Кассава (гашуун маниок линамарин) ба чангаанзны цөм (Амигдалин / Лаетрил) Залгихад: Гэдэсний цианидын хордлого.¶

Буруу дэвтээсэн эсвэл дутуу болгосон гашуун кассава идэх (Manihot esculenta, маниок/юка), гашуун чангаанзны үр, буталсан тоор/интоор/чавганы яс, эсвэл гашуун бүйлс зажлах, эсвэл өөр эм залгих "Витамин В17" (amygdalin эсвэл laetrile) нэмэлтүүд нь амь насанд аюул учруулдаг Ходоод гэдэсний замд саатсан устөрөгчийн цианид (HCN) хордлого. Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгана уу (АНУ, Канадад 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999) эсвэл манайхаас лавлана уу. олон улсын яаралтай тусламжийн дугаарын лавлах нэн даруй, диспетчерт өвчтөнд гидроксокобаламиныг судсаар тарих шаардлагатайг хэлээрэй.Cyanokit) эсвэл цианидын эсрэг эмийн иж бүрдэл (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Түргэн тусламжийн эмч нарыг хүлээж байхдаа яаралтай тусламжаа манайхтай тохируулаарай цианид ба үйлдвэрийн хийгээр амьсгалах анхны тусламжийн гарын авлага, цианидын хордлогын тод улаан цусыг ялгах шоколад-хүрэн метемоглобинеми, бэлтгэх эпилепсийн статус удаан үргэлжилсэн таталт эсвэл CPR.

Амьсгалсан устөрөгчийн цианидын хийнээс ялгаатай нь (энэ нь дотор нь нуралт үүсгэдэг 10 to 60 seconds), цианоген гликозид, ялангуяа линамарин (гашуун маниок, лима шош, маалингын үрэнд) эсвэл амигдалин/прунасин (гашуун чангаанзны үр, гашуун бүйлс, сарнайн жимсний чулуу, хулсны нахиа зэрэгт) залгих;30-minute to 4-hour шинж тэмдэггүй хоцрогдсон цонх**. Энэ чимээгүй хугацаанд ургамлын болон гэдэсний бета-глюкозидаза ба гидроксинитрил лиаза ферментүүд нь залгисан гликозидуудыг шүлтлэг нарийн гэдэс болон бүдүүн гэдэсний дотор тогтвортой гидролиз болгож, устөрөгчийн цианидын тасралтгүй, үхэлд хүргэдэг.HCN) портал цусны урсгал руу. Шингээсэн цианид нь төмөртэй (Fe3+) митохондрийн төмрийн атом цитохром с оксидаза (Complex IV), өвчтөний артери болон судаснууд хүчилтөрөгчөөр ханасан хэвээр байгаа ч эсийн аэробик амьсгалыг бүрэн зогсооно (arterialization of venous blood). 100% нэмэлт хүчилтөрөгч, ходоод гэдэсний халдваргүйжүүлэлт, судсаар Гидроксокобаламиныг хурдан хэрэглэхгүйгээр.5 grams IV) эсвэл натрийн тиосульфат (12.5 grams IV) + натрийн нитрит (300 mg IV), хохирогчид толгой эргэх, бөөлжих, гүнзгий амьсгаадах тахипноэ (Kussmaul breathing) галд тэсвэртэй өндөр анионы зөрүүтэй сүүн хүчлийн ацидоз (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), ерөнхий таталт, брадикардийн баривчлах, үхэл.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Үүнийг одоо хий¶

