Pestiċidi, Organofosfati, u Avvelenament Kimiku Agrikolu L-Ewwel Għajnuna¶

Espożizzjoni akuta għal pestiċidi domestiċi agrikoli, industrijali, jew ikkonċentrati: speċjalment insettiċidi organofosfati (bħal malathion, parathion, chlorpyrifos, diazinon), insettiċidi karbomati (aldikarb, carbaryl, propoxur), aġenti tan-nervituri organofosfati, bipiridil, erbiċidi ** u diquamides fumiganti (fosfid ta' l-aluminju jew taż-żingu)**: hija kriżi tossikoloġika ta' theddida għall-ħajja. B'differenza mill-veleni tad-dar ordinarji li jikkaġunaw ħsara biss jekk jinbelgħu, l-organofosfati konċentrati u l-aġenti tan-nervituri jassorbu malajr minn ġilda intatta, mhux miksura, mill-għajnejn, u permezz ta' inalazzjoni ta' ċpar jew fwar tal-isprej, li jikkawżaw "maltempata kolinerġika" newroloġika fatali fi ftit minuti.

Din il-gwida tipprovdi protokolli kliniċi u protokolli kliniċi ta’ salvataġġ fuq il-post pass pass allinjati ma’ direttivi mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO), iċ-Ċentri tal-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC), l-Aġenzija għall-Protezzjoni Ambjentali tal-Istati Uniti (EPA), l-Aġenzija għas-Sustanzi Tossiċi u Reġistru tal-Mard (ATSDR), u s-Servizz Nazzjonali tal-Informazzjoni dwar il-Veleni (NPIS) tar-Renju Unit. Li tipproteġi lilek innifsek b'ingwanti tan-nitrile jew tan-neoprene qabel tmiss vittma kkontaminata, tneħħi l-ħwejjeġ imxarrba bil-pestiċidi, taħsel il-ġilda għal 15-il minuta, u tieħu atropina u pralidoxime (2-PAM) ta' emerġenza ssalva l-ħajjiet.

Agħmel dan issa¶

Jekk int jew xi ħadd fil-qrib ġejt sprejjat, imxerred fuq, inalab, jew belgħu pestiċida agrikola, insettiċida ikkonċentrat, killer tal-ħaxix ħażin, jew fumiganti tal-qamħ:

1. Ipproteġi lilek innifsek l-ewwel: QATT tmiss vittma mxarrba bil-pestiċidi jew ir-rimettar tagħha b'idejhom vojta: Iċċaqlaq bir-riħ u għat-telgħa 'l bogħod minn ċpar ta' sprej kimiku, sħab, jew barrakki tal-ħażna magħluqa immedjatament. Ilbes nitril reżistenti għall-kimiċi, gomma butyl, jew ingwanti tan-neoprene (ingwanti mediċi tal-latex irqiq standard huma ppenetrati malajr minn solventi organofosfati) qabel ma tmiss lill-vittma jew lill-ilbies tagħhom. Rescuers li jmissu qomos mxarrba bl-organofosfati jew ġilda b'idejhom vojta ta 'spiss jikkrollaw minn avvelenament sekondarju.
2. Ċempel in-numru lokali ta' emerġenza tiegħek immedjatament: Ċempel 911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, jew 999 fir-Renju Unit (jew iċċekkja tagħna numri ta' emerġenza direttorju). Għid lid-dispaċċ b'mod ċar: "Avvelenament kimiku ta' pestiċidi jew organofosfati suspettati: meħtieġa dekontaminazzjoni ta' HAZMAT u doża għolja ta' Atropina." Ċempel ukoll **Poison Control (1-800-222-1222 fl-Istati Uniti) ** biex taqra n-**Numru ta' Reġistrazzjoni EPA ** jew ingredjent attiv barra mit-tikketta kimika.
3. ** Neħħi 100 fil-mija tal-ħwejjeġ, żraben, u dehbijiet kontaminati immedjatament**: It-tneħħija tal-ħwejjeġ imxarrba bil-pestiċidi telimina 80 sa 90 fil-mija tal-kimika qabel ma tkun tista 'tixxarrab mill-ġilda. Uża mqassijiet jew imqass biex taqta' qomos u qliezet aktar milli tiġbedhom minn fuq ras il-vittma (li timsaħ il-kimika mal-għajnejn, l-imnieħer u l-ħalq). Issiġilla l-ħwejjeġ kollha mneħħija u l-istivali tal-ġilda (il-ġilda tassorbi l-pestiċidi b'mod permanenti u qatt ma tista 'tiġi dekontaminata) ġewwa boroż tal-plastik doppji heavy-duty.
4. Aħsel il-ġilda u x-xagħar b'sapun abbundanti u ilma ġieri għal 15-il minuta sħaħ: Poġġi l-vittma taħt doċċa, pajp tal-ġnien, jew stazzjon ta 'drench ta' emerġenza u aħsel minn ras sa saqajk b'sapun likwidu ħafif jew deterġent tal-platti u ilma fietel/kessaħ għal 15-il minuta. Oqgħod attent ħafna għal jingħalaq tal-ġilda, dwiefer, xagħar, u wara l-widnejn. Tgħorokx ġilda mhux maħduma bi pniezel iebsa, u tużax ilma sħun smit, li jkabbar il-vini tad-demm tal-ġilda u jħaffef l-assorbiment tal-velenu fid-demm. Jekk il-pestiċida titlaq fl-għajnejn, laħlaħ l-għajnejn b'ilma ġieri sempliċi jew salina normali għal 15-il minuta (ara korrimenti fl-għajnejn).
5. Żomm il-passaġġ tan-nifs, dawwar fuq il-ġenb, u QATT tagħmel risuxxitazzjoni minn ħalq għal ħalq: Il-vittmi tal-organofosfati jegħrqu fil-bżieq abbundanti tagħhom stess, mukus tal-bronki ("bronkorreja"), u jirremettu. Poġġi vittma mitluf minn sensih jew drooling fuq in-naħa tagħhom fil-pożizzjoni ta 'rkupru sabiex tnixxijiet tal-pulmun ragħwa joħorġu mill-ħalq. Jekk il-qalb tieqaf jew in-nifs tieqaf, agħmel kompressjonijiet tas-sider bl-idejn biss (CPR) jew uża bag-valve-mask (BVM): qatt ma twettaq nifs dirett ta' salvataġġ minn ħalq għal ħalq, li tesponi ħalqek għal fwar u rimettar tal-pestiċidi letali.
6. ** Amministra awtoinjettur jekk disponibbli (DuoDote / Mark I / Atropen)**: Jekk l-inċident jinvolvi aġenti tan-nervituri militari/industrijali jew timijiet ta’ rispons agrikoli mgħammra b’awtoinjetturi DuoDote jew ATNAA (Atropine + Pralidoxime), injetta dritta mill-koxxa ta’ barra immedjatament jekk il-vittma turi muskoli diffiċli biex tieħu n-nifs. tħawwid, jew aċċessjonijiet.

Dekontaminazzjoni tal-kamp ta 'emerġenza u flowchart tat-trija tat-tossidromu¶

flowchart TD
    Start["Suspettata Pestiċida, Insettiċida, Erbiċida, jew Espożizzjoni għall-Aġenti tan-nervituri"] --> SceneSafe{"Ix-xena hija sigura u dawk li jsalvaw qed jilbsu PPE tan-Nitrile/Neoprene?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Mexxi bir-riħ għal arja friska immedjatament<br/>Ilbes ingwanti tan-Nitrile/Neoprene (QATT latex irqiq)<br/>Ċempel 911 / 112 / 999 għal HAZMAT & EMS"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["Tneħħija immedjata ta' 80% -90% tas-Sors<br/>Aqta' l-ħwejjeġ ikkontaminati kollha u armi l-istivali tal-ġilda<br/>Aħsel il-ġilda u x-xagħar bis-sapun u kessaħ/ilma sħun għal 15-il minuta"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Identifika Klassi Kimika skond is-Sintomi jew it-Tikketta tal-Kontenitur"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Organofosfat jew Carbamate ('Kriżi Kolinerġika')<br/>Poġġi f'pożizzjoni ta' rkupru mal-ġenb biex tbattal il-fluwidu tal-pulmun<br/>Amministra Atropine (irdoppja d-dożi IV kull 3-5 minuti sakemm il-pulmuni jkunu niexfa)<br/>+ Pralidoxime (2-PAM) għal Organofosfati + Benzodiazepines"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Erbiċida Paraquat jew Diquat<br/>Earn tal-fuler orali jew Faħam tal-Kannol Attivat immedjatament (jekk fi żmien siegħa)<br/>ŻOMMA Ossiġenu supplimentari sakemm SpO2 < 85%-88%<br/>Emodijalisi/emoperfużjoni ta' Emerġenza ICU"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Aluminju / Fosfid taż-Żingu (Avvelenar tal-'Gass tal-Phosphine')<br/>TAGĦTIX ilma jew likwidi bbażati fuq l-ilma mill-ħalq<br/>Ventila ambulanza/ED; jimmaniġġja xokk kardjoġeniku u aċidożi"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Organochlorine (Lindane/Endosulfan) jew Pyrethroid<br/>Ħasil tas-sapun ta’ 15-il minuta (Iż-żejt tal-Vitamina E ttaffi l-paresteżiji tal-ġilda)<br/>IV Benzodiazepines (lorazepam/diazepam) biex iwaqqfu aċċessjonijiet GABA-blokk"]

