İnsülin Pompası Kullanıcıları ve Diyaliz Hastaları için Afetlere Hazırlık: Manuel Şırınga Dönüşümü ve Potasyum Diyeti¶

Acil durum numaraları ülkeye göre farklılık gösterir. Bu sayfada Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'nın numarası olan 911 kullanılmaktadır. Diğer birçok ülke 112, 999 veya başka bir numarayı kullanır. Ülkenize ait numarayı bulun.

Bir kasırga, sel, orman yangını tahliyesi veya birkaç gün süren elektrik şebekesi çökmesi meydana geldiğinde, insüline bağımlı diyabet veya son dönem böbrek hastalığıyla yaşayan kişiler, 12 ila 72 saat içinde ani, yaşamı tehdit eden metabolik yetmezlikle karşı karşıya kalır. Tahliye sırasında insülin pompası çatlarsa, pil gücü kaybolursa veya özel infüzyon setleri biterse kan şekeri ölümcül seviyelere fırlar. diyabetik ketoasidoz Hasta, önceden hesaplanmış yazılı bir yedekleme planı kullanarak hemen manuel şırınga enjeksiyonlarına geçemediği sürece 4 ila 8 saat içinde. Aynı zamanda, yollar sular altında kalırsa veya elektrik kesintileri ayakta tedavi gören hemodiyaliz merkezlerini iki veya üç gün süreyle kapatırsa, anürik böbrek hastaları, 3 günlük sıkı bir acil böbrek diyetine derhal kilitlenmedikleri takdirde, yükselen kan potasyumundan dolayı sessiz kalp durması veya aşırı sıvı yüklenmesinden dolayı boğulmayla karşı karşıya kalır. Acil bir durum ortaya çıkmadan önce, yanınızda özel bir metabolik çanta bulundurun. sıcaklığa duyarlı ilaçlar, nasıl davranılacağını ezberle diyaliz fistülü ve hiperkalemi acillerive yerelinizi kaydedin acil numaralar (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999) su geçirmez bir kartta.

Bunu şimdi yap¶

Mevcut İnsülin Pompası Bazal ve Bolus Ayarları Kartınızı bugün yazdırın ve lamine edin. İnsülin pompanızı veya otomatik insülin iletimi (AID) akıllı telefon uygulamanızı hemen açın ve 24 saatlik tam bazal hız profilinizi (her zaman bloğu için saat başına birim), toplam günlük bazal insülin dozunuzu, insülin-karbonhidrat oranlarınızı (ICR), insülin duyarlılığınızı veya düzeltme faktörünüzü (ISF) ve aktif insülin hedefinizi yazın. Lamine edilmiş bir kopyayı diyabet çantanıza bantlayın ve ikinci bir kopyayı cüzdanınızda saklayın.
Acil durum kitinizde uzun etkili bazal insülin, U-100 insülin şırıngaları ve kalem iğneleri bulundurun. Bir insülin pompası yalnızca hızlı etkili insülin (lispro, aspart veya glulisin gibi) içerir. Endokrinoloğunuzdan uzun etkili bazal insülin kalemleri veya flakonları (insülin glarjin veya insülin degludek gibi), en az 30 steril U-100 insülin şırıngası için yedek reçete isteyin (0.3 mL veya 0.5 mL kapasitesi) ve 4 milimetre veya 5 milimetrelik kalem iğneleri sayesinde bir pompa bozulduğu veya gücü kaybettiği anda Çoklu Günlük Enjeksiyona (MDI) geçiş yapabilirsiniz.
Geleneksel bir kan şekeri ölçüm cihazını, 100 test şeridini, keton şeridini ve kullanıma hazır glukagonu paketleyin. Vericilerin şarjı bittiğinde, telefonlar bozulduğunda veya sel veya ter nedeniyle yapışkan soyulduğunda sürekli glikoz izleme (CGM) sensörleri arızalanır. Geleneksel parmak ucu şeker ölçüm cihazını her zaman yedek madeni para büyüklüğündeki piller, kan veya idrar keton test şeritleri, burun veya otomatik enjektör glukagon ve 300 gram hızlı etkili glikoz tabletleri veya jelleriyle birlikte yanınızda bulundurun.
Hemodiyaliz hastaları için: Basılı Hemodiyaliz "Çalışma Kağıdını" ve Vasküler Erişim Kanama Kitinizi su geçirmez bir torbaya koyun. Hedef kuru ağırlığınızı, diyaliz cihazı filtre modelini, kan pompası akış hızını, diyalizat potasyum ve kalsiyum banyosu konsantrasyonlarını ve heparin dozunu gösteren tedavi reçetesi sayfanızın güncellenmiş bir kopyasını diyaliz kliniği hemşirenizden isteyin. Bu sayfayı steril 3 adet temiz plastik şişe kapağı ile birlikte paketleyin 10 x 10 centimeter (4 x 4 inch) gazlı bez pedleri ve bir venöz kateter kelepçesi.
Özel bir 3 Günlük Düşük Potasyumlu, Düşük Sodyumlu, Sıvı Kısıtlı Acil Durum Gıda Kutusu oluşturun. "Yalnızca 3 Günlük Afet Diyeti Diyaliz" etiketli ayrı bir plastik küveti rafta dayanıklı, düşük potasyumlu yiyeceklerle (yemeden önce suyunu süzdüğünüz tuzsuz krakerler, beyaz pirinç poşetleri, elma püresi kapları, konserve armutlar veya şeftaliler, şişirilmiş pirinç gevreği ve rafa dayanıklı) saklayın. yumurta akı veya durulanmış düşük sodyumlu ton balığı) artı toplam sıvı alımını 24 saatte 500 ila 700 mililitre (16 ila 24 sıvı ons) ile sınırlamak için küçük bir ölçüm kabı.
Nefroloğunuza, oral potasyum bağlayıcı paketlerden oluşan bir afet rezervi hakkında bilgi verin. Bakım hemodiyalizi alıyorsanız, böbrek doktorunuza, diyaliz kliniğinizin ilan edilen bir felaket sırasında kapanması durumunda bunu ne zaman almaya başlayacağınıza dair yazılı talimatlarla birlikte, modern bir oral gastrointestinal potasyum bağlayıcının (sodyum zirkonyum siklosilikat veya patiromer gibi) 3 günlük acil reçetesini yanınızda taşımanız gerekip gerekmediğini sorun.

İnsülin pompası arızası neden sadece 4 saat içinde diyabetik ketoasidozu tetikliyor?

Günde bir kez uzun etkili bazal insülin enjekte eden kişilerin aksine, bir insülin pompası kullanıcısının derisinin altında sıfır uzun etkili insülin deposu vardır. Pompa, birkaç dakikada bir hızlı etkili insülinin küçük mikro darbelerini gönderir. Plastik infüzyon kanülü tahliye sırasında kıvrılırsa, dışarı çekilirse veya pompa pili biterse, 90 ila 180 dakika içinde vücutta aktif insülin tamamen tükenir. İnsülin olmadığında, karaciğer yağları hızla asidik ketonlara parçalayarak 4 ila 8 saat içinde yaşamı tehdit eden Diyabetik Ketoasidoz (DKA)'yu tetikler. Pompanız çalışmayı durdurursa ve elinizde uzun etkili bazal insülin yoksa, bazal insülin elde edene veya hastaneye ulaşana kadar hızlı etkili insülini bir U-100 şırınga veya kalemle her 3 ila 4 saatte bir (doktorunuzun yazılı yedekleme planına göre) manuel olarak enjekte etmelisiniz.

