农药、有机磷、农药中毒急救¶

急性接触农业、工业或浓缩家用杀虫剂：尤其是有机磷杀虫剂（如马拉硫磷、对硫磷、毒死蜱、二嗪农）、氨基甲酸酯杀虫剂（涕灭威、西维因、残杀威）、有机磷神经毒剂、联吡啶除草剂（百草枯和敌草快）和金属磷化物熏蒸剂（磷化铝或磷化锌）：危及生命的毒理学危机。与只有吞咽才会造成伤害的普通家用毒物不同，浓缩的有机磷酸盐和神经毒剂会通过完整、完整的皮肤、眼睛以及吸入喷雾或蒸汽迅速吸收，在几分钟内引发致命的神经“胆碱能风暴”。

本指南提供了符合世界卫生组织 (WHO)、美国疾病控制和预防中心 (CDC)、美国环境保护署 (EPA)、有毒物质和疾病登记局 (ATSDR) 以及英国国家毒物信息服务 (NPIS) 指令的分步现场救援和临床方案。在接触受污染的受害者之前，戴上丁腈或氯丁橡胶手套保护自己，脱掉浸过农药的衣服，清洗皮肤 15 分钟，并紧急服用阿托品和解磷定 (2-PAM) 可以挽救生命。

现在就这样做¶

如果您或附近的人喷洒、溅洒、吸入或吞食农用农药、浓缩杀虫剂、除草剂或谷物熏蒸剂：

1. 首先保护自己：切勿徒手触摸被杀虫剂浸泡的受害者或其呕吐物：立即上风和上坡移动，远离化学喷雾、云层或封闭的储存棚。在接触受害者或其衣服之前，戴上耐化学腐蚀的丁腈、丁基橡胶或氯丁橡胶手套（标准薄乳胶医用手套会被有机磷酸酯溶剂迅速渗透）。赤手接触有机磷浸泡的衬衫或皮肤的救援人员经常会因二次中毒而倒下。
2. 立即拨打您当地的紧急电话号码：在美国和加拿大拨打 911，在欧盟拨打 112，或在英国拨打 999（或查看我们的 紧急号码 目录）。清楚地告诉调度员：“疑似农用农药或有机磷化学品中毒：需要进行危险品净化和高剂量阿托品。” 另请致电 毒物控制中心（美国为 1-800-222-1222） 以读取 EPA 注册号 或化学标签上的活性成分。
3. 立即脱掉 100% 受污染的衣服、鞋子和珠宝：脱掉被杀虫剂浸泡过的衣服可以在化学物质渗透皮肤之前消除 80% 到 90% 的化学物质。使用剪刀剪掉衬衫和裤子，而不是将它们拉到受害者的头上（这会擦掉眼睛、鼻子和嘴巴上的化学物质）。将所有脱下的衣服和皮靴（皮革会永久吸收农药，并且永远无法净化）密封在双层重型塑料袋中。
4. 用大量肥皂和自来水清洗皮肤和头发 15 整分钟：将受害者放在淋浴、花园软管或紧急冲洗站下，用温和的液体肥皂或洗洁精和温水/冷水从头到脚清洗 15 分钟。特别注意皮肤褶皱、指甲、头发和耳后。 不要用硬毛刷擦洗生皮，也不要使用滚烫的热水，这样会使皮肤血管扩张，加速毒物吸收进入血液。如果农药溅入眼睛，请用流动清水或生理盐水冲洗眼睛 15 分钟（参见 眼睛受伤）。
5. 保持呼吸道通畅，翻身，切勿进行口对口人工呼吸：有机磷受害者会被自己的大量唾液、支气管粘液（“支气管溢液”）和呕吐物淹没。将失去知觉或流口水的受害者侧卧在恢复位置，以便泡沫状的肺部分泌物从口腔中排出。如果心脏停止或呼吸停止，请进行仅用手进行胸部按压（心肺复苏）或使用袋阀面罩 (BVM)：切勿直接进行口对口人工呼吸，这会使您的嘴暴露在致命的农药蒸气和呕吐物中。
6. 如果有的话，使用自动注射器（DuoDote / Mark I / Atropen）：如果事件涉及配备 DuoDote 或 ATNAA（阿托品 + 解磷定） 自动注射器的军事/工业神经毒剂或农业响应小组，如果受害者出现呼吸困难、瞳孔缩小、大量流口水、肌肉抽搐或癫痫发作，请立即通过大腿外侧肌肉直接注射。

