Цээжний хавирга, олон хавирганы хугарал, мохоо цээжний гэмтлийн анхны тусламж¶

Хүний хавирганы тор нь зүрх, уушиг, том судас, элэг, дэлүүг хамгаалах зориулалттай арван хоёр хос хавирга бүхий уян хатан ясны тор бөгөөд уушгинд агаарыг татах механик хөөрөгний үүрэг гүйцэтгэдэг. Өндөр энергитэй мохоо хүч (жолооны хүрдний цохилт, шат, хашлага дээр унах, морины өшиглөлт, спортоор мөргөлдөх гэх мэт) цээжний хананд цохиход нэг буюу хэд хэдэн хавирга хагарах боломжтой. Энгийн нэг хавирганы хугарал маш их өвддөг бол хоёр ба түүнээс дээш хавиргыг хоёр ба түүнээс дээш газар хугалахад (эсвэл өвчүүний ясыг хоёр талын хавиргаас салгахад) цээжний ханын хэсгийг хавирганы бусад хэсгээс бүрэн салгаж, амь насанд аюул учруулдаг эрхэг цээж.

Хавирганы цээжинд салангид хөвөгч хавирганы арал (эрхэг хэсэг) амьсгалах үед хавирганы тороор гадагшаа татагдахаа больсон; үүний оронд цээжний доторх вакуум сөрөг даралт нь тасархай сегментийг **өвчтөн амьсгалах үед дотогшоо, харин эерэг даралт нь өвчтөн амьсгалах үед гадагшаа түлхэж өгдөг (цээжний парадоксик хөдөлгөөн). Хамгийн чухал нь олон хавиргыг хоёр газар таслахад шаардлагатай хүчтэй цохилт нь шууд доор байрлах уушгины нарийн микроскопийн агаарын уутыг хөхрүүлж, урж, дараагийн 2-24 цагийн дотор уушгийг цус, шингэнээр дүүргэдэг. Та яагаад цээжиндээ наалдамхай тууз эсвэл хатуу уян боолтыг боож болохгүй, зөөлөн дэр зүүх, хохирогчийг хагас босоо байрлалд хэрхэн яаж зааж өгөх, уушиг нь нуугдмал уналтаас хэрхэн сэргийлэх талаар мэдэх (хурцадмал пневмоторакс) эсвэл дэлүү хагарах нь амь насыг авардаг.

Үүнийг одоо хий¶

1. Хохирогчийн цээжний гаж хөдөлгөөн (хавирганы хэсэг амьсгалах үед дотогшоо сорох), гурав ба түүнээс дээш хавирга хугарах, амьсгал давчдах, цусаар ханиалгах, өндөр хурдны гэмтлийн дараа цээжээр хүчтэй өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай түргэн тусламжийн дугаар руу залгана уу. АНУ, Канад дахь 911 руу залгана уу. -ийн лавлах яаралтай тусламжийн дугаар.
2. Нүцгэн цээжийг бүхэлд нь ил гаргаж, хавирганы торыг нүдний түвшинд 10-15 секундын турш дээшлүүлж, унахыг ажигла. Та хүрэм эсвэл цамцнаас парадокс хөдөлгөөнийг харж чадахгүй. Амьсгал авах үед цээжний бусад хэсэг тэлэх үед дотогшоо живж буй сегментийг олж мэдэхийн тулд цээжний ханыг шүргэгчээр хар.
3. Цээжинд наалдамхай тууз, уян боолт, бүс, олс зэргийг ХЭЗЭЭ ч бүү боож, цээжиндээ хүнд элсэн уут тавьж болохгүй. Цээжний тойргийг оосорлох, наах нь *эрүүл, гэмтээгүй уушгины тэлэлтийг хязгаарлаж, уушгины доод уушгины уушгины эдийг хугарах, хугарахад хүргэдэг. амьсгалын дутагдал.
4. Ухаантай өвчтөнд зөөлөн дэр, эвхсэн хөнжил эсвэл том алчуурыг гэмтсэн тал руу нь барьж, хавирганы хэсэг эсвэл өвдөж буй хавирганы хугарлыг зөөлөн дэмжинэ ("Дэр залгах"). Зөөлөн дэр бүхий гарт зөөлөн дэмжлэг нь амьсгалах, ханиалгах үед өвдөж буй хавирганы торыг чийгшүүлнэ.
5. Ухамсартай, амьсгалж буй өвчтөнийг хагас босоо байрлалд (45-60 градусын Фаулерын байрлал) эсвэл гэмтсэн тал руу бага зэрэг хазайсан (нурууны гэмтэл нь хавтгай хэвтэх шаардлагагүй бол) байрлуулна. Хагас босоо байрлалтай суух нь хэвлийн эрхтнүүдийг диафрагмаас холдуулж, амьсгалыг ихээхэн хөнгөвчилдөг; Гэмтсэн тал руугаа бага зэрэг хазайснаар эрүүл уушиг чөлөөтэй томордог.
6. Пневмоторакс, гемоторакс, дэлүү/элэгний хагарал үүсэх шинж тэмдгийг 2-5 минут тутамд шалгана. Хагарсан хавирганы үзүүр нь тонгорог шиг хурц бөгөөд уушгины доод хэсгийг цоолох (давширч агаар бөглөрөх, хүзүүний судаснууд томрох шалтгаан болдог) эсвэл дэлүү (баруун эсвэл зүүн доод хэсэгт) хугардаг19) хавирга 7-11). Өвчтөнийг дулаацуулж, хатуу чанд NPO (амаар юу ч биш).

