Хүч чармайлтын рабдомиолиз, бөөрний цочмог гэмтэл, булчингийн эвдрэл¶

Рабдомиолиз нь гэмтсэн араг ясны булчингийн утас хурдан задарч уусч, хүчилтөрөгч холбогч уураг миоглобин, фермент креатин киназа (CK), кали, фосфат, фосфат, урын хүчил зэрэг эсийн доторх хорт бодисыг шууд шингээж авдаг эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. Хохирогч хүнд нуранги дор хавчуулагдсан үед сонгодог рабдомиолиз үүсдэг.бутлах гэмтэл), хүч чармайлтын болон гэмтлийн бус рабдомиолиз нь тамирчид, цэргийн албан хаагчид, зэрлэг гал сөнөөгчид, гадаа ажиллаж байгаа ажилчид, дотор ээрэх анги эсвэл өндөр эрчимтэй интервалын бэлтгэлд (HIIT) оролцогчид, унасны дараа хатуу шалан дээр хөдөлгөөнгүй хэвтэж буй ахмад настнууд, хүнд өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүст байнга өртдөг.

Рабдомиолизийг сэжиглэж байгаа үед таны хийх үүрэг бол **хүнд, тэнцвэргүй булчингийн өвдөлт, модон булчин чангарах, хар улаавтар хүрэн ("кола өнгөтэй" эсвэл "цайны өнгөтэй") шээсний триадыг таних, бие махбодийн хүч чармайлтыг нэн даруй зогсоож, зөвхөн сэрүүн усанд оруулах, хүнийг зөвхөн усаар зөөлрүүлэх явдал юм. бүрэн сэргэг байх ба бөөлжихгүй байх, бүх төрлийн стероид бус үрэвслийн эсрэг өвдөлт намдаах эм (NSAID) болон калийн бэлдмэл хэрэглэхээс зайлсхийж, миоглобин бөөрийг бүрмөсөн бөглөрөх эсвэл цусан дахь кали ихсэх нь зүрхний үйл ажиллагааг зогсоохоос өмнө их хэмжээний судсаар шингэний сэхээн амьдруулах зорилгоор яаралтай тусламжийн тасагт яаралтай хүргэнэ.

Үүнийг одоо хий¶

1. **Бүх биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг зогсоож, нэн даруй сэрүүн, сүүдэртэй газар нүүх: ** Тухайн хүнийг агааржуулагчтай өрөөнд эсвэл сүүдэрт суулгаж, хэвтүүлнэ. Үргэлжлүүлэн алхаж, гүйж, эсвэл "багзалтын дундуур түлхэх" нь булчингийн эсийн хагарлыг хурдасгаж, биеийн үндсэн температурыг нэмэгдүүлдэг.
2. Яаралтай эмнэлгийн тусламж дуудах эсвэл яаралтай түргэн тусламжийн хэлтэс рүү яаралтай хандана уу: Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгах (АНУ болон Канадад 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999, Австралид 000) эсвэл манай лавлахыг шалгана уу. яаралтай тусламжийн дугаар хэрэв хүн хар хүрэн, зэв, цайны өнгөтэй шээс ялгарвал, хавдсан гар, хөлөө шулуун, нугалж чадахгүй, толгой эргэх, толгой эргэх, цээж дэлсэх, шээхээ болих.
3. Халуунд ачаалал өгсөн тохиолдолд биеийг хөргөнө: Хэрэв хүн дулаан улиралд дасгал хийж, ажиллаж байсан бөгөөд халуунд мэдрэгдэж байвал илүүдэл хувцас, хүнд биеийн тамирын хувцасыг тайлж, нүцгэн арьсыг нь сэрүүн усаар арчиж, хүзүү, суга, цавь руу даавуугаар боосон мөс түрхээрэй. Эдийн ишемийг улам дордуулдаг хавдсан, базсан булчингийн гэдсэнд шууд мөс хийж болохгүй.
4. Сэрүүн, сонор сэрэмжтэй, дотор муухайраагүй бол амаар энгийн ус өгнө: Хэрэв яаралтай тусламжийн тээвэрлэлт явж байгаа эсвэл та эмнэлэг рүү явж байгаа бөгөөд тухайн хүн дотор муухайрах, бөөлжихгүйгээр бүрэн ухаантай байгаа бол 500-1000 миллилитр (16-34 унц) энгийн сэрүүн ус эсвэл шээсний уусмалыг нэг цагийн турш ууж өгнө. бөөрөөр дамжин урсдаг.
5. Ибупрофен, напроксен, аспирин, калигаар баялаг ундаануудыг хатуу хориглоно: NSAID-ээр баялаг өвдөлт намдаах эм (ибупрофен, напроксен, мелоксикам, диклофенак, аспирин) нь рабдомиолиз үүсэх боломжтой үед дасгалын дараах хүчтэй өвдөлтийн үед хэзээ ч бүү өг. бөөрний цочмог дутагдал. Кокосын ус, жимсний шүүс, гадил жимсний смүүти, өндөр кали агуулсан спортын нэмэлтийг хэзээ ч бүү өг, энэ нь зүрхний гиперкалиемийн үхэлд хүргэдэг.
6. Яаралтай тусламжийн эмч нарт зориулж хар өнгийн шээсний дээж эсвэл гэрэл зургийг хадгалах: Хэрэв хүн бие засах газар эсвэл аяга руу шээж байгаа бол цагаан дэвсгэрийн хажууд байгаа өнгөний зургийг авах эсвэл цэвэр битүүмжилсэн саванд жижиг дээж цуглуулж, гурвалсан сувилагч, эмч нар миоглобинурияг шууд харах боломжтой.

