Go nwa Seokobatsi se se feteletseng le Lebaka la Diura di le 8 la go Lwantsha Seokobatsi¶

Go dirisa selekanyo se se feteletseng sa acetaminophen (e e itsiweng mo dinageng tse dingwe e le paracetamol mme e rekisiwa ka maina a a tshwanang le Tylenol, Panadol, Calpol, le Excedrin, mmogo le mo teng ga makgolokgolo a melemo e e nang le matshwao a le mantsi a serame, mokgotlhwane, sinus, boroko, le melemo e e kopantsweng ya opioid e e rekisiwang ka taelo ya ngaka) ke yone e e bakang go palelwa go go tseneletseng ga bolwetse jono. le go ralala Yuropa. Se se dirang gore go tsenwa ke botlhole jwa acetaminophen go nne boferefere ka tsela e e kgethegileng ke "fensetere e e didimetseng" ya yone e e tsietsang mo diureng tsa ntlha tse 24: motho yo o metsa selekanyo se se ka bolayang gantsi o ikutlwa a tlwaelegile gotlhelele, kgotsa o itemogela fela go feroga sebete go go seng kalo le go fufulelwa go go rarabologa mo mosong o o latelang fa di-metabolite tsa bone di dumela gore ba na le ba senya disele tsa bone tsa sebete ka tidimalo.

Ka gonne setlhare se se tsenngwang mo ditshikaneng kgotsa se se nowang N-acetylcysteine (NAC) se atamela diperesente di le 98 go ya go di le 100 tsa go dira sentle mo go thibeleng tshenyo e e masisi ya sebete le loso fa se simololwa mo diureng di le 8 morago ga go metswa ka bonako, go leta go fitlha o ikutlwa o lwala, o nna le letlalo le le setlhogo le le kwa godimo ka fa mojeng kgotsa Letsatsi la bo 3 e ka nna phoso e e bolayang. Kaedi eno e e tseneletseng ya maemo a tshoganyetso e tlhalosa ka botlalo go tlhaolwa ga botlhole ka bonako, kafa go ka balelwang ka gone go tlhagelela ga miligerama ka kilogerama mo melemong e e fitlhegileng e e kopantsweng, dikgato tse nnè tsa kalafi tsa go nna botlhole mo sebeteng, porothokholo ya Rumack-Matthew ya diura di le 4 ya nomogram ya selekanyo sa madi kgatlhanong le di-supracuge tsa kwa bookelong tse di tlhomameng, le Mokgatlho wa Amerika wa Disenthara tsa Taolo ya Botlhole (AAPCC), Tirelo ya Tshedimosetso ya Bosetšhaba ya Botlhole ya UK (NPIS / TOXBASE), le Mokgatlho wa Lefatshe Lotlhe wa Boitekanelo (WHO).

Dira se jaanong¶

Fa wena kgotsa mongwe yo mongwe a nole acetaminophen (paracetamol) e ntsi thata ka nako e le nngwe, kgotsa a nole ditekanyetso tse di kwa godimo tse di kopaneng ka phoso mo diureng di le 24 go ya go di le 72:

1. O SE KE wa emela gore matshwao a tlhagelele: Leletsa lefelo la gago la botlhole la kgaolo ka bonako (kwa United States, leletsa 1-800-222-1222; kwa United Kingdom, leletsa NHS 111 kgotsa 999; kwa Australia, leletsa 1311 kwa Canada,ll 2600. 1-844-POISON-X kgotsa mogala wa gago wa porofense) kgotsa o tlhamalale kwa lephateng la tshoganyetso la bookelo le le gaufi. Fa motho a otsela, a tlhakane tlhogo, a tlhatsa kgapetsakgapetsa, kgotsa a nwa dipilisi ka boomo, leletsa nomoro ya tshoganyetso ya lefelo la lona (911 kwa US le Canada, 112 go ralala Yuropa, 999 kwa UK) ka nomoro ya rona ya dinomoro tsa tshoganyetso lenaanethalo.
2. Kgobokanya lebotlolo lengwe le lengwe la melemo, sephuthelwana sa letshoroma, le sephuthelwana sa serame/mokgotlhwane: Tlhola letshwao la "Metswako e e Dirang" mo melemong nngwe le nngwe e e rekwang kwa khaontareng le e e nowang mo diureng di le 72 tse di fetileng ya Acetaminophen, Paracetamol, kgotsa **APbreviviation ya taelo ya ngaka N-asetile-para-aminofenole, e e fitlhelwang mo mabotlolong a haeterokodone/APAP kgotsa okosikodone/APAP). Tlaya le setshodi sengwe le sengwe kwa phaposing ya maemo a tshoganyetso.
3. Kwala nako e e tlhomameng ya tshupanako ya go metsa le bokete jwa motho: Dingaka tsa bookelo di ikaegile ka teko ya madi e e tserweng ka diura di le 4 morago ga go metsa (e e thadilweng mo nomogram ya Rumack-Matthew) go bona botlhole morago ga go nwa selekanyo se se feteletseng gangwe fela. Bolelela mooki wa triage motsotso o o tlhomameng o dipilisi di meditsweng ka one (kgotsa makgetlo a ntlha le a bosheng fa di nowa mo diureng di le mmalwa) le bokete jwa mmele wa motho ka dikilogerama (kgotsa diponto).
4. O se ka wa dira gore motho a kgwa kwa gae: O se ka wa dirisa sirapo ya ipecac, metsi a a nang le letswai, kgotsa go tshwara menwana. Go tlhotlheletsa go kgwa ga go tlose matlapa a a tswakilweng ka tsela e e ikanyegang mme go ka baka nyumonia ya go hema kgotsa go diegisa go newa magala a a dirisiwang ka molomo le N-acetylcysteine ​​kwa bookelong.
5. Botsa ka Magala a a Dirisitsweng fa a goroga mo lobakeng lwa diura di le 1 go ya go di le 2 (go fitlha go diura di le 4 fa a gololwa ka nako e e atolositsweng): Fa motho a goroga kwa lephateng la tshoganyetso mo lobakeng lwa diura di le 1 go ya go di le 2 morago ga go metsa selekanyo se se botlhole (kgotsa go fitlha go diura di le 4 fa a gololwa ka nako e e atolositsweng 650 mg go ntsha), badiri ba maemo a tshoganyetso ba ka ntsha selekanyo se le sengwe sa molomo sa magala a a dirisiwang (gerama e le 1 ka kilogerama, go fitlha go digerama di le 50) go bofa acetaminophen e e sa monyelelwang mo tseleng ya mala pele ga e tsena mo mading.
6. Netefatsa gore N-acetylcysteine (NAC) e simololwa mo teng ga fensetere ya gauta ya diura di le 8 fa go supilwe: Fa go sa kgonege go bona selekanyo se le sengwe sa madi pele ga diura di le 8 morago ga go e metsa, kgotsa fa molwetse a ne a nwa selekanyo se se feteletseng ka go tlhomagana mo malatsing a le mantsi, dikaelo tsa bookelo di laela gore go simololwe go tsenngwa N-acetylcysteine mo tshikeng kgotsa ka molomo (N-l) kgakala fa a ntse a letetse dipholo tsa laboratori.