Цээжний мохоо гэмтэл, хавирганы хугарлын яаралтай тусламжийн мод¶

flowchart TD
    Start["Blunt Impact to the Chest Wall, Ribcage, or Breastbone (Sternum)"]
    Expose["Expose Entire Bare Chest and Look Across Ribcage at Eye Level<br/>Assess breathing rate, depth, skin color, and symmetry"]
    FlailCheck{"Is Paradoxical Chest Movement Present?<br/>(A section of ribs sucks INWARD during inhalation<br/>and bulges OUTWARD during exhalation)"}
    FlailProtocol["FLAIL CHEST & PULMONARY CONTUSION PROTOCOL<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately for ALS trauma transport<br/>2. DO NOT tape ribs; DO NOT place heavy weights/sandbags on chest<br/>3. Have conscious patient hold a soft pillow or folded blanket gently over flail area<br/>4. Sit patient semi-upright (45 deg) or tilted slightly toward injured side<br/>5. If breathing becomes shallow/failing, assist with gentle positive-pressure breaths"]
    RedFlagRibs{"Are ANY High-Risk Rib Fracture Red Flags Present?<br/>- Shortness of breath, blue lips, or SpO2 < 94%<br/>- Coughing up bright red or frothy pink blood (hemoptysis)<br/>- Subcutaneous emphysema ('Rice Krispies' crackles under skin)<br/>- Fractures of Upper Ribs (1-2), Lower Ribs (9-12), or Sternum<br/>- Patient is > 65 years old, frail, on blood thinners, or has COPD<br/>- 3 or more painful ribs"}
    UrgentEMS["HIGH-RISK BLUNT THORACIC TRAUMA<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) or go to Emergency Department immediately<br/>2. Sit semi-upright; support ribs with soft pillow when coughing<br/>3. Monitor closely for Tension Pneumothorax or Spleen/Liver bleeding<br/>4. Keep patient strictly NPO (nothing by mouth) and warm"]
    SimpleRib["SUSPECTED SIMPLE ISOLATED RIB FRACTURE OR CHEST WALL BRUISE<br/>(Young healthy adult, low-energy bump, normal breathing, no red flags)<br/>1.Seek medical evaluation to rule out small pneumothorax and get pain plan<br/>2. NEVER wrap or tape the chest<br/>3. Perform 'Pillow-Splinted Deep Breaths & Coughs' every hour while awake<br/>   to prevent post-injury pneumonia"]

    Start --> Expose
    Expose --> FlailCheck
    FlailCheck -->|Yes: Paradoxical Movement| FlailProtocol
    FlailCheck -->|No: Chest Moves Outward Together| RedFlagRibs
    RedFlagRibs -->|Yes: Any Red Flag Present| UrgentEMS
    RedFlagRibs -->|No: Isolated Point Tenderness Only| SimpleRib