1. Хүн өөрийгөө бүрэн хэвийн байгаа ч гэсэн яаралтай түргэн тусламжийн үйлчилгээ болон Хордлогын хяналт руу яаралтай залгана уу. 911 (АНУ ба Канад), 112 (Европын Холбоо), 999 (Их Британи), 000 (Австрали), эсвэл 111 (Шинэ Зеланд) руу залгана уу. Залгисан бодисыг диспетчерт хэлээрэй (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, эсвэл bitter almonds), хичнээн цөм эсвэл грамм зажилсан, залгисан цаг нь хүлээн авч буй эмнэлэг Гидроксокобаламин (CyanokitӨвчтөн осолдохоос өмнө сэхээн амьдруулах буланд ) ба Натри тиосульфат.
2. Хэзээ ч бөөлжилтийг бүү өдөөж, амнаас амнаас амны хөндийн сэхээн амьдруулах хагалгааг хамгаалалтын маскгүйгээр хийж болохгүй. Хэрэв цианоген гликозид эсвэл цианидын давсыг залгисан өвчтөн бөөлжиж байвал ходоодны хүчил нь цианидыг дэгдэмхий устөрөгчийн цианид (HCN) хий (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Хэрэв өвчтөн амьсгалахаа больсон бол уут-хавхлага-маск (BVM) эсвэл амнаас аманд шууд хүрэхээс илүү их урсгалтай хүчилтөрөгч бүхий нэг талын халаасны CPR маск.
3. ** Түргэн тусламж ирсэн даруйд өндөр урсгалтай 100% хүчилтөрөгч өгнө.** Хэдийгээр импульсийн оксиметр (SpO2) унших болно 98% to 100% Учир нь хордлоготой эсүүд цуснаас хүчилтөрөгч гаргаж авч чадахгүй тул 100% нормобарын хүчилтөрөгч нь ууссан сийвэнгийн хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлыг нэмэгдүүлж, цитохром с оксидазтай холбогдох газруудад цианидтай өрсөлдөж, натрийн тиосульфат ба гидроксокобаламины эсрэг үйлчлэлийг сайжруулдаг.
4. ** Витамин С-ийг амаар авахгүй байх (Ascorbic Acid) нэмэлтүүд.** Хэрэв хэн нэгэн нь чангаанзны үр эсвэл амаар уусан бол laetrile, өндөр тунгаар Витамин С уусан эсэхийг шалгана уу. Өндөр тунгаар амаар авах витамин С (> 1 to 3 grams) ходоод гэдэсний замд амигдалиныг устөрөгчийн цианид болгон хувиргах үйл явцыг хурдасгаж, элэгний роданаас хоргүйжүүлэх ферментэд шаардлагатай эндоген цистеины нөөцийг шавхдаг.
5. Багц, үрийн уут эсвэл манионы үндэс үлдэгдэл хадгална. Чананзны үртэй савыг авчирч, B17 лонх, эсвэл түүхий маниок булцууг яаралтай тусламжийн тасагт өгнө. Идсэн цөмийг яг тоолж эсвэл тооцоол: зүгээр л зажлах 5 to 10 bitter apricot kernels бага насны хүүхдэд эсвэл 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg цианидын эквивалент) насанд хүрсэн хүнд амь насанд аюултай эсвэл үхэлд хүргэх цианидын хордлого үүсгэдэг.

Шийдвэрийн мод: Гэдэсний цианоген гликозидын триаж болон антидотын сонголт хойшлогдсон¶

flowchart TD
    A["Гашуун кассава, гашуун чангаанзны цөм, жимсний нүх, эсвэл латрил (Амигдалин) залгих"] --> B{"Юуг хэрхэн залгисан бэ?"}
    B -->|"1-3 бутлагдаагүй интоор/чавга/тоорын нүх эсвэл цөөн хэдэн алимны үр"| C["Эрсдэл бага: Үрийн бүрхүүл нь амигдалин ялгарахаас сэргийлдэг; Зажлаагүй бол гэртээ ажиглаарай"]
    B -->|"Зажилсан/тээрэмдсэн гашуун чангаанзны цөм, гашуун бүйлс, лаетрил шахмал эсвэл гашуун кассава"| D["ГЭДСНИЙ ХОРДЛОГЫН ХОЖИЛТЫН ӨНДӨР ЭРСДЭЛ (Хоцролт 30 минутаас 4 цаг)"]
    D --> E["911/112/999 руу залгаарай; 100% өндөр урсгалтай хүчилтөрөгч түрхэх; Идэвхжүүлсэн нүүрс (1 г/кг хүртэл 50-100 гр хүртэл) 1-2 цагаас бага, сэрүүн байвал өгнө."]
    E --> F["Статистик венийн цусны хий (VBG), артерийн цусны хий (ABG), ийлдэс лактат, үндсэн бодисын солилцооны самбарыг захиалах"]
    F --> G{"Эмнэлзүйн хүнд байдал ба ийлдсийн лактатыг үнэлэх"}
    G -->|"Шинж тэмдэггүй & Лактат < 3.0 ммоль/л"| H["ED/ICU-д дор хаяж 6-12 цагийн турш ажиглах (Гэдэсний гидролизийн саатал); Лактатыг q1-2 цаг давтан хийнэ"]
    G -->|"Сэтгэцийн байдал өөрчлөгдөх, таталт, гипотензи, тахипноэ, ЭСВЭЛ лактат >= 8-10 ммоль/л"| I["ЭСРЭГ ШУУРХАЙ ЗОХИОН БАЙГУУЛАЛТ (Лабораторийн цианидын хэмжээг хүлээх хэрэггүй)"]
    I --> J{"Цианидын аль антидотыг яаралтай авах боломжтой вэ?"}
    J -->|"Гидроксокобаламин (Цианокит) боломжтой (1-р сонголт)"| K["Гидроксокобаламиныг 5 г судсаар (хүүхдэд 70 мг/кг) 15 минутын турш дусаах + Гэдэс сулрахын тулд натрийн тиосульфат 12.5 г судсаар нэмнэ."]
    J -->|"Зөвхөн нитрит + тиосульфатын иж бүрдэл боломжтой"| L["Натрийн нитритийг 300 мг судсаар (10 мл 3%) 2-4 минутын турш өгнө (эхлээд гемоглобиныг шалгана уу) -> Натрийн тиосульфат 12.5 г судсаар хийнэ."]