Tšhate ya kelelo ya nako ya go tlhaola selekanyo se se feteletseng sa acetaminophen le sebolayamegare sa NAC¶

flowchart TD
    Start["Go belaelwa ga go nwa selekanyo se se feteletseng sa Acetaminophen / Paracetamol<br/>(Go nwa gangwe fela ka bonako KGOTSA go nwa selekanyo se se boaboelediwang)"] --> TimeCheck["Rekota Nako e e Nepagetseng ya Tshupanako ya go Metsa, Go Bopiwa ga Pilisi<br/>(Go Gololwa ka Bonako kgatlhanong le Go Gololwa ka Nako e e Atolositsweng kgatlhanong le Seedi), le Bokete jwa Mmele (kg)"]

    TimeCheck --> CallPoison["Leletsa Taolo ya Botlhole (1-800-222-1222 kwa US) kgotsa Eya kwa Bookelong ED<br/>Tlhola mabotlolo OTLHE a a nang le matshwao a mantsi a Serame/Mokgotlhwane/Boroko/APAP go bona selekanyo se se fitlhegileng"]

    CallPoison --> TypeSplit{"A se ke Go Metsa Gangwe fela go go Bogale<br/>(dipilisi tsotlhe di nowa mo fensetereng ya diura di le <4 go ya go di le 8)<br/>KGOTSA Go Metsa ka go Kgaoganya / go Boeletsa ga Supratherapeutic?"}

    TypeSplit -->|Single Acute Ingestion<br/>(<8 hours since first pill)| CharcoalCheck{"Nako fa e sale e metswa?"}

    CharcoalCheck -->|Within 1 to 2 hours<br/>(or up to 4 hours for Extended-Release)| GiveAC["Tsenya Magala a a Dirisiwang a Selekanyo se le Sengwe (1 g/kg go fitlha go 50 g)<br/>fa molwetse a tsogile e bile a sireletsa tsela ya mowa"]
    CharcoalCheck -->|2 to 8 hours post-ingestion| DrawLabs4h["Thala Selekanyo sa Serum Acetaminophen ka Diura di le 4 TOTA Morago ga go Metsa<br/>(kgotsa ka bonako fela fa o goroga fa e le gore o tlhagelela fa gare ga diura di le 4 le di le 8)"]
    GiveAC --> DrawLabs4h

    DrawLabs4h --> Nomogram["Plot Selekanyo sa Serum sa Diura di le 4 go ya go di le 24 mo Nomokeramong ya Rumack-Matthew<br/>(Mola wa Kalafi wa US: 150 mcg/mL ka diura di le 4 / Mola wa UK: 100 mg/L ka diura di le 4)<br/>ELA TLHOKO: Mo maemong a a atolositsweng a Kgololo (ER) ka tafole ya 650 mg6"]

    Nomogram --> AboveLine{"A selekanyo se mo kgotsa se kwa godimo ga mola wa kalafi,<br/>KGOTSA dipholo di tla diega go feta diura di le 8?"}
    AboveLine -->|Yes| StartNAC["SIMOLOLA N-ACETYLCYSTEINE (NAC) KA BONAKO<br/>E sireletsa mo e ka nnang 100% kgatlhanong le go sa dire sentle ga sebete fa e simololwa mo diureng di le 8"]
    AboveLine -->|No (and ER repeat level negative)| SafeDischarge["Tetla ya kalafi morago ga go netefatsa AST/ALT e e tlwaelegileng<br/>le tshekatsheko ya pabalesego ya tlhaloganyo fa e le ka boomo"]

    TypeSplit -->|Late Presentation (>8 hours post-ingestion)<br/>OR Unknown Time of Ingestion<br/>OR Staggered / Repeated Overdose (>24 hours)| EmpiricNAC["O SE KE WA LETA DIPHOLO TSA LABORARI: Nomokeramo ya Rumack-Matthew GA E DIRE<br/>1. Simolola N-Asetilesisteine ​​ya Molomo (NAC) ka bonako<br/>2. Thala STAT Serum ya Asetaminofene, AST, ALT, INR, Bilirubini, Kereatinine, Lakteite, pH<br/>3. Tswelela ka NAC fa go ka lemogiwa gore o na le Acetaminophen (>10 mcg/mL) KGOTSA AST/ALT e tlhatlogile"]

Thuto ya Malwetse: Kafa Acetaminophen e Senyang Sebete ka Gone (Mathata a NAPQI le Glutathione)¶

Ke ka ntlha yang fa acetaminophen e babalesegile gotlhelele e bile e le bonolo mo mpeng ka selekanyo se se tlwaelegileng sa kalafi, mme lefa go ntse jalo e kgona go baka go bola ga sebete ga centrilobular go go kotsi le go bola ga diphilo go go botlhoko fa e nowa go feta selekanyo?

