BRUE نوزاد (رویداد غیرقابل توضیح حل شده مختصر): تغییر رنگ ناگهانی، لنگی یا آپنه¶

تماشای یک نوزاد زیر 1 سال که ناگهان نفس خود را متوقف می کند، رنگ پریده آبی یا شبح مانندی می شود، مانند یک راگدول لنگ می زند یا کمرش را محکم قوس می دهد و سپس در عرض چند ثانیه بهبود می یابد، یکی از وحشتناک ترین اتفاقاتی است که یک والدین یا مراقب می توانند شاهد باشند. در اورژانس اطفال، هنگامی که یک نوزاد زیر 12 ماه یک دوره ناگهانی به مدت کمتر از 1 دقیقه را تجربه می کند که شامل سیانوز یا رنگ پریدگی، عدم وجود یا تنفس نامنظم، تغییر قابل توجه در تون عضلانی، یا تغییر پاسخ دهی می شود که به طور کامل بدون علت واضح به حالت اولیه برمی گردد، پزشکان آن را به عنوان یک Unexrief طبقه بندی می کنند.BRUE)**. حتی اگر تا زمانی که گوشی را برمی دارید، نوزاد شما صددرصد هوشیار، صورتی و خوشحال به نظر می رسد، هر قسمت غیرقابل توضیح در نوزاد زیر یک سال نیاز به ارزیابی فوری پزشکی با تماس با محله شما دارد. شماره های اضطراری (911 در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، 999 در بریتانیا) یا مستقیماً به بخش اورژانس کودکان مراجعه کنید. چیزی که به نظر می رسد یک مکث بی ضرر 20 ثانیه ای می تواند اولین علامت هشدار دهنده آپنه سیاه سرفه (سیاه سرفه)، ویروس سنسیشیال تنفسی باشد.RSVآریتمی قلبی مانند سندرم QT طولانی، بیماری متابولیک مادرزادی یا اسپاسم حنجره، و همچنین باید بدانید که چگونه انجام دهید. CPR کودکان و نوزادان و خفگی نجات و تشخیص یک نوزاد BRUE از کودک نوپا طلسم حبس نفس و آپنه نوزاد یا تب شدید نوزاد و تشنج ناشی از تب.

همین الان این کار را بکن¶

1. شیرخوار را صاف به پهلو روی یک سطح سفت قرار دهید و فوراً راه های هوایی و تنفس را بررسی کنید. نوزاد لنگ یا بی پاسخ را به صورت عمودی روی شانه خود نگیرید، زیرا وضعیت عمودی خون را از ساقه مغز خارج می کند و به سر فلاپی اجازه می دهد تا چانه به سینه خم شود و نای نرم را ببندد. کودک را به پهلو (وضعیت بهبودی نوزاد) روی یک تشک سفت، زمین یا میز تعویض بخوابانید تا شیر یا مخاط رفلکس شده از دهان خارج شود تا به ریه ها.
2. **به مدت 5 تا 10 ثانیه از تحریک لمسی محکم استفاده کنید (هرگز کودک را تکان ندهید).sternum) کف پاهای برهنه آنها را تکان دهید یا ضربه بزنید و هوای خنک را روی گونه آنها دمیده تا رفلکس تنفسی سه قلو را تحریک کند. هرگز نوزاد را به عقب و جلو تکان ندهید تا از خواب بیدار شود، زیرا تکان دادن اشک رگ های ظریف پل زدن داخل جمجمه را ایجاد می کند و باعث خونریزی مغزی کشنده می شود.
3. اگر نوزاد در عرض 10 ثانیه نفس نمی‌کشد یا پاسخ نمی‌دهد، بلافاصله CPR یا نجات خفگی نوزاد را شروع کنید. تلفن خود را روی بلندگو قرار دهید تا با شماره اضطراری محلی خود تماس بگیرید (911 در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، 999 در بریتانیا). اگر کودک بلافاصله پس از شیر خوردن یا دهانشدن با مایع غلیظ ساکت است و نمی تواند نفس بکشد، 5 ضربه به پشت به نوزاد وارد کنید (فک و قفسه سینه را در امتداد ساعد خود نگه دارید و سر را پایین تر از کفل قرار دهید) و سپس 5 ضربه قفسه سینه با دو انگشت؛ اگر کودک بدون تنفس طبیعی و بدون انسداد خفگی آشکار پاسخ نمی دهد، ** احیای قلبی ریوی نوزاد را با 30 فشار قفسه سینه تا 2 پف ملایم هوا شروع کنید** (یا 15:2 اگر دو امدادگر آموزش دیده حضور دارند)، فشار دادن 4 سانتی متر (1.5 اینچ) در عمق مرکز نوک سینه، درست زیر 10 خط سینه. فشرده سازی در دقیقه
4. به ساعت یا ساعت تلفن خود نگاه کنید و مدت زمان دقیق و چهار جزئیات بالینی را یادداشت کنید. پزشکان در اورژانس به مشاهدات شاهدان عینی شما تکیه می کنند تا نوزاد را به عنوان کم خطر یا پرخطر طبقه بندی کنند. BRUE. از نظر ذهنی قفل کنید یا بنویسید: (الف) چند ثانیه طول کشید، (ب) رنگ دقیق لب‌ها، زبان و صورت (آبی/بنفش، سفید شبح‌آلود/خاکستری یا قرمز روشن)، (ج) آیا بدن نوزاد کاملاً شل شد یا خیر؟hypotonia) یا سفت و قوسی (hypertonia) و (د) کاری که کودک در 5 دقیقه قبل از رویداد انجام می داد (در حالت صاف خوابیدن، نشستن روی صندلی ماشین، شیر دادن، تف کردن، یا گریه کردن).
5. حتی اگر الان 100 درصد طبیعی به نظر می رسد فوراً به اورژانس مراجعه کنید. نوزاد را دوباره در خانه نخوابانید و منتظر ملاقات صبحگاهی با پزشک اطفال باشید. در نوزادان زیر 12 ماه (و به ویژه نوزادان زیر 60 روز یا نوزادان نارس قبل از هفته 32 بارداری)، یک مکث آپنه 30 ثانیه ای برطرف شده اغلب یک رویداد نگهبان است که قبل از یک ایست قلبی تنفسی دوم، طولانی تر و تهدید کننده زندگی، ساعت ها بعد در طول خواب عمیق رخ می دهد.
6. از محیط خواب یا تغذیه دقیق کودک عکس بگیرید و شیرخشک، داروها و لیست مراقب کودک را به بیمارستان بیاورید. قبل از خروج یا زمانی که فرد بزرگسال دیگری بسته بندی می کند، یک عکس سریع از گوشی هوشمند از جایی که کودک دراز کشیده است بگیرید (تخت، بالش، تخت خواب شیبدار، صندلی ماشین، یا تخت بزرگسالان) و هر قوطی شیرخشک باز، قطره های اورژانسی، قطره های ویتامینی برای او را بیاورید. ممیزی کامل خواب ایمن و سم شناسی

