Нярайн BRUE (Товчхон шийдэгдсэн тайлбарлаагүй үйл явдал): Гэнэтийн өнгө өөрчлөгдөх, сулрах, апноэ¶

1 нас хүрээгүй нялх хүүхэд гэнэт амьсгал нь зогсох, хөхрөх, хий юм шиг цонхийж, өөдөс шиг доголон, нуруугаа чанга бөхийлгөж, хэдхэн секундын дотор сэргэхийг харах нь эцэг эх, асран хамгаалагчийн гэрч болох хамгийн аймшигтай үйл явдлуудын нэг юм. Хүүхдийн яаралтай тусламжийн анагаах ухаанд 12 сартайгаас доош насны нярайд 1 минутаас бага хугацаанд хөхрөлт, цонхийх, амьсгал алга эсвэл жигд бус, булчингийн тонус мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөх, хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар нь тодорхой шалтгаангүйгээр бүрэн арилах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эмч нар үүнийг 1 минутаас бага хугацаагаар үргэлжилдэг.BRUE)**. Таны хүүхэд утсаа авах үед 100 хувь сэргэлэн, ягаан, аз жаргалтай харагдаж байсан ч 1-ээс доош насны нярайн шалтгаан тодорхойгүй тохиолдол бүрийг орон нутгийн эмч рүү залгаж яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. яаралтай тусламжийн дугаар (АНУ, Канадад 911, Европын холбоо даяар 112, Их Британид 999) эсвэл шууд хүүхдийн яаралтай тусламжийн тасагт хандах. Хоргүй 20 секундын завсарлага нь уушгины хатгалгаа (хөхөх), амьсгалын замын синцитиал вирусын анхны анхааруулах шинж тэмдэг байж болно.RSV), Урт QT хам шинж, төрөлхийн бодисын солилцооны өвчин, laryngospasm зэрэг зүрхний хэм алдагдал, мөн та яаж хийхээ мэддэг байх ёстой. хүүхэд, нялхсын зүрхний амьсгал, амьсгал боогдох нярай хүүхдийг аврах, ялгах BRUE балчир хүүхдээс амьсгал боогдох, нярайн апноэ эсвэл нярайн өндөр халууралт, халууралт таталт.

Үүнийг одоо хий¶

1. Хүүхдийг хажуу тийш нь хэвтүүлэн хатуу гадаргуу дээр байрлуулж, амьсгалын зам, амьсгалыг нь нэн даруй шалгана уу. Доголон, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа хүүхдийг мөрөн дээрээ босоо байлгаж болохгүй, учир нь босоо байрлал нь тархины ишний цусыг гадагшлуулж, уян толгойг эрүү рүүгээ хазайлгаж, зөөлөн амьсгалын хоолойг хаах боломжийг олгодог. Хүүхдийг хажуу тийш нь хэвтүүл (нялхсын нөхөн сэргээх байрлал) хатуу гудас, шал, хувцас солих ширээн дээр тавь, ингэснээр сүү, салиа уушгинд биш амнаас урсах болно.
2. 5-10 секундын турш хүрэлцэхүйц хүчтэй өдөөлтийг түрхээрэй (хүүхдийг хэзээ ч сэгсэрч болохгүй). Хүүхдийн нуруу, хөхний ясыг хурдан үрнэ (sternum), нүцгэн хөлийнх нь улыг товшоод, шанаагаар нь зөөлөн сэрүүн агаар үлээж, гурвалсан булчирхайн амьсгалын рефлексийг идэвхжүүлнэ. Нулимс сэгсрэх нь гавлын ясны доторх нарийн судалтай гүүр болж, тархины цус алдалт үүсгэдэг тул хүүхдийг сэрээхийн тулд хэзээ ч урагш хойш сэгсэрч болохгүй.
3. Хүүхэд 10 секундын дотор амьсгалахгүй эсвэл амьсгалахгүй бол амьсгал боогдуулах, амьсгал боогдуулах эмчилгээг нэн даруй эхлүүлнэ үү. Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаарт (АНУ, Канадад 911, Европын холбоо даяар 112, Их Британид 999) залгахын тулд утсаа чанга яригч дээр тавь. Хэрвээ хүүхэд өтгөн шингэнээр хооллох юм уу амаа дарсны дараа шууд амьсгалж чадахгүй, чимээгүй бол 5 удаа нярайг нуруугаар нь цохих (эрүү, цээжийг шууны дагуу түшиж, толгойг нь ууцнаас доош буулгаж) дараа нь 5 удаа хоёр хуруугаараа цээж рүү түлхэх; Хэрэв хүүхэд хариу өгөхгүй, амьсгал нь хэвийн, амьсгал боогдох нь тодорхойгүй байвал Нярай хүүхдийн зүрхний амьсгалыг 30 удаа шахаж, 2 удаа зөөлөн агаар амьсгалах (эсвэл бэлтгэгдсэн хоёр аврагч байгаа бол 15:2) цээжний голд 4 см (1.5 инч) гүн шахаж, цээжний шугамаас 10-аас доош хурдтай шахаж эхэлнэ. минут.
4. Цаг эсвэл утасныхаа цагийг хараад яг үргэлжлэх хугацаа болон эмнэлзүйн дөрвөн дэлгэрэнгүй мэдээллийг тэмдэглэ. Яаралтай тусламжийн тасгийн эмч нар таны гэрчийн ажиглалтад тулгуурлан хүүхдийг эрсдэл багатай эсвэл өндөр эрсдэлтэй гэж ангилдаг. BRUE. Оюун санааны хувьд түгжиж эсвэл бичнэ үү: (а) үйл явдал хэдэн секунд үргэлжилсэн, (б) уруул, хэл, нүүрний яг өнгө (цэнхэр/ягаан, сүнс шиг цагаан/саарал эсвэл тод улаан), (в) хүүхдийн бие бүрэн уян хатан болсон эсэх (hypotonia) эсвэл хатуу ба нуман хэлбэртэй (hypertonia), ба (г) үйл явдал болохоос 5 минутын өмнө хүүхэд юу хийж байсан (тав унтах, машины суудалд суух, хооллох, нулимах, уйлах).
5. Хүүхэд одоо 100 хувь хэвийн харагдаж байсан ч яаралтай түргэн тусламжийн тасагт хандаарай. Хүүхдийг гэртээ унтуулж болохгүй, өглөөний хүүхдийн эмчийн уулзалтыг хүлээ. 12 сараас доош насны нярайд (ялангуяа 60 хоногоос доош насны эсвэл жирэмсний 32 долоо хоногоос өмнө дутуу төрсөн нярайд) 30 секундын апноэ зогсолт нь ихэвчлэн гүн нойрсох үед хоёр дахь, удаан, амь насанд аюул учруулдаг зүрх амьсгалын замын зогсолтоос өмнө хамгаалагчийн үйл явдал болдог.
6. Нойр, хооллох орчны зургийг авч, хүүхдийн сүүн тэжээл, эм, асран хамгаалагчийн жагсаалтыг эмнэлэг рүү авчрах. Явахаасаа өмнө эсвэл өөр насанд хүрсэн хүн баглаа боодолтой байх үед хүүхдийн хэвтэж буй газрын зургийг ухаалаг гар утсаар хурдан дарж (төрөл, таваг, налуу унтлага, машины суудал, эсвэл насанд хүрэгчдийн ор) авах боломжтой. бүрэн аюулгүй нойр болон хор судлалын аудит.