flowchart TD
    Start["Хүчтэй дасгал, дулаан, хөдөлгөөнгүй байдлын дараа булчинд хүчтэй өвдөх, хавдах, сулрах, хар шээс гарах"] --> Stop["1. Бүх ачааллаа нэн даруй зогсоож, сэрүүн орчинд амарч, чанга араагаа тайл."]
    Stop --> CheckRedFlags{"2. Кола/цайны шээс, алхах чадваргүй болох, төөрөгдөл, зүрх дэлсэх зэрэг ноцтой улаан тугнууд байна уу?"}
    CheckRedFlags -->|Yes| CallEMS["Яаралтай тусламжийн үйлчилгээ (911/112/999) руу залгаж, шингэнийг яаралтай сэхээн амьдруулах, зүрхний бичлэг хийх."]
    CheckRedFlags -->|Mild/Early Symptoms| UrgentED["Цусны креатин киназа (CK) болон бөөрний самбарыг яаралтай тусламжийн тасагт яаралтай хүргэх."]
    CallEMS --> CompCheck{"3. Ямар нэгэн дан булчингийн бүлэг идэвхгүй сунгахад хатуу, мэдээ алддаг эсвэл тэвчих шинжтэй байдаг уу?"}
    UrgentED --> CompCheck
    CompCheck -->|Yes| Compartment["Сэжигтэй цочмог тасалгааны хам шинж: Мөчрийг зүрхээрээ барих, бүх боолтыг суллах, булчинг хэзээ ч мөс болгохгүй."]
    CompCheck -->|No| Hydrate["4. Хэрэв бүрэн сэрж, бөөлжихгүй байвал 500-1000 мл (16-34 унц) энгийн ус ууна."]
    Compartment --> Hydrate
    Hydrate --> Avoid["5. Ибупрофен/NSAID, архи, кофеин, кокосын ус, калийн нэмэлтүүдээс хатуу татгалз."]

Хойшлуулсан булчингийн өвдөлт (DOMS) нь дасгалын рабдомиолизийн эсрэг¶

Тамирчин болон фитнесс сонирхогч бүр хүнд дасгал хийсний дараа 24-48 цагийн дараа хожруулсан булчингийн өвдөлт (DOMS) хэвийн мэдрэгддэг. Учир нь дасгалын рабдомиолиз нь ихэвчлэн дасаагүй хазгай дасгалын (хүнд ачаалалтай үед булчин уртасдаг хөдөлгөөнүүд, тухайлбал, өндөр давталттай татах, үсэрч татах, уруудах гүйлт, хүнд ховхлох, уушгирах, түлхэлттэй дасгал хийх, эсвэл эхний ээлжинд хийсэн алдаа) дараа эрүүл, урам зоригтой хүмүүст нөлөөлдөг. Хүнд хэлбэрийн DOMS-ийн үед рабдомиолиз хийж, бөөр нь аль хэдийн унтартал тусламж хүсэхийн тулд хэдэн өдөр хүлээх хэрэгтэй.

