వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి: తీవ్రమైన థయామిన్ (B1) లోపం, కంటి పక్షవాతం, అటాక్సియా మరియు గ్లూకోజ్ ట్రాప్¶

వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి అనేది మెదడు వ్యవస్థ, థాలమస్, క్షీరద శరీరాలు మరియు చిన్న మెదడులో థయామిన్ (విటమిన్ B1) యొక్క తీవ్రమైన, తీవ్రమైన క్షీణత వలన సంభవించే ప్రాణాంతక, సమయం-క్లిష్టమైన నాడీ సంబంధిత అత్యవసర పరిస్థితి. మానవ శరీరం కాలేయంలో 14 నుండి 18 రోజుల వరకు ** తగినంత థయామిన్‌ను మాత్రమే నిల్వ చేయగలదు మరియు మెదడులోని గ్లూకోజ్ జీవక్రియకు థయామిన్ పైరోఫాస్ఫేట్ ఒక ఆబ్లిగేట్ కోఎంజైమ్‌గా అవసరమవుతుంది, పోషకాహారం తీసుకోవడం నిరోధించే లేదా వాంతిని వేగవంతం చేసే ఏదైనా పరిస్థితి రెండు నుండి మూడు వారాల కంటే ఎక్కువ కాలం పాటు మెదడు శక్తిని ఆకస్మికంగా తగ్గిస్తుంది. చారిత్రాత్మకంగా దీర్ఘకాలిక ఆల్కహాల్ వినియోగ రుగ్మతతో సంబంధం కలిగి ఉండగా, దాదాపు 50 శాతం ఆధునిక వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి కేసులు ఆల్కహాలిక్ లేని రోగులలో సంభవిస్తాయి, తీవ్రమైన ఉదయం అనారోగ్యంతో బాధపడుతున్న గర్భిణీ స్త్రీలు (హైపెరెమెసిస్ గ్రావిడరమ్), బారియాట్రిక్ బరువు తగ్గించే శస్త్రచికిత్స (గ్యాస్ట్రిక్ స్లీవ్ లేదా రోక్స్‌లో ఉన్నవారు) నుండి కోలుకుంటున్న రోగులు. లేదా విపరీతమైన వ్యామోహం కలిగిన ఆహారాలు, క్యాన్సర్ లేదా కీమోథెరపీ రోగులు మరియు ఆసుపత్రిలో చేరిన రోగులు విటమిన్లు లేకుండా ఇంట్రావీనస్ ద్రవాలను స్వీకరించడం. చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే, తీవ్రమైన వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి మెదడు యొక్క లోతైన జ్ఞాపకశక్తి మరియు స్వయంప్రతిపత్త కేంద్రాలలో పిన్‌పాయింట్ హెమరేజ్‌లు మరియు సెల్యులార్ నెక్రోసిస్‌కు కారణమవుతుంది, కోమా, హృదయనాళ కుప్పకూలడం, మరణం (20 శాతం కేసులలో) లేదా శాశ్వత, కోలుకోలేని మతిమరుపు మరియు కాన్ఫబ్యులేషన్‌గా పిలవబడే శాశ్వత, కోలుకోలేని స్మృతి మరియు కాన్ఫబ్యులేషన్ (కోర్సక్ ఆఫ్ సిండ్రోమీయాఫ్ శాతం) పోషకాహార లోపం లేదా దీర్ఘకాలం వాంతులు అయ్యే ప్రమాదం ఉన్న వ్యక్తికి ఆకస్మిక **గందరగోళం లేదా ఉదాసీనత, అస్థిరమైన విస్తృత-ఆధారిత అస్థిరమైన నడకఅటాక్సియా), లేదా కుదుపు/కళ్లు ముడుచుకోవడం మరియు డబుల్ దృష్టి (నిస్టాగ్మస్ లేదా ఆరవ-నరాల ఆప్తాల్మోప్లేజియా) ఉంటే, మీ స్థానికుడికి కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే. పారామెడిక్స్ కోసం ఎదురుచూస్తున్నప్పుడు, సంబంధిత గైడ్‌లను సమీక్షించండి మద్యం మత్తు, హ్యాంగోవర్ మరియు సురక్షితమైన రవాణా, డయాబెటిక్ అత్యవసర పరిస్థితులు మరియు హైపోగ్లైసీమియా, మరియు స్ట్రోక్ గుర్తింపు మరియు ప్రథమ చికిత్స.

