木薯（苦木薯亚麻苦苷）和杏仁（苦杏仁苷/苦杏仁苷）摄入：迟发性肠道氰化物中毒¶

食用未正确浸泡或未煮熟的苦木薯（Manihot esculenta、木薯/尤卡），咀嚼苦杏仁、压碎的桃子/樱桃/李子核，或苦杏仁，或吞咽替代药物**“维生素 B17”（amygdalin 或 laetrile)** 补充剂会导致危及生命 ** 延迟胃肠道氰化氢 (HCN）中毒**。拨打您当地的紧急电话号码（美国和加拿大为 911，欧盟地区为 112，英国为 999）或咨询我们的 国际紧急电话号码簿 立即，并告诉调度员患者需要静脉注射羟钴胺（Cyanokit）或氰化物解毒剂套件（Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite）。在等待护理人员时，请根据我们的指示调整您的即时护理 氰化物及工业气体吸入急救指南, 将氰化物毒性的鲜红色血液与 巧克力棕色高铁血红蛋白血症，并准备 癫痫持续状态 长时间癫痫发作 或 心肺复苏。

与吸入氰化氢气体不同（它会导致体内塌陷） 10 to 60 seconds），吞咽氰苷，特别是亚麻苦苷（苦木薯、利马豆和亚麻籽中）或苦杏仁甙/普鲁那辛（苦杏仁、苦杏仁、蔷薇科果核和竹笋中），具有欺骗性30-minute to 4-hour 无症状潜伏期。在这段沉默时期，植物和肠道的β-葡萄糖苷酶和羟基腈裂解酶稳定地水解碱性小肠和结肠内吞咽的糖苷，释放出持续、致命的氰化氢（HCN) 进入门脉血流。吸收的氰化物与三价铁具有极高的亲和力（Fe3+) 线粒体 细胞色素 c 氧化酶的铁原子 (Complex IV)，即使患者的动脉和静脉保持氧气饱和状态，细胞的有氧呼吸也会完全停止（arterialization of venous blood）。无需快速给予 100% 补充氧气、胃肠道净化和静脉注射 羟钴胺（5 grams IV) 或 硫代硫酸钠 (12.5 grams IV) + 亚硝酸钠 (300 mg IV)，受害者迅速从头晕、呕吐和深呼吸急促中进展（Kussmaul breathing) 至难治性高阴离子间隙 乳酸性酸中毒 (serum lactate > 8 to 10 mmol/L)，全身性癫痫发作、心动过缓骤停和死亡。

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|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
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|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
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|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
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|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
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现在就这样做¶

1. 立即致电紧急服务和中毒控制中心，即使该人仍然感觉完全正常。拨打 911（美国和加拿大）、112（欧盟）、999（英国）、000（澳大利亚）或 111（新西兰）。告诉调度员吞下的确切物质（bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, 或 bitter almonds），咀嚼了多少粒或克，以及摄入时间，以便接收医院可以准备羟钴胺（Cyanokit) 和 硫代硫酸钠 在患者坠机前在复苏室。
2. 切勿催吐，切勿在没有防护面罩的情况下进行口对口复苏。 如果吞咽氰苷或氰化物盐的患者呕吐，胃酸会将氰化物转化为挥发性的氰化氢（HCN) 气体 (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor）。如果患者停止呼吸，请使用袋阀面罩（BVM) 或单向袖珍心肺复苏面罩，提供高流量氧气，而不是直接进行口对口接触。
3. 护理人员到达后立即给予高流量 100% 氧气。 即使脉搏血氧饱和度 (SpO2）将阅读 98% to 100% 因为中毒的细胞无法从血液中提取氧气，所以施用 100% 常压氧增加血浆溶解氧张力，与氰化物竞争细胞色素c氧化酶结合位点，并增强硫代硫酸钠和羟钴胺的解毒协同作用。
4. 停止口服维生素 C (Ascorbic Acid) 补充剂。 如果有人服用杏仁或口服 laetrile，检查他们是否还服用了高剂量的维生素C。大剂量口服维生素C（> 1 to 3 grams）加速苦杏仁苷在胃肠道转化为氰化氢，并消耗肝脏硫氰酸解毒酶所需的内源性半胱氨酸储备。
5. 保存包装、种子袋或剩余的木薯根。带上杏仁的容器， B17 补充瓶或生木薯块茎送到急诊室。计算或估计吃掉的玉米粒的确切数量：仅咀嚼5 to 10 bitter apricot kernels 幼儿或20 to 60 bitter apricot kernels （0.5 to 3.5 mg/kg 氰化物当量）对成人可产生危及生命或致命的氰化物中毒。