درخت تصمیم: تغییر رنگ ناگهانی نوزاد، مکث تنفس یا لنگی¶

flowchart TD
    A["نوزاد زیر 12 ماه ناگهان تنفس قطع می شود، آبی/رنگ پریده می شود یا سست/سفت می شود."] --> B{"صاف به پهلو بخوابید + ساق سینه را بمالید / کف پاها را به مدت 5 تا 10 ثانیه تکان دهید. آیا تنفس برمی گردد؟"}
    B -->|"خیر: پاسخگو نیست و به طور عادی نفس نمی کشد"| C["فوراً با 911 / 112 / 999 روی بلندگو تماس بگیرید"]
    C --> D{"آیا اپیزود با خفگی/خفگی حاد شیر یا شیء شروع شد؟"}
    D -->|"بله: راه هوایی مسدود شده است"| E["5 ضربه به پشت نوزاد + 5 ضربه به سینه انجام دهید. این کار را تا زمانی که راه هوایی پاک شود تکرار کنید یا در صورت عدم پاسخگویی، CPR را شروع کنید"]
    D -->|"خیر: مکث مرکزی یا لنگی"| F["شروع CPR نوزاد: 30 فشرده سازی قفسه سینه (4 سانتی متر / 1.5 در عمق، 100 تا 120 در دقیقه) + 2 نفس آرام"]
    B -->|"بله: نوزاد در عرض 60 ثانیه بهبود می یابد و به حالت اولیه برمی گردد"| G{"آیا نوزاد در حال حاضر یک علامت فعال آشکار دارد؟ (تب، خس خس سینه، استفراغ مکرر، استریدور، بی حالی)"}
    G -->|"بله: بدون توضیح"| H["ارزیابی فوری بخش اورژانس برای بیماری فعال (سپسیس، RSV، سیاه سرفه، آسپیراسیون، تشنج)"]
    G -->|"خیر: کودک در ابتدا 100٪ طبیعی به نظر می رسد (BRUE ممکن است)"| I{"معیارهای BRUE پرخطر AAP را بررسی کنید (هر کدام وجود دارد؟)"}
    I -->|"سن <= 60 روز یا نارس < 32 هفته (< 45 هفته اصلاح شد) یا مدت زمان >= 1 دقیقه یا تکرار رویدادها یا CPR مورد نیاز"| J["BRUE پرخطر: حمل و نقل فوری بخش اورژانس + پذیرش بستری + اکسیمتری مداوم، سیاه سرفه/RSV PCR، ECG 12 لید، سپسیس/صفحه متابولیک"]
    I -->|"سن > 60 روز تا 12 ماه و تمام ترم >= 32 هفته و اولین رویداد < 1 دقیقه و بدون نیاز به CPR و معاینه عادی"| K["BRUE کم خطر: ارزیابی فوری اورژانس + پالس اکسیمتری مداوم 1 تا 4 ساعته، ECG 12 لید، تست سیاه سرفه، ممیزی خواب ایمن و پیگیری 24 ساعته متخصص اطفال"]

معیارهای بالینی: چه چیزی BRUE را تعریف می کند و چرا جایگزین ALTE شد¶

برای سه دهه قبل از سال 2016، پزشکان اطفال از مخفف چتر گسترده استفاده می کردند ALTE (رویداد تهدید کننده زندگی ظاهری) برای توصیف هر قسمت ترسناک در یک نوزاد که باعث ترس مراقب از مرگ نوزاد شود. تحقیقات بالینی متعاقباً این را ثابت کرد ALTE به طور خطرناکی نادقیق بود: نوزادانی را که هنوز به طور فعال در اورژانس بیمار بودند با نوزادانی که به طور کامل بهبود یافته بودند جمع کرد و به جای نشانگرهای فیزیولوژیکی عینی به درجه ذهنی ترس مراقب متکی بود. در سال 2016 (و در دستورالعمل های بعدی بین المللی اطفال تقویت شد)، آکادمی اطفال آمریکا (AAP) مدت را بازنشسته کرد ALTE و تشخیص دقیق و عینی BRUE (رویداد غیر قابل توضیح حل شده مختصر).

