Gwaedu ar ôl Tonsilectomi: Diwrnod 5 i 10 Arafu'r Clafr a Brysbennu Hemorrhage Llwybr Anadlu¶

Mae tonsilectomi (gyda neu heb adenoidectomi) yn un o'r gweithdrefnau llawfeddygol a gyflawnir amlaf ymhlith plant ac oedolion ifanc ledled y byd, ac eto mae ganddo risg benodol, a allai fygwth bywyd, o hemorrhage llwybr anadlu oedi hyd at bythefnos ar ôl i'r claf ddychwelyd adref. Oherwydd bod y tonsiliau palatine yn eistedd mewn gwely gwddf cyhyrol a gyflenwir gan bum cangen pwysedd uchel o'r system rhydweli carotid allanol, ac oherwydd na ellir pwytho clwyfau llawfeddygol yng nghefn y geg yn llwyr neu eu gorchuddio â rhwymyn, mae'r fossae tonsilaidd amrwd yn gwella trwy ffurfio crachiau ffibrinaidd trwchus, melyn-gwyn (eschars). Rhwng Dyddiau 5 a 10 ar ôl y llawdriniaeth, wrth i groen mwcosaidd newydd dyfu oddi tano, mae'r clafriau amddiffynnol hyn yn llacio ac yn arafu. Os yw clafr yn gwahanu'n gynamserol neu os bydd dagrau'n agor llestr rhydwelïol waelodol, mae gwaedu cyflym yn digwydd yn union uwchben y fynedfa i'r bibell wynt (trachea). Mae unrhyw waed coch llachar gweladwy o'r geg neu'r trwyn, llyncu ailadroddus aml mewn plentyn sy'n cysgu, neu chwydu gwaed daear coffi tywyll ar ôl tonsilectomi yn argyfwng llawfeddygol. Ffoniwch eich lleol rhifau brys ar unwaith ac ymgynghorwch â'n canllawiau cysylltiedig pesychu gwaed a hemorrhage llwybr anadlu, chwydu gwaed a gwaedu gastroberfeddol, a sioc hypovolemig.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch 911, 112, neu 999 ar unwaith am unrhyw waedu coch llachar gweithredol, ceuladau gwaed, neu chwydu gwaed ar ôl tonsilectomi: Peidiwch byth ag aros gartref i weld a yw gwaedu ôl-donsilectomi yn dod i ben ar ei ben ei hun, a pheidiwch byth â gyrru plentyn sy'n gwaedu'n gyflym i'r ysbyty yn sedd gefn car preifat lle na all unrhyw un golli eu llwybr anadlu na cholli eu llwybr anadlu ymwybodol.
2. Eisteddwch y claf yn unionsyth a phwyso'r pen a'r torso ymlaen dros bowlen neu dywel gwyn: Peidiwch byth â gadael i berson â gwaedu gwddf orwedd yn fflat ar ei gefn. Mae eistedd yn unionsyth yn lleihau pwysedd gwaed gwythiennol a rhydwelïol yn y gwddf, tra bod pwyso ymlaen yn caniatáu i waed driblo allan o'r geg i mewn i fasn fel nad yw'n cronni dros y llinynnau lleisiol nac yn rhedeg i lawr i'r stumog.
3. Cael plentyn hŷn neu oedolyn ar y cyd yn switsio'n ysgafn a phoeri dŵr oer iâ: Os yw'r claf yn effro, yn effro, ac yn gallu dilyn cyfarwyddiadau heb dagu, mae'n troi dŵr iâ yn ysgafn yng nghefn y geg a'i boeri allan i sinc neu bowlen wen yn sbarduno fasoconstriction atgyrch o donsilar bach p'un ai yw pibellau gwely'r tonsilir bach a chlirio gwaedu'n parhau. Peidiwch **** â gorfodi hylifau i mewn i blentyn bach, baban neu glaf cysglyd sy'n crio.
4. Rhowch goler iâ neu becyn oer ar flaen ac ochrau'r gwddf a sugno ar bop iâ: Mae dal pecyn iâ wedi'i lapio â brethyn yn erbyn y gwddf ochrol uchaf (ychydig o dan ongl yr ên) yn helpu i oeri'r canghennau carotid allanol sy'n bwydo'r tonsillar fossa wrth aros am barafeddygon.
5. Cyfarwyddwch y claf i boeri allan bob diferyn o waed a phoer yn hytrach na'i lyncu: Mae llyncu gwaed yn cuddio gwir gyfaint gwaedlif oddi wrth rieni a meddygon, yn llidro leinin y stumog yn dreisgar, ac yn sbarduno chwydu tafliadol sydyn (hematemesis) a all orlifo'r llwybr anadlu a rhwygo gwely'r gwddf iachaol yn agor ymhellach.
6. Paratowch ar gyfer lleoliad adferiad os yw'r claf yn mynd yn gysglyd, yn welw neu'n llewygu: Os bydd plentyn neu oedolyn sy'n gwaedu yn mynd yn swrth, yn llipa, neu'n anymatebol wrth aros am wasanaethau meddygol brys, rholiwch nhw ar unwaith ar eu hochr yn y lleoliad adfer ochrol gyda'i wyneb yn gogwyddo ychydig i lawr fel bod gwaed yn draenio cornel y geg yn hytrach na boddi'r ysgyfaint.