Шийдвэрийн мод: Нярай хүүхдийн гэнэтийн өнгө өөрчлөгдөх, амьсгал зогсох, доголдох¶

flowchart TD
    A["12 сар хүрээгүй хүүхэд амьсгал нь гэнэт зогсох, хөхрөх/цайвар болж, доголон/хөшөрдөг"] --> B{"Хажуу талдаа хэвтэх + өвчүүний яс / улыг 5-10 секунд үрнэ. Амьсгал нь эргэж ирдэг үү?"}
    B -->|"Үгүй: Хариу өгөхгүй, хэвийн амьсгалахгүй"| C["Чанга яригч дээр 911/112/999 руу шууд залгаарай"]
    C --> D{"Анги нь сүү юм уу эд зүйлд цочмог амьсгал боогдох/амхирах зэргээр эхэлсэн үү?"}
    D -->|"Тийм: Амьсгалын замыг хаасан"| E["Нярайн нурууны 5 цохилт + 5 цээжний цохилт хийх; Амьсгалын замыг цэвэрлэх хүртэл давтан хийх эсвэл хариу өгөхгүй бол зүрхний амьсгалыг эхлүүлэх"]
    D -->|"Үгүй: Төвийн зогсолт эсвэл доголдол"| F["Нярайн зүрхний амьсгалыг эхлүүлэх: 30 цээж шахалт (4 см / 1.5 гүн, 100-120/мин) + 2 зөөлөн амьсгал"]
    B -->|"Тийм: Хүүхэд 60 секундын дотор сэргэж, хэвийн байдалдаа эргэж орно"| G{"Хүүхэд яг одоо илт идэвхтэй шинж тэмдэгтэй байна уу? (Халуурах, амьсгаадах, давтагдах бөөлжих, стридор, нойрмоглох)"}
    G -->|"Тийм: Тайлбаргүй биш"| H["Яаралтай тусламжийн тасагт идэвхтэй өвчнийг оношлох (Sepsis, RSV, Pertussis, Aspiration, Detaint)"]
    G -->|"Үгүй: Хүүхэд анх харахад 100% хэвийн харагдаж байна (БРЭД боломжтой)"| I{"AAP Өндөр эрсдэлтэй BRUE шалгуурыг шалгана уу (1 байгаа юу?)"}
    I -->|"Нас <= 60 хоног ЭСВЭЛ дутуу < 32 долоо хоног (< 45 долоо хоног залруулсан) ЭСВЭЛ Үргэлжлэх хугацаа >= 1 мин ЭСВЭЛ давтагдах үйл явдал ЭСВЭЛ CPR шаардлагатай"| J["ӨНДӨР ЭРСДЭЛТЭЙ БРУ: Яаралтай түргэн тусламжийн тасагт хүргэх + Эмнэлэгт хэвтэх + Тасралтгүй оксиметри, Ханиад/RSV ПГУ, 12 хар тугалгатай ЭКГ, Сепсис/Бодисын солилцооны дэлгэц"]
    I -->|"Нас > 60 хоногоос 12 сар хүртэл, Бүтэн хугацааны >= 32 долоо хоног, Эхний үйл явдал < 1 минут ба зүрхний амьсгалын эмчилгээ шаардлагагүй, хэвийн үзлэг"| K["ЭРСДЭЛ БАГА БРУ: Яаралтай түргэн тусламжийн тасгийн үзлэг + 1-4 цагийн тасралтгүй импульсийн оксиметри, 12 хар тугалгатай ЭКГ, хөхүүл ханиадны шинжилгээ, аюулгүй нойрны аудит, хүүхдийн эмчийн 24 цагийн хяналт"]

