Preparación para desastres para usuarios de bombas de insulina e pacientes en diálise: conversión manual de xeringas e dieta de potasio¶

Cando se produce un furacán, unha inundación, unha evacuación de incendios forestais ou o colapso da rede eléctrica de varios días, as persoas que padecen diabetes dependente da insulina ou enfermidade renal en fase terminal enfróntanse a un fracaso metabólico inmediato e que ameaza a vida nun prazo de 12 a 72 horas. Se unha bomba de insulina racha, perde enerxía da batería ou queda sen equipos de infusión propietarios durante unha evacuación, a glicosa no sangue aumenta ata ser fatal. cetoacidosis diabética nun prazo de 4 a 8 horas a menos que o paciente poida pasar inmediatamente a inxeccións manuais de xeringa mediante un plan de copia de seguridade escrito previamente calculado. Ao mesmo tempo, se as estradas inundadas ou os cortes de luz pechan os centros de hemodiálise para pacientes ambulatorios durante dous ou tres días, os pacientes con ril anúrico enfróntanse a unha parada cardíaca silenciosa por aumento do potasio no sangue ou asfixia pola sobrecarga de líquidos a menos que se bloqueen inmediatamente cunha dieta de urxencia renal de 3 días. Antes de que se produza unha emerxencia, garda unha bolsa metabólica dedicada xunto á túa medicamentos sensibles á temperatura, memorizar como manexar urxencias de fístula de diálise e hiperpotasemia, e garda o teu local números de emerxencia (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido) nunha tarxeta impermeable.

Fai isto agora¶

1. Imprime e plastifique hoxe a túa tarxeta de configuración basal e do bolo actual da bomba de insulina. Abre agora mesmo a túa aplicación para teléfono intelixente de bombeo de insulina ou de administración automatizada de insulina (AID) e escribe o teu perfil exacto de taxa basal de 24 horas (unidades por hora para cada bloque de tempo), a túa dose diaria total de insulina basal, a túa insulina a carbohidratos, a túa sensibilidade á insulina ou a túa corrección no factor de insulina (ISF) obxectivo de insulina. Pega unha copia laminada dentro do teu bolso para a diabetes e garda unha segunda copia na túa carteira.
2. Garde insulina basal de acción prolongada, xeringas de insulina U-100 e agullas de pluma dentro do teu kit de emerxencia. Unha bomba de insulina só contén insulina de acción rápida (como lispro, aspart ou glulisina). Pídalle ao seu endocrinólogo unha receita complementaria para bolígrafos ou frascos de insulina basal de acción prolongada (como insulina glargina ou insulina degludec), polo menos 30 xeringas de insulina U-100 estériles (0.3 mL ou 0.5 mL capacidade) e agullas de bolígrafos de 4 ou 5 milímetros para que poida cambiar a inxeccións diarias múltiples (MDI) no momento en que se rompe unha bomba ou perde enerxía.
3. Embala un medidor de glicosa no sangue tradicional, 100 tiras reactivas, tiras de cetona e glucagón listo para usar. Os sensores do monitor de glicosa continuo (CGM) fallan cando os transmisores se quedan sen carga, os teléfonos morren ou o adhesivo se desprende coa auga da inundación ou a suor. Empaque sempre un glucómetro de dedo tradicional con pilas moeda de recambio, tiras reactivas de cetona de sangue ou de orina, glucagón nasal ou autoinxector e 300 gramos de tabletas ou xeles de glicosa de acción rápida.
4. Para pacientes en hemodiálise: coloque a súa "Folla de funcionamento" de hemodiálise e o seu kit de sangrado de acceso vascular nunha bolsa impermeable. Solicite á enfermeira da súa clínica de diálise unha copia actualizada da súa folla de prescrición de tratamento que mostre o seu peso seco obxectivo, modelo de filtro de dializador, caudal da bomba de sangue, concentración de dializado e batasio de calcio e dose de heparina de calcio. Empaque esta folla xunto con 3 tapas de botellas de plástico limpas, estériles 10 x 10 centimeter (4 x 4 inch) almofadas de gasa e unha pinza de catéter venoso.
5. Constrúe unha caixa de alimentos de emerxencia de 3 días con baixo contido de potasio, baixo contido de sodio e restrición de fluídos. Almacene unha tina de plástico separada etiquetada como "Só dieta de desastres de 3 días de diálise" con alimentos estables e baixos en potasio (galletas sen sal, bolsas de arroz branco, puré de mazás ou puré de mazá antes de escurrir en zumes de peixe ou latas). comer, cereal de arroz inflado e claras de ovo estables ou atún baixo en sodio lavado) ademais dun pequeno vaso medidor para restrinxir a inxestión total de líquidos a 500 a 700 mililitros (16 a 24 onzas líquidas) por 24 horas.
6. Pregúntalle ao teu nefrólogo sobre unha reserva para desastres de paquetes de unión de potasio por vía oral. Se recibes hemodiálise de mantemento, pregúntalle ao teu médico de ril se debes levar un subministro de urxencia para 3 días dun aglutinante de potasio gastrointestinal moderno (como ciclosilicato de circonio sódico ou **con instrucións escritas cando estea preto da clínica) durante un desastre declarado.

