Avvelenament mill-ikel, gastroenterite akuta, u deidrazzjoni severa¶

Gastroenterite akuta u mard li jinġarr mill-ikel iseħħu meta batterji, viruses, parassiti, jew tossini mikrobjali preformati jirritaw u jqabbdu l-kisja tal-istonku u l-imsaren tiegħek. Filwaqt li l-biċċa l-kbira tal-adulti b'saħħithom jirkupraw minn influwenza ħafifa tal-istonku jew avvelenament mill-ikel fi żmien 24 sa 72 siegħa bl-użu ta 'fluwidi orali, telf sever ta' fluwidu permezz ta 'rimettar bla waqfien u dijarea idemmgħu jista' jwassal għal xokk ipovolemiku, insuffiċjenza akuta tal-kliewi, żbilanċi fatali tal-elettroliti, jew kumplikazzjonijiet sistemiċi ta 'theddida għall-ħajja fi żmien sigħat.

Ċerti patoġeni li jinġarru mill-ikel jirrilaxxaw ukoll newrotossini qawwija jew tossini li jeqirdu l-kliewi fejn il-kura standard fid-dar mhix biżżejjed. Li tkun taf kif tiddistingwi gastroenterite virali ta 'rutina minn botuliżmu, sindromu uremiku emolitiku, jew deidrazzjoni severa, kif tħallat soluzzjoni eżatta ta' riidratazzjoni orali tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) fid-dar, u liema mediċini kontra d-dijarea jistgħu fil-fatt jaqbdu tossini letali ġewwa ġismek jipproteġu l-ħajja tiegħek u l-ħajja ta 'tfal vulnerabbli u adulti anzjani.

Agħmel dan issa¶

1. Iċċekkja għal bnadar ħomor ta' theddida għall-ħajja u ċempel lis-servizzi ta' emerġenza jekk preżenti. Ċempel in-numru lokali ta' emerġenza tiegħek (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, jew ara kollha numri ta' emerġenza) jekk il-persuna turi sinjali ta’ deidrazzjoni severa jew xokk (konfużjoni, letarġija estrema, sturdament jew ħass ħażin meta tkun bilwieqfa, rata tal-qalb mgħaġġla ta’ aktar minn 110 taħbita fil-minuta, għajnejn mgħarrqa, jew ma tgħaddix awrina għal 8 sa 12-il siegħa fl-adulti jew 6 sigħat fit-trabi), tirremetti demm jew materjal skur li jidher qisu ippurgar tal-kafè imxarrab jew ippurgar, tiżviluppa demm imxarrab jew ippurgar. għonq iebes, bidliet fil-vista newroloġika, jew uġigħ lokalizzat intens fl-addome t'isfel tal-lemin.
2. Istrieħ l-istonku għal żmien qasir wara li tirremetti, imbagħad ibda mikro-sorbiti ta' Soluzzjoni ta' Riidratazzjoni Orali (ORS). Tibelx tazzi kbar ta' ilma sempliċi immedjatament wara li tirremetti, peress li t-tiġbid ta' stonku infjammat jerġa' jqajjem ir-rifless tal-gag. Stenna 15 sa 30 minuta wara episodju ta 'rimettar, imbagħad agħti 5 millilitri (kuċċarina) ta' soluzzjoni ta 'riidratazzjoni orali kull 2 ​​sa 5 minuti billi tuża mgħarfa, tazza tal-mediċina, jew siringa orali, gradwalment tiżdied għal sips żgħar hekk kif l-istonku joqgħod.
3. Ipprepara soluzzjoni homemade tal-melħ u zokkor tad-WHO jekk il-pakketti tal-ORS tal-ispiżerija ma jkunux disponibbli. L-ilma sempliċi waħdu ma jissostitwixxix is-sodju u l-potassju mitluf, u meraq tal-frott mhux dilwit jew soda regolari jiġbed aktar ilma fl-imsaren permezz ta 'pressjoni osmotika, u jagħmel id-dijarea agħar. Ħawwad 6 kuċċarini livell (30 millilitri) ta 'zokkor abjad tal-mejda u 0.5 kuċċarina livell (2.5 millilitri) ta' melħ tal-mejda f'litru (4.2 tazzi US) ta 'ilma tax-xorb nadif u sikur sakemm jinħall kompletament.
4. Tagħtix mediċini kontra d-dijarea mingħajr riċetta jekk ikun hemm deni għoli jew ippurgar bid-demm. Qatt tieħu mediċini li jnaqqsu l-motilità bħal loperamide jew bismuth subsalicylate jekk għandek deni 'l fuq minn 38.5 gradi Celsius (101.3 gradi Fahrenheit) jew demm viżibbli jew imbuttar fl-ippurgar tiegħek. It-tnaqqis tal-imsaren jinqabad batterji invażivi u tossini Shiga kontra l-ħajt tal-imsaren, u jżid ir-riskju ta 'megacolon tossiku u insuffiċjenza tal-kliewi.
5. **Ippreserva u ttikkettja ikel suspettat b'mod sikur fejn ma jintlaħaqx. ** Jekk tissuspetta li ikla tar-ristorant speċifika, prodott mhux pasturizzat, faqqiegħ selvaġġ, jew vażett tal-bott tad-dar minfuħ ikkawża mard serju f'ħafna nies, issiġilla l-ikel li jkun fadal f'borża tal-plastik tikkettata b'mod ċar ġewwa l-friġġ (ma tiffriżahx sakemm ma tingħatax struzzjonijiet) sabiex l-ispetturi tas-saħħa pubblika jew ispetturi tal-kliniċisti jistgħu jittestjaw eżattament.
6. Iżola uċuħ ikkontaminati bil-bliċ tal-kloru, mhux bl-alkoħol. Jekk norovirus jew dijarea infettiva qed tinfirex fid-dar tiegħek, sanitizers tal-idejn ibbażati fuq l-alkoħol u wipes standard tad-diżinfettar tal-ammonju kwaternarju mhux se joqtlu l-qoxra tal-virus. Aħsel idejk sewwa bis-sapun u ilma ġieri sħun għal 20 sekonda, ilbes ingwanti li jintremew meta tnaddaf ir-remettar jew l-ippurgar, u ddiżinfetta l-uċuħ iebsin b’soluzzjoni ta’ bliċ tal-kloru tad-dar imħallta friska li titħalla mxarrba għal mill-inqas 5 sa 10 minuti.

