Харчовае атручванне, востры гастраэнтэрыт і моцнае абязводжванне¶

Востры гастраэнтэрыт і харчовыя захворванні ўзнікаюць, калі бактэрыі, вірусы, паразіты або ўтвораныя мікробныя таксіны раздражняюць і запаляюць слізістую абалонку страўніка і кішачніка. У той час як большасць здаровых дарослых вылечваюцца ад лёгкага страўнікавага грыпу або харчовага атручвання на працягу 24-72 гадзін, выкарыстоўваючы пероральные вадкасці, сур'ёзная страта вадкасці праз нястомную ваніты і вадзяністую дыярэю можа справакаваць гіпавалемічны шок, вострую нырачную недастатковасць, смяротны дысбаланс электралітаў або небяспечныя для жыцця сістэмныя ўскладненні на працягу некалькіх гадзін.

Некаторыя харчовыя патагенныя мікраарганізмы таксама вылучаюць магутныя нейратаксіны або таксіны, якія разбураюць ныркі, калі звычайнага хатняга догляду недастаткова. Веданне таго, як адрозніць звычайны вірусны гастраэнтэрыт ад батулізму, гемалітыка-ўрэмічнага сіндрому або моцнага абязводжвання, як змяшаць дакладны раствор Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (СААЗ) для аральнай рэгідратацыі ў хатніх умовах і якія лекі супраць дыярэі сапраўды могуць затрымліваць смяротныя таксіны ў вашым целе, абараняе ваша жыццё і жыццё ўразлівых дзяцей і пажылых людзей.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Праверце наяўнасць небяспечных для жыцця чырвоных сцягоў і патэлефануйце ў экстранную службу, калі яна ёсць. Патэлефануйце ў мясцовы нумар экстранай дапамогі (911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе, 999 у Вялікабрытаніі або паглядзіце ўсе нумары экстраных службаў) калі ў чалавека ёсць прыкметы моцнага абязводжвання або шоку (спутанность свядомасці, моцная млявасць, галавакружэнне або непрытомнасці пры ўставанні, пачашчанае сэрцабіцце больш за 110 удараў у хвіліну, запалыя вочы або адсутнасць мачавыпускання на працягу 8-12 гадзін у дарослых або 6 гадзін у немаўлят), ванітуе крывёю або цёмным матэрыялам, падобным на мокрую кававую гушчу, вылучаецца бардовы або крывавы крэсла або развіваецца рыгіднасць патыліцы, неўралагічныя змены гледжання або інтэнсіўная лакалізаваная боль унізе жывата справа.
2. Ненадоўга адпачніце страўніку пасля ваніт, затым пачніце рабіць мікраглыткі раствора для аральнай рэгідратацыі (ORS). Не глытайце вялікія шклянкі звычайнай вады адразу пасля ваніт, бо расцяжэнне запалёнага страўніка зноў выклікае ванітавы рэфлекс. Пачакайце ад 15 да 30 хвілін пасля эпізоду ваніт, затым дайце 5 мілілітраў (1 чайную лыжку) раствора для пероральной рэгідратацыі кожныя 2-5 хвілін з дапамогай лыжкі, шклянкі з лекамі або перорального шпрыца, паступова павялічваючы дазоўку да невялікіх глыткоў, калі страўнік асядае.
3. Прыгатуйце самаробны раствор солі і цукру СААЗ, калі пакеты ПРС у аптэцы адсутнічаюць. Простая вада сама па сабе не замяняе страчаны натрый і калій, а неразведзены фруктовы сок або звычайная газіроўка ўцягвае больш вады ў кішачнік праз асматычны ціск, што пагаршае дыярэю. Размяшайце 6 роўных чайных лыжак (30 мілілітраў) белага сталовага цукру і 0,5 раўнамернай чайнай лыжкі (2,5 мілілітраў) паваранай солі ў 1 літры (4,2 шклянкі ЗША) чыстай бяспечнай пітной вады да поўнага растварэння.
4. Не давайце безрэцэптурныя прэпараты супраць дыярэі, калі высокая тэмпература або крывавы крэсла. Ніколі не прымайце прэпараты, якія запавольваюць перыстальтыку, такія як лоперамід або субсаліцылат вісмута, калі ў вас ліхаманка вышэй за 38,5 градуса Цэльсія (101,3 градуса Фарэнгейта) або бачная кроў або гной у кале. Запаволенне працы кішачніка затрымлівае інвазійныя бактэрыі і таксіны Шыга на сценцы кішачніка, павялічваючы рызыку таксічнага мегаколона і нырачнай недастатковасці.
5. Захоўвайце і маркіруйце падазроную ежу бяспечна ў месцах, недаступных для яе. Калі вы падазраяце, што пэўная ежа ў рэстаране, непастэрызаваны прадукт, лясныя грыбы або набраклыя хатнія кансервы выклікалі цяжкую хваробу ў некалькіх людзей, запячатайце астатнюю ежу ў поліэтыленавы пакет з выразнай этыкеткай у халадзільніку (не замарожвайце яе, калі няма інструкцый), каб інспектары аховы здароўя або таксікалагічныя клініцысты маглі праверыць дакладны ўзбуджальнік або таксін.
6. Ізалюйце забруджаныя паверхні хлоркавым адбельвальнікам, а не спіртам. Калі ў вашым доме распаўсюджваецца норавірус або інфекцыйная дыярэя, дэзінфікуючыя сродкі для рук на спіртавой аснове і стандартныя дэзінфікуючыя сурвэткі з чацвярцічным амоніем не знішчаць абалонку віруса. Старанна вымыйце рукі з мылам у цёплай праточнай вадзе на працягу 20 секунд, надзеньце аднаразовыя пальчаткі пры чыстцы ванітавых мас або калавых мас і прадэзінфікуйце цвёрдыя паверхні свежазмешаным растворам хлоркавага адбельвальніка, пакінутым вільготным мінімум на 5-10 хвілін.

