Go Ipaakanyetsa Masetlapelo ga Badirisi ba Pompo ya Insulin le Balwetse ba Dialysis: Go Fetola Sering ka Diatla le Dijo tsa Potasiamo¶

Fa go nna le setsuatsue, morwalela, go fudusiwa ga batho ka molelo wa naga, kgotsa go phutlhama ga keriti ya motlakase ka malatsi a le mantsi, batho ba ba tshelang ka bolwetse jwa sukiri jo bo ikaegileng ka insulin kgotsa bolwetse jwa diphilo jo bo mo kgatong ya bofelo ba lebana le go palelwa ke go fetoga ga dijo ka bonako, go go ka tsenyang botshelo mo kotsing mo lobakeng lwa diura di le 12 go ya go di le 72. Fa pompo ya insulin e ka phanyega, ya latlhegelwa ke maatla a beteri, kgotsa ya felelwa ke disete tsa go tshela insulin ka nako ya fa motho a ntsha sukiri mo mading, sukiri mo mading e a tlhatloga go fitlha e bolaya . bolwetse jwa sukiri mo diureng di le 4 go ya go di le 8 ntle le fa molwetse a ka fetogela ka bonako go tlhabelwa ka sering ka diatla a dirisa leano la bekapo le le kwadilweng le le balelwang pele. Ka nako e e tshwanang, fa ditsela tse di tletseng metsi kgotsa go kgaoga ga motlakase go tswala mafelo a hemodialysis a balwetse ba ba robadiwang kwa ntle ka malatsi a mabedi kgotsa a le mararo, balwetse ba diphilo tsa anuric ba lebana le go ema ga pelo go go didimetseng ka ntlha ya go tlhatloga ga potasiamo mo mading kgotsa go hupelwa ka ntlha ya go tlala ga dieledi ntle le fa ba tswalela ka bonako mo dijong tse di gagametseng tsa malatsi a le 3 tsa tshoganyetso tsa diphilo. Pele ga maemo a tshoganyetso a tlhaga, boloka kgetsana e e kgethegileng ya metaboliki go bapa le ditlhare tse di bosisi mo thempheretšheng, tshwara ka tlhogo gore o tshwara jang fistula ya go tlhatswa madi le maemo a tshoganyetso a go tlhatswa madi, mme o boloke selegae sa gago dinomoro tsa tshoganyetso (911 kwa United States le Canada, 112 go ralala Yuropa, 999 kwa United Kingdom) mo karateng e e sa tseneng metsi.

Dira se jaanong¶

1. Gatisa le go laminate Karata ya gago ya ga jaanong ya Dipeakanyo tsa Basal le Bolus ya Pompo ya Insulin gompieno. Bula pompo ya gago ya insulin kgotsa app ya smartphone ya go tlisa insulin e e itirisang (AID) gone jaanong mme o kwale porofaele ya gago e e tlhomameng ya selekanyo sa basal sa diura di le 24 (diyuniti ka ura tsa selekanyo sa gago sa insulin sa letsatsi le letsatsi- bosisi kgotsa ntlha ya go baakanya (ISF), le se o se ikaeletseng se se dirang sa insulin. Theipa khopi e le nngwe e e laminated mo teng ga go-bag ya gago ya bolwetse jwa sukiri mme o boloke khopi ya bobedi mo sepatšheng sa gago.
2. Boloka insulin ya motheo e e dirang nako e telele, disirinji tsa insulin tsa U-100, le dinalete tsa pene mo teng ga kit ya gago ya tshoganyetso. Pompo ya insulin e na le insulin e e dirang ka bonako fela (e e jaaka lispro, aspart, kgotsa glulisine). Kopa ngaka ya gago ya malwetse a mmele gore e go neye taelo ya kalafi ya dipene kgotsa dibotlolo tsa insulin tse di dirang nako e telele (tse di jaaka insulin glargine kgotsa insulin degludec), bobotlana disirinji tsa insulin tsa U-100 tse di senang megare di le 30 (0.3 mL kgotsa 0.5 mL bokgoni), le dinalete tsa pene tsa dimilimitara di le 4 kgotsa dimilimitara di le 5 gore o kgone go fetogela kwa Ditlhabelong tse dintsi tsa Letsatsi le letsatsi (MDI) ka nako ya fa pompo e thubega kgotsa e latlhegelwa ke maatla.
3. Phaka mmitara o o tlwaelegileng wa sukiri mo mading, dithapo tsa teko di le 100, dithapo tsa ketone, le glucagon e e siametseng go dirisiwa. Disensara tsa go ela tlhoko sukiri e e tswelelang (CGM) di a palelwa fa di-transmitter di felelwa ke maatla, megala e swa, kgotsa sekgomaretsi se tlhotlhorega mo metsing a morwalela kgotsa mo mofufutsong. Ka metlha paka glucometer e e tlwaelegileng ya monwana ka dibeteri tsa disele tsa madi a tshipi tse di sa dirisiweng, madi kgotsa moroto dithapo tsa teko tsa ketone, injector ya nko kgotsa ya go itirisa glucagon, le digerama di le 300 tsa dipilisi kgotsa di-gel tsa sukiri tse di dirang ka bonako.
4. Go balwetse ba ba tlhatswang madi: Tsenya "Run Sheet" ya gago e e gatisitsweng ya Hemodialysis le Sediriswa sa go Tlhatswa Madi mo Kgetsaneng e e sa tseneng metsi. Kopa mooki wa gago wa tleliniki ya go tlhatswa madi gore a go neye khopi e e tlhabolotsweng ya pampiri ya gago ya taelo ya kalafi e e bontshang **bokete jwa gago jo bo omileng jo bo ikaeletsweng jwa go tlhatswa madi, dilekanyo tsa bath, le selekanyo sa heparin. Paka pampiri eno mmogo le dikhurumelo di le 3 tse di phepa tsa mabotlolo a polasetiki, tse di senang megare 10 x 10 centimeter (4 x 4 inch) dipedi tsa gauze, le tlelampe ya tšhupu ya ditshika.
5. Aga Lebokoso la Dijo tsa Tshoganyetso le le kgethegileng la Malatsi a le 3 le le nang le Potasiamo e e kwa Tlase, Sodiamo e e kwa Tlase, le le nang le Diedi. Boloka bate e e farologaneng ya polasetiki e e kwadilweng "Dijo tsa Masetlapelo tsa Malatsi a le 3 tsa Dialysis" tse di nang le dijo tse di tlhomameng mo shelofong, tse di nang le potasiamo e e kwa tlase, dijo tse di nang le potasiamo e nnye, ( dikopi tsa applesauce, dipere tse di mo makotikoting kgotsa diperekisi mo matuteng a o a ntshang pele ga o a ja, ditlhaka tsa raese tse di buduletsweng, le masweu a mae a a tlhomameng mo shelofong kgotsa tuna e e tlhatswitsweng e e nang le sodiamo e nnye) mmogo le kopi e nnye ya go lekanya go lekanyetsa selekanyo sotlhe sa dieledi go 500 go ya go 700 milliliters ya dieledi**16 go ya go 424 milliliters.
6. Botsa ngaka ya gago ya diphilo ka ga polokelo ya masetlapelo ya dipakete tse di tshwarang potasiamo ka molomo. Fa o amogela hemodialysis ya tlhokomelo, botsa ngaka ya gago ya diphilo gore a o tshwanetse go rwala tlamelo ya tshoganyetso ya malatsi a le 3 ya setshwarapotasiamo sa segompieno sa molomo sa zi**patirocylo ka ditaelo tse di kwadilweng tsa gore o simolole go e nwa leng fa tleliniki ya gago ya dialysis e ka tswalwa ka nako ya masetlapelo a a itsisitsweng.

