Nazal Septal Hematom ve Auricular Hematom: Travma Sonrası Kıkırdak Nekrozunun Önlenmesi¶

Bir kişi temas sporu, düşme, motorlu araç çarpışması veya fiziksel kavga sırasında burnuna veya dış kulağına künt bir darbe aldığında, görünür kanama veya morarma genellikle yüzeyin altında zaman açısından kritik bir yapısal acil durumu maskeler. Hem nazal septum hem de dış kulak (kulak kepçesi veya kulak kepçesi), kendi iç kan damarlarını içermeyen avasküler hiyalin ve elastik kıkırdağa dayanır. Bunun yerine, bu kıkırdak tamamen perikondriyum adı verilen sıkı bir şekilde yapışan fibröz deri astarından pasif difüzyon yoluyla oksijen ve besinleri emerek hayatta kalır. Kesme kuvvetleri perikondriyumu kıkırdaktan ayırıp ortaya çıkan cebi bir kan havuzuyla doldurduğunda, kıkırdağın kan desteği hemen kesilir. Acil cerrahi insizyon, drenaj ve destekleyici kompresyon yapılmazsa, geri dönüşü olmayan iskemik kıkırdak nekrozu 24 ila 48 saat içinde başlar ve 72 saat içinde kalıcı yapısal çökmeye neden olabilir. Kişide ciddi yüz travması, bilinç değişikliği veya kontrol edilemeyen kanama varsa, yerel doktorunuzu arayın. acil numaralar hemen ve şu adresteki kılavuzlarımızı inceleyin: burun kanaması, kafa yaralanmalarıve Orbital selülit ve kavernöz sinüs trombozu.

Bunu şimdi yap¶

1. Öncelikle yaşamı tehdit eden baş, boyun ve solunum yolu travmasını tarayın: Burnu kıracak veya kulak kıkırdağını kesecek kadar güçlü herhangi bir darbe aynı zamanda beyin sarsıntısına, kafa tabanı kırılmasına veya servikal omurga yaralanmasına da neden olabilir. Hastanın burnundan veya kulağından damlayan berrak sulu sıvı (beyin omurilik sıvısı burun akıntısı veya kulak akıntısı), çift görme, kusma, kafa karışıklığı veya boyun ağrısı varsa, yerel acil durum numaranızı arayın (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999) ve baş ve boynu hareketsiz tutun.
2. Her burun yaralanmasından sonra her iki burun deliğinin içini parlak bir ışıkla inceleyin: Burnun ucunu yavaşça kaldırın ve bir kalem ışığını veya akıllı telefon fenerini her iki burun geçişine doğru tutun. Özellikle merkezi bölme duvarına (burun septumu) bakın. Sağlıklı bir septum sert, pembe ve incedir. Nazal septal hematom, burun deliklerinden birini veya her ikisini de tıkayan yumuşak, şişkin, kiraz kırmızısı, mavimsi veya mor üzüm benzeri bir şişlik olarak görünür.
3. Pamuk uçlu aplikatör palpasyon kontrolünü gerçekleştirin (yalnızca eğitimli veya talimatlıysa): Dekonjestan spreyden sonra küçülen ve burun deliğinin dış duvarında sert bir his veren normal şişmiş burun etlerinin aksine, septal hematom orta bölücüden dışarı doğru çıkıntı yapar ve temiz bir pamuklu çubukla hafifçe dokunulduğunda yumuşak, bataklık ve dalgalı (su balonu gibi sıkıştırılabilir) bir his verir.
4. Septal şişlik şüphesi varsa birkaç saat içinde acil tıbbi drenaja başvurun: Özellikle bir çocukta, yaralı bir burnun içini doktora muayene ettirmeden önce asla yüzün dış kısmındaki şişliğin inmesi için birkaç gün beklemeyin. Nazal septal hematom, steril insizyon ve anterior nazal tampon ile drenaj gerektiren, aynı gün acil serviste karşılaşılan bir durumdur.
5. Şişmiş bir dış kulağa (kulak hematomu) derhal soğuk kompres uygulayın: Dış kulakta, güreş, ragbi, dövüş sanatları veya künt travma sonrasında doğal kıvrımlarını yok eden gergin, hassas, morumsu-kırmızı bir sıvı çıkıntısı gelişirse, bir buz torbasını temiz nemli bir beze sarın ve 24 saat içinde acil değerlendirme ayarlarken iç kanamayı yavaşlatmak için 15 ila 20 dakika boyunca kulağa hafif basınçla kontur şeklinde sıkı bir şekilde tutun.
6. Asla evde steril olmayan iğnelerle nazal veya kulak hematomunu delmeye, patlatmaya veya aspire etmeye çalışmayın: Sıkı bir cerrahi antisepsi ve özel bir basınç desteği olmadan perikondriyal kan alımını delmek Staphylococcus aureus veya Pseudomonas aeruginosa'nın doğrudan ölü avasküler kıkırdak üzerinde oluşmasına neden olur ve steril bir hematomu hızla yıkıcı bir apseye dönüştürür.