Árbore de decisión: falla da bomba de insulina ou peche da clínica de diálise durante un desastre¶

Use este diagrama de fluxo de triaxe durante un apagón, evacuación ou tormenta severa para previr a cetoacidose diabética, a hipoglucemia grave, a parada cardíaca hiperpotasémica e o edema pulmonar flash.

flowchart TD
    Start["Golpes de desastre: corte de luz, evacuación ou peche da clínica"] --> PatientType{"Que dependencia médica se aplica?"}

    PatientType -->|"Usuario da bomba de insulina / CGM"| PumpCheck{"A bomba de insulina está intacta, está cargada e está infundida con xogos de recambio?"}
    PumpCheck -->|"Si, traballando normalmente"| PumpConserve["1. Conecte a bomba recargable ao banco de enerxía portátil cun 50% de carga; 2. Protexa os frascos de insulina en bolsa evaporativa activada por auga (15C a 30C); 3. Comprobacións da pantalla CGM de ración; manteña o medidor de dedo e as pestanas de glicosa no corpo"]
    PumpCheck -->|"Non: bomba rachada, mollada, batería esgotada ou sen equipos de infusión"| PumpFail["CAMBIAR INMEDIATAMENTE AO PROTOCOLO DE INXECCIÓN MANUAL (MDI):; 1. Retire a cánula da bomba da pel para evitar confusións; 2. Tire da tarxeta de conversión de bomba a xiringa escrita da bolsa; 3. Tes insulina basal de acción prolongada (Glargine / Degludec)?"]

    PumpFail -->|"Si, ten insulina basal"| GiveBasal["Inxectar a dose basal de acción prolongada prescrita de 24 horas mediante bolígrafo ou xiringa U-100; + Inxectar insulina de acción rápida antes das comidas e para correccións de glicosa alta"]
    PumpFail -->|"Non hai insulina basal dispoñible"| RapidBridge["PONTE DE ACCIÓN RÁPIDA DE EMERXENCIA:; Inxectar o equivalente basal calculado de 3 a 4 horas usando insulina de acción rápida; mediante xiringa U-100 cada 3 a 4 horas día e noite + proba de cetonas"]

    PatientType -->|"Paciente en hemodiálise ou diálise peritoneal"| DialCheck{"O teu centro de diálise ambulatorio está aberto ou accesible?"}
    DialCheck -->|"Clínica pechada ou estradas inundadas"| DialDiet["ACTIVAR PROTOCOLO DE SUPERVIVENCIA RENAL DE EMERXENCIA DE 3 DÍAS:; 1. Comezar unha dieta estrita de 3 días de baixo contido de potasio (<1.500 mg/día) inmediatamente; 2. Restrinxa a inxestión TOTAL de líquidos a 500 a 700 ml (16 a 24 oz) por 24 horas; 3. Chame á liña directa de desastres da clínica / KCER para localizar a unidade de copia de seguridade aberta; 4. Tome aglutinante de potasio de emerxencia prescrito se o nefrólogo o indica"]
    DialDiet --> RedFlags{"Algunha debilidade nas pernas, formigueo nos beizos, pulso lento ou boqueo de aire?"}
    RedFlags -->|"Si"| CallEMS["CHAMA INMEDIATAMENTE AO 911 / 112 / 999:; Declarar 'Paciente en diálise con sospeita de hiperpotasemia ou edema pulmonar'; Senta-se en posición vertical a 90 graos coas pernas colgando cara abaixo"]
    RedFlags -->|"Non"| MonitorWeight["Pesar diariamente (limitar a ganancia a 0,5-1,0 kg/día) e evacuar á unidade hospitalaria aberta"]

