河豚毒素和石房蛤毒素中毒：河豚、蓝环章鱼和麻痹性贝类¶

河豚毒素 (TTX) 和石房蛤毒素 (STX) 是自然界中最有效的非蛋白质神经毒素，能够在摄入海洋食物或接触有毒物质后 15 至 90 分钟内迅速引起上行性周围神经麻痹和完全呼吸停止。无论是食用处理不当的河豚（河豚）、在印度洋-太平洋潮汐池中被蓝环章鱼（Hapalochlaena物种）无痛咬伤，还是食用被有害藻华甲藻污染而导致麻痹性贝类中毒（PSP）的双壳类贝类（贻贝、蛤、牡蛎、扇贝或象拔蚌），危及生命的机制是相同的：逐渐阻断运动神经和骨骼肌上的电压门控钠通道，最终导致膈肌麻痹和缺氧性心脏骤停。至关重要的是，由于河豚毒素和石房蛤毒素都不会大量穿过人体血脑屏障，一个完全瘫痪、瞳孔固定、扩张、自主呼吸为零的受害者仍然保持 100% 的意识、清醒，并且能够听到和感觉到周围的一切。如果有人在食用海鲜或处理海洋生物后出现嘴唇或舌头刺痛，请致电当地的 紧急号码 立即并准备进行持续人工呼吸（心肺复苏）。另请参阅我们的兄弟姐妹指南 肉毒中毒、雪卡毒素、鲭鱼毒素和贝类神经毒素中毒, 中毒急救， 和 窒息缓解。

您的当务之急是要认识到海洋食物或章鱼咬伤后几分钟内嘴唇和舌头麻木或针刺感是即将发生呼吸肌麻痹的标志性警告，如果受害者呕吐或流口水，请将其置于侧卧恢复位置，如果原因是四肢被蓝环章鱼咬伤，请立即使用澳大利亚压力固定绷带，并提供不间断的口对口或袋阀面罩救援通气 呼吸变浅或停止时。

现在就这样做¶

1. 食用河豚、贝类或礁石无脊椎动物或处理小章鱼后，一旦出现嘴唇、舌头或指尖刺痛的迹象，请立即拨打当地的紧急电话号码。 美国和加拿大拨打 911，欧盟拨打 112，英国拨打 999，澳大利亚拨打 000，日本和韩国拨打 119，或查看我们的全球电话号码簿 紧急号码。明确告诉调度员：“疑似河豚毒素或麻痹性贝类中毒，呼吸快速停止的风险很高，需要立即进行气道通气和机械通气。”
2. 立即停止食用可疑海鲜，警告所有共享餐食的其他人，并将生的或熟的鱼、贝类或呕吐物的样本保存在密封容器中，用于公共卫生毒素检测。 不要扔掉剩余的食物；河豚毒素或石房蛤毒素的快速实验室鉴定可指导医院重症监护，并使受污染的贝类床的紧急公共卫生召回成为可能。
3. 如果手臂或腿上被蓝环章鱼（或锥形蜗牛）咬伤，请立即使用牢固的压力固定绷带 (PIB)，并将肢体完全固定在夹板上。 按照澳大利亚复苏委员会（ANZCOR 指南 9.4.8）方案，将弹性绷带牢固地包裹在咬伤部位上，然后从手指或脚趾一直缠绕到整个肢体，松紧程度与扭伤脚踝时使用的松紧度相同（足够紧，以防止咬伤）。缓慢淋巴毒液引流而不切断动脉搏动），用刚性夹板固定肢体，并保持患者完全静止。
4. 切勿催吐，切勿强迫昏昏欲睡或口齿不清的受害者在家中喝水、牛奶或木炭，以及将恶心的患者翻到一侧。 由于控制舌头、软腭和吞咽反射的延髓肌在河豚毒素和石房蛤毒素中毒的早期就会麻痹，因此强迫流质或引发呕吐会导致致命的肺部误吸。
5. 每 60 秒监测一次呼吸深度和频率，并在呼吸变浅、缓慢或停止时立即开始连续人工呼吸（如果脉搏消失，则进行全面心肺复苏）。 如果患者停止呼吸，则将头向后倾斜，抬起下巴，捏住鼻子，成人每 5 至 6 秒（每分钟 10 至 12 次呼吸）进行 1 次人工呼吸，观察是否有明显的胸部起伏。如果您在 10 秒内感觉不到颈动脉搏动，请开始全面按摩 心肺复苏 30 次胸外按压到 2 次人工呼吸。
6. 持续地平静、安抚地对瘫痪患者说话，并警告护理人员和医生，受害者在瘫痪的体内是完全清醒的。 即使河豚毒素或石房蛤毒素受害者无法睁开眼睛、说话、移动手指或呼吸，即使他们的瞳孔变得固定和扩张，他们的大脑皮层仍然保持警觉，能够听到房间里所说的每一句话，并感受到痛苦的过程，除非给予适当的镇静和镇痛。插管期间。