4 رکن اجباری تشخیص BRUE¶

یک پزشک دوره نوزادی را به عنوان ** طبقه بندی می کندBRUE** فقط در صورتی که کودک کمتر از 12 ماه (1 سال) سن داشته باشد و این قسمت هر چهار از ستون های تشخیصی زیر را برآورده کند:

1. ** مختصر (مدت زمان کمتر از 60 ثانیه):** کل قسمت غیر طبیعی کمتر از 1 دقیقه به طول انجامید (بیشترین صحت BRUE اپیزودها بین 10 تا 45 ثانیه طول می کشند). اگر قسمت 1 دقیقه (60 ثانیه) یا بیشتر طول بکشد، از آستانه کوتاه فراتر رفته و به طور خودکار در مسیر تشخیصی خطر بالا تریاژ می شود.
2. حل شد (100 درصد بازگشت به حالت اولیه): تا زمانی که نوزاد برای ارزیابی پزشکی می رسد، نوزاد کاملاً به وضعیت اولیه سلامت خود بازگشته است. ضربان قلب، تعداد تنفس، اشباع اکسیژن، دما، خونرسانی پوست، تون عضلانی و تماس چشمی آنها باید کاملا طبیعی باشد. اگر نوزاد خواب‌آلود، بی‌حال، تاکی پنییک (تنفس سریع)، تب دار یا تحریک‌پذیر باقی بماند، این رویداد حل نشده است. BRUE، یک اورژانس پزشکی فعال است که نیاز به احیای فوری و انجام کار هدفمند دارد.
3. ** با حداقل 1 از 4 تغییر هدف خاص مشخص می شود:**
4. سیانوز مرکزی یا رنگ پریدگی: تغییر رنگ آبی روشن، بنفش، تاریک تیره، یا شبح مانند سفید/خاکستری که شامل لب ها، زبان، لثه ها، صورت یا تنه مرکزی می شود. (دست‌ها و پاهای مایل به آبی بی‌ضرر در حالت سرد، معروف به اکروسیانوز، یا قرمزی موقت در اطراف دهان هنگام گریه کردن یا دفع مدفوع ** واجد شرایط نیست** BRUE).
5. فقدان، کاهش یا تنفس نامنظم: مکث واقعی در تنفس (apnea)، نفس نفس زدن کم عمق، یا خفگی ناگهانی / تقلا برای هوا. (نفس‌های دوره‌ای* نوزاد طبیعی، که در آن نوزادی که در خواب است، چندین نفس سریع می‌کشد و سپس یک مکث ۵ تا ۱۰ ثانیه‌ای در حالی که کاملا صورتی می‌ماند، یک فیزیولوژی طبیعی است و نه BRUE).
6. تغییر قابل توجه در تون عضلانی (hypotonia یا hypertonia): نوزاد ناگهان کاملاً سست می شود و راگدال فلاپی می شود (hypotonia) یا به طور ناگهانی با اندام های سفت و قوس دار سفت می شود (hypertonia یا opisthotonos).
7. سطح تغییر یافته پاسخگویی: نوزاد به طور ناگهانی به صدا و لمس بی توجه می شود، با چشمان شیشه ای بی رنگ خیره می شود یا هوشیاری خود را از دست می دهد.
8. بدون علت پس از شرح حال و معاینه فیزیکی: هنگامی که پزشک اورژانس شرح حال دقیقی را می گیرد و نوزاد را از سر تا پا معاینه می کند، هیچ علت فوری مشخصی وجود ندارد. به عنوان مثال، اگر نوزادی با تب 39.2 درجه سانتیگراد (102.6 درجه فارنهایت) و انقباض شدید قفسه سینه تنفس را متوقف کند، تشخیص برونشیولیت ویروسی یا سپسیس است، نه بیماری غیرقابل توضیح. BRUE.

جدول مقایسه: کم خطر BRUE در مقابل پرخطر BRUE در مقابل غیر BRUE Mimics¶

درک اینکه آیا کودک شما در خطر ** کم خطر قرار می گیرد یا خیر BRUE** یا ** پرخطر BRUE** دسته بندی دقیقاً به شما می گوید که تیم اورژانس چه آزمایش ها و مشاهدات بیمارستانی را انجام خواهد داد. اگر نوزادی حتی یکی از معیارهای کم خطر را نادیده بگیرد، آنها به عنوان خطر بالا طبقه بندی می شوند. BRUE.