Coeden benderfynu: Triage ôl-tonsilectomi ac ymateb llwybr anadlu¶

flowchart TD
    PostOp["Claf Ôl-Tonsilectomi (Dydd 0 i Ddiwrnod 14)"] --> SignCheck{"Unrhyw Waed Coch Disglair, Poer Wedi'i Ffrwythu yn y Gwaed, Clot Tywyll, neu Chwydiad Tir Coffi?"}
    SignCheck -->|"Ie, Egnïol Gushing, Clotiau, Chwydu Gwaed, neu Pallor"| CallEMS["FFONIWCH 911/112/999 AR UNWAITH: Gofynnwch am Ambiwlans Cynnal Bywyd Uwch"]
    CallEMS --> Conscious{"A yw'r Claf yn Deffro ac yn Rheoli Ei Ffordd Awyr?"}
    Conscious -->|"Oes"| Upright["Eistedd yn unionsyth Pwyso Ymlaen; Tafod Pob Gwaed I'r Basn; Pecyn Iâ i'r Gwddf; Swish Iâ-Water if Alert"]
    Conscious -->|"Na, Limp, Cysglyd, neu Gurgling"| Lateral["Rholiwch i'r Ochr (Sefyllfa Adfer) Gyda'r Genau Ar Ongl Down; Clotiau Gweladwy Clir; Paratoi ar gyfer CPR"]
    SignCheck -->|"Do, Smotyn Bach o Waed A Stopiodd ('Herald Bleed')"| GoToER["PEIDIWCH AG AROS GARTREF: Cludiant Adran Achosion Brys ar unwaith ar gyfer Archwiliad ac Arsylwi ENT"]
    SignCheck -->|"Dim Gwaed Gweladwy"| SubtleCheck{"Llyncu Ailadroddus Aml, Gwddf Gwgling, Tachycardia Newydd, neu Anesmwythder Sydyn?"}
    SubtleCheck -->|"Oes"| TorchLook["Golau fflach yn y Genau: Chwiliwch am Waed yn Troi Wal neu Glot Pharyngeal Posterior yn Fossa"]
    TorchLook -->|"Gwaed neu Glot a Welwyd"| GoToER
    TorchLook -->|"Dim ond clafr gwyn/melyn a welwyd"|HydrationCheck{"Poen Difrifol yn y Clustiau/Gwddf, Gwrthod Yfed am 12+ Awr, neu Dwymyn Uchel > 38.9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"Oes"| UrgentContact["Cysylltwch â Llawfeddyg ENT neu ER Pediatrig ar gyfer Hydradiad IV a Rheoli Poen/Heintiau"]
    HydrationCheck -->|"Nac ydw"| NormalCare["ESCHAR IACHau ARFEROL: Parhau Hydradiad Rownd y Cloc, Acetaminophen, a Diet Meddal"]

Pathoffisioleg: Pam mae clafr tonsilectomi yn gwaedu wythnos gyfan ar ôl llawdriniaeth¶

Mae rhieni a chleifion sy'n oedolion yn aml yn cael sioc pan fydd gwaedu gwddf yn digwydd 7 neu 8 diwrnod ar ôl llawdriniaeth, dim ond pan oedd y claf yn dechrau teimlo ychydig yn well neu'n ailddechrau gweithgareddau arferol. Mae deall proses gwella clwyfau tri cham yr oroffaryncs yn esbonio pam mai'r cyfnod hwn o oedi yw'r cyfnod o berygl brig.