决策树：疑似海洋神经毒素暴露和呼吸骤停分类¶

flowchart TD
    A["最近的海鲜餐或潮汐池接触"] --> B{"曝光来源是什么？"}
    B -->|Bite or handling of small octopus or cone snail| C["蓝环章鱼 TTX 或锥螺芋螺毒素"]
    B -->|Ate pufferfish, toadfish, globefish, or horseshoe crab eggs| D["摄入河豚毒素 (TTX) 中毒"]
    B -->|Ate mussels, clams, oysters, scallops, or whelks| E["摄入麻痹性贝类中毒（石房蛤毒素）"]
    C --> F["立即应用压力固定绷带 + 夹板固定肢体"]
    D --> G["停止进餐，保存食物样本，让患者保持侧卧"]
    E --> G
    F --> H{"每 60 秒检查一次气道、吞咽和呼吸"}
    G --> H
    H -->|Perioral tingling, slurred speech, drooling, weak cough| I["立即致电 EMS：15 至 60 分钟内呼吸停止的高风险"]
    H -->|Shallow breathing, cyanosis, or respiratory arrest| J["立即开始人工呼吸（每 5 至 6 秒呼吸 1 次）或进行全面心肺复苏"]
    I --> K["保持 NPO（不经口）、吸出或排出唾液处于恢复位置"]
    J --> L["大声安抚患者：尽管瘫痪，但他们仍然 100% 清醒"]
    K --> M["医院 ICU：气管插管镇静 + 24 至 72 小时通气"]
    L --> M

分子病理生理学：河豚毒素 (TTX) 和石房蛤毒素 (STX) 如何使身体瘫痪¶

了解河豚毒素和石房蛤毒素的细胞机制可以解释为什么在没有气道支持的情况下会迅速死亡，以及为什么如果肺部通气直至肾脏清除则可以完全恢复。

1. 胍丁鎓软木塞阻断电压门控钠通道¶

河豚毒素（319 道尔顿）和 石房蛤毒素（299 道尔顿）都是紧凑的水溶性胍生物碱，以纳摩尔亲和力与人类感觉神经、运动轴突和骨骼肌膜上的电压门控钠通道 (NaV) 细胞外孔开口上的位点 1 结合。

• 瓶子里的分子软木塞： 当大脑向膈神经发送命令以收缩隔膜时，电压门控钠通道（NaV 1.1、NaV 1.2、NaV 1.4、NaV 1.6 和 NaV 1.7）沿着轴突打开以传播电动作电位。河豚毒素或石房蛤毒素的带正电荷的胍部分楔入钠通道孔的外部选择性过滤器（DEKA 环），就像推入瓶颈的物理软木塞一样。
• 完全电静音： 钠离子被物理阻止进入轴突。在最初爆发的失火（感觉异常）后，感觉神经停止传递触觉，运动神经和骨骼肌无法发射动作电位，导致快速进展的松弛性骨骼肌麻痹。