Karar ağacı: Burun ve kulak travması triyajı¶

flowchart TD
    Trauma["Burun veya Dış Kulağa Künt Travma"] --> NeuroCheck{"Kafatası Kırığı, BOS Sızıntısı, Karışıklık veya Ciddi Hava Yolu Kanaması Belirtileri?"}
    NeuroCheck -->|"Evet"| Call911["Derhal 911/112/999'u arayın; Boyun ve Hava Yolunu Stabilize Edin"]
    NeuroCheck -->|"Hayır"| Site{"Hangi Yapı Yaralandı?"}
    Site -->|"Burun / Orta Yüz"| LightCheck["Her İki Burun Deliğinin İçine Parlak Işık Parlatın ve Hava Akışını Kontrol Edin"]
    LightCheck --> SeptumLook{"Merkezi Duvarda Mor/Kırmızı Üzüm Benzeri Çıkıntı mı Yoksa Komple İki Taraflı Burun Tıkanıklığı mı?"}
    SeptumLook -->|"Evet"| SeptalER["ACİL ACİL BÖLÜMÜNE ŞİMDİ ZİYARET EDİN: Birkaç Saat İçinde Kesi, Drenaj ve Destek Gerekli"]
    SeptumLook -->|"Hayır, Septumu Temizle"| FeverCheck{"Ateş, Zonklayan Ağrı veya 2 ila 5 Gün Sonra Kötüleşen Tıkanıklık mı?"}
    FeverCheck -->|"Evet"| AbscessER["ACİL ER TRANSFERİ: Şüpheli Septal Apse ve Tehlike Üçgeni İntrakraniyal Risk"]
    FeverCheck -->|"Hayır"| FractureCheck["Basit Epistaksisin Kontrolü; Ayakta KBB Kırığı Değerlendirmesi 3 ila 5 Gün İçinde"]
    Site -->|"Dış Kulak (Pinna / Kulak kepçesi)"| EarCheck{"Gergin, Bataklıklı, Dalgalı Şişme Normal Kulak Kıkırdak Kıvrımlarını Siliyor mu?"}
    EarCheck -->|"Evet"| EarDrain["Soğuk Kalıplanmış Sıkıştırma Uygulayın; 24 ila 48 Saat İçinde Acil KBB veya Acil Drenaj ve Destek"]
    EarCheck -->|"Hayır, Kesik Açığa Çıkan Kıkırdak"| EarLac["Steril Nemli Gazlı Bezle Örtün; Acil Dikiş ve Kıkırdak Penetran Antibiyotik Kapsamı"]

Patofizyoloji: Burun ve kulak kıkırdağı morardığında neden ölür?¶

Burun içi veya kulak kenarındaki bir morluğun neden cerrahi drenaj gerektirdiğini, kol veya bacaktaki bir morluğun ise kendi kendine iyileştiğini anlamak için yüz kıkırdağının mikrovasküler anatomisini incelemek gerekir.

Perikondriyal difüzyonla avasküler beslenme¶

Ne nazal septumun dörtgen hiyalin kıkırdağı ne de kulak kepçesinin kompleks elastik kıkırdağı içsel kılcal damarlar, arterioller veya lenfatik kanallar içermez. Bunun yerine, her bir kıkırdak tabakası, perikondriyum (özellikle mukoza zarı ile perikondriyumun tek bir sert katman halinde birleştiği burun içindeki mukoperikondriyum) adı verilen iki yoğun, damarlı bağ dokusu katmanı arasına sıkıca sıkıştırılır.

