Infezzjonijiet tal-għonq fil-fond, Anġina ta' Ludwig, u Trija tal-Axxess Peritonsillari¶

Taħt il-ġilda tax-xedaq, l-art tal-ħalq, u l-gerżuma tinsab labirint kumpless ta 'kompartimenti anatomiċi potenzjali separati minn saffi iebsa ta' fascia ċervikali profonda. Meta batterji minn infezzjoni tas-snien tal-molari t'isfel mhux ittrattati, tonsillite severa, scratch tal-ħut farinġali, jew infezzjoni tal-glandola tal-bżieq jidħlu f'dawn l-ispazji fascial, timbotta u nefħa infjammatorja jinfirxu malajr tul il-mogħdija tal-inqas reżistenza. Minħabba li dawn l-ispazji ta 'l-għonq fil-fond huma magħluqa b'għadam riġidu (il-mandibbli u s-sinsla ċervikali) u għantijiet fascial issikkati, timbotta espansjoni u edema ma jistgħux faċilment bulge barra; minflok, huma jfarrak il-passaġġ tan-nifs ta 'fuq 'il ġewwa, shove l-ilsien 'il fuq kontra s-saqaf tal-ħalq, jew jittraċċaw dritti 'l isfel fil-kavità tas-sider (medjastinite nekrotizzanti dixxendenti).

L-erba' infezzjonijiet l-aktar perikolużi ta' l-għonq fil-fond u l-farinġi huma anġina ta' Ludwig (ċellulite bilaterali ta' l-art tal-ħalq li tinfirex malajr), axxess peritonsillari jew "quinsy" (but ta' timbotta wara tonsilla waħda), axxess retrofarinġi (axxess wara l-ħajt ta' wara) u direttament f'dak is-sider. Sindromu ta' Lemierre (emboli tad-demm settiċi fil-vina ġugulari interna). Jagħrfu l-bnadar ħomor kardinali ta 'invażjoni ta' l-ispazju ta 'l-għonq fil-fond, bħal nefħa injama, qisha bord taħt il-geddum, ilsien li jisporġi elevati, inkapaċità li tiftaħ il-ħalq aktar minn żewġ swaba wiesgħa (trismus), uvula imbuttata fuq, u drooling, jippermettilek li żżomm il-pazjent bilqiegħda wieqfa qabel it-trasport ta' l-arja f'daqqa u sseħħ f'daqqa.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel in-numru lokali ta’ emerġenza tiegħek immedjatament jekk persuna b’infezzjoni tas-snien jew uġigħ qawwi fil-griżmejn tiżviluppa nefħa taħt iż-żewġ naħat tal-geddum/xedaq, ilsien imbuttat 'il fuq lejn is-saqaf tal-ħalq, drooling, leħen fgat "patata sħuna", jew nifs storbjuż (stridor). Ċempel 911 fl-Unjoni Ewropea, fl-Istati Uniti u l-Kanada madwar Renju, 000 fl-Awstralja, jew iċċekkja d-direttorju ta numri ta' emerġenza.
2. ** Żomm il-pazjent bilqiegħda bolt wieqaf u jxaqleb ftit 'il quddiem sabiex il-gravità tiġbed il-bażi tal-ilsien minfuħ u l-bżieq 'il bogħod mill-windpipe.** Qatt ma ġġiegħel pazjent bl-anġina ta' Ludwig, nefħa tal-art tal-ħalq, jew axxess fil-fond tal-griżmejn biex jimtedd fuq dahru fuq sodda, couch, jew ambulanza. Mimdud ċatt jippermetti li l-bażi minfuħa u tqila ta 'l-ilsien taqa' lura kontra l-ħajt farinġali ta 'wara, u tikkawża okklużjoni immedjata u irriversibbli tal-passaġġ tan-nifs.
3. QATT ma tipprova tfaċċa, lanza, tagħfas, jew taspira bil-labra tonsilli minfuħin, togħlija tal-ħanek, jew nefħa fl-għonq id-dar. L-arterja karotide interna timxi direttament wara u ħdejn il-pilastru tat-tunsilli u l-ispazju parafarinġeali; it-tpoġġija ta 'labra jew xafra f'gerżuma nefħa barra sptar tista' tittaqqab l-arterja karotide, tispira timbotta dritta fil-pulmuni, jew tikkawża laringospasmu fatali.
4. Żomm il-pazjent strettament NPO (xejn mill-ħalq) u agħtihom xugaman jew tazza biex jibżgħu l-bżieq. Titlobhomx jibilgħu l-ilma, gargars tal-ilma mielaħ, jew pilloli għall-uġigħ orali mgħaffġa jekk ikunu qed idensar jew ikollhom nefħa ta 'l-art tal-ħalq. Il-pazjent x'aktarx ikollu bżonn drenaġġ kirurġiku ta 'emerġenza jew intubazzjoni tal-fibra ottika imqajjem fl-isptar, li teħtieġ stonku vojt.
5. Agħmel il-"Two-Finger Trismus Check" bil-mod mingħajr ma ġġiegħel ix-xedaq tiftaħ. Staqsi lill-pazjent jekk jistgħux bil-mod iqiegħdu żewġ jew tlieta mis-swaba 'stivati ​​tagħhom stess vertikalment bejn is-snien ta' quddiem ta 'fuq u t'isfel tagħhom. Jekk l-ispażmu tax-xedaq (trismus) jipprevjeni l-ftuħ tal-ħalq anke 2 ċentimetri (0.8 pulzieri, jew inqas minn żewġ wisa 'swaba'), l-infezzjoni invadiet il-muskoli masticator u hija meħtieġa dħul urġenti fl-isptar.
6. Neħħi ġiżirajjen, ingravati, jew qomos bl-għonq issikkat immedjatament u traċċa l-bord ta 'barra ta' kwalunkwe ħmura jew nefħa ta 'l-għonq b'pinna, filwaqt li tinnota l-ħin eżatt. Infezzjonijiet ta' l-għonq nekrotizzanti fil-fond jespandu b'mod viżibbli fuq 30 sa 60 minuta; l-immarkar tal-fruntiera tal-ġilda jgħin lit-tobba tal-emerġenza jaraw kemm l-infezzjoni qed timxi 'l isfel lejn il-collarbones u s-sider.

