Gıda zehirlenmesi, akut gastroenterit ve şiddetli dehidrasyon¶

Akut gastroenterit ve gıda kaynaklı hastalıklar, bakteriler, virüsler, parazitler veya önceden oluşmuş mikrobiyal toksinlerin mide ve bağırsaklarınızın iç yüzeyini tahriş etmesi ve alevlendirmesiyle ortaya çıkar. Sağlıklı yetişkinlerin çoğu, hafif mide gribi veya gıda zehirlenmesinden ağız yoluyla alınan sıvılar kullanılarak 24 ila 72 saat içinde kurtulurken, aralıksız kusma ve sulu ishal yoluyla şiddetli sıvı kaybı, hipovolemik şoku, akut böbrek yetmezliğini, ölümcül elektrolit dengesizliklerini veya yaşamı tehdit eden sistemik komplikasyonları saatler içinde tetikleyebilir.

Bazı gıda kaynaklı patojenler, standart evde bakımın yeterli olmadığı durumlarda güçlü nörotoksinler veya böbrekleri tahrip eden toksinler de salgılar. Rutin viral gastroenteriti botulizmden, hemolitik üremik sendromdan veya şiddetli dehidrasyondan nasıl ayırt edeceğinizi, Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) oral rehidrasyon solüsyonunu evde nasıl karıştıracağınızı ve hangi ishal önleyici ilaçların aslında vücudunuzdaki ölümcül toksinleri hapsedebileceğini bilmek, hayatınızı ve savunmasız çocukların ve yaşlı yetişkinlerin hayatlarını korur.

Bunu şimdi yap¶

1. Hayati tehlike işaretlerini kontrol edin ve varsa acil servisleri arayın. Yerel acil durum numaranızı arayın (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999 veya tümünü görün) acil numaralar) kişi şiddetli dehidrasyon veya şok belirtileri gösteriyorsa (kafa karışıklığı, aşırı uyuşukluk, baş dönmesi veya ayakta bayılma, dakikada 110 atımın üzerinde hızlı kalp atış hızı, çökmüş gözler veya yetişkinlerde 8 ila 12 saat veya bebeklerde 6 saat idrara çıkmama), kan veya ıslak kahve telvesi gibi görünen koyu renkli madde kusarsa, kestane rengi veya çok kanlı dışkı çıkarır veya boyunda sertleşme, nörolojik görme değişiklikleri veya sağ altta yoğun lokalize ağrı gelişirse karın.
2. Kusmadan sonra mideyi kısa bir süre dinlendirin, ardından Oral Rehidrasyon Solüsyonunun (ORS) mikro yudumlarına başlayın. İltihaplı bir midenin gerilmesi öğürme refleksini yeniden tetikleyeceğinden, kustuktan hemen sonra büyük bardak sade su yutmayın. Bir kusma olayından sonra 15 ila 30 dakika bekleyin, ardından bir kaşık, ilaç kabı veya oral şırınga kullanarak her 2 ila 5 dakikada bir 5 mililitre (1 çay kaşığı) oral rehidrasyon solüsyonu verin, mide sakinleştikçe yavaş yavaş küçük yudumlara artırın.
3. Eczane ORS paketleri mevcut değilse, ev yapımı bir WHO tuz ve şeker solüsyonu hazırlayın. Sade su tek başına kayıp sodyum ve potasyumun yerini almaz ve seyreltilmemiş meyve suyu veya normal soda, ozmotik basınç yoluyla bağırsağa daha fazla su çekerek ishali daha da kötüleştirir. 6 çay kaşığı (30 mililitre) beyaz sofra şekerini ve 0,5 çay kaşığı (2,5 mililitre) sofra tuzunu 1 litre (4,2 ABD bardağı) temiz, güvenli içme suyuna tamamen eriyene kadar karıştırın.
4. Yüksek ateş veya kanlı dışkı varsa reçetesiz satılan ishal önleyici ilaçlar vermeyin. Ateşiniz 38,5 santigrat derecenin (101,3 Fahrenheit derece) üzerindeyse veya dışkınızda gözle görülür kan veya irin varsa asla loperamid veya bizmut subsalisilat gibi hareketliliği yavaşlatan ilaçlar almayın. Bağırsakların yavaşlaması, istilacı bakterileri ve Shiga toksinlerini bağırsak duvarına hapsederek toksik megakolon ve böbrek yetmezliği riskini artırır.
5. Şüpheli yiyecekleri erişilemeyecek bir yerde güvenli bir şekilde saklayın ve etiketleyin. Belirli bir restoran yemeğinin, pastörize edilmemiş ürünün, yabani mantarın veya şişmiş evde konserve kavanozunun birden fazla kişide ciddi hastalığa neden olduğundan şüpheleniyorsanız, kalan yiyeceği açıkça etiketlenmiş bir plastik torbaya koyarak buzdolabına koyun (talimat verilmedikçe dondurmayın), böylece halk sağlığı müfettişleri veya toksikoloji klinisyenleri tam patojen veya toksini test edebilir.
6. Kirlenmiş yüzeyleri alkolle değil, klorlu çamaşır suyuyla izole edin. Evinizde norovirüs veya bulaşıcı ishal yayılıyorsa, alkol bazlı el dezenfektanları ve standart dörtlü amonyum dezenfekte edici mendiller virüs kabuğunu öldürmez. Ellerinizi sabun ve ılık akan suyla 20 saniye boyunca iyice yıkayın, kusmuk veya dışkıyı temizlerken tek kullanımlık eldivenler takın ve sert yüzeyleri en az 5 ila 10 dakika boyunca ıslak bırakılmış taze karıştırılmış ev tipi klorlu ağartıcı solüsyonla dezenfekte edin.