Блок-схема прыняцця рашэння аб экстранай сартаванні і абязводжванні¶

Выкарыстоўвайце гэта дрэва клінічных рашэнняў, каб вызначыць, ці можна лячыць пацыента з вострай ванітамі і дыярэяй у хатніх умовах з дапамогай аральнай рэгідратацыі або яму патрабуецца неадкладнае нутравеннае лячэнне ў бальніцы.

flowchart TD
    Start["Вострая ваніты, вадзяністая дыярэя або спазмы ў страўніку"] --> NeuroCheck{"Якія-небудзь неўралагічныя прыкметы?<br/>Дваенне ў вачах, апушчаныя павекі,<br/>невыразная гаворка, праблемы з глытаннем або здранцвенне?"}

    NeuroCheck -->|"так"| Call911Neuro["Неадкладна выклікайце экстранную службу<br/>Падазрэнне на батулізм або марскі нейратаксін<br/>Трымайце пацыента напаўвертыкальна і сачыце за яго дыханнем"]
    NeuroCheck -->|"няма"| RedFlags{"Праверце сістэмныя чырвоныя сцягі:<br/>Крывісты або чорны крэсла, ваніты кававай гушчы,<br/>спутанность свядомасці, непрытомнасці, цвёрды жывот або адсутнасць мачы больш за 8 гадзін?"}

    RedFlags -->|"Так, 1 або больш прысутных"| ERVisit["Звярніцеся ў аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі бальніцы<br/>Патрабуюцца кропельнічныя крышталоіды, панэль электралітаў,<br/>пасеў кала і хірургічнае або нырачнае даследаванне"]
    RedFlags -->|"няма"| HighRiskCheck{"Ці з'яўляецца пацыент немаўляткам <6 месяцаў,<br/>слабым пажылым дарослым>65 гадоў, цяжарнасцю,<br/>дыябетыкам або са слабым імунітэтам?"}

    HighRiskCheck -->|"так"| SameDayEval["Звярніцеся да ўрача або ў службу хуткай дапамогі сёння<br/>Неадкладна пачніце мікраглыткі WHO ORS<br/>Ніжні парог для IV гідратацыі"]
    HighRiskCheck -->|"няма"| TrialORS["Пачаць хатні пратакол аральнай рэгідратацыі<br/>5 мл (1 чайная лыжка) ПРС кожныя 2-5 хвілін<br/>Пазбягайце лекаў, якія парушаюць маторыку, калі ёсць тэмпература"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Ці можа пацыент працягваць рабіць невялікія глыткі<br/>на працягу 4-6 гадзін без пагаршэння?"}
    ToleranceCheck -->|"так"| RecoveryDiet["Пераходзьце да ранняга аднаўлення кармлення па меры пераноснасці<br/>Замяняйце кожны вадкі крэсла ад 200 да 250 мл ПРС<br/>Сачыце за адтэрмінаванымі прыкметамі ГУС нырак на працягу 14 дзён"]
    ToleranceCheck -->|"Не, пастаянная невылечная ваніты"| ERVisit

Тэрміны пачатку: ідэнтыфікацыя ўзбуджальніка па гадзінах інкубацыі¶

Калі некалькі чалавек захворваюць пасля сумеснага прыёму ежы, лекары хуткай дапамогі і таксіколагі спачатку разглядаюць інкубацыйны перыяд (колькасць гадзін або дзён паміж ужываннем падазронай ежы і першым сімптомам) разам з дамінуючым сімптомам. Хуткія сімптомы, пачынаючы ад 1 да 6 гадзін, амаль заўсёды паказваюць на загадзя сфармаваны хімічны або бактэрыяльны таксін, які ўжо знаходзіўся ў ежы да таго, як вы яе праглынулі, у той час як затрымкі ад 1 да 5 дзён паказваюць на жывыя бактэрыі, вірусы або паразіты, якія размнажаюцца ў вашым кішачным тракце.