• Normal durum: Oksijen, glikoz ve amino asitler, perikondriyum içindeki kılcal pleksustan 0,5 milimetreden (0,02 inç) daha kısa bir mikroskobik mesafe boyunca doğrudan matris içine gömülü kondrositlere (kıkırdak hücreleri) yayılır.
• Burulma ve kopma yaralanması: Bir yumruk, dirsek, hava yastığı veya güreş minderi buruna veya kulağa çarptığında esnek kıkırdak keskin bir şekilde bükülür ve geri yaylanır. Bu ani bükülme subperikondriyal kan damarlarını keser ve dış deriyi veya mukozal yüzeyi sağlam bırakırken perikondriyumu alttaki kıkırdak matrisinden koparır.
• Difüzyon bariyeri: Arteriyel ve venöz kan, bu yeni oluşturulan subperikondriyal boşluğa akarak perikondriyum ile çıplak kıkırdak arasında gergin, basınçlı bir cebi şişirir. Nazal septumda, darbe sırasında kıkırdak sıklıkla çatlar, bu da kanın kırık hattı boyunca diseke olmasına ve mukoperikondriyumun septumun her iki yanından aynı anda sıyrılmasına izin verir (bilateral septal hematom).
• Kondrosit ölümü ve enzimatik sıvılaşma: Damar örtüsünden birkaç milimetrelik durgun, oksijensiz kanla ayrılan kondrositler, 12 ila 24 saat içinde iskemi nedeniyle ölmeye başlar. 48 ila 72 saat arasında, durgun beyaz kan hücreleri ve bakteriler, yapısal proteoglikan matrisini çözen kolajenaz ve proteaz enzimlerini salgılayarak katı kıkırdak duvarını irin ve nekrotik kalıntılara dönüştürerek sıvılaştırır.

Damar temini ve kanama kaynakları¶

Burun ve kulak içinde hangi kan damarlarının yırtıldığını anlamak, bu hematomların neden arteriyel basınç altında hızla genişlediğini açıklamaktadır:

• Burun septal damar sistemi (Kiesselbach's plexus / Little's area): Anterior nazal septum, dört arteriyel sistemin birleştiği bir anastomoz ağı tarafından beslenir: anterior ve posterior etmoidal arterler, sfenopalatin arter, büyük palatin arter ve superior labial arterin septal dalı. Travma mukoperikondriyumu kestiğinde, bu arteriyel pleksusun dalları burun deliğinden dışarı damlamak yerine doğrudan kapalı subperikondriyal cebe kanar.
• Kulak kulak damar sistemi: Kulak kepçesinin ön yüzeyi, ön perikondriyumu beslemek için kıkırdaktaki küçük foraminayı delip geçen posterior auriküler arter ve yüzeysel temporal arterin delici dallarından kan akışını alır. Teğetsel sürtünme bu delici damarları kıkırdak yüzeyinden çıktıkları yerde keser.

Olay yerinde nazal septal hematomun tanınması¶

Nazal septal hematomun en büyük tehlikesi, acil müdahale ekiplerinin, atletik antrenörlerin, ebeveynlerin ve hatta aceleci klinisyenlerin yalnızca ilk burun kanamasını durdurmaya veya üst burun kemiklerinin ön burun boşluğuna bakacak şekilde çarpık görünüp görünmediğini kontrol etmeye odaklanmalarıdır.

Adım adım görsel ve fiziksel muayene¶

Aktif ön burun kanaması burnun içini görecek kadar yavaşladığında, parlak bir odak ışık kaynağı kullanarak sistematik bir inceleme gerçekleştirin:

1. Hastayı dik oturacak şekilde konumlandırın: Kişinin dik oturmasını ve çenesini 15 derece hafifçe yukarı doğru eğmesini sağlayın, böylece burun tabanı boyunca net bir görüş hattına sahip olursunuz.
2. Burun ucunu kaldırın ("Domuz-Burun" görünümü): Temiz bir baş parmağınızı yavaşça burnun ucuna yerleştirin ve burun deliklerini (burun deliklerini) genişletmek için yukarı doğru itin. Hastane ortamı dışında asla burnunuza keskin metal aletler veya forseps sokmayın.
3. Merkez duvarın her iki tarafını karşılaştırın: Orta duvara bakın (sol ve sağ burun deliklerini ayıran merkezi bölme):
4. Normal septum: Merkezi bölüm düz, dikeydir (veya keskin, sert bir çizgide hafifçe sapmıştır) ve septum ile yan duvarlar arasında cömert bir açık hava yolu boşluğu bulunan soluk pembe ila açık kırmızı mukozayla kaplıdır.
5. Septal hematom: Merkezi bölümün bir veya her iki tarafı, burun deliğini dolduran ve burun yan duvarına değen pürüzsüz, yuvarlak, kiraz kırmızısı, koyu mavi veya menekşe rengi bir erik gibi dışarı doğru çıkıntı yapar.
6. Septal hematomu şişmiş alt konka veya basit sapmış septumdan ayırt edin:
7. Yer: Alt türbinatlar burun deliğinin dış (yan) duvarından içeriye doğru çıkıntı yapar; merkez (medial) duvardan dışarıya doğru bir septal hematom çıkıntı yapıyor.
8. Sıkıştırılabilirlik: Basit bir şekilde sapmış veya kırılmış kıkırdak septumu, nemli bir pamuklu çubukla hafifçe dokunulduğunda kemik veya sert plastik gibi sert ve sert bir his verir. Septal hematom yumuşak, süngerimsi ve bataklık gibi bir his verir: pamuklu çubukla hafifçe bastırıldığında yüzey girintilenir ve basınç bırakıldığında hemen geri döner.
9. Vazokonstriktörlerle daralmanın sağlanamaması: Klinikte veya acil serviste oksimetazolin püskürtmek (0.05%) veya burun içine fenilefrin, şişmiş mukozal konkaların 3 dakika içinde çarpıcı biçimde küçülmesine neden olurken, subperikondriyal hematom tam olarak aynı boyutta kalır.

Acil servise acil transfer gerektiren kırmızı bayrak belirtileri¶

Burun içini net bir şekilde görebilmeniz için parlak bir el feneriniz olmasa bile, burun travması sonrası aşağıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa hastayı hemen acil servise götürün:

• **Buruna alınan bir darbeden hemen sonra veya 24 saat içinde başlayan ve gevşek kan pıhtılarının hafifçe üflenmesiyle geçmeyen bir veya her iki burun deliğinden nefes alamama.
• Burun köprüsü ve burnun ucundaki kalıcı, donuk, zonklayıcı basınç veya genişleme hissi ve ilk 24 ila 72 saat içinde iyileşmek yerine kötüleşir.
• Pediatrik kırmızı bayraklar: Burnu tıkalı olduğu için emzirmeyi veya biberondan su içmeyi reddeden, bir düşüşten sonra ilk kez yüksek sesle horlayan veya üst dudağı ve burun tabanı genişlemiş, şişmiş bir bebek, küçük çocuk veya çocuk (columella).
• Nazal septal apseye ilerleme belirtileri (2 ila 5. Günler): Vücut ısısında 38,0 santigrat derecenin (100,4 Fahrenheit derece) üzerinde ani artış, şiddetli baş ağrısı, burun ucu ve yanakların derisine yayılan eritem ve şişlik veya görsel değişiklikler.

Nazal septal hematom ve apsenin klinik tedavisi¶

Acil serviste veya kulak burun boğaz (KBB) cerrahi odasında neler olduğunu anlamak, hastaların ve ebeveynlerin hangi tedaviyi bekleyeceklerini ve basit iğne aspirasyonunun tek başına neden yetersiz olduğunu bilmelerine yardımcı olur.

1. Kesin cerrahi insizyon ve drenaj¶

Kooperatif yetişkinlerde topikal vazokonstriktif anestezi veya küçük çocuklarda kısa süreli sedasyon altında:

• Yatay mukoperikondriyal insizyon: Nazal spekulum ve parlak bir far kullanarak klinisyen yatay bir kesi yapar (Killian Alttaki kıkırdağın kesilmesini önlemek için burun tabanına paralel kalarak mukoperikondriyum boyunca hematomun en alt ve en ön çıkıntısı boyunca veya hemitransfiksiyon insizyonu).
• Çakışan kesiler olmadan iki taraflı tahliye: Hematom iki taraflıysa, yalnızca bir tarafın boşaltılması, kıkırdak kırılmışsa genellikle her iki tarafın da boşaltılmasını sağlar. Karşı tarafta ikinci bir kesi gerekiyorsa, cerrah kalıcı septal perforasyonu önlemek için kesileri farklı dikey seviyelerde kademeli olarak yerleştirir.
• Emme, irigasyon ve drenaj yerleştirme: Pıhtılaşmış koyu renkli kan veya irin tamamen emilir ve cep, steril normal salinle yıkanır. Klinisyen daha sonra ya küçük bir steril lateks içermeyen Penrose drenajı ya da emilebilir baştan sona kapitone dikişler yerleştirir (4-0 chromic gut veya Vicryl Rapide) mukoperikondriyal tabakaları merkezi kıkırdağa doğru sıkıca diker.