Acil durum triyajı ve dehidrasyon kararı akış şeması¶

Akut kusma ve ishali olan bir kişinin evde oral rehidrasyonla tedavi edilip edilemeyeceğini veya acil hastanede intravenöz tedavi gerektirip gerektirmediğini belirlemek için bu klinik karar ağacını kullanın.

flowchart TD
    Start["Akut Kusma, Sulu İshal veya Mide Krampları"] --> NeuroCheck{"Herhangi bir nörolojik belirti var mı?<br/>Çift görme, sarkık göz kapakları,<br/>geveleyerek konuşma, yutma güçlüğü veya uyuşukluk?"}

    NeuroCheck -->|"Evet"| Call911Neuro["Derhal Acil Servisleri Arayın<br/>Botulizm veya Deniz Nörotoksininden Şüpheleniliyor<br/>Hastayı yarı dik tutun ve nefesini izleyin"]
    NeuroCheck -->|"Hayır"| RedFlags{"Sistemik Kırmızı Bayrakları Kontrol Edin: Kanlı veya siyah dışkı, kahve telvesi kusmuk, kafa karışıklığı, bayılma, sert karın veya 8 saatten fazla idrar yok mu?"}

    RedFlags -->|"Evet, 1 veya daha fazla mevcut"| ERVisit["Hemen Hastanenin Acil Servisine Gidin<br/>IV Kristaloidler, Elektrolit Paneli,<br/>Dışkı Kültürü ve Cerrahi veya Böbrek Değerlendirmesi Gerekir"]
    RedFlags -->|"Hayır"| HighRiskCheck{"Hasta <6 aydan küçük bir bebek mi,<br/>65 yaş üstü zayıf bir yaşlı yetişkin mi, hamile mi, diyabet hastası mı veya bağışıklık sistemi zayıf mı?"}

    HighRiskCheck -->|"Evet"| SameDayEval["Hemen Doktora veya Acil Bakıma Başvurun<br/>WHO ORS'nin mikro yudumlarına derhal başlayın<br/>IV hidrasyon için eşiği düşürün"]
    HighRiskCheck -->|"Hayır"| TrialORS["Evde Oral Rehidrasyon Protokolünü başlatın<br/>Her 2 ila 5 dakikada bir 5 mL (1 çay kaşığı) ORS<br/>Ateş mevcutsa hareket önleyici ilaçlardan kaçının"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Hasta mikro yudumları kötüleşmeden 4 ila 6 saat boyunca içebilir mi?"}
    ToleranceCheck -->|"Evet"| RecoveryDiet["Tolere Edilebildiği Kadar Erken Yeniden Beslenmeye Devam Edin<br/>Her gevşek dışkıyı 200 ila 250 mL ORS ile değiştirin<br/>14 gün boyunca gecikmiş HUS böbrek belirtilerine dikkat edin"]
    ToleranceCheck -->|"Hayır, inatçı ve inatçı kusma"| ERVisit

Başlangıç zaman çizelgesi: Patojenin kuluçka saatine göre tanımlanması¶

Birden fazla kişi bir yemeği paylaştıktan sonra hastalandığında, acil servis doktorları ve toksikologlar öncelikle baskın semptomun yanı sıra kuluçka süresine (şüpheli yiyeceği yeme ile ilk semptom arasındaki saat veya gün sayısı) bakarlar. 1 ila 6 saat içinde başlayan hızlı semptomlar, neredeyse her zaman, siz onu yutmadan önce yiyeceğin içinde zaten bulunan önceden oluşturulmuş bir kimyasal veya bakteriyel toksine işaret eder; oysa 1 ila 5 günlük gecikmeler, canlı bakteri, virüs veya parazitlerin bağırsak sisteminizde çoğaldığını gösterir.