Flowchart ta' deċiżjoni ta' triage ta' emerġenza u deidrazzjoni¶

Uża din is-siġra tad-deċiżjoni klinika biex tiddetermina jekk xi ħadd b'rimettar akut u dijarea jistax jiġi mmaniġġjat id-dar b'riidratazzjoni orali jew jeħtieġx terapija immedjata fil-vini fl-isptar.

flowchart TD
    Start["Rimettar Akut, Dijarea Mimdija, jew Bugħawwieġ fl-istonku"] --> NeuroCheck{"Xi sinjali newroloġiċi?<br/>Viżjoni doppja, tebqet il-għajn imdendla,<br/>taħdit imfixkel, problemi biex tibla’, jew tnemnim?"}

    NeuroCheck -->|"Iva"| Call911Neuro["Ċempel lis-Servizzi ta' Emerġenza Immedjatament<br/>Suspettat ta' Botuliżmu jew Neurotossina Marittima<br/>Żomm lill-pazjent nofsu wieqfa u mmonitorja n-nifs"]
    NeuroCheck -->|"Nru"| RedFlags{"Iċċekkja Bnadar Ħomor Sistemiċi:<br/>Ippurgar imdemmi jew iswed, rimettar mitħun kafè,<br/>konfużjoni, ħass ħażin, addome riġidu, jew mingħajr awrina >8 sigħat?"}

    RedFlags -->|"Iva, 1 jew aktar preżenti"| ERVisit["Mur fid-Dipartiment tal-Emerġenza tal-Isptar Issa<br/>Teħtieġ IV Crystalloids, Panel tal-Elettroliti,<br/>Kultura tal-Ippurgar, u Evalwazzjoni Kirurġika jew Renali"]
    RedFlags -->|"Nru"| HighRiskCheck{"Il-pazjent huwa tarbija <6 xhur,<br/>adult anzjan fraġli >65, tqila,<br/>dijabetika, jew immunokompromessa?"}

    HighRiskCheck -->|"Iva"| SameDayEval["Ikkuntattja lit-Tabib jew lill-Kura Urġenti Illum<br/>Ibda mikro-sorbiti ta' WHO ORS immedjatament<br/>Limita aktar baxxa għall-idratazzjoni IV"]
    HighRiskCheck -->|"Nru"| TrialORS["Ibda Protokoll ta' Riidratazzjoni Orali fid-Dar<br/>5 mL (1 tsp) ORS kull 2 ​​sa 5 minuti<br/>Evita mediċini kontra l-motilità jekk ikun hemm deni"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Il-pazjent jista' jżomm il-mikro-sorbi<br/>għal 4 sa 6 sigħat mingħajr ma jaggrava?"}
    ToleranceCheck -->|"Iva"| RecoveryDiet["Avvanzat għal Rieeda Bikrija kif Tollerat<br/>Ibdel kull ippurgar maħlul b'200 sa 250 mL ORS<br/>Oqgħod attent għal sinjali tal-kliewi HUS mdewma għal 14-il jum"]
    ToleranceCheck -->|"Le, rimettar persistenti intrattabbli"| ERVisit

Skeda tal-ħin tal-bidu: identifikazzjoni tal-patoġenu bl-arloġġ tal-inkubazzjoni¶

Meta ħafna nies jimirdu wara li jaqsmu ikla, it-tobba tal-emerġenza u t-tossikoloġi l-ewwel iħarsu lejn il-perjodu ta 'inkubazzjoni (in-numru ta' sigħat jew jiem bejn l-ikel tal-ikel suspettat u l-ewwel sintomu) flimkien mas-sintomu dominanti. Sintomi mgħaġġla li jibdew fi żmien 1 sa 6 sigħat kważi dejjem jindikaw kimika preformata jew tossina batterika li kienet diġà toqgħod fl-ikel qabel ma inti belgħu, filwaqt li dewmien ta '1 sa 5 ijiem jindika batterji ħajjin, viruses, jew parassiti li jimmultiplikaw fil-passaġġ intestinali tiegħek.