Хавирганы анатомийн эрсдэлт бүсүүд: Аль хугарсан хавирга нь ямар дотоод эрхтнүүдэд заналхийлдэг¶

Арван хоёр хос хавирга бүгд ижил эрсдэлтэй байдаггүй. Эмнэлгийн эмч нар хавирганы ясыг дөрвөн өөр анатомийн бүсэд хуваадаг, учир нь хавирганы хугарлын байрлал нь доорх дотоод эрхтний гэмтлийг урьдчилан таамаглаж байна.

Цээж, уушигны няцралт өвчний анатоми ба эмгэг физиологи¶

1. Flail сегмент хэрхэн үүсдэг ба яагаад арагшаа хөдөлдөг вэ (Парадокс хөдөлгөөн)¶

Цээжний хавирга нь нэг талдаа дор хаяж хоёр зэргэлдээх хавирга хоёр ба түүнээс дээш хэсэгт хугарсан байх шаардлагатай (эсвэл өвчүүний ясыг салгах хоёр талын костохондрал тусгаарлалт). Энэ нь цээжний бусад хэсгүүдтэй ясны тасралтгүй байдлаа алдсан цээжний хананы чөлөөт хөвөгч хавтанг үүсгэдэг. * Хэвийн амьсгалах үед: Диафрагм нь доошоо агшиж, гадна хавирга хоорондын булчингууд нь хавирганы ясыг дээш, гадагш татна. Энэ нь цээжний хөндийн доторх даралтыг гаднах атмосферийн даралтаас доош буулгадаг (ойролцоогоор -8 \(\text{cmH}_2\text{O}\)). Хөвөгч хөвөгч сегмент нь хатуу хавирганы торноос салсан тул гаднах атмосферийн даралт нь түүнийг ДОТОГШ сөрөг даралттай цээжний хөндий рүү түлхэж, хавирганы бусад хэсэг гадагшаа тэлэх болно. * Амьсгалах (эсвэл ханиалгах) үед: Цээжний доторх даралт нь атмосферийн даралтаас дээш гарч, хөвөгч хавирганы хэсгийг ГАРАА түлхэж, хавирганы бусад хэсэг дотогшоо живдэг. * Яагаад парадоксик хөдөлгөөн эхний 30 минутын турш ихэвчлэн алга болдог ("Булчин агшилтын маск"): Осолдсон даруйд ухаантай, булчинлаг өвчтөний хавирга хоорондын болон цээжний хананы булчингууд нь хугарсан хавирганы дундуур хүчтэй хамгаалах спазм руу орж, хавирга нь түр зуур харагдахгүй байж магадгүй. Дараа нь 20-60 минутын дараа хавирга завсрын булчингууд ядарч сульдах ба хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж ядрах үед булчингийн чигжээс гарч, гэнэт парадоксик хөдөлгөөн гарч ирдэг. Нүцгэн цээжийг 5-10 минут тутамд дахин шалгана.

2. Уушигны няцралт (уушигны хөхөрсөн) яагаад цээжний өвчлөлийн жинхэнэ алуурчин болдог вэ?¶