علل مخفی تهدید کننده زندگی در BRUE با خطر بالا غربالگری شد¶

چرا پزشکان اورژانس بر پذیرش پرخطر اصرار دارند؟ BRUE نوزادان (مانند هر نوزاد زیر 60 روز یا هر نوزادی که طلسم دوم دارد) به بیمارستان حتی زمانی که کودک در اورژانس لبخند می زند و شیشه می نوشد؟ زیرا در نوزادان جوان با سیستم عصبی خودمختار نابالغ، هفت وضعیت تهدید کننده زندگی اغلب با آپنه خاموش، منفرد یا لنگی به عنوان اولین علامت قبل از ظهور علائم کلاسیک مانند تب یا سرفه ظاهر می شود.

1. اسپاسم حنجره و کمورفلکس حنجره (LCR) از رفلاکس¶

در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، اگر یک قطره اسید معده یا بزاق به تارهای صوتی برخورد کند (larynxساقه مغز سرفه شدیدی را برای پاک کردن راه هوایی ایجاد می کند. با این حال، در نوزادان و نوزادان زیر 4 تا 6 ماه، عصب حنجره فوقانی یک مکانیسم اولیه بقای جنین به نام ** کمورفلکس حنجره را تحریک می کند.LCR)** (طراحی شده برای جلوگیری از استنشاق مایع آمنیوتیک جنین در رحم). هنگامی که یک قطره کوچک از شیر رفلکس شده یا اسید شفاف معده بی‌صدا به پشت گلوی نوزاد می‌رسد، تارهای صوتی در اسپاسم کامل حنجره محکم بسته می‌شوند، تنفس مرکزی ساقه مغز متوقف می‌شود و عصب واگ ضربان قلب را کاهش می‌دهد.bradycardia).

• آنچه والدین در طول یک LCR طلسم: این قسمت معمولاً در حالی اتفاق می‌افتد که نوزاد به پشت دراز کشیده 15 تا 60 دقیقه پس از شیر دادن (یا درست بعد از آروغ خیس). نوزاد ناگهان سفت می‌شود، کمرش را قوس می‌دهد، چشم‌هایش را از وحشت باز می‌کند، صدای بی‌صدا یا حرکات قفسه سینه‌اش را با صدای صفر انجام می‌دهد، دور لب‌ها به رنگ قرمز زرشکی روشن و سپس آبی می‌شود و در نهایت صدای جیر جیر بلندی می‌دهد.inspiratory stridor) پس از 20 تا 45 ثانیه در حالی که تارهای صوتی شل می شوند.
• مداخله فوری در کنار تخت: نوزاد را به سمت کنار خود بچرخانید یا او را به صورت عمودی با زاویه 45 درجه در برابر قفسه سینه خود نگه دارید، شیر قابل مشاهده را به آرامی با یک سرنگ حباب نرم از سوراخ های بینی مکش کنید (زیرا نوزادان زیر 4 ماه اجباری هستند که از بینی تنفس می کنند)، و هوای خنک را در عرض آنها باد کنید. هرگز با فشار انگشت خود را به گلو ندهید.

2. آپنه سیاه سرفه (سیاه سرفه) و برونشیولیت RSV¶

والدین انتظار دارند نوزادی با سیاه سرفه (Bordetella pertussis) یا ویروس سینسیتیال تنفسی (RSV) داشتن سرفه یا تب شدید و شدید. در نوزادان زیر 3 ماه، این فرض می تواند کشنده باشد:

• آپنه قبل از سرفه: در 50 درصد از نوزادان و نوزادان خردسال زیر 8 هفته که منقبض می شوند. RSV یا سیاه سرفه از یک خواهر یا برادر بزرگتر یا بزرگسال مبتلا به "سرماخوردگی آزاردهنده" خفیف، آپنه ناگهانی مرکزی (قطع تنفس به مدت 20 تا 60 ثانیه و آبی شدن) اولین علامت بالینی است، 24 تا 48 ساعت قبل از بروز هر گونه سرفه، احتقان یا تب رخ می دهد.
• عدم وجود "ووو": نوزادان خردسال قدرت دیواره قفسه سینه را ندارند تا صدای سیاه سرفه دمی کلاسیک را ایجاد کنند. درعوض، مخاط میکروسکوپی چسبنده راه هوایی را بی صدا می‌بندند، خسته می‌شوند، تنفس را متوقف می‌کنند و برادی کاردی عمیق ایجاد می‌کنند. زیرا نوزاد مبتلا به آپنه سیاه سرفه زودرس یا RSV می تواند بین طلسم های اولیه کاملاً طبیعی به نظر برسد و سپس 6 ساعت بعد در طول خواب عمیق تنفس را برای همیشه متوقف کند، بخش های اورژانس عمل بینی حلق را انجام می دهند PCR سواب برای سیاه سرفه و RSV و نوزادان خردسال را روی مانیتورهای پالس اکسیمتری مداوم و آپنه نگه دارید.