Her yaşta klinik dehidrasyon değerlendirmesi¶

Akut gastroenteritte dehidrasyon sadece susuzluk hissi değildir; intravasküler sıvı hacminin ve hücre içi elektrolitlerin (sodyum, potasyum, klorür ve bikarbonat) giderek tükenmesidir. Plazma hacmi azaldıkça, kalp daha hızlı atmalı ve beyin ve kalpteki kan basıncını korumak için derideki ve böbreklerdeki kan damarları daralmalıdır.

Klinisyenler ve Dünya Sağlık Örgütü dehidrasyonu uygulanabilir üç kategoriye ayırıyor: Dehidrasyon yok veya çok az (vücut ağırlığının yüzde 3'ünden az kaybı), Hafif ila orta dereceli dehidrasyon (yüzde 3 ila 9 vücut ağırlığı kaybı) ve Şiddetli dehidrasyon (yüzde 10 veya daha fazla vücut ağırlığı kaybı, hipovolemik şok oluşturur).

Oral Rehidrasyon Solüsyonunun (ORS) karıştırılması ve uygulanması¶

1. yüzyılda, insan ince bağırsağında sodyum-glikoz birlikte taşıma mekanizmasının (SGLT1) keşfi, acil tıpta devrim yarattı. Kolera, rotavirüs veya Salmonella toksinleri bağırsak zarının bağırsağa litrelerce sıvı akıtmasına neden olsa bile bağırsak fırçası kenarındaki SGLT1 taşıma proteinleri tamamen bozulmadan kalır. Bununla birlikte, bu proteinler yalnızca glikoz (şeker) ve sodyum (tuz) 1'e 1 molar oranında kesin bir şekilde bir arada mevcutsa bağırsak duvarından sodyum ve suyu emebilir.

2. Şiddetli kusma ve ishal sırasında büyük miktarlarda sade su içerseniz, iltihaplı bağırsaktan zayıf bir şekilde geçer ve kan dolaşımınızda kalan sodyumu seyrelterek tehlikeli hiponatremi (beyin şişmesi, kafa karışıklığı ve nöbetler) riski oluşturur.

3. Seyreltilmemiş elma suyu, normal kola, şekerli spor içecekleri veya şekerli çay içerseniz, bunlar çok fazla şeker (yüksek ozmolalite) ve çok az sodyum içerir. Emilmeyen şekerin fazlası bağırsağın içinde kalır ve bir sünger gibi davranarak kan dolaşımınızdan bağırsaklarınıza daha fazla su çeker (ozmotik ishal).

1. Ticari WHO formülü ORS paketleri (İlk tercih)¶

Mümkün olduğunda, bir eczaneden önceden ölçülmüş oral rehidrasyon tuzu paketlerini (WHO/UNICEF Azaltılmış Osmolariteli ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte veya CeraLyte gibi) kullanın ve paketin üzerinde yazılı olan tam hacimdeki temiz suyla tam olarak karıştırın. Bir ORS paketini asla süt, çorba veya meyve suyuyla karıştırmayın ve çözeltiyi asla tuzları ekledikten sonra kaynatmayın (eğer suyunuz kaynatılması gerekiyorsa önce suyu kaynatın, tamamen soğumasını bekleyin ve ardından paketin içine karıştırın).

2. Tam acil durum ev yapımı WHO ORS tarifi¶

Eczaneye ulaşamıyorsanız, Dünya Sağlık Örgütü ve Rehidrasyon Projesi'nin önerdiği bu hayat kurtaran tarifi aynen hazırlayın. Standart ölçü kaşıkları kullanın (düzensiz yemek takımları değil) ve çocuğa vermeden önce son sıvının tadına bakın: tadı doğal insan gözyaşlarından daha tuzlu olmamalıdır.

• Temiz, güvenli içme suyu: 1 litre (yaklaşık 4,2 ABD bardağı veya beş adet 200 mililitrelik bardak).
• Beyaz toz sofra şekeri (sakkaroz): 6 seviye çay kaşığı (30 mililitre veya 25,2 gram).
• Standart sofra tuzu (sodyum klorür): 0,5 (yarım) çay kaşığı (2,5 mililitre veya 2,9 gram).