Siġra ta 'deċiżjoni ta' emerġenza għal infezzjonijiet severi tal-griżmejn, tas-snien, u tal-għonq fil-fond¶

flowchart TD
    Start["Severe Sore Throat, Lower Molar Tooth Pain, or Neck Swelling with Fever"]
    AirwayCheck{"Are ANY Immediate Airway or Ludwig's Angina Red Flags Present?<br/>- Bilateral woody/board-like swelling under the chin ('Bull Neck')<br/>- Floor of mouth swollen or tongue pushed up/out of mouth<br/>- Drooling saliva / unable to swallow own spit<br/>- Audible stridor (high-pitched breathing) or sitting in Tripod posture"}
    LudwigProtocol["CRITICAL DEEP NECK AIRWAY EMERGENCY (LUDWIG'S ANGINA / RETROPHARYNGEAL)<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately for ALS surgical hospital transport<br/>2. Keep patient sitting 100% UPRIGHT leaning slightly forward<br/>3. NEVER lay patient flat on their back<br/>4. Keep strictly NPO; provide basin/towel for drooling saliva<br/>5. Remove neck jewelry; mark border of neck swelling with pen and time"]
    TrismusQuinsyCheck{"Are Peritonsillar Abscess (Quinsy) or Deep Space Signs Present?<br/>- Severe ONE-SIDED throat and ear pain<br/>- Trismus: Cannot open mouth 3 fingers wide (jaw locked)<br/>- Muffled 'Hot Potato' voice<br/>- Uvula pushed across to the opposite side of the throat<br/>- Stiff neck / pain moving neck backward or sideways"}
    AbscessProtocol["URGENT DEEP NECK / PERITONSILLAR ABSCESS TRIAGE<br/>1. Arrange immediate Emergency Department transport (call EMS if drooling or weak)<br/>2. Keep patient sitting upright and strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. DO NOT attempt to lance or squeeze the swollen tonsil<br/>4. Hospital ENT team will perform needle aspiration/drainage & IV antibiotics"]
    SepsisJugularCheck{"Are Lemierre's Syndrome / Jugular Thrombophlebitis Signs Present?<br/>- Tender, swollen cord along one side of the neck (anterior to sternocleidomastoid)<br/>- High spiking fevers with shaking chills (rigors) days after a sore throat<br/>- Shortness of breath or pleuritic chest pain (septic lung emboli)"}
    LemierreProtocol["SUSPECTED LEMIERRE'S SYNDROME / DEEP NECK SEPSIS<br/>1. Immediate Emergency Department evaluation for CT neck with contrast & IV antibiotics<br/>2. Monitor for septic shock (rapid heart rate, confusion, pale/mottled skin)"]
    SimplePharyngitis["UNCOMPLICATED PHARYNGITIS / TONSILLITIS OR LOCAL DENTAL CARIES<br/>(Mouth opens > 3 fingers wide, uvula midline, floor of mouth soft,<br/>swallows saliva & liquids without drooling, neck moves freely)<br/>1. Seek same-day medical or dental clinic evaluation<br/>2. Re-check every 2 to 4 hours for trismus, drooling, or submandibular swelling"]