థయామిన్-క్షీణించిన మెదడుకు కార్బోహైడ్రేట్లు, చక్కెర పానీయాలు లేదా ఇంట్రావీనస్ డెక్స్ట్రోస్ (గ్లూకోజ్) తినిపించడం వలన విటమిన్ B1 యొక్క చివరి అణువులు వినియోగమవుతాయి మరియు ఆకస్మిక మెదడు వ్యవస్థ నెక్రోసిస్ మరియు లాక్టిక్ అసిడోసిస్‌ను ప్రేరేపిస్తాయి, మీ అతి ముఖ్యమైన ప్రథమ చికిత్స నియమం ** రక్తంలో చక్కెర తగ్గడానికి ముందు థయామిన్ నియమం: మీటర్, ఆసుపత్రి వైద్యులు అధిక-మోతాదు ఇంట్రావీనస్ థయామిన్**ని అందించే ముందు చక్కెర రసం, సోడా, మిఠాయి లేదా పిండి పదార్ధాలను ఎప్పుడూ ఇవ్వకండి.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు వెంటనే కాల్ చేసి, అనుమానిత అక్యూట్ వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతిని నివేదించండి. యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999, ఆస్ట్రేలియాలో 000 డయల్ చేయండి లేదా మా జాబితాను తనిఖీ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు. స్పష్టంగా చెప్పండి: "అనుమానించబడిన తీవ్రమైన వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి / తీవ్రమైన థయామిన్ లోపం: తీవ్రమైన గందరగోళం, అస్థిరమైన అస్థిరమైన నడక మరియు సుదీర్ఘమైన వాంతులు / బారియాట్రిక్ శస్త్రచికిత్స / ఆల్కహాల్ వినియోగం తర్వాత అసాధారణ కంటి కదలికలు."
2. అన్ని చక్కెర పానీయాలు, పండ్ల రసం, సాధారణ సోడా, స్పోర్ట్స్ డ్రింక్స్, మిఠాయిలు, క్రాకర్లు లేదా అధిక కార్బోహైడ్రేట్ రిఫీడింగ్‌ను వెంటనే ఆపండి (గ్లూకోజ్ ట్రాప్). కుటుంబ సభ్యుడు బలహీనంగా, మైకముతో లేదా వాంతులు చేసిన రోజుల తర్వాత (గర్భధారణలో హైపర్‌మెసిస్ లేదా ఆల్కహాల్ తాగిన తర్వాత), సహజంగా తీపి లేదా గ్లాసు, తీపి, గ్లాసు, గ్లాసు, గ్లాసు, తీపి, గ్లాసు, గ్లాసు తాగేవారు. టోస్ట్ "వారి రక్తంలో చక్కెరను పెంచడానికి." తీవ్రమైన థయామిన్ లోపంలో, విటమిన్ B1 లేకుండా గ్లూకోజ్‌తో రక్తప్రవాహాన్ని నింపడం మెదడులోని పక్షవాతానికి గురైన క్రెబ్స్ చక్రాన్ని అధిగమించి, పేలుడు కణాంతర లాక్టిక్ అసిడోసిస్, సెరిబ్రల్ ఎడెమా మరియు కోలుకోలేని కోర్సాకోఫ్ మెదడు దెబ్బతినడానికి గంటల్లో కారణమవుతుంది.
3. గ్లూకోమీటర్ అందుబాటులో ఉంటే ఫింగర్‌స్టిక్ రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయిని తనిఖీ చేయండి (మరియు రోగికి ఏదైనా IV డెక్స్‌ట్రోస్‌తో పాటు లేదా ముందు IV థయామిన్ అవసరమని వైద్యులకు చెప్పండి). గ్లూకోజ్ వేచి ఉండలేని ఏకైక మినహాయింపు నిజం, ప్రాణాంతక హైపోగ్లైసీమియా (రక్తంలో చక్కెర దిగువన ఉంది 3.0 to 3.9 mmol/L [54 to 70 mg/dL]). అయినప్పటికీ, అత్యవసర వైద్యాధికారులు మరియు ఆసుపత్రి వైద్యులు డెక్స్‌ట్రోస్ బోలస్‌తో లేదా తక్షణమే **ఇంట్రావీనస్ థయామిన్ (200 నుండి 500 mg IV)**ని అందజేస్తారు కాబట్టి మెదడులో చక్కెరను సురక్షితంగా కాల్చడానికి అవసరమైన కోఎంజైమ్ ఉంటుంది.
4. ** సెరెబెల్లార్ ట్రంకల్ అటాక్సియా నుండి విపత్తు తల గాయాన్ని నివారించడానికి వ్యక్తికి వెంటనే కూర్చోవడానికి లేదా పడుకోవడానికి సహాయం చేయండి.** వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతిలో, ఉన్నతమైన సెరెబెల్లార్ వర్మిస్ యొక్క ఎంపిక ఆకలి శరీరం యొక్క బ్యాలెన్స్ గైరోస్కోప్‌ను నాశనం చేస్తుంది (**వెస్టిబులోసెరెబెల్లార్ అటాక్సియా); రోగులు తమ చేతులను బయట పెట్టకుండా నరికిన చెట్టులా వెనుకకు లేదా పక్కకు దొర్లి, ప్రాణాంతకమైన సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమాస్‌తో బాధపడుతున్నారు.
5. అక్యూట్ వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి చికిత్సకు ఓవర్-ది-కౌంటర్ నోటి విటమిన్ B1 మాత్రలపై ఆధారపడవద్దు. పోషకాహార లోపం, ఆల్కహాల్ ఇన్ఫ్లమేషన్ లేదా వాంతులు సమయంలో మూసుకునే రేటు-పరిమిత ట్రాన్స్‌పోర్టర్ ద్వారా మానవ చిన్న ప్రేగు నోటి థయామిన్‌ను గ్రహిస్తుంది. 100-మిల్లీగ్రాముల టాబ్లెట్. మెదడును రక్షించడానికి అధిక-డోస్ పేరెంటరల్ (ఇంట్రావీనస్ లేదా ఇంట్రామస్కులర్) థయామిన్ (200 నుండి 500 mg IV రోజుకు మూడు సార్లు) అవసరం కాబట్టి అధిక రక్త సాంద్రతలు రక్తం-మెదడు అవరోధం అంతటా నిష్క్రియాత్మకంగా థయామిన్‌ను బలవంతం చేస్తాయి.
6. శరీర ఉష్ణోగ్రతను తనిఖీ చేసి, వ్యక్తిని వెచ్చగా పొడి దుప్పట్లతో కప్పి ఉంచండి. వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతిలో పృష్ఠ హైపోథాలమస్ దెబ్బతినడం వల్ల శరీరం యొక్క అంతర్గత థర్మోస్టాట్ తరచుగా నాశనం అవుతుంది, దీనివల్ల కేంద్ర అల్పోష్ణస్థితి (కోర్ బాడీ ఉష్ణోగ్రత దిగువకు పడిపోతుంది. 35.0 C [95.0 F]) మరియు తక్కువ రక్తపోటు (వెట్ బెరిబెరి / డైసౌటోనోమియా) వెచ్చని గదిలో కూడా.

డెసిషన్ ట్రీ: తీవ్రమైన గందరగోళం, అస్థిరమైన నడక, అసాధారణ కంటి కదలికలు మరియు థయామిన్ ట్రయాజ్¶

flowchart TD
    Start["తీవ్రమైన గందరగోళం, జ్ఞాపకశక్తి నష్టం, అస్థిరమైన నడక (అటాక్సియా), డబుల్ విజన్ లేదా జెర్కింగ్ ఐస్ (నిస్టాగ్మస్)"] --> CheckRisk{"దశ 1: రోగికి ఏదైనా థయామిన్-క్షీణత ప్రమాద కారకం ఉందా (కేవలం 14 నుండి 18 రోజులు తక్కువ తీసుకోవడం / వాంతులు అవసరం)?"}

    CheckRisk -->|"ప్రెగ్నెన్సీ హైపెర్‌మెసిస్ గ్రావిడరమ్, బారియాట్రిక్ సర్జరీ (గ్యాస్ట్రిక్ బైపాస్/స్లీవ్), సుదీర్ఘమైన వాంతులు/ఉపవాసం/ఆకలి సమ్మె, ఆల్కహాల్ వాడకం రుగ్మత, ఈటింగ్ డిజార్డర్, క్యాన్సర్/కీమో, లేదా డయాలసిస్"| CheckCaine{"స్టెప్ 2: వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతికి కెయిన్ ఆపరేషనల్ క్రైటీరియాను వర్తింపజేయండి (ఏదైనా 4 సంకేతాలలో 2 అవసరం): 1. ఆహార లోపం, 2. ఓక్యులోమోటర్ సంకేతాలు (నిస్టాగ్మస్ / ఐ పాల్సీ), 3. సెరెబెల్లార్ అటాక్సియా, 4. మార్చబడిన మానసిక స్థితి / బలహీనమైన స్థితి"}

    CheckCaine -->|"2 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కెయిన్ ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉంటుంది (లేదా ఏదైనా 1 న్యూరో సైన్ ఇన్ హై-రిస్క్ పేషెంట్)"| Wernicke["అనుమానిత అక్యూట్ వెర్నిక్ ఎన్సెఫలోపతి: వెంటనే కాల్ ఎమర్జెన్సీ సర్వీసెస్ (911 / 112 / 999) కోమా మరియు కోలుకోలేని కోర్సకోఫ్ స్మృతి నివారణకు వైద్య అత్యవసర పరిస్థితి"]

    CheckRisk -->|"పోషకాహార ప్రమాద కారకాలు లేవు; అకస్మాత్తుగా 1-నిమిషానికి ఒకవైపు ముఖం వంగిపోవడం, చేయి బలహీనత లేదా అస్పష్టమైన ప్రసంగం"| StrokeCheck["అనుమానాస్పద అక్యూట్ పోస్టీరియర్ సర్క్యులేషన్ స్ట్రోక్: వెంటనే అత్యవసర సేవలకు కాల్ చేయండి (స్ట్రోక్ గైడ్ చూడండి)"]

    Wernicke --> CheckSugar{"దశ 3: ఏదైనా ఇచ్చే ముందు ఫింగర్‌స్టిక్ బ్లడ్ గ్లూకోజ్ (గ్లూకోమీటర్ అందుబాటులో ఉంటే) చెక్ చేయండి"}

    CheckSugar -->|"రక్తంలో గ్లూకోజ్ సాధారణం లేదా ఎక్కువ (70 mg/dL / 3.9 mmol/L లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) లేదా తెలియని మరియు రోగి మేల్కొని"| NoSugar["గ్లూకోజ్ ట్రాప్ రూల్: హై-డోస్ IV థయామిన్ తీసుకునే ముందు జీరో షుగరీ డ్రింక్స్, జీరో కార్బ్స్ మరియు జీరో IV డెక్స్‌ట్రోస్ ఇవ్వండి"]

    CheckSugar -->|"నిజమైన హైపోగ్లైసీమిక్ ఎమర్జెన్సీ (70 mg/dL కంటే తక్కువ / 3.9 mmol/L మూర్ఛ/మూర్ఛతో)"| DualTreat["హై-డోస్ పేరెంటరల్ థయామిన్ (200 నుండి 500 mg IV/IM)ని ఏకకాలంలో నిర్వహించేటప్పుడు హైపోగ్లైసీమియాను వెంటనే చికిత్స చేయండి"]

