డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ (DVT) మరియు పల్మనరీ ఎంబోలిజం ప్రథమ చికిత్స¶
ఎమర్జెన్సీ నంబర్‌లు దేశాన్ని బట్టి మారుతూ ఉంటాయి. ఈ పేజీ యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా కోసం 911 నంబర్‌ని ఉపయోగిస్తుంది. అనేక ఇతర దేశాలు 112, 999 లేదా మరొక సంఖ్యను ఉపయోగిస్తాయి. మీ దేశం కోసం సంఖ్యను కనుగొనండి.
వీనస్ థ్రోంబోఎంబోలిజం (VTE) నేరుగా అనుసంధానించబడిన రెండు వైద్య పరిస్థితులను కలిగి ఉంటుంది: డీప్ వీన్ థ్రాంబోసిస్ (DVT), దీనిలో రక్తం గడ్డకట్టడం (త్రంబస్) లోతైన సిరలో ఏర్పడుతుంది, సాధారణంగా దూడ, తొడ, పొత్తికడుపు లేదా పై చేయి, మరియు *పల్మనరీలో అత్యవసర పరిస్థితి ఏర్పడినప్పుడు రక్తం గడ్డకట్టడంలో కొంత భాగం లేదా మొత్తం విరిగిపోతుంది, గుండె యొక్క కుడి వైపున ప్రయాణిస్తుంది మరియు ఊపిరితిత్తుల ప్రధాన ధమనుల లోపల ఉంటుంది.
ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) మరియు యునైటెడ్ స్టేట్స్ సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC) ప్రకారం, సిరల రక్తం గడ్డకట్టడం అనేది ప్రపంచవ్యాప్తంగా మరణానికి మూడవ ప్రధాన వాస్కులర్ కారణం (గుండెపోటులు మరియు స్ట్రోక్‌ల వెనుక), ప్రతి సంవత్సరం వందల వేల మందిని చంపుతుంది. ముఖ్యముగా, ఆకస్మిక మరణానికి అత్యంత నివారించగల కారణాలలో పల్మనరీ ఎంబోలిజం ఒకటి: కాలులోని డీప్ వీన్ థ్రాంబోసిస్‌ను ముందుగానే గుర్తించి, అది విరిగిపోయే ముందు ప్రతిస్కందక ("రక్తాన్ని పలచబరచడం") మందులతో చికిత్స చేస్తే లేదా ఇరుకైన, వాపు ఉన్న దూడకు మసాజ్ చేయడం వంటి క్లిష్టమైన పొరపాటు జరిగితే, ఊపిరితిత్తుల బ్లాక్ని నివారించవచ్చు.
సాధారణ కండరాల తిమ్మిరి మరియు లోతైన సిర రక్తం గడ్డకట్టడం మధ్య వ్యత్యాసాన్ని ఎలా గుర్తించాలో తెలుసుకోవడం, పల్మనరీ ఎంబోలిజం యొక్క ఆకస్మిక ఛాతీ మరియు శ్వాస ఎరుపు జెండాలను ఎలా గుర్తించాలి మరియు పారామెడిక్స్ వచ్చే ముందు నిమిషాల్లో ఏమి చేయాలో తెలుసుకోవడం ప్రాణాలను కాపాడుతుంది.
ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶
మీరు ఒక అవయవంలో రక్తం గడ్డకట్టినట్లు (DVT) లేదా ఊపిరితిత్తులకు (పల్మనరీ ఎంబోలిజం) ప్రయాణించిన రక్తం గడ్డకట్టినట్లు అనుమానించినట్లయితే, ఈ ఆరు తక్షణ చర్యలను అనుసరించండి:
- పల్మనరీ ఎంబోలిజం (PE) యొక్క ఏవైనా సంకేతాలు ఉన్నట్లయితే, వెంటనే మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు కాల్ చేయండి: ఒక వ్యక్తికి ** ఆకస్మికంగా, వివరించలేని శ్వాస ఆడకపోవడాన్ని అభివృద్ధి చేస్తే**, ** పదునైన ఛాతీ, వెన్ను, లేదా పక్కటెముకల నొప్పి తీవ్రమవుతుంది, ఇది లోతైన శ్వాస లేదా దగ్గుతో తీవ్రమవుతుంది**, రేసింగ్ హృదయ స్పందన రేటు (నిమిషానికి 100 కంటే ఎక్కువ) * దగ్గు గులాబీ రంగు చారల కఫం**, లేదా ** ఆకస్మిక తలనొప్పి/మూర్ఛ**, యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911కి, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112కి లేదా యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999కి కాల్ చేయండి (లేదా మా తనిఖీ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు డైరెక్టరీ). అనుమానిత PE కోసం ఆసుపత్రికి మిమ్మల్ని మీరు డ్రైవ్ చేయవద్దు.
- పల్మనరీ ఎంబాలిజం రోగిని సెమీ-నిటారుగా కూర్చోబెట్టి, వారిని పూర్తిగా నిశ్చలంగా ఉంచండి: PE అనుమానం ఉన్న వ్యక్తికి సౌకర్యవంతమైన సెమీ-నిటారుగా ఉన్న స్థితిలో (45 డిగ్రీలు) కొద్దిగా ముందుకు వంగి లేదా దిండ్లు మద్దతుగా కూర్చోవడానికి సహాయం చేయండి, వారి మెడ మరియు నడుము చుట్టూ బిగుతుగా ఉన్న దుస్తులను విప్పు మరియు ఆక్సిజన్ వినియోగాన్ని తగ్గించడానికి వారిని ప్రశాంతంగా ఉంచండి. అంబులెన్స్‌ని కలవడానికి వారిని మెట్లు దిగనివ్వవద్దు.