    Start --> AirwayCheck
    AirwayCheck -->|Yes: Airway / Floor-of-Mouth Signs| LudwigProtocol
    AirwayCheck -->|No: Floor of Mouth Soft, No Stridor| TrismusQuinsyCheck
    TrismusQuinsyCheck -->|Yes: Trismus, Shifted Uvula, or Stiff Neck| AbscessProtocol
    TrismusQuinsyCheck -->|No| SepsisJugularCheck
    SepsisJugularCheck -->|Yes: Lateral Neck Cord + Rigors| LemierreProtocol
    SepsisJugularCheck -->|No| SimplePharyngitis

Tqabbil ta 'infezzjonijiet fil-fond ta' l-ispazju ta 'l-għonq u axxessi farinġi¶

Li wieħed jifhem liema kompartiment anatomiku huwa infettat jispjega għaliex kull kundizzjoni tipproduċi mudell distint ta 'qfil tax-xedaq (trismus), spostament tal-ilsien, ebusija tal-għonq, jew uġigħ fis-sider.

Anatomija u patofiżjoloġija: Għaliex uġigħ fis-snien jew tonsillite ssir kriżi tas-sider u tal-passaġġ tan-nifs¶

1. Ir-regola tal-"Linja Mylohyoid": Għaliex il-molari t'isfel tad-dahar iqanqlu l-Anġina ta' Ludwig¶

Għaliex axxess f'snien ta' quddiem jew f'molar ta' fuq normalment jikkawża ħaddejn minfuħ li ma jagħmilx ħsara jew togħlija żgħira tal-gomma, filwaqt li axxess f'tieni molar t'isfel jew terz molar t'isfel (snien tal-għerf) jista' jikkawża għeluq fatali tal-passaġġ tan-nifs fi żmien 24 siegħa? * L-art tal-ħalq hija maqsuma orizzontalment b'dijaframma muskolari msejħa l-muskolu mylohyoid, li jeħel ma' linja djagonali tal-għadam fuq ġewwa tax-xedaq t'isfel imsejjaħ il-linja mylohyoid. * L-għeruq tas-snien ta' quddiem, il-premolari, u l-ewwel molari joqogħdu fuq il-linja tal-milojojde. Meta jagħmlu axxess, l-infezzjoni tibqa' limitata għall-ispazju taħt l-ilsien baxx ġewwa l-linja tal-gomma. * Madankollu, l-għeruq fondi tat-tieni molar t'isfel u t-tielet molar (snien tal-għerf) jilħqu taħt il-linja mylohyoid direttament fl-spazju submandibular tal-għonq. * Ladarba batterji orali polimikrobiċi (taħlita sinerġistika ta' Streptococcus viridans, Staphylococcus, u anerobi orali li jinxtammu ħażin bħal Peptostreptococcus, Prevotella, u Bacteroides) ikpertfu l-għadam irqiq ta' ġewwa tal-mandibula taħt il-linja tan-nofs ta' infezzjoni tal-mylohyoid, li twaqqaf il-linja tan-nofs tal-infezzjoni tal-mylohyoid. u tgeżwir madwar it-tarf ta 'wara tal-muskolu mylohyoid biex jgħarraq ** it-tliet spazji tal-art tal-ħalq simultanjament** (submandibulari tax-xellug, submandibulari tal-lemin, u sublingual). * Innota fatt kliniku kritiku: L-anġina ta 'Ludwig hija cellulite gangrenous u edema brawny li tinfirex malajr, MHUX but lokalizzat wieħed ta' timbotta. Fl-istadji bikrija, m'hemm l-ebda but fluwidu kbir biex tixxotta b'siringa; minflok, il-pjan kollu tat-tessut tal-art tal-ħalq u l-għonq ta 'fuq idur iebes daqs bord tal-injam.