    NoSugar --> HospitalBundle["తక్షణ ఆసుపత్రి పునరుజ్జీవన కట్ట (EFNS / రాయల్ కాలేజ్ ఆఫ్ ఫిజిషియన్స్ గైడ్‌లైన్స్): 200 నుండి 500 mg ఇంట్రావీనస్ థయామిన్ 30 నిమిషాలకు పైగా 3 సార్లు రోజువారీ (600 నుండి 1,500 mg/రోజు) + IV మెగ్నీషియం సల్ఫేట్ కోసం థియామిన్ కోఫ్యాక్టర్ కోసం (నెలక్సీసరీ మానిషియమ్ కోఫ్యాక్టర్ కోసం)"]
    DualTreat --> HospitalBundle

పాథోఫిజియాలజీ: హ్యూమన్ థయామిన్ దుకాణాలు కేవలం 14 నుండి 18 రోజులలో ఎందుకు అయిపోతాయి¶

కొవ్వులో కరిగే విటమిన్లు (విటమిన్లు A మరియు D వంటివి) లేదా విటమిన్ B12 వలె కాకుండా, కాలేయం పెద్ద పరిమాణంలో నిల్వ ఉంచుతుంది, ఇది సంవత్సరాల తరబడి ఉండే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటుంది, థయామిన్ (విటమిన్ B1) నీటిలో కరిగే విటమిన్, ఇది కేవలం 25 నుండి 30 మిల్లీగ్రాముల చిన్న మొత్తం శరీర నిల్వ పూల్‌తో, మరియు 1 * నుండి 8 రోజుల* నుండి 8 రోజులు* 9* సగం జీవితం. మానవ కణాలు థయామిన్‌ను సంశ్లేషణ చేయలేవు మరియు ప్రతిరోజూ మూత్రంలో ఉపయోగించని అదనపు విటమిన్ B1 ను కోల్పోవు, ఒక వయోజన రోజుకు 1.1 నుండి 1.5 మిల్లీగ్రాముల వరకు నిరంతరం రోజువారీ తీసుకోవడం అవసరం (గర్భధారణ, తల్లిపాలు, జ్వరం, హైపర్ థైరాయిడిజం మరియు అధిక కార్బోహైడ్రేట్ తీసుకోవడం).

థయామిన్ తీసుకోవడం ఆగిపోయినప్పుడు లేదా వాంతులు కేవలం 2 నుండి 3 వారాలు వరకు శోషణను నిరోధించినప్పుడు, మెదడు యొక్క న్యూరాన్లు మరియు గ్లియల్ కణాల లోపల మూడు కీలకమైన థయామిన్-ఆధారిత ఎంజైమ్‌లు ఆగిపోతాయి:

1. పైరువేట్ డీహైడ్రోజినేస్ కాంప్లెక్స్ (PDH): గ్లైకోలిసిస్‌ను క్రెబ్స్ (సిట్రిక్ యాసిడ్) సైకిల్‌కు లింక్ చేస్తుంది; దాని వైఫల్యం ఏరోబిక్ ATP శక్తి ఉత్పత్తిని తగ్గిస్తుంది మరియు లాక్టిక్ యాసిడ్తో న్యూరాన్‌లను నింపుతుంది, దీనివల్ల సైటోటాక్సిక్ సెరిబ్రల్ ఎడెమా మరియు రక్త-మెదడు అవరోధం విచ్ఛిన్నమవుతుంది.
2. ఆల్ఫా-కెటోగ్లుటరేట్ డీహైడ్రోజినేస్ (KGDH): క్రెబ్స్ చక్రం లోపల రేటు-పరిమితం చేసే ఎంజైమ్, ఇది న్యూరోట్రాన్స్మిటర్ గ్లుటామేట్ స్థాయిలను కూడా నియంత్రిస్తుంది; దాని వైఫల్యం గ్లూటామేట్ యొక్క భారీ ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ చేరడం, ఎక్సిటోటాక్సిక్ సెల్ డెత్ (న్యూరాన్‌లు కాల్షియం ఓవర్‌లోడ్ ద్వారా తమను తాము కాల్చివేసుకోవడం) ప్రేరేపిస్తుంది.
3. ట్రాన్స్‌కెటోలేస్: పెంటోస్ ఫాస్ఫేట్ పాత్‌వే యొక్క కీ ఎంజైమ్, ఇది **మైలిన్ షీత్‌లను సంశ్లేషణ చేస్తుంది, ఇది నరాల ఫైబర్‌లను ఇన్సులేట్ చేస్తుంది మరియు NADPHని ఉత్పత్తి చేస్తుంది మరియు ఆక్సీకరణ ఫ్రీ-రాడికల్ నష్టం నుండి మెదడు కణాలను రక్షించడానికి.

నిర్దిష్ట మెదడు ప్రాంతాలను ఎందుకు ఎంపిక చేసి నాశనం చేస్తారు (సిమెట్రిక్ మిడ్‌లైన్ పెరివెంట్రిక్యులర్ గాయాలు)¶

వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి మొత్తం మెదడును సమానంగా దెబ్బతీయదు. బదులుగా, ఇది ద్రవంతో నిండిన మూడవ మరియు నాల్గవ జఠరికలు మరియు సెరిబ్రల్ అక్విడక్ట్ (పెరివెంట్రిక్యులర్ గ్రే మ్యాటర్) సరిహద్దులో ఉన్న నాలుగు ఖచ్చితమైన మిడ్‌లైన్ నిర్మాణాలలో సిమెట్రిక్, పిన్‌పాయింట్ హెమరేజిక్ నెక్రోసిస్‌కు కారణమవుతుంది, ఇవి అత్యధిక జీవక్రియ గ్లూకోజ్ టర్నోవర్ మరియు నాడీ వ్యవస్థలో అత్యధిక థయామిన్ డిమాండ్ కలిగి ఉంటాయి:

• ** థాలమస్ యొక్క మామిల్లరీ బాడీస్ మరియు డోర్సోమెడియల్ న్యూక్లియై:** పాపెజ్ మెమరీ సర్క్యూట్ యొక్క మాస్టర్ రిలే హబ్‌లు; ఇక్కడ నష్టం తీవ్రమైన గందరగోళం, దిక్కుతోచని స్థితికి కారణమవుతుంది మరియు గంటల నుండి రోజులలోపు తిరగబడకపోతే, కొత్త జ్ఞాపకాలను ఏర్పరచడంలో శాశ్వత అసమర్థత (కోర్సాకోఫ్ అమ్నెస్టిక్ సిండ్రోమ్).
• ** ది ఓక్యులోమోటర్ (CN III), ట్రోక్లియర్ (CN IV), మరియు అబ్దుసెన్స్ (CN VI) మధ్య మెదడు మరియు పోన్స్‌లోని న్యూక్లియైలు:** సమన్వయ కంటి కదలికను నియంత్రించే మెదడు వ్యవస్థ కేంద్రకాలు; ఇక్కడ నష్టం క్షితిజ సమాంతర మరియు నిలువు నిస్టాగ్మస్, ద్వైపాక్షిక ఆరవ-నరాల పక్షవాతం (కళ్లను బయటికి తిప్పలేకపోవడం) మరియు కంటి చూపు పక్షవాతాలను సంయోగం చేస్తుంది.
• సెరెబెల్లమ్ మరియు వెస్టిబ్యులర్ న్యూక్లియై యొక్క సుపీరియర్ వర్మిస్: భంగిమ, ట్రంక్ బ్యాలెన్స్ మరియు వాకింగ్ కోసం సమన్వయ కేంద్రం; ఇక్కడ నష్టం తీవ్రమైన వైడ్-బేస్డ్ ట్రంకల్ మరియు నడక అటాక్సియాకి కారణమవుతుంది.
• ** వాగస్ యొక్క పృష్ఠ హైపోథాలమస్ మరియు డోర్సల్ మోటార్ న్యూక్లియస్:** స్వయంప్రతిపత్త నియంత్రణ కేంద్రం; ఇక్కడ నష్టం సెంట్రల్ అల్పోథెర్మియా, ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్, విశ్రాంతి టాచీకార్డియా (అధిక అవుట్‌పుట్ వెట్ బెరిబెరి హార్ట్ ఫెయిల్యూర్), మరియు ఆకస్మిక అటానమిక్ సర్క్యులేటరీ పతనానికి కారణమవుతుంది.