紧急现场净化和毒气室分诊流程图¶

flowchart TD
    Start["疑似接触农药、杀虫剂、除草剂或神经毒剂"] --> SceneSafe{"现场安全吗？救援人员是否穿戴丁腈/氯丁橡胶个人防护装备？"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["立即移至上风处至空气新鲜处<br/>戴上丁腈/氯丁橡胶手套（切勿使用薄乳胶）<br/>致电 911 / 112 / 999 了解危险品和 EMS"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["立即去除 80%-90% 源头<br/>脱掉所有受污染的衣服并丢弃皮靴<br/>用肥皂和凉/温水清洗皮肤和头发 15 分钟"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"通过症状或容器标签识别化学品类别"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["有机磷酸盐或氨基甲酸盐（“胆碱能危象”）<br/>侧卧恢复位以排出肺液<br/>给予阿托品（每 3-5 分钟加倍静脉注射剂量，直至肺部干燥）<br/>+ 解磷定 (2-PAM) 用于治疗有机磷酸盐 + 苯二氮卓类用于治疗癫痫发作"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["百草枯或敌草快除草剂<br/>立即口服漂白土或活性炭（如果在 1 小时内）<br/>除非 SpO2 < 85%-88%，否则不要补充氧气<br/>紧急 ICU 血液透析/血液灌流"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["铝/磷化锌（“磷化氢气体”中毒）<br/>请勿口服水或水基液体<br/>救护车/急诊室通风；管理心源性休克和酸中毒"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["有机氯（林丹/硫丹）或拟除虫菊酯<br/>15 分钟肥皂清洗（维生素 E 油可缓解皮肤感觉异常）<br/>IV 苯二氮卓类药物（劳拉西泮/地西泮）可阻止 GABA 阻滞癫痫发作"]

“胆碱能风暴”的病理生理学：有机磷酸酯和氨基甲酸酯¶

有机磷酸酯（最初开发于 20 世纪 30 年代和 1940 年代，既可用作农业杀虫剂，也可用作军用神经毒剂，如沙林、索曼、塔崩和 VX）和氨基甲酸酯是全世界致命农药中毒的主要原因，每年导致超过 100,000 人死亡。

乙酰胆碱酯酶 (AChE) 抑制如何淹没神经系统¶

在健康的人体中，每当神经想要告诉肌肉收缩或腺体分泌液体时，神经末梢就会通过突触间隙释放出微量的神经递质乙酰胆碱（ACh）。在该消息传递后的几分之一毫秒内，一种称为乙酰胆碱酯酶（AChE）的特殊内务酶将乙酰胆碱分子切成两半（变成胆碱和乙酸），将开关关闭，以便肌肉可以放松，腺体停止分泌。

1. “关闭”开关的磷酸化：有机磷酸酯和氨基甲酸酯直接与乙酰胆碱酯酶的活性丝氨酸位点结合，完全麻痹该酶。
2. 无情的乙酰胆碱洪水：随着“关闭”开关的损坏，完整的乙酰胆碱在体内每个胆碱能突触内积累到大量的有毒水平：激发毒蕈碱受体（副交感腺，肺，心脏，眼睛，肠道），烟碱受体（骨骼肌和交感神经节）和中枢神经系统不间断，直到受害者的肺部充满与液体和他们的隔膜麻痹。
3. 为什么有机磷酸酯是永久性的（“老化”），而氨基甲酸酯是暂时的：
4. 氨基甲酸酯类杀虫剂（西维因[Sevin]、涕灭威、残杀威、灭多威）与AChE酶形成可逆的氨甲酰键，在24至48小时内自发水解并自行释放。
5. 有机磷杀虫剂和神经毒剂（对硫磷、毒死蜱、马拉硫磷、二嗪磷、敌敌畏、倍硫磷）形成坚如磐石的磷键，经历称为**“老化”（烷基基团损失）的永久性化学转变。一旦有机磷酸酯-酶键“老化”（从索曼神经毒剂的 2 分钟到农用杀虫剂的 12 至 48 小时），酶就永久死亡。如果患者在衰老完成之前没有接受重新激活的解毒剂解磷定 (2-PAM)，他们的身体必须在 2 至 6 周内从头开始制造全新的酶分子。