1. Phetogo e e Tlwaelegileng ya Kalafi (Go Dira Glucuronidation le Sulfation e e Babalesegileng)¶

Fa mogolo yo o itekanetseng a metsa selekanyo se se tlwaelegileng sa kalafi sa acetaminophen (ka sekai, 500 mg go ya go 1,000 mg):

• Mo e ka nnang diperesente di le 85 go ya go di le 90 tsa seokobatsi se dirwa ka pabalesego mo sebeteng ke diensaeme tsa go kopanya tsa Kgato II (di-glucuronosyltransferase le di-sulfotransferase), tse di gokelelang dimolekhule tsa glucuronide kgotsa sulfate mo acetaminophen gore e kgone go ntshiwa mo motlhapong e se kotsi.
• Mo e ka nnang diperesente di le 2 go ya go di le 5 di ntshiwa di sa fetoge ke diphilo.
• Diperesente di le 5 go ya go di le 10 tse di setseng di tsenngwa okosejene ke thulaganyo ya ensaeme ya sebete ya cytochrome P450 (bogolo jang CYP2E1, mmogo le CYP1A2 le CYP3A4) go nna metabolite e e tsibogang thata, e e ratang motlakase, le e e botlhole thata e e bidiwang *NI-Q-p imine)**.
• Mo maemong a a tlwaelegileng, sebete se na le mabolokelo a mantsi a tripeptide ya sona ya tlholego ya sethibela-disele, glutathione (GSH). Glutathione e golagana le NAPQI ka bonako, e e fokotsa go nna di-conjugate tsa esiti ya mercapturic le cysteine tse di senang kotsi tse di tlhatswiwang mo motlhapong.

2. Go Fetoga ga Dijo mo Dilong tse di Feteletseng: Go Fokodiwa ga Glutathione ka Diperesente di le 30¶

Fa motho a metsa selekanyo se se feteletseng se se bogale, kgotsa a nwa selekanyo se se feteletseng ka go kgaogana letsatsi le letsatsi:

1. Go tlala ga ditsela tse di babalesegileng: Ditsela tse di tlwaelegileng tsa sebete tsa sulfation le glucuronidation di a tlala le go imelwa, di pateletsa peresente e kgolo thata ya acetaminophen ka tsela ya CYP2E1 ya oksijene mme di tlhagisa bontsi jo bogolo jwa NAPQI e e botlhole.
2. Lefika la go Fokotsa Glutathione la 70% go ya go 80%: Fa fela sebete se na le glutathione (GSH) e e lekaneng, ga go na disele tsa sebete tse di swang. Le fa go ntse jalo, fa mabolokelo a glutathione a a mo teng ga disele a sena go fela ka diperesente di le 70 go ya go di le 80 (a wela ka fa tlase ga diperesente di le 30 tsa bokgoni jo bo tlwaelegileng), sebete se felelwa ke thebe ya sone.
3. Go bofa ga di-mitochondria le go bola ga di-mitochondria (Kgaolo ya 3): NAPQI e e sa tlhotlhelediweng e golagana ka di-covalent le ditlhopha tsa cysteine ​​sulfhydryl mo diporoteineng tsa botlhokwa tsa di-mitochondria mo teng ga di-hepatocyte, mme seno se dira gore go nne le kgatelelo e kgolo ya di-mitochondria, go bopega ga peroxynitrite, go bopega ga peroxynitrite, ATP. Ka gonne Lefelo la Sebete la 3 (lefelo la centrilobular le le dikologileng mothapo o o fa gare) le na le diensaeme tse dintsi thata tsa CYP2E1 le tsitsipano e e kwa tlase thata ya okosejene le glutathione, disele tsa sebete tsa Lefelo la 3 di a thunya le go swa ka makhubu, di romela diensaeme tsa sebete (AST)0 10,000 IU/L fa e ntse e tswala bokgoni jwa sebete jwa go dira dilo tse di dirang gore madi a tlhotlhorege (go tlhatlosa INR/PT), ammonia e e phepa (e e bakang bolwetse jwa boboko jwa sebete le go ruruga ga boboko), le go boloka sukiri mo mading (hypoglycemia).
4. Botlhole jwa Diphilo jo bo Tlhamaletseng: Ka gonne diphilo le tsone di tlhagisa diensaeme tsa CYP2E1 le di-prostaglandin synthase, NAPQI e e sa tlhotlhelediwang e e tlhagisiwang ka tlhamalalo mo teng ga ditšhupu tsa diphilo e ka baka go bola ga ditšhupu tse di botlhoko (ATN) le go palelwa ke go dira ga diphilo, ka dinako tse dingwe le mo balwetseng

3. Kafa Setlhare sa N-Acetylcysteine ​​(NAC) se Bolokang Sebete ka gone ka Ditsela Tse Pedi¶

N-acetylcysteine ​​(NAC) ke moneelo wa setlhopha sa sulfhydryl le selo se se tlang pele ka tlhamalalo sa L-cysteine, e leng aminoesiti e e lekanyetsang selekanyo e e tlhokwang ke sebete go dira glutathione e ntšha:

• Mokgwa wa Pele (Diura di le 0 go ya go di le 8+, Thibelo ya Loso lwa Disele): Fa e newa mo lobakeng lwa diura di le 8 tsa go metsa ka bonako (pele ga mabenkele a glutathione a wela ka fa tlase ga selekanyo se se botlhokwa sa 30%), NAC e tlatsa ka bonako NAP ya sebete mme gape e tlatsa setlhopha sa sebete se se tlamelang ka tlhamalalo sa glutathione (GSH)** le e e seng botlhole sulfate phetogo ya dijo. Fa e simololwa mo diureng di le 8, NAC e thibela go nna botlhole ga sebete mo diperesenteng di ka nna 100 tsa balwetse, go sa kgathalesege gore selekanyo sa acetaminophen sa ntlha se ne se le kwa godimo go le kana kang mo mading.
• Mokgwa wa Thari (Diura di le 8 go ya go di le 72+, Phalotso mo go Palelweng ga Sebete go go Tlhomamisitsweng): Le fa molwetse a ka goroga kwa bookelong diura di le 12, 24, kgotsa 48 thari ka selekanyo sa AST/ALT se se setseng se tlhatlogela kwa godimo le go palelwa ke go dira ga sebete go go botlhoko, NAC ke NEV tove. Mo ditlhagisong tsa morago ga nako, NAC e dira jaaka setlhotlhori sa di-radical tse di gololesegileng, e tokafatsa kelelo ya madi a a tsamayang ka sebete le go romelwa ga nitric oxide, e tokafatsa tiriso ya okosejene ya mitochondrial, e fokotsa go ruruga ga boboko, le go tokafatsa thata go tshela ntle le go jalololwa.

Dirai tse di Fitlhegileng tsa Acetaminophen: Kafa "Go Tsenya Gabedi" ka Phoso go Diragalang ka Gone¶

Mo e ka nnang halofo ya dikgetse tsotlhe tsa go palelwa ke go dira ga sebete tse di amanang le acetaminophen kwa Amerika Bokone le Yuropa ke tse di sa ikaelelwang ("ditiragalo tse di sa siamang tsa kalafi"): di bakilwe ke motho yo o nang le botlhoko jo bo tseneletseng jwa meno, botlhoko jwa mokwatla, kgotsa mokgotlhwane o o utlwisang botlhoko yo o nwang melemo e mebedi kgotsa e meraro e e farologaneng ka nako e le nngwe a sa lemoge gore lebotlolo lengwe le lengwe le na le aceophen.

Go Balela Dipalo Tse di Botlhole: O Tshwanetse go Ya Leng kwa Bookelong?¶

Baitseanape ba botlhole jwa kalafi le mafelo a Taolo ya Botlhole ba kgaoganya go tsenwa ke acetaminophen ka mekgwa e mebedi e e farologaneng: Go Metsa Gangwe fela ka Bogale (dipilisi tsotlhe di mediwa mo nakong e le nngwe ya diura tse di kwa tlase ga di le 4 go ya go di le 8) le **Go Metsa Gangwe le gape ga Supratherapeutic (RSTI /E feteletseng) go feta diura di le 8 go ya go di le 24).

1. Dipalopalo tsa go Metsa gangwe fela (Ditlhokego tsa go Romela kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso)¶

Eya ka bonako kwa lephateng la tshoganyetso la bookelo (kgotsa leletsa Poison Control mo go 1-800-222-1222 kwa US) fa go metsa gangwe fela go go bogale go fitlhelela kgotsa go feta nngwe ya ditekanyetso tse di latelang:

• Bagolo le Basha ba ba Itekanetseng ba ba Tlwaelegileng: Go kometsa digerama di le 7.5 go ya go digerama di le 10 (7,500 mg go ya go 10,000 mg) ka kakaretso, KGOTSA 150 mg go ya go 200 mg ka kilogerama (68 go ya go 90 mg ka ponto) ya bokete jwa mmele (e e nang le 8in
• Sekao sa go bala dipilisi ka bonako: Dipilisi di le 15 go ya go di le 20 tsa Acetaminophen ya Maatla a a Oketsegileng (500 mg), KGOTSA Dipilisi di le 24 go ya go di le 30 tsa Acetaminophen ya Maatla a a Tlwaelegileng (325 mg).
• Bana ba ba ka fa tlase ga Dingwaga di le 6: Go metsa 200 mg ka kilogerama (90 mg ka ponto) ya bokete jwa mmele kgotsa go feta ka go metsa gangwe fela ka bogale (ka gonne bana ba bannye ba na le ditekanyetso tse dikgolo tsa sebete-go-bokete jwa mmele le bokgoni jo bo kwa godimo jwa go ntsha sulfation, le fa go metsa Po **k000 e e fetang **k01. go balela).
• Batho ba ba mo Kotsing e e Kwa Godimo (Molelwane o o kwa Tlase: 75 go ya go 100 mg/kg kgotsa > 4 grams): Mo bathong ba diensaeme tsa bone tsa CYP2E1 di tlhotlhelediwang ka nako e telele kgotsa ba mabolokelo a bone a motheo a glutathione (GSH) a setseng a fokotsegile, di- go ya go 100 mg/kg** (kgotsa go feta fela 4 000 mg go ya go 6 000 mg). Maemo a a kotsi thata a akaretsa:
• Bothata jwa tiriso e e bokete ya bojalwa jo bo sa foleng (ethanol e e sa foleng e tlhotlheletsa CYP2E1 go tlhagisa NAPQI e ntsi fa phepelotlase e fedisa glutathione; ela tlhoko gore go nwa bojalwa mmogo ga bogale gangwe fela tota go gaisana le CYP2E1, fa bojalwa jo bo tseneletseng bo oketsa bojalwa jo bo tseneletseng).
• Go itima dijo ka nako e telele, go bolawa ke tlala, mathata a go ja (anorexia nervosa), kgotsa go kgwa thata/go tlhoka metsi mo mmeleng (go fedisa mabolokelo a glutathione a sebete).
• Bolwetse jwa sebete jo bo sa foleng jo bo setseng bo le teng (cirrhosis, Hepatitis B kgotsa C e e sa foleng, bolwetse jwa sebete jo bo mafura jo bo tsweletseng jwa metaboliki).
• Tiriso ya melemo e e tlhotlheletsang CYP450 ka nako e le nngwe: e e jaaka isoniazid (seokobatsi sa bolwetse jwa mafatlha), khabamazepine, phenitoine, phenobarbitale, rifampin, kgotsa St. Setlhare sa ga Johane.
• Go Ikgobatsa ka Bomo: Go sa kgathalesege palo ya dipilisi e e boletsweng, go nwa go feta selekanyo gongwe le gongwe ka boomo go tlhoka tshekatsheko ya bookelo ka bonako le selekanyo sa serum sa acetaminophen sa diura di le 4, ka gonne hisitori ya molwetse ya dipalo tsa dipilisi ka nako ya mathata gantsi e sa nepagala.