Эмгэг физиологи: Ургамлын гликозид хэрхэн устөрөгчийн цианид болж хувирдаг (HCN) хүний гэдэсний дотор¶

Дууслаа 2,500 Ургамлын зүйлүүд өвсөн тэжээлт амьтдын эсрэг байгалийн химийн хамгаалалт болгон цианоген гликозид-ийг нэгтгэдэг. Ургамлын бүрэн бүтэн навч, үндэс, үрэнд цианоген гликозид нь эсийн вакуоль дотор аюулгүй хадгалагдаж, түүний идэвхижүүлэгч гидролитик ферментүүдээс тусгаарлагдсан байдаг.beta-glucosidase болон hydroxynitrile lyase), ургамлын эсийн хана эсвэл цитоплазмд байрладаг.

1. Амигдалин ба Линамарин хоёр үе шаттай ферментийн хуваагдал¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• Яагаад аман гэж Laetrile / Amygdalin судсаар тарихаас 40 дахин илүү хортой байдаг Laetrile: Хуурамч "В17 витамин" дэмжигчид малд судсаар тарьж тариулах нь шууд хордлого багатай байсан тул лаэтрилийг аюулгүй гэж түүхэнд мэдэгдэж байсан. Ариутгасан амигдалиныг судсаар тарих үед хоол боловсруулах замыг тойрч гадагшилдаг. > 90% Хүний цус, эд эсэд бета-глюкозидазын фермент дутагддаг тул шээсэнд өөрчлөгдөөгүй. Харин амаар уухад хүний ​​бүдүүн гэдэсний болон жижиг гэдэсний бактери нь бета-глюкозидазын их хэмжээний идэвхжилтэй байдаг. Хэдийгээр хүн чангаанзны үрийг буцалгаж, ургамлын өөрийнхийг нь денатурат болгодог emulsin фермент, эсвэл цэвэршүүлсэн эмийн бэлдмэлийг залгидаг laetrile шахмал, гэдэсний бактери нь гликозидыг задалдаг 1 to 4 hours Хожим нь гэдэсний доод хэсэг, бүдүүн гэдэсний венийн судлыг үхэлд хүргэдэг устөрөгчийн цианид (HCN).
• Ган гачиг, хүнсний хомсдолд гашуун кассава яагаад гэр бүлүүдийг хордуулдаг вэ: Кассава сортуудыг "амтат" маниок (< 50 milligrams Шинэхэн үндэсийн нэг кг тутамд HCN эквивалент, гол төлөв гаднах хальсанд байрладаг) ба "гашуун" маниок (100 to > 500 milligrams Бүх цардуултай маханд тархсан нэг кг тутамд HCN). Хүнд гангийн үед маниок ургамал линамарин-ийн агууламжийг 3-5 дахин нэмэгдүүлдэг. Гашуун кассаваг аюулгүй уламжлалт аргаар бэлтгэхийн тулд хальслах, үрэх/бутлах, 3-аас 5 хоногийн турш усанд дэвтээнэ/исгэх шаардлагатай (эндогенийг зөвшөөрдөг) linamarase линамариныг ацетон цианогидрин болгон хувиргах), дараа нь наранд хатаах эсвэл өндөр халуунд шарах ацетон цианогидриныг ууршуулах ба HCN хий. Хэрэв өлссөн гэр бүл зөвхөн дэвтээгээгүй гашуун манионы үндэсийг буцалгавал 20 minutes, эсвэл дотор нь хагас дэвтээсэн кассава иддэг 24 hours, дулаан нь денатурат болгодог linamarase фермент линамарин задрахаас өмнө хоолонд линамарин ба ацетоны цианогидрин үлдэнэ. Залгихад ацетон цианогидрин аяндаа задарч үхэлд хүргэдэг HCN Шүлтлэг арван хоёр нугасны дотор гэдэсний бактери нь үлдсэн линамариныг гидролиз болгодог 2 to 6 hours.

Хоолны цианоген гликозидын эх үүсвэр ба эмнэлзүйн хоруу чанарын харьцуулалт¶

Орны дэргэдэх оношлогоо: Лавлах лаборатори эргэж ирэхээс өмнө цианидын цочмог хордлогыг хэрхэн батлах вэ¶

Цусан дахь цианидын тоон шинжилгээ нь лавлагаа лабораториудад хэдэн цаг эсвэл өдөр болдог бөгөөд яаралтай сэхээн амьдруулах ажлыг удирдан чиглүүлэхэд хэзээ ч боломжгүй байдаг. Эмнэлгийн эмч нар орны дэргэдэх гэдэсний цианидын цочмог хордлогыг баталж байна 5 minutes нэн даруй оношлох гурван хурууны хээ ашиглан:

1. Венийн цусны "артеризаци" (Интоор-Улаан венийн цус ба нарийн) A-V O2 Цоорхой)¶