Эмгэг физиологи: яагаад булчинг уусгах нь зүрхийг эхлээд, бөөрөнд үхдэг вэ?¶

Рабдомиолиз нь буйдан дээр зүгээр л усны савтай хэвтэхээс илүүтэй эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай байгааг ойлгохын тулд араг ясны булчингийн утас (миоцит) эрчим хүчний хангамж тасалдсан үед юу болж байгааг судлахад тусалдаг.

Хэт давтагдах хазгай агшилтаас үүдэлтэй эсэх, ачаалал ихтэй дулааны харвалт, бутлах гэмтэл, шалан дээр удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх, эсвэл эмийн хортой урвалд орох үед булчингийн эсүүд аденозин трифосфат (ATP) нөөцөө шавхдаг. ATP байхгүй бол булчингийн эсийн ханан дахь микроскопийн ионы шахуургууд (натри-кали-АТФаза ба кальци-АТФаза насосууд) ажиллахаа больсон. Натри, кальци нь булчингийн эс рүү цутгаж, цусны урсгалаас их хэмжээний усыг булчингийн эд рүү татаж, булчингийн эсийн мембраныг (сарколемма) буталдаг кальциас хамааралтай устгах ферментийг (протеаза ба фосфолипаза) идэвхжүүлдэг.

1. Шууд 1-12 цагийн аюул: Гиперкалиеми ба зүрхний шигдээс.¶

Хүний биед агуулагдах бүх калийн 98 орчим хувь нь араг ясны булчингийн эс дотор аюулгүй хадгалагддаг. Хэдэн зуун грамм булчингийн утас нэгэн зэрэг хагарах үед тэдгээр нь ** эсийн доторх калийн ** их хэмжээний долгионыг шууд цусны урсгал руу цутгадаг (цочмог гиперкалиеми), харин тасарсан эсийн уураг нь цусны эргэлтийн кальцийг (цочмог гипокальциеми) холбодог.

Цусан дахь кали ихсэх нь цусан дахь кальци багатай хавсарч зүрхний цахилгаан дамжуулах системийг хэдэн цагийн дотор тогтворгүй болгож, зүрхний цахилгаан бичлэг (ЭКГ) дээрх өндөр "оргил Т долгион"-оос QRS цогцолбор, ховдолын фибрилляци, зүрх гэнэт зогсох хүртэл урагшилдаг. Ийм учраас рабдомиолизийн сэжигтэй өвчтөнүүд кали агуулсан шингэнийг (кокосын ус, жүржийн шүүс гэх мэт) хэзээ ч хэрэглэж болохгүй бөгөөд яаралтай эмнэлэгт ЭКГ болон цусан дахь калийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

2. 6-48 цагийн аюул: Гурав дахь зайны гиповолеми ба тасалгааны хам шинж¶

Гэмтсэн булчингийн эд нь аварга том хуурай хөвөн шиг ажилладаг: 4-10 литр (1-ээс 2.6 галлон) судсан доторх шингэн-ийг цусны урсгалаас гаргаж, хавдсан гуя, өгзөг, нуруу, гарны булчинд 24 цагийн дотор (**гурав дахь удаа) хуримтлагддаг. Энэ их хэмжээний дотоод шингэний шилжилт нь цусны урсгалыг их хэмжээгээр шавхаж (гиповолемийн шок) бөөрөнд хамгийн их урсгал хэрэгтэй үед цусны урсгалыг өлсгөдөг.

Үүний зэрэгцээ араг ясны булчингууд нь фасци гэж нэрлэгддэг холбогч эдийн хатуу, уян хатан бус дугтуйнд оршдог тул булчингийн тасалгааны доторх шингэн хурдан хавагнаж, мөчний доторх хялгасан судас, мэдрэлийг дарах хүртэл дотоод эдийн даралтыг нэмэгдүүлж, ** үүсгэдэг.цочмог тасалгааны синдром**.

