کمک های اولیه ترومبوز ورید عمقی (DVT) و آمبولی ریه¶

ترومبوآمبولی وریدی (VTE) شامل دو وضعیت پزشکی است که به طور مستقیم به هم مرتبط هستند: ترومبوز ورید عمقی (DVT)، که در آن یک لخته خون (ترومبوز) در داخل ورید عمیق، معمولاً در ساق پا، ران، لگن، یا بازو تشکیل می‌شود، و آمبولی ریوی (PE) شل می شود، از سمت راست قلب عبور می کند و در داخل شریان های اصلی ریه ها قرار می گیرد.

بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی (WHO) و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده (CDC)، لخته‌های خون وریدی سومین علت مرگ‌ومیر عروقی در سراسر جهان (پس از حملات قلبی و سکته مغزی) است که هر ساله صدها هزار نفر را می‌کشد. نکته مهم این است که آمبولی ریه یکی از قابل پیشگیری ترین علل مرگ ناگهانی است: اگر ترومبوز ورید عمقی در ساق پا به موقع تشخیص داده شود و قبل از شل شدن با داروهای ضد انعقاد ("رقیق کننده خون") درمان شود، یا اگر از یک اشتباه مهم مانند **ماساژ کردن یک گرفتگی و تورم ساق پا جلوگیری شود، از انسداد ساق پا جلوگیری شود.

دانستن اینکه چگونه بین یک گرفتگی عضلانی معمولی و ترومبوز ورید عمقی تفاوت قائل شوید، چگونه قفسه سینه و تنفس قرمز رنگ آمبولی ریوی را تشخیص دهید، و اینکه چند دقیقه قبل از رسیدن امدادگران چه باید کرد، جان انسان ها را نجات می دهد.

همین الان این کار را بکن¶

اگر مشکوک به لخته شدن خون در اندام (DVT) یا لخته خونی که به ریه ها رفته است (آمبولی ریه)، این شش اقدام فوری را دنبال کنید:

1. در صورت وجود علائم آمبولی ریه، فوراً با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید: اگر فردی دچار تنگی نفس ناگهانی و غیر قابل توضیح، درد شدید قفسه سینه، کمر یا دنده ها شد که هنگام نفس عمیق یا سرفه بدتر می شود، ** ضربان قلب تند تند - تپش قلب (بیش از 100 ضربان خون)* خلط**، یا سبکی سر ناگهانی/غش کردن، با 911 در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، یا 999 در بریتانیا تماس بگیرید (یا ما را بررسی کنید شماره های اضطراری دایرکتوری). به دلیل مشکوک بودن به PE خود را به بیمارستان نرسانید.
2. بیمار مبتلا به آمبولی ریه را در حالت نیمه عمودی بنشینید و او را کاملاً ثابت نگه دارید: به یک فرد هوشیار مشکوک به PE کمک کنید در وضعیت نیمه عمودی راحت (45 درجه)** بنشیند و کمی به جلو خم شود یا توسط بالش حمایت شود، لباس های تنگ را در اطراف گردن و کمر خود باز کنید، و او را آرام نگه دارید تا مصرف ox را به حداقل برسانید. به آنها اجازه ندهید برای ملاقات با آمبولانس از پله ها پایین بیایند.
3. هرگز روی پای مشکوک به DVT ماساژ، مالش، مالش، یا اسلحه ماساژ ضربه ای نزنید: بسیاری از مردم پس از یک پرواز طولانی یا جراحی، درد عمیق و دردناک لخته خون گوساله را با "عضله کشیده شده" یا "اسب چارلی" اشتباه می گیرند و سعی می کنند آن را به شدت مالش دهند یا از یک تفنگ ماساژ بافت عمیق استفاده کنند. ماساژ پا با DVT لخته خون نرم را که از دیواره سیاهرگ جدا می‌شود از نظر فیزیکی می‌شکند و در عرض چند ثانیه آن را مستقیماً به قلب و ریه‌ها می‌فرستد و به‌عنوان یک آمبولی بزرگ ریه کشنده می‌شود.
4. اگر علائم DVT در یک پا یا بازو (بدون علائم قفسه سینه/تنفس) دارید، یک ارزیابی سونوگرافی پزشکی در همان روز انجام دهید: اگر یک ساق پا، ران یا بازو به طور قابل توجهی متورم شددر لمس گرم*** قرمز، تیره یا متمایل به ارغوانی** ایستادن/راه رفتن**، امروز برای سونوگرافی فشرده سازی دوبلکس وریدی به بخش اورژانس بیمارستان یا کلینیک تشخیصی فوری بروید. یک هفته منتظر یک قرار اداری معمولی نباشید.
5. به اندام متورم به آرامی استراحت دهید و راه نروید یا ورزش نکنید: در حالی که منتظر ارزیابی مشکوک DVT هستید، راه رفتن، دویدن یا کشش پا را متوقف کنید. به آرامی در حالی که ساق پا به صورت خنثی روی کاناپه یا تخت تکیه داده شده است، استراحت کنید و از قرار دادن پاهایتان روی هم یا پوشیدن جوراب‌های تنگ تا بالای زانو که ساق پا را پیچ می‌کند، خودداری کنید.
6. اگر PE عظیم باعث فروپاشی شد آماده شروع CPR فقط دستی باشید: آمبولی ریوی بزرگ می تواند جریان خون به خارج از بطن راست قلب را به طور کامل مسدود کند.شوک انسدادی) باعث غش ناگهانی و به دنبال آن ایست قلبی می شود. اگر فرد واکنشی نشان نمی‌دهد و تنفس عادی را متوقف می‌کند (یا فقط گاهی اوقات نفس نفس می‌کشد)، او را روی یک سطح صاف قرار دهید و بلافاصله و به سرعت شروع کنید. CPR فقط دستی با 100 تا 120 فشرده سازی در دقیقه.

