పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ బ్లీడింగ్: డే 5 నుండి 10 స్కాబ్ స్లోయింగ్ మరియు ఎయిర్‌వే హెమరేజ్ ట్రయాజ్¶

టాన్సిలెక్టమీ (అడెనోయిడెక్టమీతో లేదా లేకుండా) అనేది ప్రపంచవ్యాప్తంగా పిల్లలు మరియు యువకులలో చాలా తరచుగా నిర్వహించబడే శస్త్రచికిత్సా ప్రక్రియలలో ఒకటి, అయినప్పటికీ రోగి ఇంటికి తిరిగి వచ్చిన రెండు వారాల వరకు ఆలస్యమైన శ్వాసనాళ రక్తస్రావం యొక్క ప్రత్యేకమైన, సంభావ్య ప్రాణాంతక ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటుంది. పాలటైన్ టాన్సిల్స్ బాహ్య కరోటిడ్ ధమని వ్యవస్థ యొక్క ఐదు అధిక-పీడన శాఖల ద్వారా అందించబడిన కండరాల గొంతు మంచంలో కూర్చుంటాయి మరియు నోటి వెనుక భాగంలో శస్త్రచికిత్సా గాయాలను పూర్తిగా మూసివేయడం లేదా కట్టుతో కప్పడం సాధ్యం కాదు కాబట్టి, ముడి టాన్సిలార్ ఫోసే మందపాటి, తెలుపు-పసుపు స్కాబ్ ఫైబ్రిన్ (ఫైబ్రిన్) ఏర్పడటం ద్వారా నయం అవుతుంది.eschars) శస్త్రచికిత్స అనంతర రోజులు 5 మరియు 10 మధ్య, కొత్త శ్లేష్మ చర్మం కింద పెరిగేకొద్దీ, ఈ రక్షిత స్కాబ్‌లు వదులుతాయి మరియు మందగిస్తాయి. ఒక స్కాబ్ అకాలంగా విడిపోయినట్లయితే లేదా అంతర్లీన ధమనుల నాళాన్ని కన్నీళ్లు తెరిచినట్లయితే, చురుకైన రక్తస్రావం నేరుగా శ్వాసనాళానికి ప్రవేశ ద్వారం పైన జరుగుతుంది (trachea) నోరు లేదా ముక్కు నుండి ఏదైనా కనిపించే ప్రకాశవంతమైన ఎర్రటి రక్తం, నిద్రపోతున్న పిల్లలలో తరచుగా పునరావృతమయ్యే మింగడం లేదా టాన్సిలెక్టమీ తర్వాత డార్క్ కాఫీ-గ్రౌండ్ రక్తాన్ని వాంతులు చేయడం శస్త్రచికిత్స అత్యవసరం. మీ స్థానికుడికి కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే మరియు మా సంబంధిత మార్గదర్శకాలను సంప్రదించండి దగ్గు రక్తం మరియు వాయుమార్గ రక్తస్రావం, వాంతులు రక్తం మరియు జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం, మరియు హైపోవోలెమిక్ షాక్.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. ** టాన్సిలెక్టమీ తర్వాత చురుకైన ప్రకాశవంతమైన-ఎరుపు రక్తస్రావం, రక్తం గడ్డకట్టడం లేదా రక్త-వాంతులు ఉంటే వెంటనే 911, 112, లేదా 999కి కాల్ చేయండి**: పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ రక్తస్రావం దానంతటదే ఆగిపోతుందో లేదో తెలుసుకోవడానికి ఇంట్లో ఎప్పుడూ వేచి ఉండకండి మరియు చురుకైన రక్తస్రావం ఉన్న పిల్లవాడిని ఎప్పుడూ ఆసుపత్రికి తీసుకెళ్లవద్దు.
2. రోగిని నిటారుగా కూర్చోబెట్టి, ఒక గిన్నె లేదా తెల్లటి టవల్‌పై తల మరియు మొండెం ముందుకు వంచండి: గొంతు రక్తస్రావం ఉన్న వ్యక్తిని వారి వీపుపై చదునుగా పడుకోనివ్వకండి. నిటారుగా కూర్చోవడం మెడలోని సిరలు మరియు ధమనుల రక్తపోటును తగ్గిస్తుంది, అయితే ముందుకు వంగడం వల్ల రక్తం నోటి నుండి ఒక బేసిన్‌లోకి కారుతుంది కాబట్టి అది స్వర తంతువులపైకి చేరదు లేదా కడుపులోకి ప్రవహించదు.
3. ఒక పెద్ద పిల్లవాడిని లేదా పెద్దవారిని మెల్లగా ఊపి, మంచు-చల్లని నీటిని ఉమ్మివేయండి: రోగి పూర్తిగా మేల్కొని, అప్రమత్తంగా మరియు ఉక్కిరిబిక్కిరి చేయకుండా సూచనలను అనుసరించగలిగితే, నోటి వెనుక భాగంలో మంచు నీటిని సున్నితంగా ఊపడం మరియు తెల్లటి సింక్ లేదా గిన్నెలోకి ఉమ్మివేయడం వలన మీరు రిఫ్లెక్స్ వాసోకాన్స్ట్రిక్షన్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది. రక్తస్రావం కొనసాగుతుందో లేదో చూడండి. ఏడుస్తున్న పసిపిల్లలు, పసిపిల్లలు లేదా మగతగా ఉన్న రోగికి వద్దు బలవంతంగా ద్రవాలను ఎక్కించవద్దు.
4. మెడ ముందు మరియు ప్రక్కలకు ఐస్ కాలర్ లేదా కోల్డ్ ప్యాక్‌ని వర్తింపజేయండి మరియు ఐస్ పాప్‌ను పీల్చుకోండి: పారామెడిక్స్ కోసం ఎదురు చూస్తున్నప్పుడు ఎగువ పార్శ్వ మెడకు (దవడ యొక్క కోణానికి దిగువన) గుడ్డతో చుట్టబడిన ఐస్ ప్యాక్‌ను పట్టుకోవడం బాహ్య కరోటిడ్ కొమ్మలను చల్లబరుస్తుంది.
5. ** రక్తం మరియు లాలాజలాన్ని మింగడం కంటే ప్రతి చుక్కను ఉమ్మివేయమని రోగికి సూచించండి**: రక్తాన్ని మింగడం వల్ల తల్లిదండ్రులు మరియు వైద్యుల నుండి రక్తస్రావం యొక్క నిజమైన పరిమాణాన్ని దాచిపెడుతుంది, కడుపు లైనింగ్‌ను హింసాత్మకంగా చికాకుపెడుతుంది మరియు ఆకస్మిక ప్రక్షేపక వాంతులను ప్రేరేపిస్తుంది (hematemesis) అది వాయుమార్గాన్ని ప్రవహిస్తుంది మరియు వైద్యం చేసే గొంతు మంచం మరింతగా తెరిచి ఉంటుంది.
6. రోగి మగతగా, లేతగా లేదా మూర్ఛపోయినట్లయితే రికవరీ పొజిషనింగ్ కోసం సిద్ధం చేయండి: రక్తం కారుతున్న పిల్లవాడు లేదా పెద్దలు అత్యవసర వైద్య సేవల కోసం ఎదురు చూస్తున్నప్పుడు నీరసంగా, కుంటుపడిపోతే లేదా స్పందించకుంటే, ముఖం కొద్దిగా క్రిందికి వంగి ఉండేలా ** పార్శ్వ రికవరీ పొజిషన్‌లో** రక్తం ఊపిరితిత్తుల మూలలో కాకుండా ఊపిరితిత్తుల మూలలో కాకుండా రక్తం ప్రవహిస్తుంది.