Valutazzjoni klinika tad-deidrazzjoni fl-etajiet kollha¶

Id-deidrazzjoni fil-gastroenterite akuta mhix sempliċiment tħossok bil-għatx; huwa tnaqqis progressiv tal-volum tal-fluwidu intravaskulari u elettroliti intraċellulari (sodju, potassju, klorur u bikarbonat). Hekk kif il-volum tal-plażma jonqos, il-qalb trid tħabbat aktar malajr u l-vini tad-demm fil-ġilda u l-kliewi jingħaqdu biex jippreservaw il-pressjoni tad-demm għall-moħħ u l-qalb.

Il-kliniċisti u l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa jikklassifikaw id-deidrazzjoni fi tliet kategoriji azzjonabbli: Deidrazzjoni l-ebda jew minima (inqas minn 3 fil-mija telf fil-piż tal-ġisem), Deidrazzjoni ħafifa għal moderata (3 sa 9 fil-mija telf fil-piż tal-ġisem), u Deidrazzjoni severa (10 fil-mija jew telf fil-piż tal-ġisem akbar, li jikkostitwixxi xokk ipovolemiku).

Kif tħallat u tamministra Soluzzjoni ta' Riidratazzjoni Orali (ORS)¶

Matul is-seklu 20, l-iskoperta tal-mekkaniżmu ta 'kotrasport tas-sodju-glukosju (SGLT1) fil-musrana ż-żgħira tal-bniedem trasformat il-mediċina ta' emerġenza. Anke meta t-tossini tal-kolera, rotavirus, jew Salmonella jikkawżaw li l-kisja tal-musrana tferra litri ta 'fluwidu fil-musrana, il-proteini tat-trasport SGLT1 fuq il-fruntiera tal-pinzell intestinali jibqgħu kompletament intatti. Madankollu, dawn il-proteini jistgħu jassorbu biss is-sodju u l-ilma madwar il-ħajt intestinali jekk glukosju (zokkor) u sodju (melħ) huma preżenti flimkien fi proporzjon molari preċiż 1-to-1.

• Jekk tixrob ilma sempliċi f'volumi kbar waqt rimettar u dijarea severi, tgħaddi ħażin mill-imsaren infjammat u ddilwixxi s-sodju li jifdal fid-demm tiegħek, b'riskju ta' iponatrimja perikoluża (nefħa tal-moħħ, konfużjoni, u aċċessjonijiet).
• Jekk tixrob meraq tat-tuffieħ mhux dilwit, kola regolari, xarbiet sportivi ħelwin, jew tè ħelu, fihom wisq zokkor (osmolalità għolja) u ftit wisq sodju. Iz-zokkor żejjed mhux assorbit joqgħod ġewwa l-imsaren u jaġixxi bħal sponża, u jiġbed saħansitra aktar ilma mid-demm tiegħek fl-imsaren tiegħek (dijarea osmotika).

1. Pakketti kummerċjali tal-ORS tal-WHO (l-ewwel għażla)¶

Kull meta jkun possibbli, uża pakketti ta' melħ ta' riidratazzjoni orali mkejla minn qabel minn spiżerija (bħal WHO/UNICEF Reduced Osmolarity ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte, jew CeraLyte), imħallta strettament mal-volum eżatt ta 'ilma nadif stampat fuq il-pakkett. Qatt ħallat pakkett ORS mal-ħalib, soppa, jew meraq tal-frott, u qatt għalli s-soluzzjoni wara li żżid l-imluħa (jekk l-ilma tiegħek jeħtieġ jagħli, għalli l-ilma l-ewwel, ħallih jiksaħ kompletament, u mbagħad ħawwad il-pakkett).

2. Riċetta eżatta ta 'emerġenza homemade WHO ORS¶

Jekk ma tistax tilħaq spiżerija, ipprepara din ir-riċetta eżatta li ssalva l-ħajja rrakkomandata mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa u l-Proġett tar-Riidratazzjoni. Uża mgħaref tal-kejl standard (mhux oġġetti tal-fidda irregolari tal-ikel) u dduq il-likwidu finali qabel tagħtih lit-tifel: m'għandux togħma aktar mielħa minn tiċrit naturali tal-bniedem.

• Ilma tax-xorb nadif u sikur: 1 litru (madwar 4.2 tazzi Amerikani, jew ħames tazzi ta' 200 millilitru).
• Zokkor tal-mejda granulat abjad (sukrożju): 6 kuċċarini livell (30 millilitru, jew 25.2 gramma).
• Melħ tal-mejda standard (klorur tas-sodju): 0.5 (nofs) kuċċarina livell (2.5 millilitri, jew 2.9 grammi).