3. کانالوپاتی قلبی (سندرم QT طولانی، WPW، و نقایص وابسته به مجرا)¶

یک اپیزود ناگهانی که در آن نوزادی به شکلی سفید، خاکستری یا خاکستری (pallor) و سست می شود مانند یک راگدال اغلب قلبی یا واگ است تا تنفسی. هر نوزاد برای یک مورد ارزیابی قرار گرفت BRUE (هر دو کم خطر و پرخطر) باید الکتروکاردیوگرام 12 لید (ECG):

• ** سندرم مادرزادی QT طولانی (LQTS) و سندرم بروگادا:** نقص کانال یونی ژنتیکی در سیستم الکتریکی قلب می تواند باعث ایجاد تاکی کاردی بطنی چندشکل (torsades de pointes) کوتاه مدت و خود پایان دهنده شود. در طول 20 ثانیه آریتمی، برون ده قلبی به صفر می رسد و کودک را رنگ پریده و لنگ می کند. اگر ریتم به طور خود به خود به ریتم سینوسی طبیعی بازگردد، کودک از خواب بیدار می شود که ظاهر خوبی دارد، تا زمانی که دویدن بعدی باعث ایست قلبی ناگهانی شود.SIDS).
• ولف-پارکینسون-وایت (WPW) و تاکی کاردی فوق بطنی (SVT): نوزادانی که دارای یک مسیر الکتریکی جانبی در قلب هستند می توانند به طور ناگهانی به ضربان قلب 240 تا 300 ضربه در دقیقه بپرند که باعث رنگ پریدگی ناگهانی، پوست خالدار، تغذیه نامناسب یا سنکوپ کوتاه می شود.
• ** بیماری قلبی مادرزادی وابسته به مجرای دیر ارائه یا ALCAPA:** شرایطی مانند کوآرکتاسیون آئورت یا ناهنجاری عروق کرونر چپ از شریان ریوی (ALCAPA) می تواند باعث گریه ناگهانی، تعریق، رنگ پریدگی و لنگی در طول تلاش برای تغذیه شود.

4. تشنج های ظریف نوزادی و نوزادی (از جمله اسپاسم نوزادی)¶

برخلاف کودکان بزرگ‌تر که تشنج‌های لرزان عمومی غیرقابل انکار دارند، نوزادان زیر 6 ماه میلین ناقص مسیرهای قشر مغز خود را دارند. در نتیجه، تشنج صرعی که در نواحی گیجگاهی یا ساقه مغز شروع می شود، اغلب به صورت پدیده حرکتی کاملاً خودمختار یا ظریف ظاهر می شود:

• تشنج آپنه: تنفس نوزاد ناگهان قطع می شود، با چشمانی شیشه ای به یک طرف خیره می شود، پاها را به صورت ریتمیک لب زدن، زبان را فشار می دهد یا با دوچرخه حرکت می دهد و به مدت 30 تا 60 ثانیه به رنگ آبی تیره در می آید.
• اسپاسم نوزادی (سندرم غرب): معمولاً بین 3 تا 8 ماهگی شروع می‌شود، معمولاً درست زمانی که کودک از خواب بیدار می‌شود یا به خواب می‌رود، نوزاد دچار خمیدگی کوتاه و ناگهانی 1 تا 2 ثانیه با چاقوی جک یا سفت شدن گردن، تنه، و اغلب در هر 5 تا 5 ثانیه در بازوها می‌شود. اغلب توسط والدین با "گرفتگی ریفلاکس" یا طلسم های وحشت زده اشتباه می شود. ضبط ویدیوی اولیه توسط والدین و یک الکتروانسفالوگرافی اورژانسی نورولوژی کودکان (EEG) برای جلوگیری از رگرسیون رشد دائمی مهم هستند.

5. خطاهای ذاتی متابولیسم و هیپوگلیسمی¶

اختلالات متابولیک مادرزادی نادر (مانند ** کمبود آسیل کوآ دهیدروژناز با زنجیره متوسط [MCADD]**، نقص اکسیداسیون اسیدهای چرب، اختلالات چرخه اوره، و اسیدمی های آلی) مانع از تبدیل چربی ذخیره شده به گلوکز توسط نوزاد در هنگام ناشتا بودن بین غذاها می شود. اگر نوزاد کمی بیشتر از حد معمول بخوابد یا بد تغذیه کند، گلوکز خون او به شدت کاهش می یابد یا آمونیاک سمی تجمع می یابد و باعث بی حالی ناگهانی، لنگی، آپنه یا عدم پاسخگویی رنگ پریده می شود. بررسی سریع بالین گلوکز خون مویرگی، گاز خون، الکترولیت ها و لاکتات در بخش اورژانس بلافاصله بحران های متابولیک را شناسایی می کند.

6. باکتریمی پنهان، مننژیت، عفونت ادراری و بوتولیسم نوزاد¶

در نوزادان زیر 60 روز، یک عفونت باکتریایی جدی (مانند عفونت دستگاه ادراری، استرپتوکوک اولیه گروه B یا باکتریمی E. coli یا مننژیت اولیه) اغلب باعث هیپوترمی (دمای مقعدی زیر 36.0 درجه سانتیگراد / 96.8 درجه فارنهایت بدون هیچگونه افزایشی) می شود. به طور مشابه، اوایل بوتولیسم نوزاد از بلعیده شدن هاگ های گرد و غبار محیطی باعث ضعف عصب نزولی جمجمه، رفلکس ضعیف دهان، تجمع بزاق، و آپنه انسدادی ناگهانی می شود.