Setlhare sa ditshwetso: Go palelwa ga pompo ya insulin kgotsa go tswalwa ga tleliniki ya go tlhatswa madi ka nako ya masetlapelo¶

Dirisa tšhate eno ya go tlhaola ka nako ya go tima ga motlakase, go fudusiwa, kgotsa setsuatsue se segolo go thibela ketoacidosis ya bolwetse jwa sukiri, hypoglycemia e e masisi, go ema ga pelo ka hyperkalemic, le go ruruga ga makgwafo ka bonako.

flowchart TD
    Start["Masetlapelo a Tlasega: Motlakase o Kgaoga, Go Fudusiwa, Kgotsa Tleliniki e Tswalwa"] --> PatientType{"Ke go ikaega gofe ka kalafi go go dirang?"}

    PatientType -->|"Pompo ya Insuline / Modirisi wa CGM"| PumpCheck{"A pompo ya insulin e sa senyega, e tšhajilwe e bile e tshela disete tse di setseng?"}
    PumpCheck -->|"Ee, ke bereka ka tlwaelo"| PumpConserve["1. Tsenya pompo e e tšhatšhwang mo bankeng ya maatla e e rwalegang ka 50% ya tefo; 2. Sireletsa dibotlolo tsa insulin mo kgetsaneng e e mowafalang e e dirisiwang ke metsi (15C go ya go 30C); 3. Rashene CGM skrine ditshekatsheko; boloka mmitara wa thupa ya menwana le dithebo tsa sukiri mo mmeleng"]
    PumpCheck -->|"Nnyaa: Pompo e phanyegile, e metsi, beteri e sule, kgotsa e fedile mo diseteng tsa go tshela"| PumpFail["FETOLA GO POROTOKOLO YA GO TLHABELA KA DIATLA (MDI) KA BONAKO:; 1. Tlosa kanyula ya pompo mo letlalong go thibela tlhakatlhakano; 2. Goga Karata ya Phetolo ya Pompo-go-Sering e e kwadilweng go tswa mo go-bag; 3. A o na le Insulin ya Motheo e e Dirang Nako e Telele (Glargine / Degludec)?"]

    PumpFail -->|"Ee, nna le Insuline ya Motheo"| GiveBasal["Tlhaba selekanyo sa Basal se se Dirang Nako e telele sa diura di le 24 se se laetsweng ka pene kgotsa ka sering ya U-100; + Tlhaba insulin e e Dirang ka Bofefo pele ga dijo le go baakanya sukiri e e kwa godimo"]
    PumpFail -->|"Ga go na Insulin e e leng teng"| RapidBridge["BOROGO JO BO DIRANG KA BONAKO JWA TSHOGANYETSO:; Tlhaba selekanyo sa Basal se se badilweng sa diura di le 3 go ya go di le 4 o dirisa insulin e e Dirang ka Bofefo; ka sering ya U-100 diura dingwe le dingwe di le 3 go ya go di le 4 bosigo le motshegare + diketone tsa teko"]

    PatientType -->|"Tlhatswa Madi kgotsa Molwetse wa Tlhatswa Madi mo Leleng"| DialCheck{"A lefelo la gago la go tlhatswa madi mo balwetseng ba ba robadiwang kwa ntle le butswe kgotsa le a fitlhelega?"}
    DialCheck -->|"Tleliniki e Tswaletswe kgotsa Ditsela di Tletse ka Metsi"| DialDiet["TSAMAISA POROTOKOLO YA GO PHOLOGA GA DIPHIOLO YA TSHOGANYETSO YA MALATSI A 3:; 1. Simolola Dijo tse di gagametseng tsa Malatsi a le 3 tse di nang le Potasiamo e e kwa Tlase (<1,500 mg/letsatsi) ka bonako; 2. Lekanyetsa go nwa ga dieledi tsotlhe go 500 go ya go 700 mL (16 go ya go 24 oz) ka diura di le 24; 3. Leletsa mogala wa masetlapelo wa tleliniki / KCER go bona yuniti ya bekapo e e bulegileng; 4. Tsaya setshwaraganyi sa potasiamo sa tshoganyetso se se laetsweng ke ngaka ya diphilo"]
    DialDiet --> RedFlags{"A go na le bokoa jwa leoto, go tlhotlhorega ga dipounama, go itaya ga pelo ka bonya, kgotsa go hemela kwa godimo?"}
    RedFlags -->|"ee"| CallEMS["LETSA 911 / 112 / 999 KA BONAKO:; Bolela 'Molwetse wa Dialysis yo o Belaelwang go na le Hyperkalemia kgotsa Edema ya Makgwafo'; Nna o tlhamaletse ka didikirii di le 90 ka maoto a lepelela kwa tlase"]
    RedFlags -->|"Nnyaa"| MonitorWeight["Kala letsatsi le letsatsi (fokotsa poelo go 0.5-1.0 kg/letsatsi) mme o fudugele kwa yuniting e e bulegileng ya bookelo"]