2、为什么心脏在缺氧之前相对抵抗力比较强¶

人类骨骼肌和周围神经表达 TTX 敏感的钠通道（NaV 1.4 和 NaV 1.6 / NaV 1.7），这些通道会被微纳摩尔浓度（1 至 10 纳摩尔）的河豚毒素阻断。相比之下，人类心肌主要表达心脏钠通道亚型 NaV 1.5，其中单个氨基酸差异（结构域 I 中的半胱氨酸）使心脏通道 对河豚毒素的敏感性降低 200 至 1,000 倍。在完全麻痹隔膜和四肢的剂量下，受害者的心脏继续自行跳动，直到呼吸不足导致严重的动脉低氧血症和窒息性心脏骤停（尽管大量第四阶段摄入会导致交感血管舒缩阻滞、低血压和心动过缓）。

3. 为什么受害者保持 100% 清醒和意识（锁定假性昏迷）¶

由于河豚毒素和石房蛤毒素都是小水溶性（亲水性）极性分子，在生理pH值（7.4）下带正电，因此它们不易穿过富含脂质的人类血脑屏障。

• 即使体内的每块随意骨骼肌都 100% 麻痹，并且副交感神经阻滞导致瞳孔固定、散大（瞳孔散大） 和角膜反射缺失，患者仍完全清醒，能够听到每一次对话并感觉到每一次针刺或插管刀片。
• 急救人员必须永远在患者附近发表悲观评论，必须用胶带粘住或润滑眼睛，急诊医生必须在插管前和整个机械通气过程中进行全面静脉镇静和镇痛（异丙酚、咪达唑仑或氯胺酮加芬太尼）。

4.绝对的热稳定性和化学稳定性¶

河豚毒素和石房蛤毒素都是完全热稳定和酸稳定。 煮、煎、烘烤、蒸、压煮、烧烤（100至200摄氏度，或212至392华氏度），冷冻（-20至-80摄氏度，或-4至-112华氏度），或在醋、柠檬汁或酸橙汁中腌制具有零中和效果，人体胃酸（pH 1.5至2.0）不会分解它们。受污染的河豚或贝类的外观、气味和味道100% 正常且新鲜。

主要暴露综合症：河豚、蓝环章鱼和麻痹性贝类¶

河豚（河鲀）和非河鲀摄入河鲀毒素¶

河豚毒素隐藏在河豚和其他海洋生物体内¶

河豚（Tetraodontidae 科，在日本称为“fugu*”，在韩国称为“bok-eo*”，在中国称为“hetun*”，在英语地区称为“hetun*”）通过食物链从海洋细菌中获取 TTX，并将其集中在其器官内的专门结合蛋白内。

1. 致命器官（肝脏和卵巢）： 在日本料理中使用的大多数 Takifugu 物种中，肝脏 (kimo) 和 卵巢/鸡蛋（鱼子） 含有致命浓度的河豚毒素，其中 1 到 2 毫克 结晶河豚毒素（几克肝脏组织）可以杀死一个成年人。 肠道和皮肤也含有致命浓度。在日本，自 1984 年起，供应河豚肝（fugu kimo）就被禁止，只有获得许可的厨师才能烹制经批准的河豚肝；几乎所有现代日本“河豚”死亡事件都发生在业余钓鱼者在家准备河豚鱼或食用违禁动物肝脏时。
2. 入侵和有毒肉种（Lagocephalus sceleratus和北美河豚）： 在管制水产养殖之外的许多物种中，白肌鱼片本身含有致命浓度的河豚毒素或石房蛤毒素：
3. 银颊蟾鱼（Lagocephalus sceleratus）：一种入侵性印度太平洋河豚，通过苏伊士运河迁徙到地中海（希腊、土耳其、塞浦路斯、以色列、黎巴嫩、埃及、意大利、西班牙）。它的肌肉、器官和皮肤中含有大量河豚毒素，导致地中海钓鱼者致命中毒。
4. 佛罗里达和大西洋南部河豚（Sphoeroides nephelus）： 在美国（佛罗里达州印第安河泻湖以及墨西哥湾和大西洋沿岸），河豚鱼片的肌肉中积累了高含量的石房蛤毒素和河豚毒素。 (Gulf of Mexico)
5. 非河豚毒素载体：
6. 红树林鲎（Carcinoscorpius rotundicauda）： 产于泰国、越南、柬埔寨和马来西亚；看起来与可食用的沿海鲎（Tachypleus gigas）几乎相同，但其卵中含有致命的河豚毒素和石房蛤毒素。
7. **海洋腹足动物、海蛞蝓和蝾螈：亚洲和欧洲的食腐海月蜗牛、象牙蜗牛和喇叭壳在其消化腺和肌足中积累 TTX；灰色侧鳃海蛞蝓 (Pleurobranchaea maculata) 被冲上含有致命 TTX 的新西兰和澳大利亚海滩；美国太平洋西北地区和不列颠哥伦比亚省的粗糙皮肤蝾螈（Taricha capsulosa）**从其背部皮肤分泌致命的河豚毒素。