决策树：延迟肠道氰苷分类和解毒剂选择¶

flowchart TD
    A["摄入苦木薯、苦杏仁、果核或苦杏仁苷（苦杏仁苷）"] --> B{"摄入了什么以及如何摄入？"}
    B -->|"1-3 个完整的未压碎的樱桃/李子/桃子核或一些苹果籽"| C["低风险：完整的种皮可防止苦杏仁苷释放；在家观察，除非咀嚼"]
    B -->|"咀嚼/磨碎的苦杏仁、苦杏仁、苦杏仁苷片或苦木薯"| D["迟发性肠道 HCN 中毒的高风险（潜伏期 30 分钟至 4 小时）"]
    D --> E["拨打 911/112/999；使用 100% 高流量氧气；如果 < 1-2 小时且清醒，则给予活性炭（1 克/公斤，最多 50-100 克）"]
    E --> F["订购统计 静脉血气 (VBG)、动脉血气 (ABG)、血清乳酸和基础代谢组"]
    F --> G{"评估临床严重程度和血清乳酸"}
    G -->|"无症状且乳酸 < 3.0 mmol/L"| H["在 ED/ICU 观察至少 6 至 12 小时（延迟肠道水解）；重复乳酸 q1-2h"]
    G -->|"精神状态改变、癫痫发作、低血压、呼吸急促或乳酸 >= 8-10 mmol/L"| I["立即给予解毒剂（不要等待实验室氰化物水平）"]
    I --> J{"哪种氰化物解毒剂可以立即使用？"}
    J -->|"提供羟钴胺素（Cyanokit）（第一选择）"| K["在 15 分钟内注射羟钴胺 5 g IV（儿童 70 mg/kg）+ 添加硫代硫酸钠 12.5 g IV 以持续释放肠道"]
    J -->|"仅提供亚硝酸盐 + 硫代硫酸盐套件"| L["在 2-4 分钟内给予亚硝酸钠 300 mg IV（10 mL 3%）（首先检查血红蛋白）-> 随后给予硫代硫酸钠 12.5 g IV"]

病理生理学：植物苷如何转化为氰化氢（HCN）在人类肠道内¶

结束 2,500 植物物种合成氰苷作为针对食草动物的天然化学防御。在完整的植物叶、根或种子中，氰苷安全地储存在细胞液泡内，与其激活的水解酶物理分离。beta-glucosidase 和 hydroxynitrile lyase），位于植物细胞壁或细胞质中。

1. 苦杏仁苷和亚麻苦苷的两步酶解¶

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|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
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|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
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|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
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• 为什么要口服 Laetrile / Amygdalin 毒性比静脉注射高40倍 Laetrile： 欺诈性“维生素 B17”推广者历来声称苦杏仁苷是安全的，因为动物静脉注射造成的立即毒性最小。当静脉注射时，无菌苦杏仁苷绕过消化道并被排出体外 > 90% 由于人体血液和组织缺乏β-葡萄糖苷酶，因此尿液中的β-葡萄糖苷酶没有变化。然而，当口服时，人类结肠和小肠细菌具有丰富的β-葡萄糖苷酶活性。即使人们煮杏仁使植物本身变性 emulsin 酶，或吞下纯化的药物 laetrile 片剂，它们自己的肠道细菌会裂解糖苷 1 to 4 hours 随后在回肠下部和结肠中，致命的氰化氢充满门静脉（HCN）**。
• 为什么苦木薯在干旱和粮食短缺期间会毒害家庭： 木薯品种被分为 “甜”木薯（< 50 milligrams 每公斤新鲜根的 HCN 当量，主要位于外皮）和**“苦”木薯**（100 to > 500 milligrams 每公斤 HCN 分布在整个淀粉质果肉中）。在严重干旱期间，木薯植物的亚麻苦苷含量增加三到五倍。安全的传统苦木薯制备方法需要去皮、磨碎/压碎、在水中浸泡/发酵 3 至 5 天（允许内源性木薯 linamarase 将亚麻苦苷转化为丙酮氰醇），然后晒干或高温烘烤使丙酮氰醇挥发， HCN 气体。如果一个饥饿的家庭只煮未浸泡的苦木薯根 20 minutes，或者吃半泡的木薯 24 hours，热量使 linamarase 在亚麻苦苷被分解之前，酶将完整的亚麻苦苷和丙酮氰醇留在食物中。一旦吞咽，丙酮氰醇会自发分解成致命的 HCN 在碱性十二指肠内，而肠道细菌会在接下来的时间内水解剩余的亚麻苦苷 2 to 6 hours。