Karolo 1: Pompo ya insulin le go ipaakanyetsa masetlapelo a CGM (Sedirisiwa sa go Falola fa Pompo e Palelwa)¶

Go feta halofo ya batho ba ba nang le bolwetse jwa sukiri jwa Mofuta wa 1 le ba le bantsi ba ba nang le bolwetse jwa sukiri jwa Mofuta wa 2 jo bo ikaegileng ka insulin ba ikaegile ka go tsenngwa ga insulin e e tswelelang ka fa tlase ga letlalo (CSII) ka dipompo tse di nang le ditšhupu tse di bofilweng kgotsa dipompo tse di senang ditšhupu tse di kgomarelang, tse di kopantsweng le Sedirisiwa se se Tswelelang sa go Tlhokomela Sukiri (CGMAID) le tsamaiso ya loop e e tswetsweng. Le fa didirisiwa tseno di naya taolo e e kgethegileng ya letsatsi le letsatsi, di tlhagisa dintlha di le nnè tse di bokoa tsa go palelwa ka nako ya masetlapelo:

1. Go Ikaega ka Eleketeroniki le Dibeteri: Bontsi jwa dipompo tsa segompieno tse di nang le ditšhupu le balaodi ba dipompo tsa patch di dirisa dibeteri tsa lithium-ion tse di tšhatšhwang tsa ka fa gare (kgotsa dibeteri tse di kgethegileng tsa lithium AA) tse di swang mo malatsing a le 2 go ya go a le 5 kwantle ga maatla a keriti.
2. Sediriswa sa go Tshela sa Mong: O ka se goge insulin mo khatritšheng ya pompo e e tladitsweng pele e e nang le mong kgotsa wa e tlhaba mo mmeleng wa gago ntle le fa o na le disirinji tsa insulin tsa U-100 tse di tlwaelegileng (kgotsa dinalete tsa pene tsa dipene tsa insulin). Fa sete ya gago ya bofelo ya polasetiki ya go tshela e tlhotlhorega mo sebofong sa lebanta fa o laisa koloi ya go ntsha batho, pompo ya gago e nna polasetiki e e senang mosola.
3. Go tlhoka Polokelo ya Basal e e ka fa Tlase ga Letlalo: Ka gonne dipompo di tsenya fela di-analog tsa insulin tse di dirang ka bonako (insulin lispro, insulin aspart, kgotsa insulin glulisine) tse di fitlhang kwa setlhoeng mo metsotsong e le 60 go ya go e le 90 mme di fela mo diureng di le 3 go ya go di le 5, go emisa go tsenngwa ga pompo go tlogela mmele o na le insulin e e kgolokwe go ya go diura2.
4. Leru le Smartphone Lockout: Basebedisi ba bangata ba boloka ditheko tsa bona tsa basal, ditekanyetso tsa carb, le dintlha tsa kutlo feela kahare ho menyu wa pompo ya bona kapa portal ya maru. Fa sekirini sa pompo se thubega kgotsa beteri ya founo e swa, molwetse le ngaka ya lefelo la tshireletso ya maemo a tshoganyetso ga ba itse gore molwetse o tlhoka insulin e e kana kang letsatsi le letsatsi.

Kgato ka kgato: Go Baakanyetsa Karata ya gago e e Kwadilweng ya Phetolo ya Pompo-go-Sering¶

Modirisi mongwe le mongwe wa pompo ya insulin o tshwanetse go nna fa fatshe le ngaka ya gagwe ya endocrinologist kgotsa Moitseanape yo o Rutegileng wa Tlhokomelo le Thuto ya Bolwetse jwa Sukiri (CDCES) gangwe ka ngwaga go tlatsa Karata ya Phetolo ya go Palelwa ga Pompo ya Tshoganyetso e e bonalang, e e sa tseneng metsi. Le ka motlha o se ka wa fopholetsa selekanyo sa insulin ka nako ya mathata. Karata ya gago e tshwanetse go kwala dinomoro tse thataro tseno sentle:

Tsela ya go fetoga go tswa mo pompong ya insulin e e paletsweng go ya kwa go tlhabeng ka diatla (Ditiragalo tse Pedi)¶

Fa pompo ya gago e palelwa, e nwela mo metsing a morwalela, kgotsa e felelwa ke disete tsa go tshela, ka mmele folola le go tlhotlhora kanyula ya go tshela ya pompo ya bogologolo kgotsa patch pod ka bonako gore o tlhomamisege gore ga go na insulin e e sa lebelelwang e e dutlelang mo teng, o bo o latela boemo jo bo tsamaelanang le dilwana tsa gago:

Boemo A: O na le Insulin e e Dirang Nako e Telele (Glargine, Detemir, kgotsa Degludec) LE Insulin e e Dirang ka Bofefo¶

O ke mokgwa o o babalesegileng go gaisa, wa go dira bekapo ya masetlapelo o o akanyediwang ke Mokgatlho wa Bolwetse jwa Sukiri wa Amerika (ADA), Bolwetse jwa Sukiri UK, le Mokgatlho wa Tsibogelo ya Masetlapelo a Bolwetse jwa Sukiri (DDRC): 1. Tsenya Insulin ya Basal e e Dirang Nako e Telele e o e laetsweng ka pene kgotsa ka sering ya U-100: Tlhola karata ya gago e e kwadilweng ya phetolo go bona selekanyo sa basal se se balelwang pele ke ngaka ya gago sa gangwe ka letsatsi (kgotsa gabedi ka letsatsi). Ka gonne insulin ya basal e e dirang nako e telele e tsaya diura di le 2 go ya go di le 4 go fitlhelela diphelelo tse di feletseng morago ga go tlhabelwa la ntlha, thulaganyo ya gago e e kwadilweng ya phetogo e ka nna ya go laela go naya selekanyo se sennye sa diura di le 1 go ya go di le 2 se se dirang ka bonako ka nako e e tshwanang le e o kgaolang pompo ka yone fa e le gore sukiri ya gago mo mading e setse e tlhatlogile. 2. Fokotsa basal insulin ka 10% go ya go 20% fa o dira tiro e e bokete ya masetlapelo kgotsa go aba dijo: Go rwala dikgetsi tsa motlhaba, go tsamaya sekgala se seleele go tswa, kgotsa go ja dijo tse dinnye tsa tshoganyetso go oketsa thata go nna bosisi ga insulin. Buisana ka "Phokotso ya Basal ya Tiro ya Masetlapelo" (gantsi 80% ya basal e e tlwaelegileng) mo karateng ya gago e e kwadilweng go sa le gale. 3. Naya Insulin e e Dirang ka Bofefo pele ga dijo le go baakanya sukiri e e kwa godimo: Dirisa difomula tsa gago tse di kwadilweng tsa ICR le ISF ka pene e e dirang ka bonako kgotsa sering ya U-100 e e gogilweng mo lebotlolong le le dirang ka bonako la pompo ya gago. Ema bonnye diura di le 3 go ya go di le 4 fa gare ga ditekanyetso tsa paakanyo go tila "go kgobokana ga insulin" (go tlhaba tekanyetso ya bobedi ya paakanyo pele ga fa thuntsho e e fetileng e e dirang ka bonako e fetsa go dira, e e bakang hypoglycemia e e diegileng thata).