అధిక ప్రమాదంలో ఉన్న 6 నాన్-ఆల్కహాలిక్ పాపులేషన్స్ ("హిడెన్ వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి")¶

దశాబ్దాలుగా వైద్య పాఠ్యపుస్తకాలు దీర్ఘకాలిక మద్యపాన రుగ్మతపై ప్రధానంగా దృష్టి కేంద్రీకరించినందున, శవపరీక్ష లేదా శాశ్వత మెదడు దెబ్బతినే వరకు అత్యవసర వైద్యులు మరియు కుటుంబాలు నాన్-ఆల్కహాలిక్ వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతిని కోల్పోతాయి. కేవలం 2 వారాల వాంతులు లేదా పోషకాహారం సరిగా లేని తర్వాత ఈ ఆరు గ్రూపుల్లో దేనిలోనైనా హైఅలర్ట్‌గా ఉండండి:

1. తీవ్రమైన మార్నింగ్ సిక్‌నెస్‌తో గర్భం (హైపెరెమెసిస్ గ్రావిడరమ్)¶

గర్భిణీ స్త్రీలు పెరుగుతున్న పిండం మరియు మాయకు ఇంధనంగా ఉండటానికి 40 శాతం ఎక్కువ రోజువారీ థయామిన్ అవసరం. ఒక గర్భిణీ స్త్రీ హైపెరెమెసిస్ గ్రావిడరమ్ (కనికరంలేని మొదటి లేదా రెండవ త్రైమాసికంలో వికారం మరియు వాంతులు, గర్భానికి ముందు బరువులో 5 శాతానికి మించి బరువు తగ్గడం మరియు కెటోనూరియా)తో బాధపడుతున్నప్పుడు, ఆమె కాలేయ థయామిన్ నిల్వలు 10 నుండి 14 రోజులలో సున్నాకి పడిపోతాయి. - ది ట్రాజిక్ హాస్పిటల్ ట్రాప్: హైపర్‌మెసిస్‌తో బాధపడుతున్న గర్భిణీ స్త్రీ అత్యవసర సంరక్షణ క్లినిక్ లేదా లేబర్-అండ్-డెలివరీ ట్రయాజ్ డీహైడ్రేట్ మరియు కీటోటిక్‌కు వెళుతుంది. ఆమెకు **ఇంట్రావీనస్ డెక్స్‌ట్రోస్ 5% ఇన్‌ట్రావీనస్ రింగర్స్ లేదా సెలైన్ (D5LR / D5NS)**తో పాటు యాంటీ వికారం మందులతో (ఒండాన్‌సెట్రాన్) ముందు ఇంట్రావీనస్ థయామిన్ లేకుండా అందిస్తే, ఆమె మరుసటి రోజు ఉదయం నిద్రలేచి రెండుసార్లు చూపు, నడవలేకపోవడం, అయోమయం మరియు పిండం నష్టం.

2. పోస్ట్-బేరియాట్రిక్ బరువు తగ్గించే శస్త్రచికిత్స ("బారియాట్రిక్ బెరిబెరి")¶

Roux-en-Y గ్యాస్ట్రిక్ బైపాస్, స్లీవ్ గ్యాస్ట్రెక్టమీ, లేదా బిలియోప్యాంక్రియాటిక్ డైవర్షన్ చేయించుకున్న రోగులు 2 మరియు 16 వారాల పోస్ట్-సర్జరీ (మరియు సంవత్సరాల తర్వాత వారు బారియాట్రిక్ విటమిన్లు తీసుకోవడం ఆపివేస్తే లేదా తరచుగా గ్యాస్ట్రిక్ స్ట్రిక్చర్‌ని అభివృద్ధి చేస్తే) తీవ్ర ప్రమాదంలో ఉన్నారు. డుయోడెనమ్ మరియు ప్రాక్సిమల్ జెజునమ్‌ను దాటవేయడం వలన విటమిన్ B1 శోషించబడిన ప్రాథమిక శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన సైట్‌ను తొలగిస్తుంది, అయితే వేగవంతమైన బరువు తగ్గడం మరియు చిన్న పర్సు వాంతులు శరీర నిల్వలను వేగంగా ఎగ్జాస్ట్ చేస్తాయి.

3. సుదీర్ఘమైన ఉపవాసం, విపరీతమైన వ్యామోహం ఆహారాలు, ఆకలి సమ్మెలు మరియు అనోరెక్సియా నెర్వోసా¶

నీరు-మాత్రమే సుదీర్ఘమైన ఉపవాసం, సూక్ష్మపోషక సప్లిమెంట్ లేకుండా విపరీతమైన కీటోజెనిక్/ఆకలితో కూడిన క్రాష్ డైట్‌లు, మతపరమైన లేదా రాజకీయ నిరాహారదీక్షలు లేదా నిర్బంధ ఆహార రుగ్మతలతో నిమగ్నమైన వ్యక్తులు వారి 18-రోజుల థియామిన్ ట్యాంక్‌ను ఎగ్జాస్ట్ చేస్తారు. ఒక వ్యక్తి పెద్ద కార్బోహైడ్రేట్ భోజనం (రిఫీడింగ్ సిండ్రోమ్ + వెర్నికే అవపాతం) తిన్నప్పుడు **ఉపవాసం విచ్ఛిన్నం" యొక్క 1వ రోజున అతిపెద్ద ప్రమాదం సంభవిస్తుంది.

4. ఆంకాలజీ, కీమోథెరపీ, మరియు బోన్ మ్యారో ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ రోగులు¶

క్యాన్సర్ కణాలను వేగంగా విభజించడం (ముఖ్యంగా ల్యుకేమియా మరియు లింఫోమా వంటి హెమటోలాజికల్ ప్రాణాంతకతలలో) పెద్ద మొత్తంలో థయామిన్ ప్రసరణను వినియోగిస్తుంది, అయితే కీమోథెరపీ-ప్రేరిత వికారం, మ్యూకోసిటిస్ మరియు అనోరెక్సియా ఆహారం తీసుకోవడం నిరోధిస్తాయి.

5. పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ (TPN), క్రానిక్ డయాలసిస్ లేదా హై-డోస్ లూప్ డైయూరిటిక్స్‌పై ఆసుపత్రిలో చేరిన రోగులు¶

• మొత్తం పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ (TPN) లేదా సుదీర్ఘమైన IV ద్రవం నిర్వహణ విటమిన్ కొరత లేదా ప్రిస్క్రిప్షన్ లోపాల సమయంలో.
• నిరంతర మూత్రపిండ పునఃస్థాపన చికిత్స (CRRT) / హీమోడయాలసిస్: నీటిలో కరిగే థయామిన్ డయాలసిస్ పొర అంతటా రక్తం నుండి వేగంగా ఫిల్టర్ చేయబడుతుంది.
• అధిక-డోస్ ఇంట్రావీనస్ లూప్ డైయూరిటిక్స్ (ఫ్యూరోసెమైడ్): థయామిన్ మరియు మెగ్నీషియం రెండింటి యొక్క తీవ్రమైన మూత్ర వృధాకు కారణమవుతుంది.