2. Dipalopalo tsa go Metsa Seokobatsi se se kwa Godimo ga Kalafi gangwe le gape (RSTI / Go nwa Selekanyo se se Feteletseng ka Dikgato)¶

Ka gonne nomogram ya Rumack-Matthew ga e ka ke ya dirisiwa fa dipilisi di nowa ka selekanyo se se farologaneng mo diureng di feta 8 go ya go 24, go tlhokega gore go dirwe diteko tsa madi kwa bookelong (Serum Acetaminophen + diensaeme tsa sebete tsa AST/ALT) fa molwetse a nowa:

• Mo pakeng ya diura di le 24: Go feta digerama di le 10 (10,000 mg) ka kakaretso KGOTSA go feta 200 mg/kg (go ikaegile ka gore ke efe e e kwa tlase) mo fensetereng e le nngwe ya diura di le 24.
• Mo pakeng ya diura di le 48: Go feta digerama di le 6 (6,000 mg) mo pakeng ya diura di le 24 KGOTSA go feta 150 mg/kg mo pakeng ya diura di le 24 mo diureng di le 48 kgotsa go feta.
• Mo Balwetseng ba ba mo Kotsing e e Kwa Godimo (Tiriso e e sa foleng ya bojalwa, go itima dijo/go tlhoka phepo e e siameng, bolwetse jwa sebete, kgotsa bana ba ba feletsweng ke metsi mo mmeleng ba ba nang le letshoroma): Go feta digerama di le 4 (4,000 mg) ka letsatsi (kgotsa go feta 100 mg/kg/letsatsi mo molwetseng) ka lobaka lo lo fetang 24 go ya go 48 ab,KGOTSA 48 hours, kgotsa go nna bonolo mo mpeng e e kwa godimo ya moja** morago ga go nwa selekanyo se se kwa godimo sa acetaminophen.

Dikgato Tse Nnè tsa Kalafi tsa go Tsenwa ke Botlhole jwa Acetaminophen (Molanako wa Ura ka Ura)¶

Go tlhaloganya dikgato tse nne tsa kalafi go tlhalosa gore ke eng fa dingaka tsa maemo a tshoganyetso di alafa botlhole jwa acetaminophen ka dilekanyo tsa madi le diura tsa tshupanako, le ka motlha ka gore molwetse o lebega a itekanetse go le kana kang mo phaposing ya go leta.

Go Tlhatlhoba Bolwetse kwa Bookelong le Diporothokholo tsa Diokobatsi: Se o ka se Lebelelang kwa ER¶

1. Nomokeramo ya ga Rumack-Matthew (Ke ka ntlha yang fa go Goga Madi ka Diura di le 4 go le Botlhokwa)¶

Fa molwetse a goroga kwa bookelong morago ga go nwa selekanyo se se feteletseng gangwe fela sa nako e e itsiweng:

• Ke ka ntlha yang fa madi a sa kgone go thalwa pele ga diura di le 4: Acetaminophen e e nowang ka molomo e tsaya go fitlha go diura di le 4 go wetsa go monyelwa ga tlhora mo maleng le go anamisiwa ga dithishu. Selekanyo sa madi se se gogilweng mo diureng di le 1 kgotsa di le 2 morago ga go metsa ga se bontshe selekanyo sa tlhora mme se ka se dirisiwe go kgaphela botlhole kwa thoko.
• Mola wa Kalafi wa Diura di le 4 go ya go di le 24: Ka diura di le 4 morago ga go metsa (kgotsa ka bonako fela fa o goroga fa e le gore go setse go fetile diura di feta 4), madi a gogwa go bona selekanyo sa acetaminophen mo serumong:
• Dinaga tse di Kopaneng / Canada / Australia ("Mola wa 150" / Mola wa Kalafi wa Rumack-Matthew): Fa selekanyo sa serum se le kwa kgotsa kwa godimo ga 150 mcg/mL (150 mg/L kgotsa 993 micromol/L) ka diura di le 4 (go fokotsega ka halofo ya diura di le 4 go ya go **g/7 m-5 37.5 mcg/mL ka diura di le 12, 18.8 mcg/mL ka diura di le 16, le 4.7 mcg/mL ka diura di le 24), molwetse o simololwa ka N-acetylcysteine (NAC).
• Bogosi jo bo Kopaneng ("Mola wa 100" / Kaelo ya MHRA & TOXBASE): Fa e sa le ka 2012, dikokelo tsa UK di dirisa mola o le mongwe wa kalafi o o sa fetogeng le go feta o o simololang ka 100 mg/L (100 mcg/mL) ka diura di le 4 (o wela go **15 mg/L ka diura tsotlhe tse di bogale)
• Molao wa Caplet wa 650 mg wa go gololwa ka nako e telele (ER): Fa molwetse a ne a metsa dipilisi tsa acetaminophen tse di gololwang ka nako e telele (ramatiki ya diura di le 8), kgotsa diokobatsi tse di nowang mmogo tse di dirang gore mala a se ka a tsamaya sentle (**di-opioid kgotsa di-anticholinergic tse di jaaka diphenhydramine), di- Fa selekanyo sa ntlha sa diura di le 4 se le ka fa tlase ga mola wa kalafi, dingaka tsa tshoganyetso di goga selekanyo sa bobedi sa madi se se boelelang diura di le 4 go ya go di le 6 moragonyana (ka diura di le 8 go ya go di le 10 morago ga go metsa); fa maemo ape a kgabaganya mola, NAC e simololwa ka bonako.