2. Bilateral anterior nazal tampon ve antibiyotik profilaksisi¶

Kan boşaltıldıktan sonra perikondriyumun çıplak kıkırdağa karşı sıkı bir şekilde düz tutulması gerekir, böylece oksijen ve besinlerin difüzyonu hemen devam edebilir.

• İki taraflı splintleme: Her iki burun deliği de genişletilebilir polivinil alkol süngerlerle eşit şekilde paketlenir (Merocel), antibiyotik emdirilmiş gazlı bez veya silikon burun içi splintler (Doyle splints) 48 ila 72 saat boyunca, böylece zayıflamış septum her iki taraftan eşit şekilde desteklenir.
• Toksik Şok Sendromunun Önlenmesi (TSS): Nazal tamponla taburcu edilen her hastaya, tamponlar yerinde kalacak şekilde oral antistafilokok antibiyotikleri (amoksisilin-klavulanat, sefaleksin veya klindamisin gibi) reçete edilir. Pürülan septal apsesi olan hastaların intravenöz antibiyotik tedavisi için hastaneye yatırılması gerekir MRSA ve üst solunum yolu anaerobları. Rehberimizi inceleyin Nazal tampondan kaynaklanan toksik şok sendromu kırmızı bayrak semptomları için.

Kulak hematomunun ("Karnabahar Kulağı") tanınması ve tetiklenmesi¶

Kulak hematomu neredeyse yalnızca dış kulağın ön (öne bakan) yüzeyinde, özellikle konkal çanak, skafoid fossa ve üçgen fossa içinde meydana gelirken, etli kulak memesini (kıkırdak yerine yağ ve fibröz doku içeren lobül) korur.

Kulağın ön kısmı neden şişer ve karnabahar kulağı nasıl oluşur?¶

• Ön ve arka cilt yapışması: Kulağın ön içbükey yüzeyinde cilt kağıt kadar incedir ve sıfır deri altı yağ içerir ve doğrudan perikondriyuma yapışır. Güreş veya ragbi sırasındaki teğetsel sürtünme, perikondriyumu kıkırdaktan keser. Kulağın arkasındaki deri altı yağ yastığı, subperikondriyal damarları yırtmadan derinin darbeler üzerinde kaymasını sağlar.
• Ani Aşama (0 ila 24 saat): Çarpmadan kısa süre sonra üst kulağın C şeklindeki keskin çıkıntıları ve vadileri (helix, antihelix, scapha, concha) kaybolur, yerini gergin, pürüzsüz, morumsu-kırmızı veya ten renginde bir sıvı çıkıntısı alır.
• Organizasyon ve Kireçlenme Aşaması (2. ila 21. Günler arası): 2. ve 7. Günler arasında sıvı kan, ince iğneleri tıkayan yoğun, lastiksi bir pıhtı halinde pıhtılaşır. Nazal septumun (kandan yoksun kaldığında eriyen) aksine, ayrılmış kulak çevresi perikondriyumu, 7. Günden sonra kalsifiye olarak kalsifiye olarak kalıcı bir karnabahar kulağına dönüşen, düzensiz fibröz doku ve ektopik yeni kıkırdak üretmeye başlayan aktif kondrojenik progenitör hücreler içerir (wrestler's ear).
• Fonksiyonel komplikasyonlar: Konka çanağındaki tedavi edilmeyen hematomlar kulak kanalı açıklığını daraltır, kulak kirini ve suyu hapseder, iletim tipi işitme kaybına neden olur ve stetoskopları veya işitme cihazlarını bloke eder. Ayrıca, steril olmayan iğne çubukları Pseudomonas aeruginosa veya Staphylococcus aureus'u sokarak süpüratif perikondrite (karakteristik olarak kıkırdaksız kulak memesini koruyan, üst kulağın dayanılmaz derecede ağrılı, sıcak, kırmızı şişmesi) neden olur.