• Механизм: Цианид нь митохондрийн цитохром с оксидазыг (Complex IV) исэлдсэн (Fe3+) төлөв байдал, захын эдүүд оксигемоглобины дамжуулалтаас хүчилтөрөгч гаргаж авах боломжгүй.
• Орны дэргэдэх шинж тэмдэг: Сувилагч эсвэл флеботомист эмч захын венийн цусны дээж авах үед венийн цус хар ягаан-улаан биш харин тод "интоор-улаан" (артерийн цуснаас ялгагдахгүй) харагдана.
• Цусны хийн баталгаажуулалт: нэгэн зэрэг харьцуулах Артерийн цусны хийг (ABG) ба төв/захын венийн цусны хий (VBG):
• Артерийн үед PaO2 импульсийн оксиметри (SpO2) хэвийн хэвээр байна (97% to 100%) эрт үед венийн хүчилтөрөгчийн ханалт (ScvO2 эсвэл SvO2) давсан 85% to 90% ба ** венийн PvO2 давсан 50 to 60 mmHg**.
• Артериовенийн хүчилтөрөгчийн ялгаа (A-V O2 gradient) -аас бага хүртэл нарийсдаг 1 to 2 vol%, гистотоксик эсийн гипокси (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Фундоскопоор баталгаажуулах: Нүдний торлог бүрхэвчийг шууд офтальмоскопи хийхэд торлог бүрхэвчийн судал нь торлог бүрхэвчийн артеритай яг ижил тод улаан өнгөтэй харагдана.

2. Сийвэн дэх лактат >= 8 to 10 mmol/L (Алтан стандартын орлуулагч тэмдэг)¶

• Учир нь аэробик ATP синтез унтарсан (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), эсүүд пируватыг хурдан сүүн хүчил болгон хувиргадаг.
• Эмнэлзүйн токсикологийн судалгаагаар (Baud et al., New England Journal of Medicine) утааны бус хордлогын үед хордлого авсан өвчтөнд цусны сийвэн дэх лактатын концентраци ихэсдэг болохыг тогтоожээ. >= 8 mmol/L (72 mg/dL)** (эсвэл >= 10 mmol/L утаагаар амьсгалах үед) ** байна> 90% Цианидын хүчтэй хордлогын мэдрэмж ба өвөрмөц байдал** (blood cyanide > 40 micromoles/L эсвэл > 1.0 mg/L) ба эсийн доторх цианидын ачаалалтай шугаман хамааралтай.

3. Хоёр фазын гемодинамик ба амьсгалын муруй¶

• 1-р үе шат (Хеморецепторын эрт өдөөлт, 30 to 90 minutes): Цианид нь гүрээний биеийн химорецепторыг шууд өдөөдөг бөгөөд гэнэт "цианид амьсгалах", дараа нь гипервентиляци/тахипноэ (Kussmaul breathing), синусын тахикарди, цусны даралт ихсэх, толгой өвдөх, толгой эргэх, төөрөгдөл, улайлт.
• 2-р үе шат (хожуу гипоксийн декомпенсаци, 1 to 4 hours): Эс доторх байдлаар ATP тархины иш ба миокардид уналтанд орж, өвчтөн гэнэт апноэ / брадипноэ, ** гүнзгий синусын брадикарди эсвэл AV блок**, ** хүнд артерийн гипотензи**, ерөнхий тоник-клоник таталт, тархины биеийн байдал, импульсгүй цахилгаан үйл ажиллагаа руу шилждэг (PEA) эсвэл асистоли.

Эмнэлгийн эсрэг эм, халдваргүйжүүлэлтийн үе шаттай протокол¶

Амигдалин ба линамарины гэдэсний гидролиз нь ходоод гэдэсний замд цаг үргэлжилдэг тул (нэг удаагийн амьсгалахаас ялгаатай нь) HCN хийн), ургамлын цианоген гликозидын хордлогыг эмчлэхэд нэн даруй судсаар антидотыг аврах ба ходоод гэдэсний халдваргүйжүүлэлт + хүхрийн донорын удаан хугацаагаар дусаах шаардлагатай.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Алхам 1: Ходоод гэдэсний халдваргүйжүүлэлт (Activated Charcoal болон Gastric Lavage)¶

• Хэдийгээр идэвхжүүлсэн нүүрс нь цэвэр органик бус калийн цианидын хувьд грамм тутамд харьцангуй бага багтаамжтай (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), насанд хүрэгчдийн стандарт тун (50 to 100 grams идэвхжүүлсэн нүүрс) үхэлд хүргэдэг миллиграмм хэмжээний гидролизгүй амигдалин, линамарин, ялгарсан бодисыг амархан шингээнэ. HCN ходоодонд орж, туршилтын болон эмнэлзүйн хордлогын үед амьд үлдэх чадварыг эрс сайжруулдаг.
• Хэрэв өвчтөн ** дотор ирвэл1 to 2 hours** буталсан гашуун чангаанзны үр, латрилийн шахмал, эсвэл гашуун маниокыг залгих үед амьсгалын замыг хамгаална (хэрэв интубаци хийх), үрийн үлдэгдлийг биечлэн зайлуулахын тулд ходоод сорох/угаалга хийж, дараа нь Идэвхжүүлсэн нүүрс (1 gram/kg, хүртэл 50 to 100 grams).