Клінічная ацэнка абязводжвання ва ўсіх узростах¶

Абязводжванне пры вострым гастраэнтэрыце - гэта не проста пачуццё смагі; гэта прагрэсавальнае знясіленне аб'ёму унутрысасудзістае вадкасці і ўнутрыклеткавых электралітаў (натрыю, калія, хларыдаў і бікарбанату). Калі аб'ём плазмы падае, сэрца павінна біцца часцей, а крывяносныя пасудзіны ў скуры і нырках звужаюцца, каб захаваць крывяны ціск у мозгу і сэрцы.

Клініцысты і Сусветная арганізацыя аховы здароўя класіфікуюць абязводжванне на тры дзейсныя катэгорыі: Абязводжванне або яго мінімальная страта (менш за 3 працэнты страты масы цела), Абязводжванне ад лёгкай да ўмеранай ступені (страта масы цела ад 3 да 9 працэнтаў) і Сур'ёзнае абязводжванне (страта масы цела на 10 працэнтаў і больш, што ўяўляе сабой гіпавалемічны шок).

Як змешваць і ўводзіць раствор для аральнай рэгідратацыі (ORS)¶

На працягу 20-га стагоддзя адкрыццё механізму сумеснага транспарту натрыю і глюкозы (SGLT1) у тонкім кішачніку чалавека змяніла неадкладную медыцыну. Нават калі таксіны халеры, ротавірусу або сальманелы прымушаюць слізістую абалонку кішачніка выліваць літры вадкасці ў кішачнік, транспартныя вавёркі SGLT1 на шчотачнай мяжы кішачніка застаюцца цалкам непашкоджанымі. Аднак гэтыя вавёркі могуць паглынаць натрый і ваду праз сценку кішачніка толькі ў тым выпадку, калі глюкоза (цукар) і натрый (соль) прысутнічаюць разам у дакладным малярным суадносінах 1 да 1.

• Калі вы п'яце звычайную ваду у вялікіх аб'ёмах падчас моцнай ваніт і дыярэі, яна дрэнна праходзіць праз запалены кішачнік і разбаўляе пакінуты натрый у крыві, што пагражае небяспечнай гіпанатрыеміяй (ацёк мозгу, спутанность свядомасці і курчы).
• Калі вы п'яце неразведзены яблычны сок, звычайную колу, падсалоджаныя спартыўныя напоі або падсалоджаны чай, яны ўтрымліваюць занадта шмат цукру (высокая асмаляльнасць) і занадта мала натрыю. Лішак неўсмоктанага цукру знаходзіцца ў кішачніку і дзейнічае як губка, выцягваючы яшчэ больш вады з крыві ў кішачнік (асматычная дыярэя).

1. Камерцыйныя пакеты ПРС па формуле СААЗ (першы выбар)¶

Па магчымасці выкарыстоўвайце папярэдне адмераныя пакеты солі для аральнай рэгідратацыі з аптэкі (напрыклад, ORS са зніжанай асмалярнасцю СААЗ/ЮНІСЕФ, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte або CeraLyte), строга змешаныя з дакладным аб'ёмам чыстай вады, указаным на пакеце. Ніколі не змешвайце пакет ORS з малаком, супам або фруктовым сокам і ніколі не кіпяціце раствор пасля дадання солі (калі ваша вада патрабуе кіпячэння, спачатку закіпяціце ваду, дайце ёй цалкам астыць, а затым змяшайце пакет).

2. Дакладны хатні рэцэпт WHO ORS¶

Калі вы не можаце дабрацца да аптэкі, прыгатуйце менавіта гэты выратавальны рэцэпт, рэкамендаваны Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя і праектам рэгідратацыі. Выкарыстоўвайце стандартныя мерныя лыжкі (не звычайнае сталовае срэбра) і паспрабуйце апошнюю вадкасць, перш чым даваць яе дзіцяці: на смак яна не павінна быць больш салёнай, чым натуральныя чалавечыя слёзы.

• Чыстая, бяспечная пітная вада: 1 літр (прыкладна 4,2 кубкі ЗША або пяць шклянак па 200 мілілітраў).
• Белы цукар-пясок (цукроза): 6 роўных чайных лыжак (30 мілілітраў, або 25,2 грама).
• Стандартная павараная соль (хларыд натрыю): 0,5 (палова) роўнай чайнай лыжкі (2,5 мілілітраў або 2,9 грама).