Boemo B: Pompo ya gago e thubegile mme o na le lebotlolo/khatritšhe ya gago FELA ya Insulin e e Dirang ka Bofefo (Ga go na Insulin ya Motheo e e Dirang ka Nako e Telele)¶

Fa e le gore o ne wa tswa ka pompo ya gago fela le lebotlolo la yone la insulin e e dirang ka bonako (lispro, aspart, kgotsa glulisine) mme o se na insulin e e dirang lobaka lo loleele: 1. O ka goga insulin e e dirang ka bonako ka tlhamalalo mo lebotlolong la galase, mo letamong la pompo ya polasetiki, kgotsa le eleng mo septum sa rabara se se kwa ntlheng ya pene ya insulin e e latlhwang o dirisa sering e e tlwaelegileng ya insulin ya U-100. 2. O se ka wa tlhaba selekanyo se se tletseng sa motheo sa diura di le 24 o dirisa insulin e e dirang ka bonako: Go tlhaba diyuniti di le 20+ tsa insulin e e dirang ka bonako ka nako e le nngwe go tla baka go fokotsega ga sukiri mo mading go go bolayang mo metsotsong e le 90. 3. Latela Thulaganyo ya Micro-Basal e e Dirang ka Bofefo ya Diura di le 3 go ya go di le 4: Ka gonne insulin e e dirang ka bonako e tsaya fela diura di le 3 go ya go di le 4 ka fa tlase ga letlalo, o tshwanetse go seta alamo mme o tlhabe karolwana ya diura di le 3 kgotsa diura di le 4 ya selekanyo sa gago sa basal mo letsatsing diura dingwe le dingwe di le 3 go ya go di le 4, bosigo), mmogo le ditekanyetso tsa dijo le tsa go baakanya, go fitlha o fitlha kwa khemising kgotsa kwa lefelong la tshireletso la tshoganyetso le le nang le insulin e e dirang nako e telele. - Sekao go tswa mo karateng ya gago e e kwadilweng: Fa pompo ya gago ka tlwaelo e tshela 0.8 units/hour bosigo jotlhe, selekanyo sa borogo jo bo dirang ka bonako jwa diura di le 4 ke \(0.8 \makgetlo a le 4 = 3.2\sekwalwa{ diyuniti}\) (se kgolokwe ka tsela e e sa fetogeng go ya ka ditaelo tsa ngaka ya gago go 3 units mo sering ya U-100) e e tlhabelwang diura dingwe le dingwe di le 4.

Lenaanenetefatso la Malatsi a le 14 la Bolwetse jwa Sukiri le Masetlapelo a CGM¶

Paka dilwana tseno mo kgetsaneng e e sireleditsweng, e e sa tseneng metsi e e bolokilweng gaufi le lebati la gago le le kwa pele:

• Karata ya Phetolo ya Pompo-go-MDI e e Kwadilweng e e Laminated le tlamelo ya malatsi a le 14 ya melemo yotlhe e e nowang ka molomo.
• Insulin e e Dirang ka Bofefo + Insulin e e Dirang ka Nako e telele ya Basal Backup e e bolokilweng mo kgetsaneng e e tshwarwang bonolo e e mo setsidifatsing, mmogo le sepatšhe se se tsidifatsang se se mowafalang se se dirang ka metsi se se bolokang insulin e le fa gare ga **\(15 degree\text{C le }30 degree C\) to{$59) go fitlha go malatsi a le 28 go sena motlakase kgotsa aese. Bona go boloka insulin le melemo di babalesegile fa motlakase o kgaoga.
• Disirinji tsa insulin tsa U-100 tse di senang megare di le 30 go ya go di le 50 (0.3 mL kgotsa 0.5 mL bogolo) LE 30 dinalete tsa pene tsa 4 mm tsa lefatshe lotlhe.
• Ditlhopha tsa go tshela dipompo tsa spare di le 5 go ya go di le 7, matamo, kgotsa diphotlwa tse di kgomarelang, mmogo le diphimo tsa sekgoreletsi sa letlalo le theipi ya kalafi.
• Disensara tsa CGM tse 2 ho isa ho tse 3 tse setseng le thapo ya phetiso, hammoho le banka ya matla a USB ya 20,000 mAh e nang le thapo ya ho tjhaja e hlokehang ke pompo ya hao le seamohedi (hammoho le dibeteri tsa lithium AA tse setseng haeba di le teng).
• Metara wa Sukiri mo Mading wa Fingerstick wa Tlwaelo, sedirisiwa sa go tlhaba, dibeteri tsa madi a tshipi a a sa dirisiweng (CR2032), le di-test strip di le 100 mo lebotlolong la bone le le tswaletsweng.
• Dithapo tsa Teko ya Beta-Ketone ya Madi kgotsa Dithapo tsa Ketone ya Motlhapo go tlhola Ketoacidosis ya Bolwetse jwa Sukiri jwa ntlha nako le nako fa sukiri e feta \(13.9\sekwalwa{ mmol/L}\) (\(250\sekwalwa{ mg/dL}\)) kgotsa ka nako ya bolwetse.
• Didirisiwa tse pedi tsa Pholoso ya Glucagon tse di sa felelwang ke nako (seporei sa nko kgotsa setlhabelo sa metsi) mmogo le digerama di le 300+ tsa dikhabohaetereite tse di bonolo tse di dirang ka bonako (matlapa a sukiri, dipakete tsa gel ya sukiri, kgotsa dipakete tsa tswina ya dinotshe).
• Setshodi sa Ditlhapi tsa Mosepele se se Tshwarwa (kgotsa lebotlolo la sesepa sa go tlhatswa diaparo le le nang le mabota a makima le le kwadilweng "DISHARPS TSA BIOHAZARD").