Patofiżjoloġija tal-"Maltempata Kolinerġika": Organofosfati u Karbamati¶

Organofosfati (oriġinarjament żviluppati fl-1930s u l-1940s kemm bħala insettiċidi agrikoli kif ukoll aġenti tan-nervituri militari bħal Sarin, Soman, Tabun, u VX) u carbamates huma l-kawża ewlenija ta 'avvelenament fatali minn pestiċidi madwar id-dinja, responsabbli għal aktar minn 100,000 mewt kull sena.

Kif l-inibizzjoni tal-Acetylcholinesterase (AChE) tgħarraq is-sistema nervuża¶

F'ġisem tal-bniedem b'saħħtu, kull meta nerv irid jgħid lil muskolu biex jikkuntratta jew glandola biex toħroġ fluwidu, it-terminal tan-nervituri jirrilaxxa puff mikroskopiku tan-newrotrasmettitur acetylcholine (ACh) madwar id-distakk sinaptiku. Fi żmien frazzjoni ta 'millisekonda wara li dak il-messaġġ jiġi kkonsenjat, enzima ta' manutenzjoni speċjalizzata msejħa acetylcholinesterase (AChE) tqatta 'l-molekula ta' aċetilkolina bin-nofs (f'kolin u aċidu aċetiku), iddawwar is-swiċċ OFF sabiex il-muskolu jkun jista' jirrilassaw u l-glandola tieqaf tħeġġa.

1. Fosforilazzjoni tas-swiċċ "OFF": Organofosfati u carbamates jorbtu direttament mas-sit attiv tas-serina tal-enzima acetylcholinesterase, u jipparalizzaw kompletament l-enzima.
2. Għargħar bla waqfien tal-Aċetilkolina: Bl-iswiċċ "OFF" miksur, l-aċetilkolina intatta jakkumula għal livelli massivi u tossiċi ġewwa kull sinapsi kolinerġika fil-ġisem: tispara r-riċetturi muskariniċi (glandoli parasimpatetiċi, pulmuni, qalb, għajnejn, imsaren), ir-riċetturi nikotiniċi ** u gangliali ** , u r-riċetturi simpatetiċi u s-simpatetiċi ** sistema nervuża** bla waqfien sakemm il-pulmuni tal-vittma jimtlew bil-fluwidu u d-dijaframma tagħhom tipparalizza.
3. Għaliex l-Organofosfati huma permanenti ("Tixjiħ") filwaqt li l-Karbamati huma temporanji:
4. Insettiċidi tal-karbamati (carbaryl [Sevin], aldicarb, propoxur, methomyl) jiffurmaw bond riversibbli tal-karbamil mal-enzima AChE li spontanjament idrolizza u tirrilaxxa waħedha fi żmien 24 sa 48 siegħa.
5. Insettiċidi organofosfati u aġenti tan-nervituri (parathion, chlorpyrifos, malathion, diazinon, dichlorvos, fenthion) jiffurmaw rabta fosfru solida blat li tgħaddi minn trasformazzjoni kimika permanenti msejħa "Aging" (telf ta 'grupp alkil). Ladarba rabta organofosfat-enżima "tixjieħ" (li tieħu kullimkien minn 2 minuti għall-aġent tan-nervituri Soman sa 12 sa 48 siegħa għall-insettiċidi agrikoli), l-enzima tkun mejta b'mod permanenti għal dejjem. Jekk il-pazjent ma jirċievix l-antidotu ta' riattivazzjoni Pralidoxime (2-PAM) qabel jitlesta x-xjuħija, il-ġisem tiegħu jrid jimmanifattura mill-bidu nett molekuli ta' enzimi ġodda fjamant fuq medda ta' ġimgħatejn sa 6 ġimgħat.