Ħawwad bil-qawwa għal 60 sekonda sakemm kull kristall ta 'melħ u zokkor jinħall. Aħżen mgħotti f'post frisk u armi kwalunkwe porzjon mhux użat wara 24 siegħa, u tipprepara lott frisk kuljum.

3. Riċetti alternattivi tal-fluwidu tad-dar meta z-zokkor ma jkunx disponibbli¶

• ORS taċ-ċereali bbażati fuq il-lamtu (Effective ħafna għal dijarea severa bl-ilma): Lamti kumplessi fir-ross jinqasmu bil-mod fi glukożju fl-imsaren mingħajr ma jgħollu l-osmolalità intestinali, u jnaqqas il-volum tal-produzzjoni tal-ippurgar sa 30 fil-mija meta mqabbel ma 'zokkor sempliċi. Għalli 50 sa 60 gramma (madwar 0.5 tazza) trab tar-ross abjad niexef jew ross abjad imsajjar imsajjar f'1.1 litri ta' ilma għal 5 sa 7 minuti sakemm tifforma gruel rqiq u ilma, ħalliha tiksaħ għat-temperatura tal-kamra, żid **0.5 kuċċarina livell ta 'melħ tal-mejda **, u ivverifika l-volum finali **, u ugwali.
• Meraq tal-frott dilwit flimkien ma' fallback tal-cracker immellaħ (Għal każijiet ħfief fi tfal akbar u adulti): Jekk tifel jew adult deidrat ħafif jirrifjuta l-ORS standard, ir-riċerkaturi wrew li d-dilwizzjoni ta' parti waħda ta' meraq tat-tuffieħ mhux ħelu b'4 partijiet ilma (dilwizzjoni 1:4) jew alternazzjoni ta' sips ta' xarba sportiva dilwita ma' xarba sportiva dilwita ma' xarba sportiva ta' bott immellaħ ma' xarba tal-isports ta' bott 1. żomm l-idratazzjoni waqt gastroenterite virali ħafifa. Tużax din ir-riżerva għat-trabi jew deidrazzjoni minn moderata għal severa.

4. Miri tal-volum pass pass u teknika kontra r-rimettar¶

Meta persuna tkun qed tirremetti b'mod attiv, il-ġenituri u dawk li jieħdu ħsiebhom ħafna drabi jassumu li r-riidratazzjoni orali naqset minħabba li l-pazjent jarmi tazza ilma mimli. Fi triage pedjatriku ta' emerġenza, ir-riidratazzjoni orali tirnexxi aktar minn 90 fil-mija tal-ħin meta tingħata b'pacing b'siringa jew mgħarfa:

1. Ir-regola tal-5 millilitri: Bl-użu ta' siringa jew mgħarfa tal-mediċina ta' 5 millilitri (kuċċarina), poġġi squirt jew mgħarfa 5 millilitri ta' ORS friska fil-ġenb tal-ħalq kull 3 minuti. B'dan il-pass, il-persuna tassorbi 100 millilitru (3.4 uqija) fis-siegħa direttament mill-istonku u d-duwodenu ta 'fuq mingħajr qatt ma takkumula biżżejjed volum likwidu fl-istonku biex tqajjem rifless ta' rimettar.
2. Jekk jirremettu waqt ir-riidratazzjoni: Stenna minn 15 sa 20 minuta biex tħalli l-ispażmi tal-esofagu u tal-istonku jonqsu, imbagħad jerġgħu jibdew b'5 millilitri kull 5 minuti.
3. mira ta' 4 sigħat ta' riidratazzjoni għal deidrazzjoni minn ħafifa għal moderata: Immira li tamministra madwar 50 sa 75 millilitru ta' ORS għal kull kilogramma ta' piż tal-ġisem (bejn wieħed u ieħor 1 uqija għal kull libbra) mifruxa b'mod stabbli matul l-ewwel 4 sigħat:
4. Trabi li jiżnu 6 kilogrammi (13-il libbra): 300 sa 450 millilitru (10 sa 15-il uqija) totali fuq 4 sigħat.
5. Toddler li jiżen 12-il kilogramma (26 libbra): 600 sa 900 millilitru (20 sa 30 uqija) totali fuq 4 sigħat.
6. Tfal li jiżnu 25 kilogramma (55 libbra): 1.25 sa 1.8 litri (42 sa 60 uqija) totali fuq 4 sigħat.
7. Adoloxxenti jew adulti (60+ kilogramma / 132+ libbra): 2.0 sa 3.5 litri (68 sa 118 uqija) totali fuq 4 sa 6 sigħat.
8. Sostituzzjoni ta' manutenzjoni kontinwa: Ladarba s-sinjali inizjali ta' għatx u deidrazzjoni jitjiebu, agħti 60 sa 120 millilitru addizzjonali (2 sa 4 uqija) ta' ORS għal kull ippurgar maħlul jew episodju ta' rimettar fi tfal żgħar, u 200 sa 250 millilitru (tazza 1) wara kull ippurgar maħlul fi tfal akbar u adulti.