Tüm tuz ve şeker kristalleri eriyene kadar 60 saniye boyunca kuvvetlice karıştırın. Kapalı olarak serin bir yerde saklayın ve 24 saat sonra kullanılmayan kısmı atın ve her gün taze bir parti hazırlayın.

3. Şekerin bulunmadığı durumlarda evde yapılabilecek alternatif sıvı tarifleri¶

• Nişasta bazlı tahıl ORS'si (Şiddetli sulu ishal için son derece etkilidir): Pirinçteki kompleks nişastalar, bağırsak ozmolalitesini artırmadan bağırsakta yavaş yavaş glikoza dönüşür ve basit şekere kıyasla dışkı çıkış hacmini yüzde 30'a kadar azaltır. 50 ila 60 gram (yaklaşık 0,5 bardak) kuru beyaz pirinç tozunu veya pişmiş beyaz pirinç püresini 1,1 litre suda ince, sulu bir yulaf ezmesi oluşana kadar 5 ila 7 dakika kaynatın, oda sıcaklığına kadar soğumaya bırakın, 0,5 seviye çay kaşığı sofra tuzu ekleyin ve son hacmin 1 litreye eşit olduğunu doğrulayın.
• Seyreltilmiş meyve suyu artı tuzlu kraker geri dönüşü (Büyük çocuklarda ve yetişkinlerde hafif vakalar için): Hafif derecede susuz kalmış bir çocuk veya yetişkin standart ORS'yi reddederse, araştırmacılar 1 ölçü şekersiz elma suyunu 4 ölçü suyla (1:4 seyreltme) seyreltmenin veya seyreltilmiş spor içeceğinin (1 ölçü spor içeceğine 1 ölçü suya) sade tuzlu kraker ve et suyuyla dönüşümlü yudumlamanın, hafif viral gastroenterit sırasında hidrasyonu koruyabildiğini göstermiştir. Bu geri dönüşü bebekler için veya orta ila şiddetli dehidrasyon için kullanmayın.

4. Adım adım hacim hedefleri ve kusmayı önleme tekniği¶

Bir kişi aktif olarak kusuyorsa, ebeveynler ve bakıcılar genellikle hastanın bir bardak dolusu su kusması nedeniyle oral rehidrasyonun başarısız olduğunu varsayarlar. Acil pediatrik triyajda, oral rehidrasyon, şırınga veya kaşıkla uygulama yoluyla verildiğinde yüzde 90'dan fazla oranda başarılı olur:

1. 5 mililitre kuralı: 5 mililitrelik (1 çay kaşığı) bir ilaç şırıngası veya kaşığı kullanarak, her 3 dakikada bir ağzın yan tarafına 5 mililitre soğuk ORS fışkırtın veya kaşıklayın. Bu hızda kişi, midede kusma refleksini tetiklemeye yetecek kadar sıvı hacmi biriktirmeden, doğrudan mideden ve üst duodenumdan saatte 100 mililitre (3,4 ons) emer.
2. Rehidrasyon sırasında kusarlarsa: Yemek borusu ve mide spazmlarının geçmesi için 15 ila 20 dakika bekleyin, ardından her 5 dakikada bir 5 mililitre ile yeniden başlayın.
3. Hafif ila orta dereceli dehidrasyon için 4 saatlik rehidrasyon hedefi: İlk 4 saat boyunca düzenli bir şekilde yayılarak yaklaşık vücut ağırlığının kilogramı başına 50 ila 75 mililitre ORS (kabaca pound başına 1 ons) uygulamayı hedefleyin:
4. 6 kilogram (13 pound) ağırlığındaki bebek: 4 saatte toplam 300 ila 450 mililitre (10 ila 15 ons).
5. Yeni yürümeye başlayan çocuğun ağırlığı 12 kilogramdır: 4 saatte toplam 600 ila 900 mililitre (20 ila 30 ons).
6. 25 kilogram (55 pound) ağırlığındaki çocuk: 4 saatte toplam 1,25 ila 1,8 litre (42 ila 60 ons).
7. Genç veya yetişkin (60+ kilogram / 132+ pound): 4 ila 6 saatte toplam 2,0 ila 3,5 litre (68 ila 118 ons).
8. Devam eden bakım değişimi: İlk susama ve dehidrasyon belirtileri düzeldikten sonra, küçük çocuklarda her gevşek dışkı veya kusma atağı için 60 ila 120 mililitre (2 ila 4 ons) ek ORS verin ve daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde her gevşek dışkıdan sonra 200 ila 250 mililitre (1 bardak).