膳食氰苷来源及临床毒性比较¶

床边诊断：如何在参考实验室返回之前确认急性氰化物中毒¶

在参考实验室进行定量全血氰化物检测需要数小时或数天的时间，并且永远无法及时指导紧急复苏。临床医生在床边证实急性肠道氰化物中毒 5 minutes 使用三个即时诊断指纹：

1.静脉血的“动脉化”（樱桃红静脉血和窄静脉血） A-V O2 间隙）¶

• 机制： 因为氰化物锁定线粒体细胞色素c氧化酶（Complex IV）在其氧化（Fe3+）状态下，外周组织无法从通过的氧合血红蛋白中提取氧气。
• 床边标志： 当护士或抽血师抽取外周静脉血样本时，静脉血看起来明亮的“樱桃红色”（与动脉血无法区分），而不是深紫红色。
• 血气确认： 比较同步的 动脉血气（ABG) 和中枢/外周 静脉血气 (VBG）：
• 当动脉 PaO2 和脉搏血氧仪（SpO2）保持正常（97% to 100%）早期，静脉血氧饱和度（ScvO2 或 SvO2）超过 85% to 90% 和 静脉 PvO2 超过 50 to 60 mmHg。
• 动静脉血氧差（A-V O2 gradient）缩小到小于 1 to 2 vol%，证明组织毒性细胞缺氧（shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation）。
• 眼底镜确认： 视网膜直接检眼镜显示视网膜静脉与视网膜动脉的鲜红色完全相同。

2. 血清乳酸 >= 8 to 10 mmol/L （黄金标准替代标记）¶

• 因为有氧 ATP 合成被关闭（producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP），细胞迅速将丙酮酸转化为乳酸。
• 临床毒理学研究（Baud 等人，新英格兰医学杂志）证实，在非烟雾吸入中毒患者中，血浆乳酸浓度为 >= 8 mmol/L （72 mg/dL) (或 >= 10 mmol/L 在烟雾吸入中）有> 90% 严重急性氰化物中毒的敏感性和特异性（blood cyanide > 40 micromoles/L 或 > 1.0 mg/L）并与细胞内氰化物负荷线性相关。

3. 双相血流动力学和呼吸曲线¶

• 第 1 阶段（早期化学感受器刺激， 30 to 90 minutes):氰化物直接刺激颈动脉体化学感受器，引发突然的“氰化物喘息”，随后出现明显的换气过度/呼吸急促（Kussmaul breathing)、窦性心动过速、高血压、头痛、眩晕、神志不清和潮红。
• 第 2 阶段（晚期缺氧失代偿， 1 to 4 hours): 作为细胞内 ATP 脑干和心肌塌陷，患者突然转变为呼吸暂停/呼吸缓慢、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞、严重动脉低血压、全身强直阵挛发作、去大脑姿势和无脉电活动（PEA）或心搏停止。

逐步医院解毒和净化协议¶

因为苦杏仁苷和亚麻苦苷的肠道水解在胃肠道内持续小时（与一次性吸入 HCN 气体），治疗植物氰苷中毒需要立即静脉注射解毒剂抢救和持续胃肠道净化+延长硫供体输注。

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|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
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|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
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|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
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第 1 步：胃肠道净化（Activated Charcoal 和 Gastric Lavage）¶

• 尽管活性炭对纯无机氰化钾的克容量相对较低（1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN），标准成人剂量（50 to 100 grams 活性炭）很容易吸附致命毫克量的未水解的苦杏仁苷、亚麻苦苷，并释放出来 HCN 在胃中，显着提高实验和临床中毒的存活率。
• 如果患者在 ** 内出现1 to 2 hours** 摄入压碎的苦杏仁、苦杏仁苷片或苦木薯后，确保气道安全（如果阻塞则插管）并进行胃抽吸/灌洗以物理方式去除剩余的种子碎片，然后立即使用活性炭（1 gram/kg, 直至 50 to 100 grams）。