flowchart TD
    A["اورژانس مشکوک به لخته خون (VTE)"] --> B{"تنگی نفس ناگهانی، درد قفسه سینه پلورتیک، ضربان قلب، یا غش؟"}
    B -->|"بله (آمبولی مشکوک ریه)"| C["فورا با اورژانس تماس بگیرید (911 / 112 / 999)"]
    C --> D["صندلی بیمار نیمه عمودی (45 درجه) + شل کردن لباس های تنگ"]
    D --> E["بیمار را کاملاً بی حرکت نگه دارید. در صورت عدم پاسخگویی CPR را شروع کنید"]
    B -->|"خیر (علائم محدود به یک پا یا بازو است)"| F{"تورم یک طرفه، گرمی، پوست قرمز/بنفش و درد عمیق ساق پا/ران؟"}
    F -->|"بله (ترومبوز ورید عمقی مشکوک)"| G["توقف: هرگز اندام را ماساژ، مالش، فوم رول یا کشش ندهید"]
    G --> H["اندام را آرام آرام استراحت دهید. بی جهت راه نروید"]
    H --> I["حمل و نقل امروز به بیمارستان ER برای سونوگرافی وریدی همان روز"]
    F -->|"خیر"| J["عوامل خطر (جراحی اخیر، پرواز طولانی، استروژن، سرطان) را بررسی کنید"]

چگونه ترومبوز ورید عمقی (DVT) را در مقابل گرفتگی عضلانی معمولی تشخیص دهیم¶

از آنجایی که نیمی از افرادی که به DVT مبتلا می شوند در ابتدا فکر می کنند که به سادگی عضله ساق پا را کشیده اند یا روی پای خود خوابیده اند، دانستن اینکه چگونه یک لخته وریدی را با فشار عضلانی-اسکلتی مقایسه کنید بسیار مهم است.

جدول مقایسه ترومبوز ورید عمقی (DVT) در مقابل کشیدگی عضلانی¶

محاسبه خطر بالینی: امتیاز ولز اصلاح شده برای DVT¶

در بخش‌های اورژانس بیمارستان‌ها در سرتاسر جهان، پزشکان از معیارهای Wells برای DVT برای ارزیابی احتمال لخته شدن خون در پای دردناک یا متورم استفاده می‌کنند. می توانید این 10 عامل خطر بالینی را مرور کنید تا بفهمید چرا پزشکان علائم خاص پا را اینقدر جدی می گیرند (هر مورد +1 امتیاز اضافه می کند):