Karolo 2: Go ipaakanyetsa masetlapelo a go tlhatswa madi le go tlhatswa madi mo mpeng¶

Balwetse ba ba nang le Bolwetse jwa Diphilo jo bo sa Foleng jwa Kgato ya 5 (Bolwetse jwa Diphilo jwa Kgato ya Bofelo, kgotsa ESRD) ba ba ikaegileng ka hemodialysis ya mo lefelong gararo ka beke, hemodialysis ya kwa gae, kgotsa letsatsi le letsatsi dialysis ya mo mpeng (PD) ke bangwe ba batho ba ba mo kotsing thata ya kalafi mo. Thulaganyo e le nngwe ya hemodialysis ya diura di le 4 e tlhoka mo e ka nnang dilitara di le 120 go ya go di le 160 (dilitara di le 32 go ya go di le 42) tsa metsi a a phepa thata a a alafilweng ka reverse-osmosis le maatla a motlakase a a tswelelang pele a dikgato di le tharo. Fa dikgwanyape, dithoromo tsa lefatshe, go gatsela ga mariga, kgotsa merwalela e kgaola kgatelelo ya metsi a mmasepala kgotsa diteišenepotlana tsa motlakase, ditleliniki tsa go tlhatswa madi mo balwetseng ba ba robadiwang kwa sepetlele go ralala kgaolo yotlhe di ka tswalwa ka nako e le nngwe ka diura di le 48 go ya go di le 96.

Molao 1: Tsaya Thulaganyo ya go Tlhatswa Madi Pele ga Masetlapelo a "Go Tlhatswa Pele ga Masetlapelo"¶

Nako le nako fa go bonelwa kwa pele setsuatsue, setsuatsue sa kapoko, kgotsa morwalela o mogolo diura di le 48 go ya go di le 72 pele ga nako, batlamedi ba dialysis ba balwetse ba ba robadiwang kwa sepetlele ba dira gore "Early Dialysis Surge Schedules" e dire (go dira dishifiti tse di atolositsweng tsa diura di le 24 go tlhatswa molwetse mongwe le mongwe pele ga setsuatsue se dira). - O se ka wa tlola thulaganyo ya go tlhatswa madi pele ga setsuatsue go phutha kgotsa go tswa o sa itsisiwe: Go tlhatswa madi pele ga setsuatsue go go naya sethibela-madi se se phepa sa diura di le 48 go ya go di le 72 se se nang le potasiamo e e kwa tlase le seeledi se se feteletseng sa lefela. - Fa o fudugela kwa toropong e nngwe, tsaya Pampiri ya gago e e Gatisitsweng ya go Tlhatswa Madi: Lefelo lengwe le lengwe la "moeng" la go tlhatswa madi kgotsa lefapha la tshoganyetso la bookelo mo lefelong la gago la go fuduga le tlhoka Bokete jo bo Omileng jo bo Ikaeletsweng (dikilogerama/diponto), mofuta wa go tsena mo methapong, selekanyo sa heparin anticoassium (\(1\sekwalwa{K}, 2\sekwalwa{K},\sekwalwa{ kgotsa }3\sekwalwa{K}\)) go go tlhatswa madi ka bonako kwantle ga go baka go sa itekanelang ga pelo kgotsa go fokotsega ga kgatelelo ya madi.

Molao wa 2: Tswalela Dijo tsa Diphilo tsa Tshoganyetso tsa Malatsi a le 3 tse di nang le Potasiamo e e kwa Tlase le Dieledi tse di kwa Tlase ka nako ya fa masetlapelo a tlhasela¶

Fa thoromo ya lefatshe ya tshoganyetso, morwalela wa tshoganyetso, kgotsa go tima ga motlakase go go thibela go fitlha kwa dialysis, se o se tsenyang mo molomong wa gago mo diureng di le 72 tse di latelang ke sone se se laolang gore a o tla falola. Fa go sa tlhotlhiwe diphilo, dilo di le pedi di bolaya balwetse ba ba fositsweng ke go tlhatswa madi ka bonako: 1. Potasiamo ya dijo (K+): E tlhatlosa potasiamo mo mading kwa godimo ga \(6.0\text{ go ya go }7.0\text{ mmol/L}\), e baka go swa ditokololo ga maoto go go tlhatlogang le go ema ga pelo ka tshoganyetso go go bolayang (go roroma ga pelo kgotsa go sa dire sentle ga pelo). 2. Seeledi le Sodium (Na+): Mililitara nngwe le nngwe ya seedi se o se nwang e nna ka tlhamalalo mo teng ga ditshika tsa gago tsa madi, e tlhatlosa kgatelelo ya madi go fitlha kwa maemong a mathata le go tlatsa mafatlha a gago ka seeledi (acute flash pulmonary edema).