- ఎప్పటికీ మసాజ్ చేయవద్దు, రుద్దకండి, ఫోమ్-రోల్ చేయవద్దు లేదా అనుమానాస్పద DVT కాలుకు పెర్కస్సివ్ మసాజ్ గన్‌ను వర్తింపజేయవద్దు: చాలా మంది వ్యక్తులు సుదీర్ఘ విమానం లేదా శస్త్రచికిత్స తర్వాత దూడ రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క లోతైన, నొప్పిని "లాగిన కండరం" లేదా "చార్లీ గుర్రం" అని పొరపాటు చేస్తారు మరియు దానిని తీవ్రంగా రుద్దడానికి ప్రయత్నిస్తారు లేదా లోతైన కణజాల మసాజ్ గన్‌ని ఉపయోగిస్తారు. DVTతో కాలికి మసాజ్ చేయడం వల్ల సిర గోడ నుండి వదులుగా ఉన్న మృదువైన రక్తం గడ్డకట్టడాన్ని విచ్ఛిన్నం చేస్తుంది, సెకన్లలో ప్రాణాంతకమైన భారీ పల్మనరీ ఎంబాలిజమ్‌గా నేరుగా గుండె మరియు ఊపిరితిత్తులలోకి పంపబడుతుంది.
- మీకు ఒక కాలు లేదా చేతిలో (ఛాతీ/శ్వాస లక్షణాలు లేకుండా) DVT సంకేతాలు ఉంటే, అదే రోజు వైద్య అల్ట్రాసౌండ్ మూల్యాంకనం పొందండి: ఒక దూడ, తొడ లేదా చేయి గమనించదగ్గ విధంగా వాపుగా మారితే ** (మరొక వైపు కంటే చుట్టుకొలత పెద్దది)**, **స్పర్శకు వెచ్చగా, **, వెచ్చగా, ముదురు, లేదా నిలబడి/నడవడం, సిరల డ్యూప్లెక్స్ కంప్రెషన్ అల్ట్రాసౌండ్ కోసం ఈరోజు అత్యవసర రోగనిర్ధారణ క్లినిక్‌కి ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి. సాధారణ కార్యాలయ అపాయింట్‌మెంట్ కోసం ఒక వారం వేచి ఉండకండి.
- వాచిన అవయవాన్ని సున్నితంగా విశ్రాంతి తీసుకోండి మరియు చుట్టూ నడవకండి లేదా వ్యాయామం చేయవద్దు: అనుమానిత DVT మూల్యాంకనం కోసం వేచి ఉన్నప్పుడు, నడవడం, పరుగెత్తడం లేదా కాలు సాగదీయడం ఆపండి. మంచం లేదా మంచం మీద తటస్థంగా కాలుకు మద్దతునిస్తూ నిశ్శబ్దంగా విశ్రాంతి తీసుకోండి మరియు మీ కాళ్లను దాటడం లేదా దూడను టోర్నికీట్ చేసే గట్టి మోకాలి ఎత్తు సాక్స్‌లను ధరించడం మానుకోండి.
- భారీ PE పతనానికి కారణమైతే హ్యాండ్స్-ఓన్లీ CPRని ప్రారంభించడానికి సిద్ధంగా ఉండండి: పెద్ద "జీను" పల్మనరీ ఎంబోలిజం గుండె యొక్క కుడి జఠరిక నుండి రక్త ప్రవాహాన్ని పూర్తిగా నిరోధించవచ్చు (అబ్స్ట్రక్టివ్ షాక్), ఆకస్మిక మూర్ఛకు కారణమవుతుంది, దీని తర్వాత కార్డియాక్ అరెస్ట్. వ్యక్తి స్పందించకపోతే మరియు సాధారణంగా శ్వాస తీసుకోవడం ఆపివేస్తే (లేదా అప్పుడప్పుడు మాత్రమే ఊపిరి పీల్చుకుంటే), వాటిని ఒక దృఢమైన ఉపరితలంపై చదును చేసి, వెంటనే గట్టిగా, వేగంగా ప్రారంభించండి చేతులు మాత్రమే CPR నిమిషానికి 100 నుండి 120 కుదింపుల వద్ద.
flowchart TD
A["సస్పెక్టెడ్ బ్లడ్ క్లాట్ ఎమర్జెన్సీ (VTE)"] --> B{"ఆకస్మిక శ్వాసలోపం, ప్లూరిటిక్ ఛాతీ నొప్పి, రేసింగ్ హార్ట్, లేదా మూర్ఛ?"}
B -->|"అవును (పల్మనరీ ఎంబోలిజం అనుమానం)"| C["తక్షణమే అత్యవసర అంబులెన్స్ (911/112/999)కి కాల్ చేయండి"]
C --> D["సీట్ పేషెంట్ సెమీ-నిటారుగా (45 డిగ్రీలు) + బిగుతుగా ఉండే దుస్తులను విప్పు"]
D --> E["రోగిని పూర్తిగా నిశ్చలంగా ఉంచండి; స్పందించకపోతే CPRని ప్రారంభించండి"]
B -->|"లేదు (లక్షణాలు ఒక కాలు లేదా చేతికి పరిమితం)"| F{"1-వైపు వాపు, వెచ్చదనం, ఎరుపు/ఊదా రంగు చర్మం, & లోతైన దూడ/తొడ నొప్పి?"}
F -->|"అవును (అనుమానిత డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్)"| G["ఆపు: ఎప్పుడూ మసాజ్ చేయవద్దు, రుద్దకండి, ఫోమ్-రోల్ చేయకండి లేదా లింబ్‌ను సాగదీయకండి"]
G --> H["లింబ్ నిశ్శబ్దంగా విశ్రాంతి తీసుకోండి; అనవసరంగా నడవకండి"]
H --> I["అదే రోజు వీనస్ అల్ట్రాసౌండ్ కోసం ఈరోజు హాస్పిటల్ ERకి రవాణా చేయండి"]
F -->|"నం"| J["మానిటర్ రిస్క్ ఫ్యాక్టర్స్ (ఇటీవలి సర్జరీ, లాంగ్ ఫ్లైట్, ఈస్ట్రోజెన్, క్యాన్సర్)"]DVTపై పెర్క్యూసివ్ మసాజ్ గన్ లేదా డీప్ కాఫ్ రబ్ ఎందుకు ప్రాణాంతకం కావచ్చు
కాలు యొక్క పాప్లిటల్ లేదా తొడ సిర లోపల తాజాగా ఏర్పడిన డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ మృదువుగా మరియు పెళుసుగా ఉంటుంది, తడి జెలటిన్ వంటి లోపలి సిర వాల్వ్‌కు జోడించబడి ఉంటుంది. లోతైన మాన్యువల్ బొటనవేలు ప్రెజర్, ఫోమ్ రోలర్ లేదా హై-ఫ్రీక్వెన్సీ పెర్కస్సివ్ మసాజ్ గన్‌ను నేరుగా నొప్పితో కూడిన దూడ లేదా లోపలి తొడ వెనుక భాగంలో ఉపయోగించడం వల్ల సిర గోడపై గడ్డ కట్టడం జరుగుతుంది. మూడు హృదయ స్పందనలలో, ఆ గడ్డకట్టడం గుండె యొక్క కుడి కర్ణిక మరియు కుడి జఠరిక ద్వారా ఇన్‌ఫీరియర్ వీనా కావా పైకి లేస్తుంది మరియు పల్మనరీ ఆర్టరీ ట్రంక్‌లోకి దూసుకుపోతుంది, ఆక్సిజన్ మార్పిడిని అడ్డుకుంటుంది మరియు కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్ తక్షణమే ఆగిపోతుంది. ప్రయాణం, శస్త్రచికిత్స, అనారోగ్యం లేదా గాయం తర్వాత ఒకే దూడ వాపు లేదా నొప్పులు వచ్చినప్పుడు, అన్ని చేతులు మరియు మసాజ్ సాధనాలను పూర్తిగా కాలు నుండి దూరంగా ఉంచండి.
డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ (DVT) vs సాధారణ కండరాల తిమ్మిరిని ఎలా గుర్తించాలి¶
DVTని అభివృద్ధి చేసే వ్యక్తులలో సగం మంది మొదట్లో దూడ కండరాన్ని లాగినట్లు లేదా తమ కాలు మీద పడుకున్నారని తమాషాగా భావిస్తారు, మస్క్యులోస్కెలెటల్ స్ట్రెయిన్‌తో సిరల గడ్డను ఎలా పోల్చాలో తెలుసుకోవడం చాలా ముఖ్యం.
డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ (DVT) vs కండరాల ఒత్తిడి పోలిక పట్టిక¶
| క్లినికల్ ఫీచర్ | సాధారణ కండరాల తిమ్మిరి ("చార్లీ హార్స్") లేదా లాగబడిన దూడ కండరాలు | డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ (DVT, డీప్ వీన్‌లో బ్లడ్ క్లాట్) |
|---|---|---|
| ఇది ఎలా మొదలైంది | వ్యాయామం చేసే సమయంలో లేదా అర్ధరాత్రి సమయంలో ఆకస్మిక బిగుతు నొప్పి, ఇది 10 నిమిషాల్లో సున్నితంగా సాగదీయడం లేదా స్ప్రింట్/జంప్ యొక్క ఖచ్చితమైన క్షణంలో ప్రారంభమవుతుంది. | 1 నుండి 3 రోజులు (తరచుగా 2 నుండి 14 రోజుల సుదీర్ఘ విమాన/కారు ప్రయాణం, శస్త్రచికిత్స, చీలమండ బెణుకు/తారాగణం, ఆసుపత్రిలో చేరడం లేదా ఈస్ట్రోజెన్/జనన నియంత్రణ ప్రారంభించడం) క్రమక్రమంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. |
| కనిపించే వాపు (చుట్టుకొలత) | ఏదీ లేదు లేదా కనిష్టంగా లేదు. రెండు దూడలు చుట్టూ ఒకే దూరాన్ని కొలుస్తాయి. | ** గుర్తించదగిన ఏకపక్ష (ఏకపక్ష) వాపు**: మోకాలిచిప్ప (టిబియల్ ట్యూబెరోసిటీ), దూడ చుట్టుకొలత **3 సెంటీమీటర్లు (1.2 అంగుళాలు) లేదా ఇతర కాలు కంటే ఎక్కువ ** దిగువన 10 సెం.మీ (4 అంగుళాలు) ఫ్లెక్సిబుల్ టేప్ కొలతను ఉపయోగించండి, ఇది DVT యొక్క ఏకైక బలమైన భౌతిక సంకేతం. |
| చర్మ ఉష్ణోగ్రత & రంగు | సాధారణ చర్మం ఉష్ణోగ్రత మరియు సాధారణ చర్మం రంగు. | ఉబ్బిన కాలు ఇతర కాలు కంటే మీ చేతి వెనుక భాగంలో స్పష్టంగా వెచ్చగా ఉంటుంది మరియు చర్మం ఎర్రగా, మెరుస్తూ, మురికి ఊదా రంగులో లేదా ముదురు/ఎరుపుగా కనిపిస్తుంది, తరచుగా విస్తరించిన ఉపరితల సిరలతో. |
| ** విశ్రాంతి వర్సెస్ స్టాండింగ్ ప్రభావం** | నిశ్చలంగా విశ్రాంతి తీసుకున్నప్పుడు మంచి అనుభూతి చెందుతుంది; ఆ నిర్దిష్ట కండరాన్ని సంకోచించినప్పుడు ప్రధానంగా బాధిస్తుంది. | స్థిరంగా లోతైన, దడదడలాడే భారం లేదా సంపూర్ణత్వం నిశ్చలంగా నిలబడినప్పుడు లేదా కాలు క్రిందికి వేలాడదీయడం అధ్వాన్నంగా మారుతుంది (సిరల రక్తం గడ్డకట్టడం వెనుక వెనుకకు వస్తుంది). |
| పిట్టింగ్ ఎడెమా | గైర్హాజరు. | మీ వేలిని షిన్‌బోన్ లేదా చీలమండపై 5 సెకన్ల పాటు సున్నితంగా నొక్కడం వలన ** కనిపించే డింపుల్/ఇండెంటేషన్ ("పిట్టింగ్ ఎడెమా")** మీరు మీ వేలిని పైకి లేపిన తర్వాత అలాగే ఉంటుంది. |
మీ క్లినికల్ ప్రమాదాన్ని గణిస్తోంది: DVT కోసం సవరించిన వెల్స్ స్కోర్¶
ప్రపంచవ్యాప్తంగా ఉన్న ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగాలలో, నొప్పితో కూడిన లేదా వాపు కాలు రక్తం గడ్డకట్టే సంభావ్యతను అంచనా వేయడానికి వైద్యులు DVT కోసం **వెల్స్ ప్రమాణాలను ఉపయోగిస్తారు. వైద్యులు నిర్దిష్ట కాలు లక్షణాలను ఎందుకు తీవ్రంగా తీసుకుంటారో అర్థం చేసుకోవడానికి మీరు ఈ 10 క్లినికల్ ప్రమాద కారకాలను సమీక్షించవచ్చు (ప్రతి అంశం +1 పాయింట్ని జోడిస్తుంది):
- యాక్టివ్ క్యాన్సర్ (గత 6 నెలలలోపు చికిత్స లేదా పాలియేటివ్ కేర్): +1 పాయింట్.