1. Cyflenwad rhydwelïol cyfoethog y tonsillar fossa¶

Mae'r tonsil palatine yn eistedd mewn crud cyhyrog trionglog dwfn rhwng piler blaen y tonsil (palatoglossus muscle) a philer y tonsilar ôl (palatopharyngeus muscle), yn gorffwys yn uniongyrchol dros y cyhyr constrictor pharyngeal super. Mae pum cangen rhydwelïol llif uchel o'r rhydweli carotid allanol yn tyllu'r gwely cyhyrol hwn i fwydo'r tonsil:

• Cangen tonsilar y rhydweli wyneb (y ffynhonnell fwyaf a mwyaf cyffredin o waedlif rhydwelïol difrifol ar y polyn isaf).
• Cangen balatin esgynnol o rydweli'r wyneb.
• Canghennau dorsal y rhydweli ddwyieithog (yn cyflenwi'r polyn israddol wrth fôn y tafod).
• rhydweli pharyngeal esgynnol (cyflenwi'r wal ôl).
• rhydweli palatin ddisgynnol (cangen o'r rhydweli maxilari sy'n cyflenwi'r polyn uwchraddol).

Ar ben hynny, mae'r wythïen baratonsillar fawr ** (vein of Denis Browne)** yn rhedeg yn fertigol i lawr y gwely tonsilar ochrol ychydig o dan y wal gyhyrol denau, ac mae prif gefnffordd y rhydwelïau carotid mewnol ac allanol yn pasio dim ond 1.5 i 2.5 centimetr (0.6 i 1.0 modfedd) ochrol i'r capsiwl tonsilaidd dwfn.

2. Hemorrhage ôl-tonsilectomi cynradd vs uwchradd¶

Mae clinigwyr yn dosbarthu gwaedu ôl-tonsilectomi (PTH) yn ddau gategori gwahanol yn seiliedig ar amseru a mecanwaith:

3. Beth mae'r clafr gwddf gwyn (eschar) a pham mae diffyg hylif yn gwneud iddynt waedu¶

O fewn 12 i 24 awr ar ôl llawdriniaeth, mae'r craterau cyhyr amrwd lle tynnwyd y tonsiliau yn cael eu gorchuddio â blanced drwchus, shaggy, llwyd-gwyn neu lliw haul melynaidd sy'n cynnwys ffibrin, platennau, celloedd gwaed gwyn, a chelloedd arwyneb araf.

• Ymddangosiad arferol (Ddim yn haint): Mae rhieni sy'n edrych i mewn i geg eu plentyn ar Ddiwrnod 3 yn aml yn mynd i banig pan welant ddau ddarn gwyn-felyn trwchus, budr yn gorchuddio cefn y gwddf, gan eu camgymryd am strep crawn neu fronfraith difrifol. Mae'r eschar ffibrinaidd hwn yn clafr gwlyb normal, amddiffynnol, a'r anadl ddrwg cryf (halitosis) a ddisgwylir am 10 i 14 diwrnod.
• Sut mae sloughing yn digwydd (Dyddiau 5 i 10): O dan y flanced ffibrin hon, mae epitheliwm mwcosaidd cennog pinc newydd yn graddol ddisgyn i mewn o ymylon pileri'r tonsilar. Rhwng Dyddiau 5 a 10, mae'r corff yn hydoddi'r ymlyniad rhwng y croen newydd a'r clafr ffibrin marw dros ben fel y gall y clafr fflawio'n ddarnau microsgopig bach a chael ei lyncu heb i neb sylwi â phoer.
• Pam mae diffyg hylif yn achosi gwaedlif: Yn wahanol i'r clafr ar eich pen-glin sy'n gwella orau mewn aer sych, mae'n rhaid i eschar gwddf aros yn wlyb ac yn ystwyth yn barhaus. Os bydd plentyn yn gwrthod yfed hylifau oherwydd poen yn y gwddf a’r glust a atgyfeiriwyd, bydd y gwddf yn sychu (pharyngeal desiccation). Mae eschar sych yn crebachu, yn caledu i gramen anystwyth, ac yn tynnu'n dreisgar ar y pibellau gwaed iachau gwaelodol bob tro mae cyhyrau'r gwddf yn cyfangu i lyncu neu beswch. Yn hytrach na hydoddi'n llyfn, mae'r clafr sych yn rhwygo i ffwrdd mewn un talp, gan rwygo wal rhydweli sydd wedi'i wanhau'n thermol oddi tano.