Latela semmuso Tsibogo ya Tshoganyetso ya Baagi ya Diphilo (KCER), Mokgatlho wa Bosetšhaba wa Diphilo (NKF), le Dijo tsa Tshoganyetso tsa Diphilo tsa Malatsi a le 3 tsa CDC ka tlhoafalo go fitlha o boela mo motšhineng wa go tlhatswa madi:

Melao e e kgethegileng ya Balwetse ba Dialysis ya Bolwetse jwa Sukiri (Go Laola Maemo Ao ka Bobedi Mmogo)¶

Mo e ka nnang 40% go ya go 50% ya balwetse ba dialysis le bone ba na le bolwetse jwa sukiri. Ka nako ya masetlapelo, mekgwa e mebedi e e tlwaelegileng e thulana ka tsela e e kotsi: 1. O SE KE wa dirisa Matute a Dinamune, Dipanana, Tšhokolete, kgotsa Mašwi go alafa sukiri e e kwa tlase mo mading (hypoglycemia) fa e le gore o mo tlhatswang madi: Galase e le nngwe ya matute a dinamune e na le mo e ka nnang **$500 mg cu}ta ya flu. Go na le moo, alafa go fokotsega ga sukiri mo mading (<3.9 mmol/L kgotsa <70 mg/dL) fela ka dipilisi tse di phepa tsa sukiri, ditšhupu tsa gel ya sukiri, dimonamone tsa sukiri e e thata, tswina ya dinotshe, kgotsa sukiri ya tafole e e tswakilweng mo leswana le le 1 la metsi, tse di nang le potasiamo ya lefela le seeledi se se sa reng sepe. 2. Tila Di-Hard-Candy/Sugar Calorie Boosters tse di kwadilweng mo dijong tse di tlwaelegileng tsa diphilo tse di senang bolwetse jwa sukiri ntle le fa o alafa ka matlhagatlhaga sukiri e e kwa tlase mo mading kgotsa o khurumetsa dikhabohaetereite ka insulin. Go na le moo, dirisa oli ya motlhware, oli ya canola, botoro e e senang letswai, kgotsa tšhisi ya tranelate e e senang letswai mo dikerekereng tse di nang le sodiamo e nnye le raese e tshweu go bona dikhalori tse di tseneletseng kwantle ga go oketsa sukiri mo mading kgotsa potasiamo mo mading.

Karolo 3: Go sireletsa phitlhelelo ya gago ya ditshika le thulaganyo ya go tlhatswa madi mo mpeng kwa gae mo mathateng¶

1. Sedirisiwa sa Maemo a Tshoganyetso sa Fistula ya AV ya Letsogo / Tšhupu ya Bogare¶

Jaaka go tlhalositswe ka botlalo mo go tswa madi ga fistula ya go tlhatswa madi le go tlhoka go tlhatswa madi kaedi ya thusopotlako, molwetse mongwe le mongwe wa hemodialysis o tshwanetse go nna a bofeletse sedirisiwa sa tshireletso ya go tsena mo kgetsaneng ya gagwe: - Ditlamelo tsa Taolo ya Madi a Pinpoint: Paka Dikhurumelo tsa mabotlolo a polasetiki e e phepa di le 3, tse di senang megare 10 x 10 cm (4 x 4 in) dikwere tsa gauze, le sethibela gauze se se thibelang madi. Fa legogo la nale ya fistula le ka thubega ka nako ya go ntsha, le ka motlha o se phuthele taulo e kgolo ya go tlhapa mo letsogong; tobetsa monwana o le mongwe kgotsa sekhurumetso sa lebotlolo la polasetiki e e phepa ka tlhamalalo mo lehuting la pinpoint metsotso e le 15 go ya go e le 20 e e tswelelang fa o ntse o tsholetsa letsogo kwa godimo ga pelo le go leletsa ditirelo tsa tshoganyetso. - Ponagalo e e kwa Godimo "GA GO NA BP / GA GO IV / DIALYSIS ACCESS ARM" Lebanta la Tlhagiso ya Kalafi: Ka nako ya go tlhaola kgotsa go namola mo lefelong la tshireletso le le tlhakatlhakaneng, apara lebanta le lehibidu le le phatsimang la tsiboso ya kalafi mo letsogong la gago la fistula gore bathusi ba kalafi ba se ka ba budulela cuff ya kgatelelo ya madi kgotsa ba tsenya mola wa IV wa botshelo mo moleng wa gago wa botshelo. - Tlelampe ya Tlhapo ya Ditshika tsa Bogare (Permcath) le Dithibela-Metsi: Fa o tlhatswa madi ka khethetara ya sehuba kgotsa ya molala, paka tlelampa ya polasetiki ya ditshika e e nang le ditlhaa tse di borethe, dithapo tse di sa tseneng metsi tse di bonaletsang (Tegaderm), le dikhukhu tse di senang megare. Le ka motlha o se letle metsi a morwalela kgotsa metsi a pompo a a sa bedisiwang go ama lefelo la go tswa ga khethetere; fa tšhupu ya catheter e phanyega kgotsa kepisi e wela fa fatshe, tshwara kgotsa o koba tšhupu ka bonako fa gare ga go thubega le sehuba sa gago mme o robale ka letlhakore la molema tlhogo ya gago e le kwa tlase go thibela go tsenwa ke mowa go go bolayang.

2. Go Tlhatswa Madi mo Legaeng (PD) ka Nako ya go Kgaoga ga Motlakase¶

Balwetse ba ba dirisang motšhini o o itirisang wa go tsamaya ka baesekele (APD / CCPD) bosigo jotlhe kwa gae ba ka falola go kgaoga ga motlakase malatsi a le mantsi fa ba ka ipaakanyetsa go sa le gale: - Boloka malatsi a le 7 go ya go a le 14 a Ditlamelo tsa CAPD tsa Dikgetsi tsa Mabedi tsa Matsogo (di-Y-set le dikgetsi tsa go ntsha metsi) mo polokelong: Fa motlakase o palelwa mme sebaesekele sa gago sa bosigo se se itirisang se emisa go dira, fetogela ka bonako go **diphapanyetsano tsa kgogedi tsa diatla (CAPD e e Tswelelang ya go Tsamaya, CAPD kgotsa Dialysis ya Peritoneal). Anega kgetsi ya tharabololo kwa godimo ga bogodimo jwa magetla mme o beye kgetsi ya go ntsha metsi e le sephaphathi fa fatshe gore kgogedi e tswe metsi mme e tlatse mpa ya gago ntle le motlakase. - Kafa o ka thuthafatsang dikgetsi tsa tharabololo ya PD ka tsela e e babalesegileng kwantle ga motlakase kgotsa maekeroweibe: Le ka motlha o se ke wa tshela seedi sa PD se se tsididi jaaka aese, mme o se ke wa thuthafatsa kgetsi ya PD mo maekeroweibeng kgotsa wa inela dikou tsa polasetiki mo metsing a a leswe (a a bakang peritonitis e e bolayang). Go na le moo, phuthela kgetsana e e omileng e e tswaletsweng kwa ntle ka taulo e e phepa e e omileng go bapa le dithuthafatsi tsa diatla tsa dikhemikhale kgotsa mabotlolo a metsi a a bolelo (go boloka bongola jotlhe bo le kgakala le dikou), kgotsa tshwara kgetsana kgatlhanong le mmele wa gago ka fa tlase ga kobo go fitlha e fitlha kwa themphereitšheng ya mmele ($37 degrees C / 98.6 degrees). - Waterless Hand Antisepsis: Fa metsi a thepe a le ka fa tlase ga kitsiso ya metsi a a belang kgotsa a timilwe, gotlha diatla tsa gago metsotswana e le 60 ka 60% go ya go 80% ya go itlotsa diatla tse di nang le bojalwa, apara maseke wa sefatlhego wa karo, mme o time difene pele o golaganya sete ya gago ya phetiso ya PD.