2. L-"Ispazju tal-Periklu" Faxxali Ċervikali (Spazju 4): Is-superhighway mill-gerżuma sal-qalb¶

Wara l-ħajt ta 'wara tal-gerżuma (il-farinġi ta' wara u l-esofagu) u quddiem is-sinsla ċervikali jinsabu tliet pjani fascial vertikali f'munzelli: 1. L-Ispazju Retropharyngeal: Jestendi mill-bażi tal-kranju 'l isfel sal-livell tas-sider ta' fuq (il-vertebri T1 sa T4, ħdejn il-bifurcation tal-windpipe), fejn il-fascia viscerovaskulari tgħaqqad. 2. The Alar Fascia: Purtiera rqiqa li tissepara l-ispazju retrofarinġali mill-Ispazju tal-Periklu warajh. 3. L-"Ispazju tal-Periklu" (Ispazju Alar-Prevertebrali / Spazju 4): B'differenza mill-ispazju retrofarinġali, il- Ispazju tal-Periklu huwa tubu vertikali kontinwu u mhux interrott ta 'tessut areolari maħlul li jmur it-triq kollha mill-bażi tal-kranju dritt 'l isfel mill-medjastinu ta' wara tas-sider sad-dijaframma. * Meta axxess retropharyngeal, anġina ta 'Ludwig, jew infezzjoni parapharyngeal titnaqqar permezz tal-fascia alar irqiq fl-Ispazju ta' Periklu, gravità u l-pressjoni tal-vakwu negattiva maħluqa ġewwa s-sider kull darba li l-pazjent jieħu nifs litteralment terda l-timbotta u batterji nekrotizzanti 'l isfel fil-kavità tas-sider madwar il-qalb, l-aorta u l-pulmun. * Din il-kumplikazzjoni katastrofika, imsejħa Medjastinite Necrotizzanti Dixxendenti (DNM), ġġorr rata ta 'mortalità ta' 20 sa 40 fil-mija anke b'kirurġija ta 'emerġenza fis-sider miftuħ. Is-sinjali ta’ twissija distintivi tiegħu huma uġigħ fis-sider wara s-sider (uġigħ retrosternali), ħmura u nefħa minfuħa li tiġri 'l isfel fuq il-collarbones u l-isternu ta' fuq, u crepitus taħt il-ġilda (bżieżaq tal-gass crackling taħt il-ġilda tal-għonq u tas-sider prodotti minn batterji anerobiċi li jiffurmaw gass).