డెసిషన్ ట్రీ: పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ ట్రయాజ్ మరియు ఎయిర్‌వే రెస్పాన్స్¶

flowchart TD
    PostOp["పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ పేషెంట్ (రోజు 0 నుండి 14వ రోజు వరకు)"] --> SignCheck{"ఏదైనా ప్రకాశవంతమైన ఎర్రటి రక్తం, రక్తం-చారల లాలాజలం, ముదురు గడ్డ లేదా కాఫీ నేల వాంతి ఉందా?"}
    SignCheck -->|"అవును, చురుకైన గుషింగ్, గడ్డకట్టడం, వాంతులు రక్తం లేదా పల్లర్"| CallEMS["తక్షణమే 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి: అధునాతన లైఫ్ సపోర్ట్ అంబులెన్స్‌ను అభ్యర్థించండి"]
    CallEMS --> Conscious{"రోగి మేల్కొని వారి వాయుమార్గాన్ని నియంత్రిస్తున్నారా?"}
    Conscious -->|"అవును"| Upright["ముందుకు వంగి నిటారుగా కూర్చోండి; అన్ని రక్తాన్ని బేసిన్‌లోకి ఉమ్మివేయండి; మెడ నుండి ఐస్ ప్యాక్; హెచ్చరిక ఉంటే ఐస్-వాటర్ స్విష్"]
    Conscious -->|"లేదు, లింప్, మగత, లేదా గగ్గోలు"| Lateral["నోరు క్రిందికి కోణంతో వైపు (రికవరీ పొజిషన్) రోల్ చేయండి; కనిపించే గడ్డలను క్లియర్ చేయండి; CPR కోసం సిద్ధం చేయండి"]
    SignCheck -->|"అవును, ఆగిపోయిన రక్తం యొక్క చిన్న ప్రదేశం ('హెరాల్డ్ బ్లీడ్')"| GoToER["ఇంట్లో వేచి ఉండకండి: ENT తనిఖీ మరియు పరిశీలన కోసం తక్షణ అత్యవసర విభాగం రవాణా"]
    SignCheck -->|"కనిపించే రక్తం లేదు"| SubtleCheck{"తరచుగా పునరావృత మ్రింగుట, గొంతు గగుర్పాటు, కొత్త టాచీకార్డియా, లేదా ఆకస్మిక విరామం?"}
    SubtleCheck -->|"అవును"| TorchLook["నోటిలో ఫ్లాష్‌లైట్ ప్రకాశిస్తుంది: పృష్ఠ ఫారింజియల్ వాల్ డౌన్ బ్లడ్ ట్రిక్లింగ్ లేదా ఫోసాలో క్లాట్ కోసం చూడండి"]
    TorchLook -->|"రక్తం లేదా గడ్డ కనిపించింది"| GoToER
    TorchLook -->|"తెలుపు/పసుపు స్కాబ్‌లు మాత్రమే కనిపిస్తాయి"|HydrationCheck{"తీవ్రమైన చెవి/గొంతు నొప్పి, 12+ గంటలు త్రాగడానికి నిరాకరించడం లేదా అధిక జ్వరం > 38.9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"అవును"| UrgentContact["IV హైడ్రేషన్ మరియు పెయిన్/ఇన్‌ఫెక్షన్ మేనేజ్‌మెంట్ కోసం ENT సర్జన్ లేదా పీడియాట్రిక్ ER ని సంప్రదించండి"]
    HydrationCheck -->|"నం"| NormalCare["సాధారణ వైద్యం ఎస్చార్: రౌండ్-ది-క్లాక్ హైడ్రేషన్, ఎసిటమైనోఫెన్ మరియు సాఫ్ట్ డైట్ కొనసాగించండి"]

పాథోఫిజియాలజీ: శస్త్రచికిత్స తర్వాత పూర్తి వారంలో టాన్సిలెక్టమీ స్కాబ్స్ ఎందుకు రక్తస్రావం అవుతాయి¶

శస్త్రచికిత్స తర్వాత 7 లేదా 8 రోజుల తర్వాత గొంతు రక్తస్రావం జరిగినప్పుడు తల్లిదండ్రులు మరియు వయోజన రోగులు తరచుగా షాక్ అవుతారు, రోగి కొంచెం మెరుగ్గా లేదా సాధారణ కార్యకలాపాలను ప్రారంభించినప్పుడు. ఓరోఫారింక్స్ యొక్క మూడు-దశల గాయం నయం చేసే ప్రక్రియను అర్థం చేసుకోవడం ఈ ఆలస్యమైన విండో ఎందుకు గరిష్ట ప్రమాద కాలం అని వివరిస్తుంది.