Dinomoro tsa maemo a tshoganyetso tsa kgaolo le diporothokholo tsa boemedi¶

Ka nako ya masetlapelo a kgaolo, dineteweke tsa dialysis le dikopano tsa bolwetse jwa sukiri di dira gore go nne le megala e e sa duelelweng ya go tlhaola balwetse go romela balwetse ba ba fudugileng kwa ditleliniki tse di bulegileng, kwa mafelong a tshoganyetso a insulin, le kwa mafelong a tshireletso ya kalafi:

• Dinaga tse di Kopaneng:
• Maemo a Tshoganyetso a Kalafi: Leletsa 911.
• Mogala wa Tsibogelo ya Tshoganyetso ya Baagi ya Diphilo (KCER): Leletsa 1-866-901-3773 go bona ditleliniki tse di bulegileng tsa go tlhatswa madi.
• Mogala wa Thuso wa Mokgatlho wa Bosetšhaba wa Diphilo (NKF):** Leletsa 1-855-NKF-CARES (1-855-653-2273) (Mogala wa Tshoganyetso wa DaVita: 1-800-400-8331; Mogala wa Masetlapelo wa Fresenius: **227-810).
• Mokgatlho wa Tirisanommogo wa Tsibogelo ya Masetlapelo a Bolwetse jwa Sukiri (DDRC) le ADA: Leletsa 1-800-BOlwetse jwa Sukiri (1-800-342-2383) kgotsa tlhola Tlhokomelo ya Boitekanelo e Siametse (RxOpen.org) ya dikhemisi tse di bulegileng.
• Kanada:
• Ditirelo tsa Tshoganyetso: Leletsa 911. Ikgolaganye le mafaratlhatlha a gago a diphilo a porofense (Motheo wa Diphilo wa Canada: 1-800-361-7494) le Bolwetse jwa Sukiri jwa Canada (1-800-BANTING).
• Bogosi jo bo Kopaneng:
• Ditirelo tsa Tshoganyetso: Leletsa 999 (kgotsa 112), kgotsa NHS 111 go bona ditaelo tsa insulin ka bonako kgotsa kgokagano ya yuniti ya diphilo. Ikwadise go sa le gale mo Rejisetareng ya Ditirelo tsa Botlhokwa (PSR) ya dikhamphani tsa gago tsa ditirelo go bona maatla a bekapo a botlhokwa le thomelo ya metsi.
• Kopano ya Yuropa:
• Ditirelo tsa Tshoganyetso: Leletsa 112. Rwara karata ya masetlapelo ya Mokgatlho wa Diphilo wa Yuropa (ERA) le Karata ya gago ya Inšorense ya Boitekanelo ya Yuropa (EHIC) go bapa le pampiri ya gago e e gatisitsweng ya go dira dialysis.
• Australia le New Zealand:
• Ditirelo tsa Tshoganyetso: Leletsa 000 kwa Australia kgotsa 111 kwa New Zealand. Ikgolaganye le Boitekanelo jwa Diphilo jwa Australia (1800 454 363) kgotsa Boitekanelo jwa Diphilo jwa New Zealand (0800 543 639), mme o ikwadise jaaka Moreki wa Tshegetso ya Botshelo le ditirelo tsa gago tsa motlakase le metsi.
• India le Asia-Pacific:
• Ditirelo tsa Tshoganyetso: Leletsa 112 kwa India, 119 kwa Japane, 995 kwa Singapore, kgotsa 999 kwa Malaysia le Hong Kong. Boloka khopi ya mmatota ya taelo ya gago ya go tlhatswa madi, dipholo tsa bosheng tsa Hepatitis B, Hepatitis C, le tsa laboratori ya HIV, le thulaganyo ya insulin.

Dipotso tse di bodiwang kgapetsakgapetsa¶

Ke ka ntlha yang fa motho yo o dirisang pompo ya insulin a sa kgone go leta fela diura di le 12 go ya go di le 24 gore motlakase kgotsa pompo e nngwe e goroge?¶

Pompo ya insulin e tsenya fela insulin e e dirang ka bonako, e e tswang mo mading mo lobakeng lwa diura di le 3 go ya go di le 5. Ka gonne ga go na insulin ya basal e e dirang lobaka lo loleele e e bolokilweng ka fa tlase ga letlalo, go emisa go ntsha insulin ka pompo go dira gore insulin e tlhaele gotlhelele mo diureng di le 2 go ya go di le 3. Fa go sena insulin ya lemorago, sebete se tshela sukiri le di-ketone tse di nang le asiti mo mading, mme seno se dira gore motho a nne le bolwetse jwa sukiri jo bo ka tsenyang botshelo mo kotsing (DKA) mo diureng di le 4 go ya go di le 8. Modirisi mongwe le mongwe wa pompo o tshwanetse go rwala insulin ya basal e e dirang nako e telele, disirinji tsa U-100, le karata e e kwadilweng ya go fetola gore a kgone go fetoga ka bonako fa pompo e palelwa.