Dikkat edilmesi gereken ölümcül komplikasyonlar¶

Sıvı kayıpları kontrol altına alınsa bile, gıda kaynaklı hastalık sırasında veya takip eden iki hafta içinde yaşamı tehdit eden dört tıbbi komplikasyon ortaya çıkabilir.

1. Gıda kaynaklı ve bebek botulizmi (Azalan nörotoksik felç)¶

Clostridium botulinum bilinen en öldürücü biyolojik toksinlerden birini üretir. Salmonella veya norovirüsten farklı olarak, botulizm ateş yapmaz ve hastayı tamamen bilinçli ve zihinsel olarak zinde bırakırken istemli kaslara giden sinir sinyallerini giderek keser.

• Yetişkinlerde ve çocuklukta gıda kaynaklı botulizm: "4 D"ye dikkat edin: Diplopi (çift veya bulanık görme), Disartri (geveleyerek, kalın konuşma), Dysphonia (boğuk veya zayıf ses) ve Dysphagia (suyu veya tükürüğü yutma güçlüğü), üst göz kapaklarının sarkması (pitozis) ve parlak ışıkta daralmayan gözbebeklerinin eşlik ettiği. Zayıflık daha sonra simetrik olarak boyundan ve kollardan göğüs diyaframına ve bacaklara doğru ilerler.
• Bebek botulizmi (1 haftadan 12 aya kadar): Yutma nedeniyle oluşur C. Bir bebeğin olgunlaşmamış bağırsak kanalında filizlenen botulinum sporları (en ünlüsü ham veya pastörize balda, ayrıca toz ve toprakta bulunur). En erken belirti neredeyse her zaman yeni kabızlık (dışkısız 3 veya daha fazla gün), ardından zayıf, düz, sessiz ağlama, meme veya biberonda yetersiz emme, baş kontrolünün kaybı ("gevşek bebek" hipotonisi) ve salyaların birikmesidir.
• Acil eylem: Derhal en yakın hastanenin acil servisine gidin. İntravenöz Botulinum Antitoksininin (yetişkinler/çocuklar için BAT veya bebekler için BabyBIG insan botulizm immün globülini) erken uygulanması, daha fazla sinir felcini durdurur; ancak halihazırda felç olan sinir uçlarının yeni bağlantılar oluşturması haftalar alır ve bir ventilatör nefes almayı destekler.

2. Hemolitik Üremik Sendrom (HUS) ve böbrek yetmezliği¶

İnsanların yaklaşık yüzde 5 ila 10'u (ve 5 yaşın altındaki çocukların yüzde 15'e kadarı) Shiga toksini üreten E. coli (STEC O157:H7) veya Shigelladysenteriae'de Hemolitik Üremik Sendrom (HUS) gelişir. İronik bir şekilde, HÜS tipik olarak ishalin başlamasından 5 ila 10 gün sonra, çoğunlukla da ishalin iyiye gittiği sırada ortaya çıkar.

Şiga toksinleri hasarlı kolon duvarından kan dolaşımına geçer ve böbreklerin içindeki mikroskobik kan damarlarına doğrudan bağlanır. Orada, toksin dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerini parçalıyor (mikroanjiyopatik hemolitik anemi), kan trombositlerini tüketiyor (trombositopeni) ve böbrek filtrelerini tıkıyor (akut böbrek yetmezliği).

• HÜS'ün uyarı işaretleri: Gözle görülür solgunluk (soluk, hayaletimsi cilt ve soluk iç göz kapakları veya diş etleri), aşırı yorgunluk veya sinirlilik, ciltte açıklanamayan morarma veya küçük mor noktacıklar (peteşi), burun veya diş eti kanaması, gözler, ayak bilekleri ve ellerin etrafında kabarık şişlik (ödem) ve idrara çıkmanın (veya pembe/kola renkli idrarın) ani azalması veya tamamen durması (veya pembe/kola renkli idrar) 5 ila 14 gün kanlı veya kramplı ishalden sonra.
• Acil durum eylemi: Çocuğu veya yetişkini derhal acil bir hastaneye götürün; HUS acil hematoloji ve pediatrik nefroloji bakımı, kan nakli ve geçici böbrek diyalizi gerektirir.