Kulak hematomlarında ilk yardım saha bakımı ve tıbbi drenaj¶

Acil saha ve soyunma odası eylemleri¶

1. Katılımı derhal durdurun: Güreşmeye veya dövüşmeye devam etmek, cebe ilave arteriyel kan pompalayarak kulak kepçesinin tamamı boyunca kalan yapışık perikondriyumu soyar.
2. Kulak kanalını ve işitmeyi kontrol edin: Işıkla kulak kanalı açıklığının içine bakın. Kulak kanalının derinlerinden içten berrak sulu sıvı veya parlak kan akıyorsa veya kişide ani sağırlık, baş dönmesi veya mastoid kemiğinde morarma varsa (Battle's sign), baziller kafatası kırığı veya yırtılmış kulak zarından şüpheleniyorsanız. Kulak kanalına basınç uygulamayın; rehberlerimize bakın kafa yaralanmaları ve ani işitme kaybı ve kulak zarı yırtılması.
3. 15 ila 20 dakika boyunca konturlu soğuk kompresyon uygulayın: Dış kulağın kıvrımlarına yumuşak, nemli bir bez kalıplayın, havluya sarılı kırılmış buz paketini bezin üzerine yerleştirin ve 15 ila 20 dakika boyunca hafif manuel kompresyon yapın. Asla çıplak kulak derisine doğrudan buz uygulamayın.
4. 24 ila 48 saat içinde steril tıbbi drenajı ayarlayın: Kan hala sıvıyken 24 saat içinde bir acil servise, spor hekimliğine veya KBB uzmanına gidin.

Kesin tıbbi drenaj, destekler ve antibiyotik seçimi¶

Drenaj sonrası evde bakım ve kırmızı bayrak izleme¶

Hastanın intranazal tamponla boşaltılmış nazal septal hematomu veya dikili destek pansumanı ile boşaltılmış kulak kepçesi hematomu olup olmadığı, takip eden 5 ila 7 gün boyunca dikkatli bir izleme, ikincil doku kaybını önler.

Burun desteğinin/tamponunun bakımı¶

• Venöz tıkanıklığı ve burundaki zonklamayı en aza indirmek için başınızı 30 ila 45 derece yükselterek iki yastık üzerinde veya yatar koltukta uyuyun.
• Ağzınız tamamen açık şekilde hapşırın: Asla burnunuzu sıkarak veya ağzınızı kapatarak hapşırmayı bastırmayın; çünkü ani basınç artışı burun atellerini yerinden çıkarabilir veya bakterileri Östaki tüpleri ve sinüs ağızlarına doğru itebilir.
• İpleri çekmeyin veya kesmeyin: Burun paketlerinde genellikle yanağa bantlanmış veya boğazın arka aspirasyonunu önlemek için kolumella boyunca bağlanan ipek ipek ipler bulunur. Doktor 48 ila 72 saatlik tekrar kontrolde ambalajı çıkarıncaya kadar tüm ipleri olduğu gibi bırakın.
• Aşağıdaki durumlarda derhal acil servise başvurun:
• Parlak kırmızı kan, ön burun damlama yastığından sürekli olarak süzülüyor ve dik oturmasına rağmen boğazın arkasından aşağı doğru akıyor.
• Hastada 38,0 santigrat derecenin (100,4 Fahrenheit derece) üzerinde ateş, üşüme, ayağa kalkınca baş dönmesi, kusma, sulu ishal veya yaygın kırmızı döküntü (paketlenmeyle ilişkili Toksik Şok Sendromunun uyarı işaretleri) gelişir.
• Hastada çift görme, göz kapağının düşmesi, gözde şişkinlik, alında şiddetli baş ağrısı veya boyun sertliği (intrakranyal venöz sinüs yayılımının uyarı işaretleri) gelişir.