20-р зууны эхэн үеийн эмч нар хоёр уушгины хооронд агаар нааш цааш урсдаг тул өвчтнүүдийн үхэлд хүргэдэг гэж үздэг (Pendelluft). Орчин үеийн физиологийн судалгаанаас үзэхэд далбаа цээжний амь насанд аюултай эмгэг нь уушигны няцралт ба цээжний хананд өвдөлт, механик хөөрөгний гэмтэл хавсарсан байдаг. 1. Цулцангийн цус алдалт ба хаван: Олон хавиргыг хоёр газар хугалах хүчтэй мохоо цохилт нь шууд доор байрлах хөвөн шиг уушгины эдэд цочролын долгион илгээдэг. Микроскопийн хялгасан судас ба цулцангийн хана хагарч, агаарын уутыг цус, уургаар баялаг шингэн, үрэвслийн хог хаягдлаар дүүргэдэг. 2. Хойшлуулсан "Цэцэглэх" цагийн бөмбөг (2-оос 24 цаг): Уушигны няцралт нь таны арьсанд хүчтэй хөхөрсөн шиг үйлчилдэг: эхний 5 минутанд бүрэн хэмжээгээр хавдаж чадахгүй. Цээж нь суларсан эсвэл цээжиндээ хүнд цохилттой өвчтөнд ослын дараа шууд хүчилтөрөгчийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүрч болох боловч дараагийн 2-24 цагийн дотор завсрын шингэн болон цус нь хөхөрсөн уушигны цулцангийн хөндийгөөр байнга цутгадаг ("няцралт цэцэглэх"). Хүчилтөрөгч үерт автсан агаарын шуудайгаар цус руу нэвтэрч чадахгүй (уушигны доторх шунт) нь даамжрах, хүнд хэлбэрийн гипокси болон амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS) үүсгэдэг. 3. Хүүхдийн сэрэмжлүүлэг (Хавирганы хугаралгүй уушигны няцралт): Нярай, хүүхэд, өсвөр насныхны хавирга нь өндөр уян хатан, шохойгүй мөгөөрс, уян хатан яснаас тогтдог. Машинд мөргүүлсэн эсвэл унадаг дугуйнаас шидэгдсэн хүүхдийн уян хатан хавирганы тор нь бүхэлдээ дотогшоо нугалж, уушгийг дарж, дараа нь буцаад хэвэндээ ордог тул амь насанд нь аюултай уушигны том няцралт, пневмоторакс, зүрхний нэг хавирга нь хугарахгүйгээр гэмтэх боломжтой. Хүүхдийн хавирга нь бүрэн бүтэн харагдаж байгаа тул уушигны хүнд гэмтэлийг хэзээ ч бүү үгүйсгэ.

Цээжний хавирга, олон хавирганы хугарлын үед үзүүлэх анхны тусламжийг алхам алхмаар үзүүлэх¶

Алхам 1: Цээжний ханыг ил гаргаж, харж, зөөлөн мэдэр¶

1. Өвчтөнийг тав тухтай сууж эсвэл амрааж, цээжийг бүхэлд нь ил гаргахын тулд дээд хувцасыг тайлж эсвэл тайруулна уу.
2. Нүдний төвшинг харах: Өвчтөний хажууд өвдөг сөгдөн цээжнийх нь хэвтээ хавтгайг 15 секундын турш харан хоёр тал жигд дээшлэх, амьсгалах үед аль нэг сегмент дотогшоо живэх эсэхийг ажигла.
3. Арьсан доорх эмфизем болон Crepitus-ийг зөөлөн мэдрэх: Хавтгай бээлийтэй хуруугаараа эгэм, хүзүү, хөхөрсөн хавирганы эргэн тойрон дахь арьсанд бага зэрэг хүрнэ.
4. Ясны Crepitus: Хагарсан хавирганы төгсгөлүүд хоорондоо үрж, сараалжтай шаржигнах мэдрэмж (мэдрэхэд битгий).
5. Арьсан доорх эмфизем: Арьсан доорх бяцхан хөөсөнцөр эсвэл будаатай будаа зэрэг шаржигнах мэдрэмж. Арьсан доорх эмфизем нь маш чухал улаан туг юм: Энэ нь хурц хугарсан хавирга нь париетал гялтан хальс болон уушигны эдийг цоолж, уушигнаас агаарыг арьсан доорх өөхөн давхарга руу гаргаж, хавирганы пневмоторакс эсвэл хурцадмал пневмоторакс байгааг харуулж байна.