第 2 步：一线静脉注射解毒剂：羟钴胺（Cyanokit）¶

羟钴胺素（Cyanokit) 是北美、欧洲、英国和澳大利亚普遍首选的急性氰化物中毒一线解毒剂，因为它直接与细胞内和血管内氰化物结合形成无害的氰钴胺素（Vitamin B12) 不会损害携氧血红蛋白或引起亚硝酸盐引起的血管麻痹性休克。

• 成人剂量： 重构 5 克 (one 5 g vial 或 two 2.5 g vials) 中的羟钴胺 200 milliliters 的 0.9% 氯化钠并静脉注射超过15 minutes （-15 mL/minute）。
• 儿童剂量： 输注 70 milligrams per kilogram （70 mg/kg，最大初始剂量为 5 grams) 静脉注射超过15 minutes。
• 针对延迟肠道水解的强制重复给药： 在杏仁、苦杏仁苷或苦木薯中毒中，患者经常会出现 氰化物反弹激增 2 to 6 hours 在第一个之后 5 g 当肠道细菌继续裂解结肠中未吸收的糖苷时，羟钴胺剂量。如果乳酸性酸中毒（> 4 mmol/L)、低血压或昏迷复发或持续，输注第二次 5 gram （70 mg/kg 儿科）羟钴胺剂量超过 15 minutes to 2 hours。
• 预期的副作用（无害的色尿和实验室干扰）： 羟钴胺是一种强烈的酒红色颜料。它立即将患者的皮肤、眼泪、汗水、血浆和尿液变成深红色（chromaturia） 为了 2 to 7 days （并且最多 28 days 尿液中）。警告实验室羟钴胺分光光度法会干扰肌酐、胆红素、转氨酶、镁和碳氧血红蛋白/高铁血红蛋白共氧饱和度测定的比色测定，在开始红色输注之前立即抽取基线血管。

步骤 3：联合静脉注射硫代硫酸钠 (12.5 Grams）¶

因为人体天然的氰化物解毒酶，线粒体硫氰酸酶（thiosulfate sulfurtransferase) 在肝脏和骨骼肌中，在长时间的肠道糖苷吸收过程中，内源性硫供体很快就会耗尽，注射静脉注射硫代硫酸钠可提供取之不尽的硫烷硫供应，将氰化物转化为无害的硫氰酸盐（SCN-)，由肾脏排泄： * 成人剂量： 12.5 grams （50 milliliters 的一个 25% 硫代硫酸钠溶液） 静脉注射10 to 30 minutes。 * 儿童剂量： 250 milligrams per kilogram （1.0 mL/kg 的 25% 解决方案，或 412.5 mg/kg [1.65 mL/kg] 取决于配方水合作用，最高 12.5 grams) 静脉注射超过 10 to 30 minutes。

第 4 步：替代解毒方案（当没有羟钴胺素时）：亚硝酸钠 + 硫代硫酸钠（Nithiodote) 或依地酸二钴 (Kelocyanor）¶

在许多发生苦木薯疫情的发展中地区，或在没有 Cyanokit，临床医生使用经典的两步亚硝酸盐 + 硫代硫酸盐方案： 1. 亚硝酸戊酯（静脉注射前吸入桥）： 压碎一瓶亚硝酸戊酯（0.3 mL) 放在纱布中并将其放在患者鼻子下方（或在袋子-阀门-面罩入口上方）持续 15 to 30 seconds 建立 IV 通路时的每一分钟。 2. 静脉注射亚硝酸钠（3% 解决方案）： * 机理： 氧化 10% to 20% 循环亚铁血红蛋白（Fe2+) 转化为铁 ** 高铁血红蛋白 (Fe3+）。因为氰化物具有很高的亲和力 Fe3+，高铁血红蛋白将氰化物从线粒体细胞色素c氧化酶上拉下来，形成氰化高铁血红蛋白**。 * 成人剂量： 300 milligrams （10 milliliters 的 3% 亚硝酸钠) 静脉注射2 to 4 minutes（密切监测血压，因为亚硝酸盐会导致强效血管舒张和低血压）。 * 儿童剂量（Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia）： 6 to 10 mg/kg （0.2 to 0.33 mL/kg 的 3% 解，最大值 300 mg)，如果孩子贫血则严格减少（hemoglobin < 10 g/dL）。检查高铁血红蛋白水平 30 minutes 并将总高铁血红蛋白严格保持在以下 20% to 30%。 3. 静脉注射硫代硫酸钠（25% 解决方案）：立即跟进（after flushing the line) 与 12.5 grams （50 mL 的 25% 解决方案；儿科的 1.0 to 1.65 mL/kg) 将氰化高铁血红蛋白永久转化为尿硫氰酸盐。 4. 依地酸二钴 (Kelocyanor - 英国/英联邦遗留股票）： 管理为 300 mg （20 mL) IV 结束 1 minute 紧接着是 50 mL 的 50% 葡萄糖。由于如果血液中不存在氰化物，游离钴会导致严重心律失常、面部/喉部水肿和低血压，因此依地酸二钴只能用于患有明确的严重临床氰化物中毒（昏迷、呼吸暂停或休克）的患者，切勿预防性地用于无症状患者。