7. ضربه غیر تصادفی (Abusive Head Trauma) و مسمومیت غیر عمدی¶

مطالعات بالینی بررسی شده توسط AAP نشان می دهد که بین 1 تا 3 درصد از نوزادان با خطر بالا یا عود کننده مراجعه می کنند BRUE دارای ترومای بد سر (سندرم تکان دادن کودک) همراه با هماتوم ساب دورال پنهان که باعث آپنه مرکزی ساقه مغز می شود، حتی زمانی که هیچ کبودی خارجی روی پوست سر وجود ندارد. بنابراین، پزشکان یک معاینه دقیق پوست سر تا پا انجام می‌دهند، فونتانل قدامی (نقطه نرم) را از نظر برآمدگی بررسی می‌کنند، داخل لب بالایی را از نظر پارگی فرنولوم لبیال بررسی می‌کنند، و از نظر قرار گرفتن تصادفی در معرض داروهای آرام‌بخش (مانند قطره‌های سرماخوردگی بزرگسالان، دیفن هیدرامین، ژل‌های موضعی لیدوکائین، لیدوکائین، لیدوکائین، ژل‌های موضعی کائوگلوبینین، ژل‌های دندان‌پزشکی یا ژل‌کابینین‌های موضعی دندان‌پزشکی). مواد افیونی/حشیش غیرقانونی).

ممیزی آسفیکسی خواب ایمن و موقعیتی پس از BRUE¶

بسیاری از مکث‌های تنفسی نوزادان و طلسم‌های سیانوتیک توسط خفگی انسدادی موقعیتی ایجاد می‌شوند، که زمانی اتفاق می‌افتد که سر سنگین کودک به سمت جلو متمایل شود.neck flexionبنابراین چانه آنها به سینه آنها فشار می آورد و نای نرم و غضروفی آنها را به هم می زند (trachea) بسته می شود، یا زمانی که تله های ملافه نرم دی اکسید کربن را در اطراف سوراخ های بینی خود بازدم می کنند. در حالی که منتظر انتقال اضطراری هستید یا درست پس از بازگشت از بیمارستان به خانه، این ممیزی خواب ایمن و موقعیتی راه هوایی را انجام دهید:

• صندلی‌های ماشین، کالسکه‌ها، بالش‌ها و تاب‌های نوزاد را بررسی کنید: هرگز اجازه ندهید نوزاد پس از خارج شدن از وسیله نقلیه روی صندلی ماشین بخوابد و هرگز از صندلی شیبدار، تاب یا بالش شیردهی به عنوان سطح خواب معمولی استفاده نکنید. هنگامی که یک صندلی ماشین روی پایه همسطح آن در داخل ماشین کلیک می شود، در یک زاویه ایمن می نشیند. وقتی روی یک کف اتاق نشیمن صاف قرار می‌گیرد، صندلی به سمت جلو خم می‌شود و باعث می‌شود سر نوزادی که در حال خواب است از چانه به سینه خم شود و راه هوایی را بی‌صدا مسدود کند.positional asphyxia).
• آدیت بند بچه و روکش های پارچه نرم: در نوزادان زیر 4 ماه که در بند یا بسته بندی حمل می شوند، همیشه از ** پیروی کنید.T.I.C.K.S. قانون**: کریر را Tهشت نگه دارید، In را همیشه نگاه دارید (هرگز صورت کودک را با پارچه نپوشانید)، Cآنقدر از دست بدهید که بالای سر نوزاد را ببوسید، چانه کودک را Kاز سینه خود نگه دارید (حداقل یک فاصله به اندازه عرض انگشت بزرگسالان زیر چانه **S را به سمت بالا نگه دارید).
• ** گهواره یا بالش را حسابرسی کنید (ABCs خواب ایمن):** هر دوره خواب (خواب و شب) باید Aتنها باشد، روی Back (supine)، روی یک تشک سفت و مسطح Cدنده یا تشک حوضی که فقط با یک ملحفه محکم پوشیده شده است. همه بالش‌ها، ضربه‌گیرهای لحاف‌دار، کیسه‌های خواب وزن دار، صندلی‌های روکش دار به سبک DockATot، حیوانات عروسکی و پتوهای گشاد را بردارید.
• دمای اتاق حسابرسی و افزایش بیش از حد: گرمای بیش از حد رفلکس برانگیختگی ساقه مغز نوزاد را در طول هیپوکسی ضعیف می کند. اتاق خواب را بین 20 تا 22.2 درجه سانتیگراد (68 و 72 درجه فارنهایت) نگه دارید و حداکثر یک لایه نازک بیشتر از لباسی که یک بزرگسال راحت می پوشد، به کودک بپوشانید (مثل یک لباس پنبه ای تنفسی در داخل یک کیسه خواب پوشیدنی بدون وزن، با سر باز).
• مشاهده قرار گرفتن در معرض دود دست دوم خانگی و قرار گرفتن در معرض آئروسل ویپ: قرار گرفتن در معرض نیکوتین، دود سیگار یا آئروسل های بخار بر روی لباس های مراقب، به گیرنده های شیمیایی ساقه مغز نوزاد آسیب می رساند و به شدت توانایی کودک را برای نفس کشیدن و بیدار شدن با افت اکسیژن مختل می کند.auto-resuscitation).