1. టాన్సిలర్ ఫోసా యొక్క గొప్ప ధమని సరఫరా¶

పాలటైన్ టాన్సిల్ పూర్వ టాన్సిలార్ స్తంభానికి మధ్య లోతైన త్రిభుజాకార కండరాల ఊయలలో కూర్చుంటుంది (palatoglossus muscle) మరియు పృష్ఠ టాన్సిలార్ స్తంభం (palatopharyngeus muscle), ఉన్నతమైన ఫారింజియల్ కన్‌స్ట్రిక్టర్ కండరంపై నేరుగా విశ్రాంతి తీసుకుంటుంది. బాహ్య కరోటిడ్ ధమని యొక్క ఐదు అధిక-ప్రవాహ ధమనుల శాఖలు టాన్సిల్‌కు ఆహారం అందించడానికి ఈ కండరాల మంచాన్ని చిల్లులు చేస్తాయి:

• ముఖ ధమని యొక్క టాన్సిల్లర్ శాఖ (తీవ్రమైన దిగువ-పోల్ ధమనుల రక్తస్రావం యొక్క అతిపెద్ద మరియు అత్యంత సాధారణ మూలం).
• ముఖ ధమని యొక్క ఆరోహణ పాలటైన్ శాఖ.
• ** భాషా ధమని యొక్క డోర్సల్ లింగ్యువల్ శాఖలు** (నాలుక యొక్క ఆధారం పక్కన ఉన్న నాసిరకం పోల్‌ను సరఫరా చేయడం).
• ** ఆరోహణ ఫారింజియల్ ధమని** (పృష్ఠ గోడకు సరఫరా చేయడం).
• అవరోహణ పాలటైన్ ధమని (ఉన్నత ధ్రువానికి సరఫరా చేసే దవడ ధమని యొక్క శాఖ).

ఇంకా, పెద్ద ** పారాటోన్సిల్లార్ సిర (vein of Denis Browne)** సన్నని కండరాల గోడ క్రింద పార్శ్వ టాన్సిలార్ బెడ్‌పై నిలువుగా నడుస్తుంది మరియు అంతర్గత మరియు బాహ్య కరోటిడ్ ధమనుల యొక్క ప్రధాన ట్రంక్ 1.5 నుండి 2.5 సెంటీమీటర్ల (0.6 నుండి 1.0 అంగుళాలు) వరకు లోతైన టాన్సిలార్ క్యాప్సూల్‌కు మాత్రమే వెళుతుంది.

2. ప్రైమరీ వర్సెస్ సెకండరీ పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ హెమరేజ్¶

వైద్యులు పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ రక్తస్రావాన్ని వర్గీకరిస్తారు (PTH) సమయం మరియు మెకానిజం ఆధారంగా రెండు విభిన్న వర్గాలుగా విభజించబడింది:

3. తెల్ల గొంతులో ఏవి స్కాబ్స్ (eschar) మరియు ఎందుకు నిర్జలీకరణం వాటిని రక్తస్రావం చేస్తుంది¶

శస్త్రచికిత్స తర్వాత 12 నుండి 24 గంటలలోపు, టాన్సిల్స్‌ను తొలగించిన ముడి కండరాల క్రేటర్‌లు ఫైబ్రిన్, ప్లేట్‌లెట్స్, తెల్ల రక్త కణాలు మరియు స్లాగ్డ్ ఉపరితల కణాలతో కూడిన మందపాటి, శాగ్గి, బూడిద-తెలుపు లేదా పసుపు-టాన్ దుప్పటిలో పూత పూయబడతాయి.

• సాధారణంగా కనిపించడం (ఇన్ఫెక్షన్ కాదు): 3వ రోజున తమ పిల్లల నోటిలోకి చూసే తల్లిదండ్రులు గొంతు వెనుక భాగంలో రెండు మందపాటి, దుర్వాసనతో కూడిన తెలుపు-పసుపు రంగు పాచెస్‌ని చూసినప్పుడు భయాందోళనకు గురవుతారు, వాటిని తీవ్రమైన స్ట్రెప్ చీము లేదా థ్రష్ అని తప్పుగా భావిస్తారు. ఈ ఫైబ్రినస్ ఎస్చార్ ఒక సాధారణ, రక్షణాత్మక తడి స్కాబ్ మరియు బలమైన దుర్వాసన (halitosis) 10 నుండి 14 రోజుల వరకు అంచనా వేయబడుతుంది.
• ** మందగించడం ఎలా జరుగుతుంది (రోజులు 5 నుండి 10 వరకు)**: ఈ ఫైబ్రిన్ దుప్పటి కింద, కొత్త గులాబీ పొలుసుల శ్లేష్మ ఎపిథీలియం క్రమంగా టాన్సిలార్ స్తంభాల అంచుల నుండి లోపలికి పాకుతుంది. 5 మరియు 10 రోజుల మధ్య, శరీరం కొత్త చర్మం మరియు పైన ఉన్న చనిపోయిన ఫైబ్రిన్ స్కాబ్ మధ్య అనుబంధాన్ని కరిగిస్తుంది, తద్వారా స్కాబ్ చిన్న సూక్ష్మ ముక్కలుగా పేలిపోతుంది మరియు లాలాజలంతో గుర్తించబడకుండా మింగవచ్చు.
• నిర్జలీకరణం రక్తస్రావాన్ని ఎందుకు ప్రేరేపిస్తుంది: పొడి గాలిలో ఉత్తమంగా నయం చేసే మీ మోకాలిపై ఉన్న స్కాబ్ కాకుండా, గొంతు ఎస్చార్ తప్పనిసరిగా నిరంతర తడిగా మరియు మృదువుగా ఉండాలి. పిల్లవాడు గొంతు మరియు చెవి నొప్పి కారణంగా ద్రవాలు త్రాగడానికి నిరాకరిస్తే, గొంతు ఎండిపోతుంది (pharyngeal desiccation) గొంతు కండరాలు మింగడానికి లేదా దగ్గుకు సంకోచించిన ప్రతిసారీ పొడి ఎస్చార్ తగ్గిపోతుంది, గట్టి క్రస్ట్‌గా మారుతుంది మరియు అంతర్లీన వైద్యం చేసే రక్త నాళాలపై తీవ్రంగా లాగుతుంది. సజావుగా కరిగిపోయే బదులు, ఎండిన స్కాబ్ ఒక్క ముక్కగా చీలిపోయి, కింద ఉన్న థర్మల్లీ బలహీనమైన ఆర్టెరియోల్ గోడను తెరిచివేస్తుంది.