Алхам 2: Зөөлөн "Дэрний чигжээс" түрх (Хэзээ ч нааж эсвэл элсний ууттай)¶

1. Зөөлөн орны дэр, зузаан эвхсэн ноосон хөнжил, нугалж буй пальто эсвэл том ванны алчуур авч, хавирга эсвэл хугарсан хэсэгт зөөлөн тавь.
2. Хэрэв өвчтөн ухаантай, сэргэлэн цовоо байвал: Өвчтөн зөөлөн дэрээ гэмтсэн хавирга дээрээ гар, гараараа зөөлөн барина. Амьсгалах, ханиалгах үед уушгины үйл ажиллагааг хязгаарлахгүйгээр хавирганы өвдөлтийг багасгахын тулд дотогшоо чиглэсэн зөөлөн дэмжлэгийг байгалийн жамаар тохируулж чаддаг.
3. Тээвэрлэлтийн явцад өвчтөний гарыг суллах шаардлагатай бол: Та өргөн гурвалжин боолттой оосор, сул даавуугаар өвчтний өөрийн нугалсан гарыг барьж, цээжний гэмтсэн талаас зөөлөн зөөлөвч хэрэглэж болно.

Алхам 3: Амьсгалахад хамгийн тохиромжтой байрлал¶

• Нурууны гэмтэлгүй ухамсартай өвчтөн:
• Өвчтөнийг хагас Фаулер буюу босоо байрлалд (45-60 градус) суулгаж, бага зэрэг гэмтсэн тал руу бөхийлгөж дэрээр бэхлэнэ.
• Яагаад гэмтсэн тал руугаа бага зэрэг хазайдаг вэ? Хагарсан талдаа зөөлөн дэрэн дээр бага зэрэг бөхийлгөхөд биеийн жинг зөөлрүүлэн хавирганы хавиргыг тогтворжуулахын зэрэгцээ дээд талын гэмтээгүй уушгийг хязгаарлахгүйгээр хамгийн дээд хэмжээндээ тэлэх боломжийг олгоно.
• Хүзүү эсвэл нурууны сэжигтэй өвчтөн (нуруу) гэмтэл:
• Хавтгай гадаргуу эсвэл утгуур дамнуурган дээр нурууг саармаг шугамд байрлуулж, зөөлөн нугалж буй алчуур эсвэл дэрийг нугасны сегмент дээр зөөлөн байрлуулж (аврагчийн гараар доош түлхэхгүйгээр бага зэрэг барьж), амьсгалыг тасралтгүй хянах.
• Ухаангүй амьсгалж буй өвчтөн (нугасны гэмтэлгүй):
• Хажуугийн нөхөн сэргээх байрлалд ГЭМТЭЛТЭЙ талыг ДООШ/ГАЗАР/ ДЭЭДЭЭР, ЭРҮҮЛ уушиг ДЭЭШЭЭ байрлуулснаар сайн уушиг их биеийн жинд дарагдахгүйгээр чөлөөтэй тэлэх боломжтой.

Алхам 4: Цээжний хавиргатай өвчтөн амьсгалаа хангалттай зогсоовол яах вэ? (Дотоод пневматик тогтворжуулалт)¶

• Цээжийг хөдөлгөхөд маш их булчингийн хүчин чармайлт шаардагддаг бөгөөд хөхөрсөн уушиг нь хүчилтөрөгчийг сайн шингээж чаддаггүй тул том далбаатай өвчтөнүүд хурдан ядардаг: амьсгал нь хурдан, гүехэн (>30 амьсгал/мин) болж, улмаар уруул нь хөхрөх нь аюултай (<8-10 амьсгал/мин) болдог.
• Эерэг даралттай аврах амьсгал нь "Дотоод чиглүүлэгч"-ийн үүргийг хэрхэн гүйцэтгэдэг вэ: Энгийн аяндаа амьсгалахаас ялгаатай нь (энэ нь дотогшоо чиглэсэн* сөрөг вакуум даралтад тулгуурладаг), зөөлөн эерэг даралттай агааржуулалт (халаасны маск, цүнх-хавхлага-маскаар дамжуулан, эсвэл эерэг даралтын дор амьсгалыг гадагшлуулдаг) flail сегмент хавирганы бусад хэсэгтэй ижил чиглэлд гадагш чиглэсэн ("дотоод пневматик тогтворжуулалт").
• Цээжний гэмтлийн үед эерэг даралттай амьсгалахад анхаарах чухал зүйл: Хавирга хугарсан нь уушгины доод хэсгийг цоолдог тул уушгинд түрэмгий, их хэмжээний амьсгал авах нь уушгины нулимсаар агаарыг цээжний хөндий рүү шахан гаргаж улмаар оракссотыг хурдан үүсгэдэг. Аврах амьсгалыг зөөлөн, аажуухан, цээжний хэвийн өсөлтийг харахад хангалттай хий.