Fukuda 和 Tani 4 阶段临床分级系统¶

临床医生使用 **4 阶段福田和谷分级量表 ** 对河豚毒素进展进行分类。 如果第 1 阶段嘴唇刺痛在进食后 10 至 20 分钟内开始，则可能会在 30 至 60 分钟内进展为第 4 阶段呼吸停止。

1. 1级（早期感觉和胃肠道阶段）： 嘴唇、舌头和口腔粘膜刺痛、刺痛和麻木（如牙科局部麻醉），蔓延至指尖和脚趾，伴有流口水（流口水）、恶心、呕吐、上腹痛、头晕和出汗。
2. 2级（严重麻木和早期运动/延髓无力）：麻木蔓延至面部、颈部、躯干和四肢，感觉身体漂浮在半空中。早期运动无力会导致行走困难（共济失调）、握力差、言语不清（构音障碍）、吞咽唾液困难（吞咽困难）、轻度眼睑下垂（下垂）和角膜反射丧失。
3. ** 3 级（严重弛缓性麻痹和即将发生的呼吸衰竭）：** 完全无法站立、坐起或抬起四肢，伴有深腱反射丧失（反射消失）和失声（失音）。肋间肌麻痹和膈肌无力会导致浅呼吸（通气不足）、呼吸困难、无法咳嗽、血氧饱和度下降（低于 90%）、高碳酸血症、发绀和低血压。 患者保持完全清醒。
4. 4 级（完全呼吸骤停、心血管不稳定和假性昏迷）： 完全膈肌麻痹（呼吸暂停，自主呼吸为零）。如果不立即进行人工呼吸或机械通气，3 至 5 分钟内就会出现缺氧性心脏骤停。睫状神经节和脑神经的阻断会导致**瞳孔固定、散大（瞳孔散大）**以及呕吐、咳嗽、角膜和眼头反射消失，以及动脉低血压和窦性心动过缓。除非在通气开始之前发生大脑缺氧，否则大脑皮层保持清醒并且可以听到静止身体内部的声音。

蓝环章鱼 (Hapalochlaena) 咬伤和澳大利亚压力固定¶

识别该生物和无声咬伤陷阱¶

蓝环章鱼由 Hapalochlaena 属的四个小种组成（H. maculosa 分布在澳大利亚南部，H. lunulata 分布在澳大利亚北部以及从印度尼西亚和菲律宾到日本的印度-太平洋地区，H. fasciata 分布在澳大利亚东部，以及 H. nierstraszi）： - 小尺寸和警告显示： 身体大小如高尔夫球（4 至 6 厘米，或 1.5 至 2.5 英寸），臂展为 10 至 20 厘米（4 至 8 英寸）。它们藏在废弃的瓶子、罐头、贝壳和浅石池里。休息时，它们呈土褐色；只有当它们被逼到角落或被捡起时，它们的色素才会闪烁50到60个虹彩电蓝色环或条纹。 - 无声的咬合和快速唾液TTX注射：几丁质喙位于臂网下方。它的咬伤非常小，以至于超过一半的受害者感觉零疼痛或只有微弱的针刺感，只注意到手指或脚上有 1 到 2 毫米（0.04 到 0.08 英寸）的血迹或变白。后唾液腺内的共生细菌会产生河豚毒素，该毒素被注入皮下毛细血管和淋巴管，导致口周麻木、视力模糊，并在 5 至 15 分钟内完全呼吸停止。