శిశువులు, పసిబిడ్డలు మరియు నిద్రిస్తున్న పిల్లలలో దాగి ఉన్న రక్తస్రావం గుర్తించడం¶

పెద్దలు లేదా యుక్తవయస్కులు వెంటనే వంటగదిలోకి వెళ్లి, వారి గొంతు వెనుక భాగంలో వెచ్చగా, లోహపు రక్తాన్ని రుచి చూస్తారని మీకు చెప్తారు, చిన్న పిల్లలు (ముఖ్యంగా 6 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్నవారు) మరియు ఎదుగుదల వైకల్యం ఉన్న పిల్లలు దాదాపు ఎప్పటికీ రక్తాన్ని ఉమ్మివేయరు. బదులుగా, వారి స్వయంచాలక రిఫ్లెక్స్ వారి ఫారింక్స్‌లోకి ప్రవేశించే ప్రతిదాన్ని మింగడం.

పిల్లలలో నిశ్శబ్ద గొంతు రక్తస్రావం యొక్క సూక్ష్మ హెచ్చరిక సంకేతాలు¶

ఒక పిల్లవాడు తన పిల్లోకేస్ లేదా పెదవులపై ఒక్క చుక్క రక్తం కనిపించకముందే వారి మొత్తం ప్రసరించే రక్త పరిమాణంలో 20 నుండి 30 శాతాన్ని నిశ్శబ్దంగా తన కడుపులోకి మింగగలడు. ఈ ప్రవర్తనా మరియు శారీరక ఆధారాల కోసం నిశితంగా చూడండి:

1. నిద్రలో ఉన్నప్పుడు లేదా విశ్రాంతి తీసుకుంటున్నప్పుడు తరచుగా, పదే పదే మింగడం: పిల్లల మెడ ముందు భాగాన్ని చూడండి. నిద్రపోతున్న లేదా విశ్రాంతి తీసుకుంటున్న పిల్లవాడు ఏమీ తాగనప్పుడు ప్రతి 5 నుండి 15 సెకన్లకు మింగేస్తుంటే, టాన్సిలార్ బెడ్ లేదా అడినాయిడ్ బెడ్ నుండి ద్రవ రక్తం చురుకుగా కారుతుంది (nasopharynx) వారి గొంతు వెనుక భాగంలో.
2. తడి గిలగిలా కొట్టుకోవడం, గొంతు క్లియర్ కావడం లేదా రాత్రిపూట ఆకస్మికంగా దగ్గు రావడం: హైపోఫారింక్స్‌లో రక్తం చేరడం స్వరపేటిక ఇన్‌లెట్‌ను చక్కిలిగింతలు పెడుతుంది, శ్వాస తీసుకునేటప్పుడు తడిగా, బబ్లీ శబ్దాన్ని కలిగిస్తుంది లేదా ఉక్కిరిబిక్కిరి చేసే దగ్గుతో హఠాత్తుగా మేల్కొంటుంది.
3. అకస్మాత్తుగా వివరించలేని చంచలత్వం, ఆందోళన, లేదా లేత, చంచలమైన చర్మం: పీడియాట్రిక్ హైపోవోలెమిక్ షాక్‌లో, పిల్లలు వారి రక్త పరిమాణంలో 25 నుండి 30 శాతం కోల్పోయే వరకు మోసపూరితంగా సాధారణ రక్తపోటును నిర్వహిస్తారు. ప్రారంభ షాక్ రేసింగ్ హృదయ స్పందనగా వ్యక్తమవుతుంది (tachycardia), చల్లని లేత వేళ్లు మరియు కాలి, లేత తెల్లని చిగుళ్ళు మరియు లోపలి కనురెప్పలు, మరియు ఆకస్మిక ఆందోళన లేదా నీరసం.
4. ** ముదురు "కాఫీ-గ్రౌండ్" పదార్థం లేదా మెరూన్ గడ్డల ఆకస్మిక వికారం మరియు వాంతులు**: మింగినప్పుడు రక్తం హైడ్రోక్లోరిక్ ఆమ్లంతో కలిసిపోతుంది (HCl) కడుపులో, హిమోగ్లోబిన్‌లోని ఇనుము ముదురు గోధుమ ఆమ్లం హెమటిన్‌గా ఆక్సీకరణం చెందుతుంది. నిశ్శబ్దంగా మ్రింగిన 15 నుండి 45 నిమిషాలలో, కడుపు విసిగిపోతుంది మరియు చిరాకుగా మారుతుంది, దీని వలన పిల్లవాడు అకస్మాత్తుగా ముదురు గోధుమ రంగు కాఫీ-గ్రౌండ్ ద్రవాన్ని ప్రకాశవంతమైన ఎరుపు గీతలు లేదా జెల్లీ లాంటి గడ్డలతో కలిపి పెద్ద పరిమాణంలో వాంతి చేస్తాడు.

అంబులెన్స్ కోసం వేచి ఉన్నప్పుడు తక్షణ ప్రథమ చికిత్స చర్యలు¶

మీరు 911, 112 లేదా 999కి కాల్ చేసిన తర్వాత, పారామెడిక్స్ రావడానికి 5 నుండి 15 నిమిషాల ముందు మీ ప్రాధాన్యతలు ఊపిరితిత్తులలోకి రక్తం ఆశించకుండా నిరోధించడం, రక్తం మింగడాన్ని నిరోధించడం మరియు స్థానిక రక్తనాళ సంకోచాన్ని ప్రోత్సహించడం.