Алхам 2: Эхний үеийн судсаар тарьдаг антидот: Гидроксокобаламин (Cyanokit)¶

Гидроксокобаламин (Cyanokit) нь эсийн доторх болон судсан доторх цианидыг шууд холбож, хоргүй цианокобаламин () үүсгэдэг учир Хойд Америк, Европ, Их Британи, Австралид цианидын цочмог хордлогын эсрэг бүх нийтээр илүүд үздэг анхны эм юм.Vitamin B12) Хүчилтөрөгч зөөвөрлөгч гемоглобиныг алдагдуулахгүй, нитритээс үүдэлтэй вазоплегийн шок үүсгэхгүй.

• Насанд хүрэгчдэд зориулсан тун: Бэлтгэх 5 грамм (one 5 g vial эсвэл two 2.5 g vials) дахь гидроксокобаламин 200 milliliters -ийн 0.9% натрийн хлорид ба судсаар дусаах 15 minutes (-15 mL/minute).
• Хүүхдийн тун: Судсаар хийх70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, хамгийн их анхны тун хүртэл 5 grams) судсаар хийх 15 minutes.
• Гэдэсний гидролизийн хоцрогдсон тохиолдолд заавал давтан хэрэглэх тун: Гүйлсний цөм, лаетрил эсвэл гашуун манионы хордлогын үед өвчтөнүүд ихэвчлэн цианидын буцах өсөлтийг мэдэрдэг. 2 to 6 hours эхний дараа 5 g Гэдэсний нян бүдүүн гэдсэнд шингээгүй гликозидыг үргэлжлүүлэн задалж байгаа тул гидроксокобаламины тун. Хэрэв сүүн хүчлийн ацидоз (> 4 mmol/L), артерийн даралт буурах, кома дахин давтагдах эсвэл үргэлжлэх тохиолдолд ** секунд дуслаарай 5 gram (70 mg/kg хүүхдийн) гидроксокобаламин**-ийн тунг хэтрүүлсэн 15 minutes to 2 hours.
• Хүлээж болзошгүй гаж нөлөө (хоргүй хроматури ба лабораторийн хөндлөнгийн оролцоо): Гидроксокобаламин нь улаан улаан өнгийн хүчтэй пигмент юм. Энэ нь өвчтөний арьс, нулимс, хөлс, цусны сийвэн, шээсийг нэн даруй улаан хүрэн улаан өнгөтэй болгодог.chromaturia)** төлөө 2 to 7 days (ба хүртэл 28 days шээсэнд). Гидроксокобаламин спектрофотометрийн аргаар креатинин, билирубин, трансаминаз, магни, карбоксигемоглобин/метгемоглобины кооксиметрийн колориметрийн шинжилгээнд саад учруулж байгааг анхааруулж, улаан дусаахыг эхлэхийн өмнө нэн даруй суурь цусны гуурсыг зурна.

Алхам 3: Натрийн тиосульфатын судсаар хамт хэрэглэх (12.5 Grams)¶

Учир нь биеийн байгалийн цианидыг хоргүйжүүлэх фермент болох митохондрийн роданез (thiosulfate sulfurtransferase) элэг, араг ясны булчинд, гэдэсний гликозидыг удаан хугацаанд шингээх үед эндоген хүхрийн донорууд хурдан дуусч, Натри тиосульфатыг судсаар тарих нь цианидыг хоргүй тиоцианат болгон хувиргах сульфаны хүхрийн шавхагдашгүй нөөцийг өгдөг.SCN-), бөөрөөр ялгардаг: * Насанд хүрэгчдэд зориулсан тун: 12.5 grams (50 milliliters -ийн а 25% натрийн тиосульфатын уусмал) судсаар тарина.10 to 30 minutes. * Хүүхдийн тун: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg -ийн 25% шийдэл, эсвэл 412.5 mg/kg [1.65 мл/кг] найрлага дахь усжилтаас хамаарч, хүртэл 12.5 grams) судсаар хийж гүйцэтгэнэ 10 to 30 minutes.