Adnabod gwaedu cudd mewn babanod, plant bach, a phlant sy'n cysgu¶

Tra bydd oedolyn neu berson ifanc yn cerdded i mewn i’r gegin ar unwaith ac yn dweud wrthych eu bod yn blasu gwaed cynnes, metelaidd yng nghefn eu gwddf, mae plant ifanc (yn enwedig o dan 6 oed) a phlant ag anableddau datblygiadol bron yn byth yn poeri gwaed. Yn lle hynny, eu hatgyrch awtomatig yw llyncu popeth sy'n mynd i mewn i'w pharyncs.

Arwyddion rhybudd cynnil o waedu gwddf tawel mewn plentyn¶

Gall plentyn lyncu 20 i 30 y cant o gyfanswm ei gyfaint gwaed sy'n cylchredeg i'w stumog yn dawel cyn i un diferyn o waed ymddangos ar ei gas gobennydd neu ei wefusau. Gwyliwch yn ofalus am y cliwiau ymddygiadol a chorfforol hyn:

1. Llyncu aml, ailadroddus tra'n cysgu neu'n gorffwys: Gwyliwch flaen gwddf y plentyn. Os yw plentyn sy'n cysgu neu'n gorffwys yn llyncu bob 5 i 15 eiliad pan nad yw'n yfed unrhyw beth, mae gwaed hylif yn diferu o'r gwely tonsilar neu'r gwely adenoid (nasopharynx) i lawr cefn eu gwddf.
2. Curgling gwlyb, clirio'r gwddf, neu beswch nosol sydyn yn ffitio: Mae gwaed yn cronni yn yr hypopharyncs yn gogleisio'r fewnfa laryngeal, gan achosi swn gwlyb, byrlymus wrth anadlu neu ddeffro'n sydyn gyda pheswch yn tagu.
3. ** Anesmwythder sydyn anesboniadwy, gorbryder, neu groen gwelw, lletchwith**: Mewn sioc hypovolemig pediatrig, mae plant yn cynnal pwysedd gwaed twyllodrus o normal nes eu bod wedi colli 25 i 30 y cant o'u cyfaint gwaed. Mae sioc gynnar yn amlygu ei hun fel cyfradd curiad calon rasio (tachycardia), bysedd a bysedd traed gwelw oer, deintgig gwyn golau ac amrannau mewnol, a chynnwrf sydyn neu ddiffyg rhestr.
4. ** Cyfog sydyn a chwydu deunydd tywyll "medd-coffi" neu glotiau marwn**: Pan lyncwyd gwaed yn cymysgu ag asid hydroclorig (HCl) yn y stumog, mae'r haearn mewn haemoglobin yn cael ei ocsidio i hematin asid brown tywyll. O fewn 15 i 45 munud o lyncu distaw, mae'r stumog yn mynd yn bell ac yn llidiog, gan achosi'r plentyn i chwydu'n sydyn llawer iawn o hylif brown brown tywyll wedi'i falu â rhediadau coch llachar neu glotiau tebyg i jeli.

Camau cymorth cyntaf ar unwaith wrth aros am yr ambiwlans¶

Unwaith y byddwch wedi ffonio 911, 112, neu 999, eich blaenoriaethau yn ystod y 5 i 15 munud cyn i barafeddygon gyrraedd yw atal dyhead gwaed i'r ysgyfaint, atal llyncu gwaed, ac annog fasoconstriction lleol.