1. ఆప్టిమల్ ఎయిర్‌వే పొజిషనింగ్: నిటారుగా మరియు ముందుకు వంగడం¶

• పిల్లలను లేదా పెద్దలను కుర్చీ, సోఫా లేదా తల్లిదండ్రుల ఒడిలో నిటారుగా కూర్చోబెట్టి, వారి తల మరియు ఛాతీ పైభాగం 30 నుండి 45 డిగ్రీల కోణంలో ముందుకు వంగి ఉంటుంది.
• వారి గడ్డం కింద తెల్ల గిన్నె, తెల్లటి ప్లాస్టిక్ బేసిన్ లేదా తెల్లటి టవల్ పట్టుకోండి. తెల్లటి కంటెయినర్‌ని ఉపయోగించడం వలన మీరు మరియు వచ్చే పారామెడిక్స్ రక్తం కోల్పోయిన వాల్యూమ్ మరియు దాని రంగు (ప్రకాశవంతమైన ధమని ఎరుపు వర్సెస్ ముదురు సిరల గడ్డలు వర్సెస్ గులాబీ లాలాజలం) రెండింటినీ ఖచ్చితంగా నిర్ధారించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.
• ప్రశాంతంగా, నిశ్శబ్దంగా, స్థిరమైన స్వరంలో మాట్లాడండి. ఏడుపు, అరుపులు మరియు భయాందోళనలు హృదయ స్పందన రేటు మరియు సిస్టోలిక్ రక్తపోటు, ఓపెన్ టాన్సిలార్ నాళం నుండి రక్తాన్ని చాలా వేగంగా బయటకు పంపుతాయి.

2. ఐస్-వాటర్ స్విష్ అండ్ స్పిట్ టెక్నిక్ (సహకార రోగులు మాత్రమే)¶

రోగి పూర్తిగా అప్రమత్తంగా, ప్రశాంతంగా మరియు ఉక్కిరిబిక్కిరి కాకుండా ఉన్న పెద్దలు, యుక్తవయస్కులు లేదా పెద్ద పాఠశాల వయస్సు పిల్లల (సాధారణంగా 7 మరియు అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్నవారు) అయితే:

• ఒక కప్పు చల్లటి నీరు మరియు పిండిచేసిన మంచుతో నింపండి.
• రోగికి ఐస్-చల్లని నీళ్లను కొద్దిగా తాగి, తలను కొద్దిగా వంచండి, తద్వారా చల్లటి నీటితో 3 నుండి 5 సెకన్ల పాటు నోటి వెనుక భాగంలో స్నానం చేయండి మరియు నీటిని సున్నితంగా ఉమ్మివేయండి (ఎప్పుడూ తీవ్రంగా పుక్కిలించవద్దు, ఎందుకంటే తీవ్రమైన గొంతు కంపనం పాత్రలో వదులుగా గడ్డలను కదిలిస్తుంది).
• ప్రతి 30 నుండి 60 సెకన్లకు పునరావృతం చేయండి. వదులైన రక్తం గడ్డకట్టే లోపల ఫైబ్రినోలైటిక్ ఎంజైమ్‌లను ప్రక్షాళన చేసేటప్పుడు చల్లటి నీరు టాన్సిలార్ ఫోసాలో బహిర్గతమయ్యే శ్లేష్మ ధమనులు మరియు కేశనాళికలను పరిమితం చేస్తుంది.

3. బాహ్య మెడ శీతలీకరణ¶

• పిండిచేసిన మంచు లేదా ఘనీభవించిన బఠానీలను సన్నని, తడిగా ఉండే టవల్‌లో చుట్టి, దవడకు దిగువన మెడ పైభాగం వైపు మెల్లగా ఉంచండి (submandibular triangle), లేదా మెడ వెనుక భాగంలో.
• మెడ చుట్టూ ఏదైనా గట్టిగా చుట్టకండి లేదా శ్వాసనాళం లేదా కరోటిడ్ పల్స్‌పై గట్టిగా నొక్కకండి.

4. పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ రక్తస్రావం సమయంలో ఏమి చేయకూడదు¶

• వేళ్లు, గాజుగుడ్డ మెత్తలు, కాటన్ బాల్స్ లేదా వెండి సామాగ్రిని ఎప్పుడూ నోటి వెనుక భాగంలో అంటుకోకండి టాన్సిల్ బెడ్‌పై నొక్కడానికి ప్రయత్నించడం: గుడ్డిగా గాజుగుడ్డను పిల్లల గొంతులోకి నెట్టడం వల్ల హింసాత్మక గ్యాగ్ మరియు వాంతి రిఫ్లెక్స్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది, మిగిలిన ఎస్చార్‌ను ఎదురుగా ఉన్న టాన్సిల్ మంచం మీద నుండి నేరుగా రక్తంలోకి జారుతుంది.
• ఆస్పిరిన్, ఇబుప్రోఫెన్ (స్పష్టంగా తనిఖీ చేయకపోతే మరియు యాక్టివ్ బ్లీడ్ సమయంలో ఎప్పుడూ), నాప్రోక్సెన్ లేదా హెర్బల్ బ్లడ్ థిన్నర్‌లను ఎప్పుడూ ఇవ్వవద్దు: నాన్‌స్టెరాయిడ్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ డ్రగ్స్ (NSAIDsఆస్పిరిన్ వంటివి ప్లేట్‌లెట్ అగ్రిగేషన్‌ను కోలుకోలేని విధంగా నిరోధిస్తాయి (COX-1) కొంతమంది సర్జన్లు సాధారణ పోస్ట్-ఆప్ నొప్పి నియంత్రణ కోసం ఎసిటమినోఫెన్‌తో పాటు షెడ్యూల్ చేసిన ఇబుప్రోఫెన్‌ను అనుమతించినప్పటికీ, ఏదైనా రక్తస్రావం సంభవించినట్లయితే ** అన్ని NSAIDలను వెంటనే ఆపండి**.
• రోగికి ఎప్పుడూ తినడానికి లేదా త్రాగడానికి ఏమీ ఇవ్వకండి (స్విష్ మరియు స్పిట్ ఐస్ వాటర్ కాకుండా మింగబడదు): రోగికి గంటలోపు ఆపరేటింగ్ రూమ్‌లో అత్యవసర సాధారణ అనస్థీషియా అవసరం కావచ్చు మరియు త్వరిత-శ్రేణి ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో పల్మనరీ ఆస్పిరేషన్ ప్రమాదాన్ని బాగా పెంచుతుంది.

హాస్పిటల్ మరియు సర్జికల్ మేనేజ్‌మెంట్: ERలో ఏమి ఆశించాలి¶

అత్యవసర వైద్యులు, అనస్థీషియాలజిస్టులు మరియు ఓటోలారిన్జాలజిస్ట్‌లు ఎలా ఉంటారో తెలుసుకోవడం (ENT surgeons) పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ రక్తస్రావాన్ని నిర్వహించండి, ఆసుపత్రికి వచ్చినప్పుడు కుటుంబాలు సిద్ధపడతాయి.

పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ రక్తస్రావం యొక్క తీవ్రతను వర్గీకరించడం (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

14-రోజుల రికవరీ విండో సమయంలో ద్వితీయ రక్తస్రావాన్ని నివారించడం¶

ఆదర్శవంతమైన గృహ సంరక్షణ ఉన్నప్పటికీ కొన్ని సెకండరీ బ్లీడ్‌లు జరుగుతాయి, శస్త్రచికిత్స తర్వాత పూర్తి 14 రోజులలో శస్త్రచికిత్స అనంతర రికవరీ ప్రోటోకాల్‌లను అనుసరించడం వలన అకాల ఎస్చార్ మందగించే ప్రమాదాన్ని నాటకీయంగా తగ్గిస్తుంది.

1. కనికరంలేని ఆర్ద్రీకరణ ("వెట్ స్కాబ్స్ హీల్; డ్రై స్కాబ్స్ బ్లీడ్")¶

• పిల్లలు లేదా పెద్దలు మేల్కొనే సమయంలో ప్రతి 15 నుండి 30 నిమిషాలకు చిన్న సిప్స్ నీరు, పలచబరిచిన యాపిల్ జ్యూస్, ఎలక్ట్రోలైట్ ద్రావణం లేదా ఐస్ పాప్స్ తీసుకోండి.
• **కూల్-మిస్ట్ హ్యూమిడిఫైయర్*ని ప్రతి రాత్రి 14 రోజుల పాటు రోగి బెడ్ పక్కనే అమలు చేయండి. అంగిలి మరియు అడినాయిడ్ మంచం చుట్టూ వాపు కారణంగా శస్త్రచికిత్స అనంతర రోగులు వారి నోరు తెరిచి నిద్రపోయేలా చేస్తుంది, పొడి బెడ్‌రూమ్ గాలి రాత్రిపూట గొంతు స్కాబ్‌లను నిర్జలీకరణం చేస్తుంది, 2:00 AM మరియు 6:00 AM మధ్య చాలా పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ రక్తస్రావం ఎందుకు జరుగుతుందో వివరిస్తుంది.

2. షెడ్యూల్డ్, క్లాక్‌వర్క్ నొప్పి నియంత్రణ కాబట్టి రోగి తాగుతూనే ఉంటాడు¶

• గొంతు నొప్పి మరియు నివేదన చెవి నొప్పి (గ్లోసోఫారింజియల్ నరాల యొక్క భాగస్వామ్య ఇంద్రియ శాఖల వల్ల కలుగుతుంది, Cranial Nerve IX, మరియు వాగస్ నరాల, Cranial Nerve X, ఇది టాన్సిలార్ బెడ్ మరియు మధ్య చెవి రెండింటినీ సరఫరా చేస్తుంది) 4 నుండి 8 రోజుల వరకు ** స్కాబ్స్ వేరు చేయడం ప్రారంభించినట్లే ** తరచుగా తీవ్రమవుతుంది.
• బరువు-ఆధారిత ** ఎసిటమైనోఫెన్ (paracetamol)** (మరియు సర్జన్-ఆమోదించిన ఆల్టర్నేటింగ్ ఇబుప్రోఫెన్, అయితే ఎప్పుడూ ఆస్పిరిన్ మరియు నెవర్ కోడైన్ లేదా ట్రామడాల్, ఇది పిల్లలలో టాన్సిలెక్టమీ తర్వాత అతివేగవంతమైన కారణంగా FDA/EMA బ్లాక్-బాక్స్ వ్యతిరేకతను కలిగి ఉంటుంది CYP2D6 ప్రాణాంతక మార్ఫిన్ మోతాదులో జీవక్రియ) పిల్లవాడు నొప్పితో ఏడుస్తూ మరియు ద్రవాలను మింగడానికి నిరాకరించే వరకు వేచి ఉండకుండా కఠినమైన రౌండ్-ది-క్లాక్ షెడ్యూల్‌లో.

3. 14 పూర్తి రోజులు యాంత్రిక మరియు రక్తపోటు ట్రిగ్గర్‌లను నివారించడం¶

• 14 రోజుల పాటు కరకరలాడే, పదునైన, గీతలు, లేదా వేడి ఆహారాలు ఉండకూడదు: టోర్టిల్లా చిప్స్, బంగాళాదుంప క్రిస్ప్స్, హార్డ్ టోస్ట్ క్రస్ట్‌లు, డ్రై సెరియల్, క్రాకర్స్, పిజ్జా క్రస్ట్, నట్స్, పాప్‌కార్న్, పచ్చి యాపిల్స్/క్యారెట్‌లు మరియు పైపింగ్-హాట్ సిట్రస్ లేదా యాసిడ్ సిట్రస్/ఆసిడ్‌మాటో సూప్‌లు. పదునైన ఆహార అంచులు అంతర్లీన రక్తనాళాలు మూసుకుపోయే ముందు టాన్సిలార్ బెడ్‌పై తెల్లటి ఎస్చార్‌ను భౌతికంగా గీస్తాయి.
• 14 రోజుల పాటు కఠినమైన శారీరక విశ్రాంతి: 6వ రోజున పిల్లవాడు శక్తివంతంగా భావించినప్పటికీ, రన్నింగ్, ట్రామ్‌పోలిన్‌లపై దూకడం, రఫ్‌హౌసింగ్, కాంటాక్ట్ స్పోర్ట్స్, జిమ్ క్లాస్, హెవీ లిఫ్టింగ్ లేదా 14 రోజుల పూర్తి సమయం దాటి, గొంతు నుండి తెల్లటి స్కాబ్ యొక్క ప్రతి జాడ కనిపించకుండా పోయే వరకు తీవ్రంగా శ్రమించడం నిషేధించండి. హృదయ స్పందన రేటు మరియు సిస్టోలిక్ రక్తపోటును పెంచే ఏదైనా చర్య వైద్యం చేసే టాన్సిలర్ నాళాన్ని పేల్చివేస్తుంది.