Nagħrfu t-Toxidrome Kolinerġiku bi Tliet Partijiet: DUMBBELS & Mit-Tnejn sal-Ġimgħa¶

Minħabba li l-aċetilkolina żejjed tispara tliet settijiet differenti ta 'riċetturi fl-istess ħin, il-kliniċisti jfittxu tliet gruppi ta' sintomi distinti:

1. Stimulazzjoni eċċessiva tar-Riċetturi Muskariniċi: "DUMBBELS" jew "SLUDGE + Killer Bs"¶

L-istimulazzjoni muskarinika tixgħel kull glandola li tnixxi l-fluwidu u muskolu lixx fil-ġisem. Ftakar il-mnemonic DUMBBELS (jew SLUDGE):

• D: Dijarea u Dijaforeżi: Dijarea splussiva ta' l-ilma u tixrib, minn ras għal saqajk għaraq.
• U: Awrina: Telf involontarju tal-kontroll tal-bużżieqa tal-awrina.
• M: Miosis (Pinpoint Pupils): Iż-żewġ studenti jingħaqdu għal punti pinpoints ta' millimetru ċkejkna, li jikkawżaw vista mċajpra, mċajpra u uġigħ ta' xagħar (spażmu ċiljari).
• B: Bronkorrea (The #1 Killer): Il-glandoli mukus li jgħattu s-siġra tal-bronki ferra litri ta 'fluwidu rqiq u ragħwa fil-pulmuni, litteralment iwassal biex il-pazjent jegħreq fit-tnixxijiet tal-pulmun tiegħu stess minn ġewwa 'l barra (crackles imxarrba li jinstema' u r-rales tbaqbieq fiż-żewġ oqsma tal-pulmun).
• B: Bronkospażmu (The #2 Killer): Kostrizzjoni intensa tal-muskolu lixx tal-passaġġ tan-nifs li tikkawża tħarħir qawwi u inkapaċità li tiċċaqlaq l-arja.
• B: Bradycardia (The #3 Killer): Tnaqqis profond tan-nerv vagali tar-rata tal-qalb għal 30 sa 45 taħbita kull minuta, li jwassal għal pressjoni baxxa u arrest kardijaku asistoliku. (Flimkien, Bronkorreja, Bronkospażmu, u Bradikardija huma magħrufa fil-mediċina ta 'emerġenza bħala l-"Tliet Killer Bs" għaliex huma dak li fil-fatt joqtlu lill-pazjent: u dak li Atropine jaqleb speċifikament).
• E: Emesi: Rimettar bla waqfien u brim addominali qawwi.
• L: Lakrimazzjoni: Dmugħ kontinwu miż-żewġ għajnejn.
• S: Salivazzjoni: Frothy drooling tferra mill-ħalq.

2. Stimulazzjoni żejda tar-riċettur nikotiniku: "Jiem tal-Ġimgħa" (MTWtFS)¶

Filwaqt li r-riċetturi muscarinic inaqqsu l-qalb u jgħarrqu l-pulmuni, l-istimulazzjoni simultanja ta 'riċetturi nikotiniċi fuq il-muskoli skeletriċi u ganglia adrenali/simpatetiċi tikkawża imblokk tad-depolarizzazzjoni newromuskolari. Ftakar il-ġranet tal-ġimgħa (M-T-W-t-F-S):