Энгийн хавирганы хугарлыг эмчлэх нь: Насанд хүрэгчид яагаад уушгины хатгалгаатай тулгардаг вэ, "хавсарсан ханиалга" хэрхэн амь насыг авардаг вэ?¶

Ганц хавирга нь хагарсан залуу тамирчид бараг үргэлж амархан эдгэрдэг бол ** ахмад настнууд (65 ба түүнээс дээш насны) эсвэл уушгины архаг өвчтэй (COPD) өвчтнүүдийн хавирганы хугарал нь амь насанд гол аюул учруулж байна**: * Эмнэлзүйн гэмтлийн бүртгэлээс харахад 65-аас дээш насны өвчтөний хавирга хавирга нэмж хугарсан тохиолдолд бактерийн уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэл 27 хувиар, ** нас баралт 19 хувиар** нэмэгддэг.

Хавирганы өвдөлтийн харгис мөчлөг -> Ателектаз -> Уушгины хатгалгаа¶

Энгийн хагарсан хавирга яагаад 3-5 хоногийн дараа үхэлд хүргэдэг уушгины хатгалгаа үүсгэдэг вэ? 1. Хэвийн гүнзгий амьсгаа авах эсвэл ханиалгах нь хавирга хоорондын булчинг сунгаж, хугарсан хавирганы үзүүрийг хооронд нь үрж, хатгаж өвдөлт үүсгэдэг. 2. Ийм хурц өвдөлтөөс зайлсхийхийн тулд өвчтөн далд ухамсартайгаар жижиг, гүехэн амьсгал авч (гиповентиляци/шоорхой) ханиалгахаас татгалздаг. 3. Үе үе гүнзгий санаа алдаж, ханиалгахгүйгээр гэмтсэн талын уушигны ёроолд байрлах жижиг агаарын уутнууд унтарсан бөмбөлөг шиг нурж (ателектаз) зогсонги салстаар дүүрдэг. 4. Нянгууд нь хуримтлагдсан салст бүрхэвч дотор үржиж, 48-96 цагийн дотор гэмтлийн дараах уушгины хатгалгаа, амьсгалын дутагдал үүсгэдэг.

Циклийг хэрхэн эвдэх вэ: Олон төрлийн өвдөлт намдаах эмчилгээ ба цаг тутамд "дэрээр ханиалгах"¶

Эмч өвчтөнд үзлэг хийсний дараа (мөн пневмоторакс эсвэл дотоод цус алдалтыг үгүйсгэсэн): 1. Цээжийг хэзээ ч боож, боож болохгүй: Хуучны хавирганы бүс эсвэл цээжний уян боолтыг хая. 2. Сэрүүн байхдаа 1-2 цаг тутамд "Дэрээр амьсгалах, амьсгалах" дасгал хийх: * Өвчтөнийг сандал дээр босоогоор суулгаж, хатуу орны дэрийг хоёр гараараа өвдөж буй хавирга руу нааж тэврээрэй. * Өвдсөн хавирганы эсрэг дэрээ дотогшоо зөөлөн дарж тогтворжуулахын тулд 5-10 удаа удаан, гүнзгий амьсгаа ав, амьсгал бүрийг дээд хэсэгт нь 3 секундын турш барьж, нурсан агаарын уутыг онгойлгоно (эмнэлгээс өгсөн бол өдөөгч спирометр ашиглан). * Уушигны доод хэсгийн цэрийг арилгахын тулд дэрэнд тулгуурласан 2 удаа зөөлөн ханиалгана. 3. Эмчийн төлөвлөсөн өвдөлтийг хянах төлөвлөгөөг дагаж мөрдөнө: Шагай шөрмөсөөс ялгаатай нь өвдөлт намдаах эм нь зөвхөн тайвшруулах зорилготой бөгөөд хавирганы хугарлын үед хангалттай өвдөлт намдаах нь амь насыг аврах эмчилгээний арга юм учир нь өвчтөн гүнзгий амьсгалах, ханиалгах боломжийг олгодог. Эмнэлэгт олон хавирга хугарсан өвчтөнүүд ихэвчлэн мэдрэлийн мэдрэлийн блокуудыг (сэрратусын урд талын хавтгай блок, erector spinae блок, эсвэл цээжний эпидураль) хийдэг тул опиоид тайвшруулах эмчилгээгүйгээр гүнзгий амьсгалж чаддаг. 4. **Мөсийг алчуураар ороосон мөсийг эхний 48 цагийн турш зөөлөн хавирга дээр нэг удаад 15-20 минутын турш түрхэнэ.