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

మీ 24-గంటల ENT సర్జికల్ ఆన్-కాల్ ఫోన్ నంబర్ మరియు మీ జాతీయ అత్యవసర అంబులెన్స్ నంబర్ రెండింటినీ ఎల్లప్పుడూ శస్త్రచికిత్స తర్వాత 14 రోజుల పాటు మీ ఫోన్‌లో సేవ్ చేసుకోండి:

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

వారం రోజుల క్రితం శస్త్రచికిత్స జరిగినప్పుడు 7వ రోజున నా బిడ్డ గొంతులో రక్తస్రావం ఎందుకు మొదలైంది?¶

టాన్సిలెక్టమీ సమయంలో, శస్త్రవైద్యుడు గొంతు మంచంలోని రక్త నాళాలను మూసివేస్తాడు మరియు మొదటి 24 గంటలలో శరీరం ముడి కండరాల క్రేటర్‌లను ఒక మందపాటి తెలుపు-పసుపు రక్షిత స్కాబ్‌తో కప్పి, ఫైబ్రినస్ ఎస్చార్ అని పిలుస్తారు. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 5 మరియు 10 రోజుల మధ్య, కొత్త పింక్ చర్మం కింద పెరుగుతుంది మరియు రక్షిత స్కాబ్‌లు సహజంగా వదులుతాయి మరియు పీల్ అవుతాయి. రక్తనాళం పూర్తిగా నయం కాకముందే స్కాబ్ ఎండిపోయినా లేదా విడిపోయినా లేదా కఠినమైన ఆహారం వదులుగా ఉంటే, అంతర్లీన నాళం తెరుచుకుంటుంది మరియు ఆపరేషన్ తర్వాత పూర్తి వారం ఆలస్యంగా ("సెకండరీ") రక్తస్రావం అవుతుంది.

నా బిడ్డ 10 నిమిషాల క్రితం ఒక చిన్న త్రైమాసికంలో రక్తం గడ్డకట్టడాన్ని ఉమ్మివేశాడు మరియు ఇప్పుడు వారి లాలాజలం పూర్తిగా స్పష్టంగా ఉంది. మనం నిజంగా అత్యవసర గదికి వెళ్లాల్సిన అవసరం ఉందా?¶

అవును, రక్తస్రావం పూర్తిగా ఆగిపోయినట్లు కనిపించినా మీరు వెంటనే ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లాలి. ఓటోలారిన్జాలజీలో, 5 మరియు 10 రోజుల మధ్య రక్తస్రావం యొక్క క్లుప్తమైన, చిన్న ఎపిసోడ్‌ను "హెరాల్డ్ బ్లీడ్" లేదా సెంటినెల్ బ్లీడ్ అని పిలుస్తారు. స్కాబ్ వేరు చేయబడినందున టాన్సిల్ బెడ్‌లోని ధమని లేదా సిరల నాళం క్షీణించింది మరియు ప్రస్తుతం పెళుసైన, తాత్కాలిక రక్తం గడ్డకట్టడం ద్వారా మాత్రమే ప్లగ్ చేయబడింది. ఆసుపత్రి తనిఖీ, కాటరైజేషన్ లేదా రాత్రిపూట పరిశీలన లేకుండా, ఆ తాత్కాలిక గడ్డ తరచుగా అర్ధరాత్రి చాలా గంటల తర్వాత బయటకు వెళ్లి, ప్రాణాంతక రక్తస్రావం కలిగిస్తుంది.

టాన్సిలెక్టమీ చేసిన 5 రోజుల తర్వాత నా బిడ్డకు ఎందుకు తీవ్రమైన చెవి నొప్పి వస్తుంది, అంటే వారికి చెవి ఇన్ఫెక్షన్ లేదా రక్తస్రావం ఉందా?¶

టాన్సిలెక్టమీ తర్వాత 4 మరియు 8 రోజుల మధ్య తీవ్రమైన చెవి నొప్పి రావడం అనేది చెవి ఇన్ఫెక్షన్ లేదా రక్తస్రావం యొక్క సంకేతం కాకుండా దాదాపు ఎల్లప్పుడూ "సూచించబడిన నొప్పి"గా ఉంటుంది. ఖచ్చితమైన అదే కపాల నాడి (గ్లోసోఫారింజియల్ నాడి, కపాల నాడి IX) జాకబ్సన్ నాడి ద్వారా గొంతు వెనుక మరియు మధ్య చెవి రెండింటికి సంచలనాన్ని అందిస్తుంది. 5వ రోజున గొంతు కండరాలు ఆకస్మికంగా మరియు స్కాబ్‌లు ఊడిపోవడం ప్రారంభించినప్పుడు, మెదడు ఆ గొంతు నొప్పి సంకేతాలను చెవుల లోపలి నుండి వచ్చినట్లుగా తప్పుగా అర్థం చేసుకుంటుంది. షెడ్యూల్ చేసిన నొప్పి మందులను ఇవ్వండి, చెవులపై వెచ్చని లేదా చల్లని ప్యాక్ వేయండి మరియు దవడ మరియు గొంతు కండరాలను సడలించడానికి చూయింగ్ గమ్ లేదా సిప్పింగ్ ద్రవాలను ప్రోత్సహించండి.

నార్మల్ వైట్ హీలింగ్ స్కాబ్స్ మరియు టాన్సిలెక్టమీ తర్వాత గొంతు ఇన్ఫెక్షన్ మధ్య తేడాను నేను ఎలా చెప్పగలను?¶

సాధారణ పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ స్కాబ్‌లు (ఎస్చార్స్) మందంగా, శాగ్గి, సుద్ద తెల్లగా, బూడిదరంగు లేదా పసుపు-తాన్‌గా కనిపిస్తాయి, టాన్సిల్స్ ఉండే రెండు పాకెట్‌లకే పరిమితమై, బలమైన నోటి దుర్వాసనకు కారణమవుతాయి (`halitosis`) రెండు వారాల వరకు. అవి ఇన్ఫెక్షన్ కాదు మరియు యాంటీబయాటిక్స్ అవసరం లేదు. రోగికి 38.9 డిగ్రీల సెల్సియస్ (102.0 డిగ్రీల ఫారెన్‌హీట్) కంటే ఎక్కువ జ్వరం వచ్చినప్పుడు, మెత్తటి అంగిలి మరియు మెడలో ప్రకాశవంతమైన ఎరుపు మరియు వాపు వ్యాపించడం లేదా ద్రవాలను మింగడానికి పూర్తిగా అసమర్థత ఉంటే మాత్రమే సాధ్యమయ్యే ఇన్‌ఫెక్షన్ లేదా డీహైడ్రేషన్ కోసం మీరు ENT సర్జన్‌ను సంప్రదించాలి.