Алхам 4: Антидотын өөр протокол (Гидроксокобаламин байхгүй үед): Натрийн нитрит + натрийн тиосульфат (Nithiodote) эсвэл Дикобалт Эдетат (Kelocyanor)¶

Гашуун манионы дэгдэлт гардаг хөгжиж буй олон бүс нутагт эсвэл хөдөөгийн жижиг эмнэлгүүдэд CyanokitЭмч нар сонгодог хоёр үе шаттай Нитрит + Тиосульфат горимыг ашигладаг. 1. Амил нитрит (суд тарихаас өмнө амьсгалсан гүүр): Амил нитритийн ампулыг бутлана.0.3 mL)** самбайнд хийж, өвчтөний хамрын доор (эсвэл уут-хавхлага-маскны амны дээгүүр) барина. 15 to 30 seconds IV хандалтыг бий болгох явцад минут тутамд. 2. Натри нитритийг судсаар тарих (3% шийдэл): * Механизм: Исэлдүүлдэг 10% to 20% цусны эргэлтийн төмрийн гемоглобины хэмжээ (Fe2+) төмөр метгемоглобинд (Fe3+). Учир нь цианид нь Fe3+, метгемоглобин нь цианидыг митохондрийн цитохром с оксидазаас татан цианметгемоглобин үүсгэдэг. * Насанд хүрэгчдэд зориулсан тун: 300 milligrams (10 milliliters -ийн 3% натрийн нитрит) судсаар тарьж 2 to 4 minutes (нитритүүд нь хүчтэй судас өргөсгөх, гипотензи үүсгэдэг тул цусны даралтыг сайтар хянаж байх). * Хүүхдийн тун (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia): 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg -ийн 3% шийдэл, дээд тал нь 300 mg), хэрэв хүүхэд цус багадалттай бол хатуу бууруулна (hemoglobin < 10 g/dL). Метемоглобины түвшинг шалгана уу 30 minutes мөн нийт метгемоглобины хэмжээг хатуу доор байлга 20% to 30%. 3. Натри тиосульфатыг судсаар тарих25% шийдэл): нэн даруй дагаж (after flushing the line)-тай 12.5 grams (50 mL -ийн 25% шийдэл; хүүхдийн 1.0 to 1.65 mL/kg) цианметгемоглобиныг шээсний тиоцианат болгон хувиргах. 4. Дикобальт Эдетат (Kelocyanor - Их Британи/Хамтын нөхөрлөлийн өв хөрөнгө): удирддаг 300 mg (20 mL) IV дууссан 1 minute дараа нь шууд 50 mL -ийн 50% Декстроз. Чөлөөт кобальт нь цусанд цианид агуулаагүй тохиолдолд зүрхний хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, нүүр/залгиурын хаван, гипотензи үүсгэдэг тул Дикобальт Эдетатыг ЗӨВХӨН эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн цианидын хордлого (кома, апноэ, цочрол) өвчтөнд өгөх ёстой бөгөөд хэзээ ч үүнийг урьдчилан сэргийлэхгүй.

Кассаваг аюулгүй бэлтгэх ба чангаанзны цөм дээрх зохицуулалтын хязгаарлалт¶

• Гашуун кассаваг гэрийн нөхцөлд хэрхэн хоргүйжүүлэх вэ (ДЭМБ/ХХААБ "Нойруулах арга"):
• Хальсалсан манионы үндсийг сараалж эсвэл нунтаглана нарийн нухаш юм уу гурил болгон (эсийн ханыг хагаруулан) linamarase харилцах linamarin).
• Нуухыг усанд дэвтээнэ / исгэнэ 3 to 5 days (эсвэл аль хэдийн хатаасан, гашуун амттай маниок гурил хэрэглэж байгаа бол гурилыг усаар хольж, нимгэн нойтон зуурмаг болгож, сүүдэрт нимгэн давхаргад түрхэнэ 5 hours цагт 30 degrees Celsius ийм үлдэгдэл linamarase линамариныг дэгдэмхий ацетон цианогидрин болгон гидролиз болгодог).
• Нээлттэй саванд сайтар буцалгаж шарна тул ацетон цианогидрин ба HCN хий агаарт ууршиж, дэвтээж/буцалж буй усаа хаяна.
• Гашуун чангаанзны цөмтэй холбоотой зохицуулалтын анхааруулга:
• Европын Хүнсний Аюулгүй Байдлын Газар (EFSA) ба Их Британийн Хүнсний Стандартын Агентлаг (FSA) нар цочмог лавлагаа тунг тогтоосон (ARfD) -ийн 20 micrograms/kg цианидын агууламжийг тогтоож, насанд хүрэгсдэд 1-3 жижиг гашуун чангаанзны цөм (эсвэл **нялх хүүхдэд нэг жижиг цөмний тал нь) идэх нь аюулгүй байдлын босго хэмжээнээс хэтэрсэн гэж дүгнэсэн. ЕХ хоёулаа (Regulation 2017/1237) болон Их Британид гашуун чангаанзны түүхий эдийг хэрэглэгчдэд хэтрүүлэн борлуулахыг хориглов 20 mg/kg цианы хүчил, Австрали/Шинэ Зеландад түүхий чангаанзны цөмийг хүнсний бүтээгдэхүүн болгон жижиглэн худалдаалахыг бүхэлд нь хориглосон.
• АНУ, Канадад АНУ-ын FDA лаетрилийг хориглодог.amygdalin) зөвшөөрөгдөөгүй, хуурамч, өндөр хортой бодис гэж үздэг ба Health Canada нь борлуулсан чангаанзны цөм дэх нийт олборлох цианидын хэмжээг хязгаарласан. 20 ppm Насанд хүрэгчдэд гашуун цөм хэрэглэхгүй байхыг анхааруулж байна.