1. سرطان فعال (درمان در 6 ماه گذشته یا مراقبت تسکینی): +1 امتیاز.
2. فلج، فلج، یا گچ گیری اخیر / بی حرکتی چکمه راه رفتن پا: +1 امتیاز.
3. اخیراً برای 3 روز یا بیشتر در بستر بوده اید، یا جراحی بزرگ در 12 هفته گذشته که نیاز به بیهوشی عمومی یا منطقه ای دارد: +1 امتیاز.
4. ** حساسیت موضعی در امتداد سیستم وریدی عمقی** (در قسمت مرکزی پشت ساق پا یا در امتداد چین کشاله ران داخلی ران): +1 امتیاز.
5. تمام ساق پا متورم (از باسن/ران تا مچ پا): +1 امتیاز.
6. ورم ​​گوساله حداقل 3 سانتی‌متر (1.2 اینچ) بزرگ‌تر از ساق پای بدون علامت (اندازه‌گیری شده 10 سانتی‌متر زیر توبروزیته درشت نی): +1 امتیاز.
7. ادم حفره دار محدود به ساق علامت دار: +1 امتیاز.
8. وریدهای سطحی جانبی (وریدهای سطحی قابل مشاهده و غیر واریسی که روی پای متورم شده به‌عنوان انحراف خون در اطراف انسداد عمیق ظاهر می‌شوند): +1 امتیاز.
9. DVT مستند قبلی در گذشته: +1 امتیاز.
10. (توجه: اگر تشخیص جایگزین، مانند سلولیت یا پارگی شناخته شده، حداقل به اندازه DVT محتمل باشد، پزشکان 2 امتیاز را کم می کنند؛ نمره 2 یا بالاتر نشان دهنده احتمال بالینی بالا است که نیاز به تصویربرداری فوری سونوگرافی دارد).

تشخیص آمبولی ریه (PE): زمانی که لخته به ریه ها می رسد¶

هنگامی که یک قطعه از یک DVT آزاد می شود (*آمبولیزه می شود)، از طریق وریدهای بزرگ شکم به سمت بالا به سمت راست قلب کشیده می شود، که آن را مستقیماً به داخل انشعاب رگ های ریوی ریه ها پمپ می کند.

نکته مهم این است که ** تا 40 درصد از بیمارانی که آمبولی ریه تهدید کننده حیات آنها تشخیص داده شده است، هرگز از قبل درد یا تورم قابل توجهی در پا نداشتند **، چه به این دلیل که لخته در وریدهای عمقی لگن ایجاد شده است، یا به این دلیل که کل لخته پا به یکباره شکسته شده و به سمت ریه‌ها رفته است.

چگونه آمبولی ریه می کشد (تنش قلب راست، نه فقط اکسیژن کم)¶

یک تصور غلط رایج این است که آمبولی ریه تنها با کاهش سطح اکسیژن در یک تکه از بافت ریه به شما آسیب می رساند. در واقع، آمبولی ریوی ** عظیم یا زیر جرمی ("زینی")** از طریق شوک انسدادی حاد و نارسایی بطن راست می کشد:

1. هنگامی که یک لخته بزرگ 50٪ یا بیشتر از درخت شریان ریوی را مسدود می کند، بطن راست قلب با دیواره نازک ناگهان باید به دیواره آجری فشار پمپاژ کند.
2. بطن راست به سمت بیرون حرکت می کند، کشیده می شود و از کار می افتد، بنابراین ** تقریباً هیچ خونی نمی تواند از ریه ها عبور کند تا به بطن چپ برسد**.
3. از آنجایی که بطن چپ خالی می‌شود، فشار خون سیستمیک به مغز و عروق کرونر به صفر می‌رسد و باعث غش ناگهانی (سنکوپ)، درد قفسه سینه و فعالیت الکتریکی بدون پالس (PEA) ایست قلبی می‌شود.