• M: Midrjasi (dilatazzjoni tal-pupil simpatetika bikrija rari): Kultant tidher kmieni qabel ma jiddomina l-mijożi pinpoint muscarinic.
• T: Takikardija: Żieda bikrija ta' adrenalina simpatetika tista' temporanjament tikkawża rata tal-qalb mgħaġġla u pressjoni tad-demm għolja qabel ma tieħu l-bradikardija vagali (qatt ma żżomm l-atropina f'pazjent imxarrab u drooling sempliċement minħabba li r-rata tal-qalb tagħhom hija mgħaġġla bħalissa).
• W: Dgħjufija (Paraliżi Flaċida): Wara stimulazzjoni żejda qasira, il-junction newromuskolari tiddipolarizza u tissakkar, u tikkawża dgħjufija profonda fil-muskoli skeletriċi u paraliżi tad-dijaframma u tal-muskoli tan-nifs interkostali.
• t: Rogħda u Pressjoni għolja.
• F: Faxxikulazzjonijiet (Twaqqif tal-Muskoli qisu Worm): Rippling viżibbli, tidwir involontarju bħal dudu madwar il-tebqet il-għajn, l-ilsien, l-għoġġiela, is-sider u l-ispallejn: sinjal nikotiniku patognomoniku li atropina ma tistax tiffissa (jeħtieġ Pralidoxime / 2-PAM).
• S: Aċċessjonijiet u Għaraq.

3. Tossiċità tas-Sistema Nervuża Ċentrali: Ansjetà, Koma, u Status Epilepticus¶

L-organofosfati li jinħallu fil-lipidi jaqsmu l-barriera tad-demm u l-moħħ malajr, li jikkawżaw aġitazzjoni, irrekwitezza, diskors imfixkel, konfużjoni, atassja, depressjoni tas-sewqan ċentrali respiratorju, koma profonda, u ** aċċessjonijiet epilepticus status kolinerġiku** vjolenti (trattati b’benzodiazepines ġol-vini bħal diazepam, jew lomidamlam).

Paragun ewlieni tal-Pestiċidi Agrikoli u l-Insettiċidi tad-Dar¶

Protokolli ta' l-Antidoti ta' l-Isptar għal Avvelenament ta' Organofosfati¶

Meta pazjent b'avvelenament sever ta 'organofosfati jew carbamate jasal fid-dipartiment tal-emerġenza, is-sekondi jgħoddu. Ir-risuxxitazzjoni ssegwi sekwenza stretta: Dekontaminazzjoni + Protezzjoni tal-passaġġi tal-arja \(\rightarrow\) Reġimen għall-Irduppjar tal-Atropina \(\rightarrow\) Pralidoxime (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazepines.

1. Ir-Reġim tal-Irduppjar tal-Atropina: Titrazzjoni għal "Pulmuni Niexfa," MHUX Daqs tal-Istudenti¶

F'arresti kardijaċi standard jew bradikardija sempliċi, it-tobba jagħtu 0.5 sa 1 milligramma ta 'atropina sa massimu ta' 3 milligrammi. F'avvelenament sever ta 'organofosfati, 3 milligrammi huma qatra fil-barmil: il-pazjenti regolarment jeħtieġu 20, 50, jew saħansitra aktar minn 100 milligramma ta' atropina ġol-vini fl-ewwel ftit sigħat biex jibqgħu ħajjin.