شماره های اضطراری منطقه ای و پروتکل های آژانس¶

اگر نوزاد شما دچار مکث تنفسی غیرقابل توضیح، تغییر رنگ یا لنگش شد، فوراً با آمبولانس اورژانس ملی خود تماس بگیرید و سن دقیق نوزاد را در هفته یا ماه به اعزام کننده اطلاع دهید:

• ایالات متحده و کانادا: برای خدمات فوریت های پزشکی فوراً با شماره تلفن 911** تماس بگیرید (EMS) حمل و نقل به بخش اورژانس با قابلیت اطفال. تریاژ بیمارستانی از آکادمی اطفال آمریکا (AAP) و انجمن اطفال کانادا (CPS) BRUE دستورالعمل های عمل بالینی اگر مشکوک به بلع تصادفی یک ماده یا داروی خانگی هستید، با Poison Control به شماره 1-800-222-1222 (ایالات متحده آمریکا) یا 1-844-764-7669 (کانادا) تماس بگیرید.
• بریتانیا: اگر تنفس نوزاد قطع شد، آبی یا رنگ پریده شد یا سست شد، فوراً با اورژانس تماس بگیرید 999 و نوزاد را به نزدیکترین تصادفات و اورژانس کودکان (A&E) بخش. ارزیابی بالینی به شرح زیر است ** موسسه ملی تعالی بهداشت و مراقبت (NICE)** و کالج سلطنتی اطفال و بهداشت کودک (RCPCH) فروپاشی ناگهانی و غیرمنتظره پس از تولد (SUPC) و BRUE دستورالعمل ها برای سؤالات بعدی پس از ترخیص، با NHS 111 تماس بگیرید.
• اتحادیه اروپا: برای اعزام فوری آمبولانس اطفال با 112 در تمام کشورهای عضو اتحادیه اروپا تماس بگیرید. پروتکل های بالینی از شورای احیای اروپا (ERC) دستورالعمل های حمایت از زندگی اولیه کودکان (که 5 تنفس اولیه نجات را قبل از شروع فشرده سازی قفسه سینه با نسبت 15:2 برای ارائه دهندگان آموزش دیده مشخص می کند) و ملی اطفال BRUE استانداردها
• استرالیا و نیوزلند: برای پاسخ فوری آمبولانس با 000 در استرالیا یا 111 در نیوزلند تماس بگیرید. بخش های اورژانس کودکان از تحقیقات کودکان در بخش های اورژانس بین المللی (PREDICT) و بیمارستان کودکان سلطنتی (RCH) ملبورن دستورالعمل های عمل بالینی برای BRUE.
• هند و آسیا-اقیانوسیه: با 112 (شماره اضطراری ملی هند)، 995 (سنگاپور)، 119 (ژاپن و کره جنوبی)، یا با شماره اضطراری محلی خود تماس بگیرید (مشاهده همه موارد شماره های اضطراری) و به یک بیمارستان عالی با بخش مراقبت ویژه نوزادان یا کودکان (NICU/PICU).

سوالات متداول¶

چرا صورت نوزاد من قرمز روشن شد و در حین غرغر کردن برای دفع مدفوع تنفسش را به مدت 10 ثانیه متوقف کرد؟ آیا این یک BRUE است؟¶

نه. هنگامی که یک نوزاد سالم برای دفع مدفوع یا گاز فشار می‌آورد (یک بیماری خوش‌خیم رشدی به نام دیسکزی نوزادی)، با یک راه هوایی بسته (مانور والسالوا) برخورد می‌کند، که به طور معمول صورت او را قرمز یا زرشکی روشن می‌کند و به مدت 5 تا 10 ثانیه تنفس را متوقف می‌کند در حالی که پاهایش بالا می‌آیند. از آنجایی که علت آن یک تلاش فیزیکی طبیعی برای زور زدن است و لب‌ها و زبان مرکزی کودک هرگز آبی یا سفید شبح‌آلود نمی‌شود، آکادمی اطفال آمریکا به صراحت قرمزی عادی گریه و کشیدگی مدفوع را از تعریف BRUE مستثنی می‌کند.

وقتی قنداقش را باز می‌کنم، دست‌ها و پاهای نوزادم کمی آبی به نظر می‌رسند، حتی اگر به طور طبیعی نفس بکشند. آیا باید با آمبولانس تماس بگیرم؟¶

تغییر رنگ مایل به آبی محدود به دستها، انگشتان، پاها و انگشتان یک نوزاد تازه متولد شده یا نوزاد خردسال آکروسیانوز نامیده می شود و این یک واکنش عروقی بی ضرر و طبیعی به هوای خنک است زیرا رگ های خونی محیطی کوچک منقبض می شوند تا هسته کودک را گرم نگه دارند. همیشه غشاهای مخاطی مرکزی نوزاد را بررسی کنید: لب ها، زبان، لثه ها و سینه مرکزی او را زیر نور خوب نگاه کنید. اگر زبان و لب ها گرم و صورتی روشن است و نوزاد راحت و هوشیار نفس می کشد، آکروسیانوز بی ضرر است. اگر لب ها، زبان یا صورت آبی، بنفش، تاریک یا سفید کم رنگ شود، سیانوز مرکزی است و نیاز به تماس فوری فوری دارد.

آیا تجربه BRUE کم خطر به این معنی است که کودک من بر اثر SIDS (سندرم مرگ ناگهانی نوزاد) می میرد؟¶

مطالعات بزرگ کودکان چند مرکزی نشان می دهد که نوزادانی که تمام معیارهای BRUE کم خطر را دارند (بیشتر از 60 روز، متولد شده در هفته 32 بارداری یا بالاتر، یک رویداد کوتاه کمتر از 1 دقیقه، بدون نیاز به CPR، و معاینه فیزیکی طبیعی و ECG) در معرض خطر بسیار پایینی برای مرگ ناگهانی بعدی هستند که با جمعیت پایه مطابقت دارد. انجام عادات دقیق خواب ایمن (به تنهایی، به پشت، در گهواره سفت برهنه) برای هر نوزادی مهم است.