3. 12-72 цагийн аюул: Бөөрний миоглобинурик цочмог гэмтэл (AKI)¶

Миоглобин нь булчингийн эд эсийн доторх хүчилтөрөгчийг агуулах төмөр агуулсан уураг юм. Цусны урсгалд орсны дараа миоглобин бөөрний бөөрөнцөрөөр дамжин бөөрний микроскопийн гуурсан хоолойд чөлөөтэй шүүнэ. Хэрэв өвчтөн шингэн алдаж, шээс нь төвлөрч, хүчиллэг (бага рН) байвал бөөрийг устгадаг гурван үйл явц:

1. Гуурсан хоолойн бөглөрөл: Миоглобин нь Тамм-Хорсфаллын уураг (uromodulin) нэртэй шээсний хэвийн уурагтай холбогдож өтгөн, уусдаггүй улаан хүрэн лаг бөглөрөл (пигменттэй цутгамал) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сантехникийн хоолойд бетон шиг хаагдсан бөөрний микроскоп хоолойнуудыг физикийн хувьд бөглөж өгдөг.
2. Төмрийн чөлөөт радикалын шууд хоруу чанар: Хүчиллэг шээсэнд миоглобин доторх гемийн төмрийн цагираг задарч, чөлөөт төмрийн ионуудыг ялгаруулж, хорт гидроксилийн чөлөөт радикалуудыг үүсгэж, хоолойн хучуур эдийн эсийг шатааж, устгадаг (хурц гуурсан хоолойн үхжил).
3. Бөөрний судас нарийсах: Миоглобин нь бөөрний судаснуудын доторх азотын ислийг шүүж, бөөрний артериудыг шахаж, бөөрний бор гадаргыг хүчилтөрөгчөөр өлсгөдөг.

Рабдомиолизийн дасгалын бус нийтлэг шалтгаануудыг та мартаж болохгүй¶

Тамирчид болон фитнесс шинээр ирж буй хүмүүст ачаалал ихтэй тохиолдол гардаг ч рабдомиолизийн улмаас эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн талаас илүү хувь нь биеийн тамирын бус өдөөлттэй холбоотой байдаг.

• Насанд хүрсэн хүн унасны дараах "Урт худал": Насанд хүрсэн хүн угаалгын өрөө эсвэл унтлагын өрөөнд хальтирч, өөрөө босч чадахгүй, хатуу шалан дээр **1-2 цагаас илүү хугацаанд нэг байрлалд хөдөлгөөнгүй хэвтэх үед тэдний биеийн жингийн жин нь өгзөг (өгзөг), гуя, нурууны булчинг шахаж, цусны урсгалыг бууруулж, цусны урсгалыг тасалдаг. яс хугараагүй байсан ч рабдомиолиз. Удаан хугацаагаар уналтын дараа шалан дээр олдсон хүн бүр рабдомиолиз, бөөрний цочмог гэмтлийн яаралтай тусламжийн тасагт үзлэгт хамрагдах ёстой.
• Эм ба статины харилцан үйлчлэл: Холестерол бууруулах статин эм (аторвастатин, симвастатин, розувастатин), ялангуяа фибратууд (гемфиброзил) эсвэл зарим антибиотик (кларитромицин), мөөгөнцрийн эсрэг эм, бэрсүүт жүржийн шүүстэй хавсарч хэрэглэх нь хүнд хэлбэрийн **статио-патины өвчин үүсгэдэг.
• Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гипертерми ба удаан үргэлжилсэн таталт: Серотонины хам шинж ба нейролептик хорт хавдар, хортой гипертерми, эпилепсийн статус (тасралтгүй таталт), согтууруулах ундааны хэт таталт (delirium tremens), өдөөгч (кокаин, метамфетамин, MDMA).
• Өндөр хүчдэлийн цахилгаан цочрол, аянга цохих: Мөчрөөр дамжин өнгөрөх өндөр хүчдэлийн гүйдэл нь ясны дагуух булчингийн гүнийг хооллож, гаднах арьсны түлэгдэлтийг хамгийн бага үлдээдэг (цахилгаан цочрол).
• Хортой хазуулсан, хатгуулсан: Тодорхой могой, элапид могойд хазуулсан (далайн могой, Расселлийн могой, хорхойт могой гэх мэт) болон масс эвэр эсвэл зөгий хатгах араг ясны булчингийн утасыг шууд уусгах миотоксин (фосфолипаза А2) тарина.
• Хадуур эсийн шинж чанар (ХСТ)-ын ачаалал: Халуун цаг агаар эсвэл өндөрт дээд зэргийн спринт хийдэг хадуур эсийн шинж чанартай тамирчид эсвэл цэргийн албан хаагчид 5-15 минутын дотор хэт их ачаалал, хүчтэй рабдомиолизийг мэдэрдэг.хадуур эсийн хямрал).