టాన్సిలెక్టమీ తర్వాత కోడైన్ లేదా ఆస్పిరిన్ ఇవ్వకూడదని డాక్టర్ ఎందుకు చెప్పారు?¶

ప్లేట్‌లెట్ యొక్క మొత్తం 7-10-రోజుల జీవితకాలం పాటు రక్త ఫలకికలు ఒకదానితో ఒకటి అతుక్కోకుండా యాస్పిరిన్ శాశ్వతంగా అడ్డుకుంటుంది, ఇది తీవ్రమైన పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ రక్తస్రావం ప్రమాదాన్ని బాగా పెంచుతుంది. పీడియాట్రిక్ టాన్సిలెక్టమీ తర్వాత కోడైన్ (మరియు ట్రామాడోల్) ఖచ్చితంగా నిషేధించబడింది ఎందుకంటే కాలేయ ఎంజైమ్‌లలో జన్యు వైవిధ్యం (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) కొంతమంది పిల్లలు వారి రక్తప్రవాహంలో కొడైన్ యొక్క ప్రామాణిక మోతాదులను ప్రమాదకరమైన అధిక స్థాయి మార్ఫిన్‌గా మార్చడానికి కారణమవుతుంది, ఇది వారు నిద్రిస్తున్నప్పుడు వారి శ్వాసను ఆపివేయవచ్చు, ముఖ్యంగా అబ్స్ట్రక్టివ్ స్లీప్ అప్నియా కోసం వారి టాన్సిల్స్ తొలగించబడిన పిల్లలలో.

టాన్సిలెక్టమీ తర్వాత ముదురు గోధుమ రంగు "కాఫీ-గ్రౌండ్" ద్రవాన్ని వాంతులు చేయడం అంటే ఏమిటి?¶

ముదురు గోధుమ రంగు పదార్థం తడిగా ఉన్న కాఫీ గ్రౌండ్‌ల వంటి వాంతులు లేదా డార్క్ మెరూన్ జెల్లీ లాంటి గడ్డలను వాంతి చేయడం అనేది వైద్యపరమైన అత్యవసర పరిస్థితి, అంటే రోగి వారి గొంతు లేదా ముక్కు నుండి నిశ్శబ్దంగా రక్తస్రావం మరియు వారి కడుపులోకి రక్తాన్ని మింగడం. రక్తం 15 నుండి 45 నిమిషాల పాటు కడుపు ఆమ్లంలో కూర్చున్నప్పుడు, యాసిడ్ రక్తంలోని ప్రకాశవంతమైన ఎరుపు ఇనుమును ముదురు గోధుమ రంగులోకి మారుస్తుంది మరియు రోగి వాంతి చేసుకునే వరకు కడుపు లైనింగ్‌ను చికాకుపెడుతుంది. నోటి నుండి ప్రకాశవంతమైన ఎర్రటి రక్తం కారుతున్నట్లు మీరు చూడకపోయినా, వెంటనే 911, 112 లేదా 999కి కాల్ చేయండి.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• దగ్గు రక్తం (హెమోప్టిసిస్) మరియు భారీ శ్వాసనాళ రక్తస్రావం
• వాంతి రక్తం (హెమటేమిసిస్), మెలెనా మరియు జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం
• పెరిటోన్సిల్లర్ చీము, లుడ్విగ్స్ ఆంజినా మరియు లోతైన మెడ అంటువ్యాధులు
• ముక్కు నుండి రక్తస్రావం (ఎపిస్టాక్సిస్) మరియు పృష్ఠ నాసికా రక్తస్రావం
• హైపోవోలెమిక్ మరియు హెమోరేజిక్ షాక్ గుర్తింపు

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ ఓటోలారిన్జాలజీ - హెడ్ అండ్ నెక్ సర్జరీ (AAO-HNS, యునైటెడ్ స్టేట్స్): క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్‌లైన్: టాన్సిలెక్టమీ ఇన్ చిల్డ్రన్ (నవీకరణ) - శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం మానిటరింగ్, నొప్పి నియంత్రణ మరియు కోడైన్ వ్యతిరేకత.
• ENT UK & రాయల్ కాలేజ్ ఆఫ్ సర్జన్స్ ఆఫ్ ఇంగ్లండ్ (యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): నేషనల్ ప్రాస్పెక్టివ్ టాన్సిలెక్టమీ ఆడిట్ మరియు ఎమర్జెన్సీ మేనేజ్‌మెంట్ ఆఫ్ పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ హేమరేజ్ గైడ్‌లైన్స్.
• గ్రేట్ బ్రిటన్ మరియు ఐర్లాండ్‌లోని పీడియాట్రిక్ అనస్తీటిస్ట్‌ల సంఘం (APAGBI): పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ హేమరేజ్ యొక్క అత్యవసర మత్తు మరియు వాయుమార్గ నిర్వహణపై ఏకాభిప్రాయ మార్గదర్శకం (Bleeding Tonsil).
• రాయల్ చిల్డ్రన్స్ హాస్పిటల్ మెల్బోర్న్ (ఆస్ట్రేలియా): క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్‌లైన్: టాన్సిలెక్టమీ మరియు అడెనోయిడెక్టమీ పోస్ట్-ఆపరేటివ్ కేర్ మరియు హెమరేజ్ గ్రేడింగ్.
• ** U.S. ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA, యునైటెడ్ స్టేట్స్) & యూరోపియన్ మెడిసిన్స్ ఏజెన్సీ (EMA):** డ్రగ్ సేఫ్టీ కమ్యునికేషన్: పిల్లలలో పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ పెయిన్ మేనేజ్‌మెంట్ కోసం కోడైన్ మరియు ట్రామాడోల్‌ను వ్యతిరేకించే బాక్స్డ్ హెచ్చరిక.