Бүс нутгийн онцгой байдлын болон антидотын хандалтын протокол¶

• АНУ ба Канад: 911 руу яаралтай залгаад 1-800-222-1222 (АНУ-ын хордлогын тусламж) эсвэл 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 Канадад). Амьдралын дэвшилтэт дэмжлэг (ALS) Хойд Америк даяар түргэн тусламжийн болон эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагуудын нөөц Гидроксокобаламин (Cyanokit, 5 g хуруу шил) ба Нитиодот (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Их Британи ба Европын Холбоо: 999 (Их Британи) эсвэл 112 (ЕХ) руу залгаарай. Эмч нар NPIS / TOXBASE (Их Британи) эсвэл ЕХ-ны үндэсний хордлогын төвүүдтэй зөвлөлддөг (CAPTV, Giftnotruf). Их Британи болон ЕХ-ны яаралтай тусламжийн газруудад Гидроксокобаламин (Cyanokit) ба натрийн тиосульфат-ыг яаралтай сэхээн амьдруулах эсрэг эмийн шүүгээнд (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• Австрали ба Шинэ Зеланд: 000 (Австрали) эсвэл 111 (Шинэ Зеланд) руу залгаж, Хордлогын мэдээллийн төвөөс (13 11 26 Австралид; 0800 764 766 Шинэ Зеландад) яаралтай Cyanokit болон Sodium Thiosulfate удирдамж.
• ** Сахарын цөлөөс өмнөх Африк, Өмнөд Америк, Зүүн өмнөд Ази:** Кассава гол нэрийн бүс нутагт (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), хаана Cyanokit хөдөөгийн эмнэлгүүдэд нөөцөлж болохгүй, 100% хүчилтөрөгч + идэвхжүүлсэн нүүрс + судсаар натрийн тиосульфат (25%, 50 mL IV) + Судсаар тарих натрийн бикарбонат (хүнд сүүн хүчлийн ацидозыг засах) нь хүний амь насыг аврах бөгөөд өргөн нөөцтэй.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Гүйлсний цөм эсвэл гашуун манионы цианидын хордлого яагаад 1-4 цаг болдог вэ?¶

Амьсгалсан устөрөгчийн цианидын хий (энэ нь хэдхэн секундын дотор уушиг, цусны урсгал руу ордог) ялгаатай нь чангаанзны цөм болон гашуун маниок нь цианоген гликозид (амигдалин ба линамарин) гэж нэрлэгддэг ургамлын чихрийн нэгдлүүдийг агуулдаг. Эдгээр нэгдлүүд нь ургамлын фермент (зажлах замаар идэвхждэг) болон хүний гэдэсний бактери нь шүлтлэг нарийн гэдэс, бүдүүн гэдэсний доторх сахарын молекулуудыг аажмаар салгаж, хоол идсэнээс хойш 30 минутаас 4 цагийн дараа цианидын устөрөгчийн чөлөөт хийг цусанд гаргах хүртэл хоргүй юм.

Яагаад "Витамин В17" (Лаетрил) амаар уух нь судсаар тарихаас хамаагүй илүү үхэлд хүргэдэг вэ?¶

Амигдалиныг цианид болгон задлахад шаардлагатай бета-глюкозидазын фермент хүний цус, эд эрхтэнд байдаггүй тул лейтрилийг судсаар тарихад түүний 90 гаруй хувь нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг. Амаар залгихад хүний нарийн гэдэс, бүдүүн гэдсэнд амьдардаг олон триллион байгалийн бактери нь амны хөндийн латрилыг үхлийн аюултай устөрөгчийн цианид болгон задалдаг маш их хэмжээний бета-глюкозидазын ферментийг үүсгэдэг бөгөөд амны хөндийн шахмалыг судсаар тарихаас 40 дахин илүү хортой болгодог.

Хэрвээ хүүхэд интоорын нүх эсвэл тоорын чулууг бүхэлд нь зажилалгүй залгивал юу болох вэ?¶

Хэрэв интоорын нүх, чавганы хонхорхой, тоорын чулуу, алимны үрийг бүхэлд нь бүхэлд нь залгисан бол хатуу модлог гаднах бүрхүүл нь хугараагүй бол амигдалин нь үрийн давхаргад найдвартай түгжигдэж, нүх нь 1-3 хоногийн турш өтгөнөөр хор хөнөөлгүй гадагшилдаг. Цианидын хордлого нь үр, хонхорхойг залгихаас өмнө зажилж, бутлах, нунтаглах, холих, хагарах үед л үүсдэг.