چرا پزشک اتاق اورژانس توصیه کرد که برای نوزاد کم خطر BRUE من از آزمایش خون، ضربه های ستون فقرات و اسکن مغز خودداری کنید؟¶

هنگامی که یک نوزاد بالای 60 روز تمام معیارهای BRUE کم خطر را کاملاً برآورده می کند و یک معاینه فیزیکی کاملاً طبیعی انجام می دهد، آزمایشات بالینی گسترده شامل هزاران نوزاد ثابت می کند که خون گیری تهاجمی، سوراخ های کمری، اشعه ایکس قفسه سینه و سی تی اسکن مغز بازدهی تشخیصی، در حالی که به خوبی در معرض تشعشع قرار می گیرد، دارد. نتایج مثبت کاذب و عفونت های بیمارستانی درعوض، دستورالعمل‌های رسمی AAP، 1 تا 4 ساعت مشاهده مداوم پالس اکسیمتری، ECG غیرتهاجمی 12 لید، سواب نازوفارنکس در صورت مشکوک شدن به سیاه سرفه و پیگیری دقیق با پزشک اطفال را در عرض 24 ساعت توصیه می‌کنند.

آیا باید بعد از BRUE یک مانیتور تنفسی با جوراب هوشمند مصرفی یا پوشک گیره دار بخرم؟¶

آکادمی اطفال آمریکا و سازمان غذا و داروی ایالات متحده به والدین توصیه می کنند که برای جلوگیری از SIDS یا نظارت بر نوزاد پس از BRUE به جوراب های هوشمند مصرف کننده، تشک های دوربین یا گیره های پوشک اعتماد نکنند، زیرا دستگاه های مصرف کننده اغلب در حالی که هشدارهای اشتباه را ایجاد می کنند، هیپوکسمی را از دست می دهند. اگر تشخیص داده شد که نوزاد شما دارای BRUE پرخطر، نارس بودن شدید یا اختلال قلبی/راه هوایی است که نیاز به نظارت در منزل دارد، متخصص شما یک مانیتور قلبی تنفسی درجه پزشکی تایید شده توسط FDA را همراه با آموزش رسمی CPR برای والدین تجویز می کند.

تفاوت بین BRUE در یک کودک 2 ماهه و یک طلسم حبس نفس در یک کودک 14 ماهه چیست؟¶

BRUE به شدت در نوزادان زیر 12 ماه رخ می دهد و غیر قابل توضیح است و اغلب در هنگام خواب، استراحت یا تغذیه اتفاق می افتد. در مقابل، طلسم حبس نفس معمولاً در کودکان نوپا ۶ ماهه تا ۶ ساله درست پس از یک محرک واضح رخ می دهد: یا گریه از ناامیدی (طلسم آبی سیانوتیک) یا یک ضربه جزئی یا ترس ناگهانی (طلسم سفید کم رنگ). هر دو به ارزیابی پزشکی در اولین وقوع نیاز دارند، از جمله ECG برای طلسم های رنگ پریده.

راهنماهای مرتبط¶

• طلسم های حبس نفس (سنکوپ آبی در مقابل رنگ پریده) و تریاژ آپنه نوزاد
• CPR کودکان و نوزادان و خفگی
• بوتولیسم نوزاد، خوردن عسل خام، سندرم فلاپی نوزاد و یبوست
• زردی نوزاد، کرنیکتروس، بی حالی، و تعداد کم آبی پوشک مرطوب
• شماره های اضطراری

منابع و راهنمای رسمی¶

• آکادمی اطفال آمریکا (AAP، ایالات متحده): راهنمای تمرین بالینی: رویدادهای غیرقابل توضیح حل شده مختصر (BRUE) (رویدادهای تهدید کننده زندگی ظاهری سابق) و ارزیابی نوزادان کم خطر (تیدر و همکاران، اطفال) و توصیه های خواب ایمن در مورد سندرم مرگ ناگهانی نوزاد.
• ** انجمن اطفال کانادا (CPS، کانادا):** نقطه تمرین کمیته مراقبت حاد: مدیریت رویداد غیرقابل توضیح مختصر حل شده کم خطر (BRUE) در نوزادان.
• ** موسسه ملی تعالی بهداشت و مراقبت (NICE) و کالج سلطنتی اطفال و بهداشت کودک (RCPCH، انگلستان):** دستورالعمل هایی برای بررسی فروپاشی ناگهانی غیرمنتظره پس از زایمان (SUPC) و رویدادهای تهدید کننده زندگی ظاهری در دوران نوزادی.
• مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDCایالات متحده): ویژگی های بالینی سیاه سرفه (سیاه سرفه) و آپنه RSV در نوزادان زیر 6 ماه.
• سازمان بهداشت جهانی (WHO) و کمیته ارتباط بین المللی احیا (ILCOR): پشتیبانی اولیه زندگی کودکان (PBLS) اجماع در علم با توصیه های درمانی.