Інтэнсіўна памешвайце на працягу 60 секунд, пакуль усе крышталікі солі і цукру не растворацца. Захоўвайце пад вечкам у прахалодным месцы і выкіньце нявыкарыстаную порцыю праз 24 гадзіны, рыхтуючы новую порцыю штодня.

3. Альтэрнатыўныя рэцэпты бытавых вадкасцяў пры адсутнасці цукру¶

• ОРС на аснове крухмалу (высокаэфектыўны пры цяжкай вадзяністай дыярэі): складаныя крухмалы ў рысе павольна расшчапляюцца да глюкозы ў кішачніку без павышэння асмаляльнасці кішачніка, памяншаючы аб'ём крэсла да 30 працэнтаў у параўнанні з простым цукрам. Адварыце 50-60 грамаў (прыкладна 0,5 шклянкі) сухога белага рысавага парашка або варанага белага рысавага пюрэ у 1,1 літра вады на працягу 5-7 хвілін, пакуль не ўтворыцца тонкая вадзяністая кашыца, дайце ёй астыць да пакаёвай тэмпературы, дадайце 0,5 роўнай чайнай лыжкі паваранай солі і пераканайцеся, што канчатковы аб'ём роўны 1 літру.
• Разведзены фруктовы сок і падсоленыя крекеры (для лёгкіх выпадкаў у дзяцей старэйшага ўзросту і дарослых): Калі дзіця ці дарослы з лёгкім абязводжваннем адмаўляецца ад стандартнага ПРС, даследчыкі паказалі, што развядзенне 1 часткі несалодкага яблычнага соку 4 часткамі вады (развядзенне 1:4) або чаргаванне глыткоў разведзенага спартыўнага напою (1 частка спартыўнага напою на 1 частку вады) з простым салёным сухары і булён могуць падтрымліваць гідратацыю падчас лёгкага віруснага гастраэнтэрыту. Не выкарыстоўвайце гэты запасны варыянт пры немаўлятах або пры абязводжванні сярэдняй і цяжкай ступені.

4. Пакрокавыя мэты па аб'ёме і тэхніка барацьбы з ванітамі¶

Калі чалавека актыўна ванітуе, бацькі і апекуны часта мяркуюць, што пероральная регідратацыя не ўдалася, таму што пацыент зрыгвае поўную шклянку вады. У экстранай педыятрычнай сартаванні аральная рэгідратацыя ўдаецца больш чым у 90 працэнтах выпадкаў пры дапамозе шпрыца або лыжкі:

1. Правіла 5 мілілітраў: выкарыстоўваючы 5-мілілітраў (1 чайную лыжку) шпрыц або лыжку з лекамі, упырсквайце або выкладвайце 5 мілілітраў прахалоднага ОРС у бок рота кожныя 3 хвіліны. У такім тэмпе чалавек паглынае 100 мілілітраў (3,4 унцыі) у гадзіну непасрэдна праз страўнік і верхнюю частку дванаццаціперснай кішкі, не назапашваючы ў страўніку дастаткова вадкасці, каб выклікаць ванітавы рэфлекс.
2. Калі іх ванітуе падчас рэгідратацыі: пачакайце ад 15 да 20 хвілін, каб спазмы стрававода і страўніка сціхлі, затым перазапусціце па 5 мілілітраў кожныя 5 хвілін.
3. 4-гадзінная мэта рэгідратацыі пры лёгкай і ўмеранай дэгідратаціі: Імкніцеся ўводзіць прыкладна ад 50 да 75 мілілітраў ПРС на кілаграм масы цела (прыкладна 1 унцыя на фунт), раўнамерна размяркоўваючы на працягу першых 4 гадзін:
4. Немаўля вагой 6 кілаграмаў (13 фунтаў): ад 300 да 450 мілілітраў (ад 10 да 15 унцый) усяго за 4 гадзіны.
5. Малы вагой 12 кілаграмаў (26 фунтаў): ад 600 да 900 мілілітраў (20-30 унцый) усяго за 4 гадзіны.
6. Дзіця вагой 25 кілаграмаў (55 фунтаў): ад 1,25 да 1,8 літра (42-60 унцый) усяго за 4 гадзіны.
7. Падлетак або дарослы (60+ кілаграмаў / 132+ фунтаў): ад 2,0 да 3,5 літраў (68-118 унцый) усяго за 4-6 гадзін.
8. Пастаянная падтрымліваючая замена: як толькі першапачатковыя прыкметы смагі і абязводжвання палепшацца, дайце дадаткова ад 60 да 120 мілілітраў (ад 2 да 4 унцый) ОРС на кожны вадкі крэсла або ваніты ў маленькіх дзяцей і ад 200 да 250 мілілітраў (1 шклянка) пасля кожнага вадкага крэсла дзецям старэйшага ўзросту і дарослым.