Karar ağacı: Bir felaket sırasında insülin pompası arızası veya diyaliz kliniğinin kapatılması¶

Diyabetik ketoasidoz, şiddetli hipoglisemi, hiperkalemik kalp durması ve ani akciğer ödemini önlemek için elektrik kesintisi, tahliye veya şiddetli fırtına sırasında bu triyaj akış şemasını kullanın.

flowchart TD
    Start["Afet Saldırıları: Elektrik Kesintisi, Tahliye veya Kliniğin Kapatılması"] --> PatientType{"Hangi tıbbi bağımlılık geçerlidir?"}

    PatientType -->|"İnsülin Pompası / CGM Kullanıcısı"| PumpCheck{"İnsülin pompası sağlam, şarjlı ve yedek setlerle infüze ediliyor mu?"}
    PumpCheck -->|"Evet normal çalışıyor"| PumpConserve["1. Şarj edilebilir pompayı %50 şarjla taşınabilir güç bankasına takın; 2. İnsülin şişelerini suyla etkinleşen buharlaşmalı torbada (15°C ila 30°C) koruyun; 3. Rasyon CGM ekran kontrolleri; Parmak ucu ölçüm cihazını ve glikoz tabletlerini vücudunuzda bulundurun"]
    PumpCheck -->|"Hayır: Pompa çatlak, ıslak, akü bitmiş veya infüzyon setleri bitmiş"| PumpFail["HEMEN MANUEL ENJEKSİYON (MDI) PROTOKOLÜNE GEÇİN:; 1. Karışıklığı önlemek için pompa kanülünü deriden çıkarın; 2. Yazılı Pompadan Şırıngaya Dönüşüm Kartını taşıma çantasından çekin; 3. Uzun Etkili Bazal İnsülin (Glargine / Degludec) Var mı?"]

    PumpFail -->|"Evet, Bazal İnsülin var"| GiveBasal["Reçete edilen 24 saatlik Uzun Etkili Bazal dozunu kalem veya U-100 şırınga yoluyla enjekte edin; + Yemeklerden önce ve yüksek glikoz düzeltmeleri için Hızlı Etkili insülin enjekte edin"]
    PumpFail -->|"Bazal İnsülin mevcut değil"| RapidBridge["ACİL HIZLI HAREKETE GEÇEN KÖPRÜ:; Hızlı Etkili insülin kullanarak hesaplanan 3 ila 4 saatlik Bazal eşdeğerini enjekte edin; U-100 şırınga ile gündüz ve gece her 3 ila 4 saatte bir + test ketonları"]

    PatientType -->|"Hemodiyaliz veya Periton Diyalizi Hastası"| DialCheck{"Ayakta diyaliz merkeziniz açık mı, erişilebilir mi?"}
    DialCheck -->|"Klinik Kapalı veya Yollar Sular Altında"| DialDiet["3 GÜNLÜK ACİL BÖBREK HAYATTA KALMA PROTOKOLÜNÜ ETKİNLEŞTİRİN:; 1. Derhal 3 Günlük Düşük Potasyum (<1.500 mg/gün) Diyetine başlayın; 2. TOPLAM sıvı alımını 24 saatte 500 ila 700 mL (16 ila 24 oz) ile sınırlayın; 3. Açık yedekleme ünitesini bulmak için klinik afet yardım hattını / KCER'i arayın; 4. Nefrolog tarafından talimat verildiği takdirde reçete edilen acil durum potasyum bağlayıcısını alın"]
    DialDiet --> RedFlags{"Bacakta güçsüzlük, dudaklarda karıncalanma, yavaş nabız veya nefes darlığı var mı?"}
    RedFlags -->|"Evet"| CallEMS["HEMEN 911 / 112 / 999'U ARAYIN:; 'Hiperkalemi veya Akciğer Ödemi Şüpheli Diyaliz Hastası' beyanında bulunun; Bacaklar aşağı sarkacak şekilde 90 derecelik dik oturun"]
    RedFlags -->|"HAYIR"| MonitorWeight["Her gün tartın (kazanımı 0,5-1,0 kg/gün ile sınırlayın) ve açık hastane ünitesine tahliye edin"]

Bölüm 1: İnsülin pompası ve CGM afet hazırlığı (Pompa Arızasında Hayatta Kalma Kiti)¶

Tip 1 diyabetli kişilerin yarısından fazlası ve insüline bağımlı Tip 2 diyabetlilerin çoğu, Otomatik İnsülin Dağıtımı (AID) hibrit kapalı devre sisteminde Sürekli Glikoz Monitörü (CGM) ile eşleştirilmiş, bağlı tüplü pompalar veya tüpsüz yapışkan yama pompaları yoluyla sürekli deri altı insülin infüzyonuna (CSII) güvenmektedir. Bu cihazlar olağanüstü günlük kontrol sağlarken, bir felaket sırasında dört hassas tek arıza noktasını da beraberinde getirir:

Elektronik ve Pil Bağımlılığı: Çoğu modern tüplü pompa ve yama pompa kontrol cihazı, şebeke elektriği olmadığında 2 ila 5 gün içinde ölen dahili şarj edilebilir lityum iyon pillerle (veya özel lityum AA pillerle) çalışır.
Tescilli İnfüzyon Donanımı: Standart U-100 insülin şırıngalarınız (veya insülin kalemleri için kalem iğneleriniz) olmadığı sürece, önceden doldurulmuş özel bir pompa kartuşundan insülini çekemez veya vücudunuza enjekte edemezsiniz. Son plastik infüzyon setiniz tahliye aracına yükleme yaparken kemer tokasına takılırsa pompanız işe yaramaz hale gelir.
Subkütanöz Bazal Deponun Yokluğu: Pompalar yalnızca 60 ila 90 dakikada zirveye ulaşan ve 3 ila 5 saatte etkisi geçen hızlı etkili insülin analoglarını (insülin lispro, insülin aspart veya insülin glulisine) infüze ettiğinden, pompa iletiminin durdurulması vücutta 2 ila 3 saat içinde sıfır arka plan insülini bırakır.
Bulut ve Akıllı Telefon Kilitlemesi: Birçok kullanıcı bazal oranlarını, karbonhidrat oranlarını ve hassasiyet faktörlerini yalnızca pompalarının menüsünde veya bir bulut portalında saklar. Pompa ekranı kırıldığında veya telefonun pili bittiğinde ne hasta ne de acil barınak doktoru hastanın günlük insülin ihtiyacını bilir.