Эмнэлзүйн шалгуур: BRUE-ийг юу тодорхойлдог вэ, яагаад ALTE-г орлуулсан бэ¶

2016 оноос өмнөх гучин жилийн хугацаанд хүүхдийн эмч нар өргөн шүхрийн товчлолыг ашигладаг ALTE (Амь насанд аюул учруулахуйц тодорхой үйл явдал) нярайд тохиолдсон аливаа аймшигт тохиолдлыг асран хамгаалагчийг хүүхэд үхэж байна гэж эмээж буйг дүрсэлнэ. Дараа нь клиник судалгаа үүнийг нотолсон ALTE Энэ нь маш аюултай байсан: яаралтай тусламжийн тасагт идэвхтэй өвчтэй хэвээр байгаа хүүхдүүдийг бүрэн эдгэрсэн нялх хүүхдүүдтэй нэгтгэсэн бөгөөд энэ нь физиологийн объектив шинж тэмдгүүдээс илүүтэйгээр асран хамгаалагчийн айдсын субъектив зэрэгт тулгуурладаг. 2016 онд (мөн олон улсын хүүхдийн эмч нарын дараагийн удирдамжаар бататгасан) Америкийн Хүүхдийн Эмнэлгийн Академи (AAP) тэтгэвэрт гарсан ALTE хатуу, бодитой оношийг тогтоосон BRUE (Товчоор шийдэгдсэн тайлбаргүй үйл явдал).

BRUE оношлогооны 4 зайлшгүй тулгуур¶

Эмч нярайн үеийг ** гэж ангилна.BRUE** зөвхөн хүүхэд 12 сартай (1 нас) бага бөгөөд энэ үе нь дараахь оношлогооны баганын бүх дөрвөн-г хангасан тохиолдолд.

1. Товч (60 секундээс бага хугацаа): Хэвийн бус үе бүхэлдээ 1 минутаас бага хугацаанд үргэлжилсэн (хамгийн үнэн нь) BRUE ангиуд 10-аас 45 секундын хооронд үргэлжилдэг). Хэрэв энэ үзэгдэл 1 минут (60 секунд) ба түүнээс дээш үргэлжилсэн бол энэ нь богино босгоос давж, Өндөр эрсдэлтэй оношилгооны замд автоматаар орно.
2. Шийдвэрлэсэн (100 хувь нь үндсэн түвшиндээ эргэж ирсэн): Нярайг эрүүл мэндийн үзлэгт оруулахаар ирэхэд хүүхдийн эрүүл мэндийн үндсэн төлөв байдал бүрэн эргэн орсон байна. Тэдний зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, хүчилтөрөгчийн ханалт, температур, арьсны нэвчилт, булчингийн тонус, нүдний контакт зэрэг нь бүрэн хэвийн байх ёстой. Хэрэв хүүхэд нойрмог, унтамхай, тахипней (хурдан амьсгалж), халуурч, цочромтгой хэвээр байвал энэ нь шийдэгдэхгүй. BRUE, энэ нь яаралтай сэхээн амьдруулах, зорилтот эмчилгээ шаарддаг идэвхтэй эмнэлгийн яаралтай тусламж юм.
3. Зориулалтын 4 өөрчлөлтийн дор хаяж 1-ээр тодорхойлогддог:
4. Төвийн хөхрөлт эсвэл цайвар: уруул, хэл, буйл, нүүр, төв их бие-ийг хамарсан тунгалаг хөх, нил ягаан, бараан бараан эсвэл хий үзэгдэл шиг цагаан/үнсэн өнгөний өөрчлөлт. (Хөргөх үед хоргүй хөхөрсөн гар, хөлийг акроцианоз гэж нэрлэдэг, эсвэл уйлах, өтгөн гаргах үед амны эргэн тойронд түр зуур улайх нь үдэхгүй BRUE).
5. Амьсгал байхгүй, багасах, жигд бус байх: Амьсгалах жинхэнэ түр зогсолт (apnea), гүехэн амьсгаадах, эсвэл гэнэт амьсгал боогдох/агааргүй тулалдах. (Нярай нярайн үе үе амьсгалах, унтаж байгаа хүүхэд хэд хэдэн хурдан амьсгалж, дараа нь 5-10 секундын завсарлагатайгаар бүрэн ягаан хэвээр байх нь хэвийн физиологийн шинж чанартай байдаг. BRUE).
6. ** Булчингийн аяны мэдэгдэхүйц өөрчлөлт (hypotonia эсвэл hypertonia):** Нярай гэнэт бүрэн доголж, Ragdoll-уян (hypotonia) эсвэл гэнэт хөшсөн мөчрүүд, нуман нуруутай (hypertonia эсвэл opisthotonos).
7. Харилцах чадварын түвшин өөрчлөгдсөн: Нярай хүүхэд гэнэт дуу хоолой, хүрэлцэхүйд хариу өгөхгүй болж, шилэн нүдээр хоосон ширтэх эсвэл ухаан алддаг.
8. Түүх, биеийн үзлэг хийсний дараа тодорхойгүй: Яаралтай тусламжийн эмч нарийвчилсан түүхийг авч, хүүхдийг хөлөөс нь хөл хүртэл шалгаж үзсэний дараа тодорхой шалтгаан байхгүй. Жишээлбэл, 39.2 хэм (102.6 хэм) халуурч, цээж нь хүндээр татагдсан хүүхэд амьсгалаа зогсоовол онош нь вируст бронхиолит эсвэл сепсис болохоос шалтгаан нь тодорхойгүй байна. BRUE.