Цусан дахь цианидын шинжилгээнд олон хоног зарцуулагддаг бол яаралтай тусламжийн эмч нар цианидын хордлогыг 5 минутын дотор яаж оношлох вэ?¶

Эмч нар өвчтөний орны дэргэдэх эсийн хүчилтөрөгчийн бөглөрөлийн хоёр шинж тэмдгийг олж хардаг: нэгдүгээрт, гарнаас авсан захын венийн цус нь венийн хүчилтөрөгчийн ханалт 85-90% -иас дээш "интоор-улаан" (яг л артерийн цус шиг) харагддаг, учир нь хордлоготой митохондри нь цуснаас хүчилтөрөгч гаргаж авах боломжгүй байдаг; Хоёрдугаарт, гэнэтийн агааргүй бодисын солилцооны улмаас цусан дахь лактат хэмжээ 8-10 ммоль/л-ээс ихэсдэг.

Эмч нар яагаад чангаанзны цөмийн хордлогын үед гидроксокобаламин (цианокит) ба натрийн тиосульфатыг хоёуланг нь өгдөг вэ?¶

Нэг удаагийн 5 грамм гидроксокобаламин (Цианокит) нь цус, эрхтэнд эргэлдэж буй цианидыг хоргүй В12 витамин болгон хувиргаж, зүрх, тархийг хэдхэн минутын дотор авардаг. Гэсэн хэдий ч буталсан чангаанзны үр эсвэл гашуун кассава гэдэс дотор сууж, дахин 4-12 цагийн турш шинэ цианид ялгаруулдаг тул натрийн тиосульфатыг судсаар (тусдаа эсвэл угаасан IV шугамаар) нэмснээр элэгний родан ферментийг тасралтгүй хүхрийн исэлдэлтээр хангаж өгдөг.

"Конзо" гэж юу вэ, энэ нь гашуун маниоктой хэрхэн холбоотой вэ?¶

Конзо бол ган гачиг, өлсгөлөнгийн үеэр Сахарын цөлөөс өмнөд Африкийн хөдөө тосгонд хүүхэд төрүүлэх насны хүүхэд, эмэгтэйчүүдийг зовоож буй хоёр хөлний дээд моторын мэдрэлийн эсийн эргэлт буцалтгүй саажилт (спастик парапарез) юм. Энэ нь гэр бүлүүд уургийн ноцтой дутагдалд орсон (цианидыг тиоцианат болгон хоргүйжүүлэхэд элэгэнд шаардлагатай метионин, цистеин агуулсан хүхэр агуулсан амин хүчлүүд дутагдаж) долоо хоног тутамд буруу дэвтээсэн гашуун маниок идэхээс өөр аргагүй болдог.

Хордлого, амьсгалын зам, зүрхний яаралтай тусламжийг үр дүнтэй шийдвэрлэхийн тулд Улаан загалмайн нийгэмлэг, Гэгээн Жонны түргэн тусламж эсвэл орон нутгийн гэрчилгээжсэн сургалтын байгууллагаас анхны тусламж үзүүлэх, зүрхний амьсгалыг сэргээх сургалтанд хамрагдах талаар бодож үзээрэй.

Холбогдох хөтөч¶

• Цианид, хүхэрт устөрөгч, үйлдвэрлэлийн хийгээр амьсгалах анхны тусламж
• Метемоглобинеми (шоколад бор цус), бензокаин шүрших, нитратын хордлого
• Зэрлэг мөөгний идэш тэжээл (Аматоксин) ба Хорт ургамал залгих
• Эпилептикийн төлөв байдал, удаан үргэлжилсэн таталт, аврах эм
• Ерөнхий хордлогын анхны тусламж, халдваргүйжүүлэлт

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) ба Хүнс, Хөдөө Аж Ахуйн Байгууллага (FAO): Олон улсын химийн үнэлгээний товч баримт бичиг 61: Цианид устөрөгч ба цианид: Хүний эрүүл мэндийн асуудал; Кассава ба хулсны найлзуур дахь цианоген гликозидууд (Женев).
• Европын Хүнсний Аюулгүй Байдлын Газар (EFSA) Хүнсний сүлжээн дэх бохирдуулагчдын тухай зөвлөл: Түүхий чангаанзны цөм болон чангаанзны түүхий эдээс гаргаж авсан бүтээгдэхүүнд цианоген гликозид агуулагдахтай холбоотой эрүүл мэндийн хурц эрсдэлүүд (EFSA Journal).
• АНУ Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC) / ATSDR: Цианид устөрөгч, натрийн цианид, цианоген нэгдлүүдийн эмнэлгийн менежментийн удирдамж (Америкийн Нэгдсэн Улс).
• UK National Poisons Information Service (NPIS) / TOXBASE & Royal College of Emergency Medicine: Антидотын удирдамж: Цочмог цианид ба цианоген гликозидын хордлогын үед гидроксокобаламин (цианокит), натрийн тиосульфат, натрийн нитрит (Их Британи).
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V, et al. / Hall AH, Rumack BH: Цианидын цочмог хордлогын үед цусан дахь цианидын концентраци болон сийвэн дэх лактат ихсэх; Laetrile (Amygdalin) болон Apricot Kernel Toxicity (New England Journal of Medicine / Annals of Emergency Medicine).