Adım adım: Yazılı Pompadan Şırıngaya Dönüşüm Kartınızın Hazırlanması¶

Her insülin pompası kullanıcısı, fiziksel, suya dayanıklı bir Acil Pompa Arızası Dönüştürme Kartını doldurmak için yılda bir kez kendi endokrinologu veya Sertifikalı Diyabet Bakım ve Eğitim Uzmanı (CDCES) ile görüşmelidir. Kriz sırasında asla insülin dozlarını tahmin etmeyin. Kartınızın şu altı rakamı net bir şekilde kaydetmesi gerekir:

Pompa Ayar Parametresi	Pompanızda veya Uygulamanızda Nerede Bulabilirsiniz?	Manuel Şırınga/Kalemlere Geçilirken Nasıl Kullanılır?
1. Saatlik Bazal Program (ör. `12:00 AM - 6:00 AM: 0.8 U/hr`, `6:00 AM - 12:00 PM: 1.1 U/hr`, vb.)	Pompa Menüsü $\rightarrow$ Bazal Ayarlar / Kişisel Profiller	Ödünç alınan bir yedek pompayı programlamanıza veya uzun etkili insülin yoksa 3 ila 4 saatlik manuel hızlı etkili köprü dozunu hesaplamanıza olanak tanır.
2. Toplam Günlük Bazal Doz (TDBD) (24 saatlik bazal oranların toplamı, ör. `22.4 Units/day`)	Pompa Geçmişi $\rightarrow$ Günlük Toplamlar $\rightarrow$ Bazal İnsülin	Doktorunuz tarafından günde bir kez Uzun Etkili Bazal İnsülin dozunuzu (glarjin veya degludek) ayarlamak için kullanılır; bu doz genellikle pompanızın 24 saatlik bazal toplamının 100$\%$ (veya yüksek fiziksel efor sırasında 80$\%\text{ ile }100\%$ arası) değerine eşittir.
3. İnsülin-Karbonhidrat Oranı (ICR) (örn. `1 Unit per 10 grams of carbohydrate`)	Pompa Menüsü $\rightarrow$ Bolus Ayarları / Karbonhidrat Oranları	Yemekten önce manuel hızlı etkili yemek zamanı bolusunuzu hesaplamak için kullanılır: $\text{Yenen Karbonhidratın Gramı} \div \text{ICR} = \text{Hızlı Etkili İnsülin Birimi}$.
4. İnsülin Hassasiyeti / Düzeltme Faktörü (ISF) (ör. `1 Unit lowers glucose by 2.8 mmol/L [50 mg/dL]`)	Pompa Menüsü $\rightarrow$ Bolus Ayarları / Düzeltme Faktörü	Yüksek kan şekeri için manuel düzeltme dozlarını hesaplamak için kullanılır: $(\text{Mevcut Glikoz} - \text{Hedef Glikoz}) \div \text{ISF} = \text{Düzeltme Birimleri}$.
5. Hedef Kan Şekeri (örn. `6.7 mmol/L [120 mg/dL]` veya Afet Güvenli Hedef `8.3 mmol/L [150 mg/dL]`)	Pompa Menüsü $\rightarrow$ Hedef Glikoz	Yiyecek kıtlığı veya ağır fiziksel emeğin olduğu bir felaket sırasında, diyabet afet yönergeleri (Diyabet Afet Müdahale Koalisyonu [DDRC] gibi) yaşamı tehdit eden hipoglisemiyi önlemek için hedefinizi biraz $7,8\text{ ila }10,0\text{ mmol/L}$ ($140\text{ ila }180\text{ mg/dL}$) seviyesine yükseltmenizi önerir.
6. Pompa Seri Numarası, Üreticinin 7/24 Yardım Hattı ve Mevcut İnsülin Tipi	Pompa kasasının arkası / Uygulama Hakkında ekranı	Garantili acil hava indirme değişimi ve barınak tıbbi triyajı için gereklidir.

Arızalı bir insülin pompasından manuel enjeksiyonlara nasıl geçiş yapılır (İki Senaryo)¶

Pompanız arızalandığında, sel suyuna battığında veya infüzyon setleriniz bittiğinde, fiziksel olarak eski pompa infüzyon kanülünün veya yama podu'nun klipslerini açıp çıkarın, böylece beklenmedik bir insülin sızıntısının olmadığından emin olursunuz, ardından malzemelerinize uygun senaryoyu izleyin:

Senaryo A: Uzun Etkili Bazal İnsülininiz (Glargine, Detemir veya Degludec) VE Hızlı Etkili İnsülininiz var¶

Bu, Amerikan Diyabet Derneği (ADA), Diabetes UK ve Diyabet Afet Müdahale Koalisyonu (DDRC) tarafından önerilen en güvenli, altın standart felaket yedekleme yöntemidir: 1. Reçete edilen Uzun Etkili Bazal İnsülininizi kalem veya U-100 şırınga yoluyla uygulayın: Doktorunuzun önceden hesapladığı günde bir kez (veya günde iki kez) bazal doz için yazılı dönüşüm kartınızı kontrol edin. Uzun etkili bazal insülinin ilk enjeksiyondan sonra tam etkiye ulaşması 2 ila 4 saat aldığından, yazılı geçiş planınız, kan şekeriniz zaten yüksekse, pompayı ayırdığınız anda 1 ila 2 saatlik küçük, hızlı etkili bir örtüşme dozu vermeniz talimatını verebilir. 2. Ağır felaket işlerinde çalışıyorsanız veya yiyecekleri karneye bağlıyorsanız bazal insülini %10 ila %20 oranında azaltın: Kum torbaları taşımak, tahliye için uzun mesafeler yürümek veya daha küçük acil durum yiyecekleri yemek, insülin duyarlılığını önemli ölçüde artırır. Yazılı kartınızda "Afet Faaliyetleri Bazal Azalmasını" (genellikle normal bazalın %80'i) önceden tartışın. 3. Hızlı Etkili İnsülin'i yemeklerden önce ve yüksek glikoz düzeltmeleri için verin: Yazılı ICR ve ISF formüllerinizi, hızlı etkili bir kalem veya pompanızın hızlı etkili şişesinden alınan bir U-100 şırınga ile kullanın. "İnsülin birikmesini" önlemek için düzeltme dozları arasında en az 3 ila 4 saat bekleyin (önceki hızlı etkili aşının etkisi sona ermeden ikinci bir düzeltme dozunun enjekte edilmesi, bu da şiddetli gecikmiş hipoglisemiye neden olur).