Шээсний өнгийг хэрхэн шалгаж, хар шээсний шалтгааныг ялгах вэ¶

Хэн нэгэн улаан, ягаан, улбар шар эсвэл хар хүрэн шээс ялгарах үед өнгө, тунгалаг байдал, сүүлийн үеийн хоолны дэглэм эсвэл эмийн жагсаалтыг шалгах нь эмчийн үзлэгт орохын тулд шалтгааныг нарийсгахад тусалдаг.

Эмнэлгийн өмнөх анхны тусламж, бөөрний цочмог гэмтлээс (BKI) урьдчилан сэргийлэх алхам алхмаар¶

Хэрэв та болон тантай хамт байгаа хэн нэгэнд ачаалал ихтэй рабдомиолизийн шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл бөөрний цочмог гэмтлийн эрсдэлтэй бол эмнэлгийн тусламж авахдаа эдгээр нотолгоонд суурилсан хээрийн протоколыг дагаж мөрдөнө үү.

Алхам 1: Яаралтай амрах, дулаанаар буулгах, тасалгааны хамгаалалт¶

1. Булчингийн бүх ажлыг зогсоо: Тухайн хүнийг тав тухтай хэвтүүлнэ. Тэднийг рабдомиолизийн сэжигтэй булчинд "алхах", хүчээр сунгах, цохилтот массажны буу эсвэл хөөс хэрэглэхийг бүү зөвшөөр. **Эдсийн гүн иллэг эсвэл цочмог үхжилтэй булчинд цохилт өгөх эмчилгээ нь эмзэг миоцитүүдийг дарж, цусан дахь миоглобин, калийн шинэ өсөлтийг бий болгодог.
2. Биеийн гол хэсгийг хөргөж болохгүй, гэхдээ булчингийн тасалгааг шууд мөсөөр бүү хий: Хэрэв биеийн температур нэмэгдсэн бол бүх биеийг хүйтэн устай мананцар, сэнсээр хөргөж, хүзүү, суга, цавины хэсэгт даавуугаар ороосон мөсийг байрлуул. Хавдсан, чулуу шиг хатуу тугал, гуя, шуунд мөсөн савыг хэзээ ч бүү боох, учир нь орон нутгийн хэт хүйтэн нь хялгасан судасны цусны урсгалыг багасгаж, хурдасгадаг. тасалгааны синдром.
3. Цочмог тасалгааны хам шинжийн "6 Ps"-ийг 15 минут тутамд шалгана уу: Хавдсан гар, хөлийг шалгана.
4. 1. Хэмжээгүй өвдөлт (ялангуяа хуруу, хөлийн хуруугаа зөөлөн сунгахад хүчтэй өвдөлт).
5. 2. Даралт / Битүү байдал (булчингийн гэдэс боулингийн бөмбөг эсвэл мод шиг хатуу мэдрэмж төрүүлдэг).
6. 3. Парестези (хуруу, гар, хөлийн хуруу, хөлөнд зүү ба чисэх, мэдээ алдах).
7. 4. Парези (хуруу, хөлийн хуруугаа хөдөлгөх үед сул дорой байдал, саажилт).
8. 5. Цайвар (хавангийн алслагдсан хэсэгт цайвар эсвэл толботой арьс).
9. 6. Пульсгүй болох (маш хожуу шинж тэмдэг; тасалгааны синдром нь бугуй эсвэл шагайны судасны цохилт алга болохоос өмнө булчинг устгадаг).
10. Хэрэв эдгээрийн аль нэг нь гарч ирвэл бүх цаг, цагираг, шахалтын ханцуй, атлетикийн тууз, бариу өмд зэргийг нэн даруй авч, мөчрийг **зүрхний түвшинд тэгшхэн байлгана (өндөр эсвэл доош унждаггүй).