Kumplikazzjonijiet fatali li għandek toqgħod attent għalihom¶

Anke meta t-telf tal-fluwidu jkun ikkontrollat, jistgħu jinqalgħu erba’ kumplikazzjonijiet mediċi ta’ theddida għall-ħajja waqt jew fil-ġimagħtejn ta’ wara l-mard tal-ikel.

1. Botuliżmu tal-ikel u tat-trabi (Paraliżi newrotossiċi Dixxendenti)¶

Clostridium botulinum jipproduċi waħda mill-aktar tossini bijoloġiċi letali magħrufa. B'differenza Salmonella jew norovirus, il-botuliżmu ma jikkawża deni u jħalli lill-pazjent f'sensih għal kollox u mentalment qawwi filwaqt li progressivament jaqta' s-sinjali tan-nervituri għall-muskoli volontarji.

• Botuliżmu mill-ikel fl-adulti u fit-tfulija: Oqgħod attent għall-"4 Ds": Diplopja (viżjoni doppja jew imċajpra), Dysartria (taħdit imdendel, oħxon), Dysphonia (vuċi raħna jew dgħajjef), u Disfaġja (diffikultà biex tibla' l-ilma jew bżieq imqaxxar) (ptosis) u l-istudenti li ma jikkonstrinġux fid-dawl qawwi. Id-dgħjufija mbagħad tivvjaġġa simmetrikament 'l isfel mill-għonq u l-armi għad-dijaframma tas-sider u r-riġlejn.
• Botuliżmu tat-trabi (Etajiet minn ġimgħa sa 12-il xahar): Ikkawżat minn tibla C. spori tal-botulinum (l-aktar famużi misjuba fl-għasel nej jew pasturizzat, kif ukoll fit-trab u l-ħamrija) li jiġġerminaw ġewwa l-passaġġ intestinali immatur tat-tarbija. L-ewwel sinjal huwa kważi dejjem stitikezza ġdida (3 ijiem jew aktar mingħajr ippurgar), segwit minn biki dgħajjef, ċatt, kwiet, irdigħ ħażin fis-sider jew flixkun, telf ta 'kontroll tar-ras ("floppy baby" hypotonia), u drool miġbur.
• Azzjoni immedjata: Mur fl-eqreb dipartiment tal-emerġenza tal-isptar immedjatament. L-amministrazzjoni bikrija ta 'Botulinum Antitoxin ġol-vini (BAT għall-adulti/tfal, jew BabyBIG human botulism immune globulin għat-trabi) twaqqaf aktar paraliżi tan-nervituri, għalkemm it-truf tan-nervituri diġà paralizzati jieħdu ġimgħat biex jinbtu konnessjonijiet ġodda filwaqt li ventilatur jappoġġja n-nifs.

2. Sindromu Emolitiku Uremiku (HUS) u insuffiċjenza tal-kliewi¶

Madwar 5 sa 10 fil-mija tan-nies (u sa 15 fil-mija tat-tfal taħt il-5) infettati b'E li jipproduċi t-tossina Shiga. coli (STEC O157:H7)* jew Shigella dysenteriae jiżviluppaw Sindromu Emolitiku Uremiku (HUS). Ironikament, HUS tipikament jolqot 5 sa 10 ijiem wara li bdiet id-dijarea, ħafna drabi eżatt meta d-dijarea tidher li qed titjieb.

It-tossini Shiga jgħaddu mill-ħajt tal-kolon bil-ħsara fid-demm u jorbtu direttament mal-vini mikroskopiċi ġewwa l-kliewi. Hemmhekk, it-tossin shears li jiċċirkolaw iċ-ċelluli ħomor tad-demm minn xulxin (anemija emolitika mikroanġjopatika), jikkonsma l-plejtlits tad-demm (tromboċitopenja), u jwaħħal il-filtri tal-kliewi (insuffiċjenza renali akuta).

• Sinjali ta' twissija ta' HUS: Tellid notevoli (ġilda pallida, fantażma u tebqet il-għajn jew ħanek ta' ġewwa pallida), għeja estrema jew irritabilità, tbenġil inspjegabbli jew tikek żgħar vjola fuq il-ġilda (petekji), fsada mill-imnieħer jew mill-ħanek, nefħa minfuħa, ** u nefħa fl-idejn (**) waqgħa f'daqqa jew waqfien sħiħ fl-awrina (jew awrina roża/kulur kola) 5 sa 14-il jum wara bout ta' dijarea mdemmija jew crampy.
• Azzjoni ta' emerġenza: Ħu lit-tifel jew lill-adult fi sptar ta' emerġenza immedjatament; L-HUS teħtieġ kura urġenti ta' ematoloġija u nefroloġija pedjatrika, trasfużjonijiet tad-demm, u dijaliżi temporanja tal-kliewi.