2. Dipilisi tsa N-Acetylcysteine ​​(NAC) tse di tsenngwang mo ditshikaneng kgatlhanong le tse di tsenngwang mo molomong¶

Ka bobedi NAC e e tsenngwang mo tshikeng (IV) (e e jaaka Acetadote kgotsa acetylcysteine ​​ya IV e e tlwaelegileng) le NAC e e tsenngwang mo molomong (e e jaaka Mucomyst) di dira sentle ka go lekana fa di simololwa mo diureng di le 8:

1. NAC e e tsenngwang mo ditshikaneng (IV) (E ratwa fa motho a kgwa, a idibala, a imile, kgotsa a sebete se sa dire sentle):
2. Go ya ka hisetori e dirisiwa ka Thulaganyo ya Prescott ya Dikgetsi di le Tharo ya diura di le 21 (150 mg/kg metsotso e e fetang 60, morago ga moo 50 mg/kg go feta diura di le 4, morago ga moo 100 mg/kg go feta diura di le 16 = 300 mg/kg ka kakaretso).
3. Gompieno, bontsi jwa mafelo a botlhole kwa US, UK (SNAP ya diura di le 12: Thulaganyo ya Thutopatlisiso ya Botlhole jwa Paracetamol ya Pele ga kalafi ya Scottish le Newcastle), le Australia di dirisa Thulaganyo ya NAC ya Two-Bag IV e e nolofaditsweng (ka sekai, 200 mg/kg over 4 hours [kgotsa 100 mg/kg over 2 hours mo porothokholo ya SNAP ya UK], e latelwa ke 100 mg/kg over 16 hours [kgotsa 200 mg/kg over 10 hours mo SNAP]). Go kopanya dikgetsi tse pedi tsa ntlha go fokotsa tlhora ya ntlha ya go tshelwa mme go fokotsa selekanyo sa ditsibogo tsa histamine/anaphylactoid tse di sa amaneng le aleji (go tlhotlhorega, go tlhotlhorega, go tlhotlhorega) ka diperesente di feta 75.
4. Ntlha e e botlhokwa ka ga NAC "Anaphylactoid" Flushing: Mo e ka nnang 5% go ya go 15% ya balwetse ba ba amogelang kgetsana ya ntlha ya IV ya NAC ba nna le go tlhotlhorega ga sefatlhego, go tlhotlhonya, kgotsa go tlhotlhorega go go seng kalo go go bakiwang ke go gololwa ga histamine e e seng ya IgE ka tlhamalalo (se se kgatlhang ke gore, seno se *tlwaelegile thata fa serum,op maemo a gatelela disele tsa mast). Ke aleji ya nnete mme GA SE lebaka la go tlogela setlhare se se bolokang botshelo ruri: baoki ba emisa fela go tshelwa metsotso e le 15 go ya go e le 30, ba naya IV diphenhydramine (antihistamine) le go hema albuterol fa motho a tlhotlhorega ka nako ya go ikhutsa, mme
5. NAC ya molomo (Tsamaiso ya Diura di le 72):
6. E filwe jaaka 140 mg/kg ya selekanyo sa go pega, e latelwa ke ditekanyo tsa 17 tsa 70 mg/kg diura dingwe le dingwe di le 4 (palogotlhe ya diura di le 72, le fa gantsi e khutshwafadiwa ka go emisa dikelotlhoko fa dilaboratori di tlhapile).
7. Ka gonne NAC e e nowang ka molomo ke motswako o o nang le sebabole o o nkgang le go nna le tatso e e maatla jaaka mae a a bodileng, e tsidifadiwa mo godimo ga aese, e tlhakanngwa le cola kgotsa matute a maungo mo koping e e khurumeditsweng ka lotlhaka, mme e etelwe pele ke melemo ya IV e e lwantshang go feroga sebete jaaka ondansetron (Zo) Fa molwetse a kgwa mo lobakeng lwa metsotso e le 60 morago ga go metsa selekanyo sa NAC sa molomo, selekanyo seo se tshwanetse go boelediwa (kgotsa se fetolelwe go IV NAC).
8. Ditlhokego tsa go Emisa (O se ka wa Emisa NAC ka Tshupanako e le Nnosi):
9. Kwa bokhutlong jwa porothokholo e e tlwaelegileng ya IV NAC ya diura di le 12 go ya go di le 21, dingaka tsa bookelo di tlhola gape selekanyo sa acetaminophen mo serumong, AST, ALT, le INR. NAC e emisiwa fela: (a) selekanyo sa acetaminophen mo serumong se sa lemogege (< 10 mcg/mL), (b) AST le ALT di tlwaelegile (kgotsa di ya kwa tlase go tswa kwa setlhoeng), le © INR e tlwaelegile (\(< 1.3\text{ go ya go }1.5\)) mme molwetse o itekanetse mo kalafing. Fa di-enzyme tsa sebete di tlhatloga, kgetsi ya bofelo ya IV NAC e tswelela ka go tswelela go fitlha sebete se fola.
10. Pholoso ya Tlaleletso ya go Dirisa Melemo e e Feteletseng (Fomepizole le Hemodialysis):
11. Mo go nweng melemo e e feteletseng e e kotsi thata (selekanyo sa acetaminophen sa diura di le 4 > 500 to 900 mcg/mL kgotsa bolwetse jo bo masisi jwa lactic acidosis jwa ntlha), baithuta-botlhole ba kalafi ba oketsa go dirisa Fomepizole (4-methylpyrazole, 15 mg/kg IV) mmogo le NAC, ka gonne fomepizole e thibela ka tlhamalalo CYP2E1 (e emisa go tlhamiwa ga NAPQI e ntšha) le go thibela go bola ga di-mitochondrial, mme o simolole hemodialysis go ya ka dikaelo tsa EXTRIP (Dikalafi tsa kwa Ntle ga Mmele mo go Tsenweng ke Botlhole).