Kif twettaq verifika ta' triage sikura u mhux invażiva għal infezzjonijiet profondi fl-għonq¶

Qatt ma jkollok bżonn twaħħal mgħarfa, saba, jew strument ġewwa griżmejn xi ħadd biex tiddetermina jekk uġigħ fil-griżmejn jew infezzjoni tas-snien inbidelx f'emerġenza kirurġika. Minflok, wettaq dawn il-ħames kontrolli esterni u viżwali sikuri waqt li l-pazjent joqgħod wieqaf:

Iċċekkja 1: It-Test tat-Trismus ta' Żewġ Saba'/Tliet Saba' (Kontroll tal-Ftuħ tax-Xaffa)¶

• Ftuħ normali tax-xedaq: Adult jew tifel b'saħħtu jistgħu jiftħu ħalqhom b'mod komdu wiesa 'biżżejjed biex joqogħdu tliet swaba' tagħhom stess f'munzelli vertikalment bejn is-snien inċiżivi ċentrali ta 'fuq u t'isfel tagħhom (bejn wieħed u ieħor 35 sa 50 millimetru / 1.4 sa 2.0 pulzieri).
• Trismus pożittiv: Itlob lill-pazjent biex jiftaħ ħalqu bil-mod mingħajr ma jġiegħlu. Jekk jistgħu jiftħu biss ix-xedaq tagħhom wisa' ta' swaba' waħda jew tnejn (inqas minn 20 sa 25 millimetru / 0.8 sa 1.0 pulzier) minħabba uġigħ qawwi u spażmu involontarju fil-muskoli, trismus huwa preżenti.
• Dak li jipprova Trismus: Farinġite virali sempliċi jew gerżuma strep mhux ikkumplikata qatt tikkawża trismus veru. Trismus jipprova li l-infjammazzjoni batterika profonda qed tirrita direttament il-muskolu pterygoid jew masseter (il-muskoli li jagħlqu x-xedaq), li jiġri f'axxess peritonsillari (quinsy), axxess parafarinġi, u anġina ta' Ludwig.

Iċċekkja 2: Spezzjoni tal-Elevazzjoni tal-Art tal-Ħalq u l-Ilsien (Kontroll tal-Anġina ta’ Ludwig)¶

• Ħares lejn ħalq il-pazjent u taħt il-geddum minn barra:
• ** Indurazzjoni "Woody" ta' taħt il-mandibolari:** Ħoss bil-mod taħt iż-żewġ naħat tax-xedaq u l-geddum (b'idejn nodfa jew ingwanti). F'uġigħ tas-snien normali jew nodu limfatiku minfuħ, it-tessut taħt il-geddum iħoss artab u għaġina b'nodu wieħed li jista 'jiċċaqlaq daqs piżelli jew irħam. F'Anġina ta' Ludwig, iż-żona kollha taħt iż-żewġ naħat tax-xedaq hija minfuħa b'mod simetriku f'"Għonq tal-barrin" u tħoss iebsa bħala blat, tensjoni, u qisha bord ("induzzjoni ta' l-injam").
• Is-Sinjal "Ilsien Doppju": Ħares ġewwa l-quddiem tal-ħalq mingħajr ma tpoġġi xejn ġewwa. Fl-anġina ta’ Ludwig, it-tessut artab taħt l-ilsien (il-plica ta’ taħt l-ilsien) jintefaħ tant li jitla’ sal-livell tas-snien t’isfel, jidher qisu it-tieni xkaffa ħamra taħt l-ilsien, filwaqt li l-ilsien innifsu jitmexxa 'l fuq kontra s-saqaf tal-ħalq jew imġiegħel joħroġ 'il barra bejn is-snien.

Iċċekkja 3: Uvula u Asimetrija tal-Palat Artab (Axxess Peritonsillari / Kontroll Quinsy)¶

• Jekk il-pazjent jista' jiftaħ ħalqu ftit mingħajr tbatija, itlobhom jiftħu bil-mod waqt li tħares minn barra b'dawl (qatt tuża tongue depressor jekk ikollu stridor jew drooling qawwi):
• F'tonsillite mhux ikkumplikata, iż-żewġ tunsilli huma ħomor u minfuħin b'mod simmetriku, u l-uvula (it-tessut żgħir forma ta' punching-bag mdendla fiċ-ċentru tad-dahar tal-gerżuma) mdendla dritta 'l isfel fil-linja tan-nofs eżatta.
• F'Axxess Peritonsillari (Quinsy), timbotta tiġbor 'il fuq u wara tunsilla waħda, li tpoġġi l-palat artab fuq dik in-naħa 'l isfel u 'l quddiem bħal għanbaqar aħmar minfuħ u imbuttar l-uvula f'daqqa lejn in-naħa opposta tal-gerżuma.