3. Campylobacter sonrası Guillain-Barre Sendromu (GBS)¶

Campylobacter jejuni (genellikle az pişmiş kümes hayvanlarından veya pastörize edilmemiş sütten kapılır), genellikle ishalin iyileşmesinden sonra 1 ila 3 hafta sonra başlayan bir akut otoimmün sinir bozukluğu olan Guillain-Barre Sendromu için dünya çapında önde gelen enfeksiyöz tetikleyicidir.

• Botulizmden farkı: Botulizm baştan başlayıp aşağı doğru hareket ederken, Guillain-Barre Sendromu ayaklardan başlayıp yukarı hareket eden artan zayıflık üretir. Ayak parmaklarında ve parmaklarda karıncalanma, ayak bileği reflekslerinin kaybı, ani tökezleme veya merdiven çıkamama ve bacaklardan gövdeye ve solunum kaslarına doğru tırmanan güçsüzlük olup olmadığına dikkat edin. Mide gribinden sonra ilerleyici bacak zayıflığı, acil serviste derhal değerlendirme yapılmasını gerektirir.

4. İnvaziv kan dolaşımı sepsisi ve toksik megakolon¶

3 ayın altındaki bebeklerde, 65 yaşın üzerindeki yetişkinlerde, hamile hastalarda, HIV'li kişilerde, kemoterapi hastalarında ve hatta yüksek dozda günlük proton pompası inhibitörleri (koruyucu mide asidi bariyerini nötralize eden) alan kişilerde, Salmonella, Listeria, Campylobacter ve Vibrio vulnificus (çiğ istiridyelerden) gibi bakteriler bağırsak duvarını geçerek kan dolaşımına karışabilir ve tetiklenebilir. sepsis ve septik şok.

Bir hastanın ishali aniden durursa, karnı sıkı bir davul gibi şişer, en hafif dokunuşta hassaslaşır ve buna hızlı nabız ve yüksek ateş veya hipotermi de eşlik ederse, acil cerrahi değerlendirme gerektiren toksik megakolon veya bağırsak delinmesinden şüphelenin.

Güvenli ilaç kuralları: ne yardımcı olur, ne zarar verir¶

Pek çok iyi niyetli bakıcı, standart ev ecza dolabı çözümlerine ulaşarak gıda kaynaklı enfeksiyonları daha da kötüleştiriyor. Bu klinik yönergeleri kesinlikle izleyin:

• Loperamid (Imodium) ve Difenoksilat'tan ne zaman kaçınılmalıdır: Reçetesiz satılan anti-hareketlilik ilaçları, bağırsak duvarındaki opioid reseptörlerine bağlanarak, dışkıyı dışarı atan ritmik kas kasılmalarını (peristalsis) felç ederek çalışır. 6 yaşın altındaki çocuklara asla loperamid vermeyin (ve çoğu pediatri otoritesi, paralitik ileus, uyuşukluk ve toksik megakolon riskleri nedeniyle 12 ila 18 yaş arasındaki tüm çocuklarda buna karşı tavsiyelerde bulunur). Yetişkinlerde ateşiniz, kanlı veya mukoid dışkınız veya şiddetli karın ağrınız varsa asla loperamid kullanmayın. Sağlıklı yetişkinler tarafından seyahat veya çalışma sırasında sadece hafif, sulu, kansız, ateşsiz ishallerde dikkatli bir şekilde kullanılabilir.
• Bizmut Subsalisilattan (Pepto-Bismol, Kaopectate) ne zaman kaçınılmalıdır: Bizmut subsalisilat, kimyasal olarak aspirinle ilişkili bir salisilat bileşiği içerir. Reye sendromu (akut karaciğer yetmezliği ve ölümcül beyin şişmesi) riski nedeniyle viral gastroenteritten iyileşen 18 yaşın altındaki bebeklere, çocuklara veya gençlere asla bizmut subsalisilat vermeyin. Ayrıca bizmutun tükürüğünüzdeki ve dışkınızdaki eser miktarda sülfürle reaksiyona girerek bizmut sülfit oluşturduğunu ve bu durumun hem dilinizi hem de dışkınızı geçici olarak simsiyah çevirdiğini unutmayın; bu, gerçek üst gastrointestinal kanamayı (melena) tehlikeli bir şekilde maskeleyebilir veya taklit edebilir.
• Susuz kaldığınızda NSAID'lerden (İbuprofen, Naproksen, Aspirin) kaçının: Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, sıvı kaybı sırasında böbreklerinize giren kan damarlarının genişlemesini sağlayan prostaglandinleri bloke eder. Kusma ve ishal nedeniyle susuz kaldığınızda ateş veya vücut ağrıları için ibuprofen veya naproksen kullanmak ilacın neden olduğu Akut Böbrek Hasarının (AKI) sık görülen bir nedenidir. Ağız yoluyla alınan sıvılar azaldıktan sonra ateş düşürücüye ihtiyaç duyulursa, karaciğer hastalığı olmaması koşuluyla parasetamol (asetaminofen) böbrekler için daha güvenlidir.
• Reçeteli Ondansetron (Zofran) ve Çinko takviyesi: Acil bakım ve acil servislerde, kiloya dayalı tek bir oral çözünen ondansetron dozu, 6 aydan büyük çocuklarda ve yetişkinlerde aralıksız kusmayı güvenli bir şekilde durdurarak, IV hattına ihtiyaç duymadan oral rehidrasyonun başarılı olmasını sağlar. Dünya Sağlık Örgütü, düşük kaynaklara sahip ortamlardaki veya uzun süreli ishali olan çocuklar için 10 ila 14 gün boyunca günde 10 ila 20 miligram oral elementel çinko önermektedir; bu, bağırsak astar hücrelerini onarır ve hem mevcut bölümün şiddetini hem de önümüzdeki 3 ay içinde gelecekteki nüksleri azaltır.