- ** పక్షవాతం, పరేసిస్ లేదా ఇటీవలి ప్లాస్టర్ కాస్ట్ / వాకింగ్ బూట్ ఇమ్మొబిలైజేషన్** కాలు: +1 పాయింట్.
- ఇటీవల 3 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రోజులు మంచానపడ్డాను, లేదా **గత 12 వారాలలో పెద్ద శస్త్రచికిత్స సాధారణ లేదా ప్రాంతీయ అనస్థీషియా అవసరం: +1 పాయింట్.
- లోతైన సిరల వ్యవస్థ వెంట స్థానికీకరించిన సున్నితత్వం (దూడ మధ్యలో-వెనుకవైపు లేదా లోపలి తొడ గజ్జ క్రీజ్ వెంట): +1 పాయింట్.
- ** కాలు మొత్తం వాపు** (హిప్/తొడ నుండి చీలమండ వరకు): +1 పాయింట్.
- దూడ వాపు కనీసం 3 సెంటీమీటర్లు (1.2 అంగుళాలు) లక్షణరహిత కాలు కంటే చుట్టుకొలతలో పెద్దది (టిబియల్ ట్యూబెరోసిటీ కంటే 10 సెం.మీ దిగువన కొలుస్తారు): +1 పాయింట్.
- పిట్టింగ్ ఎడెమా రోగలక్షణ కాలుకు పరిమితం చేయబడింది: +1 పాయింట్.
- కొలేటరల్ మిడిమిడి సిరలు (కనిపించే, నాన్-వెరికోస్ ఉపరితల సిరలు వాపు కాలు మీద నిలబడి, లోతైన అడ్డంకి చుట్టూ రక్తం ప్రక్కకు తిరుగుతుంది): +1 పాయింట్.
- గతంలో డాక్యుమెంట్ చేయబడిన DVT: +1 పాయింట్.
- (గమనిక: సెల్యులైటిస్ లేదా తెలిసిన కన్నీరు వంటి ప్రత్యామ్నాయ రోగనిర్ధారణ కనీసం DVT లాగా ఉంటే, వైద్యులు 2 పాయింట్లను తీసివేస్తారు; 2 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ స్కోరు తక్షణ అల్ట్రాసౌండ్ ఇమేజింగ్ అవసరమయ్యే అధిక క్లినికల్ సంభావ్యతను సూచిస్తుంది)
ఫ్లెగ్మాసియా సెరులియా డోలెన్స్ (నీలం నొప్పితో కూడిన కాలు) పట్ల జాగ్రత్త వహించండి
అరుదైన, భారీ ఇలియోఫెమోరల్ DVT యొక్క తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, కాలులోని దాదాపు ప్రతి లోతైన మరియు అనుషంగిక సిర పూర్తిగా గడ్డకట్టబడి, కాలు లోపల సిరల పీడనం చాలా ఎక్కువగా పెరుగుతుంది, ధమని రక్తం ఇకపై అవయవాలలోకి ప్రవేశించదు. మొత్తం కాలు భారీగా ఉబ్బి, లోతైన సైనోటిక్ బ్లూ-పర్పుల్గా మారుతుంది, అత్యంత బాధాకరంగా మారుతుంది మరియు పొక్కులు లేదా స్పర్శ కోల్పోవడం (ఫ్లెగ్మాసియా సెరులియా డోలెన్స్). ఇది కాథెటర్-డైరెక్ట్ థ్రోంబోలిసిస్ లేదా సర్జికల్ థ్రోంబెక్టమీతో ఆసుపత్రిలో తక్షణమే చికిత్స చేయకపోతే, ఇది అవయవ మరియు ప్రాణాంతక వాస్కులర్ సర్జికల్ ఎమర్జెన్సీ, ఇది సిరల గ్యాంగ్రీన్, విచ్ఛేదనం మరియు హైపోవోలెమిక్ షాక్‌కి దారితీస్తుంది.
పల్మనరీ ఎంబోలిజం (PE): గడ్డ ఊపిరితిత్తులకు చేరుకున్నప్పుడు¶
DVT యొక్క ఒక భాగం విడిపోయినప్పుడు (ఎంబోలైజ్), అది ఉదరంలోని పెద్ద సిరల ద్వారా గుండె యొక్క కుడి వైపున పైకి తుడుచుకుంటుంది, ఇది నేరుగా ఊపిరితిత్తుల శాఖలుగా ఉన్న పల్మనరీ ధమనులలోకి పంపుతుంది.
ముఖ్యముగా, ప్రాణాంతకమైన పల్మనరీ ఎంబోలిజంతో బాధపడుతున్న రోగులలో 40 శాతం మందికి ముందుగా కాలి నొప్పి లేదా వాపు ఎప్పుడూ కనిపించలేదు, గాని గడ్డకట్టడం లోతైన పెల్విక్ సిరలలో నిశ్శబ్దంగా ఏర్పడినందున లేదా మొత్తం కాలు గడ్డకట్టడం ఒకేసారి విరిగి ఊపిరితిత్తులకు ప్రయాణించడం.
పల్మనరీ ఎంబోలిజం ఎలా చంపుతుంది (కుడి గుండె స్ట్రెయిన్, తక్కువ ఆక్సిజన్ మాత్రమే కాదు)¶
ఊపిరితిత్తుల కణజాలంలోని ఆక్సిజన్ స్థాయిలను తగ్గించడం ద్వారా పల్మనరీ ఎంబోలిజం మిమ్మల్ని బాధపెడుతుందని ఒక సాధారణ అపోహ. వాస్తవానికి, పెద్ద మాసివ్ లేదా సబ్‌మాసివ్ ("సాడిల్") పల్మనరీ ఎంబోలిజం అక్యూట్ అబ్స్ట్రక్టివ్ షాక్ మరియు రైట్ వెంట్రిక్యులర్ ఫెయిల్యూర్ ద్వారా చంపుతుంది:
- పుపుస ధమని చెట్టులో 50% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ గడ్డ కట్టినప్పుడు, గుండె యొక్క పలుచని గోడల కుడి జఠరిక అకస్మాత్తుగా ఒత్తిడితో కూడిన ఇటుక గోడకు వ్యతిరేకంగా పంప్ చేయవలసి ఉంటుంది.