Харьцуулах хүснэгт: Бага эрсдэлтэй BRUE ба Өндөр эрсдэлтэй BRUE ба BRUE бус дуураймал¶

Таны хүүхэд Эрсдэл багатай бүлэгт орсон эсэхийг ойлгох BRUE эсвэл Өндөр эрсдэлтэй BRUE ангилал нь яаралтай тусламжийн баг ямар шинжилгээ, эмнэлгийн ажиглалт хийхийг яг таг хэлж өгнө. Хэрэв нярай хүүхэд бага эрсдэлтэй шалгуурын нэг ч гэсэн-г алдсан бол Өндөр эрсдэлтэй гэж ангилна. BRUE.

Амь насанд аюултай далд шалтгааныг Өндөр эрсдэлтэй BRUE-д шалгасан¶

Яаралтай тусламжийн эмч нар яагаад өндөр эрсдэлтэй гэж хүлээн зөвшөөрдөг вэ? BRUE нярай хүүхэд (60-аас доош хоногтой хүүхэд эсвэл хоёр дахь шидтэй хүүхэд гэх мэт) яаралтай тусламжийн өрөөнд хүүхэд инээмсэглэж, шил ууж байсан ч эмнэлэгт хүргэх үү? Учир нь бие даасан мэдрэлийн систем нь төлөвшөөгүй бага насны нярайд амь насанд аюултай долоон нөхцөл байдал ихэвчлэн халуурах, ханиалгах зэрэг сонгодог шинж тэмдгүүд гарч ирэхээс өмнө **чимээгүй, тусгаарлагдсан апноэ эсвэл доголонгийн анхны шинж тэмдэг болдог.

1. Ларингоспазм ба хоолойны химорефлекс (LCR) рефлюксээс¶

Ахимаг насны хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд ходоодны хүчил, шүлсний дусал хоолойд хүрвэл (larynx), тархины иш нь амьсгалын замыг цэвэрлэхийн тулд хүчтэй ханиалгыг өдөөдөг. Харин нярай болон 4-6 сар хүртэлх нярайд мөгөөрсөн хоолойн дээд мэдрэл нь Ларингеал Chemoreflex (LCR) (Ураг хэвлий дэх амнион шингэнийг амьсгалахыг зогсоох зорилготой). Нялх хүүхдийн хоолойны ар талд бага зэрэг дусал рефлюкстэй сүү эсвэл тунгалаг ходоодны хүчил чимээгүйхэн хүрэхэд дууны утаснууд бүрэн ларингоспазм болж, тархины төв ишний амьсгал зогсч, вагус мэдрэл нь зүрхний цохилтыг удаашруулдаг (bradycardia).

• Эцэг эхчүүдийн хардаг зүйл LCR шившлэг: Энэ нь ихэвчлэн хүүхэд нуруугаараа хэвтэж байх үед **хооллосноос хойш 15-60 минутын дараа (эсвэл нойтон хөхөрсөний дараа) тохиолддог. Хүүхэд гэнэт хөшиж, нуруугаа нугалж, айсандаа нүдээ том нээж, чимээгүй амаа ангайж, цээжний хөдөлгөөнийг тэг дуугаар хийж, уруул нь тод час улаан улаан болж, дараа нь цэнхэр болж, эцэст нь чанга дуугарах болно (inspiratory stridor) 20-45 секундын дараа дууны хөвч сулрах үед.
• Орны дэргэд яаралтай арга хэмжээ авах: Нярайг klzzwxh:0108 эргүүлж эсвэлээжиндээ 45 градусын өнцгөөр босоо барьж, зөөлөн булцуутай тариураар хамрын нүхнээс харагдах сүүг зөөлөн соруулж (учир нь 4 сар хүртэлх нярай хүүхдүүд заавал хамраараа амьсгалдаг тул) хацрыг нь салхинд хий. Хэзээ ч хуруугаа хоолойгоо доошлуулж болохгүй.

2. Апнеик ханиалгах (хөхөх) ба RSV бронхиолит¶

Эцэг эхчүүд хөхүүл ханиад (Bordetella pertussis)** эсвэл Амьсгалын замын синцитиал вирустэй (RSV) чанга, хүчтэй ханиалгах, халуурах. 3 сараас доош насны нярайд ийм таамаглал нь үхэлд хүргэж болзошгүй:

• ** Ханиалгахын өмнөх апноэ:** Нярайн болон 8 долоо хоногоос доош насны нярайн 50 хүртэлх хувьд нь агшилт үүсдэг. RSV эсвэл том ах, эгч, насанд хүрэгчдийнхээ ханиад, ханиад, ханиадны ханиад, ** гэнэтийн төвийн апноэ (20-60 секундын турш амьсгалаа зогсоож, хөхрөх) эмнэлзүйн хамгийн анхны шинж тэмдэг** бөгөөд ханиалгах, түгжрэл, халууралт үүсэхээс 24-48 цагийн өмнө илэрдэг.
• "Хөөх" байхгүй: Бага насны нярай хүүхдэд хөх ханиалгын сонгодог амьсгалын "хөөх" дууг бий болгох цээжний хананы хүч байхгүй. Үүний оронд тэд амьсгалын замын наалдамхай микроскопийн салстыг чимээгүйхэн боож, ядарч сульдаж, амьсгалаа зогсоож, гүнзгий брадикарди үүсгэдэг. Учир нь эрт apneic ханиадтай хүүхэд эсвэл RSV 6 цагийн дараа гүн нойрсох үед амьсгал нь бүрмөсөн зогсох эхний үе хүртэл хэвийн харагдах болно, яаралтай тусламжийн тасаг хамар залгиурыг хийдэг PCR хөхүүл ханиадны арчдас болон RSV мөн бага насны нярайг тасралтгүй импульсийн оксиметр болон апноэ монитор дээр байлга.