Parte 1: Bomba de insulina e preparación para desastres CGM (The Pump-Failure Survival Kit)¶

Máis da metade das persoas con diabetes tipo 1 e moitas con diabetes tipo 2 dependente da insulina confían na infusión subcutánea continua de insulina (CSII) a través de bombas con tubos anclados ou bombas de parches adhesivos sen cámara, combinadas cun Monitor de glicosa continua (CGM) nun sistema híbrido de entrega automática de insulina (AID) híbrido. Aínda que estes dispositivos proporcionan un control diario excepcional, introducen catro puntos únicos de falla fráxiles durante un desastre:

1. Dependencia electrónica e das baterías: A maioría das bombas con tubos modernos e dos controladores de bombas de parche funcionan con baterías internas recargables de iones de litio (ou baterías de litio AA especializadas) que morren nun prazo de 2 a 5 días sen alimentación da rede.
2. Hardware de infusión propietario: Non pode extraer insulina dun cartucho de bomba precargado patentado nin inxectala no seu corpo a menos que teña xeringas de insulina U-100 estándar (ou agullas de bolígrafo para bolígrafos de insulina). Se o teu último equipo de infusión de plástico se dobra nunha fibela do cinto ao cargar un vehículo de evacuación, a bomba convértese en plástico inútil.
3. Ausencia de depósito basal subcutáneo: Debido a que as bombas só infunden análogos de insulina de acción rápida (insulina lispro, insulina aspart ou insulina glulisina) que alcanzan o seu máximo en 60 a 90 minutos e desaparecen en 3 a 5 horas, deter a administración da bomba deixa o corpo sen insulina de fondo en 2 a 3 horas.
4. Bloqueo de teléfonos intelixentes e nubes: moitos usuarios almacenan as súas taxas basais, proporcións de carbohidratos e factores de sensibilidade só dentro do menú da súa bomba ou nun portal na nube. Cando a pantalla da bomba se rompe ou a batería do teléfono se agota, nin o paciente nin o médico do refuxio de emerxencia coñecen a necesidade diaria de insulina do paciente.

Paso a paso: prepara a túa tarxeta de conversión de bomba a xiringa escrita¶

Cada usuario da bomba de insulina debe sentarse co seu endocrinólogo ou especialista certificado en atención e educación en diabetes (CDCES) unha vez ao ano para cubrir unha Tarxeta de conversión de fallo da bomba de emerxencia física e impermeable. Nunca adiviñe as doses de insulina durante unha crise. A túa tarxeta debe rexistrar estes seis números claramente:

Como pasar dunha bomba de insulina fallida a inxeccións manuais (dous escenarios)¶

Cando a bomba falla, se mergulla na auga ou se queda sen equipos de infusión, desenganche fisicamente e retire inmediatamente a cánula de infusión da bomba antiga ou a cápsula de parche para que estea seguro de que non se está a filtrar insulina inesperada e, a continuación, siga o escenario que coincida cos seus suministros:

Escenario A: ten insulina basal de acción prolongada (Glargine, Detemir ou Degludec) E insulina de acción rápida¶