- కుడి జఠరిక బెలూన్లు బయటికి, వడకట్టడం మరియు విఫలమవుతుంది, కాబట్టి ఎడమ జఠరికను చేరుకోవడానికి దాదాపు రక్తం ఊపిరితిత్తుల గుండా వెళ్ళదు.
- ఎడమ జఠరిక ఖాళీగా వచ్చినందున, మెదడుకు దైహిక రక్తపోటు మరియు కరోనరీ ధమనులు సున్నాకి క్రాష్ అవుతాయి, దీనివల్ల ఆకస్మిక మూర్ఛ (మూర్ఛ), అణిచివేత ఛాతీ నొప్పి మరియు పల్స్‌లెస్ ఎలక్ట్రికల్ యాక్టివిటీ (PEA) కార్డియాక్ అరెస్ట్.
పల్మనరీ ఎంబాలిజం vs హార్ట్ ఎటాక్ పోలిక పట్టిక¶
| సింప్టమ్ డైమెన్షన్ | అక్యూట్ పల్మనరీ ఎంబోలిజం (PE) | తీవ్రమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (గుండెపోటు) |
|---|---|---|
| హాల్‌మార్క్ #1 లక్షణం | ఆకస్మిక, వివరించలేని శ్వాసలోపం (డిస్ప్నియా) విశ్రాంతి సమయంలో లేదా తక్కువ శ్రమతో (80%+ కేసుల్లో ఉంటుంది), సెకన్లు లేదా నిమిషాల్లో ప్రారంభమవుతుంది. | మధ్య ఛాతీ ఒత్తిడి, స్క్వీజింగ్, ఫుల్‌నెస్ లేదా బిగుతు ("ఏనుగు ఛాతీపై కూర్చోవడం"), తరచుగా ఎడమ చేయి, దవడ, మెడ లేదా వెనుకకు ప్రసరిస్తుంది. |
| ** ఛాతీ నొప్పి యొక్క లక్షణం ** | ** పదునైన, కత్తిపోటు "ప్లూరిటిక్" నొప్పి** (సాధారణంగా ఛాతీ వైపు, పక్కటెముకల క్రింద లేదా భుజం బ్లేడ్ కింద) ** మీరు లోతైన శ్వాస తీసుకున్న ప్రతిసారీ, దగ్గు లేదా నవ్వినప్పుడు తీవ్రంగా బాధిస్తుంది** (ఇది సెంట్రల్ హెవీ రెట్రోస్టెర్నల్ స్ట్రెయిన్‌కు కారణమయ్యే భారీ సెంట్రల్ PE అయితే తప్ప). | మీరు లోతుగా ఊపిరి పీల్చుకున్నప్పుడు లేదా బయటికి వచ్చినప్పుడు ** మారని** నిస్తేజంగా, బరువుగా, నొప్పిగా లేదా అణిచివేసే ఒత్తిడి. |
| హృదయ స్పందన రేటు & శ్వాస రేటు | పెర్సిస్టెంట్ టాచీకార్డియా (>100 BPM) మరియు టాచీప్నియా (>20 శ్వాసలు/నిమి), గుండె మరియు ఊపిరితిత్తులు బ్లాక్ చేయబడిన ఊపిరితిత్తుల మంచాన్ని భర్తీ చేయడానికి పోటీపడతాయి. | హృదయ స్పందన రేటు వేగంగా, సాధారణమైనది లేదా ప్రమాదకరంగా నెమ్మదిగా ఉండవచ్చు (తక్కువ గుండెపోటులో బ్రాడీకార్డియా), చల్లటి చెమట (డయాఫోరేసిస్)తో కలిసి ఉండవచ్చు. |
| దగ్గు & కఫం | పొడి దగ్గు లేదా రక్తంతో కూడిన కఫం (హెమోప్టిసిస్) రక్త ప్రసరణ లోపం (పల్మనరీ ఇన్ఫార్క్షన్) కారణంగా చనిపోతున్న పరిధీయ ఊపిరితిత్తుల కణజాలం యొక్క చీలిక వలన ఏర్పడుతుంది. | సాధారణంగా దగ్గు ఉండదు (తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఊపిరితిత్తులను నురుగు ద్రవంతో నింపితే తప్ప). |
| నిల్చున్నప్పుడు మూర్ఛపోవడం (సింకోప్) | భారీ PE కోసం ప్రధాన రెడ్ ఫ్లాగ్: లేచి నిలబడి లేదా బాత్‌రూమ్‌కి నడిచేటప్పుడు మూర్ఛపోవడం లేదా మూర్ఛపోవడం అనేది ప్రధాన ఊపిరితిత్తుల ట్రంక్‌ను నిరోధించే భారీ జీను పల్మనరీ ఎంబాలిజం యొక్క ** చాలా మొదటి సంకేతం. | ప్రాణాంతక వెంట్రిక్యులర్ అరిథ్మియాతో సంభవించవచ్చు. |
| తోడు లింబ్ క్లూ | ఒక దూడ లేదా తొడ వాపు, వెచ్చగా లేదా నొప్పిగా ఉండవచ్చు (లేదా ఇటీవలి శస్త్రచికిత్స చరిత్ర, విమానయానం, గర్భం, క్యాన్సర్ లేదా COVID-19). | అధిక రక్తపోటు, ధూమపానం, మధుమేహం లేదా అధిక కొలెస్ట్రాల్ చరిత్ర. |
Virchow's Triadని అర్థం చేసుకోవడం: రక్తం గడ్డకట్టే ప్రమాదం ఎవరికి ఎక్కువగా ఉంటుంది?¶
1856లో, వైద్యుడు రుడాల్ఫ్ విర్చో మానవ సిరలో రక్తం అసాధారణంగా గడ్డకట్టడానికి కారణమయ్యే మూడు శారీరక పరిస్థితులను ("విర్చోస్ ట్రయాడ్") గుర్తించారు. ఈ మూడు ట్రిగ్గర్‌లలో ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ నుండి దాదాపు ప్రతి DVT మరియు PE ఫలితాలు:
- ** సిరల స్తబ్దత (నెమ్మదిగా లేదా పూల్ చేయబడిన రక్త ప్రవాహం)**:
- ధమనుల వలె కాకుండా, మీ కాళ్ళలోని సిరలు నేరుగా వాటిని పంపింగ్ చేసే గుండె కండరాలను కలిగి ఉండవు; వారు మీ దూడ కండరాలపై పూర్తిగా ఆధారపడతారు, మీరు ఒక అడుగు వేసిన ప్రతిసారీ లోతైన సిరలను పిండుతారు ("దూడ కండరాల పంపు").