3. Зүрхний сувгийн эмгэг (Урт QT хам шинж, WPW, сувгаас хамааралтай согогууд)¶

Нярай хүүхэд сүнс мэт цагаан, саарал эсвэл үнс өнгөтэй болсон гэнэтийн үзэгдэл (pallor) ба догдолж, догдолж, догдолж, амьсгалын замын гэхээсээ илүү ихэвчлэн зүрх эсвэл вагаль байдаг. Нярай хүүхэд бүрийг а BRUE (бага эрсдэлтэй ба өндөр эрсдэлтэй аль аль нь) 12 хар тугалгатай электрокардиограмм (ECG):

• Төрөлхийн урт QT хам шинж (LQTS) ба Бругадагийн хам шинж: Зүрхний цахилгаан систем дэх ионы сувгийн удамшлын гажиг нь полиморф ховдолын тахикарди (torsades de pointes) богино хугацаанд өөрөө тасардаг. 20 секундын хэм алдагдалын үед зүрхний гаралт тэг болж буурч, хүүхэд цонхийж, доголон болдог; Хэрэв хэмнэл аяндаа хэвийн синусын хэмнэл рүү буцаж орвол хүүхэд дараа нь гүйх үед зүрх гэнэт зогсох хүртэл сайхан сэрдэг (SIDS).
• Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW) ба суправентрикуляр тахикарди (SVT): Зүрхний цахилгааны нэмэлт замтай нярай хүүхдийн зүрхний цохилт минутанд 240-300 цохилт болж огцом үсэрч, арьс нь гэнэт цонхийж, алаглаж, хооллолт муудаж, эсвэл богино хугацаанд ухаан алддаг.
• Хожуу илэрсэн сувгийн хамааралтай төрөлхийн зүрхний өвчин эсвэл ALCAPA: Аортын коарктаци эсвэл уушигны артерийн зүүн титэм артерийн хэвийн бус байдал зэрэг нөхцөл байдал (ALCAPA) хооллох үед гэнэт уйлах, хөлрөх, цайрах, доголдох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

4. Нярайн болон нярайн хурц таталт (нярайн спазмыг оруулаад)¶

6 сар хүртэлх нярай хүүхдийн тархины бор гадаргын замын миелинжилт бүрэн бус байдаг. Үүний үр дүнд түр зуурын эсвэл тархины ишний бүсээс эхэлдэг эпилепсийн уналт нь ихэвчлэн цэвэр автономит эсвэл нарийн моторт үзэгдэл хэлбэрээр илэрдэг.

• Апноэ таталт: Нярай гэнэт амьсгалаа зогсоож, шилтэй нүдээр нэг тал руугаа ширтэж, уруул, хэлээ дарах, эсвэл хөлөөрөө дугуй унах зэрэг хөдөлгөөнийг хийж, 30-60 секундын турш харанхуй хөх өнгөтэй болдог.
• Хүүхдийн спазм (West Syndrome): Ихэвчлэн 3-8 сартайд эхэлдэг ба ихэвчлэн хүүхэд сэрэх эсвэл унтаж байх үед нярайн хүзүү, гар, их биений булчин чангарах, 1-2 секундын хооронд богино хугацаанд нугалах, сунах шинж тэмдэг илэрдэг. секунд бөгөөд эцэг эхчүүд ихэвчлэн "рефлюкс базлалт" эсвэл цочроох ид шид гэж андуурдаг. Эцэг эхийн эрт видео бичлэг хийх, хүүхдийн мэдрэлийн мэдрэлийн цахилгаан бичлэг хийх (EEG) хөгжлийн байнгын регрессээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой.

5. Бодисын солилцооны төрөлхийн алдаа, гипогликеми¶

Ховор төрөлхийн бодисын солилцооны эмгэг (Дунд гинжин ацил-КоА дегидрогеназын дутагдал гэх мэт)MCADD], өөхний хүчлийн исэлдэлтийн гажиг, мочевин циклийн эмгэг, органик хүчиллэг зэрэг) нь нярай хүүхдийг хооллох хооронд мацаг барих үед хуримтлагдсан өөхийг глюкоз болгон хувиргахаас сэргийлдэг. Хэрэв нярай хүүхэд ердийнхөөсөө арай удаан унтдаг эсвэл муу хооллодог бол цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурч, хортой аммиак хуримтлагдаж, улмаар нойрмоглох, сулрах, амьсгал давчдах, цайвар хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Яаралтай түргэн тусламжийн тасагт хялгасны цусан дахь глюкоз, цусан дахь хий, электролит, лактат зэргийг хурдан шалгах нь бодисын солилцооны хямралыг шууд илрүүлдэг.

6. Далд нян, менингит, шээсний замын халдвар, нярайн ботулизм¶

60-аас доош хоногтой нярайд нянгийн ноцтой халдвар (шээсний замын халдвар, В бүлгийн стрептококк эсвэл Е коли бактериеми, эрт менингит гэх мэт) нь ихэвчлэн **гипотерми (шулуун гэдэсний температур 36.0 хэмээс доош / 96.8 хэмээс доош температур) эсвэл гэнэтийн халуурал үүсгэдэг. Үүнтэй адил эрт нярайн ботулизм Залгисан хүрээлэн буй орчны тоосны спорууд нь гавлын мэдрэлийн сулрал, гажиг рефлекс муудах, шүлс хуримтлагдах, гэнэт бөглөрөх апноэ үүсгэдэг.