Este é o método de copia de seguridade en caso de desastre máis seguro e estándar recomendado pola American Diabetes Association (ADA), Diabetes UK e a Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC): 1. Administre a súa insulina basal de acción prolongada prescrita mediante un bolígrafo ou unha xeringa U-100: Consulte a súa tarxeta de conversión escrita para ver a dose basal precalculada do seu médico unha vez ao día (ou dúas veces ao día). Debido a que a insulina basal de acción prolongada tarda de 2 a 4 horas en alcanzar o efecto total despois da primeira inxección, o seu plan de transición escrito pode indicarlle que lle administre unha pequena dose de acción rápida de 1 a 2 horas no momento exacto en que desconecte a bomba se o seu azucre no sangue xa está elevado. 2. Reducir a insulina basal entre un 10% e un 20% se se realiza un traballo pesado en desastres ou se raciona alimentos: Levar bolsas de area, camiñar longas distancias para evacuar ou comer racións de emerxencia máis pequenas aumenta drasticamente a sensibilidade á insulina. Comente con antelación unha "Redución basal da actividade de desastres" (a miúdo o 80% da basal normal) na súa tarxeta escrita. 3. Administre insulina de acción rápida antes das comidas e para correccións de glicosa alta: Use as súas fórmulas escritas ICR e ISF cunha pluma de acción rápida ou unha xeringa U-100 extraída do frasco de acción rápida da súa bomba. Agarde polo menos 3 a 4 horas entre as doses de corrección para evitar o "acumulamento de insulina" (inxectar unha segunda dose de corrección antes de que a inyección de acción rápida anterior remate de funcionar, o que provoca unha hipoglucemia retardada grave).

Escenario B: a bomba rompeuse e SÓ tes o teu vial/cartucho de insulina de acción rápida (sen insulina basal de acción prolongada)¶

Se evacuaches só coa túa bomba e o seu frasco de insulina de acción rápida (lispro, aspart ou glulisina) e non tes insulina basal de acción prolongada: 1. Podes extraer insulina de acción rápida directamente dun frasco de vidro, dun depósito de bomba de plástico ou incluso do tabique de goma na punta dunha pluma de insulina desbotable usando unha xeringa de insulina U-100 estándar. 2. Nunca inxectar unha dose basal completa de 24 horas usando insulina de acción rápida: Inxectar máis de 20 unidades de insulina de acción rápida dunha soa vez causará hipoglucemia mortal en 90 minutos. 3. Sigue o programa microbasal de acción rápida de 3 a 4 horas: Debido a que a insulina de acción rápida só dura de 3 a 4 horas baixo a pel, debes configurar unha alarma e inxectar unha fracción de 3 ou 4 horas da túa dose basal cada 3 ou 4 horas, 24 horas ao día (incluíndo a dose durante a noite e a corrección). chegas a unha farmacia ou a un refuxio de emerxencia con insulina de acción prolongada. - Exemplo da túa tarxeta escrita: Se a túa bomba infunde normalmente 0.8 units/hour durante a noite, unha dose de ponte de acción rápida manual de 4 horas é de \(0,8 \times 4 = 3,2\text{ units}\) (redondeado de forma conservadora segundo as instrucións do seu médico para 3 units nunha xeringa U-100) inxectado cada 4 horas.

A lista de verificación de 14 días de diabetes e MCG para desastres¶

Empaque estes materiais nunha bolsa illada e impermeable que se pode almacenar xunto á porta de entrada:

• Tarxeta de conversión de bomba a MDI escrita laminada e subministración de 14 días de todos os medicamentos orais.
• Insulina de acción rápida + insulina basal de acción prolongada almacenada nunha bolsa frigorífica fácil de agarrar, ademais dunha cartera de refrixeración evaporativa activada por auga que mantén a insulina entre \(15 graos\text{C e }30 graos C\) (\(59 graos\text{F a }\)2) días sen xeo ata 86 graos F ou electricidade. Vexa mantendo seguros a insulina e os medicamentos durante un corte de luz.
• 30 a 50 xeringas de insulina U-100 estériles (0.3 mL ou 0.5 mL tamaño) E 30 agullas de pluma universais de 4 mm.
• De 5 a 7 equipos de infusión, depósitos ou cápsulas adhesivas de recambio, ademais de toallitas protectoras para a pel e cinta médica.
• De 2 a 3 sensores CGM de recambio e cable transmisor, ademais dun banco de enerxía USB de 20.000 mAh co cable de carga necesario para a bomba e o receptor (máis baterías AA de litio de recambio, se é o caso).
• Medidor tradicional de glicosa no sangue, dispositivo de punción, baterías de recambio (CR2032), e 100 tiras reactivas no seu vial tapado.
• Tiras reactivas de beta-cetonas de sangue ou tiras de cetonas de urina para comprobar a cetoacidose diabética precoz sempre que a glicosa supere \(13,9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) ou durante a enfermidade.
• Dous kits de rescate de glucagón non caducado (spray nasal ou auto-inxector líquido) máis máis de 300 gramos de carbohidratos simples de acción rápida (comprimidos de glicosa, paquetes de xel de glicosa ou paquetes de mel).
• Contenedor portátil de artigos punzantes de viaxe (ou unha botella de deterxente de paredes grosas etiquetada como "COPIÑOS POSITIVOS DE RISCO BIO").