جدول مقایسه علائم آمبولی ریه در مقابل حمله قلبی¶

درک سه گانه Virchow: چه کسانی در معرض خطر لخته شدن خون هستند؟¶

در سال 1856، پزشک رودولف ویرچو سه وضعیت فیزیولوژیکی ("سه گانه ویرشو") را شناسایی کرد که باعث لخته شدن خون به طور غیر طبیعی در رگ انسان می شود. تقریباً هر DVT و PE ناشی از یک یا چند مورد از این سه محرک است:

1. ** استاز وریدی (آهسته یا تجمع جریان خون) **:
   • برخلاف شریان‌ها، سیاهرگ‌های پاهای شما فاقد عضله قلبی هستند که مستقیماً آنها را پمپاژ می‌کنند. آنها کاملاً به **عضلات ساق پا شما تکیه می کنند که هر بار که قدمی برمی دارید رگ های عمیق را فشار می دهند ("پمپ ماهیچه ساق پا").
   • محرک: بی حرکت به مدت +4 ساعت روی صندلی تنگ هواپیما، ماشین، اتوبوس، یا بازی/صندلی اداری. دراز کشیدن روی تخت بیمارستان پس از جراحی یا ذات الریه؛ پوشیدن گچ پا یا چکمه پیاده روی ارتوپدی؛ فلج پس از سکته مغزی یا آسیب نخاعی؛ یا بارداری در مراحل پایانی (جایی که رحم سنگین روی وریدهای ایلیاک لگن فشار می آورد).
2. هیپرانعقاد پذیری (خون "چسبنده" مستعد لخته شدن):
   • محرک های اکتسابی: سرطان فعال و شیمی درمانی (تومورها پروتئین های طرفدار انعقاد را آزاد می کنند، خطر لخته شدن خون را 4 تا 7 برابر افزایش می دهند). بارداری و 6 هفته اول پس از زایمان (زمانی که بدن به طور طبیعی فاکتورهای انعقادی را 5 برابر افزایش می دهد تا از خونریزی در حین زایمان جلوگیری کند). داروهای حاوی استروژن (قرص های ضد بارداری خوراکی ترکیبی، چسب ها/حلقه های استروژن و درمان جایگزینی هورمون). سیگار کشیدن/ویپ کردن؛ کووید-19 شدید یا عفونت های سیستمیک؛ چاقی؛ و بیماری التهابی روده (کرون / کولیت اولسراتیو).
   • اختلالات انعقادی ژنتیکی ارثی (ترومبوفیلی): جهش فاکتور V لیدن (تقریباً در 5 درصد از افراد اروپایی تبار وجود دارد)، جهش پروترومبین G20210A، سندرم آنتی فسفولیپید، و کمبودهای آنتی‌تروگولانت‌های طبیعی (inte, prothrogulan)
3. آسیب اندوتلیال (آسیب به پوشش داخلی دیواره ورید):
   • محرک ها: ارتوپدی ** جراحی تعویض مفصل ران یا زانو**، جراحی لگن/شکم، شکستگی استخوان، ترومای بلانت به ساق پا، خطوط داخل وریدی **PICC / کاتترهای ورید مرکزی / ضربان سازها ** (علت شماره 1 **در قسمت فوقانی رگهای زیر بازو یا T در DVT قبلی و T) جای زخم

چگونه از DVT و PE در طول پروازهای طولانی، سفرهای جاده ای و بهبودی پس از جراحی جلوگیری کنیم¶

چه در حال سوار شدن به یک پرواز بین المللی 10 ساعته، رانندگی در سراسر کشور، یا در حال بهبودی در خانه پس از عمل جراحی هستید، اعمال قوانین مکانیکی ساده و هیدراتاسیون خطر لخته شدن وریدی را تا 80 درصد کاهش می دهد:

• ** هر 30 دقیقه یکبار "پمپ های مچ پا نشسته" و بالا بردن ساق پا را انجام دهید**: در حالی که روی صندلی هواپیما یا پشت میز نشسته اید، هر نیم ساعت یک بار ** 20 پمپ آهسته و قوی مچ پا را انجام دهید**: پاشنه های خود را روی زمین بکارید و انگشتان پا را به شدت به سمت بالا و به سمت ساق پا بکشید (کشش ساق پا را به سمت بالا بکشید)، سپس ساق پا را به سمت بالا بکشید و کف پا را فشار دهید. به مدت 3 ثانیه به شدت عضلانی کنید). این کار به صورت دستی سینوس‌های وریدی کف پا را در ساق پا فشرده می‌کند و خون راکد را به سمت قلب شما برمی‌گرداند.
• یک صندلی راهرو رزرو کنید و هر 1 تا 2 ساعت به مدت 3 دقیقه پیاده روی کنید: در پروازها یا قطار سواری هایی که بیش از 4 ساعت طول می کشد، هر یک یا دو ساعت یکبار بایستید و در راهرو راه بروید. در سفرهای جاده ای طولانی با ماشین، هر 2 ساعت یک بار در میدان استراحت توقف کنید تا به سرعت در اطراف وسیله نقلیه قدم بزنید.
• در صورت داشتن عوامل خطر از جوراب فشاری مدرج (15 تا 20 میلی‌متر جیوه یا 30-20 میلی‌متر جیوه) استفاده کنید: جوراب‌های فشاری مدرج ** (که در مچ پا تنگ‌ترین هستند و به‌تدریج به سمت ساق پا شل‌تر می‌شوند) که به درستی تا بالای زانو نصب شده‌اند، سرعت جریان خون وریدی در عمق رگ‌ها را دو برابر می‌کند. آنها را صبح قبل از تورم مچ پاها بپوشید و مطمئن شوید که نوار بالایی ** هرگز به شکل یک چین کش لاستیکی محکم در پشت زانوی شما نمی‌چرخد** (که مانند یک تورنیکت عمل می‌کند و باعث لخته شدن می‌شود).
• به شدت با آب هیدراته بمانید و از مصرف بیش از حد الکل یا قرص های خواب در پروازها پرهیز کنید: کابین هواپیماهای تحت فشار دارای رطوبت کم بیابانی (زیر 15٪) هستند که باعث کم آبی بدن و ضخیم شدن ویسکوزیته خون شما می شود (هموغلظت). 250 میلی لیتر (8 اونس) آب به ازای هر ساعت در هوا بنوشید، از کم آبی الکل خودداری کنید، و ** هرگز از قرص های خواب آور قوی** که باعث می شوند در یک صندلی وسط تنگ با زانوهای خم شده به مدت 8 ساعت متوالی و بدون تغییر وضعیت بیهوش شوید، استفاده نکنید.
• هرگز پاهای خود را روی زانو روی هم قرار ندهید یا پشت ساق پا را محکم روی لبه نشیمنگاه فشار ندهید: عبور از یک زانو روی دیگری مستقیماً ورید پوپلیتئال را درست در پشت مفصل زانو نیشگون می گیرد. هر دو پای خود را صاف روی زمین نگه دارید و فضای زیر صندلی جلوی خود را به اندازه کافی روشن نگه دارید تا پاهای خود را دراز کنید.

سوالات متداول¶

منابع بررسی شد¶

• مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC): ترومبوآمبولی وریدی (لخته های خون): لخته را متوقف کنید، کمپین تبلیغاتی را گسترش دهید، عوامل خطر، و پیشگیری از سفرهای طولانی مدت (ایالات متحده).
• انجمن هماتولوژی آمریکا (ASH): راهنماهای عمل بالینی برای مدیریت ترومبوآمبولی وریدی: تشخیص و درمان DVT و آمبولی ریه (ایالات متحده / بین المللی).
• انجمن قلب و عروق اروپا (ESC): راهنمای تشخیص و مدیریت آمبولی حاد ریه (اتحادیه اروپا).
• موسسه ملی تعالی بهداشت و مراقبت (NICE) و NHS: بیماری های ترومبوآمبولیک وریدی: تشخیص، مدیریت و آزمایش ترومبوفیلی (NG158) (بریتانیا).
• انجمن قلب آمریکا (AHA): مدیریت آمبولی ریوی عظیم و زیر جرم، ترومبوز ورید عمقی ایلیوفمورال، و فشار خون مزمن ترومبوآمبولیک ریوی (ایالات متحده).
• ترومبوز کانادا و سازمان بهداشت جهانی (WHO): راهنماهای بالینی در مورد ترومبوز ورید عمقی، VTE مرتبط با بارداری، و پروژه WHO WRIGHT در مورد خطرات سفر (کانادا / بین المللی).

راهنماهای مرتبط¶

• حمله قلبی
• سکته
• CPR فقط دست
• شوک