Алхам 2: Судсаар тарихаас өмнө аюулгүй амаар шингэн сэлбэх протокол¶

Эмнэлэгт эмч нар рабдомиолизийн эмчилгээг цаг тутамд 200-300 миллилитр (ойролцоогоор 1 аяга) шээс ялгаруулах (ойролцоогоор 1 аяга ханиад, тунгалаг шээс ялгаруулах**) кали агуулаагүй судсанд их хэмжээний изотоник давсны уусмал (эхэндээ 1.0-1.5 литр/цаг) дусаах замаар эмчилдэг. бөөр нь хатуурахаас өмнө.

Түргэн тусламж хүлээж байхдаа эсвэл алслагдсан зам эсвэл спортын талбайгаас тээвэрлэх үед:

• Хэн амаар ууж болох вэ: Өвчтөн сэрүүн, сэргэлэн, тодорхой ярьдаг, залгих нь хэвийн, бөөлжихгүй тохиолдолд л амны хөндийн шингэнийг өгнө.
• Юу, хэр их уух вэ: Тэдэнд эхний нэг цагийн турш 500-аас 1000 миллилитр (16-34 унц / 2-4 аяга) энгийн сэрүүн ус балгана.
• Хэрэв алслагдсан цөлд эмнэлгээс гарах цаг бол: Хэрэв та замаас хэдэн цаг явган явж байгаа бөгөөд хүн маш их хөлөрч байвал хагас халбага (2.5 грамм) энгийн хоолны давс (натрийн хлорид), хагас халбага хүнсний сода (натрийн бикарбонат) 2 литр элсэн чихэр (1 халбага) холино. Цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд натри, шээсийг шүлтлэг байлгахад туслах зөөлөн бикарбонатаар хангадаг (рН өндөр байх нь миоглобиныг бөөр дэх Тамм-Хорсфоллийн уурагтай холбохоос сэргийлдэг) ямар ч кали нэмэлгүйгээр.
• Амны хөндийн шингэнийг хэзээ зогсоох вэ (шингэний хэт ачаалал / Ануриа анхааруулах): Хэрэв хүн 1 литр ус уусан боловч 4-6 цагийн дотор тэг шээсэн (анури), эсвэл нүд нь хавдаж, шагай хавдсан, хавтгай хэвтэх үед амьсгал давчдах, ** их хэмжээний ус өгөх. Бөөр бүрэн унтарсны дараа (бөөрний анурын цочмог гэмтэл) илүүдэл шингэн гадагшлах боломжгүй бөгөөд уушгинд (уушигны хаван) ордог тул амны хөндийн ус биш эмнэлгийн диализ шаардлагатай.

Алхам 3: Эм, ундааны нефротоксиныг хатуу дарах¶

Бөөр нь миоглобиныг шүүж эсвэл бөөрний цочмог гэмтлээс эдгэрч байх үед өдөр тутмын зарим эм, ундаа нь бөөрний шууд хор (нефротоксин) эсвэл зүрхний хорт бодисын үүрэг гүйцэтгэдэг.