Parte 2: preparación para desastres en hemodiálise e diálise peritoneal¶

Os pacientes con enfermidade renal crónica en estadio 5 (enfermidade renal terminal ou ESRD) que dependen de hemodiálise no centro, hemodiálise domiciliaria ou diálise peritoneal (DP) diaria están entre as poboacións médicamente máis vulnerables en calquera desastre natural. Unha única sesión de hemodiálise de 4 horas require aproximadamente 120 a 160 litros (32 a 42 litros) de auga ultrapura tratada con ósmose inversa e enerxía eléctrica trifásica continua. Cando os furacáns, terremotos, conxelacións invernais ou inundacións eliminan a presión da auga municipal ou as subestacións eléctricas, as clínicas de diálise ambulatorias de toda unha rexión poden pechar simultáneamente durante 48 a 96 horas.

Regra 1: toma a sesión de diálise previa ao desastre "Early Surge".¶

Sempre que se prevé un furacán, unha tormenta de neve ou unha inundación importante con 48 a 72 horas de antelación, os provedores de diálise ambulatorias activan "Horarios de aumento de diálise temperá" (executando quendas prolongadas de 24 horas para dializar a todos os pacientes antes que a tormenta toque terra). - Nunca se salte unha sesión de diálise previa á tormenta para empacar ou evacuar sen anunciar: Dializarse xusto antes da tormenta ofrécelle un tampón metabólico limpo de 48 a 72 horas con baixo contido de potasio e cero exceso de líquido. - Se evacuas a outra cidade, leva a túa folla de revisión de hemodiálise impresa: Calquera centro de diálise "invitado" ou departamento de emerxencias do hospital da túa zona de evacuación precisa o teu Peso seco obxectivo (quilogramos/libras), o teu tipo de acceso vascular, o protocolo de anticoagulación con heparina e a concentración de potasio do dializado (\(1,text\{K},\text\{K}) }3\text{K}\)) para dializalo rapidamente sen causar arritmias nin hipotensión.

Regra 2: bloquear a dieta de emerxencia de 3 días con baixo contido de potasio e baixo contido de líquidos no momento en que ocorre un desastre¶

Se un terremoto, unha inundación repentina ou un apagón impiden chegar á diálise, o que se mete na boca nas próximas 72 horas determinará se sobrevive. Sen filtración renal, dúas cousas matan rapidamente aos pacientes en diálise: 1. Potasio dietético (K+): Aumenta o potasio no sangue por encima de 6,0\text{ a }7,0\text{ mmol/L}$, causando parálise ascendente das pernas e parada cardíaca mortal súbita (fibrilación ventricular ou asistolia). 2. Líquido e sodio (Na+): Cada mililitro de líquido que bebes queda directamente dentro dos teus vasos sanguíneos, elevando a presión arterial a niveis de crise e inundando os pulmóns de líquido (edema pulmonar agudo).