• Kif taħdem l-atropinizzazzjoni inkrementali rapida:
• Il-kliniċisti jibdew b'bolus ġol-vini immedjat ta' 1 sa 3 milligrammi ta' Atropine fl-adulti (0.02 sa 0.05 mg/kg fit-tfal).
• Evalwa mill-ġdid is-sider tal-pazjent bi stetoskopju kull 3 sa 5 minuti.
• Jekk crackles tal-bronki imxarrba (bronkoreja), tħarħir (bronkospażmu), jew pressjoni baxxa/bradikardja (HR < 80 bpm) jippersistu wara 3 sa 5 minuti, DROPPJA d-doża preċedenti (per eżempju: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) kull 3 sa 5 minuti) sakemm titlesta **"Atropinizzazzjoni kontinwa, u mbagħad tibda atropinizzazzjoni IV (10 fil-mija sa 20 fil-mija tad-doża totali tat-tagħbija fis-siegħa).
• X'inhuma l-endpoints veri tal-Atropinizzazzjoni?:
• Pulmuni ċari mal-awskultazzjoni (waqfien komplet tal-bronkoreja u tħarħir sabiex il-pazjent ikun jista' jieħu n-nifs u jiġi ventilat mingħajr sforz).
• Rata tal-qalb ogħla minn 80 taħbita kull minuta u pressjoni tad-demm sistolika ogħla minn 80 sa 90 mmHg.
• Armpits niexfa (axillae).
• Regola klinika kritika: QATT ma tieqaf tagħti l-atropina sempliċement għax l-istudenti tal-pazjent jitkabbru jew minħabba li r-rata tal-qalb tagħhom tilħaq 110 taħbita fil-minuta jekk il-pulmuni tagħhom ikunu għadhom mimlijin tnixxijiet imxarrba. Id-dilatazzjoni tal-pupilli mhix punt aħħari affidabbli (speċjalment jekk l-insettiċida jitbaxxa direttament fl-għajnejn), u l-ipoksja jew il-biża 'tagħhom stess. Tittratta bl-atropina sakemm il-pulmuni jinxfu.

2. Pralidoxime (2-PAM / Obidoxime): Nisfruttaw Muskoli Paralizzati¶

Minħabba li l-atropine jimblokka biss ir-riċetturi muscariniċi (tnixxif tal-pulmuni u jiffissa r-rata tal-qalb) u għandu effett żero fuq ir-riċetturi tal-muskoli skeletriċi nikotiniċi, pazjent kompletament atropinizzat b'pulmuni niexfa xorta jista 'jmut b'dijaframma nikotinika u paraliżi tal-muskoli respiratorji.

• Kif jaħdmu Oximes: Pralidoxime (2-PAM) (dożat f'1 sa 2 grammi IV fuq 15 sa 30 minuta fl-adulti, jew 20 sa 50 mg/kg fit-tfal, segwit minn infużjoni IV kontinwa ta' 500 mg/siegħa jew 8 sa 10 mg/kg/siegħa) bħala molekulari. Jattakka l-atomu tal-fosfru tal-molekula tal-organofosfat, billi jiġbed l-enżima tal-acetylcholinesterase u jirrestawra l-attività tal-enzima naturali sħiħa kemm fil-muskoli skeletriċi kif ukoll f'siti muskariniċi: sakemm jingħata qabel ma "tixjiħ" irreversibbli jissakkar ir-rabta b'mod permanenti.
• Twissija ta' intubazzjoni (Qatt tuża Succinylcholine): Jekk pazjent organophosphate jew carbamate jeħtieġ intubazzjoni endotrakeali b'sekwenza mgħaġġla, il-kliniċisti għandhom qatt jużaw il-mediċina paralitika succinylcholine, minħabba li s-succinilkolina normalment tinqasam minn butyrylcholinesterase fil-plażma (pseudocholinesterase). Peress li l-pestiċida qered l-enzimi kolinesterażi kollha, doża waħda ta 'succinilkolina tikkawża sigħat ta' paraliżi fit-tul. Minflok, jintużaw imblokkaturi newromuskolari mhux depolarizzanti (bħal rocuronju).

3. Tħares għas-"Sindromu Intermedju" (24 sa 96 Siegħa Wara)¶

Anke wara li pazjent jgħix mill-kriżi kolinerġika inizjali ta’ Jum 1 u jidher li qed jirkupra tajjeb fl-isptar, **10 sa 40 fil-mija tal-pazjenti avvelenati b’organofosfati li jinħallu ħafna fil-lipidi (bħal fenthion, dimethoate, parathion, jew chlorpyrifos) jiżviluppaw f’daqqa s-“Sindrome Intermedja” minn 1 sa **: 496 siegħa wara espożizzjoni.