6. దీర్ఘకాలిక ఆల్కహాల్ యూజ్ డిజార్డర్¶

ఆల్కహాల్ నాలుగు ఏకకాల యంత్రాంగాల ద్వారా థయామిన్ జీవక్రియను దెబ్బతీస్తుంది: (1) ఆల్కహాల్ కేలరీలు విటమిన్ అధికంగా ఉండే ఆహారాన్ని భర్తీ చేస్తాయి, (2) ఇథనాల్ డుయోడెనమ్‌లోని క్రియాశీల పేగు రవాణా ప్రోటీన్‌లను (ThTr-1 మరియు ThTr-2) నేరుగా స్తంభింపజేస్తుంది కాబట్టి నోటి ద్వారా వచ్చే థయామిన్ మలం మరియు కాలేయం నుండి నేరుగా బయటకు వెళ్లిపోతుంది. హెపాటిక్ నిల్వ సామర్థ్యాన్ని 70 శాతం తగ్గిస్తుంది మరియు (4) దీర్ఘకాలిక ఆల్కహాల్ తీవ్రమైన మెగ్నీషియం క్షీణతకు కారణమవుతుంది, ఇది ముడి థయామిన్‌ను క్రియాశీల **థయామిన్ పైరోఫాస్ఫేట్ (TPP)**గా మార్చకుండా కణాలను నిరోధిస్తుంది.

క్లాసిక్ ట్రయాడ్ వర్సెస్ కెయిన్ ఆపరేషనల్ క్రైటీరియాను గుర్తించడం (మొత్తం 3 సంకేతాల కోసం ఎందుకు వేచి ఉండటం ప్రాణాంతకం)¶

ప్రతి వైద్య విద్యార్థి క్లాసిక్ ట్రయాడ్ ఆఫ్ వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి: (1) ఎన్‌సెఫలోపతి (గందరగోళం), (2) ఓక్యులోమోటర్ డిస్‌ఫంక్షన్ (కంటి కదలిక అసాధారణతలు) మరియు (3) గైట్ అటాక్సియా (అస్థిరమైన అస్థిరమైన నడక). అయినప్పటికీ, పెద్ద మైలురాయి శవపరీక్ష అధ్యయనాలు (హార్పర్ మరియు ఇతరులు) ఒక దిగ్భ్రాంతిని కలిగించే వైద్యపరమైన వాస్తవాన్ని నిరూపించాయి: క్లాసిక్ త్రయం యొక్క మూడు మూలకాలు రోగ నిర్ధారణ సమయంలో కేవలం 16 నుండి 33 శాతం మంది రోగులలో మాత్రమే ఉన్నాయి మరియు 19 శాతం మంది రోగులు మూర్ఖత్వం లేదా కోమాలోకి జారిపోయే ముందు క్లాసిక్ త్రయం సంకేతాలు లేవు.

వైద్యులు మరియు కుటుంబాలు మూడు సంకేతాల కోసం వేచి ఉండకుండా నిరోధించడానికి, అంతర్జాతీయ మార్గదర్శకాలు (యూరోపియన్ ఫెడరేషన్ ఆఫ్ న్యూరోలాజికల్ సొసైటీస్ [EFNS] మరియు రాయల్ కాలేజ్ ఆఫ్ ఫిజీషియన్స్) కెయిన్ ఆపరేషనల్ క్రైటీరియాని ఉపయోగించి ఆదేశిస్తారు, ఇది 85 నుండి 97 శాతం వరకు వ్యాధిగ్రస్తులకు సున్నితత్వం వచ్చినప్పుడు క్రింది 4 డొమైన్‌లలో ఏదైనా 2:

30-సెకన్ల పడక కన్ను మరియు బ్యాలెన్స్ చెక్ ఎలా చేయాలి¶

వాంతులు, ఉపవాసం, బేరియాట్రిక్ సర్జరీ చేయించుకున్న లేదా మద్యం సేవించిన వారిలో థయామిన్ లోపం ఉందని మీరు అనుమానించినట్లయితే: 1. ఫింగర్-ట్రాకింగ్ ఐ టెస్ట్ (నిస్టాగ్మస్ మరియు CN VI పక్షవాతం కోసం తనిఖీ చేయడం): వ్యక్తిని కూర్చోబెట్టి, వారి తలను పూర్తిగా నిశ్చలంగా ఉంచాలి. మీ చూపుడు వేలును వారి ముక్కు ముందు 30 సెంటీమీటర్లు (12 అంగుళాలు) పట్టుకోండి మరియు నెమ్మదిగా మీ వేలిని కుడివైపుకి తరలించి, 3 సెకన్ల పాటు, తర్వాత ఎడమవైపుకు, ఆపై పైకి క్రిందికి పట్టుకోండి. - కనుబొమ్మలను నిశితంగా గమనించండి: అవి చూపుల అంచుల వద్ద (చూపు-ప్రేరేపిత క్షితిజ సమాంతర నిస్టాగ్మస్) లయబద్ధంగా ముందుకు వెనుకకు దూసుకుపోతున్నాయా? - రోగి రెండు వేళ్లను (ఆరవ కపాల నాడి [అబ్డ్యూసెన్స్] పక్షవాతం) చూస్తున్నట్లు ఫిర్యాదు చేస్తున్నప్పుడు ఒక కన్ను మధ్య రేఖ వద్ద ఆగి, గుడి వైపుకు వెళ్లడంలో విఫలమైందా? - మిరాకిల్ డయాగ్నస్టిక్ రెస్పాన్స్: హై-డోస్ ఇంట్రావీనస్ థయామిన్‌ను ఆసుపత్రిలో ఇచ్చినప్పుడు, ఆరవ-నరాల కంటి పక్షవాతం మరియు నిస్టాగ్మస్ తరచుగా 2 నుండి 6 గంటలలోపు కనిపించే విధంగా మెరుగుపడతాయి, ఇది అక్కడికక్కడే రోగ నిర్ధారణను నిర్ధారిస్తుంది. 2. దృశ్యం మరియు 3-పదాల జ్ఞాపకశక్తి తనిఖీ: వ్యక్తిని ఇది ఏ నెల మరియు సంవత్సరం, వారు ఎక్కడ ఉన్నారని అడగండి మరియు మూడు సాధారణ వస్తువులను ("ఆపిల్, టేబుల్, పెన్నీ") గుర్తుంచుకోమని వారిని అడగండి. 3 నిమిషాల తర్వాత మూడు పదాలను పునరావృతం చేయమని వారిని అడగండి. 3. మద్దతు ఉన్న సిట్-అండ్-స్టాండ్ బ్యాలెన్స్ చెక్: ఇద్దరు వ్యక్తులు వారిని పట్టుకోవడానికి ఇరువైపులా నిలబడి ఉండగా, మంచం అంచున కూర్చున్నప్పుడు వ్యక్తి నడుము నుండి ఊగుతున్నాడా లేదా వెనుకకు పడకుండా ఉండటానికి పాదాలను దూరంగా విస్తరించి విశాలమైన వైఖరి అవసరమా అని గమనించండి.

వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి, కోర్సకోఫ్ సిండ్రోమ్, వెట్/డ్రై బెరిబెరి మరియు ఆల్కహాల్ మత్తులో తేడా¶

తీవ్రమైన థయామిన్ లోపం మెదడు, పరిధీయ నరాలు మరియు హృదయనాళ వ్యవస్థను ఏకకాలంలో తాకవచ్చు మరియు వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి తరచుగా "మద్యం తాగి ఉండటం" లేదా "కేవలం ఆల్కహాల్ ఉపసంహరణ" అని తిరస్కరించబడినందున, ఈ క్లినికల్ పోలిక పట్టికను ఉపయోగించండి:

ఖచ్చితమైన ఆసుపత్రి చికిత్స: అధిక మోతాదు IV థయామిన్ నియమాలు, MRI పరిశోధనలు మరియు రిఫీడింగ్ సిండ్రోమ్ నివారణ¶

అనుమానిత వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతితో బాధపడుతున్న రోగి అత్యవసర విభాగానికి వచ్చినప్పుడు, ** వైద్యపరమైన అనుమానంతో వెంటనే చికిత్స ప్రారంభించబడుతుంది** (వైద్యులు రక్తంలో విటమిన్ B1 స్థాయిలు లేదా MRI స్కాన్ కోసం ఇంట్రావీనస్ థయామిన్ యొక్క మొదటి బ్యాగ్‌ని వేలాడదీయడానికి ఎప్పుడూ వేచి ఉండరు):