3. Sindromu Guillain-Barre (GBS) wara Campylobacter¶

Campylobacter jejuni (komunement ikkuntrattat minn tjur mhux imsajjar jew ħalib mhux pasturizzat) huwa l-uniku mezz infettiv ewlieni fid-dinja kollha għal Sindromu Guillain-Barre, disturb akut tan-nervituri awtoimmuni li tipikament jibda 1 sa 3 ġimgħat wara l-irkupru mid-dijarea.

• Kif huwa differenti mill-botuliżmu: Filwaqt li l-botuliżmu jibda minn ras u jiċċaqlaq 'l isfel, is-Sindrome ta' Guillain-Barre jipproduċi dgħjufija li qed tiżdied li tibda mis-saqajn u timxi 'l fuq. Oqgħod attent għal "pinnijiet u labar" ta 'tnemnim fis-swaba' u s-swaba ', telf ta' riflessi ta 'l-għaksa, tgerbib f'daqqa jew inkapaċità li timxi 'l fuq it-taraġ, u dgħjufija li titla' r-riġlejn lejn it-tronk u l-muskoli tan-nifs. Kwalunkwe dgħjufija progressiva tar-riġlejn wara l-influwenza tal-istonku teħtieġ valutazzjoni immedjata tal-kamra tal-emerġenza.

4. Sepsis tad-demm invażivi u megacolon tossiku¶

Fi trabi taħt it-3 xhur, adulti ’l fuq minn 65, pazjenti tqal, nies bl-HIV, pazjenti bil-kimoterapija, u anke individwi li jieħdu doża għolja ta’ inibituri tal-pompa tal-protoni ta’ kuljum (li jinnewtralizzaw il-barriera protettiva tal-aċidu fl-istonku), batterji bħal Salmonella, Listeria, Campylobacter, u Vibrio vulnificus (mill-imsaren) jistgħu jinfdu direttament mid-demm. triggering sepsis and septic shock.

Jekk id-dijarea ta 'pazjent f'daqqa tieqaf waqt li l-addome tagħhom jintefaħ bħal tanbur issikkat, issir exquisitely offerta għall-eħfef mess, u tkun akkumpanjata minn polz tat-tlielaq u deni għoli jew ipotermja, tissuspetta megacolon tossiku jew perforazzjoni intestinali, li teħtieġ evalwazzjoni kirurġika ta' emerġenza.

Regoli ta 'medikazzjoni sikuri: x'jgħin u x'jagħmel ħsara¶

Ħafna persuni li jieħdu ħsiebhom b'intenzjoni tajba jaggravaw infezzjonijiet li jinġarru mill-ikel billi jilħqu rimedji standard tal-kabinett tal-mediċina tad-dar. Segwi dawn il-linji gwida kliniċi strettament:

• Meta tevita Loperamide (Imodium) u Diphenoxylate: Drogi kontra l-motilità mingħajr riċetta jaħdmu billi jorbtu ma 'riċetturi tal-opjojdi fil-ħajt tal-musrana, jipparalizzaw il-kontrazzjonijiet muskolari ritmiċi (peristalsis) li jkeċċu l-ippurgar. ** Qatt ma tagħti loperamide lil tfal taħt is-6 sena** (u l-biċċa l-kbira tal-awtoritajiet pedjatriċi jagħtu parir kontra dan fit-tfal kollha taħt it-12 sa 18-il sena minħabba riskji ta’ ileus paralitiku, ngħas, u megacolon tossiku). Fl-adulti, qatt tuża loperamide jekk għandek deni, ippurgar bid-demm jew mukojde, jew uġigħ addominali sever. Jista 'jintuża b'kawtela minn adulti b'saħħithom biss għal dijarea ħafifa, idemmgħu, mhux imdemmija, mingħajr deni meta tivvjaġġa jew taħdem.
• Meta tevita Bismuth Subsalicylate (Pepto-Bismol, Kaopectate): Bismuth subsalicylate fih kompost salicylate kimikament relatat mal-aspirina. Qatt ma tagħti bismuth subsalicylate lil trabi, tfal, jew adoloxxenti taħt it-18-il sena li jirkupraw minn gastroenterite virali minħabba r-riskju ta 'sindrome ta' Reye (insuffiċjenza akuta tal-fwied u nefħa fatali tal-moħħ). Innota wkoll li l-bismut jirreaġixxi ma 'traċċa ta' kubrit fil-bżieq u l-ippurgar tiegħek biex jifforma bismut sulfide, li temporanjament idawwar kemm ilsienek kif ukoll l-ippurgar tiegħek jet black; dan jista' jaħbi jew jimita b'mod perikoluż fsada gastrointestinali ta' fuq (melena).
• Evita NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Aspirina) meta deidratat: Mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi jimblokkaw il-prostaglandini li jżommu l-vini tad-demm li jidħlu fil-kliewi tiegħek dilatati waqt it-telf tal-fluwidu. It-teħid ta' ibuprofen jew naproxen għad-deni jew uġigħ fil-ġisem waqt li jkun deidrat minn rimettar u dijarea huwa kawża frekwenti ta' Korriment Akut fil-Kliewi (AKI) ikkaġunat mid-droga. Jekk ikun meħtieġ li jnaqqas id-deni wara li l-fluwidi orali jibqgħu 'l isfel, paracetamol (acetaminophen) huwa aktar sigur għall-kliewi, sakemm ma jkunx hemm mard tal-fwied.
• Preskrizzjoni Ondansetron (Zofran) u Supplimentazzjoni taż-Żingu: F'dipartimenti ta 'kura urġenti u emerġenza, doża waħda bbażata fuq il-piż ta' ondansetron li tħoll mill-ħalq twaqqaf b'mod sikur ir-rimettar bla waqfien fi tfal ta 'aktar minn 6 xhur u adulti, u jippermetti li r-riidratazzjoni orali tirnexxi mingħajr il-bżonn ta' linja IV. Għal tfal f'ambjenti ta 'riżorsi baxxi jew b'dijarea fit-tul, l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa tirrakkomanda 10 sa 20 milligramma ta' żingu elementali orali kuljum għal 10 sa 14-il jum, li jsewwi ċ-ċelloli tal-kisi intestinali u jnaqqas kemm is-severità tal-episodju attwali kif ukoll ir-rikorrenzi futuri matul it-3 xhur li ġejjin.