Senaryo B: Pompanız bozuldu ve elinizde SADECE Hızlı Etkili İnsülin flakonu/kartuşu var (Uzun Etkili Bazal İnsülin Yok)¶

Yalnızca pompanız ve içindeki hızlı etkili insülin (lispro, aspart veya glulisine) şişesiyle tahliye ettiyseniz ve uzun etkili bazal insülininiz yoksa: 1. Standart bir U-100 insülin şırıngası kullanarak hızlı etkili insülini doğrudan bir cam şişeden, plastik bir pompa haznesinden veya hatta tek kullanımlık insülin kaleminin ucundaki kauçuk septumdan çekebilirsiniz. 2. Hızlı etkili insülin kullanarak asla 24 saatlik bazal dozun tamamını enjekte etmeyin: 20'den fazla ünite hızlı etkili insülinin aynı anda enjekte edilmesi 90 dakika içinde ölümcül hipoglisemiye neden olur. 3. 3 ila 4 Saatlik Hızlı Etkili Mikro Bazal Programına uyun: Hızlı etkili insülin cilt altında yalnızca 3 ila 4 saat kaldığından, bir alarm kurmalı ve uzun etkili insülini bir eczaneye veya acil barınağa ulaşana kadar günde 24 saat (gece boyunca iki kez uyanma dahil)** artı yemek ve düzeltme dozlarını her 3 ila 4 saatte bir bazal dozunuzun 3 saatlik veya 4 saatlik kısmını enjekte etmelisiniz. - Yazılı kartınızdan örnek: Pompanız normal şekilde infüze ediyorsa 0.8 units/hour gece boyunca, 4 saatlik manuel hızlı etkili köprü dozu 0,8 $ \times 4 = 3,2\text{ ünite}$'dır (doktorunuzun talimatlarına göre ihtiyatlı bir şekilde aşağı yuvarlanır) 3 units U-100 şırıngada) her 4 saatte bir enjekte edilir.

Asla sıradan bir tıbbi şırınga (mL/cc) kullanmayın veya U-100 ve U-500 şırıngalarını karıştırmayın.

U-100 insülini (mililitrede 100 ünite) daima Birim olarak işaretlenmiş turuncu kapaklı U-100 insülin şırıngasını kullanarak enjekte edin. Bir felaket sırasında konsantre insülin (U-200, U-300 veya U-500 gibi) kullanmak zorunda kalırsanız, bir doktor veya eczacı tarafından açıkça belirtilmediği sürece asla konsantre insülini standart bir U-100 şırıngasına çekmeyin çünkü hacim-birim yanlış hesaplamaları 2 ila 5 kat ölümcül doz aşımına neden olabilir. Bunun tersine, tek kullanımlık insülin kaleminin mekanik kadranı sıkışırsa, standart bir U-100 insülin şırınga iğnesini güvenli bir şekilde U-100 insülin kaleminin ucundaki kauçuk membranın içinden geçirebilir ve gereken tam birim sayısını çıkarabilirsiniz.

14 Günlük Diyabet ve CGM Afet Taşıma Çantası Kontrol Listesi¶

Bu malzemeleri, ön kapınızın yanında saklanan yalıtımlı, su geçirmez bir al-git çantasına koyun:

Lamine Yazılı Pompadan MDI'ye Dönüşüm Kartı ve tüm ağızdan alınan ilaçların 14 günlük tedariği.
Hızlı Etkili İnsülin + Uzun Etkili Bazal İnsülin Yedeği, buzdolabında, kolay kavranabilen bir kese içinde saklanır ve ayrıca insülini elektrik veya buz olmadan 28 güne kadar 15 derece\text{C ile }30 derece C$ (59 derece\text{F ile }86 derece F$) arasında tutan su ile etkinleşen buharlaşmalı soğutma cüzdanı. Bkz. Elektrik kesintisi sırasında insülin ve ilaçları güvende tutmak.
30 ila 50 steril U-100 insülin şırıngası (0.3 mL veya 0.5 mL boyutunda) VE 30 adet üniversal 4 mm kalem iğnesi.
5 ila 7 yedek pompa infüzyon seti, rezervuar veya yapışkan bölme, ayrıca cilt bariyeri mendilleri ve tıbbi bant.
2 ila 3 yedek CGM sensörü ve verici kablosu, ayrıca pompanız ve alıcınız için gereken şarj kablosuyla birlikte 20.000 mAh USB güç bankası (artı varsa yedek lityum AA piller).
Geleneksel Parmak Çubuklu Kan Şekeri Ölçer, delme cihazı, yedek jeton piller (CR2032) ve kapaklı şişelerinde 100 test şeridi.
Kan Beta-Keton Test Şeritleri veya İdrar Keton Şeritleri, glikoz $13,9\text{ mmol/L}$ (250$\text{ mg/dL}$) değerini aştığında veya hastalık sırasında erken Diyabetik Ketoasidozu kontrol etmek için.
İki adet son kullanma tarihi geçmemiş Glukagon Kurtarma Kiti (burun spreyi veya sıvı otomatik enjektör) artı 300'den fazla gram hızlı etkili basit karbonhidrat (glikoz tabletleri, glikoz jeli paketleri veya bal paketleri).
Taşınabilir Seyahat Keskin Alet Kutusu (veya "BİYOHAZARD SHARPS" etiketli kalın duvarlı bir çamaşır deterjanı şişesi).

Bölüm 2: Hemodiyaliz ve periton diyalizi afet hazırlığı¶

Haftada üç kez merkezde hemodiyaliz, evde hemodiyaliz veya günlük periton diyalizine (PD) bağımlı olan Evre 5 Kronik Böbrek Hastalığı (Son Dönem Böbrek Hastalığı veya SDBY) hastaları herhangi bir doğal afette tıbbi açıdan en savunmasız popülasyonlar arasındadır. 4 saatlik tek bir hemodiyaliz seansı, kabaca 120 ila 160 litre (32 ila 42 galon) ultra saf ters ozmozla arıtılmış su ve sürekli üç fazlı elektrik gücü gerektirir. Kasırgalar, depremler, kış donmaları veya seller belediyenin su basıncını veya elektrik trafo merkezlerini devre dışı bıraktığında, tüm bölgedeki ayakta tedavi diyaliz klinikleri aynı anda 48 ila 96 saat süreyle kapanabilmektedir.

Kural 1: Afet Öncesi "Erken Dalgalanma" Diyaliz Seansına Katılın¶

48 ila 72 saat önceden bir kasırga, kar fırtınası veya büyük bir sel tahmin edildiğinde, ayakta tedavi gören diyaliz sağlayıcıları "Erken Diyaliz Artış Programlarını" etkinleştirir (fırtına karaya varmadan önce her hastayı diyaliz etmek için 24 saatlik uzatılmış vardiyalar çalıştırılır). - Fırtına öncesi diyaliz seansını asla haber vermeden toparlanmak veya tahliye etmek için atlamayın: Fırtınadan hemen önce diyalize girmek size düşük potasyum ve sıfır fazla sıvı içeren 48 ila 72 saatlik temiz bir metabolik tampon sağlar. - Başka bir şehre tahliye olursanız, Basılı Hemodiyaliz Çalışma Sayfanızı alın: Tahliye bölgenizdeki herhangi bir "misafir" diyaliz merkezi veya hastane acil servisinin, sizi diyaliz etmek için tam olarak Hedef Kuru Ağırlığınıza (kilogram/pound), damar erişim tipine, heparin antikoagülasyon protokolüne ve diyalizat potasyum konsantrasyonuna ($1\text{K}, 2\text{K},\text{ veya }3\text{K}$) ihtiyacı vardır aritmilere veya hipotansiyona neden olmadan derhal.