7. Гэнэтийн бус гэмтэл (толгойн гэмтэл) болон санамсаргүй хордлого¶

Клиникийн судалгаануудыг хянасан AAP нярайн 1-3 хувь нь өндөр эрсдэлтэй буюу дахилттай байгааг харуулж байна. BRUE хуйханд гадны хөхрөлт байхгүй байсан ч тархины ишний апноэ үүсгэдэг далд субдураль гематом бүхий далд толгойн гэмтэл (сэгсэрсэн хүүхдийн синдром) байгаа. Тиймээс эмч нар толгойноосоо хуруу хүртэл арьсыг сайтар шалгаж, урд талын фонтанелл (зөөлөн толбо) товойж байгаа эсэхийг шалгаж, дээд уруулын дотор талын уруул урагдсан эсэхийг шалгаж, тайвшруулах эм (насанд хүрэгчдэд зориулсан хүйтэн дусал, дифенгидрамин, сэдэвчилсэн лидокаин/бензокаин, шүдээ арилгагч геллокаин, геллокаин гэх мэт) санамсаргүй хордсон эсэхийг шалгана. опиоид/каннабис).

BRUE-ийн дараа аюулгүй нойр болон байрлал дахь амьсгал боогдох аудит¶

Нярайн амьсгал зогсох, хөхрөлт үүсэх нь байрлалын бөглөрөлт амьсгалын замын амьсгал боогдуулах-аар өдөөгддөг бөгөөд энэ нь хүүхдийн хүнд толгой урагш хазайсан үед үүсдэг (neck flexion) тиймээс тэдний эрүү нь цээжиндээ дарж, зөөлөн, мөгөөрсний амьсгалын хоолойг хавчина (trachea) хаах, эсвэл зөөлөн ор дэрний даавуу амьсгалсан нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хамрын нүхэнд хавчих үед. Яаралтай тээвэрлэлтийг хүлээж байхдаа эсвэл эмнэлгээс гарсны дараа шууд Аюулгүй унтах болон амьсгалын замын байрлалын аудит-ыг гүйцэтгэнэ үү.

• Машины суудал, тэргэнцэр, нярай хүүхдийн савлуурыг шалгах: Нярай хүүхдийг тээврийн хэрэгслээс гаргасны дараа машины суудалд унтуулахыг хэзээ ч бүү зөвшөөр, хэвтсэн унтлагын гадаргуу болгон хазайсан суудал, савлуур, сувилахуйн дэрийг хэзээ ч бүү ашиглаарай. Автомашины суудлыг машин дотор тэгшлэсэн сууринд нь дарахад энэ нь найдвартай хэвтэх өнцөгт сууна; Зочны өрөөний хавтгай шалан дээр тавихад суудал нь урагшаа хазайж, унтаж буй нярайн толгой эрүү хүртэл цээжиндээ бөхийж, амьсгалын замыг чимээгүйхэн бөглөнө (positional asphyxia).
• Хүүхдийн дүүгүүр болон зөөлөн даавуун боолтны аудит: 4 сартайгаас доош насны хүүхдэд оосор эсвэл оосортой байх тохиолдолд үргэлж дагаж мөрдөөрэйT.I.C.K.S. дүрэм: зөөгчийг Тцарай, **би харж байгаарай (хүүхдийн нүүрийг хэзээ ч даавуугаар халхалж болохгүй), Схүүхдийн толгойн оройг үнсэж чадахуйц алхаж, хүүхдийн эрүүг Кцээжнээс нь салгах (насанд хүрсэн хүний хамгийн багадаа нэг хурууны өргөнтэй эрүү), хүүхдийн нурууг S дээшээ байлгах.
• Хүүхдийн ор эсвэл тавагт аудит хийх (ABCs Аюулгүй унтах: Унтах хугацаа бүр (унтах цаг, шөнийн цагаар) Аганцаардаж, Ббак дээр тэгшхэн байх ёстой (supine), хатуу, хавтгай С хавирга эсвэл савны гудас дээр зөвхөн нягт бэхлэгдсэн даавуугаар хучигдсан байдаг. Бүх дэр, ширмэл бампер, жинтэй унтлагын уут, DockATot загварын жийргэвчтэй сандал, чихмэл амьтан, сул хөнжлийг арилга.
• **Тасалгааны температур ба хэт их ачаалал: ** Хэт халалт нь гипоксийн үед нялх хүүхдийн тархины ишний сэрэх рефлексийг бүдгэрүүлдэг. Унтлагын өрөөг 20-22.2 хэм (Фаренгейтийн 68 ба 72 хэм) хооронд байлгаж, хүүхдийг насанд хүрсэн хүний ​​биед эвтэйхэн өмсөхөөс илүү нэг нимгэн давхаргаар хувцаслаарай (жишээ нь, жингүй өмсдөг унтлагын уутанд дотор нь амьсгалдаг даавуун өмд өмсөж, толгойг нь ил гаргахгүй).
• Өрхийн тамхины утаа, аэрозолийн хордлогын аудит: Асран хамгаалагчийн хувцас дээрх никотин, тамхины утаа, тамхины аэрозолд өртөх нь нялх хүүхдийн тархины ишний хеморецепторыг гэмтээж, хүчилтөрөгч багасах үед амьсгалах, сэрэх чадварыг эрс бууруулдаг (auto-resuscitation).

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

Хэрэв таны нялх хүүхдийн амьсгал нь тодорхойгүй зогсонги, өнгө нь өөрчлөгддөг, доголдолтой байвал яаралтай түргэн тусламжийн төв рүүгээ залгаж, хэдэн долоо хоног, хэдэн сараар хүүхдийн яг насыг диспетчерт мэдэгдээрэй.