Riforniment bikri: għaliex id-"dieta BRAT" stretta hija skaduta¶

Għal għexieren ta 'snin, il-familji qalulhom biex ibatu infezzjoni fl-istonku għal 24 sa 48 siegħa u mbagħad jieklu biss id-dieta BRAT (Banana, Ross, Tuffieħ, u Toast). Linji gwida attwali mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, l-Akkademja Amerikana tal-Pedjatrija (AAP), u s-Soċjetà Ewropea għall-Gastroenteroloġija Pedjatrika, Epatoloġija u Nutrizzjoni (ESPGHAN) jikkonfermaw li sawm fit-tul u dieti restrittivi biss għal BRAT inaqqsu l-fejqan tal-imsaren minħabba li ċ-ċelloli enteroċiti intestinali jeħtieġu nutrijenti luminali biex jirriġeneraw u minħabba proteini stretti, ikel tas-saħħa u mikronutrijenti tad-dieta.

1. Kompli tredda u formula tat-trabi regolari mingħajr interruzzjoni: Qatt tieqaf tredda' tarbija b'gastroenterite akuta; il-ħalib tas-sider fih antikorpi protettivi IgA u fatturi antimikrobiċi filwaqt li jiġi diġerit faċilment. Trabi mitmugħa bil-fliexken għandhom jerġgħu lura għall-formula tat-trabi b'qawwa sħiħa u mhux dilwita immedjatament wara l-fażi inizjali ta 'riidratazzjoni ORS ta' 4 sigħat (formula li tħallat b'ilma żejjed iżżejjed il-kaloriji u elettroliti lit-tarbija).
2. Ibda ikel solidu adattat għall-età fi żmien 4 sa 6 sigħat ta 'riidratazzjoni: Hekk kif ir-rimettar jonqos u d-defiċit inizjali tal-ORS ta' 4 sigħat jiġi sostitwit, offri ikliet żgħar u frekwenti kull 3 sa 4 sigħat.
3. L-aħjar ikel biex tiekol waqt l-irkupru: Agħżel karboidrati kumplessi flimkien ma' proteini dgħif u potassju naturali: ross abjad sempliċi, patata mgħollija jew maxx b'niqta melħ, ħafur, crackers sempliċi, taljarini f'tiġieġ ċar jew brodu tal-ħxejjex, sider tat-tiġieġ jew tad-dundjani moħmi, bajd imsajjar, jogurt tal-banana, applech, ripeech. jipprovdi enzimi lactase naturali u batterji ta 'benefiċċju).
4. Ikel li għandu jiġi evitat minn 3 sa 5 ijiem: Evita ikel żejtni, moqli jew tqil b'ħafna xaħam (li jdewwem it-tbattil tal-istonku u jqanqal dardir), bżar taċ-chili pikkanti, kaffeina u alkoħol (li jistimulaw il-motilità tal-imsaren u jaġixxu bħala dijuretiċi), ħelu jew gomom mingħajr zokkor jew sorbitol** li fihom mannitol**, jew sorbitol** (li jikkawżaw dijarea osmotika severa), u nuċċalijiet kbar ta 'ħalib tal-baqra likwidu mhux iffermentat jekk l-intolleranza temporanja għal lattosju wara l-infezzjoni tikkawża nefħa u gass.