Kural 2: Bir felaketin yaşandığı anda 3 Günlük Acil Düşük Potasyum, Düşük Sıvı Böbrek Diyetine kilitlenin¶

Ani bir deprem, ani sel veya elektrik kesintisi diyalize ulaşmanıza engel oluyorsa sonraki 72 saat içinde ağzınıza koyduğunuz şey hayatta kalıp kalamayacağınızı belirler. Böbrek filtrasyonu olmadan, iki şey kaçırılmış diyaliz hastalarını hızla öldürür: 1. Beslenmedeki Potasyum (K+): Kandaki potasyumu $6,0\text{'den }7,0\text{ mmol/L}$'a yükselterek artan bacak felcine ve ani ölümcül kalp durmasına (ventriküler fibrilasyon veya asistoli) neden olur. 2. Sıvı ve Sodyum (Na+): İçtiğiniz her mililitre sıvı doğrudan kan damarlarınızda kalır, kan basıncını kriz seviyelerine yükseltir ve akciğerlerinizi sıvıyla doldurur (akut flaş akciğer ödemi).

Diyaliz makinesine geri dönene kadar resmi Böbrek Topluluğu Acil Durum Müdahalesi (KCER), Ulusal Böbrek Vakfı (NKF) ve CDC 3 Günlük Acil Böbrek Diyeti'ni kesinlikle uygulayın:

Günlük Yemek ve Sıvı Hedefi (3 Günlük Acil Durum Modu)	Gün Başına İzin Verilen Tam Ölçülen Bölümler	Kesinlikle YASAK Acil Durum Gıdaları (Ölümcül Hiperkalemiye veya Akciğer Seline Neden Olabilir)
Toplam Günlük Sıvı Limiti: 24 saat başına maksimum 500$\text{ ila }700\text{ mL}$ ($16\text{ ila }24\text{ fl oz}$ veya 2 ila 3 bardak)	Gün boyunca dört $120\text{ mL}$ ($4\text{ oz}$ veya $1/2\text{ cup}$) porsiyona bölün ve reçeteli günlük hapları yutmak için küçük $30\text{ ila }60\text{ mL}$ ($1\text{ ila }2\text{ oz}$) yudumlara bölün. Unutmayın: Buz küpleri, jelatin, çubuklu dondurmalar, sos ve sulu meyve şurubu %100 sıvı sayılır.	Şişelenmiş su, spor içecekleri (elektrolit içecekleri konsantre potasyum ve sodyum içerir), çorba et suları, hindistancevizi suyu, portakal suyu, domates suyu, süt ve karpuz.
Toplam Günlük Potasyum Limiti: 24 saatte 1.500$\text{ mg}$'dan az	- Meyveler (2 porsiyon/gün): $1/2\text{ fincan}$ elma püresi, $1/2\text{ fincan}$ konserve armut veya şeftali şurubu tamamen boşaltılmış veya $1/2\text{ fincan}$ çilek/ananas. - Sebzeler (1 ila 2 porsiyon/gün): $1/2\text{ cup}$ konserve yeşil fasulye, havuç veya mısır süzülüp temiz suyla durulanır veya taze salatalık/lahana. - Nişastalar: Tuzsuz beyaz ekmek, sade beyaz pirinç, sade makarna, tuzsuz kraker, şişirilmiş pirinç veya mısır gevreği.	Asla YEMEYİN: Muz, portakal, patates, patates cipsi, tatlı patates, domates, salça/sos, avokado, ıspanak, kurutulmuş meyveler (kuru üzüm, hurma, kuru erik, kayısı), fındık, kuru karışım, fıstık ezmesi, fasulye, mercimek, çikolata, kepek/tam tahıllı tahıllar veya MRE askeri erzakları.
Toplam Günlük Sodyum Limiti: 24 saatte 1.000$\text{ ila }1.500\text{ mg}$'dan az	Sıfır sofra tuzu ve sıfır tuz ikamesi kullanın. Yumuşak yiyecekleri karabiber, sarımsak tozu, soğan tozu, sirke veya limon suyuyla tatlandırın. Yalnızca tuzsuz krakerler, tuzsuz tereyağı/margarin ve düşük sodyumlu konserve etleri yiyin.	POTASYUM KLORÜR TUZ İKAMETLERİ (Tuzsuz, Nu-Tuz, Lite Tuz, LoSalt): Yalnızca bir çay kaşığı 2.500$\text{ mg}$'ın üzerinde saf potasyum içerir ve diyaliz hastasının kalbini durdurabilir. Ayrıca konserve çorbalardan, ramen eriştelerinden, kurutulmuş etlerden (spam, kurutulmuş et, domuz pastırması, jambon), tuzlu kuruyemişlerden ve peynirden de kaçının.
Protein ve Kalori Arttırıcılar (Düşük Üre / Yüksek Enerji)	- Protein (60$\text{ ila }85\text{ g}$ [$2\text{ ila }3\text{ oz}$] pişmiş et/gün ile sınırlıdır): Durulanmış düşük sodyumlu konserve ton balığı, tuzsuz konserve tavuk/hindi veya uzun raf ömrüne sahip yumurta akı. - Kalori Arttırıcılar (Sıfır Potasyum/Sıvı): Sert ekşi şekerler, jelibonlar, sakızlar, marshmallowlar, bal, şeker ve bitkisel yağ/tuzsuz tereyağı (vücudunuzun, kanınıza iç potasyum salan kendi kas dokusunu parçalamasını önler).	Yüksek proteinli fitness barları, protein karışımları, kurutulmuş et, fıstık ezmesi ve büyük porsiyon kırmızı et (fazla protein, toksik kan üre nitrojenine ve metabolik asitlere parçalanır).

Günde 500 mL (2 bardak) sıvıyla sınırlandırıldığında şiddetli susuzluk nasıl kontrol edilir?

Yazın elektrik kesintisi sırasında tuzlu yiyecekler yerseniz susuzluk acı verici olur. Öncelikle yemeklerinizdeki tuzu tamamen ortadan kaldırın. İkincisi, sert ekşi limon şekerleri em, nane sakızı çiğne, eğer soğutucun varsa izin verilen günlük meyve porsiyonunu (süzülmüş konserve şeftali veya üzüm) dondur veya ağız dolusu soğuk suyu ağzının etrafında gezdir ve yutmadan tükür.. Kendinizi her sabah banyo tartısı üzerinde tartın: Diyaliz dışındayken kilonuz 24 saatte en fazla $0,5\text{ ila }1,0\text{ kilogram}$ ($1\text{ ila }2\text{ pound}$) kadar artmalıdır.