1. Lleoliad llwybr anadlu gorau posibl: Unionsyth ac yn pwyso ymlaen¶

• Seddwch y plentyn neu'r oedolyn yn unionsyth ar gadair, soffa, neu ar lin rhiant gyda'i ben a'i frest uchaf yn pwyso ymlaen ar ongl 30-i-45 gradd.
• Daliwch bowlen wen, basn plastig gwyn, neu dywel gwyn o dan eu gên. Mae defnyddio cynhwysydd gwyn yn eich galluogi chi a pharafeddygon sy'n cyrraedd i farnu'n gywir y cyfaint o waed a gollwyd a'i liw (coch rhydwelïol llachar yn erbyn clotiau gwythiennol tywyll vs poer pinc).
• Siaradwch mewn llais tawel, tawel, cyson. Crio, sgrechian, a phanig pigyn cyfradd curiad y galon a phwysedd gwaed systolig, pwmpio gwaed allan o'r llong tonsilar agored yn llawer cyflymach.

2. Y dechneg swish-and-spit dŵr iâ (cleifion cydweithredol yn unig)¶

Os yw’r claf yn oedolyn, yn ei arddegau, neu’n blentyn hŷn o oedran ysgol (7 oed a hŷn fel arfer) sy’n gwbl effro, yn ddigynnwrf ac nad yw’n tagu:

• Llenwch gwpan gyda dŵr oer a rhew wedi'i falu.
• Gofynnwch i’r claf gymryd ychydig bach o’r dŵr oer iâ, gogwyddwch y pen ychydig fel bod y dŵr oer yn ymdrochi yng nghefn y geg am 3 i 5 eiliad, a poeri’r dŵr allan yn ysgafn i’r basn (peidiwch byth â gargle’n dreisgar, oherwydd gall dirgryniad gwddf grymus ysgwyd ceuladau rhydd oddi ar y llestr).
• Ailadroddwch bob 30 i 60 eiliad. Mae dŵr oer yn cyfyngu ar rydwelïau mwcosol a chapilarïau yn y tonsillar fossa wrth rinsio ensymau ffibrinolytig y tu mewn i glotiau gwaed rhydd.

3. oeri gwddf allanol¶

• Lapiwch fag o rew wedi'i falu neu bys wedi'u rhewi mewn lliain dysgl tenau, llaith a'i osod yn ysgafn yn erbyn ochr y gwddf uchaf ychydig o dan y jawline (submandibular triangle), neu ar draws cefn y gwddf.
• Peidiwch byth â lapio unrhyw beth yn dynn o amgylch y gwddf na phwyso'n galed ar y bibell wynt neu'r curiad carotid.

4. Beth NA ddylid ei wneud yn ystod gwaedu ôl-tonsilectomi¶

• Peidiwch byth â glynu bysedd, padiau rhwyllen, peli cotwm, na llestri arian yng nghefn y geg gartref i geisio pwyso ar y gwely tonsil: Mae gwthio rhwyllen yn ddall i mewn i ffaryncs plentyn yn sbarduno gag treisgar ac atgyrch chwydu, yn sgrapio'r eschar sy'n weddill oddi ar y gwely tonsil gyferbyn, ac mewn perygl o ollwng y pad rhwyllen trachea sy'n socian yn y gwaed yn syth.
• Peidiwch byth â rhoi aspirin, ibuprofen (oni bai eich bod wedi'i wirio'n glir, a byth yn ystod gwaedu gweithredol), naproxen, na theneuwyr gwaed llysieuol: Cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs) fel aspirin yn atal agregu platennau yn ddiwrthdro (COX-1). Er bod rhai llawfeddygon yn caniatáu ibuprofen wedi'i amserlennu ochr yn ochr ag acetaminophen ar gyfer rheoli poen yn rheolaidd ar ôl llawdriniaeth, rhowch y gorau i bob NSAID ar unwaith os bydd unrhyw waedu yn digwydd.
• Peidiwch byth â rhoi unrhyw beth i'r claf ei fwyta na'i yfed (heblaw am ddŵr iâ swish-a-spit nad yw'n cael ei lyncu): Efallai y bydd angen anesthesia cyffredinol brys ar y claf yn yr ystafell lawdriniaeth o fewn yr awr, ac mae stumog lawn yn cynyddu'r perygl o ddyhead ysgyfeiniol yn fawr yn ystod mewndiwbio cyflym.