• АНУ ба Канад: Яаралтай эмнэлгийн тусламж авахыг хүсвэл 911 руу шууд залгана уу (EMS) хүүхдийн түргэн тусламжийн тасагт хүргэх. Эмнэлгийн эмчилгээ нь Америкийн Хүүхдийн Эмнэлгийн Академийн дагуу явагддаг.AAP) ба Канадын Хүүхдийн Нийгэмлэг (CPS) BRUE эмнэлзүйн практик удирдамж. Хэрэв та ахуйн хэрэглээний бодис эсвэл эмийг санамсаргүй залгисан гэж сэжиглэж байгаа бол Хордлогын хяналтыг 1-800-222-1222 (АНУ) эсвэл 1-844-764-7669 (Канад) руу залгаарай.
• Нэгдсэн Вант Улс: Хэрэв хүүхэд амьсгалахаа болих, хөхрөх, цонхийх, доголох бол яаралтай түргэн тусламж дуудах 999 дугаарыг дуудаж, нярайг хамгийн ойрын Хүүхдийн осол, яаралтай тусламжийн газарт аваачна уу (A&E) хэлтэс. Эмнэлзүйн үнэлгээ нь дараах Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE) ба Хүүхэд ба хүүхдийн эрүүл мэндийн хааны коллеж (RCPCH) төрсний дараах гэнэтийн гэнэтийн уналт (SUPC) ба BRUE удирдамж. Эмнэлгээс гарсаны дараа дараагийн асуултуудыг NHS 111 руу залгана уу.
• Европын холбоо: Хүүхдийн түргэн тусламжийг яаралтай илгээхийн тулд ЕХ-ны бүх гишүүн орнуудад 112 руу залгана уу. Эмнэлзүйн протоколууд нь Европын сэхээн амьдруулах зөвлөл (ERC) хүүхдийн амьдралыг дэмжих үндсэн заавар (сургагдсан эмч нарт 15:2 харьцаатай цээж шахаж эхлэхээс өмнө 5 анхны аврах амьсгалыг зааж өгсөн) болон үндэсний хүүхдийн BRUE стандартууд.
• **Австрали ба Шинэ Зеланд: ** Австралид 000 эсвэл Шинэ Зеландад 111 утсаар түргэн тусламжийн түргэн тусламж дуудна уу. Хүүхдийн яаралтай тусламжийн тасаг нь Олон улсын хамтын ажиллагааны яаралтай тусламжийн тасаг дахь хүүхдийн судалгааг (PREDICT) ба Royal Children's Hospital (RCH) Мельбурн эмнэлзүйн дадлагын удирдамж BRUE.
• Энэтхэг ба Ази Номхон далайн бүс нутаг: 112 (Энэтхэг улсын яаралтай тусламжийн дугаар), 995 (Сингапур), 119 (Япон, Өмнөд Солонгос) эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар (бүгдийг харна уу) руу залгаарай. яаралтай тусламжийн дугаар) болон нярайн болон хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасагтай гуравдугаар шатлалын эмнэлэгт хандана (NICU/PICU).

Байнга асуудаг асуултууд¶

Шинээр төрсөн хүүхдийн минь царай яагаад тод улаан болж, амьсгалаа 10 секундын турш зогсоож, гэдэсний гүрвэлзэх гэж гонгиносон бэ? Энэ BRUE мөн үү?¶

Үгүй. Эрүүл нялх хүүхдийн өтгөн, хий ялгарах үед (нялхсын дишези гэж нэрлэгддэг хөгжлийн хоргүй эмгэг) амьсгалын замын хаалттай хэсэгт (Вальсалвагийн маневр) тэврэлдэн нүүрийг нь тогтмол улаан эсвэл час улаан болгож, хөлийг нь татах үед амьсгалыг нь 5-10 секундын турш түр зогсоодог. Шалтгаан нь физиологийн хэвийн ачаалал бөгөөд хүүхдийн төв уруул, хэл хэзээ ч хөхрдөггүй, эсвэл хий юм шиг цагаан болдоггүй тул Америкийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академи уйлах улайлт, өтгөн ялгадасыг BRUE-ийн тодорхойлолтоос тодорхой хасдаг.

Хүүхдийн минь амьсгал хэвийн байгаа ч ороолтыг нь тайлахад гар хөл нь бага зэрэг хөхөрч харагдана. Би түргэн тусламж дуудах ёстой юу?¶

Нярай болон нярай хүүхдийн гар, хуруу, хөл, хөлийн хуруунд зөвхөн хөхрөхийг акроцианоз гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн голыг дулаан байлгахын тулд захын жижиг судас нарийсч, сэрүүн агаарт үзүүлэх хоргүй, хэвийн судасны хариу үйлдэл юм. Хүүхдийн төв салст бүрхэвчийг байнга шалгаж байгаарай: сайн гэрэлд уруул, хэл, бохь, цээжний төв хэсгийг хар. Хэл, уруул нь дулаан, тод ягаан өнгөтэй, хүүхэд ая тухтай амьсгалж, сэрэмжтэй байвал энэ нь хоргүй акроцианоз юм; уруул, хэл, нүүр нь хөх, нил ягаан, харанхуй, цайвар цагаан өнгөтэй болсон бол энэ нь төвийн хөхрөлт бөгөөд яаралтай түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Эрсдэл багатай BRUE-тэй тулгарвал миний хүүхэд SIDS (Нялхсын гэнэтийн үхлийн синдром) өвчнөөр үхнэ гэсэн үг үү?¶

Олон төвтэй хүүхдийн томоохон судалгаагаар эрсдэл багатай BRUE-ийн бүх шалгуурыг хангасан нярайд (60 хоногоос дээш настай, жирэмсний 32 долоо хоног ба түүнээс хойш төрсөн, 1 минутаас бага хугацаатай, зүрхний цохилт хийх шаардлагагүй, биеийн үзлэг, зүрхний бичлэг хэвийн) нярайд дараагийн гэнэтийн нас барах эрсдэл маш бага байгааг харуулж байна. Аюулгүй унтах дадал зуршлыг (ганцаараа, нуруун дээрээ, нүцгэн хатуу өлгийд) хэвшүүлэх нь нялх хүүхэд бүрийн хувьд чухал хэвээр байна.