Iċċekkja 4: Iċċekkja tal-Medda tal-Moviment tal-Għonq (Iċċekkja tal-Axxess Retrofaringeali)¶

• Pazjent b'sempliċi uġigħ fil-griżmejn xorta jista' jagħti rasu 'l fuq u' l isfel u jdawwar rasu xellug u lemin.
• F'axxess retrofarinġi, il-but tal-timbotta joqgħod direttament mal-muskoli prevertebrali li jkopru s-sinsla ċervikali. Il-pazjent iżomm għonqhom imsakkar b'mod iebes (spiss inklinat għal naħa waħda f'torticollis akkwistat) u jesperjenza uġigħ qawwi fil-griżmejn fil-fond jekk jintalab jestendi l-għonq lura (ħares 'il fuq lejn is-saqaf) jew imiss il-geddum ma' sidru. Fi tfal żgħar, ir-rifjut li tħares 'il fuq lejn is-saqaf flimkien ma' deni u vuċi maħnuqa huwa sinjal klassiku ta 'axxess retrofarinġi.

Iċċekkja 5: Iċċekkja tal-Vuċi u tal-Bżieq¶

• Isma 'l-leħen "Hot Potato" magħfus u reżonanti (ikkawżat minn edema tal-palat artab jew gerżuma supraglottika li tipprevjeni reżonanza vokali normali) u oqgħod attent għal drooling jew bżieq kontinwu ta' bżieq f'tazza jew tessut, li jindika ostruzzjoni mekkanika jew odynophagia severa.

L-ewwel għajnuna pass pass u kura qabel l-isptar għal Infezzjonijiet tal-Għonq Fond¶

1. Pożizzjonament Immedjat: Il-Pożizzjoni Wieqaf Quddiem-Leaning¶

• Poġġi l-pazjent wieqfa f'angolu ta' 75 sa 90 grad, imxaqleb kemmxejn 'il quddiem b'minkbejn jistrieħ fuq mejda, puġġamani, jew irkopptejn.
• **Għaliex il-pożizzjonament wieqfa jsalva l-ħajjiet: ** Meta tkun bilqiegħda wieqfa u jegħleb ftit 'il quddiem, il-gravità tiġbed il-bażi ta' l-ilsien minfuħ minn qabel ('l quddiem), tippermetti li l-bżieq miġbur inqatta 'l barra mill-ħalq aktar milli jqattar fil-larinġi, u jnaqqas il-pressjoni idrostatika tal-vini fir-ras u l-vini ta' l-għonq, u tnaqqas ir-rata ta 'nifs ta' mukos.
• Fit-triage tal-ambulanza jew tal-isptar: Qatt tħalli l-istaff tat-triage jew l-ekwipaġġi tat-trasport iqiegħdu pazjent bl-anġina ta’ Ludwig ċatt fuq stretcher għal kontroll tal-pressjoni tad-demm jew CT scan. Ħafna arresti fatali tal-passaġġi tan-nifs fl-anġina ta' Ludwig u l-axxess retrofarinġali jseħħu ġewwa l-kamra tal-iskaner tas-CT meta pazjent li kien qed jieħu n-nifs wieqfa adegwatament jitqiegħed ċatt fuq il-mejda tal-iskaner għal 2 minuti.