Kontroll ta 'infezzjoni fid-dar: waqfien norovirus u tixrid batterjali¶

Jekk membru tad-dar wieħed jibda jirremetti bil-projettili jew ikollu dijarea infettiva, it-teħid ta' passi immedjati ta' kwarantina u diżinfezzjoni ma jħallix lill-familja kollha tiġġarraf fl-istess ħin:

• Aħsel idejk bis-sapun u bl-ilma għal 20 sekonda sħaħ: Ġellijiet tal-idejn ibbażati fuq l-alkoħol (anke b'70% etanol) ma jinattivawx b'mod affidabbli viruses mhux enveloped bħal norovirus jew spori batterjali bħal Clostridioides difficile. Oħrox idejk sewwa bis-sapun u l-ilma ġieri wara kull żjara fil-kamra tal-banju, bidla fil-ħrieqi, u qabel ma tmiss l-ikel.
• Ilbes ingwanti u maskra qabel tnaddaf ir-rimettar: Ir-rimettar tal-projettili minn norovirus iniedi miljuni ta’ qtar virali mikroskopiku fl-arja li joqgħod fuq xkupilji tas-snien, counters, u pumi tal-bibien fil-qrib. Ilbes ingwanti tan-nitrile jew tal-lattiċe li jintremew u maskra kirurġika jew N95, neħħi r-remettar likwidu bil-mod b'xugamani tal-karti (qatt ma tvakwu jew tiknes rimettar niexef), u ssiġilla l-iskart ġewwa borża tal-plastik marbuta qabel ma tpoġġih fit-trash ta 'barra.
• Diżinfetta b'soluzzjoni ta' bliċ tal-kloru ta' 1,000 sa 5,000 ppm: Ħallat **5 sa 25 imgħaref (75 sa 375 millilitru) ta' bliċ tal-kloru tad-dar bla riħa (5 sa 6% ipoklorit tas-sodju) għal kull 3.8 litri (1 gallun) ta' skutella ta' ilma (fil-wiċċ mhux poruż, skutella li ma tiflaħx). pumi, viti, pavimenti tal-madum, u pumi tal-bibien), ħallih imxarrab b’mod viżibbli għal mill-inqas 5 sa 10 minuti, u mbagħad laħlaħ b’ilma nadif.
• Aħsel il-londri maħmuġin bi sħana għolja immedjatament: Neħħi l-lożor, xugamani, u ħwejjeġ maħmuġin bir-reqqa mingħajr ma tħawwadhom fl-arja. Aħselhom fuq l-itwal ċiklu fl-ogħla temperatura ta 'l-ilma ta' mill-inqas 60 grad Celsius (140 grad Fahrenheit) bid-deterġent, u nixxef bl-ogħla sħana sakemm jinxef kompletament.
• Inforza r-regola ta' esklużjoni tal-kċina ta' 48 siegħa: Kull min jirkupra minn rimettar infettiv akut jew dijarea m'għandux jipprepara ikel għal ħaddieħor, jimmaniġġja silġ jew utensili kondiviżi, jgħum f'pixxini pubbliċi, jew jirritorna għal servizz tal-ikel, kura tas-saħħa jew xogħol tal-kura tat-tfal sa mill-inqas **48 sa 72 siegħa wara l-aħħar episodju ta' rimettar jew rimettar tiegħu.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Sorsi kkontrollati¶

• Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) u UNICEF: It-Trattament tad-Dijarea: Manwal għat-Tobba u Ħaddiema Anzjani oħra tas-Saħħa (klassifikazzjoni klinika ta' deidrazzjoni, formulazzjoni ORS b'osmolarità mnaqqsa, soluzzjoni homemade taz-zokkor tal-melħ, u protokolli pedjatriċi ta' supplimentazzjoni taż-żingu).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, l-Istati Uniti): Linji Gwida ta’ Prattika Klinika għad-Djanjożi u l-Ġestjoni ta’ Dijarea Infettiva (tabelli ta’ inkubazzjoni ta’ patoġeni, kontraindikazzjonijiet antibijotiċi u kontra l-motilità STEC, u kriterji għall-ittestjar tal-ippurgar).
• Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC, l-Istati Uniti): Mirbi u Mard li jinġarru mill-Ikel, Linji Gwida għall-Kontroll tat-Tfaqqigħ ta' Norovirus u d-Diżinfettar tal-Bliċ, u Gwida Klinika għall-Botuliżmu u s-Sindrome Emolitiku Uremiku (HUS).
• Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit) u s-Servizz Nazzjonali tas-Saħħa (NHS, ir-Renju Unit): Dijarea u Rimettar Ikkawżati minn Gastroenterite f’Taħt il-5 snin: Dijanjosi u Ġestjoni (CG84) u standards ta’ idratazzjoni tal-gastroenterite għall-adulti.
• Soċjetà Ewropea għall-Gastroenteroloġija Pedjatrika, Epatoloġija u Nutrizzjoni (ESPGHAN): Linji Gwida Ibbażati fuq Evidenza għall-Immaniġġjar ta' Gastroenterite Akuta fit-Tfal fl-Ewropa (protokolli bikrija ta' riforniment u ondansetron/evidenza probijotika).

Gwidi relatati¶

• Avvelenament
• Sepsis u xokk settiku
• Ikel imħassar u qtugħ tad-dawl tal-friġġ
• Avviżi dwar is-sigurtà tal-ilma u l-togħlija