3. Ditlhokego tsa King’s College: Kafa Dingaka di Lemogang Balwetse ba ba Tlhokang go Jalelelwa Sebete ka Tshoganyetso ka Gone¶

Mo balwetseng ba ba tlhagelelang morago ga nako mo Kgatong ya III (diura di le 48 go ya go di le 96 morago ga go metsa) ba ba nang le go palelwa ga sebete go go feletseng, baitseanape ba sebete ba ICU ba latedisa King's College Criteria ya go palelwa ke go dira ga sebete go go bakiwang ke acetaminophen go kwala molwetse mo lenaaneng la **go fetolwa ga sebete go go ka bolokang botshelo ka bonako thata pele ga go fetolwa ga sebete ka bonako thata.

• Mokgwa A (Tshupo e le Nngwe): Madi a ditshika \(\text{pH} < 7.30\) (or arterial lactate \(> 3.0\text{ mmol/L}\)) morago ga go tsosolosiwa ga seeledi se se lekaneng mo ditshikaneng, go sa kgathalesege gore bolwetse jwa boboko bo mo maemong afe; KGOTSA
• Mokgwa wa B (Ditshwai tsotlhe tse tharo di tlhagelela ka nako e le nngwe mo fensetereng ya diura di le 24):
• Bolwetse jwa Sebete jwa Mophato wa III kgotsa Mophato wa IV (go tlhakana tlhogo thata, go idibala, kgotsa go idibala), LE
• Nako ya Porothrombine (PT) \(> 100\mokwalo{ metsotswana}\) (kgotsa \(\mokwalo{INR} > 6.5\)), LE
• Kreatinine ya serum \(> 3.4\sekwalwa{ mg/dL}\) (\(> 300\sekwalwa{maekermol/L}\)).

Lenaanenetefatso la Thibelo: Tiriso e e Babalesegileng ya Acetaminophen kwa Gae¶

• Latela Molao wa "Lebotlolo le le Lengwe ka Nako": Le ka motlha o se nwe melemo e mebedi e e nang le acetaminophen, paracetamol, kgotsa APAP mo nakong e le nngwe ya diura di le 6. Fa o nwa seedi kgotsa pilisi e e nang le matshwao a mantsi ya serame, mokgotlhwane kgotsa kgatelelo ya dinko, dirisa melemo e e tlwaelegileng e e nang le motswako o le mongwe fela go na le diedi tse di kopantsweng.
• Tlotla Siling ya Letsatsi le Letsatsi (Bogolo jwa 4,000 mg/letsatsi; 3,000 mg/letsatsi Go a Ratwa): Bagolo ba ba itekanetseng ga ba a tshwanela go feta **4,000 mg (dipilisi di le 8 tsa Maatla a a Oketsegileng tsa 500 mg kgotsa dipilisi di le 12 tsa Maatla a a Tlwaelegileng tsa 325 mg2 tse di kgethegileng) mo dipilising dipe fela tsa periodist tse di kgethegileng tsa 325 mg2) kgothaletsa go lekanyetsa selekanyo sa letsatsi le letsatsi ka 3,000 mg/letsatsi (kgotsa 2,000 mg/letsatsi fa o na le bolwetse jwa sebete, phepelotlase, kgotsa o nwa bojalwa ka metlha).
• Tekanyetso ya Bana ka Bokete ka Bokete (10 go ya go 15 mg/kg ka selekanyo): Ka metlha dirisa sering ya go ntsha selekanyo sa mililitara (mL) e e phuthetsweng mo teng ga lebokoso, le ka motlha o se dirise leswana la boapeelo, mme o kwale nako nngwe le nngwe ya selekanyo gore batlhokomedi ba babedi ba se ka ba dirisa selekanyo ka phoso.

Dipotso tse di bodiwang kgapetsakgapetsa¶

Ke eng ke sa kgone go leta fela go fitlha ka moso mo mosong go bona gore a ke ikutlwa ke lwala pele ga ke ya kwa bookelong morago ga go nwa Tylenol / paracetamol e ntsi?¶

Go leta go fitlha o ikutlwa o lwala ke phoso e le nngwe fela e e kotsi thata ya go tsenwa ke botlhole jwa acetaminophen. Mo diureng tsa ntlha di le 24 morago ga go kometsa selekanyo se se bolayang, batho ba le bantsi ba na le matshwao a lefela kgotsa go feroga sebete go go seng kalo go go nyelelang ka Letsatsi la 2, fa di-metabolite tse di botlhole tsa NAPQI di fokotsa glutathione ya sebete ka tidimalo le go bolaya disele tsa sebete. Setlhare se se lwantshang bolwetse sa N-acetylcysteine ​​(NAC) se batlile se dira diperesente di le 100 mo go thibeleng go senyega ga sebete fa se simololwa mo lobakeng lwa diura di le 8 morago ga go se metsa, fa o sa ntse o ikutlwa o tlwaelegile gotlhelele. Ka nako ya fa mpa ya gago e e kwa godimo kafa mojeng e le botlhoko kgotsa matlho a gago a fetoga bosetlha ka diura di le 48 go ya go di le 72, loso lo logolo lwa disele tsa sebete lo setse lo diragetse.