5. Lista ta 'kontroll ta' Handoff ta 'qabel l-isptar għall-EMS u Triage¶

Meta jaslu s-servizzi mediċi ta 'emerġenza jew meta tippreżenta lill-iskrivanija tat-triage tad-dipartiment tal-emerġenza, irrapporta dawn il-ħames fatti immedjatament sabiex il-pazjent jevita l-kamra ta' stennija ġenerali: * [ ] Kronoloġija eżatta tas-sintomi u oriġini dentali/griżmejn: Meta bdiet l-uġigħ tas-snien jew uġigħ fil-griżmejn, u liema naħa ġiet affettwata l-ewwel. * [ ] L-istat tal-passaġġ tan-nifs u l-qagħda: Jekk il-pazjent għandux stridor li jinstema', drooling, leħen fgat "patata sħuna", jew għandux joqgħod wieqfa f'pożizzjoni tripod biex jieħu n-nifs. * [ ] Kejl tat-trismus: Jekk il-ftuħ tax-xedaq tal-pazjent huwiex ristrett għal inqas minn żewġ jew tliet swaba f'munzelli. * [ ] Fruntieri tal-ġilda tal-art tal-ħalq u tal-għonq: Jekk it-tessut taħt il-geddum iħossx injam u iebes fuq iż-żewġ naħat, u jekk ħmura jew crepitus (bżieżaq tal-gass crackling taħt il-ġilda) laħqux il-collarbones. * [ ] Ħin NPO u storja medika: Il-ħin eżatt li l-pazjent bela' l-aħħar xi likwidu jew ikel, flimkien ma' kwalunkwe storja ta' dijabete, thinners tad-demm, jew allerġija għall-peniċillina.

2. Ġestjoni tal-Bżieq, Uġigħ, u Idratazzjoni Sikur¶

• Ipprovdi tazza tal-bżiq jew xugaman: Agħti lill-pazjent tazza, baċin, jew munzell ta 'tessuti u ordnhom biex iħallu l-bżieq joħroġ minn quddiem ħalqu aktar milli jipprova jibilgħu bil-forza.
• Status NPO strett: Tagħtix ikel, ilma, jew pilloli orali. Mhux biss li tibla tirriskja fgar u aspirazzjoni, iżda axxess peritonsillari, axxess retropharyngeal, jew anġina ta 'Ludwig teħtieġ inċiżjoni u drenaġġ kirurġiċi urġenti (I&D) jew intubazzjoni tal-fiberoptic, fejn stonku vojt jipprevjeni pulmonite ta' aspirazzjoni fatali.
• Kompressi esterni kessaħ (għall-kumdità biss): Waqt li qed tistenna għat-trasport f'pazjent b'axxess peritonsillari jew nefħa dentali li m'għandux stridor, iżżomm drapp imgeżwer madwar pakkett frisk bil-mod kontra barra tal-ħaddejn jew tax-xedaq (qatt ma tagħfas sewwa fuq l-għonq jew il-pajp tad-demm) tista' tnemnim mingħajr ma tiżdied il-fluss tad-demm. ** Qatt ma tapplika pads tas-sħana sħun jew fliexken tal-ilma sħun fuq barra ta 'xedaq jew għonq minfuħin**, peress li s-sħana tkabbar il-vini tad-demm, taċċellera edema batterika, u tista' tiġbed axxess dentali 'l barra mill-ġilda tal-wiċċ (toħloq fistula odontoġenika kronika tal-ġilda).

3. Twissija Dentali Speċjali: NSAIDs u Infezzjonijiet Dentali Mhux Ittrattati¶

• Studji kliniċi ta’ osservazzjoni u twissijiet tas-saħħa nazzjonali (bħal mill-aġenzija nazzjonali Franċiża tal-mediċini ANSM u korpi Ewropej tal-kirurġija orali) innutaw li t-teħid ta’ dożi għoljin ta’ drogi anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs bħal ibuprofen, ketorolac, jew naproxen) mingħajr antibijotiċi konkorrenti waqt uġigħ ta’ infezzjoni batterjali attiva u newtrofili lokali fl-uġigħ dentali jew tonsillar bikri kimotassi taċ-ċelluli bojod tad-demm, li potenzjalment tippermetti li infezzjoni tas-snien lokalizzata jew farinġite timxi fis-skiet f'ċellulite ċervikofacial severa, anġina ta 'Ludwig, jew fasciitis nekrotizzanti. Kwalunkwe uġigħ fis-snien akkumpanjat minn nefħa tal-wiċċ, tax-xedaq jew taħt il-mandibolari teħtieġ evalwazzjoni dentali/medika professjonali immedjata u kontroll tas-sors definittiv (drenaġġ u antibijotiċi), mhux awtomedikazzjoni b'analġesiċi biss.