1. అధిక మోతాదు ఇంట్రావీనస్ థయామిన్ (200 నుండి 500 mg IV TID) ప్రామాణిక 100 mg మోతాదుల కంటే ఎందుకు తప్పనిసరి¶

దశాబ్దాలుగా, కాలం చెల్లిన హాస్పిటల్ ఆర్డర్ సెట్లు "రోజుకు 100 mg థయామిన్" అని సూచించబడ్డాయి. ఆధునిక ఫార్మకోకైనటిక్ అధ్యయనాలు మరియు అంతర్జాతీయ మార్గదర్శకాలు (EFNS, రాయల్ కాలేజ్ ఆఫ్ ఫిజిషియన్స్, ASAM, మరియు NICE) కోర్సాకోఫ్ సైకోసిస్‌ను నివారించడానికి రోజువారీ 100 mg తరచుగా సరిపోదని నిరూపించాయి: - థియామిన్ ప్లాస్మా సగం జీవితం 96 నిమిషాలు మాత్రమే; ఒక రోజువారీ మోతాదు 3 గంటల్లో మూత్రంలో క్లియర్ చేయబడుతుంది. - రక్త-మెదడు అవరోధం అంతటా సాధారణ రవాణా పోషకాహార లోపం మరియు మద్య వ్యసనంలో దెబ్బతిన్న సంతృప్త క్యారియర్ ప్రోటీన్‌ను ఉపయోగిస్తుంది. రోజుకు మూడు సార్లు ఇవ్వబడిన **అధిక-మోతాదు ఇంట్రావీనస్ కషాయాలు మాత్రమే పాసివ్ డిఫ్యూజన్ ద్వారా రక్తం-మెదడు అవరోధం అంతటా థయామిన్‌ను బలవంతం చేయడానికి రక్తంలో తగినంత ఏకాగ్రత ప్రవణతను ఉత్పత్తి చేస్తాయి. - అధికారిక మార్గదర్శక డోసింగ్ నియమాలు: - యూరోపియన్ ఫెడరేషన్ ఆఫ్ న్యూరోలాజికల్ సొసైటీస్ (EFNS) మార్గదర్శకాలు: 200 mg ఇంట్రావీనస్ థయామిన్ 100 mL సాధారణ సెలైన్‌లో కరిగించబడుతుంది (ఎప్పుడూ డెక్స్‌ట్రోస్ కాదు), 30 నిమిషాలకు పైగా, రోజుకు మూడు సార్లు (మొత్తం 600 mg/రోజు) లక్షణాలు మెరుగుపడకుండా ఉంటాయి. - UK రాయల్ కాలేజ్ ఆఫ్ ఫిజీషియన్స్ (RCP) / NICE / BNF ప్రోటోకాల్ (పాబ్రినెక్స్ IV): 2 జతల అధిక శక్తి గల ఇంట్రావీనస్ B మరియు C విటమిన్లు (ఒక మోతాదుకు 500 mg థయామిన్‌ని కలిగి ఉంటుంది) 100 mL సాధారణ సెలైన్‌లో కరిగించబడుతుంది, మొత్తం 30 నిమిషాలకు 5 రోజులకు 30 నిమిషాలు (రోజుకు 5 సార్లు) రోజులు, తర్వాత 250 నుండి 500 mg IV/IM మరో 3 నుండి 5 రోజులు. - అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ అడిక్షన్ మెడిసిన్ (ASAM) & ఎమర్జెన్సీ మెడిసిన్ ఏకాభిప్రాయం: 500 mg IV 30 నిమిషాలకు పైగా రోజుకు మూడు సార్లు (1,500 mg/రోజు) 3 నుండి 5 రోజులు, ఆ తర్వాత **250 mg IV/IM రోజువారీ 3 నుండి 5 రోజులు (రోజుకు 0 మిల్లీగ్రాములు లేదా 0 థినేట్ 1 రోజుల పాటు) రోజువారీ మెగ్నీషియం మరియు మల్టీవిటమిన్ భర్తీ.

2. బ్రెయిన్ MRI నిర్ధారణ మరియు రిఫీడింగ్ సిండ్రోమ్‌ను నివారించడం¶

సాధారణ CT స్కాన్ వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతిని చూడలేనప్పటికీ, బ్రెయిన్ MRI (FLAIR మరియు DWI సీక్వెన్సులు) 93 శాతం విశిష్టత (కేవలం 53 శాతం సున్నితత్వం మాత్రమే, కాబట్టి సాధారణ MRI ఎప్పుడూ వ్యాధిని తోసిపుచ్చదు), సౌష్టవ ప్రకాశవంతమైన హైపర్‌టెన్స్‌తో కూడిన శరీరాలు, మామిలెక్టల్ బాడీలు, మామిలెక్టల్ మరియు మధ్యస్థ ఫలకిక సంకేతం పెరియాక్యూడక్టల్ గ్రే పదార్థం. అదే సమయంలో, 7 నుండి 14 రోజులకు పైగా వాంతులు లేదా ఉపవాసం ఉన్న రోగికి థయామిన్ ప్రారంభించిన తర్వాత ద్రవాలు మరియు పోషకాహారాన్ని స్వీకరించినప్పుడు, పెరుగుతున్న ఇన్సులిన్ ఫాస్పరస్, పొటాషియం మరియు మెగ్నీషియం కణాలలోకి (రిఫీడింగ్ సిండ్రోమ్) డ్రైవ్ చేస్తుంది; ఆసుపత్రులు కార్డియాక్ అరిథ్మియా మరియు శ్వాసకోశ వైఫల్యాన్ని నివారించడానికి ప్రతి 6 నుండి 12 గంటలకు ఈ ఎలక్ట్రోలైట్‌లను పర్యవేక్షిస్తాయి మరియు భర్తీ చేస్తాయి.

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

అనుమానిత వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతికి తక్షణ అంబులెన్స్ రవాణా అవసరం అధిక-డోస్ ఇంట్రావీనస్ థయామిన్, ఇంట్రావీనస్ మెగ్నీషియం మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ మానిటరింగ్ని నిర్వహించగల సామర్థ్యం ఉన్న ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగానికి

• యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: డయల్ 911. ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగానికి రవాణాను అభ్యర్థించండి (ఫ్రీస్టాండింగ్ అర్జెంట్ కేర్ క్లినిక్‌లు చాలా అరుదుగా అధిక-డోస్ ఇంట్రావీనస్ థయామిన్ ఆంపుల్‌లను నిల్వ చేస్తాయి). అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ అడిక్షన్ మెడిసిన్ (ASAM), అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ అబ్‌స్టెట్రీషియన్స్ అండ్ గైనకాలజిస్ట్స్ (ACOG ప్రాక్టీస్ బులెటిన్ నం. 189 హైపెర్‌మెసిస్ గ్రావిడారం), మరియు అమెరికన్ సొసైటీ ఫర్ మెటబాలిక్ అండ్ బారియాట్రిక్ సర్జరీ (ASMBలైన్ సర్జరీ) కింద నిర్వహించబడుతుంది.
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: 999 డయల్ చేయండి లేదా వెంటనే సమీప ఆసుపత్రికి వెళ్లండి అత్యవసర విభాగం (A&E). నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్ (NICE CG100 / NG241) మరియు రాయల్ కాలేజ్ ఆఫ్ ఫిజిషియన్స్ (RCP) హై-డోస్ పాబ్రినెక్స్ IV ప్రోటోకాల్‌ల క్రింద నిర్వహించబడుతుంది.
• యూరోపియన్ యూనియన్: డయల్ 112. యూరోపియన్ ఫెడరేషన్ ఆఫ్ న్యూరోలాజికల్ సొసైటీస్ (EFNS) వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి వ్యాధి నిర్ధారణ, చికిత్స మరియు నివారణ కోసం మార్గదర్శకాలు కింద నిర్వహించబడుతుంది.
• ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్: ఆస్ట్రేలియాలో 000 లేదా న్యూజిలాండ్‌లో 111 డయల్ చేయండి. రాయల్ ఆస్ట్రేలియన్ మరియు న్యూజిలాండ్ కాలేజ్ ఆఫ్ అబ్స్టెట్రిషియన్స్ అండ్ గైనకాలజిస్ట్స్ (RANZCOG) మరియు జాతీయ ఆల్కహాల్/న్యూట్రిషనల్ క్లినికల్ మార్గదర్శకాల క్రింద నిర్వహించబడుతుంది.
• భారతదేశం మరియు ఆసియా-పసిఫిక్: డయల్ 112 (లేదా భారతదేశంలో 108), సింగపూర్‌లో 995, జపాన్ మరియు దక్షిణ కొరియాలో 119 లేదా మలేషియా మరియు హాంకాంగ్‌లలో 999.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