Kulak desteği pansumanının bakımı¶

• Kulak desteğini tamamen kuru tutun: Başınızın üzerine duş almayın, yüzmeyin veya diş rulolarını veya alçı kalıbını terle ıslatmayın. Islak bir destek, ince kulak derisini yumuşatır ve Pseudomonas bakterilerinin üremesini sağlar.
• Yastık basıncı nekrozuna karşı perikondrit takibi: Destek cildi kıkırdağa doğru sıkıştırdığından, çok sıkı bağlanan bir destek derinin kendisine giden arteriyel akışı tıkayabilir. Aşağıdaki durumlarda birkaç saat içinde doktora başvurun:
• Kulaktaki ağrı aniden donuk bir acıdan şiddetli, geçmeyen, yanan veya zonklayan bir acıya dönüşür (ya yastık altında iskemik deri nekrozunun ya da akut Pseudomonas perikondritin klasik belirtisi).
• Desteğin etrafındaki kulağın görünen kenarı soluk beyaza, koyu gri-siyaha (iskemi) veya ateşli, dikiş deliklerinden irin sızan kırmızıya döner.
• Spora döndüğünüzde sert koruyucu başlık takın: Kulak tamamen iyileştiğinde (tipik olarak desteğin çıkarılmasından 2 ila 4 hafta sonra, doktor tarafından onaylanır), güreşçiler, kıskaççılar ve ragbi forvetleri uygun şekilde oturan, sert kabuklu dört kayışlı güreş başlığı takmalıdır (ear guards) kıkırdağa sürtünmeden kulak kepçesi üzerinde köprü oluşturan derin kulak kapakları ile.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

Yüz veya kafa travmasına şiddetli kanama, hava yolu tıkanıklığı, nörolojik semptomlar veya yayılan enfeksiyon eşlik ediyorsa hemen acil tıbbi servislerle iletişime geçin:

Sık sorulan sorular¶

Doktorlar neden kırık bir burnun onarılması için 5 gün beklenebileceğini söylerken septal hematomun aynı gün boşaltılması gerektiğini söylüyor?¶

Burun kemikleri kırıldığında, burnun dış kısmı hemen yumuşak doku ödemiyle şişer ve bu da KBB cerrahının dış şişlik 4 ila 7 gün sonra azalana kadar kemiklerin tam hizalamasını görmesini zorlaştırır. Bununla birlikte, burun deliği içindeki nazal septal hematom tamamen farklı bir acil durumdur: sıkışan kan, burun kıkırdağının besin sağlayan astarını sıyırır ve 24 saat içinde kıkırdak hücrelerini öldürmeye başlar. Bu nedenle, burnu morarmış veya kırılmış olan her kişinin, bir sonraki hafta için dış kemik düzeltmesi planlanmış olsa bile, septal hematomu dışlamak için 1. Günde her iki burun deliğinin içini ışıkla kontrol ettirmesi gerekir.

Bir çocuğun burnu çok kanamasa ve çarpık görünmese bile tehlikeli bir nazal septal hematom olabilir mi?¶

Evet, çocuklar aslında sessiz nazal septal hematomlar açısından yetişkinlere göre daha yüksek risk altındadır çünkü pediatrik septal kıkırdak kırılgan olmak yerine yumuşak ve elastiktir. Yeni yürümeye başlayan bir çocuk yüz üstü düştüğünde, kıkırdak keskin bir şekilde bükülür ve dış burun kemiklerini kırmadan veya dış deriyi yırtmadan, iç mukozal astarın altındaki kan damarlarını sessizce keserek yerine geri döner. Eğer çocuk yüz çarpması sonrası burnundan nefes alamıyorsa, aynı gün içinde her iki burun deliğinin de doktor tarafından muayene edilmesi gerekir.

"Eyer burun deformitesi" nedir ve septal hematom buna nasıl sebep olur?¶

İnsan burun köprüsünün alt üçte ikisi tamamen dörtgen septal kıkırdak tarafından destekleniyor, tıpkı merkezi çadır direğinin kanvas bir çadırı taşıması gibi. Nazal septal hematom veya apse 48 ila 72 saat boyunca teşhis edilmezse, kıkırdak oksijen eksikliğinden ve enzimatik parçalanmadan çözülür. Merkezi destek duvarı olmadan, burnun orta kubbesi içe doğru çöker ve yüze doğru düzleşir, bu da semer burun deformitesi olarak bilinen ve onarılması için karmaşık kaburga-kıkırdak rekonstrüktif cerrahi gerektiren, dışarı doğru çıkıntılı bir içbükey profil oluşturur.