"APAP" e kaya eng mo lebotlolong la dipilisi tsa botlhoko tse di rekisiwang ka taelo ya ngaka jaaka Hydrocodone-APAP kgotsa Oxycodone-APAP?¶

"APAP" ke khutshwafatso e e tlwaelegileng ya melemo ya N-asetile-para-aminophenole, leina la khemikhale la asetaminofene (paracetamol). Lebotlolo la taelo ya ngaka le le kwadilweng "Hydrocodone-APAP 5-325" le na le 5 mg ya haeterocodone ya opioid le 325 mg ya acetaminophen mo letlapeng le lengwe le le lengwe. Le ka motlha o se nwe Tylenol, Excedrin, kgotsa NyQuil/DayQuil e e rekwang kwa khaontareng fa o ntse o nwa pilisi epe e e kwadilweng ka "APAP," ka gonne ditekanyetso tse di kopantsweng tsa acetaminophen di ka baka go palelwa ke go dira ga sebete ka bonako.

Fa mongwe a goroga kwa phaposing ya maemo a tshoganyetso diura di le 16 kgotsa di le 24 morago ga go nwa acetaminophen go feta selekanyo, a go thari thata gore seokobatsi sa NAC se dire?¶

Nnyaa: ga go ke go nna thari go simolola N-acetylcysteine ​​(NAC). Le fa NAC e naya tshireletso ya yone e e kwa godimo thata (thibelo ya diperesente di ka nna 100 ya go nna botlhole mo sebeteng) fa e simololwa mo diureng tsa ntlha di le 8, diteko tsa kalafi di supa gore go dirisa IV NAC ka diura di le 12, 24, 48, kgotsa le eleng di le 72 morago ga go mewa, tota le morago ga go tokafala go go masisi ga sebete microcirculation, go tsenngwa ga okosejene, go ruruga ga boboko le go tshela kwantle ga go jalololwa.

A go nwa ibuprofen (Advil / Motrin) kgotsa naproxen (Aleve) go balelwa mo tekanyetsong ya me ya letsatsi le letsatsi ya asetaminophen?¶

Nnyaa Ibuprofen, naproxen le aspirin ke tsa setlhopha se se farologaneng gotlhelele sa melemo e e bidiwang Diokobatsi tse di Lwantshang Thurugo tse di sa Dirisiweng ke Di-Steroid (NSAIDs), tse di ntshiwang thata ka diphilo mme di ama letlalo la mala go na le go fokotsa glutathione ya sebete ka NAPQI. Le fa go ntse jalo, ditlhagiswa tsa go opiwa ke tlhogo kgotsa tsa serame tse di nang le matshwao a mantsi (tse di jaaka Excedrin kgotsa matlapa a Dual Action Acetaminophen + Ibuprofen) ka dinako tse dingwe di kopanya ditlhopha tseno ka bobedi mo pilising e le nngwe, ka jalo ka metlha bala lebokoso la "Metswako e e Dirang" e e kwa morago ga sephuthelwana.

Kaedi eno ke ya go naya tshedimosetso mme ga e tseye sebaka sa tshekatsheko ya kalafi ya seporofešenale kgotsa therisano ya Taolo ya Botlhole. Ka gonne go nwa melemo go feta selekanyo go ka baka go fetoga ga boemo jwa tlhaloganyo, go kgwa, kgotsa go sa kgone go tsamaya sentle mo tseleng ya mowa, re akantsha thata gore o tseye khoso e e amogetsweng ya thuso ya potlako le CPR ka Mokgatlho wa Boditšhabatšhaba wa Sefapaano se Sehibidu le Mekgatlho ya Kgwedi e Khibidu (IFRC), mokgatlho wa gago wa bosetšhaba wa Sefapaano se Sehibidu, St John Ambulance, kgotsa trafi e e nang le setifikeiti.

Metswedi e tlhotlhomisitswe¶

• Mokgatlho wa Amerika wa Disenthara tsa Taolo ya Botlhole (AAPCC) & Kholetšhe ya Amerika ya Botlhole jwa Kalafi (ACMT): Dikaelo tsa Tumelano tsa Taolo ya Botlhole jwa Acetaminophen kwa United States le Canada (Neteweke ya JAMA e e Buletsweng / Botlhole jwa Kalafi).
• Tirelo ya Bosetšhaba ya Tshedimosetso ya Botlhole (NPIS, United Kingdom) & Setheo sa Taolo ya Melemo le dikumo tsa Tlhokomelo ya Boitekanelo (MHRA): Dikaelo tsa Taolo ya go Dirisa Paracetamol go feta selekanyo ga TOXBASE le Thulaganyo ya SNAP ya Diura di le 12.
• Mokgatlho wa Lefatshe Lotlhe wa Boitekanelo (WHO): Taolo ya Kalafi ya Botlhole jo bo Bogale: Diporothokholo tsa Paracetamol (Acetaminophen) le N-Acetylcysteine ​​e e Lwantshang Botlhole (NAC).
• Mokgatlho wa Amerika wa Thutopatlisiso ya Malwetse a Sebete (AASLD): Dikaelo tsa Tiriso tsa Taolo ya go Palelwa ga Sebete go go Bogale le Ditlhokego tsa go Jalololwa ga Sebete sa King's College.
• EXTRIP (Dikalafi tsa Kwa Ntle ga Mmele mo go Tsenweng ke Botlhole) Setlhopha sa Tiro: Tlhatlhobo ya Thulaganyo le Dikatlanegiso tsa Kalafi ya Kwa Ntle ga Mmele mo go Tsenweng ke Botlhole jwa Acetaminophen.

Dikaedi tse di tsamaelanang¶

• Thuso ya potlako ya go tshela botlhole le go tlhaola taolo ya botlhole
• Aspirin (salicylate), pilisi ya tshipi, le melemo ya kgatelelo ya madi go feta selekanyo
• Go dirisa selekanyo se se feteletseng sa diokobatsi le go namola
• Methanolo, ethylene glycol (sethibela-gatsetse), le go tsenwa ke botlhole ke bojalwa jo bo botlhole
• Dinomoro tsa tshoganyetso go ya ka dinaga