Siga estrictamente a Resposta ás emerxencias da comunidade renal (KCER), a National Kidney Foundation (NKF) e a Dieta renal de emerxencia de 3 días de CDC ata que volva utilizar unha máquina de diálise:

Regras especiais para pacientes en diálise diabética (xestionando ambas as condicións xuntos)¶

Aproximadamente do 40% ao 50% dos pacientes en diálise tamén teñen diabetes. Durante un desastre, dous hábitos estándar chocan perigosamente: 1. NUNCA use zume de laranxa, plátanos, chocolate ou leite para tratar o azucre no sangue baixo (hipoglucemia) se está en diálise: Un único vaso de zume de laranxa de 240 \(\text{ mL}\) (8\text{ oz}\() contén case **\)500\text{ mg}$ de potasio** máis unha cunca chea de líquido**. En vez diso, trate a hipoglucemia (<3.9 mmol/L ou <70 mg/dL) exclusivamente con tabletas de glicosa pura, tubos de xel de glicosa, caramelos de azucre duro, mel ou azucre de mesa disolto en 1 cucharada de auga, que conteñan cero potasio e líquido insignificante. 2. Evite os potenciadores de calorías de azucre/doces duros que figuran na dieta renal estándar para non diabéticos, a menos que estea tratando activamente o baixo nivel de azucre no sangue ou cubrindo os carbohidratos con insulina. En vez diso, usa aceite de oliva, aceite de canola, manteiga sen sal ou queixo crema sen sal en galletas e arroz branco baixo en sodio para obter calorías concentradas sen aumentar nin a glicosa nin o potasio no sangue.

Parte 3: protexendo o acceso vascular e a configuración de diálise peritoneal domiciliaria nunha crise¶

1. O kit de emerxencia de fístula AV do brazo / enxerto e catéter central¶

Segundo se detalla no noso fístula de diálise sangrado e guía de primeiros auxilios de diálise perdida, cada paciente en hemodiálise debe manter un kit de protección de acceso atado á súa bolsa de transporte: - Pinpoint Bleed Control Supplies: Paquete 3 tapas de botellas de plástico limpas con torsión, estériles 10 x 10 cm (4 x 4 in) cadrados de gasa e unha gasa hemostática. Se se rompe a costra dunha agulla da fístula durante a evacuación, nunca envolve o brazo cunha toalla de baño voluminosa; preme un dedo ou unha tapa de botella de plástico limpa directamente no orificio durante 15 a 20 minutos continuos mentres elevas o brazo por riba do corazón e chamas aos servizos de emerxencia. - **Pulseira de alerta médica de alta visibilidade "SIN BP / NO IV / BRAZO DE ACCESO A DIÁLISIS": ** Durante a clasificación ou rescate do refuxio caótico, use unha banda de alerta médica vermella brillante no brazo da fístula para que os paramédicos nunca inflen un manguito de presión arterial nin introduzan unha vía intravenosa na súa liña de vida cirúrxica. - Abrazadera de catéter venoso central (Permcath) e apósitos impermeables: Se realiza a dializa a través dun catéter torácico ou cervical, empaquete unha pinza vascular de plástico de mandíbula lisa, apósitos transparentes impermeables (Tegaderm), e tapas estériles. Nunca permita que a auga de inundación ou a auga da billa sen ferver toque o lugar de saída do catéter; se o tubo do catéter se racha ou se cae un tapón, abraza ou torce o tubo inmediatamente entre a rotura e o peito e déitese sobre o lado esquerdo coa cabeza baixa para evitar unha embolia aérea mortal.

2. Diálise peritoneal domiciliaria (DP) durante un corte de luz¶

Os pacientes que usan unha máquina cicladora automatizada (APD/CCPD) durante a noite na casa poden sobrevivir a un corte de luz de varios días se se preparan con antelación: - **Garde de 7 a 14 días de subministracións manuales de CAPD con dúas bolsas (conxuntos en Y e bolsas de drenaxe): ** Cando falla a electricidade e o teu ciclador nocturno automático deixa de funcionar, cambia inmediatamente a intercambios manuais por gravidade (Diálise peritoneal ambulatoria continua ou CAPD). Colga a bolsa de solución por encima da altura dos ombreiros e coloque a bolsa de drenaxe plana no chan para que a gravidade drene e enche o abdome sen electricidade. - Como quentar de forma segura as bolsas de solución de PD sen electricidade ou microondas: Nunca infundir líquido PD xeado e nunca quentar unha bolsa de PD nun microondas nin mergullar os portos de plástico en auga sucia (o que causa peritonite mortal). En vez diso, envolve a bolsa exterior selada nunha toalla seca e limpa xunto con quentadores químicos de mans ou botellas de auga quente (mantendo toda a humidade lonxe dos portos) ou manteña a bolsa contra o corpo baixo unha manta ata que alcance a temperatura corporal (37 graos C / 98,6 graos F $). - Antisepsia de mans sen auga: Se a auga da billa está baixo un aviso de ebulición ou pechada, lave as mans durante 60 segundos cun desefecto de mans a base de alcohol dun 60 % a un 80 %, usa unha máscara facial cirúrxica e apaga os ventiladores antes de conectar o teu equipo de transferencia de PD.