Яаралтай тусламжийн эмч яагаад миний эрсдэл багатай BRUE нялх хүүхдэд цусны шинжилгээ, нугасны цохилт, тархины шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөсөн бэ?¶

60-аас дээш хоногтой нярай хүүхэд эрсдэл багатай BRUE-ийн шалгуур бүрийг ягштал хангаж, бие махбодийн үзлэгийг бүрэн хэвийн хийвэл олон мянган нярайд хийсэн өргөн хүрээний эмнэлзүйн туршилтууд нь цус авах, харцаганы хатгалт, цээжний рентген зураг, тархины CT зэрэг нь өвчнийг оношлоход хувь нэмэр оруулдаг болохыг баталж байна. цацраг туяа, өвдөлт, хуурамч эерэг үр дүн, эмнэлгийн халдвар. Үүний оронд AAP-ийн албан ёсны удирдамжид 1-4 цагийн тасралтгүй импульсийн оксиметрийн ажиглалт, инвазив бус 12 хар тугалгатай ЭКГ, хөхүүл ханиадны сэжигтэй тохиолдолд хамрын хөндийн арчдас авах, 24 цагийн дотор хүүхдийн эмчийн хяналтанд байхыг зөвлөж байна.

Хүүхдээ BRUE-тэй болсны дараа би хэрэглэгчийн ухаалаг оймс эсвэл живхтэй амьсгалын аппарат худалдаж авах уу?¶

Америкийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академи болон АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаанаас эцэг эхчүүдэд ухаалаг оймс, камерын дэвсгэр, живхний хавчаар зэрэгт найдах хэрэггүй, учир нь BRUE-ийн дараах нярайд хяналт тавихгүй байхыг зөвлөж байна. Хэрэв таны нярай хүүхдэд өндөр эрсдэлтэй BRUE, хэт дутуу нярай эсвэл зүрхний/амьсгалын замын эмгэгтэй гэж оношлогдвол гэрийн хяналт шаардлагатай бол таны мэргэжилтэн эцэг эхийн албан ёсны зүрхний амьсгалын тогтолцооны сургалттай хамт FDA-аас зөвшөөрөл авсан зүрхний амьсгалын замын хяналтыг зааж өгнө.

2 сартай хүүхдийн BRUE, 14 сартай хүүхдийн амьсгал боогдох хоёрын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?¶

BRUE нь 12 сараас доош насны нярайд тохиолддог бөгөөд тодорхойгүй байдаг бөгөөд ихэвчлэн унтах, амрах, хооллох үед тохиолддог. Үүний эсрэгээр, 6 сараас 6 насны хүүхдүүдэд амьсгал дарангуйлах шившлэг ихэвчлэн тодорхой өдөөлтийн дараа шууд тохиолддог: урам хугарах (цэнхэр хөхрөлт) эсвэл гэнэтийн жижиг овойлт, айдас (цайсан цагаан шившлэг) гэх мэт. Аль аль нь анх удаа тохиолдоход нь эрүүл мэндийн үзлэг, түүний дотор цайвар шинж тэмдэг илэрсэн ЭКГ шаардлагатай.

Холбогдох хөтөч¶

• Амьсгалах шидэлт (цэнхэр болон цайвар синкоп) болон нярайн амьсгал давчдах
• Хүүхдийн болон нярайн зүрхний амьсгал, амьсгал боогдох
• Нярайн ботулизм, түүхий зөгийн бал залгих, уян хатан хүүхдийн синдром, өтгөн хатах
• Нярайн шарлалт, умайн хүзүү, нойргүйдэл, нойтон живхний шингэн алдалтын тоо
• Яаралтай тусламжийн дугаар

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Америкийн хүүхдийн эмчийн академи (AAP, АНУ): Клиникийн практик удирдамж: Товч шийдэгдсэн тайлбарлаагүй үйл явдлууд (BRUE) (Өмнө нь амь насанд заналхийлж байсан үйл явдлууд) ба эрсдэл багатай нярайн үнэлгээ (Tieder нар, Pediatrics) ба Нялхсын гэнэтийн үхлийн хам шинжийн талаархи ажлын хэсгийн аюулгүй нойрны зөвлөмж.
• ** Канадын Хүүхдийн Нийгэмлэг (CPS, Канад):** Цочмог тусламжийн хорооны дадлагын цэг: Эрсдэл багатай товч шийдвэрлэгдсэн тайлбарлаагүй үйл явдлыг удирдах (BRUE) нярайд.
• Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг үндэсний хүрээлэн (NICE) болон Хүүхдийн болон хүүхдийн эрүүл мэндийн хааны коллеж (RCPCH, Нэгдсэн Вант Улс): Төрсний дараах гэнэтийн гэнэтийн уналтыг судлах заавар (SUPC) болон нярайн амь насанд заналхийлж буй илэрхий үйл явдлууд.
• Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC, АНУ): 6 сараас доош насны нярайд хөхүүл ханиалгах ба RSV апноэ өвчний эмнэлзүйн онцлогууд.
• Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (WHO) болон сэхээн амьдруулах олон улсын харилцааны хороо (ILCOR): Хүүхдийн амьдралын үндсэн дэмжлэг (PBLS) Эмчилгээний зөвлөмж бүхий шинжлэх ухааны зөвшилцөл.