- ట్రిగ్గర్స్: ఇరుకైన విమానం సీటు, కారు, బస్సు లేదా గేమింగ్/ఆఫీస్ కుర్చీలో 4+ గంటలు కదలకుండా కూర్చోవడం; శస్త్రచికిత్స లేదా న్యుమోనియా తర్వాత ఆసుపత్రి మంచంలో పడుకోవడం; ప్లాస్టర్ లెగ్ కాస్ట్ లేదా ఆర్థోపెడిక్ వాకింగ్ బూట్ ధరించడం; స్ట్రోక్ లేదా వెన్నెముక గాయం తర్వాత పక్షవాతం; లేదా చివరి దశ గర్భం (పెల్విక్ ఇలియాక్ సిరలపై భారీ గర్భాశయం నొక్కినప్పుడు).
- హైపర్‌కోగ్యులబిలిటీ ("అంటుకునే" రక్తం గడ్డకట్టడానికి అవకాశం ఉంది):
- అక్వైర్డ్ ట్రిగ్గర్స్: యాక్టివ్ క్యాన్సర్ మరియు కెమోథెరపీ (కణితులు ప్రో-కోగ్యులెంట్ ప్రోటీన్‌లను విడుదల చేస్తాయి, గడ్డకట్టే ప్రమాదాన్ని 4- నుండి 7 రెట్లు పెంచుతాయి); గర్భధారణ మరియు ప్రసవానంతర మొదటి 6 వారాలు (శరీరం సహజంగా గడ్డకట్టే కారకాలను ఐదు రెట్లు పెంచి ప్రసవ సమయంలో రక్తస్రావాన్ని నిరోధించినప్పుడు); ఈస్ట్రోజెన్-కలిగిన మందులు (కలిపి నోటి గర్భనిరోధక జనన-నియంత్రణ మాత్రలు, ఈస్ట్రోజెన్ పాచెస్/రింగ్‌లు మరియు హార్మోన్ పునఃస్థాపన చికిత్స); ధూమపానం/వాపింగ్; తీవ్రమైన COVID-19 లేదా దైహిక అంటువ్యాధులు; ఊబకాయం; మరియు తాపజనక ప్రేగు వ్యాధి (క్రోన్'స్ / అల్సరేటివ్ కొలిటిస్).
- ** వారసత్వంగా వచ్చిన జన్యు గడ్డకట్టే రుగ్మతలు (థ్రోంబోఫిలియాస్)**: ఫాక్టర్ V లీడెన్ మ్యుటేషన్ (సుమారు 5% యూరోపియన్ సంతతికి చెందిన వ్యక్తులలో ఉంది), ప్రోథ్రాంబిన్ G20210A మ్యుటేషన్, **యాంటీఫాస్ఫోలిపిడ్ సిండ్రోమ్‌లు, డీకోఫాస్ఫోలిపిడ్ సిండ్రోమ్‌లు, మరియు ప్రోటీన్ S, లేదా యాంటిథ్రాంబిన్ III).
- ఎండోథెలియల్ గాయం (సిర గోడ లోపలి పొరకు నష్టం):
- ** ట్రిగ్గర్స్**: ఆర్థోపెడిక్ ** తుంటి లేదా మోకాలి మార్పిడి శస్త్రచికిత్స**, పెల్విక్ / పొత్తికడుపు శస్త్రచికిత్స, ఎముక పగుళ్లు, కాలుకు మొద్దుబారిన గాయం, ఇంట్రావీనస్ PICC లైన్లు / సెంట్రల్ వెనస్ కాథెటర్లు / పేస్‌మేకర్లు (#1 కారణం ** ఎగువ ఆర్మ్ మరియు* ఎక్స్ట్రీమ్‌లో ఉండాలి), ముందు DVT మచ్చలు.
సుదీర్ఘ విమానాలు, రోడ్ ట్రిప్‌లు మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర రికవరీ సమయంలో DVT మరియు PE ని ఎలా నిరోధించాలి¶
మీరు 10 గంటల ఇంటర్నేషనల్ ఫ్లైట్ ఎక్కినా, దేశవ్యాప్తంగా డ్రైవింగ్ చేసినా లేదా శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఇంట్లోనే కోలుకుంటున్నా, సాధారణ మెకానికల్ మరియు హైడ్రేషన్ నియమాలను వర్తింపజేయడం వల్ల మీ సిరలు గడ్డకట్టే ప్రమాదాన్ని 80 శాతం వరకు తగ్గిస్తుంది:
- ** "కూర్చున్న చీలమండ పంపులు" మరియు ప్రతి 30 నిమిషాలకు దూడను పెంచడం**: విమానం సీటులో లేదా డెస్క్ వద్ద కూర్చున్నప్పుడు, ప్రతి అరగంటకు 20 నెమ్మదిగా, బలవంతంగా చీలమండ పంపులు చేయండి: మీ మడమలను నేలపై నాటండి మరియు మీ కాలి వేళ్లను మీ షిన్‌ల వైపుకు గట్టిగా లాగండి (కండరాన్ని పైకి లేపడం) గట్టిగా 3 సెకన్లు). ఇది మీ దూడలలోని లోతైన సోలియల్ సిరల సైనస్‌లను మాన్యువల్‌గా పిండుతుంది మరియు నిలిచిపోయిన రక్తాన్ని మీ గుండెకు తిరిగి పంపుతుంది.