Rheolaeth ysbyty a llawfeddygol: Beth i'w ddisgwyl yn yr ER¶

Gwybod sut mae meddygon brys, anesthesiolegwyr, ac otolaryngologists (ENT surgeons) rheoli hemorrhage ôl-tonsilectomi yn helpu teuluoedd i baratoi pan fyddant yn cyrraedd yr ysbyty.

Graddio difrifoldeb hemorrhage ôl-tonsilectomi (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

Atal hemorrhage eilaidd yn ystod y ffenestr adfer 14 diwrnod¶

Er bod rhai gwaedu eilaidd yn digwydd er gwaethaf gofal cartref delfrydol, mae dilyn protocolau adferiad ôl-lawdriniaethol llym yn ystod y 14 diwrnod llawn ar ôl llawdriniaeth yn lleihau'n sylweddol y risg o sloughing eschar cynamserol.

1. Hydradiad di-baid ("Gwlyb clafr yn gwella; gwaedu clafr sych")¶

• Gofynnwch i'r plentyn neu'r oedolyn gymryd llymeidiau bach o ddŵr, sudd afal wedi'i wanhau, hydoddiant electrolyte, neu bopiau rhew bob 15 i 30 munud trwy gydol oriau effro.
• Rhedwch leithydd niwl oer wrth ymyl gwely'r claf bob nos am 14 diwrnod. Oherwydd bod chwyddo o amgylch y daflod a gwely adenoid yn gorfodi cleifion ar ôl llawdriniaeth i gysgu gyda'u cegau ar agor, mae aer sych yr ystafell wely yn sychu'r clafr gwddf dros nos, gan esbonio pam mae cymaint o waedu ôl-tonsilectomi yn digwydd rhwng 2:00 AM a 6:00 AM.

2. Rheoli poen gwaith cloc wedi'i drefnu fel bod y claf yn parhau i yfed¶

• Poen yn y gwddf a poen clust a gyfeiriwyd (a achosir gan ganghennau synhwyraidd a rennir o'r nerf glossopharyngeal, Cranial Nerve IX, a nerf fagws, Cranial Nerve X, sy'n cyflenwi gwely'r tonsilar a'r glust ganol) yn aml yn gwaethygu ar Ddyddiau 4 i 8 yn union wrth i'r clafr ddechrau gwahanu.
• Gweinyddu acetaminophen sy'n seiliedig ar bwysau (paracetamol) (ac ibuprofen eiledol a gymeradwyir gan lawfeddyg os caiff ei ragnodi, er byth aspirin a byth codin neu tramadol, sy'n cario gwrtharwyddion blwch du FDA/EMA mewn plant ar ôl tonsilectomi oherwydd tra-gyflym CYP2D6 metaboledd i ddosau morffin angheuol) ar amserlen gaeth rownd y cloc yn hytrach nag aros nes bod y plentyn yn crio mewn poen ac yn gwrthod llyncu hylifau.

3. Osgoi sbardunau mecanyddol a phwysedd gwaed am 14 diwrnod llawn¶

• Dim bwydydd crensiog, miniog, crafog neu boeth am 14 diwrnod: Ceisiwch osgoi sglodion tortilla, creision tatws, crystiau tost caled, grawnfwyd sych, cracers, crwst pizza, cnau, popcorn, afalau/moron amrwd, a chawliau poeth neu suddion sitrws/tomato asidig. Mae ymylon bwyd miniog yn crafu'r eschar gwyn yn gorfforol oddi ar wely'r tonsilar cyn i'r pibellau gwaed gwaelodol selio.
• ** Gorffwys corfforol llym am 14 diwrnod**: Hyd yn oed os yw plentyn yn teimlo'n egnïol ar Ddiwrnod 6, gwahardd rhedeg, neidio ar drampolinau, tai garw, chwaraeon cyswllt, dosbarth campfa, codi pwysau trwm, neu straenio egnïol nes bod y marc 14 diwrnod llawn wedi mynd heibio a phob olion o'r clafr wen wedi diflannu o'r gwddf. Gall unrhyw weithgaredd sy'n cynyddu cyfradd curiad y galon a phwysedd gwaed systolig chwythu allan llestr tonsilaidd iachaol.