Diyabetik Diyaliz Hastalarına Özel Kurallar (Her İki Durumun Birlikte Yönetilmesi)¶

Diyaliz hastalarının yaklaşık %40 ila %50'sinde aynı zamanda diyabet de vardır. Bir felaket sırasında iki standart alışkanlık tehlikeli bir şekilde çatışır: 1. Diyalize giriyorsanız düşük kan şekerini (hipoglisemi) tedavi etmek için ASLA Portakal Suyu, Muz, Çikolata veya Süt kullanmayın: Tek bir $240\text{ mL}$ ($8\text{ oz}$) bardak portakal suyunda yaklaşık $500\text{ mg}$ potasyum artı bir dolu bardak sıvı bulunur. Bunun yerine hipoglisemiyi tedavi edin (<3.9 mmol/L veya <70 mg/dL) yalnızca sıfır potasyum ve ihmal edilebilir sıvı içeren saf glikoz tabletleri, glikoz jel tüpleri, sert şekerli şekerler, bal veya 1 yemek kaşığı suda çözülmüş sofra şekeri ile. 2. Düşük kan şekerini aktif olarak tedavi etmediğiniz veya karbonhidratları insülinle karşılamadığınız sürece, standart diyabetik olmayan böbrek diyetinde listelenen Sert Şeker/Şeker Kalori Arttırıcılarından kaçının. Bunun yerine, düşük sodyumlu krakerler ve beyaz pirinç üzerinde zeytinyağı, kanola yağı, tuzsuz tereyağı veya tuzsuz krem peynir kullanarak kan şekeri veya kan potasyumunu yükseltmeden konsantre kaloriler elde edin.

Bölüm 3: Kriz anında damar erişiminizi ve evde periton diyalizi kurulumunuzu korumak¶

1. Kol AV Fistülü / Greft ve Merkezi Kateter Acil Durum Kiti¶

Bizim ayrıntılı olarak belirtildiği gibi diyaliz fistülü kanaması ve kaçırılan diyaliz ilk yardım kılavuzu, her hemodiyaliz hastasının çantasına bağlı bir erişim koruma kiti bulundurması gerekir: - Noktasal Kanama Kontrolü Sarf Malzemeleri: Paket 3 adet temiz, plastik, çevirerek açılan şişe kapağı, steril 10 x 10 cm (4 x 4 in) gazlı bez kareleri ve hemostatik bir gazlı bez pedi. Tahliye sırasında fistül iğnesi kabuğu yırtılırsa asla kolunuza büyük bir banyo havlusu sarmayın; Kolunuzu kalbin üzerine kaldırıp acil servisleri ararken, bir parmağınızı veya temiz bir plastik şişe kapağını doğrudan nokta atışı deliğine 15 ila 20 dakika boyunca bastırın. - Yüksek Görünürlüklü "BP YOK / IV YOK / DİYALİZ ERİŞİM KOLU" Tıbbi Uyarı Bilekliği: Kaotik barınak triyajı veya kurtarma sırasında, fistül kolunuza parlak kırmızı bir tıbbi uyarı bandı takın, böylece sağlık görevlileri asla kan basıncı manşonunu şişirmez veya cerrahi yaşam hattınıza serum hattı takmaz. - Santral Venöz Kateter (Permcath) Klempi ve Su Geçirmez Pansumanlar: Göğüs veya boyun kateteri aracılığıyla diyaliz yapıyorsanız, pürüzsüz çeneli plastik damar klempini, su geçirmez şeffaf pansumanları yanınıza alın (Tegaderm) ve steril kapaklar. Taşkın suyunun veya kaynatılmamış musluk suyunun kateter çıkış bölgesine temas etmesine asla izin vermeyin; Kateter hortumu çatlarsa veya kapak düşerse, tüpü aralık ile göğsünüz arasına klempleyin veya kıvırın ve ölümcül hava embolisini önlemek için başınız aşağıda olacak şekilde sol yanınıza yatın.

2. Elektrik Kesintisi Sırasında Evde Periton Diyalizi (PD)¶

Gece boyunca evde otomatik bisiklet makinesi (APD / CCPD) kullanan hastalar, önceden hazırlık yapmaları halinde birkaç günlük elektrik kesintisinden kurtulabilirler: - Manuel Twin-Bag CAPD Sarf Malzemelerini (Y-setleri ve drenaj torbaları) 7 ila 14 gün süreyle depoda tutun: Elektrik kesildiğinde ve otomatik gece bisikletçiniz çalışmayı durdurduğunda, hemen manuel yerçekimi değişimlerine (Sürekli Ambulatuvar Periton Diyalizi veya CAPD) geçin. Solüsyon torbasını omuz yüksekliğinin üzerine asın ve drenaj torbasını yere düz bir şekilde yerleştirin, böylece yerçekimi boşalır ve elektrik olmadan karnınızı doldurur. - PD solüsyonu torbaları elektrik veya mikrodalga olmadan güvenli bir şekilde nasıl ısıtılır: Asla buz gibi PD sıvısını aşılamayın ve PD torbasını asla mikrodalgada ısıtmayın veya plastik portları kirli suya batırmayın (bu ölümcül peritonite neden olur). Bunun yerine, kuru mühürlü dış torbayı kimyasal el ısıtıcıları veya sıcak su şişelerinin yanında temiz, kuru bir havluya sarın (tüm nemi portlardan uzak tutun) veya torbayı vücut sıcaklığına (37 derece C / 98,6 derece F$) ulaşana kadar bir battaniyenin altında vücudunuza doğru tutun. - Susuz El Antisepsisi: Musluk suyu kaynatma uyarısı altındaysa veya kapalıysa, ellerinizi %60 ila %80 alkol bazlı el dezenfektanı ile 60 saniye fırçalayın, cerrahi yüz maskesi takın ve PD aktarım setinizi bağlamadan önce fanları kapatın.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

Bölgesel bir felaket sırasında diyaliz ağları ve diyabet koalisyonları, yerinden edilmiş hastaları açık kliniklere, acil insülin depolarına ve tıbbi barınaklara yönlendirmek için özel ücretsiz triyaj yardım hatlarını etkinleştirir:

Amerika Birleşik Devletleri:
Tıbbi Acil Durum: 911'i arayın.
Böbrek Topluluğu Acil Müdahale (KCER) Yardım Hattı: Açık yedek diyaliz kliniklerini bulmak için 1-866-901-3773 numaralı telefonu arayın.
Ulusal Böbrek Vakfı (NKF) Yardım Hattı: 1-855-NKF-CARES'i (1-855-653-2273) arayın (DaVita Acil Yardım Hattı: 1-800-400-8331; Fresenius Afet Hattı: 1-800-626-1297).
Diyabet Afet Müdahale Koalisyonu (DDRC) ve ADA: 1-800-DIABETES (1-800-342-2383) numaralı telefonu arayın veya Healthcare Ready (Sağlık Hizmetlerine Hazır) seçeneğini işaretleyin (RxOpen.org) Açık eczaneler için.
Kanada:
Acil Durum Hizmetleri: 911'i arayın. İl böbrek ağınızla (Kanada Böbrek Vakfı: 1-800-361-7494) ve Kanada Diyabet (1-800-BANTING) ile iletişime geçin.
Birleşik Krallık:
Acil Servisler: Acil insülin reçeteleri veya böbrek ünitesi koordinasyonu için 999 (veya 112) veya NHS 111'i arayın. Öncelikli yedek güç ve su dağıtımı için kamu hizmeti şirketlerinizin Öncelikli Hizmetler Kaydına (PSR) önceden kaydolun.
Avrupa Birliği:
Acil Durum Hizmetleri: 112'yi arayın. Avrupa Böbrek Birliği (ERA) afet kartını ve Avrupa Sağlık Sigortası Kartınızı (EHIC) basılı diyaliz çalışma sayfanızın yanında taşıyın.
Avustralya ve Yeni Zelanda:
Acil Durum Hizmetleri: Avustralya'da 000'i veya Yeni Zelanda'da 111'i arayın. Böbrek Sağlığı Avustralya (1800 454 363) veya Kidney Health New Zealand (0800 543 639) ile iletişime geçin ve elektrik ve su tesislerinize Yaşam Desteği Müşterisi olarak kaydolun.
Hindistan ve Asya-Pasifik:
Acil Durum Hizmetleri: Hindistan'da 112'yi, Japonya'da 119'u, Singapur'da 995'i veya Malezya ve Hong Kong'da 999'u arayın. Diyaliz reçetenizin, son Hepatit B, Hepatit C ve HIV laboratuvar sonuçlarının ve insülin programınızın fiziksel bir kopyasını saklayın.