- ** నడవ సీటును బుక్ చేయండి మరియు ప్రతి 1 నుండి 2 గంటలకు 3 నిమిషాలు నడవండి**: విమానాలు లేదా రైలు ప్రయాణాల్లో 4 గంటల కంటే ఎక్కువ సమయం పడుతుంది, ప్రతి గంట లేదా రెండు గంటలకు నిలబడి నడవ నడవండి; సుదీర్ఘ కార్ రోడ్ ట్రిప్‌లలో, వాహనం చుట్టూ వేగంగా నడవడానికి ప్రతి 2 గంటలకు విశ్రాంతి ప్లాజా వద్ద ఆగండి.
- మీకు ప్రమాద కారకాలు ఉన్నట్లయితే గ్రాడ్యుయేట్ కంప్రెషన్ మేజోళ్ళు (15-20 mmHg లేదా 20-30 mmHg) ధరించండి: సరిగ్గా అమర్చిన మోకాలి ఎత్తు గ్రాడ్యుయేట్ కంప్రెషన్ సాక్స్ (అవి చీలమండ వద్ద బిగుతుగా మరియు క్రమంగా దూడ వైపుకు వదులుగా ఉంటాయి) లోతైన సిరల ప్రవాహ వేగాన్ని రెట్టింపు చేయండి. మీ చీలమండలు ఉబ్బే ముందు వాటిని ఉదయం పూయండి మరియు టాప్ బ్యాండ్ మీ మోకాలి వెనుక బిగుతుగా ఉండే రబ్బరు-బ్యాండ్ క్రీజ్‌లోకి ఎప్పటికీ పడకుండా చూసుకోండి (ఇది టోర్నీకీట్ లాగా పనిచేస్తుంది మరియు గడ్డకట్టడానికి కారణమవుతుంది).
- నీటితో దూకుడుగా హైడ్రేటెడ్ గా ఉండండి మరియు విమానాలలో అదనపు ఆల్కహాల్ లేదా నిద్ర మాత్రలను నివారించండి: ప్రెషరైజ్డ్ ఎయిర్‌క్రాఫ్ట్ క్యాబిన్‌లు ఎడారి-తక్కువ తేమను కలిగి ఉంటాయి (15% లోపు), ఇది మిమ్మల్ని డీహైడ్రేట్ చేస్తుంది మరియు మీ రక్త స్నిగ్ధతను మందంగా చేస్తుంది (హీమోకాన్సెంట్రేషన్). గాలిలో ప్రతి గంటకు 250 మిల్లీలీటర్ల (8 ఔన్సుల) నీరు త్రాగండి, ఆల్కహాల్ డీహైడ్రేషన్‌ను నివారించండి మరియు ఎప్పటికీ బలమైన మత్తుమందు నిద్ర మాత్రలు తీసుకోకండి ఇది ఇరుకైన మధ్య సీటులో మీ మోకాళ్లను 8 గంటల పాటు వంగి పొజిషన్‌ను మార్చకుండా స్లాంప్ చేసి బయటకు వెళ్లేలా చేస్తుంది.
- మీ కాళ్లను మోకాళ్ల వద్ద ఎప్పుడూ దాటవద్దు లేదా సీటు అంచుకు వ్యతిరేకంగా మీ దూడల వెనుక భాగాన్ని గట్టిగా నొక్కకండి: ఒక మోకాలిని మరొకదానిపై క్రాస్ చేయడం వలన నేరుగా మోకాలి కీలు వెనుక పాప్లిటియల్ సిరని పించ్ చేస్తుంది. రెండు పాదాలను నేలపై ఫ్లాట్‌గా ఉంచండి మరియు మీ ముందు సీటు కింద ఖాళీని మీ కాళ్లను చాచుకునేంత స్పష్టంగా ఉంచండి.
ప్రథమ చికిత్స మరియు CPR కోర్సు తీసుకోండి
భారీ పల్మనరీ ఎంబోలిజం హెచ్చరిక లేకుండా ఆకస్మిక మూర్ఛ మరియు కార్డియాక్ అరెస్ట్‌కు కారణమవుతుంది కాబట్టి, అగోనల్ శ్వాసను ఎలా గుర్తించాలో మరియు అధిక-నాణ్యత ఛాతీ కుదింపులను ఎలా నిర్వహించాలో తెలుసుకోవడం ప్రతి కుటుంబానికి ముఖ్యమైనది. రెడ్‌క్రాస్, సెయింట్ జాన్ అంబులెన్స్, అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ లేదా స్థానిక అత్యవసర వైద్య ప్రదాత ద్వారా CPR మరియు ప్రథమ చికిత్స కోర్సులో నమోదు చేసుకోండి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶
Should I take an adult Aspirin (325 mg) if I think I have a DVT in my leg instead of going to the hospital?
**No, do NOT try to self-treat a suspected DVT or Pulmonary Embolism at home with aspirin instead of going to the emergency room.** There is a fundamental pharmacological difference between an **arterial clot** (in a heart attack, where high-pressure blood flow is driven by sticky **platelets**, which aspirin blocks) and a **venous clot (DVT / PE)** (in slow-moving low-pressure veins, where clots are built out of a dense mesh of **fibrin protein** driven by the coagulation cascade). Aspirin is very weak against venous fibrin clots and **cannot stop an existing DVT from growing and breaking loose into a fatal Pulmonary Embolism**. True DVT and PE treatment requires prescription **anticoagulant medications**, such as Direct Oral Anticoagulants (DOACs like apixaban/Eliquis or rivaroxaban/Xarelto) or injectable Low-Molecular-Weight Heparin (enoxaparin/Lovenox), started immediately after an emergency ultrasound or CT angiogram.
Do "blood thinners" (anticoagulants like Eliquis, Xarelto, or Warfarin) actually dissolve the blood clot right away?