Варта сачыць за смяротнымі ўскладненнямі¶

Нават калі страты вадкасці кантралююцца, чатыры небяспечныя для жыцця медыцынскія ўскладненні могуць узнікнуць падчас або на працягу двух тыдняў пасля хваробы харчовага паходжання.

1. Батулізм харчовага паходжання і дзіцячы батулізм (Сыходны нейротоксический параліч)¶

Clostridium botulinum выпрацоўвае адзін з самых смяротных біялагічных таксінаў. У адрозненне ад сальманелы або норавіруса, батулізм не выклікае ліхаманку і пакідае пацыента ў поўнай свядомасці і бадзёрасці розуму, паступова адключаючы нервовыя сігналы, якія паступаюць да адвольных цягліц.

• Дарослы і дзіцячы харчовы батулізм: сачыце за "4 Ds": Dіплопія (двайное або затуманенае зрок), Dізартрыя (невыразная, гучная гаворка), Dісфонія (хрыплы ці слабы голас) і Dісфагія (цяжкасць глытання вады ці сліны), якая суправаджаецца апушчэннем верхніх павек (птоз) і зрэнкі, якія не звужаюцца пры яркім святле. Затым слабасць распаўсюджваецца сіметрычна ўніз ад шыі і рук да грудной клеткі, дыяфрагмы і ног.
• Дзіцячы батулізм (ад 1 тыдня да 12 месяцаў): выклікаецца пры глытанні C. спрэчкі botulinum (найбольш вядомыя ў сырым або пастэрызаваным мёдзе, а таксама ў пыле і глебе), якія прарастаюць у няспелым кішачніку дзіцяці. Самым раннім прыкметай амаль заўсёды з'яўляецца новы завала (3 і больш дзён без крэсла), за якім ідуць слабы, плоскі ціхі плач, дрэннае смактанне грудзей або бутэлечкі, страта кантролю над галавой (гіпатанія «мятага дзіцяці») і слінацёк.
• Неадкладныя дзеянні: Неадкладна звяртайцеся ў аддзяленне неадкладнай дапамогі бліжэйшай бальніцы. Ранняе ўвядзенне ўнутрывеннага батулінічнага антытаксіну (BAT для дарослых/дзяцей або імуннага глабуліну супраць батулізму чалавека BabyBIG для немаўлят) спыняе далейшы параліч нерваў, хаця ўжо паралізаваным нервовым канчаткам патрэбныя тыдні, каб узнікнуць новыя злучэнні, пакуль апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх падтрымлівае дыханне.

2. Гемалітычная ўрэмічны сіндром (ГУС) і нырачная недастатковасць¶

Прыкладна ад 5 да 10 працэнтаў людзей (і да 15 працэнтаў дзяцей ва ўзросце да 5 гадоў), інфіцыраваных шыга-таксінам E. coli (STEC O157:H7) або Shigella dysenteriae развіваецца Гемалітычная-ўрэмічны сіндром (ГУС). Па іроніі лёсу, HUS звычайна ўзнікае праз 5-10 дзён пасля пачатку дыярэі, часта адразу, калі дыярэя, здаецца, паляпшаецца.

Таксіны шыга праходзяць праз пашкоджаную сценку тоўстай кішкі ў кроў і звязваюцца непасрэдна з мікраскапічнымі крывяноснымі пасудзінамі ўнутры нырак. Там таксін расшчапляе эрытрацыты ў крыві (мікраангіяпатычная гемалітычная анемія), спажывае трамбацыты (тромбацытапенія) і закаркоўвае нырачныя фільтры (вострая нырачная недастатковасць).

• Папярэджвальныя прыкметы ГУС: прыкметная бледнасць (бледная, прывідная скура і бледная ўнутраная частка стагоддзе або дзёсен), моцная стомленасць або раздражняльнасць, невытлумачальныя сінякі або дробныя фіялетавыя кропкавыя плямы на скуры (петэхіі), крывацёк з носа або дзёсен, азызласць вакол вачэй, лодыжак і рук (ацёк) і раптоўнае зніжэнне або поўная прыпынак мачавыпускання (або мача ружовага колеру/колы) праз 5-14 дзён пасля прыступу крывавай або сутаргавай дыярэі.
• Экстраныя дзеянні: неадкладна дастаўце дзіця або дарослага ў бальніцу хуткай дапамогі; ГУС патрабуе тэрміновай гематалагічнай і педыятрычнай нефралагічнай дапамогі, пералівання крыві і часовага нырачнага дыялізу.

3. Сіндром Гійена-Барэ (СГБ) пасля Campylobacter¶

Campylobacter jejuni (звычайна заражаецца ад недаваранага мяса птушкі або непастэрызаванага малака) з'яўляецца адзіным вядучым інфекцыйным фактарам ва ўсім свеце для сіндрому Гійена-Барэ, вострага аўтаімуннага нервовага расстройства, якое звычайна пачынаецца ад 1 да 3 тыдняў пасля выздараўлення ад дыярэі.