Neden eczaneden aldığım bir insülin şırıngasıyla kendi karnabahar kulağımı evde alamıyorum?¶

Birincisi, kanın bir şırınga ile boşaltılması, yırtık perikondriyumun kıkırdak üzerinde gevşek bir şekilde yüzmesine neden olur, böylece özel bir basınç desteği veya şilte dikişi katmanları 5 ila 7 gün boyunca düz bir şekilde birbirine kenetlemedikçe cep birkaç saat içinde kan ve sıvıyla yeniden dolar. İkincisi, dış kulağın derisi Pseudomonas aeruginosa bakterileri tarafından yoğun biçimde kolonize edilmiştir; Cerrahi iyot hazırlığı ve kıkırdağa nüfuz eden antibiyotikler olmadan bir iğnenin deriden içeri itilmesi, enfeksiyonu doğrudan avasküler kıkırdak içine sokabilir ve dış kulağın tamamını eritip deforme edebilen süpüratif perikondrite neden olabilir.

Normal şişmiş kulak morluğu ile tehlikeli kulak çevresi perikondriti enfeksiyonu arasındaki farkı nasıl anlayabilirim?¶

Kritik bir klinik ipucu, kulağın en altındaki kulak memesini (lobül) incelemektir. Kulak memesi yalnızca yağ dokusu ve kıkırdak içermeyen deri içerdiğinden, gerçek kulak çevresi perikondriti (kıkırdak zarının enfeksiyonu), kulağın üst sert kısmında yoğun, ateşli kızarıklığa, aşırı hassasiyete ve kalınlaşmaya neden olurken, alttaki yumuşak kulak memesini tamamen korur. Üst kulak sıcak, parlak kırmızı ve en hafif dokunuşta dayanılmaz derecede ağrılı hale gelirse, anti-psödomonal antibiyotikler için derhal acil tıbbi yardıma başvurun.

Kulak hematomu oluştuktan ne kadar süre sonra iğne veya kesi ile boşaltmak için çok geç olur?¶

Kulak hematomu ilk 24 ila 48 saat boyunca sıvı halde kalır; bu, basit cerrahi drenaj ve takviye için ideal bir penceredir. 3. ve 7. Günler arasında kan pıhtılaşarak kalın, lastiksi bir fibrin jeli haline gelir; bu, kulağın kıvrımı boyunca cerrahi bir kesi yapılmasını ve çıkarılması için hafif bir kürtaj yapılmasını gerektirir. 7 ila 14 gün sonra, kaldırılan perikondriyum katı fibröz skar dokusu ve kireçlenmiş yeni kıkırdak oluşturmaya başlar; bu noktada basit drenaj artık mümkün değildir ve bir KBB veya plastik cerrah tarafından cerrahi şekillendirme yapılması gerekir.

İlgili kılavuzlar¶

• Burun kanaması (burun kanaması): yumuşak burnun sıkışması ve arka kanama kırmızı bayrakları
• Orbital selülit, kavernöz sinüs trombozu ve Tehlike Üçgeni yüz enfeksiyonları
• Ani sensörinöral işitme kaybı, kulak felci ve kulak zarı yırtılması bakımı
• Toksik şok sendromu (TSS): tampon, burun tamponu ve cerrahi yara kırmızı bayrakları
• Kafa yaralanmaları, beyin sarsıntısı kırmızı bayrakları ve kafatası kırığı işaretleri

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Amerikan Kulak Burun Boğaz Akademisi - Baş ve Boyun Cerrahisi (AAO-HNS, Amerika Birleşik Devletleri): Akut Burun Kırıkları, Nazal Septal Hematom/Abse Drenajı ve Kulak Perikondriti Konusunda Klinik Konsensus.
• Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) ve KBB Birleşik Krallık (Birleşik Krallık): Akut Burun Travmasına İlişkin Ulusal Klinik Kılavuz: Septal Hematomun Aynı Gün Hariç Tutulması ve Pinna Hematomunun Yönetimi.
• Amerikan Pediatri Akademisi (AAP, Amerika Birleşik Devletleri): Pediatrik Yüz Travması Değerlendirmesi: Gizli Bilateral Nazal Septal Hematomun Tanınması.
• National Collegiate Athletic Association (NCAA) Spor Hekimliği El Kitabı (Amerika Birleşik Devletleri): Güreş ve Temas Sporlarında Kulak Yaralanmalarına İlişkin Kılavuz.
• Kraliyet Çocuk Hastanesi Melbourne (Avustralya): Klinik Uygulama Kılavuzu: Çocuklarda Burun Travması ve Septal Hematom Drenajı.