Erken yeniden beslenme: neden katı "BRAT diyeti" modası geçmiş¶

Onlarca yıldır ailelere mide enfeksiyonunu 24 ila 48 saat boyunca aç bırakmaları ve ardından yalnızca BRAT diyetini (Muz, Pirinç, Elma püresi ve Tost) yemeleri söylendi. Dünya Sağlık Örgütü, Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) ve Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği'nin (ESPGHAN) güncel kılavuzları, bağırsak enterosit hücrelerinin yenilenmek için luminal besinlere ihtiyaç duyması ve sıkı BRAT gıdalarının protein, sağlıklı diyet yağları ve mikro besinlerden yoksun olması nedeniyle uzun süreli oruç tutmanın ve yalnızca BRAT'e yönelik kısıtlayıcı diyetlerin bağırsak iyileşmesini yavaşlattığını doğrulamaktadır.

1. Emzirmeye ve düzenli bebek mamasına ara vermeden devam edin: Akut mide iltihabı olan bir bebeği asla emzirmeyi bırakmayın; Anne sütü kolay sindirilirken koruyucu salgılayıcı IgA antikorları ve antimikrobiyal faktörler içerir. Biberonla beslenen bebekler, ilk 4 saatlik ORS rehidrasyon aşamasından hemen sonra tam güçte, seyreltilmemiş bebek mamasına dönmelidir (mamanın ekstra suyla seyreltilmesi, bebeği kalori ve elektrolit açlığına maruz bırakır).
2. Rehidrasyondan sonraki 4 ila 6 saat içinde yaşa uygun katı gıdalara devam edin: Kusma azalınca ve ilk 4 saatlik ORS açığı giderildikten sonra, her 3 ila 4 saatte bir küçük, sık öğünler verin.
3. İyileşme sırasında yenecek en iyi yiyecekler: Yağsız proteinler ve doğal potasyumla birleştirilmiş karmaşık karbonhidratları seçin: sade beyaz pirinç, bir tutam tuzla haşlanmış veya patates püresi, yulaf ezmesi, sade kraker, açık tavuk veya sebze suyunda erişte, fırında tavuk veya hindi göğsü, pişmiş yumurta, olgun muz, elma püresi ve canlı kültür sade yoğurt (doğal laktaz enzimleri ve faydalı bakteriler sağlar).
4. 3 ila 5 gün boyunca kaçınılması gereken yiyecekler: Yağlı, kızartılmış veya ağır, yüksek yağlı yiyeceklerden (midenin boşalmasını geciktirir ve mide bulantısını tetikler), baharatlı biberlerden, kafein ve alkolden (bağırsak hareketliliğini uyarır ve diüretik görevi görür), şekersiz şekerlerden veya sorbitol, ksilitol veya mannitol içeren sakızlardan (şiddetli ozmotik ishale neden olur) ve enfeksiyon sonrası geçici laktoz varsa büyük bardak fermente sıvı inek sütünden kaçının. hoşgörüsüzlük şişkinliğe ve gaza neden olur.