澳大利亚压力固定绷带 (PIB) 分步方案¶

与水母蜇伤或鱼刺刺伤不同，蓝环章鱼咬伤（或锥蜗牛蜇伤）是一种肠外神经毒性中毒，需要立即进行压力固定绷带 (PIB)，根据 ANZCOR 指南 9.4.8：

1. **保持受害者完全静止并让其躺下：**行走或弯曲肢体会激活骨骼肌泵并加速淋巴 TTX 吸收。
2. **请勿清洗、切割、吸吮或使用动脉止血带：**切勿切断动脉血流或浪费时间清洗伤口。
3. 将绷带 1 敷在咬伤处，将绷带 2 敷在整个肢体上： 将宽弹性绷带（10 至 15 厘米或 4 至 6 英寸宽）牢固地包裹在咬伤处，然后以扭伤脚踝所用的张力（手臂 40 至 55 毫米汞柱，腿部 50 至 70 毫米汞柱）从手指或脚趾一直缠绕到腋窝或腹股沟。验证 2 秒毛细血管再充盈和远端脉冲。
4. 使用刚性夹板并留在原处，直到 ICU 气道准备就绪： 将刚性夹板绑在肢体上，在绷带上标记咬合点，并且 在患者进入医院复苏室并准备好插管设备之前不要移除绷带。

麻痹性贝类中毒 (PSP) 和石房蛤毒素¶

麻痹性贝类中毒 (PSP) 发生在北美（阿拉斯加州、不列颠哥伦比亚省、华盛顿州、俄勒冈州、加利福尼亚州、缅因州、马萨诸塞州和加拿大沿海地区）、智利、阿根廷、英国、欧洲、南非、日本、菲律宾、新西兰和澳大利亚的太平洋和大西洋沿岸。

• 甲藻生物累积：单细胞海洋藻类（链状亚历山大藻、塔马亚历山大藻、链状裸甲藻和巴哈马吡罗丁藻）合成石房蛤毒素 (STX) 和 50 多种沟藻毒素类似物。滤食性双壳类动物（贻贝、黄油蛤、蛏子、小颈蛤、软壳蛤、象拔蚌、牡蛎、扇贝和鸟蛤）将石房蛤毒素浓缩在其消化腺和虹吸管内。掠食性腹足动物（海螺、月螺、鲍鱼）和甲壳类动物（珍宝蟹、岩蟹和龙虾肝胰腺或 tomalley）也会积累致命的石房蛤毒素。
• 为什么目视水质检查失败： 即使海水看起来 100% 清澈，贝类也会积累致命的石房蛤毒素（每 100 克肉超过 80 微克）。在藻华消失后，太平洋黄油蛤 (Saxidomus gigantea) 在其虹吸管中保留石房蛤毒素长达 1 至 2 年，从不受监控的水域食用整个或带子的扇贝会带来完全的 PSP 死亡风险。

鉴别诊断：TTX 和石房蛤毒素与雪卡毒素、鲭鱼毒素、肉毒中毒和过敏反应¶

院前和院内复苏：分步临床方案¶

1. 立即气道定位和人工呼吸（第 1 至 4 阶段）¶

• 让患者严格遵守 NPO（禁止经口），切勿催吐： 延髓麻痹患者无法保护气管，会将液体吸入肺部或呕吐到肺部。如果出现恶心或唾液淤积，请将患者置于侧卧（恢复）位置。
• 持续人工呼吸和气囊面罩 (BVM) 通气： 一旦呼吸变得浅、矛盾或缓慢（每分钟呼吸少于 8 次），或者患者无法一次呼吸数到 5，就开始辅助通气。将受害人平躺，进行头部倾斜/下巴抬起，捏住鼻子，并为成人提供每 5 至 6 秒（每分钟 10 至 12 次呼吸） 1 次救援呼吸（或每 2 至 3 秒 1 次呼吸），观察胸部起伏。每2分钟重新检查一次颈动脉搏动；如果脉冲丢失，则满负荷启动 心肺复苏 （30 次按压至 2 次呼吸）。