木薯的安全制备和杏仁的监管限制¶

• 如何在家为苦木薯解毒（世界卫生组织/粮农组织“湿法”）：
• 将去皮的木薯根磨碎或捣碎成细泥或面粉（破坏细胞壁，以便 linamarase 联系人 linamarin）。
• 将麦芽浆浸泡在水中/发酵 3 to 5 days （或者如果使用已经干燥但味道仍然苦的木薯粉，请将面粉与水混合成稀薄的湿糊状，然后在阴凉处铺上薄薄的一层5 hours 在 30 degrees Celsius 如此残留 linamarase 将亚麻苦苷水解成挥发性丙酮合氰化氢）。
• 在开锅中彻底煮沸或烘烤，以便所有丙酮合氰化氢和 HCN 气体蒸发到空气中，并丢弃浸泡/沸水。
• 关于苦杏仁的监管警告：
• 欧洲食品安全局 (EFSA) 和 英国食品标准局 (FSA) 制定了急性参考剂量（ARfD）的 20 micrograms/kg 氰化物的含量，得出的结论是，吃成人超过 1 至 3 个小苦杏仁（或幼儿半个小苦杏仁）超过了安全阈值。欧盟（Regulation 2017/1237）以及英国禁止向超过以下标准的消费者出售生苦杏仁 20 mg/kg 氢氰酸，以及澳大利亚/新西兰完全禁止将生杏仁作为食品零售。
• 在美国和加拿大，美国 FDA 禁止苦杏仁苷（amygdalin) 作为一种未经批准的、欺诈性的、剧毒物质，并且 加拿大卫生部 将出售的杏仁中可提取的氰化物总量限制为 20 ppm 同时警告成年人切勿食用苦果仁。

区域紧急情况和解毒剂获取协议¶

• **美国和加拿大：**立即拨打 911 并拨打 1-800-222-1222（美国中毒帮助）或 1-844-POISON-X（1-844-764-7669 在加拿大）。高级生命支持（ALS）北美各地的救护车和医院急诊科库存 羟钴胺（Cyanokit, 5 g 小瓶） 和 Nithiodote（Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate）。
• 英国和欧盟： 拨打 999（英国）或 112（欧盟）。临床医生咨询NPIS / TOXBASE（英国）或国家欧盟毒物中心（CAPTV, Giftnotruf）。在英国和欧盟，急诊部门库存羟钴胺（Cyanokit) 和 硫代硫酸钠 在立即复苏解毒剂柜中（Category A Antidotes required immediately at every acute hospital）。
• 澳大利亚和新西兰： 拨打 000（澳大利亚）或 111（新西兰），并咨询 **毒物信息中心 (13 11 26 在澳大利亚； 0800 764 766 在新西兰）**立即 Cyanokit 和 Sodium Thiosulfate 指导。
• 撒哈拉以南非洲、南美洲和东南亚： 在木薯主食地区（Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines），其中 Cyanokit 农村诊所可能没有库存，立即给予 100% 氧气 + 活性炭 + 静脉注射硫代硫酸钠 (25%, 50 mL IV) + 静脉注射碳酸氢钠（纠正严重的乳酸性酸中毒）可以挽救生命，并且库存广泛。

常见问题¶

为什么杏核或苦木薯导致氰化物中毒需要 1 至 4 小时才开始？¶

与吸入的氰化氢气体（几秒钟内进入肺部和血液）不同，杏仁和苦木薯含有结合的植物糖化合物，称为氰苷（苦杏仁苷和亚麻苦苷）。这些化合物是无害的，直到植物酶（通过咀嚼激活）和人类肠道细菌慢慢地剪掉碱性小肠和结肠内的糖分子，在餐后 30 分钟到 4 小时将游离的氰化氢气体释放到血液中。