Ev enfeksiyon kontrolü: norovirüs ve bakteriyel yayılımın durdurulması¶

Eğer hane üyelerinden biri mermi kusmaya başlarsa veya bulaşıcı ishal geçirirse, derhal karantina ve dezenfeksiyon adımları atılması tüm ailenin aynı anda çökmesini önler:

• Ellerinizi 20 saniye boyunca sabun ve suyla yıkayın: Alkol bazlı el jelleri (%70 etanolde bile) norovirüs gibi zarfsız virüsleri veya Clostridioides difficile gibi bakteri sporlarını güvenilir bir şekilde etkisiz hale getirmez. Her banyo ziyaretinden, bebek bezi değişiminden sonra ve yiyeceklere dokunmadan önce ellerinizi sabun ve akan suyla iyice ovun.
• Kusmuk temizlemeden önce eldiven ve maske takın: Norovirüsün fırlattığı kusma, havaya milyonlarca mikroskobik viral damlacık fırlatır ve bu damlacıklar yakındaki diş fırçalarına, tezgahlara ve kapı kollarına yerleşir. Tek kullanımlık nitril veya lateks eldivenler ve cerrahi veya N95 maske takın, sıvı kusmuğu kağıt havluyla hafifçe silin (asla kuru kusmuğu süpürmeyin veya süpürmeyin) ve atığı dışarıdaki çöp kutusuna koymadan önce bağlı bir plastik torba içinde kapatın.
• 1.000 ila 5.000 ppm klorlu ağartıcı solüsyonu ile dezenfekte edin: 5 ila 25 yemek kaşığı (75 ila 375 mililitre) kokusuz ev tipi klorlu ağartıcıyı (%5 ila 6 sodyum hipoklorit) 3,8 litre (1 galon) suya karıştırın, sert, gözeneksiz yüzeylere (klozetler, sifon kolları, musluklar, fayans zeminler ve kapı kolları) uygulayın. en az 5 ila 10 dakika gözle görülür şekilde ıslak bırakın ve ardından temiz suyla durulayın.
• Kirli çamaşırları hemen yüksek sıcaklıkta yıkayın: Kirli çarşafları, havluları ve giysileri havaya sallamadan dikkatlice çıkarın. Bunları, en az 60 santigrat derece (140 Fahrenheit) en yüksek su sıcaklığında, deterjanla en uzun programda yıkayın ve tamamen kuruyana kadar en yüksek ısı ayarında tamburda kurutun.
• 48 saatlik mutfaktan çıkarma kuralını uygulayın: Akut bulaşıcı kusma veya ishalden iyileşen herkes, en son kusma veya ishal olayından en az 48 ila 72 saat sonrasına** kadar başkaları için yemek hazırlamamalı, ortak buz veya mutfak eşyaları kullanmamalı, halka açık havuzlarda yüzmemeli veya yemek servisi, sağlık hizmeti veya çocuk bakımı işlerine dönmemelidir.

Sık sorulan sorular¶

Kaynaklar kontrol edildi¶

• Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve UNICEF: İshal Tedavisi: Doktorlar ve Diğer Kıdemli Sağlık Çalışanları için El Kitabı (klinik dehidrasyon sınıflandırması, azaltılmış ozmolariteli ORS formülasyonu, ev yapımı tuz-şeker solüsyonu ve pediatrik çinko takviyesi protokolleri).
• Amerika Bulaşıcı Hastalıklar Derneği (IDSA, Amerika Birleşik Devletleri): Bulaşıcı İshalin Tanısı ve Yönetimi için Klinik Uygulama Kılavuzları (patojen inkübasyon tabloları, STEC antibiyotik ve anti-hareketlilik kontrendikasyonları ve dışkı testi kriterleri).
• Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC, Amerika Birleşik Devletleri): Gıda Kaynaklı Mikroplar ve Hastalıklar, Norovirüs Salgını Kontrolü ve Çamaşır Suyu Dezenfeksiyon Yönergeleri ve Botulizm ve Hemolitik Üremik Sendrom (HUS) için Klinik Rehberlik.
• Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE, Birleşik Krallık) ve Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS, Birleşik Krallık): 5 Yaş Altı Gastroenteritin Neden Olduğu İshal ve Kusma: Tanı ve Yönetim (CG84) ve yetişkin gastroenterit hidrasyon triyaj standartları.
• Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği (ESPGHAN): Avrupa'da Çocuklarda Akut Gastroenteritin Yönetimi için Kanıta Dayalı Kılavuzlar (erken yeniden beslenme protokolleri ve ondansetron/probiyotik kanıtlar).

İlgili kılavuzlar¶

• Zehirlenme
• Sepsis ve septik şok
• Bozulmuş yiyecek ve buzdolabı elektrik kesintisi
• Su güvenliği ve kaynatma bildirimleri