Sık sorulan sorular¶

Bir insülin pompası kullanıcısı elektriğin veya yedek pompanın gelmesi için neden 12 ila 24 saat bekleyemiyor?¶

Bir insülin pompası yalnızca hızlı etkili insülini besler ve bu insülin kan dolaşımından 3 ila 5 saat içinde temizlenir. Deri altında uzun etkili bazal insülin depolanmadığından, pompa iletiminin durdurulması 2 ila 3 saat içinde tam insülin eksikliğine neden olur. Arka planda insülin olmadığında, karaciğer kana glikoz ve asidik ketonlar akıtarak 4 ila 8 saat içinde hayatı tehdit eden Diyabetik Ketoasidozu (DKA) tetikler. Her pompa kullanıcısı, pompa arızalandığında hemen geçiş yapabilmek için uzun etkili bazal insülin, U-100 şırıngaları ve yazılı bir dönüşüm kartı taşımalıdır.

Kalem veya pompa kırılırsa standart bir U-100 şırınga kullanarak tek kullanımlık insülin kaleminden veya pompa kartuşundan insülin çekebilir miyim?¶

Evet, kalemin veya kartuşun içindeki insülinin standart U-100 konsantrasyonu (mililitre başına 100 ünite) olması şartıyla. İnsülin kalemi sıkışırsa veya pompa kırılırsa ve kalem iğneniz veya infüzyon setiniz yoksa, U-100 kaleminin veya kartuşunun ucundaki kauçuk septumu alkolle silin, standart bir U-100 insülin şırınga iğnesini membranın içine sokun ve tam birim dozunuzu çekin. Doktorun dönüştürme talimatı olmadan asla konsantre insülinleri (U-200, U-300 veya U-500) U-100 şırıngasına çekmeyin.

Bir felaket sırasında diyaliz hastaları için potasyum bazlı tuz ikameleri (Salt veya Lite Tuz gibi) neden ölümcüldür?¶

Birçok ticari "düşük sodyumlu" baharat ikamesi, sodyum klorürü saf potasyum klorürle değiştirir. Tek bir çay kaşığı potasyum klorür tuzu ikamesi 2.500 ila 2.800 miligram potasyum içerir; bu, anürik hemodiyaliz hastası için günlük 1.500 miligramlık felaket sınırının neredeyse iki katıdır. Diyaliz geciktiğinde potasyum tuzu ikamelerinin tüketilmesi serum potasyumunu saatler içinde 6,5 mmol/L'nin üzerine çıkarabilir ve ani kalp durmasına neden olabilir.

Hem diyabet hem de böbrek yetmezliği olan ve diyalize giren bir kişi kan şekeri düşüklüğünü (hipoglisemi) nasıl tedavi etmelidir?¶

Diyalize giriyorsanız hipoglisemiyi tedavi etmek için asla portakal suyu, muz, süt veya çikolata kullanmayın, çünkü portakal suyu ve muz tehlikeli miktarlarda potasyum ve sıvı ile doludur. Bunun yerine, 15 gram saf, potasyum içermeyen, hızlı etkili karbonhidrat kullanarak "15 Kuralı"nı izleyin: 3 ila 4 saf glikoz tableti çiğneyin, 1 tüp glikoz jelini sıkın, 1 yemek kaşığı bal veya sofra şekeri yutun veya sert şekerli şekerleri emip, ardından 15 dakika içinde kan şekerinizi yeniden kontrol edin.

Tahliye edilmiş bir diyaliz hastasını tedavi etmeden önce misafir diyaliz kliniklerinin hangi belgelere ihtiyacı vardır?¶

Acil yedek diyaliz merkezleri, hedef kuru ağırlığınızı, diyaliz cihazı modelini, kan ve diyalizat akış hızlarını, potasyum ve kalsiyum banyosu konsantrasyonlarını, heparin dozunu, güncel ilaç listesini ve son Hepatit B, Hepatit C ve HIV laboratuvar sonuçlarını ayrıntılarıyla açıklayan basılı Hemodiyaliz Tedavi Sayfanıza ("Çalışma Sayfası") ihtiyaç duyar. Lamine bir kopyayı çantanızda bulundurmanız triyaj gecikmelerini önler.

İlgili kılavuzlar¶

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

Böbrek Topluluğu Acil Durum Müdahalesi (KCER) ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC, Amerika Birleşik Devletleri): Acil Durumlara Hazırlık: Diyalizdeki Kişiler İçin Bir Kılavuz (CMS Yayını No. 10150, 3 Günlük Acil Renal Diyet ve Çalışma Sayfası Protokolü).
Ulusal Böbrek Vakfı (NKF, Amerika Birleşik Devletleri) ve Birleşik Krallık Böbrek Birliği (UKKA): Acil Durum Planlaması: Kronik Böbrek Hastalığı ve Hemodiyalize Erişim Kontrolü.
Diyabet Afet Müdahale Koalisyonu (DDRC), Amerikan Diyabet Derneği (ADA) ve Endokrin Derneği: Diyabet Afetine Hazırlık Hasta Planı ve İnsülin Pompasından Çoklu Günlük Enjeksiyonlara (MDI) Geçiş.
Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (FDA): İnsülin Pompası ve Sürekli Glikoz Monitörünün Afetler Sırasında Güvenliği.
Uluslararası Periton Diyalizi Derneği (ISPD): Periton Diyalizi Enfeksiyonlarının ve Afet Değişimlerinin Önlenmesine İlişkin ISPD Kılavuzları.