Цээжний бусад үхэлд хүргэдэг мохоо гэмтэл нь талбай дээр танигдана¶

Цээжний хана эсвэл өвчүүний ясыг өндөр хурдтай мохоо хүчээр цохиход хавирганы хугарлын хажуугаар зүрх, судасны нэмэлт гурван далд яаралтай байдал үүсч болно.

1. Commotio Cordis (Гэнэтийн мохоо ховдолын фибрилляци баривчлах)¶

Commotio cordis нь хавирга, зүрхний булчинд бүтцийн гэмтэл огт байхгүй үед цээжний зүүн хананд (зүрхний дүрсний дээгүүр) шууд огцом, харьцангуй бага энергитэй цохилтын улмаас гэнэт үхэлд хүргэх зүрх зогсох явдал юм. * Ердийн хувилбар: 5-25 насны хүүхэд, өсвөр насны хүүхэд эсвэл залуу насанд хүрэгчдийн зүүн цээжинд хатуу сум (бейсбол, лакросс бөмбөг, хоккейн шайб, крикетийн бөмбөг, тулааны урлагийн цохилт эсвэл тохой) туссан. Тамирчин нэг юмуу хоёр удаа бүдэрч, дараа нь бүрэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, апноэ, судасны цохилтгүй болж уналтанд ордог. * Цахилгаан физиологийн механизм: Хэрэв сум цээжний хананд хэт нарийхан 15-30 миллисекундын цонхоор Т долгионы өгсүүр хэсэгт тусвал (зүрхний ховдолууд дахин туйлширч, цахилгаанд өртөмтгий байх үед) механик цочролын долгион нь зүрхний булчингуудыг идэвхжүүлж, булчингийн суналтыг идэвхжүүлдэг. Ховдолын фибрилляци (VF) зүрх зогсох. * Яаралтай анхны тусламж: Секунд бүр чухал. Өндөр чанартай цээж шахалтыг эхлүүлэх (CPR) нэн даруй, 3 минутын дотор автоматжуулсан гадаад дефибриллятор (AED) холбоно. Зүрхний амьсгалыг 3 минутын дотор хийвэл commotio cordis-ийн эсэн мэнд үлдэх нь 70 хувиас хэтрэх, харин 5 минутаас хэтрүүлсэн тохиолдолд 10 хувиас доош буурна.

2. Зүрхний мохоо гэмтэл (зүрхний булчингийн няцралт) ба хөхний ясны хугарал¶

Жолоочийн хөхний яс (өвчүүний яс) жолооны хүрд рүү цохих юм уу, хамгаалах бүсийг чангалах үед урд талынх нь цээжний яс, хойд талын цээжний нурууны хооронд зүрхний баруун ховдол (өвчний ясны шууд ард байрладаг) дарагддаг. * Анхааруулах шинж тэмдэг: Цээжний төв хэсэгт амрах үед намдаадаггүй өвдөлт, хөхний дунд хэсэгт хөхөрсөн эсвэл үе шаттай хэв гажилт (эцүүний хугарал), импульсийн тогтмол бус, алгасах эсвэл хурдан цохилох (синусын тахикарди, ховдолын дутуу агшилт, эсвэл тосгуурын цусны даралт багасах) цочрол**). * Анхны тусламж: Өвчтөнийг хагас босоо байрлалд чимээгүйхэн суулгаж, аливаа бие махбодийн хүч чармайлт гаргахаас сэргийлж, зүрх гэнэт зогсохын тулд импульсийг тасралтгүй хянаж, ЭКГ-ын 12 хар тугалга, зүрхний тропонины шинжилгээнд зориулж ALS-ийн түргэн тусламжийн яаралтай тусламжийг зохион байгуул.