• ** NSAID-ийг ХЭЗЭЭ ч бүү өг:** ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алеве), аспирин, селекоксиб, мелоксикам, диклофенак, кеторолак-ийг хатуу хориглоно. Эрүүл бөөр нь простагландин хэмээх хамгаалалтын молекулуудад тулгуурладаг бөгөөд энэ нь бөөрний шүүлтүүрт цус авчирдаг жижиг афферент артериолуудыг өргөсгөдөг. NSAIDs нь простагландины нийлэгжилтийг зогсоож, бөөрний цусны хангамжийг хааж, буцах боломжтой хөнгөн рабдомиолизийг диализ шаардлагатай бөөрний кортикал үхжил болгон хувиргадаг.
• Талбайд ацетаминофен (парацетамол) хэрэглэхээс зайлсхий: Ялангуяа халуунд цохиулах эсвэл эмтэй харилцан үйлчлэлцсэн тохиолдолд элэгний ачаалал ихтэй байдаг. Лабораторийн үр дүн гарсны дараа эмнэлгийн эмч нарт титрлэгдсэн судсаар тарих эмээр өвдөлтийг хянахыг зөвшөөрнө үү.
• **Кали ихтэй ундаа, хоол хүнсийг ХЭЗЭЭ ч бүү өг: Кокосын ус, жүржийн шүүс, улаан лоолийн шүүс, гадил, хатаасан чангаанз, төмс, **"электролитийн нунтаг" өндөр калийн цитрат/хлорид, **цаг, калийн хлорид).
• Архи, кофеин, эрчим хүчний ундаа, креатин/дасгалын өмнөх нэмэлтүүд хэрэглэхээс зайлсхий: Архи, өндөр тунтай кофеин/стимуляторууд нь шингэн алдалт, булчингийн эвдрэлийг улам дордуулдаг.
• "Өвчтэй өдрийн" архаг эмийг эмчийн зааж өгөх хүртэл ууна: Хэрэв өвчтөн өдөр бүр цусны даралт болон чихрийн шижингийн эм, ялангуяа ACE дарангуйлагч (лизиноприл, рамиприл), ARBs (лозартан, валсартан), шээс хөөх эм/усны эм (фуросемид, гидрохлоротиазид, **СГ дарангуйлагч) ууж байгаа бол. (эмпаглифлозин, дапаглифлозин) эсвэл метформин эмийг яаралтай эмч нар бөөрний үйл ажиллагааг шалгах хүртэл (ийлдэс дэх креатинин ба кали) дараагийн тунг бүү хий.

Бөөрний цочмог гэмтэл (AKI) болон эмнэлгийн эдгэрэлтийн KDIGO үе шатуудыг ойлгох¶

Өвчтөн рабдомиолиз эсвэл хүнд шингэн алдалтын сэжигтэй яаралтай тусламжийн тасагт ирэхэд нефрологич, яаралтай тусламжийн эмч нар олон улсын KDIGO (Бөөрний өвчин: Дэлхийн үр дүнг сайжруулах) үе шатлалын системийг ашиглан бөөрний гэмтлийг ангилдаг. Эдгээр гурван үе шатыг ойлгох нь өвчтөн болон гэр бүлийнхэнд эмнэлгийн лабораторийн тайланг тайлбарлаж, гэртээ эсвэл тасагт шээсний гарцыг нарийн хянахад тусалдаг.

"Макмахон оноо" ба эмч нар рабдомиолизийн үед бөөрний дутагдлын эрсдлийг хэрхэн урьдчилан таамаглаж байна¶

Яаралтай тусламжийн тасагт эмч нар өвчтөний нас, биологийн хүйс, рабдомиолизийн үндсэн шалтгаан (хөдөлгөөний / таталтын шалтгаан нь гэмтэл, сепсисээс бага нас бардаг), цусан дахь креатин киназын анхны түвшин (CK 40/0, U0,0,0,0-ээс дээш) зэрэг найман хүчин зүйлийг ашиглан баталгаажуулсан МакМахоны эрсдэлийн оноо-г тооцоолдог. кальци, фосфат, бикарбонат. МакМахоны 6 ба түүнээс дээш оноотой өвчтөнүүдэд эрчимт эмчилгээний нефрологийн зөвлөгөө, зүрхний телеметрийн хяналт, зорилтот электролитийн тогтворжилтыг яаралтай авдаг.

• Зүрхийг калиас хамгаалах (гиперкалиемийн протокол): Хэрэв анхны электрокардиограмм (ЭКГ)-д ууссан булчингаас калийн урсаж буй Т-долгионы оргил буюу QRS цогцолбор илэрвэл яаралтай тусламжийн эмч нар нэн даруй судсаар кальцийн глюконат эсвэл кальцийн мембраныг судсаар тарина. секунд), дараа нь ** декстроз (глюкоз)-тай хольсон энгийн инсулиныг судсаар тарьж, ** өндөр тунгаар амьсгалсан альбутерол (сальбутамол)** аар бөөр эсвэл диализийн тусламжтайгаар калийг биеэс зайлуулах хүртэл эрүүл эсүүд рүү буцаана.
• **Зүрх аюулд ороогүй тохиолдолд эмнэлгүүд яагаад кальци шахах нь ховор байдаг вэ? Өвчтөний зүрхний хэмнэл аюултай өөрчлөлт эсвэл кальцийн дутагдлын булчингийн хурц спазм (тетани) байхгүй бол эмч нар судсаар кальцийг нэмэлтээр өгөхөөс зайлсхийдэг, учир нь долоо хоногийн дараа гэмтсэн булчингууд эдгэрч эхэлмэгц хуримтлагдсан бүх кальци цусанд уусч, гиперкальци дахин ихэсдэг.