Rhifau brys rhanbarthol a phrotocolau asiantaethau¶

Cadwch eich rhif ffôn llawfeddygol ENT 24 awr ar alwad a'ch rhif ambiwlans brys cenedlaethol wedi'i gadw yn eich ffôn bob amser am 14 diwrnod ar ôl llawdriniaeth:

Cwestiynau cyffredin¶

Pam y dechreuodd gwddf fy mhlentyn waedu ar Ddiwrnod 7 pan oedd y llawdriniaeth wythnos gyfan yn ôl?¶

Yn ystod tonsilectomi, mae'r llawfeddyg yn selio'r pibellau gwaed yng ngwely'r gwddf, a thros y 24 awr gyntaf mae'r corff yn gorchuddio'r craterau cyhyrau amrwd â chlafr amddiffynnol melyn-gwyn trwchus o'r enw eschar ffibrinaidd. Rhwng Dyddiau 5 a 10 ar ôl llawdriniaeth, mae croen pinc newydd yn tyfu oddi tano ac mae'r crachiau amddiffynnol yn llacio a phlicio'n naturiol. Os bydd clafr yn sychu neu'n gwahanu cyn i bibell waed oddi tano wella'n llwyr, neu os yw bwyd garw yn ei grafu'n rhydd, mae'r llestr gwaelod yn agor ac yn achosi oedi ("eilaidd") gwaedu wythnos gyfan ar ôl y llawdriniaeth.

Poerodd fy mhlentyn geulad gwaed bach o faint chwarter 10 munud yn ôl, a nawr mae ei boer yn gwbl glir. A oes gwir angen i ni fynd i'r ystafell argyfwng?¶

Oes, rhaid i chi fynd i adran achosion brys ysbyty ar unwaith hyd yn oed os yw'n ymddangos bod y gwaedu wedi dod i ben yn gyfan gwbl. Mewn otolaryngology, gelwir pwl byr, bach o waedu rhwng Diwrnodau 5 a 10 yn "waediad herald" neu waedu sentinel. Mae'n golygu bod llestr rhydwelïol neu wythiennol yn y gwely tonsil wedi erydu wrth i'r clafr wahanu ac ar hyn o bryd dim ond ceulad gwaed bregus dros dro sy'n ei blygio. Heb archwiliad ysbyty, rhybuddiad, neu arsylwi dros nos, mae'r ceulad dros dro hwnnw'n aml yn chwythu allan sawl awr yn ddiweddarach yng nghanol y nos, gan achosi hemorrhage sy'n bygwth bywyd.

Pam mae fy mhlentyn yn cael poen clust difrifol 5 diwrnod ar ôl tonsilectomi, ac a yw hynny'n golygu bod ganddo haint yn y glust neu waedu?¶

Mae poen clust difrifol sy'n cyrraedd uchafbwynt rhwng Diwrnodau 4 ac 8 ar ôl tonsilectomi bron bob amser yn "boen a gyfeiriwyd" yn hytrach na haint clust neu arwydd o waedu. Mae'r un nerf cranial yn union (y nerf glossopharyngeal, Nerf Cranial IX) yn rhoi teimlad i gefn y gwddf a'r glust ganol trwy nerf Jacobson. Pan fydd sbasm cyhyrau'r gwddf a'r clafr yn dechrau pilio ar Ddiwrnod 5, mae'r ymennydd yn camddehongli'r arwyddion poen gwddf hynny fel rhai sy'n dod o ddwfn y tu mewn i'r clustiau. Rhowch feddyginiaeth poen wedi'i hamserlennu, rhowch becyn cynnes neu oer dros y clustiau, ac anogwch gwm cnoi neu sipian hylif i ymlacio cyhyrau'r ên a'r gwddf.

Sut alla i ddweud y gwahaniaeth rhwng clafr iach arferol gwyn a haint gwddf ar ôl tonsilectomi?¶

Mae crach ôl-tonsilectomi arferol (eschars) yn edrych yn drwchus, yn shaggy, yn wyn calchog, yn llwyd, neu'n lliw haul melynaidd, yn aros yn gyfyngedig i'r ddwy boced lle roedd y tonsiliau yn arfer bod, ac yn achosi anadl ddrwg cryf (`halitosis`) am hyd at bythefnos. Nid ydynt yn haint ac nid oes angen gwrthfiotigau arnynt. Dim ond os yw'r claf yn datblygu twymyn uchel parhaus uwchlaw 38.9 gradd Celsius (102.0 gradd Fahrenheit), gan ledaenu cochni llachar a chwyddo ar draws y daflod feddal a'r gwddf, neu anallu llwyr i lyncu hylifau, y dylech gysylltu â'r llawfeddyg ENT am haint neu ddadhydradu posibl.

