa Diphilo: Go Tokafatsa Dipoelo tsa Lefatshe Lotlhe (KDIGO, Boditšhabatšhaba): Kaelo ya Tiriso ya Kalafi ya KDIGO ya Kgobalo e e Bogale ya Diphilo (AKI) le Thibelo ya Myoglobinuric Nephropathy.
• Kholetšhe ya Amerika ya Kalafi ya Metshameko (ACSM) le Mokgatlho wa Bosetšhaba wa Bakatisi ba Diatleletiki (NATA, United States): Dipolelo tsa Tumelano ka ga Rhabdomyolysis ya go Itirisa, go Phutlhama ga Disele tsa Sickle, le go Boela Mo go Tshamekeng.
• Setheo sa Bosetšhaba sa Boitekanelo le Tlhokomelo ya Boleng jo bo kwa Godimo (NICE) le Mokgatlho wa Diphilo wa UK (United Kingdom): Kgobalo e e Bogale ya Diphilo: Thibelo, Go Lemoga, le Taolo (NG148) le Go Tsosolosa Seeledi sa Ditshika mo Rhabdomyolysis.
• Bosch X, Poch E, Grau JM (Tlhatlhobo ya Lekwalodikgang la Kalafi la Engelane e Ntšha): Rhabdomyolysis le Kgobalo e e Bogale ya Diphilo.

Dikaedi tse di tsamaelanang¶

• Thuso ya potlako ya kgobalo ya go thubega le letshwao la kamore
• Seterouku sa mogote kgatlhanong le diporothokholo tsa go tsidifatsa tsa go lapa ka ntlha ya mogote
• Bolwetse jwa serotonin le maemo a tshoganyetso a a masisi a go dirisa melemo
• Bothata jwa disele tsa sekele, setlhabi se se thibang ditshika, le sehuba se se botlhoko
• Thuso ya potlako ya go tšhokwa ke motlakase le kgobalo ya motlakase o o kwa godimo
• Dinomoro tsa tshoganyetso go ya ka dinaga