• Чым ён адрозніваецца ад батулізму: калі батулізм пачынаецца з галавы і рухаецца ўніз, сіндром Гійена-Барэ выклікае ўзыходзячую слабасць, якая пачынаецца ў ступнях і рухаецца ўверх. Сачыце за паколваннем «шпількі і іголкі» ў пальцах ног і рук, стратай рэфлексаў галёнкаступнёвага сустава, раптоўным спатыкненнем або немагчымасцю падняцца па лесвіцы і слабасцю пры ўздыме ўверх па нагах да тулава і дыхальных цягліц. Любая прагрэсавальная слабасць ног пасля страўнікавага грыпу патрабуе неадкладнага абследавання ў аддзяленні неадкладнай дапамогі.

4. Інвазівной сэпсіс крывацёку і таксічны мегаколон¶

У немаўлят ва ўзросце да 3 месяцаў, дарослых старэйшых за 65 гадоў, цяжарных пацыентаў, людзей з ВІЧ, пацыентаў хіміятэрапіі і нават асоб, якія штодня прымаюць высокія дозы інгібітараў пратоннай помпы (якія нейтралізуюць ахоўны бар'ер страўнікавай кіслаты), такія бактэрыі, як Salmonella, Listeria, Campylobacter і Vibrio vulnificus (з сырых вустрыц) могуць пракрасціся праз сценку кішачніка ў крывацёк, выклікаючы сэпсіс і сэптычных шок.

Калі дыярэя пацыента раптоўна спыняецца, у той час як яго жывот надзімаецца, як тугі барабан, становіцца надзвычай адчувальным пры самым лёгкім дакрананні і суправаджаецца пачашчаным пульсам і высокай тэмпературай або гіпатэрміяй, можна падазраваць таксічны мегаколон або перфарацыю кішачніка, што патрабуе экстранага хірургічнага абследавання.

Правілы бяспечнага прыёму лекаў: што дапамагае, а што шкодзіць¶

Многія выхавальнікі з добрых намераў пагаршаюць харчовыя інфекцыі, звяртаючыся да стандартных сродкаў у хатняй аптэчцы. Строга выконвайце наступныя клінічныя рэкамендацыі:

• Калі варта пазбягаць лопераміду (імодиума) і дыфенаксілату: безрэцэптурныя прэпараты, якія парушаюць маторыку, дзейнічаюць, звязваючыся з апіоіднымі рэцэптарамі ў сценцы кішачніка, паралізуючы рытмічныя цягліцавыя скарачэнні (перыстальтыку), якія выводзяць крэсла. Ніколі не давайце лоперамід дзецям ва ўзросце да 6 гадоў (і большасць педыятрычных органаў раяць не ўжываць яго ўсім дзецям ва ўзросце ад 12 да 18 гадоў з-за рызыкі паралітычнага ілеусу, дрымотнасці і таксічнага мегаколона). У дарослых ні ў якім разе не выкарыстоўвайце лоперамід, калі ў вас ліхаманка, крывавы або слізісты крэсла або моцны боль у жываце. Яго можна з асцярожнасцю ўжываць здаровым дарослым толькі пры лёгкай, вадзяністай, бескрывавай дыярэі без тэмпературы падчас падарожжа або працы.
• Калі варта пазбягаць субсаліцылата вісмута (пепта-бісмол, каопектат): субсаліцылат вісмута змяшчае саліцылатнае злучэнне, хімічна роднаснае аспірыну. Ніколі не давайце субсаліцылат вісмута немаўлятам, дзецям або падлеткам ва ўзросце да 18 гадоў, якія вылечваюцца ад віруснага гастраэнтэрыту з-за рызыкі сіндрому Рэя (вострая пячоначная недастатковасць і смяротны ацёк мозгу). Таксама звярніце ўвагу, што вісмут рэагуе са слядамі серы ў вашай сліне і кале, утвараючы сульфід вісмута, які часова афарбоўвае ваш язык і кал у чорны колер; гэта можа небяспечна маскіраваць або імітаваць сапраўднае крывацёк з верхніх аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца (мелена).
• Пазбягайце НПВС (ібупрофен, напроксен, аспірын) пры абязводжванні: несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты блакуюць простагландыны, якія пашыраюць крывяносныя пасудзіны, якія ўваходзяць у ныркі, падчас страты вадкасці. Прыём ібупрофена або напроксена ад ліхаманкі або боляў у целе пры абязводжванні з-за ваніт і дыярэі з'яўляецца частай прычынай медыцынскага вострага пашкоджання нырак (ОПН). Калі тэмпература зніжаецца пасля таго, як аральная вадкасць зніжаецца, парацэтамол (ацетамінофен) больш бяспечны для нырак, пры ўмове адсутнасці захворвання печані.
• Андансетрон (Зофран) і дабаўкі цынку, якія адпускаюцца па рэцэпце: у аддзяленнях хуткай медыцынскай дапамогі і аддзяленнях неадкладнай дапамогі аднаразовая доза перорально растваральнага ондансетрона бяспечна спыняе нястомную ваніты ў дзяцей старэйшых за 6 месяцаў і дарослых, што дазваляе пероральной регідратацыі мець поспех без неабходнасці ўвядзення ўнутрывенна. Для дзяцей з абмежаванымі рэсурсамі або з працяглай дыярэяй Сусветная арганізацыя аховы здароўя рэкамендуе ад 10 да 20 міліграмаў перорально элементарнага цынку штодня на працягу 10-14 дзён, які аднаўляе клеткі слізістай абалонкі кішачніка і зніжае як цяжар бягучага эпізоду, так і будучыя рэцыдывы на працягу наступных 3 месяцаў.