థయామిన్‌కు ముందు గ్లూకోజ్, చక్కెర పానీయాలు లేదా IV డెక్స్‌ట్రోస్ ఇవ్వడం వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతిని ఎందుకు తీవ్రతరం చేస్తుంది?¶

మైటోకాండ్రియా లోపల గ్లూకోజ్‌ను కాల్చడానికి పైరువేట్ డీహైడ్రోజినేస్ అనే ఎంజైమ్‌కు అవసరమైన స్పార్క్ ప్లగ్‌గా మెదడు కణాలకు విటమిన్ B1 (దాని క్రియాశీల రూపంలో, థయామిన్ పైరోఫాస్ఫేట్) అవసరం. ఒక వ్యక్తి యొక్క థయామిన్ దుకాణాలు పూర్తిగా అయిపోయినప్పుడు మరియు వారికి అకస్మాత్తుగా గ్లూకోజ్‌ను అందించినప్పుడు (ఇంట్లో స్వీట్ జ్యూస్, సోడా లేదా స్పోర్ట్స్ డ్రింక్స్ తాగడం ద్వారా లేదా ఆసుపత్రిలో ఇంట్రావీనస్ డెక్స్‌ట్రోస్ బ్యాగ్ తీసుకోవడం ద్వారా), మెదడులోని న్యూరాన్‌లు చక్కెరను తీసుకొని పైరువేట్‌గా మారుస్తాయి, ఇది జీవక్రియ ఇటుక గోడను తాకుతుంది. చిక్కుకున్న పైరువేట్ థాలమస్, మామిల్లరీ బాడీస్ మరియు బ్రెయిన్‌స్టెమ్‌లోని సున్నితమైన న్యూరాన్‌ల లోపల విషపూరిత లాక్టిక్ యాసిడ్‌గా మారుతుంది, విటమిన్ B1 యొక్క చివరి జాడను వినియోగిస్తుంది మరియు తీవ్రమైన మెదడు వాపు, పిన్‌పాయింట్ హెమరేజ్‌లు మరియు శాశ్వత కోర్సాకోఫ్ మెమరీ లాస్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది.

అనుమానాస్పద థయామిన్ లోపం ఉన్న వ్యక్తికి ప్రమాదకరంగా తక్కువ రక్త చక్కెర (హైపోగ్లైసీమియా) ఉంటే?¶

నిజమే, తీవ్రమైన హైపోగ్లైసీమియా (54 నుండి 70 mg/dL [3.0 నుండి 3.9 mmol/L] కంటే తక్కువ రక్త గ్లూకోజ్, మూర్ఛ, కోమా లేదా మూర్ఛలకు కారణమవుతుంది) తక్షణమే నిమిషాల్లో ప్రాణాంతకమవుతుంది, అయితే థయామిన్ క్షీణత మెదడును గంటల తరబడి దెబ్బతీస్తుంది. అందువల్ల, తీవ్రమైన హైపోగ్లైసీమిక్‌గా నిరూపించబడిన రోగిలో ప్రాణాలను రక్షించే గ్లూకోజ్‌ను మీరు ఎప్పటికీ నిలిపివేయకూడదు లేదా ఆలస్యం చేయకూడదు అని ఆధునిక అత్యవసర ఔషధ మార్గదర్శకాలు పేర్కొంటున్నాయి; బదులుగా, పారామెడిక్స్ మరియు అత్యవసర వైద్యులు హైపోగ్లైసీమిక్ మరణం నుండి మెదడును రక్షించడానికి వెంటనే ఇంట్రావీనస్ డెక్స్‌ట్రోస్‌ని అందిస్తారు, అదే సమయంలో అధిక మోతాదు ఇంట్రావీనస్ థయామిన్ (200 నుండి 500 mg IV) ఇంజెక్ట్ చేస్తారు కాబట్టి (లేదా వెంటనే) మెదడులో ఆ గ్లూకోజ్‌ను సురక్షితంగా జీవక్రియ చేయడానికి అవసరమైన విటమిన్ B1 ఉంటుంది.

మార్నింగ్ సిక్నెస్ (హైపెరెమిసిస్ గ్రావిడారం) ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీ లేదా బారియాట్రిక్ సర్జరీ రోగి వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతిని ఎంత త్వరగా అభివృద్ధి చేయవచ్చు?¶

మానవ కాలేయం కేవలం 25 నుండి 30 మిల్లీగ్రాముల నీటిలో కరిగే విటమిన్ B1ని మాత్రమే నిల్వ చేస్తుంది కాబట్టి, ఆరోగ్యకరమైన పెద్దల మొత్తం నిల్వ 14 నుండి 18 రోజుల వరకు తీసుకోకుండానే ఉంటుంది. తీవ్రమైన హైపెర్‌మెసిస్ గ్రావిడరమ్ ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలో (ఎదుగుతున్న పిండం థయామిన్ డిమాండ్‌ని 40 శాతం పెంచుతుంది, అయితే కనికరంలేని వాంతులు ఆహారం తీసుకోకుండా నిరోధిస్తుంది) లేదా గ్యాస్ట్రిక్ స్లీవ్ లేదా రౌక్స్-ఎన్-వై బైపాస్ సర్జరీ నుండి కోలుకుంటున్న రోగిలో, తీవ్రమైన వెర్నికే ఎన్‌సెఫలోపతి కేవలం 10 నుండి 21 రోజుల వాంతి తర్వాత దాడి చేయవచ్చు. ఏదైనా గర్భిణీ లేదా పోస్ట్-బారియాట్రిక్ రోగి ఒక వారం కంటే ఎక్కువ కాలం వాంతులు చేసుకుంటే, ఏదైనా డెక్స్ట్రోస్ కలిగిన ఇంట్రావీనస్ ద్రవాలను స్వీకరించే ముందు తప్పనిసరిగా పేరెంటరల్ థయామిన్ సప్లిమెంటేషన్ పొందాలి.

మీరు ఓవర్-ది-కౌంటర్ విటమిన్ B1 మాత్రలతో ఇంట్లో తీవ్రమైన వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతికి ఎందుకు చికిత్స చేయలేరు?¶

మానవ జీర్ణవ్యవస్థ డ్యూడెనమ్‌లోని ప్రత్యేకమైన క్యారియర్ ప్రొటీన్‌ల ద్వారా నోటి థయామిన్‌ను గ్రహిస్తుంది, ఇవి ఖచ్చితమైన గరిష్ట వేగ పరిమితిని కలిగి ఉంటాయి: పూర్తిగా ఆరోగ్యంగా ఉన్న వ్యక్తిలో కూడా, పెద్ద 100-మిల్లీగ్రాములు లేదా 500-మిల్లీగ్రాముల విటమిన్ B1 టాబ్లెట్‌ను మింగడం వల్ల కేవలం 4.5 మిల్లీగ్రాములు రక్తప్రవాహంలోకి ప్రవేశిస్తుంది. వాంతులు, పోషకాహార లోపం, పోస్ట్-బారియాట్రిక్ సర్జరీ లేదా ఆల్కహాల్ తాగే వ్యక్తిలో, పేగు శోషణ మరింత తక్కువగా పడిపోతుంది (1 మిల్లీగ్రాము కంటే తక్కువ). తీవ్రమైన వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతిలో ఆకలితో ఉన్న మెదడు కణాలను రక్షించడానికి అధిక-మోతాదు ఇంట్రావీనస్ (లేదా ఇంట్రామస్కులర్) థయామిన్ (200 నుండి 500 mg రోజుకు 3 సార్లు ఇవ్వబడుతుంది) రక్తం స్థాయిలను పెంచడానికి విటమిన్ B1ని నేరుగా రక్త-మెదడు అవరోధం ద్వారా నేరుగా రక్త-మెదడు అవరోధం మీద బలవంతం చేయడానికి అవసరం.

వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి మరియు కోర్సాకోఫ్ సిండ్రోమ్ మధ్య తేడా ఏమిటి?¶

వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి అనేది మెదడులో తీవ్రమైన థయామిన్ లోపం యొక్క తీవ్రమైన, వైద్య-అత్యవసర దశ, ఇది గందరగోళం, కుదుపు లేదా పక్షవాతానికి గురైన కంటి కదలికలు (నిస్టాగ్మస్ మరియు డబుల్ దృష్టి) మరియు అస్థిరమైన, అస్థిరమైన నడక (అటాక్సియా) ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. హై-డోస్ ఇంట్రావీనస్ థయామిన్ మరియు మెగ్నీషియంతో తక్షణమే చికిత్స చేస్తే, వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి పూర్తిగా రివర్సబుల్ అవుతుంది. కోర్సకోఫ్ సిండ్రోమ్ (కోర్సాకోఫ్ సైకోసిస్) అనేది వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి తప్పిపోయినప్పుడు లేదా చాలా ఆలస్యంగా చికిత్స చేయబడినప్పుడు 80 శాతం మంది రోగులలో అభివృద్ధి చెందే స్ట్రక్చరల్ బ్రెయిన్ స్కార్ టిష్యూ యొక్క దీర్ఘకాలిక, శాశ్వత దశ; కోర్సాకోఫ్ సిండ్రోమ్ ఉన్న రోగులు క్షణం నుండి క్షణానికి ఏదైనా కొత్త స్వల్పకాలిక జ్ఞాపకాలను ఏర్పరుచుకునే సామర్థ్యాన్ని కోల్పోతారు మరియు ఖాళీలను పూరించడానికి తెలియకుండానే కథలను (కన్ఫాబులేషన్) తయారు చేస్తారు.

వైద్యులు ఇంట్రావీనస్ థయామిన్‌తో పాటు ఇంట్రావీనస్ మెగ్నీషియంను ఎందుకు ఇస్తారు?¶

కణంలోని ఎంజైమ్ రెండు ఫాస్ఫేట్ అణువులను థయామిన్ పైరోఫాస్ఫేట్ (TPP)గా మార్చే వరకు సిరలోకి చొప్పించిన ముడి విటమిన్ B1 జీవశాస్త్రపరంగా క్రియారహితంగా ఉంటుంది మరియు మెదడులోని ప్రతి థయామిన్-ఆధారిత ఎంజైమ్‌కు మెగ్నీషియం అయాన్లు పనిచేయడం అవసరం. థయామిన్ లోపానికి కారణమయ్యే దాదాపు ప్రతి పరిస్థితి (దీర్ఘకాల వాంతులు, హైపెర్‌మెసిస్ గ్రావిడారం, బేరియాట్రిక్ సర్జరీ, ఆకలి, మూత్రవిసర్జన మరియు ఆల్కహాల్ వాడకం) కూడా శరీరంలో మెగ్నీషియంను తొలగిస్తుంది, తక్కువ మెగ్నీషియం ఉన్న రోగికి అధిక మోతాదులో IV థయామిన్ ఇవ్వడం వంటిది. 2 గ్రాముల వరకు IV) థయామిన్‌తో పాటు ఇవ్వబడుతుంది.

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• యూరోపియన్ ఫెడరేషన్ ఆఫ్ న్యూరోలాజికల్ సొసైటీస్ (EFNS, యూరప్): వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి వ్యాధి నిర్ధారణ, చికిత్స మరియు నివారణ కోసం EFNS మార్గదర్శకాలు (గాల్విన్ మరియు ఇతరులు., యూరోపియన్ జర్నల్ ఆఫ్ న్యూరాలజీ, కైన్ ఆపరేషనల్ డయాగ్నస్టిక్ ప్రిక్రైటీరియా, జియోటాలజీ ప్రీసియోలజీ ప్రమాణాలు శరీరధర్మశాస్త్రం, మరియు 200 mg IV TID థయామిన్ నియమావళి).
• రాయల్ కాలేజ్ ఆఫ్ ఫిజిషియన్స్ (RCP) & నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్ (NICE, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): ఆల్కహాల్-యూజ్ డిజార్డర్స్: డయాగ్నోసిస్ అండ్ మేనేజ్‌మెంట్ ఆఫ్ ఫిజికల్ కాంప్లికేషన్స్ (NICE క్లినికల్ గైడ్‌లైన్ CG100) మరియు *వెర్నికే-కోర్సాక్‌డ్‌లో వెర్నికే-కోర్సాకోఫ్‌లో * RCP రిపోర్ట్ పేరెంటరల్ థయామిన్ 500 mg IV TID 3 నుండి 5 రోజులు మరియు తప్పనిసరి మెగ్నీషియం సహ-పరిపాలన).
• అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ అబ్‌స్టెట్రిషియన్స్ అండ్ గైనకాలజిస్ట్స్ (ACOG, యునైటెడ్ స్టేట్స్): ACOG ప్రాక్టీస్ బులెటిన్ నం. 189: గర్భం యొక్క వికారం మరియు వాంతులు (ఇంట్రావీనస్ థయామిన్ 100 నుండి 500 మి.గ్రా. డెక్స్‌ట్రోస్‌లో ఎక్కువసేపు ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలు లేదా గర్భిణీ స్త్రీలలో హైపర్‌డార్‌వియమ్‌ను నిరోధించడానికి ముందు వెర్నికే ఎన్సెఫలోపతి).
• అమెరికన్ సొసైటీ ఫర్ మెటబాలిక్ అండ్ బారియాట్రిక్ సర్జరీ (ASMBS, యునైటెడ్ స్టేట్స్): శస్త్రచికిత్స బరువు తగ్గించే పేషెంట్ కోసం ASMBS ఇంటిగ్రేటెడ్ హెల్త్ న్యూట్రిషనల్ గైడ్‌లైన్స్ (నివారణ, ముందస్తు గుర్తింపు మరియు అధిక-డోస్ IV థయామిన్ రెస్క్యూ ప్రోటోకాల్
• అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ అడిక్షన్ మెడిసిన్ (ASAM, యునైటెడ్ స్టేట్స్): ఆల్కహాల్ ఉపసంహరణ నిర్వహణపై ASAM క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్‌లైన్ (పేరెంటరల్ థయామిన్ డోసింగ్ మరియు మెగ్నీషియం సప్లిమెంటేషన్ ప్రోటోకాల్స్).

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• మద్యం మత్తు, హ్యాంగోవర్ మరియు సురక్షితమైన రవాణా
• డయాబెటిక్ అత్యవసర పరిస్థితులు మరియు తక్కువ రక్త చక్కెర (హైపోగ్లైసీమియా)
• స్ట్రోక్ రికగ్నిషన్ (ఫాస్ట్) మరియు అత్యవసర ప్రథమ చికిత్స
• ఫుడ్ పాయిజనింగ్, తీవ్రమైన గ్యాస్ట్రోఎంటెరిటిస్ మరియు డీహైడ్రేషన్
• మూర్ఛలు మరియు మూర్ఛ ప్రథమ చికిత్స