认识三部分胆碱能中毒症：哑铃和周一至周五¶

由于过量的乙酰胆碱同时激发三组不同的受体，因此临床医生会寻找三种不同的症状群：

1.毒蕈碱受体过度刺激：“DUMBBELS”或“SLUDGE + Killer Bs”¶

毒蕈碱刺激会启动体内的每个液体分泌腺和平滑肌。记住助记符 DUMBBELS（或 SLUDGE）：

• D：腹泻和出汗：爆发性水样腹泻和全身湿透，从头到脚出汗。
• U：排尿：膀胱不自觉失去控制。
• M：瞳孔缩小（针点瞳孔）：两个瞳孔都收缩成微小的1毫米针点，导致视力模糊、视力模糊和眉部疼痛（睫状肌痉挛）。
• B：支气管漏（第一杀手）：支气管树内的粘液腺将数升稀薄的泡沫状液体倒入肺部，实际上导致患者从内到外淹没在自己的肺部分泌物中（双肺野可听到湿啰音和冒泡罗音）。
• B：支气管痉挛（第二号杀手）：气道平滑肌强烈收缩，导致严重喘息和无法移动空气。
• B：心动过缓（#3 杀手）：深层迷走神经使心率减慢至每分钟 30 至 45 次，导致低血压和心脏停搏。 （支气管漏、支气管痉挛和心动过缓在急诊医学中被称为“三杀手B”，因为它们实际上是杀死患者的原因：而阿托品则专门逆转）。
• E：呕吐：持续呕吐和严重腹部绞痛。
• L：流泪：双眼持续流泪。
• S：流涎：从嘴里流出泡沫状的口水。

2.烟碱受体过度刺激：“一周中的几天”（MTWtFS）¶

虽然毒蕈碱受体会减慢心脏速度并淹没肺部，但同时刺激骨骼肌和肾上腺/交感神经节上的烟碱受体会导致神经肌肉去极化阻断。记住一周中的日子 (M-T-W-t-F-S)：

• M：瞳孔散大（罕见的早期交感性瞳孔扩张）：偶尔在毒蕈碱性针状瞳孔缩小占主导地位之前早期出现。
• T：心动过速：在迷走神经心动过缓出现之前，早期交感肾上腺素激增可能会暂时导致心率加快和高血压（切勿仅因为潮湿、流口水的患者心率目前较快而停止服用阿托品）。
• W：无力（弛缓性麻痹）：短暂过度刺激后，神经肌肉接头去极化并锁定，导致严重的骨骼肌无力和膈肌和肋间呼吸肌麻痹。
• t：震颤和高血压。
• F：肌束颤动（蠕虫状肌肉抽搐）：眼睑、舌头、小腿、胸部和肩膀上可见波纹状、蠕虫状不自主抽搐：这是阿托品无法修复的特征性烟碱征兆（需要解磷定/2-PAM）。
• S：癫痫发作和出汗。

3.中枢神经系统毒性：焦虑、昏迷、癫痫持续状态¶

脂溶性有机磷酸酯快速穿过血脑屏障，引起烦躁、烦躁、言语不清、意识模糊、共济失调、中枢呼吸驱动抑制、深度昏迷和剧烈的胆碱能癫痫持续状态癫痫发作（用静脉注射苯二氮卓类药物如地西泮、劳拉西泮或咪达唑仑治疗）。

农用农药与家用杀虫剂的对比大师¶

有机磷中毒的医院解毒方案¶

当患有严重有机磷或氨基甲酸酯中毒的患者到达急诊室时，分秒必争。复苏遵循严格的顺序：净化 + 气道保护 \(\rightarrow\) 阿托品加倍方案 \(\rightarrow\) 解磷定 (2-PAM) \(\rightarrow\) 苯二氮卓类药物。

1.阿托品加倍方案：滴定至“肺部干燥”，而不是瞳孔大小¶

对于标准心脏骤停或单纯性心动过缓，医生会给予 0.5 至 1 毫克阿托品，最多 3 毫克。 在严重的有机磷中毒中，3 毫克只是杯水车薪：患者在最初的几个小时内通常需要 20、50 甚至超过 100 毫克静脉注射阿托品才能维持生命。