Ранні прыкорм: чаму строгая «дыета BRAT» састарэла¶

На працягу дзесяцігоддзяў сем'ям загадвалі галадаць ад страўнікавай інфекцыі ад 24 да 48 гадзін, а потым харчавацца толькі дыетай BRAT (бананы, рыс, яблычнае пюрэ і тосты). Сучасныя рэкамендацыі Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, Амерыканскай акадэміі педыятрыі (AAP) і Еўрапейскага таварыства дзіцячай гастраэнтэралогіі, гепаталогіі і харчавання (ESPGHAN) пацвярджаюць, што працяглае галаданне і абмежавальныя дыеты толькі BRAT запавольваюць гаенне кішачніка, таму што клеткам энтэрацытаў кішачніка патрэбныя пажыўныя рэчывы для рэгенерацыі, а ў строгіх прадуктах BRAT не хапае бялку, карысных харчовых тлушчаў і мікраэлементы.

1. Працягвайце грудное гадаванне і звычайныя дзіцячыя сумесі без перапынку: Ніколі не спыняйце грудное гадаванне дзіцяці з вострым гастраэнтэрытам; грудное малако змяшчае ахоўныя сакраторныя антыцелы IgA і антымікробныя фактары, пры гэтым лёгка засвойваецца. Немаўляты, якіх кормяць з бутэлечкі, павінны вярнуцца да паўнавартаснай, неразведзенай дзіцячай сумесі адразу пасля пачатковай 4-гадзіннай фазы рэгідратацыі ПРС (развядзенне малочнай сумесі дадатковай колькасцю вады пазбаўляе дзіцяці калорый і электралітаў).
2. Аднавіце цвёрдую ежу, якая адпавядае ўзросту, на працягу 4-6 гадзін пасля рэгідратацыі: як толькі ваніты сціхне і першапачатковы 4-гадзінны дэфіцыт ОРС заменіцца, прапануйце маленькія частыя прыёмы ежы кожныя 3-4 гадзіны.
3. Лепшыя прадукты для выздараўлення: выбірайце складаныя вугляводы ў спалучэнні з нятлустымі вавёркамі і натуральным каліем: просты белы рыс, адварная або пюрэ з дробкай солі, аўсяныя шматкі, простыя крекеры, локшына ў празрыстым курыным або агароднінным булёне, запечаная курыная або індычыны грудка, вараныя яйкі, саспелыя бананы, яблычнае пюрэ і натуральны ёгурт з жывых культур (які забяспечвае натуральныя ферменты лактазы і карысныя бактэрыі).
4. Прадуктаў, якіх варта пазбягаць на працягу 3-5 дзён: пазбягайце тоўстай, смажанай або цяжкай ежы з высокім утрыманнем тлушчу (якая затрымлівае апаражненне страўніка і выклікае млоснасць), вострага перцу чылі, кафеіну і алкаголю (якія стымулююць перыстальтыку кішачніка і дзейнічаюць як мочегонные сродкі), цукерак без цукру або жуйкі, якія змяшчаюць сарбіт, ксіліт або маніт (якія выклікаюць моцную асматычную дыярэю), а таксама вялікія шклянкі неферментаванага вадкага каровінага малака, калі часовая постінфекцыйная непераноснасць лактозы выклікае ўздуцце жывата і газаўтварэнне.