A nka goga insulin mo peneng ya insulin e e latlhwang kgotsa mo khatritšheng ya pompo ke dirisa sering e e tlwaelegileng ya U-100 fa pene kgotsa pompo e thubega?¶

Ee, fa fela insulin e e mo teng ga pene kgotsa khatritšhe e le selekanyo se se tlwaelegileng sa U-100 (diyuniti di le 100 ka mililitara). Fa pene ya insulin e ka jamela kgotsa pompo e thubega mme o se na dinalete tsa pene kgotsa disete tsa go tshela, tshela septum sa rabara se se kwa ntlheng ya pene kgotsa khatritšhe ya U-100 ka bojalwa, tsenya naletsana e e tlwaelegileng ya sering ya insulin ya U-100 mo leraleng, mme o ntshe selekanyo sa gago se se tlhomameng sa yuniti. Le ka motlha o se ke wa gogela di-insulin tse di tseneletseng (U-200, U-300, kgotsa U-500) mo sering ya U-100 kwantle ga ditaelo tsa ngaka tsa go di fetola.

Ke ka ntlha yang fa dilo tse di emisetsang letswai tse di nang le potasiamo (jaaka NoSalt kgotsa Lite Salt) di bolaya balwetse ba ba tlhatswang madi ka nako ya masetlapelo?¶

Ditswaiso tse dintsi tsa kgwebo tsa "sodiamo e e kwa tlase" di emisetsa sodiamo tleloraete ka tleloraete e e phepa ya potasiamo. Lepola le le lengwe la potasiamo chloride le le emisetsang letswai le na le dimiligerama di le 2 500 go ya go di le 2 800 tsa potasiamo, e leng selekanyo se se batlileng go menagane gabedi sa selekanyo sotlhe sa masetlapelo a letsatsi le letsatsi sa dimiligerama di le 1 500 sa molwetse yo o dirang hemodialysis ya anuric. Go ja dijo tse di emisetsang letswai la potasiamo fa dialysis e diegile go ka tlhatlosa potasiamo ya serum go feta 6.5 mmol/L mo diureng di se kae mme ga baka go ema ga pelo ka tshoganyetso.

Motho yo o nang le bolwetse jwa sukiri le jwa go sa dire sentle ga diphilo yo o mo tlhatswang madi o tshwanetse go alafa jang sukiri e e kwa tlase mo mading (hypoglycemia)?¶

Le ka motlha o se dirise matute a dinamune, dipanana, mashi kgotsa tšhokolete go alafa hypoglycemia fa o le mo dialysis, ka gonne matute a dinamune le dipanana di tletse ka selekanyo se se kotsi sa potasiamo le seedi. Go na le moo, latela "Molao wa 15" o dirisa digerama di le 15 tsa dikhabohaetereite tse di phepa, tse di senang potasiamo tse di dirang ka bonako: tlhafuna dipilisi di le 3 go ya go di le 4 tsa sukiri e e phepa, tlhotlhora tšhupu e le 1 ya gel ya sukiri, metsa gape leswana le le 1 la tswina ya dinotshe kgotsa sukiri ya tafole, kgotsa anya sukiri e e thata ya glucose ya gago. Metsotso e le 10.

Ke ditokomane dife tse ditleliniki tsa baeng tsa dialysis di di tlhokang pele ga di alafa molwetse wa dialysis yo o fudusitsweng?¶

Ditsi tsa tshoganyetso tsa go tlhatswa madi di tlhoka Letlhare la gago la Kalafi ya Hemodialysis le le gatisitsweng ("Run Sheet") le le tlhalosang ka botlalo bokete jwa gago jo bo omileng jo bo ikaeletsweng, sekao sa sedirisiwa sa go tlhatswa madi, dikelo tsa go elela ga madi le dialysate, selekanyo sa potasiamo le khalesiamo mo bateng, selekanyo sa heparin, lenaane la melemo ya ga jaana, dipholo tsa HIV le Hepatitis la tsa bošeng, le Hepatitis C le Hepatitis la tsa bosheng. Go boloka khopi e e lamineiwang mo kgetsaneng ya gago ya go tsamaya go thibela ditiego tsa go tlhaola.

Dikaedi tse di tsamaelanang¶

• Go boloka insulin le melemo e e bosisi mo themphereitšheng di babalesegile ka nako ya fa motlakase o kgaoga
• Go tswa madi mo fistula ya go tlhatswa madi (porothokholo ya sekhurumetso sa lebotlolo) le maemo a tshoganyetso a hyperkalemia ya go tlhatswa madi
• Bolwetse jwa sukiri jwa ketoacidosis (DKA) le boemo jwa sukiri e e kwa godimo mo mading
• Go ipaakanyetsa maemo a tshoganyetso a batho ba ba nang le bogole le ditlhokego tsa kalafi

Metswedi le kaelo ya semmuso¶

• Tsibogelo ya Maemo a Tshoganyetso a Baagi ba Diphilo (KCER) & Disenthara tsa Taolo le Thibelo ya Malwetse (CDC, United States): Go Ipaakanyetsa Maemo a Tshoganyetso: Kaedi ya Batho ba ba mo Dialysis (CMS Pub. No. 10150, Letlhare la Porothokholo ya Tshoganyetso ya Diphilo le Run S).
• Mokgatlho wa Bosetšhaba wa Diphilo (NKF, United States) & Mokgatlho wa Diphilo wa UK (UKKA): Go Rulaganyetsa Maemo a Tshoganyetso: Bolwetse jo bo sa Foleng jwa Diphilo le Taolo ya Phitlhelelo ya Hemodialysis.
• Mokgatlho wa Tsibogelo ya Masetlapelo a Bolwetse jwa Sukiri (DDRC), Mokgatlho wa Bolwetse jwa Sukiri wa Amerika (ADA), & Mokgatlho wa Endocrine: Leano la Molwetse la go Ipaakanyetsa Masetlapelo a Bolwetse jwa Sukiri le go Fetoga go tswa go Pompo ya Insulin go ya go Ditlhabelo tse dintsi tsa Letsatsi le Letsatsi (MDI).
• Tsamaiso ya Dijo le Melemo ya United States (FDA): Pompo ya Insulin le Pabalesego ya Monitor wa Sukiri e e Tswelelang ka Nako ya Masetlapelo.
• Mokgatlho wa Boditšhabatšhaba wa Dialysis ya Peritoneal (ISPD): Dikaelo tsa ISPD tsa Thibelo ya Ditshwaetso tsa Dialysis ya Peritoneal le Diphapantsho tsa Masetlapelo.