3. Аортын мохоо гэмтэл (удамшлын нулимс)¶

60 км/цаг хурдтай машин мөргөх эсвэл 6 метрээс (20 фут) унасан үед аортын хөдөлгөөнт нуман хаалга урагш эргэлдэж, уруудах цээжний гол судас нь ligamentum arteriosum-аар нуруунд нягт бэхлэгдсэн хэвээр байгаа бөгөөд гол судасны ханыг урж тасалдаг. Аортын бүрэн хагарлын 80 хувь нь хэргийн газарт үхэлд хүргэдэг бол өвчтөнүүдийн 20 хувь нь эхний үед амьд үлддэг учир нь гол судасны хатуу гадна бүрхүүл (adventitia) цусыг товойсон цэврүү (ашиглагдсан псевдоаневризм) шиг түр зуур хадгалдаг. * Өндөр хурдны удаашралтай ослын хохирогчийг тээвэрлэх явцад бүрэн тайван, хөдөлгөөнгүй байлгах; Гэнэтийн сандрал, тэмцэл, өвдөлт нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, стент суулгах мэс заслын өмнө агуулагдах аортын нулимсыг хагарах боломжтой.

Цээжний цээж, уушигны няцрал, хавирганы хугарлын механикийг ойлгох нь амьсгалын замын тусламж үйлчилгээ нь гэнэтийн гипокси, хожимдсон уушгины хатгалгаа үүсэхээс сэргийлдэг. Өөрийн үндэсний Улаан загалмай, Улаан хавирган сар нийгэмлэг, Гэгээн Жонны түргэн тусламж, Америкийн зүрхний нийгэмлэгээр дамжуулан анхны тусламж үзүүлэх эсвэл яаралтай тусламж үзүүлэх мэргэшсэн сургалтанд хамрагдахыг бодоорой.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Америкийн мэс засалчдын коллеж (ACS, АНУ): Гэмтлийн амьдралын дэмжлэг (ATLS)-ийн оюутны сургалтын гарын авлага: Цээжний гэмтэл, далбаат цээж, уушигны няцралт, хавирганы хугарлын гурвалжин.
• Гэмтлийн мэс заслын зүүн нийгэмлэг (EAST, АНУ): Уушгины няцралтыг эмчлэх дадлагын удирдамж - Ахмад настнуудын цээжний хонхорхой ба мохоо цээжний гэмтэл.
• Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE, Нэгдсэн Вант Улс) & NHS: Гол гэмтлийн эмнэлзүйн удирдамж: Цээжний гэмтэл ба хавирганы хугарлын өвдөлт намдаах эмчилгээ/физик эмчилгээ.
• Яаралтай тусламжийн техникчдийн үндэсний холбоо (NAEMT, АНУ): Эмнэлгийн өмнөх гэмтлийн амьдралыг дэмжих (PHTLS): Цээжний мохоо гэмтэл ба дотоод пневматик тогтворжуулалт.
• Олон улсын Улаан загалмай, Улаан хавирган сар нийгэмлэгүүдийн холбоо (IFRC, Олон улсын): Олон улсын анхны тусламж, сэхээн амьдруулах, боловсролын зааварчилгаа: Цээжний гэмтэл, хавирганы хугарал.

Холбогдох хөтөч¶

• Цээжний шарх, уналтанд орсон уушигны анхны тусламж
• Цээжний нэвчсэн гэмтэл, перикардийн тампонад
• Яс хугарах, хугарах, шөрмөс татах анхны тусламж
• Нурууны гэмтэл, хөдөлгөөнгүй байдал
• Цочролыг таних, яаралтай тусламж үзүүлэх
• Яаралтай тусламжийн дугаар, олон улсын илгээмж