• 增量阿托品化如何快速发挥作用：
• 临床医生首先立即静脉推注成人1 至 3 毫克阿托品（儿童0.02 至 0.05 毫克/公斤）。
• 每 3 到 5 分钟 用听诊器重新评估患者的胸部。
• 如果出现湿支气管爆裂声（支气管漏）、喘息（支气管痉挛）或低血压/心动过缓（HR < 80 bpm) 持续 3 至 5 分钟，将先前剂量加倍（例如：\(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) 每 3 至 5 分钟一次），直至完全 “阿托品化” 实现，然后开始每小时连续静脉输注阿托品（阿托品浓度的 10% 至 20%）每小时的总负荷剂量）。
• 阿托品化的真正终点是什么？：
• 听诊肺部清晰（支气管漏和喘息完全停止，患者可以轻松呼吸和通气）。
• 心率高于每分钟 80 次，收缩压高于 80 至 90 mmHg。
• 干燥腋窝（腋窝）。
• 关键的临床规则：**永远不要仅仅因为患者的瞳孔扩张或肺部仍然充满湿分泌物而心率达到每分钟110次而停止给予阿托品。**瞳孔扩张不是一个可靠的终点（特别是当杀虫剂直接溅入眼睛时），缺氧或恐惧本身会导致心动过速。 您用阿托品治疗，直到肺部干燥。

2.解磷定（2-PAM/奥比肟）：解锁瘫痪肌肉¶

由于阿托品仅阻断毒蕈碱受体（使肺部干燥并固定心率），并且对烟碱骨骼肌受体零影响，因此肺部干燥的完全阿托品化患者仍然可能死于烟碱隔膜和呼吸肌麻痹。

• 肟的工作原理：解磷定 (2-PAM)（成人在 15 至 30 分钟内以 1 至 2 克 IV 剂量，或在儿童中 20 至 50 mg/kg，然后以 500 mg/小时或 8 至 10 mg/kg/小时的速度连续静脉输注）充当分子撬棍。它攻击有机磷酸酯分子的磷原子，将其从乙酰胆碱酯酶上拉下来，并在骨骼肌和毒蕈碱部位恢复完整的天然酶活性：前提是在不可逆的**“老化”**永久锁定键之前给予它。
• 插管警告（切勿使用琥珀胆碱）：如果有机磷或氨基甲酸酯患者需要快速气管内插管，临床医生必须切勿使用麻痹药物琥珀胆碱，因为琥珀胆碱通常会被血浆丁酰胆碱酯酶（假胆碱酯酶）分解。由于杀虫剂已经破坏了所有胆碱酯酶，因此单剂量的琥珀胆碱会导致数小时的长时间麻痹。相反，使用非去极化神经肌肉阻滞剂（例如罗库溴铵）。

3. 留意“中间综合症”（24至96小时后）¶

即使患者在最初的第 1 天胆碱能危机中幸存下来并且在医院似乎恢复良好，10% 至 40% 的高脂溶性有机磷酸酯（如倍硫磷、乐果、对硫磷或毒死蜱）中毒患者在接触后 1 至 4 天（24 至 96 小时）突然出现“中间综合症”：

• 突然迟发性麻痹：在没有反复流口水或肺部湿润的情况下，患者出现颈屈肌（无法将头从枕头上抬起：最早的警告信号）、脑神经、近端肩部/臀部肌肉和**呼吸肌（膈肌）**的急性麻痹，需要立即重新插管和机械通气5至15天，直到神经肌肉接头恢复。
• 有机磷酸盐诱发的迟发性神经病 (OPIDN)：在某些接触后 1 至 3 周发生，导致小腿痉挛疼痛、麻木、刺痛和“袜子和手套”足下垂/手腕下垂无力。

如何使用自动注射器：DuoDote、Mark I 和 Atropen¶

在军事、危险材料 (HAZMAT)、紧急医疗服务 (EMS) 和某些工业农业环境中，急救人员携带弹簧加载的肌肉内自动注射器，旨在在接触有机磷酸盐或神经毒剂后几秒钟内通过衣服将阿托品和解磷定 (2-PAM) 通过衣服输送到大腿外侧。