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

Durante un desastre rexional, as redes de diálise e as coalicións de diabetes activan liñas directas de triaxe gratuítas dedicadas para dirixir aos pacientes desprazados a clínicas abertas, cachés de insulina de emerxencia e refuxios médicos:

• Estados Unidos:
• Emerxencia médica: Chame ao 911.
• Liña directa de resposta ás emerxencias da comunidade renal (KCER): Chame ao 1-866-901-3773 para localizar clínicas de diálise de reserva abertas.
• **Liña de axuda da National Kidney Foundation (NKF): ** Chame ao 1-855-NKF-CARES (1-855-653-2273) (Liña directa de emerxencia de DaVita: 1-800-400-8331; Liña de desastres de Fresenius: **1-800-626-126).
• Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC) & ADA: Chame ao 1-800-DIABETES (1-800-342-2383) ou cheque Healthcare Ready (RxOpen.org) para farmacias abertas.
• Canadá:
• Servizos de emerxencia: Chame ao 911. Póñase en contacto coa súa rede renal provincial (Kidney Foundation of Canada: 1-800-361-7494) e Diabetes Canada (1-800-BANTING).
• Reino Unido:
• Servizos de emerxencia: Chame ao 999 (ou 112) ou ao NHS 111 para receitas urxentes de insulina ou coordinación da unidade renal. Rexístrese con antelación no Rexistro de servizos prioritarios (PSR) das súas compañías de servizos públicos para obter enerxía de reserva prioritaria e entrega de auga.
• Unión Europea:
• Servizos de emerxencia: Chamar ao 112. Leva a tarxeta de desastre da Asociación Renal Europea (ERA) e a túa Tarxeta Europea de Seguro Sanitario (TSE) xunto coa folla de revisión impresa de diálise.
• Australia e Nova Zelanda:
• Servizos de emerxencia: Chame ao 000 en Australia ou ao 111 en Nova Zelanda. Póñase en contacto con Kidney Health Australia (1800 454 363) ou Kidney Health New Zealand (0800 543 639) e rexístrese como Cliente de soporte vital cos seus servizos de electricidade e auga.
• India e Asia-Pacífico:
• Servizos de emerxencia: Chame ao 112 na India, ao 119 en Xapón, ao 995 en Singapur ou ao 999 en Malaisia ​​e Hong Kong. Conserve unha copia física da súa receita de diálise, os resultados recentes de laboratorio de hepatite B, hepatite C e VIH e o programa de insulina.

Preguntas frecuentes¶

Por que un usuario da bomba de insulina non pode simplemente esperar de 12 a 24 horas a que chegue a electricidade ou unha bomba de substitución?¶

Unha bomba de insulina só infunde insulina de acción rápida, que se elimina do torrente sanguíneo en 3 a 5 horas. Debido a que non hai insulina basal de acción prolongada almacenada baixo a pel, parar a administración da bomba provoca unha deficiencia completa de insulina en 2 a 3 horas. Sen insulina de fondo, o fígado verte glicosa e cetonas ácidas ao sangue, provocando a cetoacidose diabética (DKA) que ameaza a vida en 4 a 8 horas. Todo usuario da bomba debe levar insulina basal de acción prolongada, xeringas U-100 e unha tarxeta de conversión escrita para realizar a transición inmediatamente cando falla unha bomba.