Pompa Ayar Parametresi	Pompanızda veya Uygulamanızda Nerede Bulabilirsiniz?	Manuel Şırınga/Kalemlere Geçilirken Nasıl Kullanılır?
1. Saatlik Bazal Program (ör. `12:00 AM - 6:00 AM: 0.8 U/hr`, `6:00 AM - 12:00 PM: 1.1 U/hr`, vb.)	Pompa Menüsü \(\rightarrow\) Bazal Ayarlar / Kişisel Profiller	Ödünç alınan bir yedek pompayı programlamanıza veya uzun etkili insülin yoksa 3 ila 4 saatlik manuel hızlı etkili köprü dozunu hesaplamanıza olanak tanır.
2. Toplam Günlük Bazal Doz (TDBD) (24 saatlik bazal oranların toplamı, ör. `22.4 Units/day`)	Pompa Geçmişi \(\rightarrow\) Günlük Toplamlar \(\rightarrow\) Bazal İnsülin	Doktorunuz tarafından günde bir kez Uzun Etkili Bazal İnsülin dozunuzu (glarjin veya degludek) ayarlamak için kullanılır; bu doz genellikle pompanızın 24 saatlik bazal toplamının 100\(\%\) (veya yüksek fiziksel efor sırasında 80\(\%\text{ ile }100\%\) arası) değerine eşittir.
3. İnsülin-Karbonhidrat Oranı (ICR) (örn. `1 Unit per 10 grams of carbohydrate`)	Pompa Menüsü \(\rightarrow\) Bolus Ayarları / Karbonhidrat Oranları	Yemekten önce manuel hızlı etkili yemek zamanı bolusunuzu hesaplamak için kullanılır: \(\text{Yenen Karbonhidratın Gramı} \div \text{ICR} = \text{Hızlı Etkili İnsülin Birimi}\).
4. İnsülin Hassasiyeti / Düzeltme Faktörü (ISF) (ör. `1 Unit lowers glucose by 2.8 mmol/L [50 mg/dL]`)	Pompa Menüsü \(\rightarrow\) Bolus Ayarları / Düzeltme Faktörü	Yüksek kan şekeri için manuel düzeltme dozlarını hesaplamak için kullanılır: \((\text{Mevcut Glikoz} - \text{Hedef Glikoz}) \div \text{ISF} = \text{Düzeltme Birimleri}\).
5. Hedef Kan Şekeri (örn. `6.7 mmol/L [120 mg/dL]` veya Afet Güvenli Hedef `8.3 mmol/L [150 mg/dL]`)	Pompa Menüsü \(\rightarrow\) Hedef Glikoz	Yiyecek kıtlığı veya ağır fiziksel emeğin olduğu bir felaket sırasında, diyabet afet yönergeleri (Diyabet Afet Müdahale Koalisyonu [DDRC] gibi) yaşamı tehdit eden hipoglisemiyi önlemek için hedefinizi biraz \(7,8\text{ ila }10,0\text{ mmol/L}\) (\(140\text{ ila }180\text{ mg/dL}\)) seviyesine yükseltmenizi önerir.
6. Pompa Seri Numarası, Üreticinin 7/24 Yardım Hattı ve Mevcut İnsülin Tipi	Pompa kasasının arkası / Uygulama Hakkında ekranı	Garantili acil hava indirme değişimi ve barınak tıbbi triyajı için gereklidir.

Günlük Yemek ve Sıvı Hedefi (3 Günlük Acil Durum Modu)	Gün Başına İzin Verilen Tam Ölçülen Bölümler	Kesinlikle YASAK Acil Durum Gıdaları (Ölümcül Hiperkalemiye veya Akciğer Seline Neden Olabilir)
Toplam Günlük Sıvı Limiti: 24 saat başına maksimum 500\(\text{ ila }700\text{ mL}\) (\(16\text{ ila }24\text{ fl oz}\) veya 2 ila 3 bardak)	Gün boyunca dört \(120\text{ mL}\) (\(4\text{ oz}\) veya \(1/2\text{ cup}\)) porsiyona bölün ve reçeteli günlük hapları yutmak için küçük \(30\text{ ila }60\text{ mL}\) (\(1\text{ ila }2\text{ oz}\)) yudumlara bölün. Unutmayın: Buz küpleri, jelatin, çubuklu dondurmalar, sos ve sulu meyve şurubu %100 sıvı sayılır.	Şişelenmiş su, spor içecekleri (elektrolit içecekleri konsantre potasyum ve sodyum içerir), çorba et suları, hindistancevizi suyu, portakal suyu, domates suyu, süt ve karpuz.
Toplam Günlük Potasyum Limiti: 24 saatte 1.500\(\text{ mg}\)'dan az	- Meyveler (2 porsiyon/gün): \(1/2\text{ fincan}\) elma püresi, \(1/2\text{ fincan}\) konserve armut veya şeftali şurubu tamamen boşaltılmış veya \(1/2\text{ fincan}\) çilek/ananas. - Sebzeler (1 ila 2 porsiyon/gün): \(1/2\text{ cup}\) konserve yeşil fasulye, havuç veya mısır süzülüp temiz suyla durulanır veya taze salatalık/lahana. - Nişastalar: Tuzsuz beyaz ekmek, sade beyaz pirinç, sade makarna, tuzsuz kraker, şişirilmiş pirinç veya mısır gevreği.	Asla YEMEYİN: Muz, portakal, patates, patates cipsi, tatlı patates, domates, salça/sos, avokado, ıspanak, kurutulmuş meyveler (kuru üzüm, hurma, kuru erik, kayısı), fındık, kuru karışım, fıstık ezmesi, fasulye, mercimek, çikolata, kepek/tam tahıllı tahıllar veya MRE askeri erzakları.
Toplam Günlük Sodyum Limiti: 24 saatte 1.000\(\text{ ila }1.500\text{ mg}\)'dan az	Sıfır sofra tuzu ve sıfır tuz ikamesi kullanın. Yumuşak yiyecekleri karabiber, sarımsak tozu, soğan tozu, sirke veya limon suyuyla tatlandırın. Yalnızca tuzsuz krakerler, tuzsuz tereyağı/margarin ve düşük sodyumlu konserve etleri yiyin.	POTASYUM KLORÜR TUZ İKAMETLERİ (Tuzsuz, Nu-Tuz, Lite Tuz, LoSalt): Yalnızca bir çay kaşığı 2.500\(\text{ mg}\)'ın üzerinde saf potasyum içerir ve diyaliz hastasının kalbini durdurabilir. Ayrıca konserve çorbalardan, ramen eriştelerinden, kurutulmuş etlerden (spam, kurutulmuş et, domuz pastırması, jambon), tuzlu kuruyemişlerden ve peynirden de kaçının.
Protein ve Kalori Arttırıcılar (Düşük Üre / Yüksek Enerji)	- Protein (60\(\text{ ila }85\text{ g}\) [\(2\text{ ila }3\text{ oz}\)] pişmiş et/gün ile sınırlıdır): Durulanmış düşük sodyumlu konserve ton balığı, tuzsuz konserve tavuk/hindi veya uzun raf ömrüne sahip yumurta akı. - Kalori Arttırıcılar (Sıfır Potasyum/Sıvı): Sert ekşi şekerler, jelibonlar, sakızlar, marshmallowlar, bal, şeker ve bitkisel yağ/tuzsuz tereyağı (vücudunuzun, kanınıza iç potasyum salan kendi kas dokusunu parçalamasını önler).	Yüksek proteinli fitness barları, protein karışımları, kurutulmuş et, fıstık ezmesi ve büyük porsiyon kırmızı et (fazla protein, toksik kan üre nitrojenine ve metabolik asitlere parçalanır).