为什么口服“维生素 B17”（苦杏仁苷）比静脉注射致命得多？¶

人体血液和器官不具备将苦杏仁苷分解成氰化物所需的β-葡萄糖苷酶，因此当将苦杏仁苷注射到静脉中时，超过90%的苦杏仁苷会以原形从尿液中排出。然而，当口服吞咽时，生活在人体小肠和结肠内的数万亿天然细菌会产生丰富的 β-葡萄糖苷酶，将口服苦杏仁苷直接裂解成致命的氰化氢，使口服片剂的毒性比静脉注射剂量大约高 40 倍。

如果孩子在没有咀嚼的情况下不小心吞下了整个樱桃核或桃核，会发生什么？¶

如果樱桃核、李子核、桃核或苹果种子被完全吞下，且其坚硬的木质外壳未被破坏，苦杏仁苷会安全地锁在种皮内，核在 1 至 3 天内通过粪便无害地排出。仅当种子或核在吞咽前被咀嚼、压碎、磨碎、混合或裂开时，才会发生氰化物中毒。

如果血氰化物检测需要数天时间，急诊医生如何在 5 分钟内诊断出氰化物中毒？¶

医生会寻找细胞氧利用受阻的两个明显的床边迹象：首先，从手臂抽取的外周静脉血呈明亮的“樱桃红色”（就像动脉血一样），静脉氧饱和度高于 85% 至 90%，因为中毒的线粒体无法从血液中提取氧气；其次，由于突然的无氧代谢，血乳酸水平飙升至8～10mmol/L以上。

为什么医生同时给予羟钴胺（Cyanokit）和硫代硫酸钠治疗杏仁中毒？¶

单次 5 克剂量的羟钴胺 (Cyanokit) 立即将血液和器官中循环的氰化物螯合成无害的维生素 B12，在几分钟内拯救心脏和大脑。然而，由于压碎的杏仁或苦木薯继续留在肠道中并释放新的氰化物 4 至 12 小时，因此静脉注射硫代硫酸钠（通过单独或冲洗的静脉输液管）可为肝脏的硫氰酸酶提供持续的硫，以中和肠道持续吸收的氰化物。

什么是“Konzo”？它与苦木薯有何联系？¶

Konzo 是一种毁灭性的、不可逆转的双腿上运动神经元麻痹（痉挛性截瘫），在干旱和饥荒期间，会袭击撒哈拉以南非洲农村地区的育龄儿童和妇女。当家庭被迫一周又一周地吃未正确浸泡的苦木薯，同时患有严重的膳食蛋白质缺乏（缺乏肝脏将氰化物解毒成硫氰酸盐所需的含硫氨基酸蛋氨酸和半胱氨酸）时，就会发生这种情况。

为了有效处理中毒、呼吸道和心脏紧急情况，请考虑完成红十字会、圣约翰救护车或经过认证的当地培训组织提供的急救和心肺复苏实践课程。

相关指南¶

• 氰化物、硫化氢、工业气体吸入急救
• 高铁血红蛋白血症（巧克力棕色血液）、苯佐卡因喷雾和硝酸盐中毒
• 野生蘑菇采食（鹅膏毒素）和有毒植物摄入
• 癫痫持续状态、长期癫痫发作和救援药物
• 一般中毒急救和净化

来源和官方指导¶

• 世界卫生组织 (WHO) 和粮食及农业组织 (FAO)： 简明国际化学品评估文件 61：氰化氢和氰化物：人类健康问题；木薯和竹笋中的氰苷（日内瓦）。
• 欧洲食品安全局 (EFSA) 食物链污染物小组： 与生杏仁和生杏仁衍生产品中氰苷的存在相关的急性健康风险（EFSA 期刊）。
• 我们。美国疾病控制与预防中心 (CDC) / ATSDR： 氰化氢、氰化钠和含氰化合物医疗管理指南（美国）。
• 英国国家毒物信息服务 (NPIS) / TOXBASE 和皇家急诊医学学院： 解毒剂指南：急性氰化物和氰苷中毒中的羟钴胺 (Cyanokit)、硫代硫酸钠和亚硝酸钠（英国）。
• Baud FJ、Barriot P、Toffis V 等人。 / Hall AH、Rumack BH： 急性氰化物中毒时血液氰化物浓度和血浆乳酸升高；苦杏仁苷（苦杏仁苷）和杏仁毒性（新英格兰医学杂志/急诊医学年鉴）。