2.医院ICU管理：插管、镇静、肾消除¶

1. 早期气管插管并强制镇静： 监测系列 负吸气力 (NIF) 和 用力重要容量 (FVC) 以及呼气末二氧化碳 (EtCO2)。如果 FVC 低于 15 至 20 mL/kg 或 NIF 减弱至超过 -25 至 -30 cmH2O，则择期插管，或立即插管以应对延髓池或通气不足。 由于患者在瘫痪体内完全清醒，因此在喉镜检查前给予诱导镇静剂（依托咪酯、氯胺酮或异丙酚），并在整个机械通气过程中保持持续静脉镇静和镇痛。
2. 带套囊气道洗胃和活性炭（仅在 60 分钟内）： 对于 1 小时内出现的口服摄入，仅在放置带套囊气管插管后，临床医生可以进行温和的鼻胃灌洗并滴注 活性炭（1 g/kg，最多 50 克），其与未吸收的河豚毒素和石房蛤毒素结合。
3. 血流动力学支持和肾脏清除：用等渗IV晶体推注、去甲肾上腺素或去氧肾上腺素输注和IV阿托品（0.5至1.0毫克）治疗4级低血压和心动过缓。 不存在针对河豚毒素或石房蛤毒素的商业人类抗蛇毒血清（IV 新斯的明 0.05 mg/kg 与阿托品偶尔用作辅助剂，但绝不能替代通气）。这两种毒素均通过肾小球滤过以原样形式被肾脏排出（或在肾功能衰竭时通过血液透析清除）。自主呼吸通常会在 12 至 24 小时内恢复，允许在 24 至 72 小时内拔管，且永久性神经损伤为零。

地区紧急电话号码和机构协议¶

• 美国和加拿大： 如果发现任何可疑的河豚、贝类或海洋神经毒素暴露，请立即拨打 911。请拨打 美国毒物控制中心电话 1-800-222-1222 或加拿大省毒物中心，并向您所在的 州卫生部 和 FDA (1-888-SAFEFOOD) 报告受污染的贝类或鱼类销售情况。
• 澳大利亚和新西兰： 在澳大利亚拨打 000，在新西兰拨打 111。对于任何蓝环章鱼或锥形蜗牛咬伤，使用压力固定绷带（ANZCOR 指南 9.4.8），并致电 澳大利亚毒物信息中心 (13 11 26) 或 新西兰国家毒物中心 (0800 764 766)。
• 英国： 拨打 999 立即呼叫 1 类救护车。临床医生咨询 NPIS / TOXBASE 并通知 英国健康安全局 (UKHSA) 和 食品标准局 (FSA)。
• 欧盟： 在所有欧盟成员国拨打 112。在地中海沿岸，如果发现任何入侵性银颊蟾蜍（Lagocephalus sceleratus）的摄入，请立即报告，以便 ICU 气道团队为河豚毒素快速麻痹做好准备。
• 日本、韩国和亚太地区： 在日本和韩国拨打 119，在新加坡拨打 995，在马来西亚和香港拨打 999，在泰国拨打 1669，或在印度拨打 112 / 108。立即报告疑似河豚 (Takifugu)、红树林鲎 (Carcinoscorpius) 或贝类中毒。

常见问题¶

为什么被河豚或蓝环章鱼中毒的人即使看起来昏迷、瞳孔固定扩张，仍然能听到和感觉到一切？¶

河豚毒素和石房蛤毒素是带正电荷的水溶性小分子，可阻断大脑外周围运动、感觉和自主神经的电压门控钠通道，麻痹每块骨骼肌，包括膈肌、声带、眼睑和收缩瞳孔的虹膜肌。由于这些极性分子无法穿过脂质血脑屏障，因此大脑皮层保持完全清醒。只要人工呼吸或机械呼吸机保持氧气流向大脑，瘫痪病人就能听到房间里的每一个字，在插管期间需要完全安抚和静脉镇静。