Кантроль бытавой інфекцыі: спыненне распаўсюджвання норавіруса і бактэрый¶

Калі ў аднаго з членаў дамачадцаў пачынаецца ваніты або інфекцыйная дыярэя, прыняцце неадкладных мер па каранціну і дэзінфекцыі прадухіляе калапс ўсёй сям'і адначасова:

• Мыйце рукі з мылам і вадой на працягу 20 поўных секунд: гелі для рук на спіртавой аснове (нават з 70% этанолам) не дэактывуюць надзейна вірусы без абалонкі, такія як норавірус або спрэчкі бактэрый, такія як Clostridioides difficile. Старанна мыйце рукі з мылам і праточнай вадой пасля кожнага наведвання ваннай пакоі, змены падгузнікаў і перад тым, як дакранацца да ежы.
• Надзеньце пальчаткі і маску перад чысткай ванітавых мас: ванітавы снарад ад норавіруса запускае ў паветра мільёны мікраскапічных вірусных кропель, якія асядаюць на бліжэйшых зубных шчотках, прылаўках і дзвярных ручках. Надзеньце аднаразовыя нітрылавыя або латексныя пальчаткі і хірургічную маску або маску N95, асцярожна прамакніце ванітавыя масы папяровымі ручнікамі (ні ў якім разе не пыласосіце і не вымятайце ванітавыя масы насуха) і запячатайце адходы ў завязаны пластыкавы пакет, перш чым выкідваць іх у смеццевае вядро.
• Дэзінфікуйце растворам хлоркавага адбельвальніка ад 1000 да 5000 частак на мільён: змяшайце ад 5 да 25 сталовых лыжак (ад 75 да 375 мілілітраў) хатняга хлоркавага адбельвальніка без водару (ад 5 да 6% гіпахларыту натрыю) на 3,8 літра (1 галон) вады, нанёс на цвёрдыя непарыстыя паверхні (унітазы, прамыйце ручкі, краны, пліткавы падлогу і дзвярныя ручкі), пакіньце бачна мокрымі мінімум на 5-10 хвілін, а затым прамыйце чыстай вадой.
• Неадкладна сцірайце забруджаную бялізну пры высокай тэмпературы: асцярожна здымайце забруджаныя прасціны, ручнікі і вопратку, не трэсячы іх у паветры. Сцірайце іх у самым доўгім цыкле пры самай высокай тэмпературы вады не менш за 60 градусаў Цэльсія (140 градусаў па Фарэнгейце) з мыйным сродкам і сушыце ў сушыльнай машыне на самым высокім узроўні тэмпературы да поўнага высыхання.
• Выконвайце правіла выключэння на кухню 48 гадзін: любы чалавек, які вылечваецца ад вострай інфекцыйнай ваніт або дыярэі, не павінен рыхтаваць ежу для іншых, карыстацца агульным лёдам або посудам, плаваць у грамадскіх басейнах або вяртацца да працы ў сферы грамадскага харчавання, аховы здароўя або догляду за дзецьмі па меншай меры праз 48-72 гадзіны пасля апошняга эпізоду ваніт або дыярэі.

Часта задаюць пытанні¶

Крыніцы правераныя¶

• Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) і ЮНІСЕФ: Лячэнне дыярэі: дапаможнік для ўрачоў і іншых медыцынскіх работнікаў старэйшага звяна (клінічная класіфікацыя дэгідратаціі, рэцэптура ПРС з паніжанай асмалярнасцю, самаробны раствор солі і цукру і пратаколы прыёму цынку для дзяцей).
• Амерыканскае таварыства інфекцыйных хвароб (IDSA, Злучаныя Штаты): Клінічныя практычныя рэкамендацыі па дыягностыцы і лячэнні інфекцыйнай дыярэі (інкубацыйныя табліцы ўзбуджальнікаў, супрацьпаказанні да ўжывання антыбіётыкаў STEC і супрацьпаказанні для маторыкі, крытэрыі аналізу кала).
• Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC, Злучаныя Штаты): Мікробы і хваробы, якія перадаюцца харчовымі прадуктамі, Кіраўніцтва па барацьбе з успышкамі норавіруса і дэзінфекцыі адбельвальнікам і Клінічнае кіраўніцтва па батулізму і гемалітыка-ўрэмічным сіндроме (ГУС).
• Нацыянальны інстытут здароўя і дасканалага догляду (NICE, Вялікабрытанія) і Нацыянальная служба аховы здароўя (NHS, Вялікабрытанія): Дыярэя і ваніты, выкліканыя гастраэнтэрытам ва ўзросце да 5 гадоў: дыягностыка і лячэнне (CG84) і стандарты сартавання гідратацыі гастраэнтэрыту дарослых.
• Еўрапейскае таварыства дзіцячай гастраэнтэралогіі, гепаталогіі і харчавання (ESPGHAN): Заснаваныя на фактычных дадзеных рэкамендацыі па лячэнні вострага гастраэнтэрыту ў дзяцей у Еўропе (пратаколы ранняга аднаўлення кармлення і дадзеныя аб ондансетроне/прабіётыках).

Звязаныя даведнікі¶

• Атручэнне
• Сэпсіс і сэптычных шок
• Сапсаваная ежа і адключэнне электрычнасці ў халадзільніку
• Заўвагі аб бяспецы вады і кіпячэнні