• Paraliżi mdewma f'daqqa: Mingħajr drooling rikorrenti jew pulmuni mxarrba, il-pazjent jiżviluppa paraliżi akuta tal-flexors tal-għonq (inkapaċità li jerfgħu rashom minn fuq l-investi: l-ewwel sinjal ta’ twissija), nervituri kranjali, muskoli tal-ispalla/tal-ġenbejn prossimali, u **, muskoli respiratorji immedjati intubazzjoni mill-ġdid u ventilazzjoni mekkanika għal 5 sa 15-il jum sakemm il-junctions newromuskolari jirkupraw.
• Neuropatija Mdewma Indotta mill-Organofosfati (OPIDN): Isseħħ 1 sa 3 ġimgħat wara ċerti espożizzjonijiet, li tikkawża brim fl-għoġol, tnemnim, tnemnim, u dgħjufija ta 'waqgħa tas-sieq/qatra tal-polz ta' "stocking-and-glove".

Kif tuża Awtoinjetturi: DuoDote, Mark I, u Atropen¶

Fil-militar, materjali perikolużi (HAZMAT), servizzi mediċi ta 'emerġenza (EMS), u ċerti settings agrikoli industrijali, dawk li jwieġbu jġorru awtoinjetturi intramuskolari mgħobbija bir-rebbiegħa ddisinjati biex iwasslu Atropine u Pralidoxime (2-PAM) permezz tal-ħwejjeġ fil-koxxa ta' barra fi ftit sekondi ta 'espożizzjoni ta' organofosfat jew aġent tan-nervituri.

Dożar skond is-Severità u t-Tip ta' Awtoinjettur¶

1. Awtoinjetturi għall-adulti (Kit DuoDote jew ATNAA / Mark I):
2. Kull DuoDote b'kanna waħda awtoinjettur jagħti 2.1 milligrammi ta 'Atropine u 600 milligramma ta' Pralidoxime Chloride sekwenzjali permezz ta 'labra waħda (l-antik Mark I Kit juża żewġ injetturi separati: Injettur #1 fih 2 mg Atropine, u Injettur #2).
3. Sintomi Ħfief għal Moderati (ippuntaw l-istudenti, imnieħer inixxi, drooling, tagħfis fis-sider, dardir, iżda l-pazjent għadu miexi u jitkellem): Amministra 1 DuoDote (jew 1 Mark I sett) fin-nofs-laterali tal-koxxa ta’ barra (vastus lateralis). Stenna 10 sa 15-il minuta; jekk is-sintomi ma jitjiebux, fittex kura medika għal dożi addizzjonali.
4. Sintomi Severi (mitluf minn sensih, konvulżjonijiet/aċċessjonijiet, tbatija/gasping respiratorju sever, apnea, jew paraliżi flaċida): Immedjatament amministra 3 awtoinjetturi DuoDote (jew 3 settijiet Mark I) f'suċċessjoni rapida fil-koxxa ta' barra, flimkien ma' 1 Diazepam (CANA) (CANA) 10 mg antikommun (CANA) awtoinjettur anki jekk aċċessjonijiet viżibbli mhumiex ovvji (peress li vittmi tal-aġent tan-nervituri paralizzati spiss isofru status epilepticus mhux konvulsiv fil-moħħ).
5. Dożaġġ Pedjatriku Ibbażat fuq il-Piż ta' Atropen:
6. Tfal żgħar esposti għal organofosfati jew aġenti tan-nervituri jeħtieġu awtoinjetturi Atropen bil-piż (disponibbli f'0.25 mg [tikketta safra, għat-trabi taħt 7 kg / 15 lbs], 0.5 mg [tikketta blu, għal tfal 7 sa 18 kg / 15 sa 15 sa 15 sa], ** lbs ħamra], ** 40. 18 sa 41 kg / 40 sa 90 lbs], u 2.0 mg [tikketta ħadra, għal aktar minn 41 kg / 90 lbs]).
7. Regola importanti li ssalva l-ħajja: Jekk tifel ikollu avvelenament minn organofosfat jew aġent tan-nervituri li jhedded il-ħajja (tnixxijiet tal-pulmun ragħwa, gasping, koma, jew aċċessjonijiet) u adult biss 2 mg Atropine / DuoDote awtoinjettur huwa disponibbli fuq il-post, amministra l-awtoinjettur għall-adulti lit-tifel immedjatament. Takikardija temporanja ta' atropina u ġilda xotta jistgħu jibqgħu ħajjin kompletament, filwaqt li l-arrest respiratorju kolinerġiku mhux ittrattat huwa fatali fi ftit minuti.