Урьдчилан сэргийлэх, дасгал хөдөлгөөнд аюулгүй буцах заавар¶

Тамирчид, дасгалжуулагчид, цэргийн удирдагчид болон гадаа ажилчид физиологийн өсөлтийн дүрмийг дагаж мөрдвөл биеийн хүчний рабдомиолизоос бараг бүрэн урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

• 2-3 долоо хоногийн турш хазгай, их давталттай дасгалын үе шат: 2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар завсарласны дараа эхний долоо хоногт эзлэхүүн болон эрчмийг 50 хувиар бууруулна. Нөхцөлгүй эсвэл буцаж ирсэн тамирчдад өндөр давталттай хазгай "шийтгэлийн дасгал" хийхээс зайлсхий (жишээлбэл, 100 удаа үсрэх, 100 удаа үсрэх, өндөр ачаалалтай суулт хийх гэх мэт).
• Халуунд 7-14 хоногийн хугацаанд дасан зохицох: Хүчтэй рабдомиолизийн тохиолдлын бараг гуравны нэг нь хөлс натрийн хадгалалт болон сийвэнгийн эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэхээс өмнө халуун цаг агаарын бэлтгэлийн эхний 4 хоногт тохиолддог.
• Вирүсийн халууралтын үед болон дараа нь хэзээ ч хүчтэй дасгал хийж болохгүй: Вирусын халдвар (томуу, COVID-19, Коксаки вирус, Эпштейн-Барр вирус гэх мэт) нь хүнд хэлбэрийн дасгалын үед булчингийн утас хагардаг эмнэлзүйн доорх вируст миозит үүсгэдэг.
• Спортод эргэн орохоосоо өмнө эмчийн зөвшөөрлийг дагаж мөрдөнө: Рабдомиолизээс эдгэрсний дараа тамирчид цусан дахь креатин киназа (CK) болон ийлдэс дэх креатинин нь хэвийн хэмжээндээ бүрэн эргэж орох хүртэл хүлээх хэрэгтэй, булчинд өвдөлт байхгүй, спортын эмч 4 үе шаттай ахиц дэвшилд шилжихийг заадаг.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Wilderness Medical Society (WMS) and Consortium for Health and Military Performance (CHAMP, United States): Хөдөлгөөний рабдомиолиз ба дулааны өвчний менежментийн клиник практикийн удирдамж.
• Бөөрний өвчин: Глобал үр дүнг сайжруулах нь (KDIGO, Олон улсын): Бөөрний цочмог гэмтэл (AKI) болон миоглобинурик нефропатиээс урьдчилан сэргийлэх KDIGO клиник практикийн удирдамж.
• Америкийн Спортын Анагаах Ухааны Коллеж (ACSM) болон Үндэсний Атлетик Дасгалжуулагчдын Нийгэмлэг (NATA, АНУ): Ачааллын рабдомиолиз, Хадуур эсийн шинж чанартай дасгалын уналт, Тоглолт руу буцах тухай зөвшилцлийн мэдэгдэл.
• Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE) болон Их Британийн бөөрний нийгэмлэг (Их Британи): Бөөрний цочмог гэмтэл: Урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, удирдах (NG148) ба Рабдомиолизийн үед судсаар шингэний сэхээн амьдруулах.
• Bosch X, Poch E, Grau JM (New England Journal of Medicine Review): Рабдомиолиз ба бөөрний цочмог гэмтэл.

Холбогдох хөтөч¶

• Буталсан гэмтэл, тасалгааны хам шинжийн анхны тусламж
• Дулаан харвалт болон дулааны ядрах хөргөлтийн протоколууд
• Серотонины хам шинж ба эмийн харилцан үйлчлэлийн хүнд явцтай тохиолдлууд
• Хадуур эсийн хямрал, судас бөглөрөх өвдөлт, цочмог цээж
• Цахилгаан цочрол, өндөр хүчдэлийн гэмтэлийн анхны тусламж
• Яаралтай тусламжийн дугаарууд улсаар