Despite the popular nickname "blood thinners," standard anticoagulant medications **do not actually thin the viscosity of your blood and do not directly dissolve the existing clot on contact**. Instead, anticoagulants immediately **halt the clotting cascade so the clot stops growing bigger and cannot form a fragile new tail that breaks off into your lungs**, giving your body's own natural internal clot-busting enzyme (*plasmin / fibrinolysis*) the next **2 to 12 weeks** to gradually dissolve, shrink, and remodel the clot safely against the vein wall. (Only in life-threatening *Massive PE with shock* or limb-threatening *Phlegmasia* do hospital ICU doctors infuse aggressive "clot-buster" *thrombolytic* drugs like tPA or use mechanical suction catheters, because thrombolytics carry a high risk of brain bleeding).
Can you get a DVT blood clot in your arm, shoulder, or neck instead of your leg?
**Yes.** About **5 to 10 percent of all Deep Vein Thromboses occur in the upper extremities** (the axillary, subclavian, or internal jugular veins in the arm, shoulder, and neck), and they can also break loose and cause a Pulmonary Embolism. Upper-extremity DVT happens in two primary groups: **(1) Medical patients with indwelling central venous catheters, PICC lines, chemotherapy ports, or cardiac pacemaker wires** running through the vein under the collarbone; and **(2) Young athletes, weightlifters, swimmers, baseball pitchers, or painters/mechanics ("Paget-Schroetter Syndrome" / Effort Thrombosis)** who perform repetitive overhead arm movements where the collarbone and first rib pinch the subclavian vein (*Thoracic Outlet*). Warning signs include **sudden swelling of one entire arm and hand, a heavy aching shoulder/arm, bluish/reddish skin tint on that arm, and visible dilated veins across the front of the chest and shoulder**.
Why are pregnant women and new mothers in the first 6 weeks after giving birth at such high risk for DVT and PE?
Pregnancy and the **postpartum period (especially the first 6 weeks after vaginal delivery or Cesarean section)** represent the highest-risk window for venous blood clots in young women, carrying a clot risk **5 to 20 times higher** than non-pregnant women of the same age. All three parts of Virchow's Triad converge at once: (1) the placenta and hormones massively increase clotting factors (fibrinogen and Factor VIII) while lowering natural Protein S to protect the mother from bleeding to death when the placenta detaches; (2) the heavy uterus physically compresses the **left common iliac vein** in the pelvis (which is why **over 80% of pregnancy DVTs occur in the LEFT leg**); and (3) childbirth or C-section surgery causes pelvic vein endothelial trauma and reduced mobility. Any pregnant or postpartum mother with **one-sided leg/groin swelling or sudden shortness of breath** must be evaluated immediately in an emergency room (never dismissed as "normal pregnancy swelling or tiredness").
What is "Homans' Sign" (pulling the toes up to check for calf pain) and why do doctors say not to rely on it?
Older first aid books taught **Homans' Sign**, forcibly flexing the patient's foot upward at the ankle (*dorsiflexion*) to see if it causes pain in the back of the calf. Modern clinical medicine has completely abandoned Homans' Sign for two critical reasons: **(1) It is wildly inaccurate**: Clinical studies proved Homans' Sign is absent in over **60% of people who actually have a dangerous DVT**, and positive in over **50% of people who just have a pulled muscle or sciatica**, giving a false sense of security. **(2) Theoretical dislodgement risk**: Violently jerking the foot upward stretches the deep calf veins around a fresh thrombus. Never use toe-pulling tests to "rule out" a blood clot, only a D-dimer blood test and a venous duplex ultrasound can safely rule out a DVT.
What is the difference between a superficial blood clot (Superficial Thrombophlebitis) and a Deep Vein Thrombosis (DVT)?
Your legs have two vein systems: **superficial veins** right under the skin (including varicose veins) and **deep veins** buried deep inside the calf and thigh muscles next to the bones. **Superficial Thrombophlebitis** is a clot and inflammation in a surface vein, you can usually feel it with your fingertips as a **tender, warm, red, cord-like hard lump right under the skin**, without swelling of the entire lower leg. However, while superficial phlebitis used to be considered completely benign, ultrasound studies show that **up to 20 to 25 percent of people with extensive superficial clots in the thigh (especially in the Great Saphenous Vein within 3 to 5 cm of the groin crease) also have an underlying DVT or see the clot grow inward into the deep vein system**. Therefore, any suspected superficial vein clot still requires a medical ultrasound evaluation.
మూలాలను పరిశీలించారు¶
- వ్యాధి నియంత్రణ మరియు నివారణ కేంద్రాలు (CDC): వీనస్ థ్రోంబోఎంబోలిజం (బ్లడ్ క్లాట్స్): గడ్డకట్టడాన్ని ఆపివేయండి, పద ప్రచారం, ప్రమాద కారకాలు మరియు సుదూర ప్రయాణ నివారణ (యునైటెడ్ స్టేట్స్).
- అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ హెమటాలజీ (ASH): వీనస్ థ్రోంబోఎంబోలిజం నిర్వహణ కోసం క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు: DVT మరియు పల్మనరీ ఎంబోలిజం నిర్ధారణ మరియు చికిత్స (యునైటెడ్ స్టేట్స్ / ఇంటర్నేషనల్).
- ** యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ కార్డియాలజీ (ESC)**: అక్యూట్ పల్మనరీ ఎంబోలిజం నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ కోసం మార్గదర్శకాలు (యూరోపియన్ యూనియన్).
- నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్ (NICE) & NHS: వీనస్ థ్రోంబోఎంబాలిక్ డిసీజెస్: డయాగ్నోసిస్, మేనేజ్‌మెంట్ మరియు థ్రోంబోఫిలియా టెస్టింగ్ (NG158) (యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్).
- అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ (AHA): భారీ మరియు సబ్‌మాసివ్ పల్మనరీ ఎంబోలిజం, ఇలియోఫెమోరల్ డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్, మరియు క్రానిక్ థ్రోంబోఎంబాలిక్ పల్మనరీ హైపర్‌టెన్షన్ (యునైటెడ్ స్టేట్స్) నిర్వహణ.
- థ్రాంబోసిస్ కెనడా & ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO): డీప్ వీన్ థ్రాంబోసిస్, ప్రెగ్నెన్సీ-అసోసియేటెడ్ VTE మరియు WHO WRIGHT ప్రాజెక్ట్ ఆన్ ట్రావెల్ హజార్డ్స్‌పై క్లినికల్ గైడ్స్ (కెనడా / ఇంటర్నేషనల్).