煮、煎、冷冻或用柠檬汁腌制河豚或赤潮贻贝会破坏河豚毒素或石房蛤毒素吗？¶

不会。河豚毒素和石房蛤毒素都是热稳定和酸稳定的生物碱。在 100 摄氏度（212 华氏度）下煮贝类、油炸、高压烹饪、冷冻或浸泡在醋或柑橘汁中都不会破坏或削弱这两种毒素，受污染的海鲜看起来、闻起来和尝起来完全正常。

为什么要在蓝环章鱼咬伤处包扎压力固定绷带，而不应该在水母蜇伤处包扎压力固定绷带？¶

蓝环章鱼通过喙将水溶性河豚毒素注入皮下组织，毒液通过淋巴管进入中央血液，在几分钟内麻痹隔膜。在咬伤处和夹板固定的肢体上应用牢固的弹性压力固定绷带，可以使浅表淋巴管塌陷，并延迟全身麻痹，直到医院气道设备到达为止。相比之下，水母的刺丝囊位于皮肤表面，包裹压力绷带会压碎未激发的刺囊，迫使更多的毒液进入真皮。

是否有针对河豚毒素、蓝环章鱼咬伤或麻痹性贝类中毒的抗蛇毒血清或解毒剂？¶

目前还没有批准用于人类对抗河豚毒素或石房蛤毒素的商业抗蛇毒血清或化学解毒剂。相反，最终的救生治疗是立即、不间断的人工通气，首先在现场进行口对口或袋阀面罩人工呼吸，然后过渡到 ICU 中的气管插管和机械通气，持续 24 至 72 小时，同时肾脏自然地将水溶性毒素过滤到尿液中。

吃了有毒的河豚鱼或麻痹性贝类后，症状多久就会出现？您什么时候脱离危险？¶

嘴唇、舌头和牙龈的刺痛和麻木通常在食用受污染的海鲜后 5 至 45 分钟内开始（或在被蓝环章鱼咬伤后 5 至 15 分钟内）。如果 20 分钟内开始出现刺痛感，则可能会在 30 至 90 分钟内出现完全呼吸停止。如果一个人在通风良好的情况下存活了前 24 小时，那么在接下来的 1 至 3 天内几乎都会完全恢复，并且不会造成永久性神经损伤。

为什么在贝类警告期间食用螃蟹或龙虾内的绿色或棕色芥末是危险的？¶

螃蟹和龙虾捕食海底的滤食性蛤和贻贝。当双壳类含有来自甲藻绽放的石房蛤毒素时，螃蟹会将石房蛤毒素浓缩在其肝胰腺内，肝胰腺是柔软的绿色或棕色消化器官，称为 tomalley 或蟹芥末。虽然白蟹腿肉的毒素含量通常较低，但食用肝胰腺可以释放浓缩的、可能致命剂量的麻痹性贝类毒素。

来源和官方指导¶

• 美国疾病控制与预防中心（CDC，美国）： CDC 黄皮书：海洋毒素引起的食物中毒（河豚毒素、麻痹性贝类中毒/石房蛤毒素、雪卡毒素和鲭鱼毒素） 和 MMWR 关于河豚和石房蛤毒素中毒的临床病例报告。
• 澳大利亚复苏委员会（ANZCOR、澳大利亚和新西兰）： ANZCOR 指南 9.4.8：毒液、压力固定技术 和指南 9.4.5：毒液、蓝环章鱼和锥壳。
• 世界卫生组织 (WHO) 和粮食及农业组织 (FAO)： 海洋生物毒素（FAO 食品与营养文件 80：麻痹性贝类中毒/石房蛤毒素和河豚毒素临床管理）。
• 美国食品和药物管理局（FDA，美国）： 坏虫书：食源性致病微生物和天然毒素、石房蛤毒素（麻痹性贝类中毒）和河豚毒素。
• 日本厚生劳动省（MHLW，日本）： 河豚毒素中毒和福田谷分期临床和公共卫生指南。

相关指南¶

• 肉毒中毒、雪卡毒素、鲭鱼毒素和贝类神经毒素中毒
• 成人心肺复苏和人工呼吸
• 儿科和婴儿心肺复苏和窒息
• 中毒急救与毒物控制分诊
• 按国家/地区划分的紧急电话号码