Podo extraer insulina dun bolígrafo ou cartucho de bomba desbotable utilizando unha xeringa U-100 estándar se a pluma ou a bomba se rompen?¶

Si, sempre que a insulina dentro do bolígrafo ou cartucho teña unha concentración estándar de U-100 (100 unidades por mililitro). Se un bolígrafo de insulina se atasca ou se rompe unha bomba e non tes agullas ou equipos de infusión, frota o tabique de goma na punta da pluma ou do cartucho U-100 con alcohol, introduce unha agulla estándar de xeringa de insulina U-100 na membrana e extrae a túa unidade de dose exacta. Nunca introduza insulinas concentradas (U-200, U-300 ou U-500) nunha xeringa U-100 sen instrucións de conversión do médico.

Por que os substitutos de sal a base de potasio (como NoSalt ou Lite Salt) son mortais para os pacientes en diálise durante un desastre?¶

Moitos substitutos comerciais de condimentos "baixos en sodio" substitúen o cloruro de sodio por cloruro de potasio puro. Unha única cucharadita de substituto de sal de cloruro de potasio contén de 2.500 a 2.800 miligramos de potasio, case o dobre do límite diario de desastre de 1.500 miligramos para un paciente con hemodiálise anúrica. O consumo de substitutos de sal de potasio cando se atrasa a diálise pode aumentar o potasio sérico por encima de 6,5 mmol/L en horas e provocar un paro cardíaco súbito.

Como debe tratar a baixa de azucre no sangue (hipoglucemia) unha persoa con diabetes e insuficiencia renal en diálise?¶

Nunca use zume de laranxa, plátanos, leite ou chocolate para tratar a hipoglucemia se está en diálise, porque o zume de laranxa e as bananas están cheos de cantidades perigosas de potasio e líquido. En vez diso, siga a "Regra dos 15" usando 15 gramos de carbohidratos de acción rápida puros e sen potasio: mastigue de 3 a 4 comprimidos de glicosa pura, espreme 1 tubo de xel de glicosa, trague 1 cucharada de mel ou azucre de mesa ou chupa caramelos de azucre duro e, a continuación, revise a glicosa no sangue.

Que documentos requiren as clínicas de diálise invitadas antes de tratar a un paciente evacuado en diálise?¶

Os centros de diálise de reserva de emerxencia precisan da súa folla de tratamento de hemodiálise ("Folla de execución") impresa que detalle o seu peso seco obxectivo, modelo de dializador, caudal de sangue e dializado, concentracións de potasio e calcio en baños, dose de heparina, lista de medicamentos actual e resultados recentes de laboratorio de hepatite B, hepatite C e VIH. Manter unha copia laminada na súa mochila evita atrasos na clasificación.

Guías relacionadas¶

• Manter seguros a insulina e os medicamentos sensibles á temperatura durante un corte de enerxía
• Sangrado de fístula de diálise (protocolo de tapón de botella) e emerxencias de hiperpotasemia de diálise perdidas
• Cetoacidosis diabética (CAD) e estado hiperglucémico hiperosmolar
• Preparación para emerxencias para persoas con discapacidade e necesidades médicas

Fontes e orientacións oficiais¶

• Kidney Community Emergency Response (KCER) e Centros para o Control e Prevención de Enfermidades (CDC, Estados Unidos): Preparing for Emergency: A Guide for People on Dialysis (CMS Pub. No. 10150, 3-Day Emergency Renal Diet and Run Sheet Protocol).
• National Kidney Foundation (NKF, Estados Unidos) e UK Kidney Association (UKKA): Planificación de emerxencias: Control de acceso á enfermidade renal crónica e á hemodiálise.
• Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC), American Diabetes Association (ADA) e Endocrine Society: Plan de pacientes de preparación para desastres para diabetes e cambio da bomba de insulina a varias inxeccións diarias (MDI).
• Administración de Drogas e Alimentos dos Estados Unidos (FDA): Seguridade da bomba de insulina e do monitor continuo de glicosa durante desastres.
• Sociedade Internacional de Diálise Peritoneal (ISPD): Directrices da ISPD sobre prevención de infeccións por diálise peritoneal e intercambios de desastres.