Pam y dywedodd y meddyg wrthym am beidio byth â rhoi codin nac aspirin ar ôl tonsilectomi?¶

Mae aspirin yn rhwystro platennau gwaed yn barhaol rhag glynu at ei gilydd am hyd oes gyfan y platennau o 7 i 10 diwrnod, gan gynyddu'n fawr y risg o hemorrhage ôl-tonsilectomi difrifol. Mae codin (a tramadol) yn cael ei wahardd yn llym ar ôl tonsilectomi pediatrig oherwydd amrywiad genetig mewn ensymau afu (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) yn achosi i rai plant drosi dosau safonol o godin yn lefelau peryglus o uchel o forffin yn eu llif gwaed, a all atal eu hanadlu wrth gysgu, yn enwedig mewn plant y tynnwyd eu tonsiliau ar gyfer apnoea cwsg rhwystrol.

Beth mae hylif brown tywyll "medd-coffi" yn ei olygu ar ôl tonsilectomi?¶

Mae chwydu deunydd brown tywyll sy'n edrych fel tir coffi gwlyb, neu chwydu ceuladau tywyll tebyg i jeli, yn argyfwng meddygol sy'n golygu bod y claf wedi bod yn gwaedu'n dawel o'i wddf neu ei drwyn ac yn llyncu'r gwaed i'w stumog. Pan fydd gwaed yn eistedd mewn asid stumog am 15 i 45 munud, mae'r asid yn troi'r haearn coch llachar yn y gwaed yn frown tywyll ac yn llidro leinin y stumog nes bod y claf yn chwydu. Ffoniwch 911, 112, neu 999 ar unwaith, hyd yn oed os na welsoch waed coch llachar yn diferu o'ch ceg ymlaen llaw.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Pesychu gwaed (hemoptysis) a hemorrhage llwybr anadlu enfawr
• Chwydu gwaed (hematemesis), melena, a gwaedu gastroberfeddol
• Crawniad peritonsillar, angina Ludwig, a heintiau gwddf dwfn
• Gwaedlif trwyn (epistaxis) a hemorrhage trwynol ôl
• Adnabod sioc hypovolemig a hemorrhagic

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Academi Americanaidd Otolaryngology - Llawfeddygaeth Pen a Gwddf (AAO-HNS, Unol Daleithiau): Canllaw Ymarfer Clinigol: Tonsilectomi mewn Plant (Diweddariad) - Monitro Hemorrhage Ôl-lawdriniaeth, Rheoli Poen, a Gwrtharwyddion Codîn.
• ENT DU a Choleg Brenhinol Llawfeddygon Lloegr (y Deyrnas Unedig): Archwiliad Cenedlaethol Darpar Donsilectomi a Rheolaeth Argyfwng o Ganllawiau Gwaedlif Ôl-Tonsilectomi.
• Cymdeithas Anesthetyddion Pediatrig Prydain Fawr ac Iwerddon (APAGBI): Canllaw Consensws ar Reoli Anesthetig Brys a Llwybr Awyr ar gyfer Gwaedlif Ôl-Tonsilectomi (Bleeding Tonsil).
• Ysbyty Brenhinol Plant Melbourne (Awstralia): Canllaw Ymarfer Clinigol: Tonsilectomi ac Adenoidectomi Graddio Gofal Ôl-lawdriniaethol a Gwaedlif.
• ** U.S. Gweinyddu Bwyd a Chyffuriau (FDA, Unol Daleithiau) a'r Asiantaeth Meddyginiaethau Ewropeaidd (EMA):** Cyfathrebiad Diogelwch Cyffuriau: Rhybudd mewn Bocsys sy'n Gwrth-arwyddo Codin a Thramadol ar gyfer Rheoli Poen Ôl-Tonsilectomi mewn Plant.