按严重程度和自动注射器类型给药¶

1. 成人自动注射器（DuoDote 或 ATNAA / Mark I 套件）：
2. 每个 DuoDote 单筒自动注射器通过一根针依次输送 2.1 毫克阿托品 和 600 毫克氯化解磷定（较旧的 Mark I 套件 使用两个独立的注射器：注射器 #1 含有 2 毫克阿托品，注射器 #2 含有 600 毫克解磷定）。
3. 轻度至中度症状（瞳孔缩小、流鼻涕、流口水、胸闷、恶心，但患者仍在行走和说话）：将**1 DuoDote（或 1 Mark I 组）**注射到大腿外侧中外侧（股外侧肌）。等待10到15分钟；如果症状没有改善，请就医以补充剂量。
4. 严重症状（意识不清、抽搐/癫痫发作、严重呼吸窘迫/气喘、呼吸暂停或弛缓性麻痹）：立即在大腿外侧快速连续注射 **3 个 DuoDote 自动注射器（或 3 个 Mark I 组），加上 1 个地西泮（CANA 10 mg）或咪达唑仑（10 mg）抗惊厥自动注射器，即使出现明显的癫痫发作并不明显（因为瘫痪的神经毒剂受害者经常患有大脑中的非惊厥性癫痫持续状态）。
5. 儿科阿托潘基于体重的剂量：
6. 接触有机磷或神经毒剂的幼儿需要称重的阿托品自动注射器（有0.25毫克[黄色标签，适用于7公斤/15磅以下的婴儿]，0.5毫克[蓝色标签，适用于7至18公斤/15至40磅的儿童]，1.0毫克[深红色标签，适用于18至41公斤/40磅的儿童]至 90 磅]，和 2.0 毫克 [绿色标签，超过 41 公斤/90 磅]）。
7. 重要的救生规则：如果儿童出现危及生命的有机磷酸盐或神经毒剂中毒（肺部分泌物泡沫、喘息、昏迷或癫痫发作），并且现场只有成人2毫克阿托品/DuoDote自动注射器，立即给孩子使用成人自动注射器。暂时性阿托品性心动过速和皮肤干燥是完全可以存活的，而未经治疗的胆碱能呼吸骤停在几分钟内就会致命。

分步自动注射器注射技术¶

• 第 1 步：检查大腿外侧口袋：快速触摸大腿中外侧，确保没有将物品放入钱包、钥匙、智能手机或厚皮带扣中。
• 第 2 步：拉下灰色安全帽：将 DuoDote 筒握在拳头中，绿色尖端朝下（切勿将拇指放在绿色针头末端）。将灰色安全释放盖直接从背面拉下来。
• 第 3 步：以 90 度角用力刺入大腿外侧中部：摆动并将绿色尖端牢固地按入臀部和膝盖之间多肉的大腿外侧中部，直到听到并感觉到弹簧卡嗒声。
• 第 4 步：牢牢保持在原位 10 秒：慢慢数到 10（“一一千，二一千……”），使两个腔室（阿托品和解磷定）完全排空到肌肉中。
• 第 5 步：将针头弯曲成钩状并将其固定在受害者的衣领上：将注射器笔直拉出，按摩大腿几秒钟，然后将暴露的针头弯曲成靠在坚硬表面上的“J”形钩，这样您就可以将空的自动注射器钩到受害者的衬衫口袋或分类标签上。这让到达的护理人员和急诊医生一目了然地知道患者已经接受了多少剂量的阿托品和 2-PAM。

常见问题¶

本指南仅供参考，不能取代专业的医疗评估或实践培训。由于严重化学中毒可能导致呼吸骤停，我们建议您参加红十字会与红新月会国际联合会 (IFRC)、您所在国家红十字会、圣约翰救护车协会或经过认证的当地培训机构认可的急救和心肺复苏课程。

来源已检查¶

• 世界卫生组织 (WHO)：急性农药中毒的临床处理：有机磷、氨基甲酸酯和百草枯中毒指南。
• 美国疾病控制与预防中心（CDC，美国）和有毒物质和疾病登记局 (ATSDR)：神经毒剂和有机磷杀虫剂医疗管理指南和百草枯临床指南。
• 美国环境保护署（EPA，美国）：农药中毒的识别和管理（第六版）。
• 国家毒物信息服务（NPIS，英国）和英国健康安全局 (UKHSA)：有机磷酸酯、氨基甲酸酯、百草枯和金属磷化物的 TOXBASE 临床管理。

相关指南¶

• 中毒急救与毒物控制分诊
• 严重烧伤和化学性皮肤潮红
• 氢氟酸、除锈剂和工业化学烧伤
• 眼外伤和化学眼部冲洗
• 成人心肺复苏和人工呼吸
• 按国家/地区划分的紧急电话号码