4. Tħejjija għall-Ġestjoni ta' Emerġenza tal-Passijiet tal-Ajru¶

• Meta ċċempel 911 / 112 / 999 jew tasal fid-dipartiment tal-emerġenza, agħti sommarju ċar lill-infermier tat-triage jew lill-paramediku:
• "Dan il-pazjent kellu uġigħ fis-snien molari t'isfel / uġigħ fil-griżmejn għal X ijiem u issa għandu nefħa bilaterali ta' l-injam taħt il-geddum, trismus (ma jistax jiftaħ ħalqu), drooling, u ilsien elevat. Aħna mħassba dwar l-anġina ta 'Ludwig / axxess profond fl-għonq."
• Fl-isptar, pazjenti bl-anġina ta’ Ludwig jingħataw immedjatament dexamethasone (biex tiċkien l-edema tal-passaġġ tan-nifs), antibijotiċi ġol-vini ta’ spettru wiesa’ (li jkopru streptokokki, stafilokokki, u aneerobi orali), u evalwati minn widnejn-imnieħer u gerżuma għal kirurġija flessibli fl-ENT) intubazzjoni** jew trakeostomija anestetika lokali imqajjem qabel dekompressjoni kirurġika tal-ispazji tal-għonq.

Li tagħraf meta uġigħ fis-snien jew uġigħ fil-griżmejn qasmet il-linja f'infezzjoni fl-ispazju tal-għonq fil-fond jipprevjeni katastrofi f'daqqa tal-passaġġ tal-arja. Ikkunsidra li tieħu kors tal-ewwel għajnuna ċċertifikat permezz tas-soċjetà nazzjonali tiegħek tas-Salib l-Aħmar jew tan-Nofs Qamar l-Aħmar, l-Ambulanza ta’ San Ġwann, jew l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Sorsi kkontrollati¶

• Akkademja Amerikana tal-Otorrinolaringoloġija-Kirurġija tar-Ras u l-Għonq (AAO-HNS, l-Istati Uniti): Gwida Klinika dwar Infezzjonijiet fl-Ispazju tal-Għonq Fond, Axxess Peritonsillari, u Ġestjoni tal-Pass tan-nifs tal-Anġina ta' Ludwig.
• Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit) & ENT UK: *Linji Gwida għat-Triaġġ ta' Infezzjonijiet fl-Ispazju tal-Għonq Profond: ** Uġigħ Akut fil-Gżejjer, Axxess Peritonsillari (Quinsy), u Deep Neck Space Infection Triage Guidelines.
• Assoċjazzjoni Dentali Amerikana (ADA) u Assoċjazzjoni Amerikana tal-Kirurgi Orali u Maxillofacial (AAOMS, l-Istati Uniti): Ġestjoni ta' Infezzjonijiet Odontoġeniċi tal-Ispazju Faxjali Fond u Valutazzjoni tat-Trismus.
• Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé (ANSM, Franza): Twissija ta' Sigurtà dwar l-Użu ta' NSAID f'Infezzjonijiet Akuti Odontoġeniċi u Batterjali Faringjali.
• Soċjetà Dinjija ta 'Kirurġija ta' Emerġenza (WSES, Internazzjonali): *Djanjosi u Ġestjoni ta 'Tessut Artab Severi u Infezzjonijiet Necrotizanti Ċervikofacial / Dixxendenti Necrotizing Mediastinitis *.

Gwidi relatati¶

• Epiglottite, croup severa, stridor, u ostruzzjoni tal-passaġġ tan-nifs ta' fuq
• Emerġenzi dentali u snien knocked-out
• Sepsis u rikonoxximent ta 'xokk settiku
• Għadam tal-ħut mibelgħu, għadam tat-tiġieġ, u impatt tal-ikel
• Reazzjonijiet allerġiċi u anafilassi l-ewwel għajnuna
• Numri ta' emerġenza u dispaċċ internazzjonali