Teknika ta 'Injezzjoni ta' Awtoinjettur pass pass¶

• Pass 1: Iċċekkja l-but ta 'barra tal-koxxa: Ħoss malajr il-koxxa tan-nofs ta' barra biex tiżgura li ma tkunx qed tinjetta f'kartiera, ċwievet, smartphone, jew bokkla ta 'ċinturin ħoxna.
• Pass 2: Iġbed l-għatu griż tas-sigurtà: Żomm il-bittija DuoDote f'ponnek bil-ponta ħadra tipponta 'l isfel (qatt tpoġġi s-saba' l-kbir fuq it-tarf aħdar tal-labra). Iġbed l-għatu griż tar-rilaxx tas-sigurtà dritt minn wara.
• Pass 3: Jab sew f'angolu ta' 90 grad f'nofs il-koxxa ta' barra: Itbandal u agħfas il-ponta ħadra sew fil-koxxa ta' barra tal-laħam fin-nofs bejn il-ġenbejn u l-irkoppa sakemm tisma' u tħoss il-klikk tar-rebbiegħa.
• Pass 4: Żomm sew f'postha għal 10 sekondi sħaħ: Għadd bil-mod sa 10 ("elf wieħed, elf elf, elf elf...") sabiex iż-żewġ kmamar (atropina u pralidoxime) jitbattlu kompletament fil-muskolu.
• Pass 5: Liwja l-labra f'ganċ u pinha mal-għonq tal-vittma: Iġbed l-injettur dritt 'il barra, massaġġi l-koxxa għal ftit sekondi, u liwja l-labra esposta f'ganċ "J" kontra wiċċ iebes sabiex tkun tista' tgħaqqad l-awtoinjettur vojt mal-but tal-qmis jew it-triage tag tal-vittma. Dan jgħid lill-paramediċi u lit-tobba tal-emerġenza li jaslu f'daqqa t'għajn kemm dożi ta 'atropine u 2-PAM il-pazjent diġà rċieva.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Din il-gwida hija għal skopijiet informattivi u ma tissostitwixxix evalwazzjoni medika professjonali jew taħriġ prattiku. Minħabba li avvelenamenti kimiċi severi jistgħu jikkawżaw arrest respiratorju f'daqqa, nirrakkomandaw li tieħu kors akkreditat ta' l-ewwel għajnuna u CPR permezz tal-Federazzjoni Internazzjonali tas-Soċjetajiet tas-Salib l-Aħmar u tan-Nofs Qamar l-Aħmar (IFRC), is-soċjetà nazzjonali tiegħek tas-Salib l-Aħmar, St John Ambulance, jew fornitur ta' taħriġ lokali ċċertifikat.

Sorsi kkontrollati¶

• Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO): Ġestjoni Klinika ta 'Intossikazzjoni Akuta mill-Pestiċidi: Linji Gwida dwar l-Avvelenar ta' Organofosfru, Carbamate, u Paraquat.
• Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC, l-Istati Uniti) u Aġenzija għal Sustanzi Tossiċi u Reġistru tal-Mard (ATSDR): *Linji Gwida ta 'Ġestjoni Medika għal Aġenti tan-Nervituri u Pestiċidi Organofosfati * u *Gwida Klinika tal-Paraquat *.
• Aġenzija għall-Protezzjoni Ambjentali tal-Istati Uniti (EPA, l-Istati Uniti): Rikonoxximent u Ġestjoni ta' Avvelenamenti mill-Pestiċidi (Is-6 Edizzjoni).
• Servizz Nazzjonali ta' Informazzjoni dwar il-Veleni (NPIS, ir-Renju Unit) u Aġenzija tas-Sigurtà tas-Saħħa tar-Renju Unit (UKHSA): TOXBASE Ġestjoni Klinika ta' Organofosfati, Carbamates, Paraquat, and Metal Phosphides.

Gwidi relatati¶

• Avvelenament l-ewwel għajnuna u triage tal-kontroll tal-velenu
• Severe burns and chemical skin flushing
• Aċidu idrofluworiku, tneħħija tas-sadid, u ħruq kimiku industrijali
• Eye injuries and chemical eye irrigation
• CPR u nifs ta' salvataġġ għall-adulti
• Numri ta' emerġenza skond il-pajjiż